Patología de la Gl. Tiroides. Generalidades Bilobulada Desarrollo a partir de epitelio faríngeo...
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Patología de la Gl. Tiroides
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Generalidades
•Bilobulada
•Desarrollo a partir de epitelio faríngeo descendido
•Cel foliculares
•Coloide
•Vasos conectivos
Estado funcional
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Quiste Tiroideo
•Son muy raros•La mayoría no son puros (pseudo quistes)
•Gran aumento de folículos•Mucho contenido coloide
•Coexistencia de otras patología (benignas y malignas)
Punción y evacuación terapéutica en 25 %
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Enfermedad de GavesHiperplasia difusa
•Taquicardia prolongada•Crecimiento glandular•Exoftalmos•Mujeres
•Aumento de tamaño discreto y uniforme •Glándula de aspecto carnoso •Hiperhémico, blanda•No adherente
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Autoanticuerpos contra receptores TSH
Fibroblastos con receptores aberrantes
....... .
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Tiroiditis de Hashimoto
1912
Dr. Hakaru Hashimoto
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Bocio difuso que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas
Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo
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Tiroiditis Granulomatosa de De Quervain
• Se sugiere etiología viral• Antecedente de gripe, papera• Mujeres en relación 3:1• 2ª-5ª década • Agrandamiento asimétrico glandular
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•Desorganización folicular•Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas•Coloide fagocitado•Fibrosis en etapa tardía.
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Bocio multinodular
•Hipertrofia•Hiperplasia
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• Todo bocio simple de larga evolución puede llegar a multinodular• Puede ser tirotóxico (Enfermedad de Plummer)• Descartar neoplasia tiroidea • Problema estético, dificultad ventilatoria
•Nodular•Focos hemorragicos•Cierto grado fibrosis irregular•Calcificaciones
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•Islotes de folículos hiperplásicos•Algunos folículos dilatados•Cicatrización irregular•Calcificaciones focales ( áreas de cicatrización )•Formaciones microquísticas
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Adenoma folicular
• Benigno, bien delimitado• Capsulado (tej conectivo)• Fibrosis, hemorragia y calcificación • Aspecto parduzco • Más frecuentes en mujeres• +- 4 cm.• +-1% hiperfuncionantes
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•Folículos uniformes con coloide•Tiroides no neoplásica adyacente•Escasa mitosis
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•Nódulo solitario
•Sólido
•Paciente joven
•Varón
•No capta yodo (frió)
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Ca. Papilar
•Corresponde al 80% de los tumores malignos tiroideos•Tiene una sobrevida de 90% a los 20 años•Es más común en mujeres entre 30 y 50 años •Pero pueden aparecer a cualquier edad.
• Adición de yodo en la dieta en zonas de bocio endémico• Radiación externa • Enfermedades autoinmunes: Linfoma, T. de Hashimoto
Factores de riesgo
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•Lesiones unicas o multiples•Superficie granular •Francamente papilar•Infiltra parénquima adyacente
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El tumor se disemina vía linfática con metástasis en linfonodos regionales
Invasión venosa es rara y las metástasis fuera de la región del cuello son inusuales (5-7%)
Hay muchas variantes
•Patrón folicular•Patrón de celulas altas•Patrón esclerosante•Etc mínimo 10
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Ca. Folicular
• 2º forma mas frecuente de neoplasia tiroidea• 5-6 décadas 3/1: Hombre / Mujeres• Más frecuente en zonas de bocio endémico• Variedades
– C. Folicular mínimamente invasor– C. Folicular propiamente invasor
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•Nódulos solitarios•Bien circunscriptos•Pueden infiltrar•Color grisáceo tostado•Focos de fibrosis central
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•Proliferación de estructurales foliculares bien definidas•Folículos pobremente formados•Áreas cribiformes-trabeculares•Actividad mitótica y atipia en grados variables
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Minimamente invasor
•Tumor encapsulado•Invasión vascular: vasos venosos inmediatamente por fuera de la cápsula•Invasión capsular
Amplia invasión
• Tumores no encapsulados
• Con extensa infiltración adyacente
• Tumores parcialmente encapsulados
• Con invasión venosa tumoral múltiple
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• 5-10% de frecuencia• Se origina en las células parafoliculares• Se reconocen 2 formas
– De tipo esporádica levemente más frecuente en mujeres en un rango de edad de 35 a 60 años
– Formas familiares (10-20%). Se presentan en una edad promedio de 20 años de igual frecuencia en hombres y en mujeres
Ca. Medular
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• Miden de 2-4 cms de diámetro
• Bordes mal definidos
• Quistes
• Consistencia firme
• Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia
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• Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas.
• Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. • Focos de calcificación estromales• Presencia de Amiloide
• IHQ positiva para calcitonina
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•ME gránulos de tipo secretorio
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Ca Anaplasico
•Neoplasia muy agresivamuy agresiva•Es más frecuente en mujeres•6ª-8ª década•Crecimiento desenfrenado
• Rápido crecimiento• Áreas necróticas y hemorrágicas• Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)
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• Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto• Citoqueratina positivos (epiteliales)
• Diseminación: vía sanguínea, • Muerte por invasión local.
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Nódulo tiroideo
• El 10% de adultos mayores de 40 años tienen nódulos solitarios de la glándula tiroides.
• De los que se extirpan corresponden:
– 60% nódulos hiperplásticos coloideos
– 30% adenomas
– 10% carcinomas