PATOLOGIA BILIAR

Eduardo Neira Fonseca

Interno Medicina Universidad mayor

2012

ANATOMÍA DE LA VÍA BILIAR

RESUMEN

Conductos biliares intrahepáticos. Conducto Hepático. Vesícula Biliar. Conducto Cístico. Colédoco. Esfinter de Oddi

VIA BILIAR INTRAHEPÁTICA

CONDUCTO HEPÁTICO

VESÍCULA BILIAR

Conformación Exterior y relaciones:

- Fondo.

- Cuerpo.

- Cuello.

-Bacinete

CONDUCTO COLÉDOCO

Relaciones.

- Porción supraduodenal.

- Porción retroduodenal.

- Porción pancreática.

- Porción intraparietal.

“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

COLEDOCOLITIASIS

EPIDEMIOLOGÍA Presente hasta en un 20% de los pacientes que

presentan colelitiasis Datos internacionales cálculos biliares se

encuentran en el 12% de hombres y 24% de mujeres

Datos nacionales establecen que el 13,2% de la población chilena es portadora de litiasis biliar

Frecuencia proporcionalmente mayor en el sexo femenino en más del 55% de mujeres mayores de 50 años

COLEDOCOLITIASIS; I. Consuelo Quintanilla L. Dr. Humberto Flisfisch F. ; Rev. Medicina y Humanidades. Vol. I. N° 3. (Sept.-Dic.) 2009

GENERALIDADES Es la presencia de cálculos en el colédoco.

Puede ser primaria o complicación de una litiasis vesicular.

Obstrucción puede ser total o parcial.

Coledocolitiasis primaria: los cálculos son pigmentarios y se forman por la dificultad del vaciamiento de la bilis en la vía biliar (neoformación).

Coledocolitiasis secundaria o de estasia: los cálculos son de colesterol provenientes de la vesícula.

GENERALIDADES

“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

CLINICA La coledocolitiasis puede ser:

Asintomática

Presentarse como cólico biliar

Debutar como complicación más grave (colangitis o pancreatitis)

CLINICA Sindrome coledociano o triada de Charcot al enclavarse

en forma permanente e intermitente:

1. El dolor es epigástrico tipo cólico irradiado al dorso y post transgresión alimentaria.

2. La fiebre traduce pequeñas bacteremias transitorias por gérmenes de la vía biliar.

3. La ictericia aparece a las pocas horas del dolor y puede acompañarse de coluria e hipoacolia.

“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

Suele ser Normal Puede presentar sensibilidad a la

palpación de epigastrio y cuadrante superior derecho

EXAMEN FISICO

COLEDOCOLITIASIS

Baja de peso y compromiso del estado general son más frecuente en los procesos neoplásicos

La obstrucción de la vía biliar se acompaña en un 80% los casos con infección de la misma, desencadenando una colangitis aguda.

En general se puede observar aumento de la bilirrubina de predominio Directo

Aumento variable de las transaminasas séricas

Importante aumento de la Fosfatasa Alcalina en el plasma

LABORATORIO

“Schwartz's Principles of Surgery”; F Charles Brunicardi; 8° Edición

Por lo general el primer estudio es Ecográfico

Se puede observar colelitiasis Útil en la determinación del tamaño del

colédoco (normal <5mm) Si se presenta la clínica asociado a

colelitiasis y colédoco >8mm, muy sugerente de coledocolitiasis

IMAGENOLOGIA

IMAGENOLOGIA

Suministra detalles anatómicos

Sensibilidad de 95% y Especificidad del 89%

Su desventaja continúa siendo su alto costo

COLANGIORESONANCIA

Preoperative MRCP to detect choledocholithiasis in acute calculous cholecystitis; Hon-Phin Wong; J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 July; 19(4): 458–464

COLANGIORESONANCIA

Diagnostico

Clínica

LaboratorioImagenología

TRATAMIENTO Posibilidades terapéuticas:

Colangiopancreatoendoscopía retrograda (ERCP)

Coledocostomía abierta

AN ANNOTATED ALGORITHM FOR THE EVALUATION OF CHOLEDOCHOLITHIASIS; American Society For Gastrointestinal Endoscopy

ERCP

La mas seria es la pancreatitis post ERCP

Se estima que la frecuencia varía desde el 1 al 9%

Se acepta que la causa sería un drenaje incompleto de la vía biliar asociado al daño químico y térmico que desencadenaría edema y espasmo de la papila duodenal

COMPLICACIONES

Randomized controlled trial of pancreatic stenting to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde Cholangiopancreatography; Yoshiaki Kawaguchi; World J Gastroenterol 2012 April 14; 18(14): 1635-1641

COLEDOCOSTOMIA

COMPLICACIONES• Complicaciones: generales (6%) y quirúrgicas (3%)

• Infecciones, abscesos y hemorragias de la pared.

• fistulas biliares externas.• Biliperitoneo• Abscesos intraabdominales• Pancreatitis post operatoria• Hemobilia• Peritonitis• Litiasis residual