Patologia Discal Lumbar
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Patología Discal Lumbar Gaspar Iglesias Palacios
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Introducción Los cambios degenerativos del disco intervertebral
forman parte de el envejecimiento, que se inicia entre los 15 y los 45 años.
Parecen existir factores de riesgo que predisponen : Tabaco Vibración Carga Mecánica Genetica
La disminución del aporte de nutrientes al disco es el factor clave en su degeneración
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Proceso Degenerativo Dolor De Origen Discal Hernias Discales Estenosis De Canal Espondilolistesis Degenerativa
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Disco Intervertebral Se Compone de:
Núcleo Pulposo: Matriz de fibras de colágeno tipo II Elevada concentración de proteoglicanos que retienen
agua Constituirá el 70-90% de volumen
Anillo Fibroso: Anillo laminar de fibras de colágeno tipo I. Estructura esencialmente avascular se nutre por difusión. Solo la periferia del anillo fibroso tiene vascularización e
inervación. El disco es el responsable de la absorción y transmisión de
cargas la columna vertebral.
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Lumbalgia de origen Discal
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Cuadro Clínico Dolor Lumbar
Agudiza ante un esfuerzo Forma Crónica, Insidiosa, con
Exacerbaciones Se trata de una lumbalgia axial, mecánica,
sin dolor radicular asociado. Dolor referido en articulaciones
sacroilíacas, glúteos, cara posterior de los muslos o incluso inguinal (disco L5-S1).
Este dolor nunca es distal a las pantorrillas.
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Pruebas Diagnosticas RMN
es la prueba de elección. La intensidad del núcleo pulposo en las imágenes secuenciadas en T2 es probablemente el signo más sensible de degeneración discal.
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Cambios de Modic Los cambios Modic 1 se asocian
fuertemente a dolor lumbar
Los cambios de Modic 2 son un marcador dinámico del proceso degenerativo discal debido al envejecimiento, y se producen a nivel de los platillos vertebrales y de la médula ósea.
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Tratamiento Tratamiento conservador:
programa de fisioterapia terapia psicológica y conductual Los analgésicos y antiinflamatorios son útiles
en las lumbalgias agudas
Tratamiento quirúrgico: Artrodesis Lumbar. Estará indicado en casos
muy seleccionados de pacientes jóvenes con dolor lumbar crónico
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Hernia Discal
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Epidemiologia Puede aparecer en cualquier etapa de la
vida entre la 4 y 5 década 3:1 entre hombres y mujeres.
La localización más frecuente es L4-L5 y L5-S1
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Evolución fase inicial de dolor muy intenso
2 semanas fase de mejoría del dolor radicular y aumento
del dolor lumbar 1-3 meses.
El déficit neurológico tiene buen pronóstico 6 semanas y un año
Se ha visto que alrededor del 80% de las HD se reabsorben total o parcialmente con el tiempo.
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Clínica Anamnesis
Cuadro de dolor lumbar agudo o dolor lumbar crónico intermitente, De ritmo mecánico, Asociado a dolor radicular Parestesias
L4- L5 pueden debutar con un síndrome de cola de caballo. EF
Alteración postural en la inspección, Pérdida de la lordosis lumbar, Actitud escoliótica antiálgica y Flexión de la cadera y rodilla ipsilaterales para disminuir la
tensión radicular. Pruebas de Lassegue, Lassegue contralateral, Bowstrug y
Trípode
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Pruebas Diagnosticas La RMN es el patrón oro. Es importante
que exista una correlación clínico-radiológica para establecer un diagnóstico,
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Tratamiento Iniciar con Tx. Conservador
Reposo relativo durante 48 horas e inicio de un programa de rehabilitación precoz
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) relajantes musculares
en recepción gabaergica (baclofeno) en recepción colinérgica (orfenadrina) en recepción α2 adrenérgica (tizanidina) disminución en la liberación de calcio del retículo
sarcoplasmático (dantroleno) mecanismos no determinados (clormezanona)
Las infiltraciones epidurales indicadas en pacientes con dolor radicular que no mejora tras 4 semanas de tratamiento.
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Tratamiento Tratamiento Quirúrgico
Radiculopatía con dolor severo que no mejora y que persiste tras 6-8 semanas de tratamiento conservador.
La discectomía parcial convencional abierta.
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