UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

Escuela de Medicina

PATOLOGÍA DE ANTEBRAZO Y MUÑECA

PATOLOGÍA DE MANOORTOPEDIA

6to Semestre

Sandoval Campos Andrea C.

ANATOMÍA DE MANO

MANO:

HUESOS DEL CARPO:8 huesos:Hilera Proximal:• Escafoides• Semilunar• Piramidal• Pisiforme

Hilera Distal:• Trapecio• Trapezoide• Grande• Ganchoso

ESCAFOIDES O NAVICULAR:6 Caras:• Anterior o palmar: Tubérculo del escafoides• Posterior o dorsal• Superior: Radio• Inferior: Trapecio Trapezoides• Interna: Superior (Semilunar), Inferior (Grande)• Externa: Canal de la arteria Radial

SEMILUNAR:

6 Caras:• Anterior: Convexa• Posterior: Planas• Superior: Radio• Inferior: Grande y Ganchoso• Externa: Escafoides• Interna: Piramidal

PIRAMIDAL:

6 Caras:• Superior: Ligamento triangular• Inferior: Ganchoso• Anterior: Pisiforme• Posterior: Piramidal• Externa o base: Semilunar• Interna o vértice

PISIFORME:

• Carilla posterior: Piramidal• Hacia afuera: Canal de la Arteria Cubital• Hacia adelante: Inserción cubital anterior y aductor del

meñique.

TRAPECIO:

6 Caras:• Anterior: Trapecio• Posterior: Tubérculos interno y externo• Superior: Escafoides• Inferior: 1er Metacarpiano• Externa• Interna: Trapezoide y 2do metacarpiano

TRAPEZOIDE:

6 Caras:• Anterior• Posterior• Superior: Escafoides• Inferior: 2do Metacarpiano• Externa: Trapecio• Interna: Hueso grande

GRANDE:

6 Caras:• Anterior• Posterior: Apófisis del hueso grande• Superior: Escafoides y Semilunar• Inferior: 2°, 3° y 4° Metacarpianos• Externa: Escafoides y Trapecio• Interna: Ganchoso

GANCHOSO:5 Caras:• Anterior: Apófisis unciforme• Posterior• Inferior: Externa (4° Metacarpiano) e Interna (5° Metacarpiano)• Externa: Hueso Grande• Superointerna: Piramidal

METACARPIANOS:

• Esqueleto de la palma de la mano• 5 huesos largos• Cuerpo Forma prismática triangular Concavidad anterior• Base Forma cuboide 5 caras• Cabeza 5 caras

1er Metacarpiano:• Más corto y más voluminoso

2do Metacarpiano: • Más largo• Inserción primer radial

3er Metacarpiano:• Inserción segundo radial

4to Metacarpiano:

5to Metacarpiano:• Inserción cubital posterior

FALANGES PROXIMALES:

• Huesos largos• Cuerpo cilíndrico• Base Cavidad Glenoidea 2 carillas palmares 2 tubérculos laterales• Cabeza

FALANGES MEDIAS:

• Cuerpo cilíndrico• Base: 2 vertientes laterales• Cabeza

FALANGES DISTALES:

• Cuerpo corto• Base• Cabeza: Ancha

ARTICULACIONES DE LA MANO:

Articulación radiocarpiana• Aducción • Abducción• Flexión• Extensión

Articulaciones Carpianas:Primera fila• 2 Diartrodias: Pisipiramidal• CondileaSegunda fila• 3 Diartrodias

Articulación Mediocarpiana:• Externa: Escafoides-Trapecio

y trapezoides• Interna: Escafoides,

semilunar y piramidal-hueso grande y ganchoso

ARTICULACIONES DE LOS DEDOS:

1. Carpometacarpianas• Trapecio-1er Metacarpiano: Flexoextensión, aducción-abducción• 2º metacarpiano y trapecio, trapezoide y hueso grande.• -3º metacarpiano y hueso grande.• 4º metacarpiano y hueso grande y ganchoso• -5º metacarpiano y ganchoso.

2. Intermetacarpianas• 1° y 2° Metacarpianos• Aproximación del pulgar

3. Metacarpofalángicas• Enartrosis- Condileas• Cabezas de metacarpianos• Flexoextensión, separación-aproximación

4. Interfalángicas:• Tipo troclear

Músculo Origen Inserción Inervación FunciónPalmar corto Aponeurosis palmar y

retináculo flexorDermis de la piel del borde medial de la mano

Ramo superficial del nervio cubital (C8, T1)

Mejora el agarre

Interóseo dorsales (cuatro músculos)

Caras adyacentes de los metacarpianos

Capuchón extensor y base de las falanges proximales de los dedos índice, medio y pulgar

Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)

Abducción de los dedos índice, medio y anular en la articulación metacarpofalángica.

Interóseos palmares (cuatro músculos)

Lados de los metacarpianos

Capuchones extensores de los dedos pulgar, índice, anular y meñique, y falange proximal del pulgar

Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)

Abducción de los dedos pulgar, índice, anular y meñique en las articulaciones metacarpofalángicas.

Aductor del pulgar Cabeza Transversa: II metacarpiano; cabeza oblicua: cabeza y bases del II y II metacarpianos

Base de la falange proximal y capuchón extensor del pulgar

Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)

Aduce el pulgar

Lumbricales (cuatro músculos)

Tendones del flexor profundo de los dedos

Capuchones extensores de los dedos índice, anular, medio y meñique

Los dos mediales por el ramo profundo del nervio cubital, los dos laterales por los ramos digitales del nervio mediano

Flexionan las articulaciones metacarpofalángicas a las vez que extienden las interfalángicas

Músculos de la eminencia tenar; Oponente del pulgar

Tubérculo del trapecio y retináculo flexor

Borde lateral y superficie palmar adyacente del I metacarpiano

Ramo recurrente del nervio mediano (C8, T1)

Rotación medial del pulgar

Abductor corto del pulgar

Tubérculos del escafoides y del trapecio, y retináculo flexor adyacente

Falange proximal y capuchón extensor del pulgar

Ramo recurrente del nervio mediano (C8, T1)

Abduce el pulgar en la articulación metacarpofalángica

Flexor corto del pulgar

Tubérculo del trapecio y retináculo flexor

Falange proximal del pulgar

Ramo recurrente del nervio mediano (C8, T1)

Flexiona el pulgar en la articulación metacarpofalángica

Músculos de la eminencia hipotenar; Oponente meñique

Gancho del ganchoso y retináculo flexor

Cara medial del V metacarpiano

Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)

Rota lateralmente el V metacarpiano

Abductor del meñique

Pisiforme, ligamento pisiganchoso y tendón del flexor cubital del carpo

Falange proximal del meñique

Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)

Abduce el meñique en la articulación metacarpofalángica

Flexor corto del meñique

Gancho del ganchoso y retináculo flexor

Falange proximal del meñique

Ramo profundo del nervio cubital (C8, T1)

Flexiona el meñique en la articulación metacarpofalángica.

MÚSCULOS DE LA MANO:

INERVACIÓN:

PATOLOGÍA DE LA MANO

PRINCIPIOS GENERALES:

• Evaluación básica• Cuerpos extraños• Anestesia local y regional• Reducción de la fractura• Férulas• Selección del tratamiento• Ventajas y desventajas generales

DIAGNÓSTICO:

1. Valoración inicial:

• Inspección: Hinchazón, equimosis, abrasiones, deformidades.

• Punto de máxima sensibilidad• Radiografías

2. Valoración tras la reducción:• Inspección de la estabilidad: Movimiento/fuerza

FRACTURAS DEL CARPO

• Arco Mayor: Escafoides, Trapecio y base del 1er metacarpiano (Fracturas-luxaciones)

• Arco Menor: Semilunar (Luxaciones)

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

EPIDEMIOLOGÍA:

• 70% de las fracturas del carpo• Jóvenes entre 15 y 30 años• 17% se asocian a luxaciones

MECANISMO DE LESIÓN:

• Caída sobre la palma, con dorsiflexión articular

CLASIFICACIÓN:

• Localización

70%

20%

5-10%

5-10%

• De Russe´s

• De Herbert y Fisher´s

CLÍNICA:

• Mecanismo de lesión compatible• Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y la tabaquera

anatómica• Debilidad y tumefacción localizada• Disminución significativa del rango de movilidad• Chasquidos y crepitación

DIAGNÓSTICO:

• Radiografía: PA, Lateral, Oblicua externa y PA en desviación cubital.

TRATAMIENTO:

Conservador:• Yeso braquipalmar y/o antebraquiplamar• Flexión de la muñeca a 15°, flexión del pulgar a 15° y

desviación radial de 10°• Consolidación 95%/10 semanas

Desplazadas o inestables:• Angulación escafolunar >45%• Consolidación del 54%/16 semanas.

Polo proximal:• Abordaje dorsal

Cuerpo, cintura o cuello y polo distal:• Abordaje tipo Russe´s palmar• Ganchos compresivos de Warner, tornillos Herbert, tornillos

canulados AO 3.5 y 3.0 para escafoides y clavillos de kirschner.

COMPLICACIONES:

Estadios en Radiografía Simple TratamientoI: Reabsorción con ensanchamiento de la línea de fractura

Reposo

II: Formación de quistes CirugíaIII: Esclerosis de los fragmentos Cirugía

FRACTURAS DEL PIRAMIDAL

• Segundas fracturas del carpo (3-4%)

EPIDEMIOLOGÍA:

MECANISMO DE LESIÓN:• Avulsión radiopiramidal y

lunopiramidal• Cuerpo: Al impactar sobre el

piramidal la apófisis estiloides del cúbito.

CLÍNICA:

• Sospecha de avulsión• Dolor y edema en el área

cubitodorsal de la muñeca

DIAGNÓSTICO:

• Radiografía: Lateral y oblicua en semipronacióin de 40-45°

TRATAMIENTO:

• No desplazadas: Inmovilización con yeso de 3-6 semanas, con pulgar libre

FRACTURAS DEL SEMILUNAR

EPIDEMIOLOGÍA:

• Representan el 0.5-0.6%• Alto riesgo de necrosis avascular • (Enfermedad de Kienböck )

MECANISMO DE LESIÓN:• Cargas axiales• Caídas con la muñeca en

hiperextensión

CLÍNICA:

• Indoloras• Dolor en muñeca, prolongación

del 3er metacarpiano.

DIAGNÓSTICO:

• Radiografía: PA, Lateral y Oblicua

TRATAMIENTO:

• Inmovilización mediante yeso o férula de yeso, espica de pulgar hasta el antebrazo

• 8-6 semanas• Seguimiento radiológico

FRACTURAS DEL GANCHOSOEPIDEMIOLOGÍA:• Más frecuentes las del gancho• Deportistas: Béisbol, Golf o tenistas

MECANISMO DE LESIÓN:• Golpe directo en la cara palmar de la muñeca

(eminencia hipotenar)• Muñeca en extensión e inclinación cubital

TIPOS:• Fracturas del cuerpo del hueso ganchoso• Fracturas de la apófisis unciforme, con o sin lesión del nervio

cubital.

SE ASOCIA:• Fracturas de metacarpiano, hueso grande y piramidal• Luxación del ganchoso• Parálisis del cubital• Síndrome compartimental

CLÍNICA:

• Dolor localizado sobre el gancho del ganchoso• Impotencia funcional poco marcada• Lesión del nervio cubital

DIAGNÓSTICO:

• Radiografía: PA (comparativa)

TRATAMIENTO:

• No desplazadas: Invomilización con yeso por 6 semanas• Desplazadas: Reducción abierta y fijación con Kirshner• Lesión del nervio cubital: Neurolisis y extirpación de la

apófisis unciforme

FRACTURAS DEL GRANDE

EPIDEMIOLOGÍA:• 1% de las fracturas del carpo• Fracturas aisladas 0.3%• Asociadas a fracturas de escafoides (Fractura de Fenton o

Síndrome escafo-capitante)

MECANISMO DE LESIÓN:

• Caída sobre la palma con la muñeca en hiperextensión

TIPOS:

Presentación:• Aisladas• Asociada a fractura de escafoides (Fenton)

Localización:• Transversal del cuello, con o sin luxación de la cabeza• Longitudinales

CLÍNICA:

• Dolor y tumefacción del carpo• Dolor localizado

DIAGNÓSTICO:• Radiografía: AP, lateral y

oblicua

TRATAMIENTO:

• No desplazable: Inmovilización con yeso antebraquial 6-8 semanas

• Aislada desplazada: Reducción abierta y estabilización con tornillos de Herbert o agujas de Kirshner.

FRACTURAS DEL PISIFORME

EPIDEMIOLOGÍA:• 1% de fracturas del carpo

MECANISMO DE LESIÓN:• Directo, caída sobre la palma • Indirecto, caída sobre la palma en extensión e inclinación

cubital• Arrancamiento del músculo cubital anterior

CLÍNICA:• Sintomatología vaga• Dolor discreto• Limitación funcional

DIAGNÓSTICO:• Radiografía: PA, oblicua en supinación 30° y túnel del carpo.

TRATAMIENTO:• Inmovilización enyesada de 4 semanas

COMPLICACIONES:• Artrosis de la articulación Pisipiramidal• Lesión del nervio cubital

FRACTURA DEL TRAPECIO

EPIDEMIOLOGÍA:• Muy infrecuentes• 3% de las fracturas del carpo• Ciclistas

MECANISMO DE LESIÓN:• Directo• Indirecto, caída sobre la mano en extensión e inclinación radial

TIPOS:• De la tuberosidad externa• Verticales sin desplazamiento o escaso desplazamiento• Asociadas: Escafoides, fractura-luxación de Benett, ganchoso

o luxación carpometacarpiana.

CLÍNICA:• Sintomatología vaga• Síntomas de compresión del nervio mediano

DIAGNÓSTICO:• Radiografía: PA, Lateral y Oblicua• Proyección de Roberts

TRATAMIENTO:

• No desplazadas: Inmovilización con yeso cerrado, 4-6 semanas

• Desplazadas: Reducción y osteosíntesis con tornillos o agujas Kirshner

FRACTURAS DEL METACARPO

EPIDEMIOLOGÍA:

• 40% de las fracturas de la mano• 10% Fracturas del cuello del 5° MTC• Adolescentes o adultos jóvenes• Práctica deportiva y accidentes laborales

TIPOS:

BIOMECÁNICA:

• 2° y 3° metacarpiano son fijos.

• 1°, 4° y 5° son móviles.

MECANISMO DE LESIÓN:

Trauma directoContusiónAvulsiónPenetrante

Trauma indirecto

TracciónAngulaciónTensiónTorsiónCompresión

DEFORMIDADES CARACTERÍSTICAS:

• Flexión del fragmento distal, con angulación dorsal

• Rotación del MTC ( Cubital del 2° y 3° MTC, Radial del 4° y 5° MTC)

• Acortamiento de la fractura del MTC

CLASIFICACIÓN:A1. Fracturas estables articulares o extraarticulares del 2°, 3° y 4° MTCA2. Fractura articular parcial de la base del 5°MTC, desplazamiento o luxaciónA3. Fractura articular total conminuta de la base del 5°MTCB1. Fractura aislada sin desplazamientoB2. Fractura aislada con desplazamiento y anguladaB3. Fractura aislada y conminutaB4. Fracturas múltiples de la diáfisis de los MTC. Son expuestasC1. Fractura aislada del 5° MTCC2. Fracturas múltiples del cuello de los MTCC3. Fractura intraarticular de la cabeza del MTC

DIAGNÓSTICO:• Historia Clínica• Exploración Física: Rotación del metacarpiano Cubital: 2° y 3° MTC Radial: 4° y 5° MTC• Estudio radiológico: PA, Lateral y Oblicua 30° de pronación: 2° y 3° MTC 30° de supinación: 4° y 5° MTC Proyección de Bewerton: Base del 4° y 5° MTC

TRATAMIENTO:

Objetivos:• Conseguir y mantener una reducción lo más anatómica posible• Obtener una óptima funcionalidad• Preservar al máximo el arco de movilidad

FRACTURAS PARCELARES:

• Fracturas de apófisis estiloides del 2° y 3° MTC y el tubérculo del 5° MTC

Mecanismo de Lesión:Arrancamiento por

tracción de inserciones mediante movimientos

forzados de flexión de la muñeca.

CLÍNICA:

• Dolor a la presión y flexión de la muñeca• Fractura de tubérculo del 5 MTC: Signo de DUROUX

TRATAMIENTO:

• Inmovilización enyesada con muñeca en extensión

• Extirpación del fragmento y reinserción tendinosa

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS

• Afectan a varios MTC a la vez

Mecanismo de lesión:• Transversales y conminutas:

Directo sobre dorso de la mano• Oblicuas: Indirecto• Espiroideas: Torsión

Transversales Oblicuas y Espiroideas

• Angulación dorsal• Angulación y desplazamiento

lateral

• Angulación dorsal• Acortamiento por ascenso

del fragmento distal• Espiroideas: Rotación 5° MTC

CLÍNICA:

• Signo de VERNENUIL: Dolor espontáneo y a la presión• Deformidad en dorso de la mano • Prominencia del nudillo se hace menos importante• Signo de la tecla

PRONÓSTICO:

• Favorable• Rigidez Metacarpofalángica• Deformidad dorsal

Secuelas

TRATAMIENTO:

1. CONSERVADOR• Inmovilización enyesada• 4 semanas• Angulación dorsal 30°: 1° MTC 10°: 2° y 3° MTC 20°: 4° y 5° MTC• Fijación interna

2. Osteosíntesis

• AK: Fijar los fragmentos entre sí• Enclavado intramedular

FRACTURAS DEL CUELLO• Más frecuente en el 5° MTC y 2° MTC

Mecanismo de Lesión:Traumatismo en cara posterior de la cabeza del MTC.

• Línea de fractura: Transversal u oblicua

CLÍNICA:

• Dolor local a la presión, tracción y compresión• Borramiento y disminución del relieve del nudillo

TRATAMIENTO:

• Método de JHASS• Vendaje enyesado con la MTC-F en

flexión y las IF en extensión o ligera flexión

• Angulación: 5° MTC: 40° 2° MTC: 10° 3° MTC: 20° 4° MTC: 30°

• Corregir la rotación

• Fijación con placa en L o T

COMPLICACIONES:

• Unión defectuosa• Artrosis• Rigidez

FRACTURAS DE LA CABEZA

TIPOS:• Parcelares: Arrancamiento proximal de los ligamentos

laterales• Fracturas simples: Sin desplazamiento• Fracturas con desplazamiento

TRATAMIENTO:

• Parcelares y fracturas simples: Inmovilización de 3 semanas

• Desplazamiento: Reducción y fijación AK

MÉTODOS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE METACARPIANOS

• Reducción: Bloqueo anestésico• Cirugía abierta: Manguito de isquemia

FÉRULA

• Fracturas estables• Muñeca en ligera flexión dorsal• MTC-F flexionadas 60°• Dedo correspondiente al MTC con IF en extensión • 3 semas• Brazo en cabestrillo

INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES:

1. Incapacidad de obtener o mantener una reducción por métodos cerrados2. Fracturas articulares desplazadas3. Fracturas abiertas y con pérdida ósea4. Fracturas que pueden desplazarse durante el tratamiento de los tejidosblandos5. Fracturas múltiples de la mano o la muñeca6. Fracturas en el paciente politraumatizado

ENCLAVAMIENTO AXIAL Y CERRADO:

• Agujas Kirshner: Fracturas inestables cerradas

• Montaje en Torre Eiffel (Tubiana)

• Enclavamiento fasciculado de los MTC (Kapandji)

• Enclavamiento en ramo (Foucher): 5° MTC Cabeza del 2° MTC

• Enclavamiento transversal (Lamb y Furlong)

OSTEOSÍNTESIS SÓLIDA CON MOVILIZACIÓN INMEDIATA

• Lister: Aguja y cerclaje

• Métodos intramedulares: Bilboquet

• Minifijadores de Hoffman

FRACTURAS DEL PRIMER

METACARPIANO

FRACTURAS DE LA BASE

A. EXTRAARTICULARES

• Línea: Transversal u oblicuo• Mecanismo de Lesión: Caída o golpe sobre el borde

radial de la manoCLÍNICA:• Dolor local• Deformidad• Movimientos del pulgar

TRATAMIENTO:• Reducción por tracción y

presión• Yeso antebraquial (3-4

semanas)

FRACTURA-LUXACIÓN DE BENNETT(Intraarticular)

• Trazo: Separación del fragmento articular proximal

Mecanismo de Lesión:• Caída o golpe sobre el borde

radial de la mano con hiperABD del pulgar

• Traumatismo que sigue el eje del pulgar

• Traumatismo sobre la palma con hiperABD y/o hiperextensión

CLÍNICA:• Dolor e incapacidad funcional• Deformidad, tumefacción en tabaquera anatómica• Signo de Kus

TRATAMIENTO:

1. Reducción:• Tracción sobre el eje del pulgar + presión

sobre la base

2. Contención:

• Vendaje enyesado antebraquial• Tracción continua + vendaje enyesado• Osteosíntesis

FRACTURA DE ROLANDO

• Fractura intraarticular con doble trazo

TRATAMIENTO:• Osteosíntesis

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS

• Tipos: Transversales, oblicuas, longitudinales y espiroideas• Mecanismo de Lesión: Directo: Transversales Indirecto: Oblicuas Torsión: Espiroideas

CLÍNICA:• Dolor espontáneo y a la

presión• Impotencia funcional• Deformidad local• Crepitación

TRATAMIENTO:• Igual del resto de los MTC

FRACTURAS DE LA CABEZA

Mecanismo de Lesión:• Caídas o traumatismos que fuerzan la

incurvación palmar, o la compresión longitudinal.

CLÍNICA:• Dolor local• Acortamiento discreto del MTC• Impotencia funcional

TRTAMIENTO:• Inmovilización enyesada (2-3 semanas)

COMPLICACIONES:• Angulación• Deformidad rotacional• Pseudoartrosis• Artrosis

FRACTURAS DE LAS FALANGES

GENERALIDADES:

• Frecuentes• Asociadas a fracturas de MTC

45% Falange distal15% Falange proximal10% Falange media

CLÍNICA:• Dolor• Edema• Impotencia funcional• Deformidad

1. FRACTURAS DE LA BASE• Extraarticulares• Intraarticulares

2. FRACTURAS DIAFISIARIAS• Cerradas alineadas• Cerradas desplazadas• Cerradas conminutas• Cerradas irreductibles

3. FRACTURAS DEL CUELLO

4. FRACTURAS CONDILARES

CLASIFICACIÓN:

1. LOCALIZACIÓN• Base• Diáfisis• Cuello

2. TRAZO• Transverso• Oblicua• Espiroidea

3. MECANISMO DE LESIÓN• Desplazamiento• Angulación• Rotación

1. Fracturas de la falange proximalA1: Fx. Extraarticular de la baseA2: Fx. Intraarticular de la baseA3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisisA4: Fx. Conminuta de la diáfisisA5: Fx. SupracondilarA6: Fx. Condilar2. Fracturas de la Falange MediaB1: Fx. Extraarticular de la baseB2: Fx. Intraarticular de la baseB3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisisB4: Fx. Conminuta de la diáfisisB5: Fx. SupracondilarB6: Fx. Condilar3. Fracturas de la Falange DistalC1: Fx. Intraarticular marginal externa o internaC2: Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventralC3: Fx. Extraarticular de trazo simpleC4: Fx. Extraarticular de trazo conminuto

TRATAMIENTO:

A1 y B1:• Férula• Desplazamiento: Tracción y férulaA2 y B2:• Reducción cerrada y AKA3 y B3:• Reducción abierta con agujas o

tornillos de minifragmentosA4 y B4:• Fijadores externos

COMPLICACIONES:

• Pseudoartrosis• Consolidación viciosa Malrotación Deformidad angular Acortamiento

FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL• Abiertas

Mecanismo de Lesión:• Aplastamiento• Flexión• Arrancamiento

• Hematoma subungueal• Desplazamientos mínimos• Riesgo de infecciones elevado

Avulsión:• Tendón extensor• “Dedo en martillo” (Fractura de Busch)

C1 y C2:• Reducción abierta con AKC3:• NO desplazada: Férula digital• Desplazada: Fijación percutánea con AKC4:• Drenaje de hematoma subungueal + Férula

digital• Expuesta: Sacar uña si está lesionada

TRATAMIENTO:

• Reducción abierta y fijación interna:

COMPLICACIONES:

• Deformidades del lecho ungueal o atrapamiento• Consolidación defectuosa o Seudoartrosis