Patología de Esófago Dr. Andrés F. Volio C. Cirujano General Cirujano de Tórax H.S.J.D. Cátedra...

Patología de EsófagoPatología de Esófago

Dr. Andrés F. Volio C.Dr. Andrés F. Volio C.

Cirujano General Cirujano General

Cirujano de Tórax H.S.J.D.Cirujano de Tórax H.S.J.D.

Cátedra de Cirugía UCIMEDCátedra de Cirugía UCIMED

AnatomíaAnatomía

Se origina en el cuello como Se origina en el cuello como continuación de la orofaringe a continuación de la orofaringe a nivel de C6 hasta unos 2 cm por nivel de C6 hasta unos 2 cm por debajo del hiato esofágico del debajo del hiato esofágico del diafragma.diafragma.

Tiene una longitud de unos 27-30 Tiene una longitud de unos 27-30 cm.cm.

5 cm cervical, 20-23 cm torácico, 5 cm cervical, 20-23 cm torácico, 2 cm abdominal. 2 cm abdominal.

AnatomíaAnatomía

Tiene 3 estrecheces anatómicas:Tiene 3 estrecheces anatómicas: 1- M. Cricofaríngeo (EES)1- M. Cricofaríngeo (EES) 2- Cruce del bronquio principal 2- Cruce del bronquio principal izq y el cayado aórtico.izq y el cayado aórtico.

3- Paso del esófago a través 3- Paso del esófago a través del hiato esofágico (EEI)del hiato esofágico (EEI)

AnatomíaAnatomía

Se encuentra ubicado en el mediastino Se encuentra ubicado en el mediastino posterior, detrás de la aorta y el bronquio posterior, detrás de la aorta y el bronquio principal izquierdo.principal izquierdo.

Tiene mucosa, submucosa y dos capas Tiene mucosa, submucosa y dos capas musculares.musculares.

Mucosa es de tejido escamoso estratificadoMucosa es de tejido escamoso estratificado Interna: CircularInterna: Circular Externa: LongitudinalExterna: Longitudinal No tiene capa serosaNo tiene capa serosa Musculatura del 1/3 superior es esquelético Musculatura del 1/3 superior es esquelético y 2/3 inferiores es músculo liso.y 2/3 inferiores es músculo liso.

AnatomíaAnatomía

Irrigación: Irrigación: Cervical: A. Tiroidea inferiorCervical: A. Tiroidea inferior Torácica: A Bronquiales y Torácica: A Bronquiales y esofágicas de la aorta esofágicas de la aorta

Abdomen: Rama ascendente de la Abdomen: Rama ascendente de la arteria gástrica izquierda y las arteria gástrica izquierda y las arterias frénicas inferiores.arterias frénicas inferiores.

FisiologíaFisiología

EL alimento es impulsado hacia EL alimento es impulsado hacia abajo por una onda peristáltica.abajo por una onda peristáltica.

EEI se relaja ante la llegada del EEI se relaja ante la llegada del alimento permitiendo el paso del alimento permitiendo el paso del mismo al estómago, volviendo mismo al estómago, volviendo luego a su presión normal de luego a su presión normal de reposo para prevenir reflujo.reposo para prevenir reflujo.

FisiopatologíaFisiopatología

Alteraciones del mecanismo del Alteraciones del mecanismo del EEI provocan RGE en una EEI provocan RGE en una superficie epitelial rica en superficie epitelial rica en inervación provocando pirosis.inervación provocando pirosis.

Falla en la relajación causa Falla en la relajación causa dilatación proximal con dilatación proximal con trastornos contráctiles.trastornos contráctiles.

RGERGE

Reflujo Gastroesofágico Reflujo Gastroesofágico (RGE)(RGE)

Es la Responsable de un 75% de la patología Es la Responsable de un 75% de la patología del esófago.del esófago.

Síntomas típicos: Pirosis o regurgitación del Síntomas típicos: Pirosis o regurgitación del ácidoácido

Se puede deber a: Acalasia, espasmo difuso, Se puede deber a: Acalasia, espasmo difuso, ca de esófago, estenosis pilórica, ca de esófago, estenosis pilórica, colelitiasis, gastritis, úlcera péptica.colelitiasis, gastritis, úlcera péptica.

Sxs atípicos: Náuseas, vómito, llenura Sxs atípicos: Náuseas, vómito, llenura postprandial, dolor torácico, disnea, tos postprandial, dolor torácico, disnea, tos crónica, sibilancias, disfonía.crónica, sibilancias, disfonía.

Asma, bronquiolitis, neumonía recurrente, Asma, bronquiolitis, neumonía recurrente, fibrosis pulmonar idiopática secundario a RGE.fibrosis pulmonar idiopática secundario a RGE.

Causas RGECausas RGE

1- EEI incompetente: Presión menor a 6 1- EEI incompetente: Presión menor a 6 mmHg ó longitud corta ( menos de 2cm de mmHg ó longitud corta ( menos de 2cm de esófago abdominal) longitud expuesta a esófago abdominal) longitud expuesta a presión positiva del abdomen menor a 1 presión positiva del abdomen menor a 1 cm. Hernia Hiatalcm. Hernia Hiatal

2- Aseo esofágico ineficaz: Trastorno 2- Aseo esofágico ineficaz: Trastorno en las ondas peristálticas.en las ondas peristálticas.

3- Trastornos gástricos: Dilatación 3- Trastornos gástricos: Dilatación gástrica, hipersecresión ácida del gástrica, hipersecresión ácida del estómago, cicatriz pilórica o duodenal, estómago, cicatriz pilórica o duodenal, vagotomía, gastroparesia en DM.vagotomía, gastroparesia en DM.

Dx RGEDx RGE

ClínicaClínica EGDEGD EsofagogramaEsofagograma FluoroscopíaFluoroscopía Rx TóraxRx Tórax TAC ToraxTAC Torax Manometría esofágicaManometría esofágica Videocentelleografía con Tc99: Mide tiempo Videocentelleografía con Tc99: Mide tiempo de vaciamiento esofágicode vaciamiento esofágico

pHmetríapHmetría Prueba de perfusión de ácidoPrueba de perfusión de ácido

Grados de Esofagitis: Grados de Esofagitis: Clasificación de Savary-Clasificación de Savary-

Miller, 1990Miller, 1990 I: I: Erosión única.Erosión única. Erosiones múltiples, Erosiones múltiples, longitudinales y aisladaslongitudinales y aisladas

II: II: Erosiones múltiples, Erosiones múltiples, longitudinales y confluenteslongitudinales y confluentes

III: III: Erosiones circunferencialesErosiones circunferenciales IV: IV: Úlceras, estenosis, metaplasia Úlceras, estenosis, metaplasia gástrica (Barrett)gástrica (Barrett)

Clasificación de Los Clasificación de Los ÁngelesÁngeles

Grado A: Grado A: Una o varias lesiones mucosas de menos de 5 Una o varias lesiones mucosas de menos de 5 mmmm

Grado B: Grado B: Al menos una lesión mucosa mayor de 5 mm, Al menos una lesión mucosa mayor de 5 mm, sin continuidad entre la parte más prominente de dos sin continuidad entre la parte más prominente de dos pliegues mucosospliegues mucosos

Grado C: Grado C: Ulceraciones mucosas que se extienden entre Ulceraciones mucosas que se extienden entre dos o más pliegues, pero que involucran menos del 75% dos o más pliegues, pero que involucran menos del 75% de la circunferencia.de la circunferencia.

Grado D: UGrado D: Ulceraciones mucosas que se extienden entre lceraciones mucosas que se extienden entre dos o más pliegues, pero que involucran más del 75% de dos o más pliegues, pero que involucran más del 75% de la circunferencia.la circunferencia.

Hernia HiatalHernia Hiatal

RGE y HH son entidades separadas, pero 80% de RGE y HH son entidades separadas, pero 80% de los RGE tienen HH demostrable.los RGE tienen HH demostrable.

Tipo I: H.H. por deslizamiento, la unión Tipo I: H.H. por deslizamiento, la unión gastroesofágica se deslizan hacia el gastroesofágica se deslizan hacia el mediastinomediastino..

Tipo II: H.H. paraesofágica, unión Tipo II: H.H. paraesofágica, unión gastroesofágica está en posición normalgastroesofágica está en posición normal. RGE . RGE es infrecuente.es infrecuente.

La porción del fondo gástrico que se hernia La porción del fondo gástrico que se hernia es propensa a estrangularse o encarcerarse.es propensa a estrangularse o encarcerarse.

Es necesario el Tx Qx.Es necesario el Tx Qx. Tipo III: Combinación de tipo I y IITipo III: Combinación de tipo I y II

Hernia HiatalHernia Hiatal

Tx RGETx RGE

Mayoría son casos leves y ptes se automedican.Mayoría son casos leves y ptes se automedican. 8-12 semanas de Tx anti H2 y recomendaciones 8-12 semanas de Tx anti H2 y recomendaciones generales: Reduce Sx en 80%generales: Reduce Sx en 80%

Elevar cabecera de cama, evitar ropa ajustada, Elevar cabecera de cama, evitar ropa ajustada, disminuir la cantidad y aumentar frecuencia de disminuir la cantidad y aumentar frecuencia de alimento, no comer antes de acostarse, disminuir alimento, no comer antes de acostarse, disminuir de peso, evitar alcohol, café, chocolate, menta.de peso, evitar alcohol, café, chocolate, menta.

Si persiste: IBP, omeprazol 40 mg c/d., reduce Si persiste: IBP, omeprazol 40 mg c/d., reduce Sx en 90-95%.Sx en 90-95%.

Si Tx se descontinúa, el problema regresa en Si Tx se descontinúa, el problema regresa en 80%.80%.

Se debe considerar el Tx Qx en pacientes con Se debe considerar el Tx Qx en pacientes con mejoría sintomática que requieran Tx por larga mejoría sintomática que requieran Tx por larga data.data.

Tx Qx RGETx Qx RGE

Cirugía AntireflujoCirugía Antireflujo

Cirugía Laparoscópica Cirugía Laparoscópica actualmente es el tratamiento de actualmente es el tratamiento de elecciónelección

Funduplicatura Nissen (360 Funduplicatura Nissen (360 grados) ó Toupet (270 grados)grados) ó Toupet (270 grados)

Funduplicatura de Funduplicatura de NissenNissen

Funduplicatura Funduplicatura LaparoscópicaLaparoscópica

Funduplicatura de Funduplicatura de ToupetToupet

Complicaciones de RGEComplicaciones de RGE

EsofagitisEsofagitis Estenosis esofágicaEstenosis esofágica Esófago de BarrettEsófago de Barrett Fibrosis Pulmonar ProgresivaFibrosis Pulmonar Progresiva

Esófago de BarrettEsófago de Barrett


Se da por un cambio del epitelio escamoso Se da por un cambio del epitelio escamoso estratificado normal del esófago por estratificado normal del esófago por epitelio columnar o cilíndrico epitelio columnar o cilíndrico (intestinal) secundario a una destrucción (intestinal) secundario a una destrucción repetida del 1ero.repetida del 1ero.

Descrita por primera vez por Norman Descrita por primera vez por Norman Barrett en 1950.Barrett en 1950.

Anormalidad adquirida que ocurre en 7-10% Anormalidad adquirida que ocurre en 7-10% de los ptes con RGE, siendo éste el de los ptes con RGE, siendo éste el estadío final de la historia natural de estadío final de la historia natural de esta enfermedad.esta enfermedad.


Actualmente la mayoría de los Actualmente la mayoría de los autores lo definen como un segmento autores lo definen como un segmento endoscópicamente visible de endoscópicamente visible de metaplasia intestinal de cualquier metaplasia intestinal de cualquier longitud o un segmento de 3 cm o más longitud o un segmento de 3 cm o más de reemplazo del epitelio esofágico de reemplazo del epitelio esofágico por epitelio cilíndrico.por epitelio cilíndrico.

Más frecuente en reflujo gástrico-Más frecuente en reflujo gástrico-duodenal que sólo gástrico.duodenal que sólo gástrico.


Secuencia: Metaplasia – Secuencia: Metaplasia – Displasia – CarcinomaDisplasia – Carcinoma

Displasia de bajo grado en 15-Displasia de bajo grado en 15-25% ptes con Esófago de Barrett 25% ptes con Esófago de Barrett y 5-10% de alto grado por año.y 5-10% de alto grado por año.

5-10% de los casos progresan de 5-10% de los casos progresan de E. B. no displásico a E. B. no displásico a displásico por año y 1% a displásico por año y 1% a adenocarcinoma.adenocarcinoma.

Esófago de Barrett: Esófago de Barrett: ManejoManejo

E.B. no displásico: IBP 30-60 mg/ día E.B. no displásico: IBP 30-60 mg/ día x 3 meses, considerar Cx antireflujo.x 3 meses, considerar Cx antireflujo.

Displasia leve: IBP 60-80 mg/ día x 3 Displasia leve: IBP 60-80 mg/ día x 3 meses y EGD control, si persiste tx 3 meses y EGD control, si persiste tx 3 meses más. Si mejora Cx antireflujo, meses más. Si mejora Cx antireflujo, si no manejo como displasia severa.si no manejo como displasia severa.

Displasia severa: 50% de los casos Displasia severa: 50% de los casos tienen un carcinoma oculto al momento tienen un carcinoma oculto al momento de esofaguectomía por lo que Displasia de esofaguectomía por lo que Displasia severa es un indicador de cáncer y se severa es un indicador de cáncer y se debe realizar esofaguectomía total con debe realizar esofaguectomía total con reconstrucción con estómago o colon.reconstrucción con estómago o colon.

Divertículos Divertículos EsofágicosEsofágicos

Divertículos EsofágicosDivertículos Esofágicos

Saco recubierto de mucosa con Saco recubierto de mucosa con epitelio que protruye del lumen epitelio que protruye del lumen esofágico.esofágico.

La mayoría son adquiridos, La mayoría son adquiridos, principalmente en adultos.principalmente en adultos.

Se clasifican por:Se clasifican por: 1-Localización1-Localización 2-Capas que lo conforman2-Capas que lo conforman 3-Mecanismo de formación3-Mecanismo de formación

1- Localización1- Localización

Faringoesofágico: (Zenker) unión de Faringoesofágico: (Zenker) unión de la faringe al esófago.la faringe al esófago.

Parabronquial: (esófago medio) cerca Parabronquial: (esófago medio) cerca de la bifurcación de la tráquea.de la bifurcación de la tráquea.

Epifrénico: (supradiafragmático) Epifrénico: (supradiafragmático) ocurre en los últimos 10 cm del ocurre en los últimos 10 cm del esófago.esófago.

2- Capas que lo 2- Capas que lo conformanconforman

Divertículo verdadero: Contiene Divertículo verdadero: Contiene todas las capas del esófago todas las capas del esófago (mucosa, submucosa, muscular)(mucosa, submucosa, muscular)

Falso Divertículo: Contienen Falso Divertículo: Contienen sólo mucosa y submucosa, los sólo mucosa y submucosa, los cuales se hernian a través del cuales se hernian a través del músculo.músculo.

3- Mecanismo de 3- Mecanismo de formaciónformación

Por Pulsión: Aumento de la presión Por Pulsión: Aumento de la presión intraluminal del esófago que busca áreas de intraluminal del esófago que busca áreas de debilidad de la pared por donde provocar debilidad de la pared por donde provocar dilataciones, pueden ser verdaderos o falsos. dilataciones, pueden ser verdaderos o falsos. Ej Zenker y EpifrénicoEj Zenker y Epifrénico

Por Tracción: Resultado de una reacción Por Tracción: Resultado de una reacción inflamatoria (TB – histoplasmosis) de un inflamatoria (TB – histoplasmosis) de un ganglio mediastinal el cual se adhiere al ganglio mediastinal el cual se adhiere al esófago y luego hala la pared hacia ellos según esófago y luego hala la pared hacia ellos según cicatriza y se contrae. Estos son divertículos cicatriza y se contrae. Estos son divertículos verdaderos, son asintomáticos, de pequeño verdaderos, son asintomáticos, de pequeño tamaño. Ej Parabronquial o medioesofágico.tamaño. Ej Parabronquial o medioesofágico.

Divertículo Esófago Divertículo Esófago MedioMedio

Divertículo EpifrénicoDivertículo Epifrénico

Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker

Es el más frecuenteEs el más frecuente Edad de 30 – 50 años de edad.Edad de 30 – 50 años de edad. Aparece por encima del músculo Aparece por encima del músculo constrictor de la faringe entre las constrictor de la faringe entre las fibras musculares oblicuas de los fibras musculares oblicuas de los músculos tirofaríngeos y las músculos tirofaríngeos y las horizontales del cricofaríngeo horizontales del cricofaríngeo (triángulo de Killian) área de (triángulo de Killian) área de potencial debilidad en la faringe potencial debilidad en la faringe posterior.posterior.


Se forma debido a una incordinación Se forma debido a una incordinación del mecanismo de deglución y el del mecanismo de deglución y el consecuente aumento de la presión consecuente aumento de la presión intraluminal.intraluminal.

Es un divertículo falso por Es un divertículo falso por pulsión.pulsión.

Es de crecimiento gradual.Es de crecimiento gradual. Provoca obliteración del lumen Provoca obliteración del lumen esofágico según aumenta de tamaño. esofágico según aumenta de tamaño.


Clínica:Clínica: Disfagia cervicalDisfagia cervical Regurgitación de Regurgitación de alimento no alimento no digerido.digerido.

Sensación de Sensación de gorgoteo en el gorgoteo en el cuello a la cuello a la deglución.deglución.

Sensación de Sensación de ahogoahogo

BroncoaspiraciónBroncoaspiración Pérdida de peso Pérdida de peso importanteimportante

Halitosis Halitosis PutrefactaPutrefacta

DiagnósticoDiagnóstico

EsofagogramaEsofagograma

EGD (peligroso)EGD (peligroso)

Esofagoscopia (peligroso)Esofagoscopia (peligroso)

TratamientoTratamiento

Va dirigido a aliviar o mejorar el Va dirigido a aliviar o mejorar el trastorno neuromotor que provoca la trastorno neuromotor que provoca la obstrucción.obstrucción.

Antes: Resección del Divertículo, Antes: Resección del Divertículo, había dehiscencia de sutura con había dehiscencia de sutura con consecuente mediastinitis.consecuente mediastinitis.

Ahora: Miotomía cricofaríngea Ahora: Miotomía cricofaríngea disminuyendo la presión del EES y disminuyendo la presión del EES y aliviando la obstrucción.aliviando la obstrucción.

Divertículos EsofágicosDivertículos Esofágicos

Trastornos de la Trastornos de la Motilidad EsofágicaMotilidad Esofágica

Trastornos de la Motilidad Trastornos de la Motilidad EsofágicaEsofágica

AcalasiaAcalasia

Espasmo Difuso del EsófagoEspasmo Difuso del Esófago

Esófago en CascanuecesEsófago en Cascanueces

EEI HipertensoEEI Hipertenso

AcalasiaAcalasia Es el trastorno de la motilidad Es el trastorno de la motilidad esofágica más común y significa esofágica más común y significa falla para relajarse.falla para relajarse.

El área afectada es el músculo El área afectada es el músculo circular distal (EEI) y torna circular distal (EEI) y torna anormal la peristalsis esofágica anormal la peristalsis esofágica por aumento de la resistencia.por aumento de la resistencia.

Se supone que la patogenia es una Se supone que la patogenia es una degeneración neurógena.degeneración neurógena.

A medida que progresa la enfermedad A medida que progresa la enfermedad el esófago se torna tortuoso y con el esófago se torna tortuoso y con dilatación masivadilatación masiva

AcalasiaAcalasia

Síntomas: Disfagia, Síntomas: Disfagia, regurgitación de alimento sin regurgitación de alimento sin digerir, pérdida de peso, no digerir, pérdida de peso, no produce dolor por lo general.produce dolor por lo general.

Se necesitan grandes cantidades Se necesitan grandes cantidades de líquido para lograr el paso de líquido para lograr el paso de alimentosde alimentos

AcalasiaAcalasia

Frecuente Neumonía por broncoaspiración.Frecuente Neumonía por broncoaspiración.

Dx: Esofagograma con trago de bario, Dx: Esofagograma con trago de bario, dilatación proximal del esófago, dilatación proximal del esófago, deformidad en “pico de pato”.deformidad en “pico de pato”.

Manometría esofágica.Manometría esofágica. Tx : Es Qx, 95% pts tiene alivio completo.Tx : Es Qx, 95% pts tiene alivio completo. Se realiza Miotomía de Heller. Se realiza Miotomía de Heller. Tx Médico utiliza bloqueadores de los Tx Médico utiliza bloqueadores de los canales de calcio, y dilataciones a nivel canales de calcio, y dilataciones a nivel de unión esofagogástrica.de unión esofagogástrica.

AcalasiaAcalasia

Espasmo difuso y Espasmo difuso y segmentario del Esófagosegmentario del Esófago

Dolor torácico retroesternal, Dolor torácico retroesternal, disfagia o ambos.disfagia o ambos.

Principalmente una enfermedad Principalmente una enfermedad del cuerpo esofágico.del cuerpo esofágico.

5 veces menos frecuente que la 5 veces menos frecuente que la acalasia.acalasia.

Hipertrofia de la capa muscular Hipertrofia de la capa muscular y degeneración de las ramas y degeneración de las ramas esofágicas del Vago.esofágicas del Vago.

Espasmo difuso y Espasmo difuso y segmentario del Esófagosegmentario del Esófago

Contracciones esofágicas Contracciones esofágicas simultáneas y repetidas de simultáneas y repetidas de amplitud anormalmente alta o amplitud anormalmente alta o duración prolongada.duración prolongada.

Tiene actividad peristáltica Tiene actividad peristáltica mayor que en la acalasia, EEI mayor que en la acalasia, EEI presión de reposo normal, presión de reposo normal, relajación normal a la deglución.relajación normal a la deglución.

Esófago en CascanuecesEsófago en Cascanueces

Contracciones peristálticas con Contracciones peristálticas con amplitudes máximas mayores de 2 amplitudes máximas mayores de 2 desviaciones estándar arriba de desviaciones estándar arriba de los valores normales de los los valores normales de los diferentes laboratorios.diferentes laboratorios.

Es tan intenso que puede ser Es tan intenso que puede ser confundido con angor pectoris.confundido con angor pectoris.

Esfínter Esofágico Esfínter Esofágico Inferior HipertensoInferior Hipertenso

Presión basal elevada del Presión basal elevada del EEIcon relajación normal y EEIcon relajación normal y propulsión normal del cuerpo propulsión normal del cuerpo del esófagodel esófago

Casi siempre acompañado de otro Casi siempre acompañado de otro trastorno concomitante.trastorno concomitante.

Tumores EsofágicosTumores Esofágicos

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Niveles dietéticos Niveles dietéticos bajos de Vitamina C, bajos de Vitamina C, retinol, riboflavina, retinol, riboflavina, altos niveles de altos niveles de nitrosaminas.nitrosaminas.

Alcohol Alcohol Tabaco Tabaco Acalasia Acalasia Esófago de BarrettEsófago de Barrett Lesiones por Lesiones por cáusticos cáusticos

Ingesta de Ingesta de alimentos muy alimentos muy calientescalientes

Pobre higiene Pobre higiene dentaldental

Procedimientos Procedimientos QuirúrgicosQuirúrgicos

IrradiaciónIrradiación

SíntomasSíntomas

Disfagia (60% Disfagia (60% circunferencia)circunferencia)

Pérdida de PesoPérdida de Peso EstridorEstridor TosTos AhogamientoAhogamiento BroncoaspiraciónBroncoaspiración Neumonía a Neumonía a repeticiónrepetición

Hemorragia graveHemorragia grave Parálisis de Parálisis de cuerdas vocalescuerdas vocales

Dolor óseoDolor óseo

Tumores BenignosTumores Benignos

Son raros, representan de 0,5% Son raros, representan de 0,5% a 0,8% de todos los tumores de a 0,8% de todos los tumores de esófago.esófago.

Se clasifican en 2 grupos: Se clasifican en 2 grupos: Epiteliales (mucosos) ó Epiteliales (mucosos) ó intramurales (extramucosos)intramurales (extramucosos)

Tumores benignos de Tumores benignos de EsófagoEsófago

Epiteliales:Epiteliales: Papilomas, pólipos, adenomas, Papilomas, pólipos, adenomas, quistes.quistes.

Intramurales:Intramurales: Miomas: leiomiomas, fibromiomas, Miomas: leiomiomas, fibromiomas, lipomiomas, fibromas.lipomiomas, fibromas.

Vasculares: Hemangiomas, Vasculares: Hemangiomas, linfangiomas.linfangiomas.

LeiomiomasLeiomiomas

Tumor benigno intramural más Tumor benigno intramural más frecuente.frecuente.

Ocurre en pacientes entre 20 y 50 Ocurre en pacientes entre 20 y 50 años.años.

Ambos sexosAmbos sexos Se puede desarrollar a cualquier Se puede desarrollar a cualquier nivel del esófago, pero es raro en nivel del esófago, pero es raro en la porción cervical.la porción cervical.

80% se localizan en el tercio medio 80% se localizan en el tercio medio e inferior.e inferior.

LeiomiomasLeiomiomas

Tumores de menos de 5 cm rara Tumores de menos de 5 cm rara vez causan síntomas.vez causan síntomas.

Más grandes causan disfagia, Más grandes causan disfagia, dolor, presión retroesternaldolor, presión retroesternal

Rara vez sangran, si sangran Rara vez sangran, si sangran por lo general son por lo general son leiomiosarcomas. leiomiosarcomas.

Tumores MalignosTumores Malignos

Carcinoma de Células Escamosas:Carcinoma de Células Escamosas: 90-95% de los tumores malignos.90-95% de los tumores malignos. Se origina del epitelio escamoso Se origina del epitelio escamoso de la porción superior del de la porción superior del esófago.esófago.

Ocurre en principalmente en la Ocurre en principalmente en la 7ma década de la vida.7ma década de la vida.

1,5-3 ::1 Hombre-Mujer1,5-3 ::1 Hombre-Mujer

Carcinoma de Células Carcinoma de Células EscamosasEscamosas

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Son de un 2,5 a un 8% de los tumores Son de un 2,5 a un 8% de los tumores malignos de esófago.malignos de esófago.

La incidencia está aumentando en EUA y La incidencia está aumentando en EUA y Europa como consecuencia del aumento del Europa como consecuencia del aumento del desarrollo de Esófago de Barrett.desarrollo de Esófago de Barrett.

Se origina del epitelio cilíndrico que Se origina del epitelio cilíndrico que reemplaza el epitelio escamoso normal del reemplaza el epitelio escamoso normal del esófago.esófago.

Fact. Riesgo: RGE, obesidad, fumado, Fact. Riesgo: RGE, obesidad, fumado, metaplasia de Barrett.metaplasia de Barrett.

8-15% de ptes con E. B. desarrollan 8-15% de ptes con E. B. desarrollan adenocarcinoma.adenocarcinoma.

Gracias!!!Gracias!!!

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