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PATOLOGIA DEL PIE EN EL DEPORTE
Dr. Jordi ArdèvolDepartament Mèdic FCBarcelona
Lesionesdel pie
Mecanismo Anatomía lesional
Traumatismo agudo
SobrecargaOseas Tendinosas Articulares
Otras: NerviosVasosCutàneasBursasAponeurosis
Epidemiologia
• Frecuentes (incluso eliminando las de tobillo)
• Gran variabilidad según deportes– Gimnasia, Danza
– Atletismo, Futbol, Baloncesto
– Ciclismo, Natación
MECANISMOS LESIONALES
• Traumatismos agudos
• Impactos repetidos
FACTORES DE RIESGO
Calzado
Gesto deportivo
Terreno de juego
Condición física
LESIONES OSEAS POR SOBRECARGA
1. Fracturas del escafoides tarsiano
– Baloncesto, atletismo, fútbol
– Mala evolución– Indicación de
descarga y casi siempre cirugía
– Diagnóstico diferencial con huesos accesorios
GGO: diagnóstico precoz.
2. Fracturas del V metatarsiano
– Orígen de errores médicos importantes
– Diferencia entre fractura aguda y por stress
– En el caso de fractura de stress:• Alta incidencia de
refracturas• Alta incidencia de
retardos de consolidación
• Avulsion fractureDiagnóstico diferencial
– Apófisis– Enfermedad de Iselin (apofisitis)– Osículo Accesorio
• Fracture a 1’5 cm de la tuberosidad
– Aguda: Fractura de Jones
– Fractura de stress
Clasificación de TorgTorg et al JBJS 1984, 66(2): 209-214
• Tipo I: No esclerosis intramedular,márgenes de la fractura claros, no separación, minima hipertrofia cortical, no evidencia de reacción perióstica al stress crónico
• Tipo II: fractura con afectación de ambas corticales con reacción perióstica, linea de fractura separada y reabsorción ósea, esclerosis intramedular
• Tipo III: Amplia linea de fractura, neoformación ósea perióstica y radiolucencia, obliteración del canal medular con hueso esclerótico.
Mecanismo y pronóstico
Tipo Mecanismo Tratamiento Pronóstico
Fractura de Jones(aguda)
Fuerza directaIncidente agudo
Tipo I: no cargaTipo II: no carga
Cir. (atl.)Tipo III: Cir.
I: bueno
II / III: variable
Stress(crónico y agudo sobre crónico)
Micfrotrauma repetido
Síntomas prodrómicos
Tipo I: no carga
Tipo II / III: Cir. Variable
Avulsión Tuberosidad
Entorsis por inversión tobillo
Funcional Excelente
Aumento de incidencia1. Retorno “razonable” a la
actividad física2. Cambio en la posición de los
tacos
• Sobrecarga:– Sobreentrenamiento– Presión Social
• Calzado: Nuevos diseños
Futuras investigaciones
Técnica quirúrgica
Tornillos canulados
Injerto oseo
OTRAS LESIONES DEL PIE
1. Síndrome de la cola del astrágalo
• Dolor retromaleolar• Secuela de una entorsis• Dx dif con “os trigonum”• Tratamiento
conservador +/-infiltraciones
• Tratamiento quirúrgico: excisión
2. Sesamoiditis
• Mecanismo de sobrecarga
• Relación con morfotipo
• Tratamiento con ortesis de descarga
3. Síndrome del Seno del Tarso
• Lesión crónica como secuela de una entorsis de tobillo.
• Dolor a la palpación del seno del tarso
• Descartar cuadros de inestabilidad crónica del tobillo y de la art. subastragalina.
• Tratamiento conservador: sintomático, ortesis, plantillas, infiltraciones.
• Tratamiento quirúrgico: exéresis tejido granulación
4. Enfermedad de Sever
• Osteocondrosis del nucleo de osificación del calcaneo
• Edad: 7-10a.• Autoresolución
espontanea
5. Tendinopatía aquílea.
• Muy frecuente: atletismo, futbol, tenis, baloncesto, etc…
• Formas clínicas:– Tendinitis: inflamación
aguda– Tendinosis: alteración
degenerativa crónica– Entesitis calcanea– Peritendinitis (crepitación)– Rupturas tendinosas (tto
quirúrgico v.s inmobilización en deportistas.
ESTUDIO MORFOTIPO
• Valoración huella plantar
• Valoración del arco plantar
• Valoración antepié
• Valoración retropié