PATOLOGA CUTNEALa primera tarea es saberse la semiologa de las lx de piel, investigar:-Ppula-Ndulo,-Mcula-Acantosis-Papilomatosis-Interqueratosis-Disqueratosis.CANCERES DE PIELPrincipales neoplasias que va a encontrar:-Carcinoma basocelular: neoplasia ms frecuente del ser humano. Capacidad infiltrativa importante, eventualmente pueden metastatizar en el 0.0028%-0,0042%; el dr solo ha visto 2. Por eso se considera una lx tumoral Maligna.-Carcinoma escamocelular: la metstasis sube al 5% principalmente a los ganglios linfticos regionales-Melanoma: si hay un tumor agresivo ese es el melanoma. Estos no son los nicos tumores malignos de la piel, pueden haber otros primarios como sarcomas, leimiosarcoma, liposarcoma, histiocitoma fibroso maligno un fibrosarcoma, tal vez el ms importante es el sarcoma de Kaposi intima asociacin con SIDA. Otros tumores malignos primarios que pueden haber en la piel como los tumores hematolinfoides, los linfomas cutneos son especialmente de tipo T, y hay una neoplasia interesante que va de la mano con los linfomas cutneos T, que es la micosis fungoide (http://es.wikipedia.org/wiki/Micosis_fungoide ).Otro grupo de tumores primarios de piel estn los tumores de cells de merkel que son rarsimos, tambien hay tumores derivados de los anexos cutneos que la mayora son benignos, pero hay algunos malignos. Otros tumores malignos de la piel son las metstasis, al melanoma le encanta dar metstasis a otros sitios de la piel; otros tumores que les encanta metastatizar a la piel son carcinoma de mama, carcinoma de clulas renales. Tal vez estos son los que mas frecuentemente hacen metstasis a piel.

CARCINOMA BASOCELULAR: Ni se le ocurra decirle epitelioma basocelular, porque si es maligno. Si un paciente lo desarrolla antes de los 30 aos edad piense en un sndrome gentico o en una inmunosupresin. Ms frecuente en las pieles muy blancas. El factor de riesgo fundamental es la exposicin al sol (tanto para este como para el escamocelular, es una exposicin aditiva en el tiempo; distinto en el melanoma en el que la exposicin al sol es en etapas tempranas de la vida y que son quemaduras con ampollas, que dejan solucin de continuidad). Las quemaduras extensas son mas para el ca escamoso pero tambien se asocia al basocellr, las ulceras y cicatrices tambin tienen que ver mas con el escamoso pero tambien se ve en el basocellr. La ulcera de margolini es un factor de riesgo y tiene mucho que ver con el carcinoma escamoso. Est el grupo de la genodermatosis, xeroderma pigmentoso hay un grupo en Lebrija, hay 2 familias con xeroderma pigmentoso y no hay que extraarse que presenten carcinomas basocelulares y melanomas en edades tempranas de la vida. Facomatosis (cuadro de enfermedades neurocutneas, deetiologamultifactorial, de base gentica, que se asocian a la presencia de tumores yhamartomas.)Radiacin ionizante y la inmunosupresin tambin son factores de riesgo. Tumores relacionados con SIDA: linfoma primario del sistema nervioso central es patonogmnico de SIDA. Tambin hay linfoma de cells B grande difuso, linfoma de burkitt, sarcoma de Kaposi, los carcinomas de uniones mucocutneas (crvix por ejemplo).

La mayora de las veces los carcinomas basocelulares se ubican en las zonas H de la cara en el 90%. Pero eso no quiere decir que no los haya hacia abajo, hay reportados en la vulva. Son muy frecuentes alrededor de los ojos, a veces en pacientes viejitos que tienen un granito es un carcinoma Basocelular y tiene una capacidad infiltrante, que va a comprometer las estructuras de los ojos comprometiendo hasta el nervio ptico. El 90% de los Ca Basocelulares estn dispuestos en cara y cuello. En la clnica es caracterstica que sea una ppula (lx levantada) perlada, con vasos sanguneos priminentes que son telangiectasias que deben ser tortuosas, complejas y deben cruzar la lnea media de la lx, preferiblemente que lleguen al otro lado.

Estamos en la nariz del paciente, que seguramente dir que esta lx tiene bastante tiempo de evolucin, es una lx levantada, con vasos prominentes tortuosos. Tiene tendencia a ulcerarse. Puede estar o no ulcerada. Algunas de estas lx pueden tener melanina, y en consecuencia los carcinomas basocelulares pueden estar pigmentados, lo que no quiere decir que todas las lx pigmentadas sean melanomas. El ca basocellr puede estar pigmentados. Otras veces lo que se observa es una lx nodular. Pero este ndulo tambien tiene telangiectasias tortuosas aracniformes complejas que cruzan la lnea media y por lo general pasan al otro lado. Las telangiectasias se ven mejor con lupa. La tercera posibilidad es que el ca basocellr puede ser una lcera, que tiene algunas caractersticas como que es una ulcera hecha con un sacabocados, espero que los bordes sean relativamente bien definidos con relacin a los que estn a los lados, y es una ulcera profundamente infiltrante, se le llama urcus robbens o ulcera roedora, para hacer referencia a una lx ulcerada profundamente infiltrante. El carcinoma basocellr puede estar como una cicatriz deprimida en la zona H de la cara.

El ultimo aspecto clnico es la lx costrosa superficial, como si la persona se hubiera raspado. Mientras no se demuestre lo contrario, lo mas clsico es el carcinoma basocellr es una papula con telangiectasias. Las lx nodulares pigmentadas son mas difciles de encontrar, pero la clase es ver las dilataciones vasculares correspondientes a telangiectasias que van por toda la lx.La pauta clnica est en las telangectasias. Dxd con ca escamoso o melanoma. Lx con tendencia a hacer retraccin y es el ca basocelrr de tipo cicatrizal que es una lx incipiente. Lx cicatrizal deprimida, que se correlaciona con una variante histolgica ms agresiva.

Variantes histopatolgicas:

La mayora de las veces los pacientes con ca-basocellr tienen el patrn nodular o patrn solido como sinnimos. En otros entran los patrones adenoides, carcinomas basocellrs mixtos a los que se les da un porcentaje.Los de alto grado son los que tienen mayor capacidad infiltrativa y los que tienen mayor probabilidad de metastatizar y son: micronodular, infiltrativo o trabecular y el morfeiforme. La mayora de las veces los ca-basocellr son de patrn slido o nodular. El ca-basocellr tiene dos sellos caractersticas: las cells que lo constituyen son cells basaloides que se juntan unas con otras en la periferia del tumor llamado empalizada perifrica nuclear, que es el primer sello. Y el segundo sello es la formacin de hendidura con relacin al estroma adyacente, la lx se desprende de las cells basales del epitelio:

Aca se observa una lx tumoral en donde al rededor de cada lbulo tumoral se observan los 2 sellos caracteristicos nombrados anteriormente: (variante nodular con un poquito de micronodular)

Variante micronodular:

Variante de tipo extensin superficial que se desprende desde la porcin epidrmica inferior, con mucha frecuencia este es el que clnicamente tiene ese aspecto como en costra:

Llega un momento en el que los tumores empiezan a tener una extensa matriz desmoplsica, Este es morfeiforme que clnicamente se ve como cicatriz:

Entonces: (a veces las pregunta) Los factores pronsticos de la diapositiva son factores pronsticos malos. Al micronodular le encanta invadir perineuros. Invasin perineural. A veces se pueden infiltrar hasta el musculo estriado esqueltico. El tumor que lleva 10 aos creciendo seguramente tiene mayor capacidad infiltrativa en los tx. A mayor tiempo de evolucin la capacidad infiltrativa de la neoplasia puede ser mayor. En la variante histolgica de tipo trabecular las cells van en fila. CARCINOMA ESCAMOCELULAR: 5% da metstasis. Piel blanca es factor de riesgo. Mas frecuente en hombres. 20% de los no melanomas.

Algunas de las genodermatosiss particularmente asociadas al ca-escamoso se observan en la diapositiva. La epidermodisplasia verruciforme en los ltimos aos en Bucaramanga se han diagnosticado 4 casos de ca- escamosos asociados a ellos. Poroqueratosis en los ltimos aos se ha encontrado relacionada tambin.

Algunas inflamaciones crnicas se relacionan con ca-escamoso, particularmente en genitales se puede ver liquen escleroso y atrfico que en el 4% de las mujeres va a carcinoma escamoso de vulva, y en los hombres se llama balanitis serosa y obliterante. Las fistulas crnicas de osteomielitis crnica activa, puede que sobre ellas se desarrolle. Un tipo de acn especial que es el acn conglobata que puede terminar en ca-escamoso. Las ulceras crnicas como la de margiorini. Las cicatrices de quemaduras extensas. Lx premalignas en el pene:

Y el carcinoma in situ de piel se llama enfermedad de bowen (en pene) que generalmente se ve como una mcula rojiza. La displasia actnicamente inducida en los queratinocitos recibe el nombre de queratosis actnica que puede ser atrfica o hipertrfica. Muy buen ejemplo de ca-escamoso de piel, se observa la lx exoftica, excrecente, pero si usted omite por un momento eso, usted ve una lx plana, atrfica, que alterna color amarillo-rozado, amarillo-rozado:

Ca escamosos son lx ulceradas que tienen caracteristicas clnicas de ulcera maligna, el ca escamoso tiene un patrn exoftico, excrecente en coliflor. O puede ser una lx nodular sin telangiectasias. Piel con zonas atrficas y zonas hiperqueratsicas. La lx displasica del ca escamoso es la queratosis actnica. Mire lo profundamente infiltrante que puede ser un ca-escamoso de piel, distinto a lo que puede ser el ca-basocellr. Se observa lx maligna de gran profundidad. Necrtica, hemorrgica, infiltrativa, que adicionalmente hace un segundo ndulo mas profundo. Luego, el ca-escamoso de piel es una lx a la que hay que tenerle cuidado, el 5% metastatiza, la idea es diagnosticarla en su etapa predecesora como quetarosis actnica o como ca-insitu.

Los tumores de la piel que estn por encima de los labios son Ca Basocelular, los que se encuentran por debajo de los labios son Ca Escamosos, por lo general. El 70 % son Ca Basocelulares, el 20% Ca escamosos. A veces el ca-escamoso tiene una gran lx ulcerada, excrecente en sus bordes, con borde irregular y zonas escarnosas; al ca-escamoso le gusta estar en el labio inferior y se que como una lx ulcerada de bordes irregulares, y mientras no se demuestre lo contrario estas lx son agresivas: Estas lx tambin pueden estar de la boca hacia arriba.Lx nodular de mayor tamao, sin telangectasias, que puede estar en la zona H de la cara; en la segunda foto se ve una gran lx nodular que tiene tendencia a ulcerarse en el centro, que tiene un aspecto hiperquerattico superficial y que no se le ven telangiectasias. Observe gran lx ulcerada del labio inferior:

Lx nodular en la frente, de gran tamao, con tendencia a la ulceracin superficial con bordes mucho ms levantados:

Lx con bordes levantados, ulcerada, se ven algunas telangiectasias, rene criterios para escamo y para basocelular. Dx: Carcinoma baso-escamo celular, el pronstico se lo da el componente escamo:

Puede haber car-basocellr con diferenciacin escamosa, que es distinto al basoescamo celular.A nivel histolgico es necesario recordar que se observan perlas corneas en el Ca escamoso de piel. En la mayora de las veces son muy bien diferenciados:

Escamo que no queratiniza:

Factores pronsticos: Tienen leve mejor pronstico los que se originan a partir de una queratosis actnica. Peor pronstico: los que se originan de novo, localizados en pabelln auricular, labio inferior, a mayor tiempo de crecimiento, a mayor nivel de infiltracin y las lceras de marjolin.NEOPLASIAS MELANOCTICAS:-Nevus melanocticos-Melanoma

Lo ms importante cuando vemos a un paciente con una lx pigmentada, es estar seguros de que no tiene un melanoma. Hay muchos tipos de lx pigmentadas, las mas importantes son los nevus (lunar o marca de nacimiento). 2do: uno de los tumores mas agresivos que puede tener el ser humano es el melanoma.NEVUSClasificacin de los nevus:-Nevus de unin: histolgicamente las cells nvicas estn en la unin dermo-epidermica en donde hay capacidad de replicar y eventualmente pueden malignizarse.-Nevus compuestos: tienen tanto actividad de unin como componente intradrmico. -Nevus intradrmicos: los ms frecuentes, las cells nvicas estn dentro de la dermis, no hay actividad de unin, seguramente no se va a malignizar. Existen otros tipos de nevus que seguramente dan diagnsticos mucho ms especializados como los nevus de spits, los nevus amelanticos, nevus azul. Dos que se relacionan con el melanoma que son el Nevus displsico y los nevus congnitos. En esta imagen vemos que en el primer esquema estn los nidos o tecas de cells nvicas en la unin dermoepidermica, y no es ms que una mcula marrn, manchas de piel y la recomendacin es resecarlos, porque los nevus de unin a largo plazo 20% pueden terminar convirtindose en un melanoma. En el nevus intradrmico la unin est perfectamente respetada y las cells drmicas empiezan en la dermis, en el esquema se ve como las cells de mas arriba estn grande y a medida que van descendiendo se van haciendo mas pequeas, esto me indica que la lx madur, que son benignas. Son lx levantadas, ppulas o ndulos y que son visualmente feas, a veces acompaadas de un pelito; y son una mancha de nacimiento, son un sello. Ojo que no todos los nevus son marrones, hay nevus rub (rojos), nevus azules, hay otros amelanticos, hay alonevus (manchita marrn con una alo claro blanco), alguna vez se ve una gran mancha azul en la zona gltea. Los intermedios a veces estn maculados otras veces estn medio sobreelevados:

Se espera que en promedio cada persona tenga al menos unos 20 lunares. En esta lmina se hace un dx de nevus de unin, todas las tecas de cells drmicas en la unin dermo-epidermica:

Nevus intradrmico, hay interfase entre la epidermis y las tecas de cells nvicas:

En esta paciente se hace un dx de nevus de unin, una maculita, una manchita ubicada en el pie:

Probablemente este sea un nevus compuesto, se ve una lx macular un tanto sobreelevada en el centro. La nica forma de estar seguros del dx es observarlo desde el punto de vista histolgico.

Nevus macular compuesto. Tiene una esfera macular en la periferia, un rea mas sobreelevada en el centro:

Este corresponde a un nevus de unin, una lx macular, habitualmente de tonalidad cromtica homognea, no importa el color sino una lx homognea:

Lx macular que corresponde a un nevus de unin hasta una lx mas sobrelevada de tipo intradrmico:

El mas intradrmico de todos los intradrmicos (ppula):

MELANOMAFactores de riesgo: Exposicin a la luz U.V (solar) en etapas tempranas y que deja ampollas que deja solucin de continuidad; los Nevus displsicos, los Nevus congnitos, herencia, fototipo 1 y 2 y la inmunosupresin. En las quemaduras extensas en etapas tempranas de la vida son un factor importante de riesgo para que se presente melanoma. Los australianos son los que ms tienen melanomas. Hay algunos elementos caractersticos de nevus que tienen predisposicin de malignidad, el nevus displsico y el nevus congnito (habitualmente de gran tamao, que tienen imagen casi como en vestido de bao, no son frecuentes).Se estima que en 15% de los melanomas hay un componente hereditario, familiar. Las personas que mas saben de melanoma en el mundo son los australianos.

La citogentica, mutaciones en varios genes supresores excepto del P53.MUTACIN DEL GEN PTEN Los melanomas tienen dos fases de crecimiento: inicialmente tiene una radial (horizontal) que est dentro de la epidermis pero tambin puede estar dentro de dermis superior; y otra fase que es vertical y que tiene la capacidad de metastatizar. En el momento en que inicia la fase vertical tiene la capacidad de metastatizar. Observe como en la fase de crecimiento radial las cells pueden estar o dentro de la epidermis o pueden alcanzar a estar en la dermis superior pero en poca cantidad. Hasta que llega un momento en que se rompe ese limite y llegamos a la fase de crecimiento vertical:

Cuando estamos intraepidermicos (no rompe la membrana basal) Ac se ven ndulos de crecimientos tumorales en los cuales se empiezan a ver las fases de crecimiento vertical, clnicamente el paciente tendr ndulo y podr metastatizar: Aqu se observa que el tumor se desprende completamente, uno estima que est llegando hasta el limite entre la dermis reticular y seguramente la hipodermis: Con alguna frecuencia el melanoma hace un fenmeno interesante que es el fenmeno de regresin tumoral, que tiene algunas caracteristicas, se pierden las cells tumorales y lo que ha quedado es un denso infiltrado inflamatorio mononuclear y una cicatriz fibrtica, desaparece la neoplasia inicial, pero va de la mano de una diseminacin metastsica masiva, es un fenmeno de mal pronstico. Clnicamente en la zona del melanoma ahora se va a encontrar una cicatriz agresiva, es mala cosa encontrar reas de cicatrizacin, indica metstasis masiva. Esto lo hacen otros tumores como los de clulas germinales, tumores de seno endodrmico, coriocarcinoma de testculo particularmente.Melanoma es un tumor bastante polimorfo, que se puede parecer mucho a otros tumores; tiene unos 16 tipos de cells, tal vez las mas caractersticas son las epitelioides y las fusiformes, y el melanoma es un tumor que debe tener cantidad importante de pigmento melnico. Desde el punto de vista citolgico si hay algo que oriente el dx es la presencia de nuclolos muy prominentes, y el factor pronstico fundamental es el conteo mittico. Como se diferencia una lesin pigmentada benigna de una maligna? Con el A,B,C,D,E. (que son las caractersticas clnicas del melanoma):Usted sospecha de melanoma cuando el paciente tiene una lx hiperpigmentada con prurito, sangrado, cambios en sangrado y tonalidad cromtica orientan el dx.Lx menor de 6 mm favorece benigno.Si hay satelitosis favorece malignidad. Una lx pigmentada satlite alrededor de una lx grande hiperpigmentada. A es asimetra. Se traza una cuadricula imaginaria para detectar si hay asimetra. En una lx benigna los 4 cuadrantes deberan quedar relativamente iguales. B es bordes. Se busca si los bordes son o no definidos; con o sin entrantes y salientes. A diferencia de los nevus que son lx bien definidas.

C es color. Una zona tonalidad cromtica homognea y difusa favorece benignidad. Si hay mltiples tonalidades cromticas es de tipo maligno; y es de especial cuidado si se encuentran zonas claras pues se asocia con regresin tumoral que va a hacer una METASTASIS agresiva.

D es dimetro. El punto clave es 6mm. Menos de 6 mm es benigno, ms de 6 mm es maligno. E es evolucin. Se debe prestar atencin al paciente si refiere que el Nevus que nunca le rascaba le empez a rascar, o le empez a crecer o le presenta ulceracin nueva. Un dato clnico que se debe ensear es la presencia de satelitosis en los melanomas. Un ejemplo caracterstico:

Al melanoma le encanta hacer metstasis en la piel y son metstasis saltatorias, entonces la satelitosis es metstasis. Queratosis seborrica es una lx hiperpigmentada, con una tonalidad oscura, que con mucha frecuencia la confunden con ca basocellr pigmentado, la confunden con melanoma. Histiocitoma fibroso benigno: lx que vemos con mucha frecuencia, es una lx mesenquimal, es una lx intradrmica, bien delimitada y caractersticamente est recubierta por una epidermis sana que tiene hiperpigmentacin y hace de dx diferencial. *Mand a buscar el queratofibroma. Hay muchos tipos de melanomas:

El de tipo extensin superficial es el mas frecuente. El lentigo maligno es el menos malo de todos. Lentiginoso acral que seguramente se encuentra en reas acrales. El ms grave de todos es el melanoma nodular que es el de peor pronstico. El de extensin superficial se ve ms frecuentemente en zonas expuestas al sol (es frecuente en hombros, espalda, cara anterior del trax, en la V del escote, y en la mujer es frecuente en piernas).El melanoma nodular es el ms grave porque no tiene fase de crecimiento radial. Y esto implica que de una vez vaya hacia abajo e indica peor pronstico.

En Bucaramanga hay mucho menaloma nodular, Los tipos principales de melanoma son los siguientes:1. Melanoma de extensin superficial: en esencia es una gran lx macular extensa que tiene criterios de malignidad, asimetra, bordes irregulares, distintas tonalidades cromticas. Seguramente mucha de la piel del alrededor que a la macro parece estar sana, a la micro muy probable est en fase de crecimiento radial. Por ello se recomienda que su escisin sea muy amplia. Si hay algo difcil de manejar es el melanoma, muy radioresistente, muy quimioresistente, lo que no se puede hacer con ciruga es bien complicado:

Ac se observa un melanoma en fase de regresin tumoral y en el centro es muy evidente la tendencia a la fibrosis, cicatriz; hay presencia de infiltrado inflamatorio, diseminacin metastsica:

Se observa tumor pleomorfico, con pigmento melnico:

2. Melanoma lentigo maligno: el lentigo maligno es la lx predecesora, es como la fase displsica del melanoma lentigo maligno. El lentigo maligno es una mancha hiperpigmentada, macular que est a ras de piel, que se le puede ver a algunos viejitos en la cara. El lentigo maligno no es otra cosa que la atipia actnicamente inducida; es como la etapa de melanoma in situ del melanoma lentigo maligno.

Se observan cells atpicas, melanocticas basales, posteriormente esto se convierte en melanoma, aparece el ndulo, aparece la fase de crecimiento vertical y lo llamamos melanoma lentigo maligno:

Ojo que una manchita en la cara de un viejito y que empiece a tener algn tipo de cambio, hay que biopsiarlo y hay que hacerle el dx.3. Melanoma acral lentiginoso: lx hiperpigmentada debajo de la ua, mientras no se demuestre lo contrario, piense en un melanoma. Lx debajo de la ua, puntiforme roja que duele mucho, exquisitamente dolorosa, esto es un tumor. Y ojo que si esta lx est hiperpigmentada, esto se llama signo de kutchinson y esto es igual a melanoma:

4. Melanoma Nodular: es probablemente el mas agresivo pues arranca en crecimiento vertical no tiene fase de crecimiento radial.

Esto es una satelitosis: Melanomas:

Este si que es un fenmeno de regresin tumoral, a veces queda una cicatriz blanca y eso hace mas difcil el dx de melanoma; y es un criterio que inicialmente puede verse es histolgicamente:

Algunos criterios histolgicos, como que ser melanoma nodular es mas malo, a mayor profundidad. Si est ulcerado es factor pronstico malo:

El ndice de proliferacin se hace con KY67 y se da en porcentajes. En la anterior diapositiva se observan los factores pronsticos malos. Le va mejor a las mujeres que a los hombres con el melanoma, va mejor los que tienen melanoma en las piernas. Aqu se van a comparar los niveles de Clark con el ndice de Breslow (medir el melanoma en milmetros y lo hago desde la capa granulosa, y si el melanoma est ulcerado, se hace desde la base de la ulcera). Sobrevida hasta 10 aos. Un melanoma que est llegando al milmetro, estn vivas en el 80-90% en 10 aos; un melanoma que est llegando a los 4-5 mm, la sobrevida es ms o menos del 40%:

La clasificacin de Clark es un poquito ms subjetiva: un Clark 1 es el melanoma que solo est en la epidermis, un Clark 2 es el que viene hacia la dermis papilar, el 3 llega hasta la dermis o llega a la interfase entre la dermis papilar y la dermis reticular; Clark 4 llega al dermis reticular, y un Clark 5 llega a la hipodermis (tx cellr subcutneo):

Un Clark 5 en el 36% se correlaciona mas o menos con 5mm. Los patlogos procuran dar ambos ndices (tanto breslow como Clark).Metstasis de un melanoma, ganglio centinela:

SARCOMA DE KAPOSI: tenemos que aprenderlo a diagnosticar en la primera etapa (mcula)Se relaciona con VIH. El sarcoma de Kaposi se describe en 1870s aproximadamente, en judos y nazis; era lx de pacientes viejitos y era un ndulo que apareca acral en miembros inferiores y los viejitos se moran con l pero no a causa de l. Hay 4 tipos de Kaposi que independientemente del tipo hacen las 3 etapas secuenciales, slo que en pacientes con VIH, dichas etapas transcurren de manera ms rpida. Viejitos con Kaposi endmico es probable que hagan las 3 etapas en unos 10-15 aos. Tiene 3 etapas secuenciales: 1. Mcula o mancha2. Placa3. Ndulo

Lo primero que aparece en el Kaposi es una mancha roja. Es como coger una plancha caliente y ponerla en la piel. Muchos pacientes debutan su SIDA con un Kaposi. El marcador que nos soluciona los problemas para el dx es, que los Kaposi son herpes virus tipo 8 positivos, que es el agente etiolgico de la lx, que debe ser positivo aun en etapas no muy incipientes. Se observa lx macular que va levantndose: La caracterstica en el Kaposi asociado a SIDA es que no solamente es acral, puede estar en cualquier localizacin del tegumento e incluso podemos verlo teniendo un compromiso mucoso, particularmente en el tracto digestivo superior y en el tracto respiratorio superior.La lx macular se va levantando, y se va haciendo ms placa, se va infiltrando, hasta que finalmente termina como un lobulito hiperpigmentado como este: Muchas veces el paciente llega en este momento, y como es una lx hiperpigmentada, uno puede pensar melanoma, sino le pregunta al paciente cmo era la lx, entonces l le contar que inicialmente era una manchita que posteriormente se fue levantando, hasta que finalmente se convirti en una lx nodular como la que se ve en la imagen anterior. Ojo que aqu la hiperpigmentacin no es por melanina, aqu es por hemosiderina.Finalmente las lx terminan siendo coalescentes. Se nota un sello del Kaposi que es una cspita, y una hiperqueratosis muy notable. Se observan ndulos de Kaposi que descama superficialmente: Tipos de sarcoma de Kaposi:-Clsico: es la del viejito, el de la lx perifrica en la regin acral. -Endmico: lx casi que distinta, con muy poco compromiso cutneo, hay quienes piensan que no lo tiene. Se comporta mas como una lx que compromete el sistema linforeticular, pareciera ms la cnica de una lx hematolinfoide, lx con mltiples adenopatas, compromiso heptico, con compromiso esplnico, con mnimo compromiso cutneo. Es una lx endmica de frica, Los Batez tiene gran cantidad de este sarcoma de Kaposi. Los tienen en dos picos, desde los 2-3 aos y ms o menos hacia los 30s. A pesar de todo, no tiene una connotacin tan agresiva como el de las leucemias y los linfomas. -Epidmico: el ms asociado a SIDA y los pacientes particularmente transplantados renales que estn inmunosuprimidos, pueden tener sarcoma de Kaposi; se dice que pasada la inmunosupresin es posible que hagan regresin del sarcoma de Kaposi (el dr nunca lo ha visto). Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA: Mltiples lx, con tendencia a la coalescencia; imgenes irregulares, diseminadas por todo el tegumento:

Se observa coalescencia de las lx hacia la periferia, y ojo porque al Kaposi le encanta la boca: En SIDA con mucha frecuencia vemos compromiso en la cara, vemos compromiso en la nariz y con mucha frecuencia vemos Kaposi en el pene:

-Iatrognico

Histopatologa:Microscpicamente todos son iguales, hay tendencia a hendiduras vasculares, a que haya sangre, a que haya hemosiderina y a que haya una cell tumoral que es una cell fusiforme. La cell tumoral del sarcoma de Kaposi es la cell fusiforme. Tiene marcadores de cell endotelial por lo que ser positivo no slo para herpes virus 8, sino tambin para factor VIII.

GRANULOMA PIGENO: ojo que ni es granuloma ni es pigeno, es mas bien un hemangioma capilar de tipo tx de granulacin o hemangioma capilar granulomatoso. A consulta van a llegar personas con esta lx, generalmente es una persona joven, y generalmente es una lx que asusta al paciente, porque es una lx que en 15 das ya ha crecido rpidamente, es una lx que sangra, y se ve con mucha frecuencia acral, tanto en manos como en piernas, y tambin en mucosas, es una lx rojiza que crece, que sangra fcilmente. A las embarazadas esta lx les da en la boca, crece rpidamente y sangra y en este caso se llama granuloma gravdico.

En el granuloma pigeno han encontrado hasta en un 20% estaphilococcos. Lo interesante es que esta lx puede recidivar en el 10%.Granuloma pigeno en la boca: