Capítulo 9Capítulo 9

Patología de la articulación témporo-mandibular

PatologPatologíía de la articulacia de la articulacióón n ttéémporomporo--mandibularmandibular

Descripción del complejo articular temporomandibular. Alteraciones del desarrollo. Introducción al estudio de los

desórdenes temporomandibulares. Desórdenes funcionales de los músculos de la masticación. Luxaciones del complejo

articular temporomandibular. Patología traumática. Patología infecciosa. Patología inflamatoria. Patología

degenerativa. Anquilosis. Patología tumoral

DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO

DESARROLLO DESARROLLO ESTOMATOGNESTOMATOGNÁÁTICOTICO

uEtapa desdentada. Succión mamaria

uDentición temporaluDentición mixta

– Espacios edéntulos– Dientes temporales móviles

uDentición definitiva

uuEtapa desdentada. SucciEtapa desdentada. Succióón n mamariamamaria

uuDenticiDenticióón temporaln temporaluuDenticiDenticióón mixtan mixta

–– Espacios edEspacios edééntulosntulos–– Dientes temporales mDientes temporales móóvilesviles

uuDenticiDenticióón definitivan definitiva

DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO

DESARROLLO DESARROLLO ESTOMATOGNESTOMATOGNÁÁTICOTICO

uErupción del tercer molaruAgresiones externas

– Restauraciones por caries– Exodoncias– Reposiciones protésicas– Facetas de desgaste

uEdentulismo total. Prótesis removible

uuErupciErupcióón del tercer molarn del tercer molaruuAgresiones externasAgresiones externas

–– Restauraciones por cariesRestauraciones por caries–– ExodonciasExodoncias–– Reposiciones protReposiciones protéésicassicas–– Facetas de desgasteFacetas de desgaste

uuEdentulismo total. PrEdentulismo total. Próótesis tesis removibleremovible

uPosición de reposouuPosiciPosicióón de reposon de reposo

Movimiento mandibular•posición inicial (céntrica)•tipo (rotación y traslación)•dirección (planos)•grado•significado clínico

Movimiento mandibularMovimiento mandibular•posición inicial (céntrica)•tipo (rotación y traslación)•dirección (planos)•grado•significado clínico

BIOMECÁNICA ARTICULARBIOMECBIOMECÁÁNICA ARTICULARNICA ARTICULAR

u Movimientos funcionales– simétricos

t apertura y cierret protrusión y retrusión

– asimétricost desplazamiento lateral o diducción

u Movimientos bordeantes

uu Movimientos funcionalesMovimientos funcionales–– simsiméétricostricos

tt apertura y cierreapertura y cierrett protrusiprotrusióón y retrusin y retrusióónn

–– asimasiméétricostricostt desplazamiento lateral o desplazamiento lateral o diduccididuccióónn

uu Movimientos bordeantesMovimientos bordeantes

INERVACIÓN DE LA ATMINERVACIINERVACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMu SENSITIVA

– N. auriculo-temporal– N. maseterino– N. temporal profundo

posterior– terminaciones nerviosas

t librest corpúsculos de Ruffinit órganos de Golgi

uu SENSITIVASENSITIVA–– N. N. auriculoauriculo--temporaltemporal–– N. N. maseterinomaseterino–– N. temporal profundo N. temporal profundo

posteriorposterior–– terminaciones nerviosasterminaciones nerviosas

tt libreslibrestt corpcorpúúsculos de sculos de RuffiniRuffinitt óórganos de rganos de GolgiGolgi

u VEGETATIVA– fibras parasimpáticas del

n. auriculo-temporal– plexo simpático de la

arteria temporal superficial

uu VEGETATIVAVEGETATIVA–– fibras fibras parasimpparasimpááticasticas del del

n. n. auriculoauriculo--temporaltemporal–– plexo simpplexo simpáático de la tico de la

arteria temporal arteria temporal superficialsuperficial

INERVACIÓN DE LA ATMINERVACIINERVACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMu MOTORA. El nervio mandibular da inervación motora a los músculos

– Temporal– Masetero– Pterigoideo medial– Pterigoideo lateral

uu MOTORA. MOTORA. El nervio mandibular da inervaciEl nervio mandibular da inervacióón motora a los mn motora a los múúsculossculos

–– TemporalTemporal–– MaseteroMasetero–– PterigoideoPterigoideo medialmedial–– PterigoideoPterigoideo laterallateral

VASCULARIZACIÓNVASCULARIZACIVASCULARIZACIÓÓNN

u Maxilar internau Facialu Carótida externa

uu Maxilar internaMaxilar internauu FacialFacialuu CarCaróótida externatida externa

u Trastornos témporo-mandibulares– óseos congénitos o del

desarrollot aplasia, hiploplasia,

hiperplasia, neoplasia– discales

t desplazamiento discal con y sin reducción

– luxación articular– patología inflamatoria

t capsulitis/sinovitis, poliartritis

– artrosist primaria y secundaria

– anquilosist fibrosa, osea

– fracturas condilares

uu Trastornos Trastornos ttéémporomporo--mandibularesmandibulares–– óóseos congseos congéénitos o del nitos o del

desarrollodesarrollott aplasia, aplasia, hiploplasiahiploplasia, ,

hiperplasia, neoplasiahiperplasia, neoplasia–– discalesdiscales

tt desplazamiento discal con desplazamiento discal con y sin reducciy sin reduccióónn

–– luxaciluxacióón articularn articular–– patologpatologíía inflamatoriaa inflamatoria

tt capsulitiscapsulitis/sinovitis, /sinovitis, poliartritispoliartritis

–– artrosisartrosistt primaria y secundariaprimaria y secundaria

–– anquilosisanquilosistt fibrosa, fibrosa, oseaosea

–– fracturas condilaresfracturas condilares

u Trastorno de la musculaturamasticatoria– dolor miofascial– miositis – espamo muscular– mialgia local

inclasificable– contractura

miofibrótica– neoplasia

uu Trastorno de la Trastorno de la musculaturamusculaturamasticatoriamasticatoria–– dolor miofascialdolor miofascial–– miositis miositis –– espamoespamo muscularmuscular–– mialgia local mialgia local

inclasificableinclasificable–– contractura contractura

miofibrmiofibróóticatica–– neoplasianeoplasia

Academia Americanade dolor orofacial

(AAOP. 1996)

Academia AmericanaAcademia Americanade dolor orofacialde dolor orofacial

(AAOP. 1996)(AAOP. 1996)

EXPLORACIÓN DE LA ATMEXPLORACIEXPLORACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATM

FUNDAMENTAL

• historia clínica• inspección• palpación• auscultación• ortopantomografía

FUNDAMENTALFUNDAMENTAL

•• historia clhistoria clíínicanica•• inspecciinspeccióónn•• palpacipalpacióónn•• auscultaciauscultacióónn•• ortopantomografortopantomografííaa

COMPLEMENTARIA

• radiografías simples especiales

• tomografías computerizadas

• resonancia magnética

• artroscopia

COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA

•• radiografradiografíías simples as simples especialesespeciales

•• tomograftomografíías as computerizadascomputerizadas

•• resonancia resonancia magnmagnééticatica

•• artroscopiaartroscopia

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA• Dolor facial• Limitación de la apertura bucal• Ruidos articulares• Cefaleas, hipoacusias, vértigo,

algias cervicales o dorsales, hipo o hipersalivación, urenciasfaríngeas y sensibilidad dentaria

•• Dolor facialDolor facial•• LimitaciLimitacióón de la apertura bucaln de la apertura bucal•• Ruidos articularesRuidos articulares•• Cefaleas, Cefaleas, hipoacusiashipoacusias, v, véértigo, rtigo,

algiasalgias cervicales o dorsales, cervicales o dorsales, hipo o hipersalivacihipo o hipersalivacióón, n, urenciasurenciasfarfarííngeas y sensibilidad ngeas y sensibilidad dentariadentaria

INS

PE

CC

IÓN

INS

PE

CC

IIN

SP

EC

CI ÓÓ

NNEvaluación posturalPerfil facialMovimientos mandibulares– apertura y cierre– antepulsión y retropulsión– lateralidad

Modificación del dolor– prueba de Krogh-Poulsen– prueba de descompresión– prueba de resilencia articular– Prueba de bloqueo anestésico

Oclusión y estado dentario

EvaluaciEvaluacióón posturaln posturalPerfil facialPerfil facialMovimientos mandibularesMovimientos mandibulares–– apertura y cierreapertura y cierre–– antepulsiantepulsióónn y retropulsiy retropulsióónn–– lateralidadlateralidad

ModificaciModificacióón del dolorn del dolor–– prueba de prueba de KroghKrogh--PoulsenPoulsen–– prueba de descompresiprueba de descompresióónn–– prueba de prueba de resilenciaresilencia articulararticular–– Prueba de bloqueo anestPrueba de bloqueo anestéésicosico

OclusiOclusióón y estado dentarion y estado dentario

•amplitud•alt de la forma••amplitudamplitud••altalt de la formade la forma

Cadenas de contracción

PALPACIÓN– palpación muscular– palpación de la ATMAUSCULTACIÓN– chasquidos (clicks)– crepitantesORTOPANTOMOGRAFÍA

PALPACIPALPACIÓÓNN–– palpacipalpacióón muscularn muscular–– palpacipalpacióón de la ATMn de la ATMAUSCULTACIAUSCULTACIÓÓNN–– chasquidos (chasquidos (clicksclicks))–– crepitantescrepitantesORTOPANTOMOGRAFORTOPANTOMOGRAFÍÍAA

ALTERACIONES DEL DESARROLLOALTERACIONES DEL DESARROLLOALTERACIONES DEL DESARROLLO

u Agenesiau Hipoplasia. Disostosis otomandibular o

mandibular (síndrome de Franceschetti)u Hiperplasia hemimandibular. Elongación

hemimandibular

uu AgenesiaAgenesiauu Hipoplasia. Disostosis Hipoplasia. Disostosis otomandibularotomandibular o o

mandibular (smandibular (sííndrome de Franceschetti)ndrome de Franceschetti)uu Hiperplasia hemimandibular. ElongaciHiperplasia hemimandibular. Elongacióón n

hemimandibularhemimandibular

PATOLOGÍA TRAUMÁTICAPATOLOGPATOLOGÍÍA TRAUMA TRAUMÁÁTICATICA

ContusionesFracturasLuxaciones

ContusionesContusionesFracturasFracturasLuxacionesLuxaciones

LUXACIÓN DE LA ATMLUXACILUXACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATM

SuperiorPosteriorMedial o lateralAnterior

SuperiorSuperiorPosteriorPosteriorMedial o lateralMedial o lateralAnteriorAnterior

LUXACIONES DE LA ATMLUXACIONES DE LA ATMLUXACIONES DE LA ATM

CLÍNICA– dolor – limitación

funcional– prominencia de

los cóndilos

CLCLÍÍNICANICA–– dolor dolor –– limitacilimitacióón n

funcionalfuncional–– prominencia de prominencia de

los clos cóóndilosndilos

LUXACIÓN DE LA ATMLUXACILUXACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMNo quirúrgico– luxación aguda– luxación de larga

evolución– luxación

recidivanteQuirúrgico– l. recidivante– l. de larga

evolución

No quirNo quirúúrgicorgico–– luxaciluxacióón agudan aguda–– luxaciluxacióón de larga n de larga

evolucievolucióónn–– luxaciluxacióón n

recidivanterecidivanteQuirQuirúúrgicorgico–– l. recidivantel. recidivante–– l. de larga l. de larga

evolucievolucióónn

PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGPATOLOGÍÍA INFECCIOSAA INFECCIOSA

ETIOLOGÍA– efracción– vecindad– hematógena

ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– efracciefraccióónn–– vecindadvecindad–– hemathematóógenagena

CLÍNICA− Dolor − Tumefacción− Enrojecimiento− Limitación

funcional− Cuadro general

severo− Fistulización

CLCLÍÍNICANICA−− Dolor Dolor −− TumefacciTumefaccióónn−− EnrojecimientoEnrojecimiento−− LimitaciLimitacióón n

funcionalfuncional−− Cuadro general Cuadro general

severosevero−− FistulizaciFistulizacióónn

Artritis infecciosa témporo-mandibular

ANAT. PAT.– aguda

tserosotpurulenta

– crónica

ANAT. PAT.ANAT. PAT.–– agudaaguda

ttserososerosottpurulentapurulenta

–– crcróónicanica

DIAGNÓSTICO– anamnesis– exploración– punción articular– radiografíasTRATAMIENTO– antibióticos– drenaje

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO–– anamnesisanamnesis–– exploraciexploracióónn–– puncipuncióón articularn articular–– radiografradiografííasasTRATAMIENTOTRATAMIENTO–– antibiantibióóticosticos–– drenajedrenaje

Artritis infecciosa témporo-mandibular

PATOLOGÍA INFLAMATORIAPATOLOGPATOLOGÍÍA INFLAMATORIAA INFLAMATORIA

Artritis reumatoideEspondilitis anquilopoyéticaLupus eritematoso sistémico

Artritis reumatoideArtritis reumatoideEspondilitis Espondilitis anquilopoyanquilopoyééticaticaLupus eritematoso sistLupus eritematoso sistéémicomico

ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDEIdiopática. 1%. 3:1 x:y. 35-50 años

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: rigidez matutina durante más de una hora, artritis de 3 o mas articulaciones, artritis de las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos reumatoides, factor reumatoide sérico y cambios radiográficos.ANATOMÍA PATOLÓGICA: sinovitis persistente ►destrucción articular progresiva ► anquilosis

CRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNÓÓSTICOSSTICOS: : rigidez matutina durante mrigidez matutina durante máás s de una hora, artritis de 3 o de una hora, artritis de 3 o mas articulaciones, artritis mas articulaciones, artritis de las articulaciones de la de las articulaciones de la mano, artritis simmano, artritis siméétrica, trica, nnóódulos reumatoides, factor dulos reumatoides, factor reumatoide sreumatoide séérico y cambios rico y cambios radiogrradiográáficos.ficos.ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA: : sinovitis persistente sinovitis persistente ►►destruccidestruccióón articular n articular progresiva progresiva ►► anquilosisanquilosis

ATM (50%): reabsorción condilar, anteroposición condilar, hipomovilidad, aplanamiento y proliferaciones marginalesTRATAMIENTO: AINEs, reposo y fisioterapia sales de oro, antipalúdicos, corticoides e inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina y methotrexate) CIRUGÍA

ATMATM (50%): (50%): reabsorcireabsorcióón condilar, n condilar, anteroposicianteroposicióónn condilar, condilar, hipomovilidadhipomovilidad, aplanamiento , aplanamiento y proliferaciones marginalesy proliferaciones marginalesTRATAMIENTOTRATAMIENTO: : AINEs, reposo y fisioterapia AINEs, reposo y fisioterapia sales de oro, antipalsales de oro, antipalúúdicos, dicos, corticoides e corticoides e inmunosupresores inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina y (ciclofosfamida, azatioprina y methotrexatemethotrexate) ) CIRUGCIRUGÍÍAA

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDELUPUS ERITEMATOSO DISCOIDELUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

rash malar, rash discoide, fotosensibilidad, úceras orales, artritis, pleuritis y pericarditis, afectación renal, afectación neurológica, trastornos hematológicos, alteración inmunológica y anticuerpos antinuclearesartritis en el 75% de los casos

rashrash malar, malar, rashrash discoide, discoide, fotosensibilidadfotosensibilidad, , úúcerasceras orales, artritis, pleuritis y orales, artritis, pleuritis y pericarditis, afectacipericarditis, afectacióón renal, afectacin renal, afectacióón n neurolneurolóógica, trastornos hematolgica, trastornos hematolóógicos, gicos, alteracialteracióón inmunoln inmunolóógica y anticuerpos gica y anticuerpos antinuclearesantinuclearesartritis en el 75% de los casosartritis en el 75% de los casos

PATOLOGÍA DEGENERATIVAPATOLOGPATOLOGÍÍA DEGENERATIVAA DEGENERATIVA30% de los ancianos presentan lesiones macroscópicas (↓ DV)

u DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología

u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitación oclusal, analgésicos, fisioterapia CORTICOIDES CIRUGÍA – condilectomía alta– artroplastia intra-articular– reconstrucción con prótesis

uu DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa

uu TRATAMIENTOTRATAMIENTO: : TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitacirehabilitacióón oclusal, n oclusal, analganalgéésicos, fisioterapia sicos, fisioterapia CORTICOIDES CORTICOIDES CIRUGCIRUGÍÍA A –– condilectomcondilectomííaa altaalta–– artroplastia intraartroplastia intra--articulararticular–– reconstruccireconstruccióón con prn con próótesistesis

ANATOMÍA PATOLÓGICA: fibrilación ► perforación ►erosión ► reparación (Toller)CLÍNICA : dolor articular que ↑ con los movimientos, dolor a la palpación, limitación funcional, desviación hacia el lado afecto, crepitación audible y auscultable

ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA: : fibrilacifibrilacióón n ►► perforaciperforacióón n ►►erosierosióón n ►► reparacireparacióón (Toller)n (Toller)CLCLÍÍNICANICA : : dolor articular que dolor articular que ↑↑ con los con los movimientos, dolor a la movimientos, dolor a la palpacipalpacióón, limitacin, limitacióón n funcional, desviacifuncional, desviacióón hacia el n hacia el lado afecto, crepitacilado afecto, crepitacióón n audible y auscultableaudible y auscultable

DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitación oclusal, analgésicos, fisioterapia CORTICOIDES CIRUGÍA – condilectomía alta– artroplastia intra-articular– reconstrucción con prótesis

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO: : TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitacirehabilitacióón oclusal, n oclusal, analganalgéésicos, fisioterapia sicos, fisioterapia CORTICOIDES CORTICOIDES CIRUGCIRUGÍÍA A –– condilectomcondilectomííaa altaalta–– artroplastia intraartroplastia intra--articulararticular–– reconstruccireconstruccióón con prn con próótesistesis

PATOLOGÍA TUMORALPATOLOGPATOLOGÍÍA TUMORALA TUMORALPueden derivar del cóndilo, cavidad glenoidea, cápsula articular y menisco

u DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología

TRATAMIENTO:– CIRUGÍA– RADIOTERAPIA

uu DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO::–– CIRUGCIRUGÍÍAA–– RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

CLASIFICACIÓN: – BENIGNOS.- condroma, con-

droblastoma, osteocondroma, fibromixoma, mixoma osifi-cante, angioma…

– MALIGNOS.- condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma, me-tástasis

CLÍNICA : – estadio intrarticular dolor-

disfunción, alt de la movilidad– tumoración pretragiana

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN: : –– BENIGNOS.BENIGNOS.-- condroma, concondroma, con--

droblastomadroblastoma, , osteocondromaosteocondroma, , fibromixomafibromixoma, mixoma , mixoma osifiosifi--cante, angiomacante, angioma……

–– MALIGNOS.MALIGNOS.-- condrosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma, mefibrosarcoma, mieloma, me--ttáástasisstasis

CLCLÍÍNICANICA : : –– estadio estadio intrarticularintrarticular dolordolor--

disfuncidisfuncióón, n, altalt de la movilidadde la movilidad–– tumoracitumoracióón n pretragianapretragiana

ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSIS

CLÍNICA:– disminución de la apertura– hipodesarrollo mandibular– malposición dentaria

CLCLÍÍNICANICA::–– disminucidisminucióón de la aperturan de la apertura–– hipodesarrollohipodesarrollo mandibularmandibular–– malposicimalposicióónn dentariadentaria

ETIOLOGÍA:– traumatismos

t fracturas condilarest lesiones obstétricas

– infeccionest primariast secundariast diseminación hematógena

– enfermedades reumáticas– neoplasias– radioterapia

ANATOMÍA PATOLÓGICA:– fibrosas u óseas– articulares o articulares y

periarticulares

ETIOLOGETIOLOGÍÍA:A:–– traumatismostraumatismos

tt fracturas condilaresfracturas condilarestt lesiones obstlesiones obstéétricastricas

–– infeccionesinfeccionestt primariasprimariastt secundariassecundariastt diseminacidiseminacióónn hemathematóógenagena

–– enfermedades reumenfermedades reumááticasticas–– neoplasiasneoplasias–– radioterapiaradioterapia

ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA::–– fibrosas u fibrosas u óóseasseas–– articulares o articulares y articulares o articulares y

periarticularesperiarticulares

ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSISDIAGNÓSTICO:– anamnesis y exploración– radiología (simple y TC)– biopsia y EMG

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– anamnesis y exploracianamnesis y exploracióónn–– radiologradiologíía (simple y TC)a (simple y TC)–– biopsia y EMGbiopsia y EMG

ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSIS

TRATAMIENTO:– condilectomía– artroplastia

t interruptorat interposicional

– reconstrucción protética– etiológico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO::–– condilectomcondilectomííaa–– artroplastia artroplastia

tt interruptorainterruptoratt interposicionalinterposicional

–– reconstruccireconstruccióón protn protééticatica–– etioletiolóógicogico

PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

EpidemiologíaSignos: 50-75 % de la poblaciónSíntomas: 20-25 % de la poblaciónPrecisa tratamiento: 3-4 % de la población

EpidemiologEpidemiologííaaSignos: 50Signos: 50--75 % de la poblaci75 % de la poblacióónnSSííntomas: 20ntomas: 20--25 % de la poblaci25 % de la poblacióónnPrecisa tratamiento: 3Precisa tratamiento: 3--4 % de la 4 % de la poblacipoblacióónn

PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

ETIOLOGÍA– traumatismos agudos– microtrauma crónico– maloclusión– defectos de forma o

desarrollo PATOGENIA– desplazamiento del disco

chasquido recíproco– bloqueo intermitente

cerrado (agudo y crónico)– perforación– artrosis

ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– traumatismos agudostraumatismos agudos–– microtraumamicrotrauma crcróóniconico–– maloclusimaloclusióónn–– defectos de forma o defectos de forma o

desarrollo desarrollo PATOGENIAPATOGENIA–– desplazamiento del discodesplazamiento del disco

chasquido recchasquido recííprocoproco–– bloqueo intermitente bloqueo intermitente

cerrado (agudo y crcerrado (agudo y cróónico)nico)–– perforaciperforacióónn–– artrosisartrosis

SÍNTOMAS– dolor localizado en

ATM o irradiado– limitación de la

apertura– chasquidos

SSÍÍNTOMASNTOMAS–– dolor localizado en dolor localizado en

ATM o irradiadoATM o irradiado–– limitacilimitacióón de la n de la

aperturaapertura–– chasquidoschasquidos

SIGNOS– dolor a la palpación

t externa e intraoral– sensibilidad muscular

t masetero, temporal y pterigoideo externo

– alteración de movimientos– signos de hiperactividad

musculart hipertrofia, atricción,

lesión periodontal, indentación

SIGNOSSIGNOS–– dolor a la palpacidolor a la palpacióónn

tt externa e intraoralexterna e intraoral–– sensibilidad muscularsensibilidad muscular

tt masetero, temporal y masetero, temporal y pterigoideo externopterigoideo externo

–– alteracialteracióón de movimientosn de movimientos–– signos de hiperactividad signos de hiperactividad

muscularmusculartt hipertrofia, hipertrofia, atricciatriccióónn, ,

lesilesióón periodontal, n periodontal, indentaciindentacióónn

PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

ANAMNESISEXPLORACIÓN FÍSICA– amplitud de

apertura– diducción

mandibular– laterodesviación– ruidos articulares

t chasquidost crepitación

– palpación muscular– análisis oclusal

ANAMNESISANAMNESISEXPLORACIEXPLORACIÓÓN N FFÍÍSICASICA–– amplitud de amplitud de

aperturaapertura–– diduccididuccióónn

mandibularmandibular–– laterodesviacilaterodesviacióónn–– ruidos articularesruidos articulares

tt chasquidoschasquidostt crepitacicrepitacióónn

–– palpacipalpacióón muscularn muscular–– ananáálisis oclusallisis oclusal

ESTUDIO RADIOGRÁFICO– Rx, TC, RNM

ARTROSCOPIA– diagnóstico– tratamiento

ESTUDIO ESTUDIO RADIOGRRADIOGRÁÁFICOFICO–– Rx, TC, RNMRx, TC, RNM

ARTROSCOPIAARTROSCOPIA–– diagndiagnóósticostico–– tratamientotratamiento

CLÍNICA GENERALCLCLÍÍNICA GENERALNICA GENERAL

DolorOclusión dentariaSistema muscularRelación cabeza-cuelloSíntomas psíquicos

DolorDolorOclusiOclusióón dentarian dentariaSistema muscularSistema muscularRelaciRelacióón cabezan cabeza--cuellocuelloSSííntomas psntomas psííquicosquicos

DOLORDOLORDOLORDolor Dolor craneocraneo--facialfacialDolor craneo-facialDolor articular y periarticularDolor para y prevertebralDolor irradiado

Dolor articular y Dolor articular y periarticularperiarticularDolor para y Dolor para y prevertebralprevertebralDolor irradiadoDolor irradiado

OCLUSIÓN DENTARIAOCLUSIOCLUSIÓÓN DENTARIAN DENTARIAMaloclusiónPérdida de dimensión verticalPérdida brusca de la oclusiónAtricción o abrasión dentaria

MaloclusiMaloclusióónnPPéérdida de dimensirdida de dimensióón verticaln verticalPPéérdida brusca de la oclusirdida brusca de la oclusióónnAtricciAtriccióón o abrasin o abrasióón dentarian dentaria

SISTEMA MUSCULARSISTEMA MUSCULARSISTEMA MUSCULAR

Espasmo músculos masticadoresEspasmo músculos del cuelloEspasmos músculos labio-lengua-mejillaHipertrofias musculares

Espasmo mEspasmo múúsculos masticadoressculos masticadoresEspasmo mEspasmo múúsculos del cuellosculos del cuelloEspasmos mEspasmos múúsculos labiosculos labio--lengualengua--mejillamejillaHipertrofias muscularesHipertrofias musculares

RELACIÓN CABEZA-CUELLORELACIRELACIÓÓN CABEZAN CABEZA--CUELLOCUELLO

Pérdida de la lordosis normalHiperlordosisInclinaciones o rotaciones de la cabezaCifosis dorsal

PPéérdida de la lordosis normalrdida de la lordosis normalHiperlordosisHiperlordosisInclinaciones o rotaciones de la Inclinaciones o rotaciones de la cabezacabezaCifosis dorsalCifosis dorsal

SÍNTOMAS PSÍQUICOSSSÍÍNTOMAS PSNTOMAS PSÍÍQUICOSQUICOS

AngustiaDepresiónAnsiedad

AngustiaAngustiaDepresiDepresióónnAnsiedadAnsiedad

CAPSULITISCAPSULITISCAPSULITISClínica– Aparición brusca. Dolor agudo sólo

en ATM– Limitación de movimientos– Exploración dolorosaPatogenia– Proceso inflamatorio de la cápsula

articular– Traumatismo

ClClíínicanica–– ApariciAparicióón brusca. Dolor agudo sn brusca. Dolor agudo sóólo lo

en ATMen ATM–– LimitaciLimitacióón de movimientosn de movimientos–– ExploraciExploracióón dolorosan dolorosaPatogeniaPatogenia–– Proceso inflamatorio de la cProceso inflamatorio de la cáápsula psula

articulararticular–– TraumatismoTraumatismo

CAPSULITISCAPSULITISCAPSULITIS

Tratamiento– Reposo de la articulación (dieta

blanda)– Calor local– Antiinflamatorios asociado a

antineuríticos y relajantes musculares

TratamientoTratamiento–– Reposo de la articulaciReposo de la articulacióón (dieta n (dieta

blanda)blanda)–– Calor localCalor local–– Antiinflamatorios asociado a Antiinflamatorios asociado a

antineurantineurííticosticos y relajantes y relajantes muscularesmusculares

Síndrome dolor-disfunción del adolescente

SSííndrome dolorndrome dolor--disfuncidisfuncióón del n del adolescenteadolescente

Exploración– Chasquido recíproco– Dolor en la ATM y en

Pterigoideo externo– Desviación de la línea

media hacia el lado doloroso (lado de trabajo)

– Hipertrofia muscular en lado de trabajo

ExploraciExploracióónn–– Chasquido recChasquido recííprocoproco–– Dolor en la ATM y en Dolor en la ATM y en

PterigoideoPterigoideo externoexterno–– DesviaciDesviacióón de la ln de la líínea nea

media hacia el lado media hacia el lado doloroso (lado de trabajo)doloroso (lado de trabajo)

–– Hipertrofia muscular en lado de Hipertrofia muscular en lado de trabajotrabajo

SDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTEClClíínicanicaClínica– Más en mujeres entre 15 y 25 años– Desviación hacia lado de trabajo

(doloroso)– Dolor espontáneo y a la masticación– Chasquidos articulares y disminución

aperturaPatogenia: – Cambios oclusales (progresivos o

bruscos)– Incoordinación del cóndilo con el

menisco

–– MMáás en mujeres entre 15 y 25 as en mujeres entre 15 y 25 aññosos–– DesviaciDesviacióón hacia lado de trabajo n hacia lado de trabajo

(doloroso)(doloroso)–– Dolor espontDolor espontááneo y a la masticacineo y a la masticacióónn–– Chasquidos articulares y disminuciChasquidos articulares y disminucióón n

aperturaaperturaPatogeniaPatogenia: : –– Cambios oclusales (progresivos o Cambios oclusales (progresivos o

bruscos)bruscos)–– IncoordinaciIncoordinacióón del cn del cóóndilo con el ndilo con el

meniscomenisco

SDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTETratamiento– Tratamiento médico 15 días– Ejercicios de relajación muscular– Tallado selectivo– Férula de descarga

TratamientoTratamiento–– Tratamiento mTratamiento méédico 15 ddico 15 dííasas–– Ejercicios de relajaciEjercicios de relajacióón muscularn muscular–– Tallado selectivoTallado selectivo–– FFéérula de descargarula de descarga

Tratamiento rehabilitador en el dolor témporo-mandibular

Tratamiento Tratamiento rehabilitadorrehabilitador en el dolor en el dolor ttéémporomporo--mandibularmandibular

1. Tratamiento rehabilitador en el dolor temporo-mandibular. Rev EurOdonto-Estomatol. 2003; 15: 219-24

2. Physical rehabilitation treatment of the temporomandibular pain dysfunction syndrome Facta Universitatis 2008; 15: 113-8

1. Tratamiento rehabilitador en el dolor temporo-mandibular. Rev EurOdonto-Estomatol. 2003; 15: 219-24

2. Physical rehabilitation treatment of the temporomandibular pain dysfunction syndrome Facta Universitatis 2008; 15: 113-8

LUXACIÓN DEL DISCO CON REDUCCIÓN

LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO CON N DEL DISCO CON REDUCCIREDUCCIÓÓNN

Clínica– Precisa lateralidad durante la apertura– Auscultación: Chasquido en el bloqueo– Disminución de espacio articular de lado

afecto

Patogenia– Grandes zonas edéntulas sin reposición– Masticación unilateral

ClClíínicanica–– Precisa Precisa lateralidadlateralidad durante la aperturadurante la apertura–– AuscultaciAuscultacióón: Chasquido en el bloqueon: Chasquido en el bloqueo–– DisminuciDisminucióón de espacio articular de lado n de espacio articular de lado

afectoafecto

PatogeniaPatogenia–– Grandes zonas edGrandes zonas edééntulas sin reposicintulas sin reposicióónn–– MasticaciMasticacióón unilateraln unilateral

LUXACIÓN DEL DISCO CON REDUCCIÓN

LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO CON N DEL DISCO CON REDUCCIREDUCCIÓÓNN

Tratamiento– Tratamiento médico– Posición de máxima relajación=

Miocéntrica– Reposición de piezas perdidas– Férula de descarga– Tallado selectivo– Rehabilitación oclusal

TratamientoTratamiento–– Tratamiento mTratamiento méédicodico–– PosiciPosicióón de mn de mááxima relajacixima relajacióón= n=

MiocMiocééntricantrica–– ReposiciReposicióón de piezas perdidasn de piezas perdidas–– FFéérula de descargarula de descarga–– Tallado selectivoTallado selectivo–– RehabilitaciRehabilitacióón oclusal n oclusal

MiocMiocééntricantrica o mo mááxima relajacixima relajacióónn

Miocéntrica o máxima relajación

MiocMiocééntricantrica o mo mááxima xima relajacirelajacióónn

LUXACIÓN DEL DISCO SIN REDUCCIÓN

LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO SIN N DEL DISCO SIN REDUCCIREDUCCIÓÓNNClínica

– Aparición brusca en paciente con historia clínica anterior

– Imposibilidad de apertura– Pérdida brusca de chasquidos

articularesTratamiento– Antiinflamatorios– Dieta blanda un mes– Férula de descarga un año– Rehabilitación oclusal

ClClíínicanica–– ApariciAparicióón brusca en paciente con n brusca en paciente con

historia clhistoria clíínica anteriornica anterior–– Imposibilidad de aperturaImposibilidad de apertura–– PPéérdida brusca de chasquidos rdida brusca de chasquidos

articularesarticularesTratamientoTratamiento–– AntiinflamatoriosAntiinflamatorios–– Dieta blanda un mesDieta blanda un mes–– FFéérula de descarga un arula de descarga un aññoo–– RehabilitaciRehabilitacióón oclusaln oclusal

PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

CONSERVADOR– analgésicos– AINEs– relajantes musculares– ansiolíticos– tratamientos oclusión– férulas posicionadoras

CONSERVADORCONSERVADOR–– analganalgéésicossicos–– AINEsAINEs–– relajantes muscularesrelajantes musculares–– ansiolansiolííticosticos–– tratamientos oclusitratamientos oclusióónn–– fféérulas rulas posicionadorasposicionadoras

QUIRÚRGICO– artroscopia

t lisis de adherenciast lavado articulart reposición discalt escleroterapiat meniscectomía parcial

– artrotomíat condilectomíat reposicionamiento discalt artroplastiast eminectomía

QUIRQUIRÚÚRGICORGICO–– artroscopiaartroscopia

tt lisis de adherenciaslisis de adherenciastt lavado articularlavado articulartt reposicireposicióón discaln discaltt escleroterapiaescleroterapiatt meniscectommeniscectomííaa parcialparcial

–– artrotomartrotomííaatt condilectomcondilectomííaatt reposicionamientoreposicionamiento discaldiscaltt artroplastiasartroplastiastt eminectomeminectomííaa

Estrés psicoemocional(apretamiento y/o rechinamiento)

EstrEstréés s psicoemocionalpsicoemocional(apretamiento y/o rechinamiento)(apretamiento y/o rechinamiento)

Interferencias oclusales•Versión o sobreerupción•Reconstrucciones u ortodoncias defectuosas•Espacios sin tratar

Interferencias oclusalesInterferencias oclusales••VersiVersióón o n o sobreerupcisobreerupcióónn••Reconstrucciones u ortodoncias defectuosasReconstrucciones u ortodoncias defectuosas••Espacios sin tratarEspacios sin tratar

Contractura muscular•Incoordinación neuromuscular•Apretamiento•Bruxismo

Contractura muscularContractura muscular••IncoordinaciIncoordinacióón n neuromuscularneuromuscular••ApretamientoApretamiento••BruxismoBruxismo

Disfunción craneomandibularDisfunciDisfuncióón n craneomandibularcraneomandibular

•Dolor craneofacial•Tinnitus•Vértigo•Alt ATM, cervical y dorsolumbar

••Dolor craneofacialDolor craneofacial••TinnitusTinnitus••VVéértigortigo••AltAlt ATM, cervical y ATM, cervical y dorsolumbardorsolumbar

EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN EVALUACIEVALUACIÓÓNN

u Contactos prematurosu Deslizamiento oclusalu Fisuras de esmalteu Facetas de desgasteu Defectos cuneiformesu Movilidad dentariau Indicios de presión

lingual

uu Contactos prematurosContactos prematurosuu Deslizamiento Deslizamiento oclusaloclusaluu Fisuras de esmalteFisuras de esmalteuu Facetas de desgasteFacetas de desgasteuu Defectos cuneiformesDefectos cuneiformesuu Movilidad dentariaMovilidad dentariauu Indicios de presiIndicios de presióón n

linguallingual

u Respuesta positiva: probable patología

uu Respuesta positivaRespuesta positiva: : probable patologprobable patologííaa

RelaciRelacióón cn cééntrica fisiolntrica fisiolóógica desigualgica desigual

EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN EVALUACIEVALUACIÓÓNN

u Apertura de la boca asimétrica

u Apertura de la boca limitada

u Movimientos excéntricos traumáticos

u Ruidos/dolores articulares

u Palpación anormal de músculos masetero/temporal

uu Apertura de la boca Apertura de la boca asimasiméétricatrica

uu Apertura de la boca Apertura de la boca limitadalimitada

uu Movimientos Movimientos excexcééntricos traumntricos traumááticosticos

uu Ruidos/dolores Ruidos/dolores articularesarticulares

uu PalpaciPalpacióón anormal de n anormal de mmúúsculos sculos masetero/temporalmasetero/temporal

u Como máximo una respuesta positiva: probablemente sin patología

u 3 o más respuestas positivas: probablemente patología

uu Como mComo mááximo una ximo una respuesta positivarespuesta positiva: : probablemente sin probablemente sin patologpatologííaa

uu 3 o m3 o máás respuestas s respuestas positivaspositivas: : probablemente probablemente patologpatologííaa

DOLOR DOLOR MMÚÚSCULOS SCULOS REFERIDOREFERIDO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO(esternal)

Dolor en el vértice del craneo

TRAPECIOESTERNOCLEIDOMAST esternalTEMPORALSEMIESPINOSO DE LA CABEZA

Dolor en la parte posterior de lacabeza

TRAPECIOESTERNOCLEIDOMAST esternalTEMPORALSEMIESPINOSO DE LA CABEZA

Cefalea temporal

ESTERNOCLEIDOMAST esternalESTERNOCLEIDOMAST clavicularFRONTALCIGOMÁTICO MAYOR

Cefalea frontal

PTERIGOIDEO LATERALMASETERO profundoESTERNOCLEIDOMAST clavicularPTERIGOIDEO MEDIAL

Dolor en el oido y en la ATM

DOLOR DOLOR MMÚÚSCULOS SCULOS REFERIDOREFERIDO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOTEMPORALESPLENIO DEL CUELLOMASETERO superficialOCCIPITALORBICULAR DEL OJO

Dolor en el oido y la ceja

ESTERNOCLEIDOMAST esternalMASETERO superficialPTERIGOIDEO LATERALTRAPECIOPLATISMAORBICULAR DEL OJOCIGOMÁTICO MAYOR

Dolor en la mejilla y en la mandíbula

TEMPORALMASETERO superficialDIGÁSTRICO anterior

Dolor de muelas

TRAPECIO Dolor en la parte posterior del cuello

ESTERNOCLEIDOMAST esternalDIGASTRICO

Dolor en la garganta y la parteposterior del cuello