Patología Clínica Facultad de Medicina Universidad Católica de Honduras Febrero 2011
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Patología ClínicaFacultad de Medicina
Universidad Católica de Honduras
Febrero 2011
Liquido amniotico
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Liquido Amniótico Para que se utiliza su estudio??
Enfermedades genéticas
Enfermedades teratológicas
Enfermedades endocrinas
Enfermedades infecciosas
Enfermedades genéticas
Para asistir en el manejo de embarazos de alto riesgo y conocer el grado de madurez fetal.
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Liquido amniotico: Fisiologia
De donde y en que semana se origina el saco amniótico?
Se llena de liquido a partir de diversas fuentes:– Produccion : 75% orina, 25% Pulmones– Eliminacion: 62% Deglucion fetal. 38%
absorcion corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9
sem, hasta 800 ml a las 32 sem. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.
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Feto Cordon Placenta
Deglucion
Orina Fetal
Secrecion desde Tracto respiratorio
Absorcion Corioamniotica
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Liquido amniotico: Fisiologia
Volumen Normal Hidramnios Oligohidramnios
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Liquido Amniotico
A las 40 semanas hay entre 0.5 y 1.5 lts
Durante el primer trimestre del embarazo, el liquido amniótico se puede considerar una extensión del espacio extracelular del feto• Hidramnios: se ve en casos de eritroblastosis
e insuficiencia cardiaca fetal.• Oligohidramnios: se presenta cuando hay
sufrimiento fetal, insuficiiencia placentaria, malformaciones del tracto urinario y otras condiciones
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Procedimiento: Amniocentesis
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Dx. prenatal de Enf. Genéticas y Malformaciones
Citogenética
Estudios bioquimicos en las celulas amnioticas
Estudios bioquimicos en el sobrenadante del liquido amniotico
Biopsia de las vellosidades corionicas
Determinacion de alfa-feto proteina
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Dx. Prenatal de la enfermedad hemolítica del
RN.
Que es la enfermedad hemolitica del RN?
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INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%Padre heterocigoto (D) 50%
Hijos Rh (+)
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Bases para el diagnóstico:
Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb <10mg)
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Patogenia
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Como ocurre la Rx?
Cuando los anticuerposIgG de la madre cruzan a placenta para reaccionar con los eritrocitos fetales en los embarazos subsecuentes a la aloinmunizacion, se produce hemolisis en el feto, la cual es detectable desde la 16 semana y puede progresar a un ritmo acelerado hasta el momento de termino.
A medidaque la hemoglobins libre resulta de la hemolisis, es catabolizada, se produce bilirrubina no conjugada que en parte y ya desde las 28 semanas pueden ser conjugada por el higado fetal.
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Expresión clínica variable
Anemia
Destrucción de losglóbulos rojos
Hidropesía Ictericia
Destrucción masiva dehematíes fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despuésdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf. cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kernícterus
convulsiones-daño cerebral
-sordera-muerte (10%)
Distintos grados deenfermedad hemolítica
Muerte fetal yaborto en el 2ºtrimestre
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Niños afectados con EHRN
Anemia severa
Hipoproteinemia
Hidropesia fetal
= Muerte fetal
¿Cómo Prevenirlo??
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Test de Liley
Examen espectrofotometrico del liquido amniotico.
Depende de la concentracion de bilirrubina en el líquido.
Los aspirados se hacen la semana 28 (los resultados obtenidos en la semana 26 no son confiables).
Cuando el feto no esta afectado, la absorcion neta a 459 nm (OD450) siempre disminuye a medida que avanza el embarazo.
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Test de Liley
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Entre mayor es la OD 450, mayor es la intensidad de la hemolisis y menor es la
concentracion de Hb fetal en cualquier etapa del embarazo
Bastan unos 10 ml de liquido amniotico que deben transportarse al laboratorio en un
recipiente protegido de la luz y el examen se hace a intervalos de 3 a 4 semanas.
Despues de la semana 30, el test de Liley usualmente se combina con un examen para
determinar la madurez pulmonar del feto mediante la medicion de surfactante
pulmonar en el liquido amniotico.
En que consiste??
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Bibliografia
Dr. Carlos A. Javier Zepeda, Patología Clinica, Manual para el Medico General, 2da. Ed.
Knight J.A. Kjeldsberg C.R. Cerebrospinal, synovial, and serous body fluids. Cap. 28 en: McPherson R.A., Pincus M.R. Henry´s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21 ed. 2007. Philadelphia, Elsevier.
Curry J.L., Amin H.M., Theil K.S. synovial, pleural and peritoneal fluids. Capitulo 27 e: K.D. McClatchey. Clinical Laboratory Medicine, 2 ed. 2002. Philadelphia, Lippincott-William & Wilkins
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Muchas Gracias por su Atención!!