Patología Hipofisaria Y Embarazo

Patología Hipofisaria

y EmbarazoDra Mirtha GuitelmanDra Mirtha Guitelman

División Endocrinología División Endocrinología Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-

ArgentinaArgentina

Hipofisis normal durante el embarazo

Gonzalez et al, the American Journal of Medicine 1998,85;217-20

Placenta

EstrógenosProgesterona

Ovarios: cpo lùteo

PRL

Hipofisis

mama

bHCGLPhGH

ACTH

CRH

LHFSHGHTSHACTHOxitocina

GnRH yTRH

Embarazo 72 hs Día 7 postparto

Niveles de PRL En mujeres no lactantes

25ng/ml

SUCCION

SUCCION

Embarazo 2-6 semana 3-6 meses

Niveles de PRL En mujeres lactantes

600 ng/ml

25ng/ml

Lactancia NormalLactancia NormalLactancia NormalLactancia Normal

4 - 6 semanas postparto:4 - 6 semanas postparto: PRL elevada . PRL elevada .

Con la succión aumenta PRL , con un Con la succión aumenta PRL , con un pico a los 10’.pico a los 10’.

6 - 12 semanas :6 - 12 semanas : PRL disminuye a PRL disminuye a valores normales , los picos de PRL con valores normales , los picos de PRL con la succión van disminuyendo, a pesar de la succión van disminuyendo, a pesar de continuar la secreción láctea.continuar la secreción láctea.

3 - 6 meses postparto :3 - 6 meses postparto : PRL normal, en PRL normal, en relación con la incorporación de la relación con la incorporación de la comida y disminución de la succión.comida y disminución de la succión.

Imágenes de hipófisis durante el Imágenes de hipófisis durante el embarazoembarazo

La RMI es segura y superior que la La RMI es segura y superior que la TACTAC

No existen evidencias de lesiones del No existen evidencias de lesiones del embrión por la frecuencia radio embrión por la frecuencia radio magnética.magnética.

El Comité Nacional de protección El Comité Nacional de protección Radiológica aconseja utilizarla luego Radiológica aconseja utilizarla luego del 3er mes en lo posible del 3er mes en lo posible

Patología Hipofisaria y Embarazo

ProlactinomaAcromegaliaEnfermedad CushingDiabetes InsípidaHipopituitarismoSindrome de SheehanHipofisitis Linfocitaria

Prolactinomas y Embarazo

80% Embarazos a término 10,9% Tasa de abortos 1,2% Embarazos Múltiples 1,2% Malformaciones congénitas Embarazo ectópico y molar :

menor que la población general Ruiz Velazco-Tolis Fertil Steril 1984 ; 41: 793-805

Embarazos en Embarazos en ProlactinomasProlactinomas

Efectos del embarazo sobre el tamaño Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoraltumoral

MicroadenomasAutor Embarazos

(n)Crecimiento sintomático del tumor

Crecimiento asintomático del tumor

Tratamiento

Gemzell y Wang (1979)

91 5,5% -

Molitch ( 1985)

246 1,6% 11(4,5%)

-

Bronstein (2002)

41 2,4% 2 (5%)

BEC (1)

Bronstein(2002)

22(tratados)

0 1 0

Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoral

MacroadenomasAutor Embarazo

s n

Crecimiento sintomático

Crecimiento asintomático

Tratamiento

Gemzell & Wang

56 (no tratados)

35,7% CX(5)-BEC(1)-GC(1)

Molitch 45 (no tratados)

15,5% 4 (8,9%) CX(4) , BEC(2)

46 (tratados)

4,3 2 (4,3%) 0

Bronstein 30 (no tratados) 37%

17% BEC (9)

21 (tratados)

0% 0% 0

Los niveles de PRL durante la gesta no fueron parámetro de

crecimiento tumoral

Niveles de PRL durante el Niveles de PRL durante el embarazoembarazo

Mark Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6

No hay razón para contraindicar la lactancia , ya que la misma no altera la actividad secretoria del

tumor.

Lactancia en mujeres con Prolactinoma

MarcelloBronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107

Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del

parto Niveles de PRL

Niveles de PRL menores en el post-parto post-lactancia : 25%-70%

Normalización PRL 11%

Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107Badawy ZS et al .Early Pregnancy 1997,3:306-311Crosignani et PG et al .Eur J Obstet Gynecol reprod Biol 1992,44:175180

Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del parto

Imágenes

25-35% Reducción o desaparición de la Imagen tumoral luego del parto

Efecto positivo del embarazo sobre el tumor

mecanismos vasculares ? Necrosis hemorrágica o microinfartos ?

Efecto de los E2?

Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein2001 by Kluwer Academic Publishers


División Endocrinología División Endocrinología Hospital DurandHospital Durand


67 mujeres ( 50 micro, 17 macro) 103 embarazos 12 abortos ( 7 espontáneos , 2 PG , 3 Prov) 91 embarazos a término 97 gestas se lograron con agonistas

dopaminérgicos ( 59: BEC 2,5-25 mg/día ; 38 : Cab entre 0,25-3 mg/sem )

Todas recibieron tratamiento por un lapso promedio de 2 años ( 3m – 7 años)

División Endocrinología Hospital Carlos G Durand

Síntomas durante el embarazo

En 11 embarazos las pacientes manifestaron cefaleas ( 7Micro, 4

Macro) Una de ellas con alteración del campo

visual (micro)

Crecimiento tumoral fue documentado por RMI en 3 pacientes ( 2 micro ,

1macro), una con transtornos visuales (micro)Crecimiento tumoral sintomático: 2,5 %


En 16 casos PRL fue dosada en cada En 16 casos PRL fue dosada en cada trimestre del embarazo , en 40 resto en trimestre del embarazo , en 40 resto en diferentes trimestres.diferentes trimestres.

PRL no mostró diferencias significativas respecto a valores en gestantes normales

En las pacientes con crecimiento En las pacientes con crecimiento sintomático del tumor , PRL no mostró ser sintomático del tumor , PRL no mostró ser un marcador útil de crecimiento tumoralun marcador útil de crecimiento tumoral

Niveles de PRL durante el embarazo


Complicaciones Materno-fetales

2 malformaciones::1 hipospadia (micro/BEC)1 hipospadia (micro/BEC)1 megavejiga con espina bifida (micro/BEC)1 megavejiga con espina bifida (micro/BEC)

Otros Hallazgos:Otros Hallazgos: 2 elevado peso al nacer (micro/BEC)2 elevado peso al nacer (micro/BEC)2 polihidramnios ( micro/CAB)2 polihidramnios ( micro/CAB)1 policitemia e ictericia (macro/BEC)1 policitemia e ictericia (macro/BEC)

2 Sufrimiento fetal ( micro/CAB)2 Sufrimiento fetal ( micro/CAB) 1 Epilepsia RN 3 meses ( macro /CAB)1 Epilepsia RN 3 meses ( macro /CAB)


En 65 casos la lactancia fue SIN

COMPLICACIONES

Evolución PostpartoLactancia


Evolución Postparto

Agrandamiento tumoral no fue encontrado en ningún caso

Imágenes


Reducción imagen tumoral : 20%Normalización imagen : 4%

Paciente fem 19 años. A los 17 amenorrea secundaria ,Cefaleas . PRL:

900 ng/ml

Recibe BEC hasta 25 mg/día. PRL : entre 32-63 Ciclos regulares .RMI a los 6 y 12 meses de

tratamiento

RMI durante 4to mes de gesta

RMI a 2 años del tratamiento con BEC

RMI postparto 6 meses (sin tratamiento con lactancia) PRL : 327 ng/ml

RMI a 1 año y ½ del parto . Bajo Cabergolina 1,5 mg/semana PRL:

11,4ng/ml

Preembarazo Intraembarazo

Postparto

Agonistas Dopaminérgicos

y Embarazo

Embarazo en mujeres tratadas con Bromocriptina

BEC n = 6329

Población Población normalnormal

Abortos esp.Abortos esp. 9,9 % 10-15%10-15%

EctópicosEctópicos 0,5% 0,5-1%0,5-1%

PretérminoPretérmino 12,5% 15%15%

Emb múltiplesEmb múltiples 1,7% 1,31,3

MalformacioneMalformacioness

1,8 % 3-4%3-4%

Modificado de Krupp P , Monka C , Richter K The safety aspects of Infertility treatments.In program of the Second World Congress of Gynecology and Obstetrics , rio de Janeiro 1988

Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11: 399-406

Cabergolina Cabergolina

y Embarazo y Embarazo

Departamento de Neuroendocrinología

Robert E et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37, 1996Ricci E y col , Reproductive Toxicology 16 791–793 , 2002Colao AM et al Clin Endocrinol Oxf Agosto 2007Webster J, N Engl J Med 331:904–909 1994Verhelst J J Clin Endocrinol Metab.Jul;84(7):2518-22 1999Ciccarelli E J Endocrinol Invest 20:547–551 1997Cannavo S J Endocrinol Invest 22:354–359 1999Musolino NR In: Bronstein MD, ed. Pituitary tumors and pregnancy.Norwell, MA: Kluwer Academic Publishers; 91–108 2001Guillan MP, Pediatric Endocrinology Reviews ,vol 2 :108-114 , 2004

Vida Media Prolongada

Mayor efectividad

Menores efectos adversos

492

419

Robert 1996

Ricci 2002

Colao 2007

Otros5 citas

Total

Total Embarazos

226 204 61

380 226 Robert 154 (103)

7269

437

Abortos Espontáne

os

Pretérminos

Malform. Mayores

Malform. menores

Cabergolina y Embarazo

12%

9,8% 9,7%

11,4% 8,7% 18%

3,37% 2% 6,8%

3,3% 2,2% 2,4%

5%

3,4%

0%

1,6%

9,1%

10,7%

3,4%

1,53%

Materiales y métodosMateriales y métodos

Estudio retrospectivo y multicéntrico 86 embarazos en 78 mujeres con

hiperPRL idiopática o tumoral El 96.39% de las pacientes recibió

CAB durante el primer trimestre y el 3.61 % hasta el segundo trimestre


Dosis de CAB previo al embarazo: 0.125- 4 mg/semana (mediana: 0.5)

Tiempo de tratamiento previo al embarazo de 1 a 120 meses (mediana: 12 meses).

PRL con la que lograron embarazo: 17 ng/ml (rango 1,5-80 ng/ml).


Tiempo de exposición embrio-fetal a la CAB: Tiempo de exposición embrio-fetal a la CAB: 3 a 27 semanas (mediana de 7 semanas)


Tiempo de exposición a CABTiempo de exposición a CAB

ResultadoResultadoss

Abortos espontáneos: 7/86 : 8,54% (IC 95% : 3,5-

16,8) Partos : 75 ( vaginales 49,cesáreas 26) En 4 casos no hubo información del

parto


Frecuencia de eventos materno-Frecuencia de eventos materno-fetalesfetales


% IC 95%IC 95%

AbortosAbortos 8.54 3.5 - 16.83.5 - 16.8

Pre-términosPre-términos 8.8 3.3 -18.23.3 -18.2

Alteraciones Alteraciones congénitas congénitas (3/69)(3/69)

4,3 1 - 14.41 - 14.4

Malformaciones Congénitas

1 malformación mayor : síndrome de Down 2 malformaciones menores: hernia umbilical

y hernia inguinal 2 Hallazgos post-parto durante el

seguimiento 1 Epilepsia Refactaria del RN ( 2do mes) 1 trastorno generalizado del desarrollo ( 3er año)


Cuanto tiempo debe ser tratadauna paciente con prolactinoma previo

a un embarazo?

Macroadenomas : >/= 1 año: valorar reducción tumoral

Microadenomas : 6 meses - 1 año?

Indicarlo desde el comienzo del tratamiento?

Según el tamaño del adenoma

Monitoreo de pacientes con microadenoma durante el

embarazo

Suspensión del agonista dopaminérgico

SEGUIMIENTO CLÍNICO

EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA PRL

ANTE LA SOSPECHADE CRECIMIENTO TUMORAL

RMI

Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein 2001 by Kluwer Academic Publishers

Monitoreo de pacientes con macroadenoma durante el

embarazoTto médico > o = 1 año / tm intraselar Suspensión del

AD

Asintomática Seguimiento Controles clínicosCVC?PRL?? RMI yPRL

postparto

Sospecha deCrecimiento TumoralCefaleas/Alt CV

RMI y CVC

BECmejoría

No mejoría

Seguir BEC

CAB/GCCX

Tto médico < 1año / tm supraselar Continuar ADCambiar a BEC

Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107

Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Aug;65(2):265-73.

Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and

management of prolactinomas.Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R, Bonert V, Bronstein MD,

Brue T, Cappabianca P, Colao A, Fahlbusch R, Fideleff H, Hadani M, Kelly P, Kleinberg D, Laws E, Marek J, Scanlon M, Sobrinho LG, Wass JA, Giustina A

Seguridad de los ADSe recomienda que BEC o CAB se suspendan una vez que la paciente tenga una falta menstrual o un test de

embarazo positivo.NO HABLAN DE PASAR A BEC SI LA MUJER BUSCA GESTA O SUSPENDER

CAB PREVIA A LA BUSQUEDA. SI PASAR A BEC SI LO REQUIREIERA DURANTE LA GESTA POR COMPLICACIONES

Quinagolida y pergolide estan contraindicadas

Acromegalia y Embarazo

Acromegalia y fertilidadAcromegalia y fertilidad

50-70% de mujeres con Acro tienen Amenorrea : Mecanismos .

HiperPRL Tumor MixtoDesconección del tallo en macroadenomasTumor mamosomatotrófico

Hipogonadismo-Hipog : en macro

IGF1 estimula adrenal :aumento A2 , Hiperinsulinemia :Sme PCO like

Embarazos en Acromegalia

< 100 casos publicados en la literaturaEn 4/24 (17%) exacerbación de la enfermedad durante el embarazoCrecimiento sintomático en 4/36 (11%) , todas macro que no habían sido tratadas con Cx y/o Rx previamente . Todas tratadas en forma conservadora con ADDiabetes ,Hiperinsulinemia o Alt del TTOG , HTA son factores que aumentan el Riesgo Materno fetal , sin embargo no hay reportes de muerte fetal o complicaciones obstétricas , solo mayor peso al nacer que fue menor en las que recibieron BEC

DIAGNÓSTICO DE ACROMEGALIA DIAGNÓSTICO DE ACROMEGALIA DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO

Embarazo NormalEmbarazo Normal

GH hipofisaria GH hipofisaria

Es PulsátilEs Pulsátil

GH placentariaGH placentaria

No es Pulsátil No es Pulsátil

IGF1 IGF1

AcromegaliaAcromegalia

GH hipofisaria GH hipofisaria

Tumoral Tumoral

GH placentariaGH placentaria

IGF1 IGF1

Octreotide durante el embarazo

Autor Tiempo de exposición

Dosis

Caron et al (TSHoma)

1er mes gesta 300ug/día ( inf.con)

Herman-Bonert Al diagnóstico (3 ) 300 ug/día

Takeuchi et al 2do y 3er Trim. 240ug/día (inf.con)

Landolt et al 8 sem iniciales 300ug/día

Montini et al Al diagnóstico 900ug/día(inf)

Mozas et al 1er y 2do trim 300 ug/día

Mikhail Todo el embarazo 300ug/día

Blackhurst et alTirotropinoma

Todo el embarazo SMS Lar 20 mg/mes

Enfermedad de Cushing y Embarazo

Coexisten infrecuentemente :Coexisten infrecuentemente : efecto supresivo del Cortisol sobre GnRH

Sindrome de Cushing en el embarazo es Sindrome de Cushing en el embarazo es Hipofisario en el 35% de las mujeres, de las mujeres, 65% son adrenales. .

125 casos reportados en la literatura125 casos reportados en la literatura En todos los casos el Dx precedió al embarazo.En todos los casos el Dx precedió al embarazo. Elevada Elevada Morbimortalidad materno fetal :

HTAHTA Diabetes Mellitus gestacionalDiabetes Mellitus gestacional PreeclampsiaPreeclampsia Falla cardíaca Falla cardíaca Mortalidad fetal : 25-40%

Abortos espontáneosAbortos espontáneos Nacidos MuertosNacidos Muertos Prematuros: >50%Prematuros: >50%

Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406

Sindrome de Cushing en Embarazo : 65 casos

Buescher M et al , Obstet Gynecol 1992; 130-7 130-7 COMPLICACIONES MATERNAS

o PREECLAMPSIA : 9%o DIABETES: 32%o HTA: 64%o ICC : 10%

COMPLICACIONES PERINATALESo ABORTOS ESPONTÁNEOS: 3,1%o MUERTE PERINATAL : 14%o PARTOS PREMATURO : 64%o RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO :26%

PACIENTES TRATADAS VS NO TRATADASo PARTOS PREMATUROS : 47% VS 72%o RCIU : 35% VS 25%o MUERTE PERINATAL : 11% VS 18%

Diagnóstico de Sindrome de Cushing durante el embarazo

Cortisol ( CBG x E2)Cortisol ( CBG x E2) CLUCLU CRH CRH placentaria en su mayoríaplacentaria en su mayoría ACTH ACTH hipof. Y placentariahipof. Y placentaria Test DXM no hay inhibición durante el Test DXM no hay inhibición durante el

embarazoembarazo Ritmo cortisol se mantiene en

embarazadas normales y está alterado en Cushing

Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406

Sindrome de Cushing durante el embarazo

Tratamiento

Cirugía durante la gesta : reportes de la literatura sugieren que se asocia a mejores resultados en relación a la salud fetal ( entre semana 12 y 29)

Drogas adrenolíticas no recomendadas : teratogénicas Metirapona Ketoconazol

Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138

Diabetes Insípida y Embarazo

Regulación Normal del balance de Regulación Normal del balance de aguaagua

ADH

Osmolaridad pl280 +/-10 mOsm/kg

SED

Tubulo Renal Colector

Reabsorción Agua libre de solutos

+

+

+

Volumen sanguíneo+

M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada

Regulación del balance de aguaRegulación del balance de aguaDurante el embarazoDurante el embarazo

ADH

Osmolaridad pl270-275 mOsm/kg

SED

Tubulo Renal Colector

+

+

PVasopresinasa Placentaria-

H

Volumen Plasmático_

M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470

Orina concentrada

DI central en el Embarazo

DI con Diagnóstico previo en tratamiento: Adenomas Hipofisarios operados /otros tumores,

Sheehan , Histiocitosis X, Hipofisitis Linfocítica

Empeora en el 60% , 25% mejora, 15% s/c

DI subclínica puede desenmascararse durante el embarazo

DI Transitoria del Embarazo

DI Central en EmbarazoDiagnóstico

Test de Restricción Hídrica modificado :

< 5% de descenso del peso corporal es peligroso en gestantes

Test de Desmopresin es de elección durante el embarazo

DI Transitoria del Embarazo

Etiología : Aumento de la actividad de la Vasopresinasa placentaria

Aumento en la producción placentaria Aumento en la producción placentaria

Disminución de la degradación hepática Disminución de la degradación hepática

( Hígado graso , Sme HELLP, hepatitis B)( Hígado graso , Sme HELLP, hepatitis B)Tratamiento : Desmopresina

Período Postparto : la resolución es de pocos días a semanas cuando la función hepática retorna a la normalidad

IMP : control del medio interno post-parto

DI Central en EmbarazoTratamiento

DDAVP : DesmopresinaNo existe riesgo fetal por la DDAVPDDAVP no es degradada por vasopresinasa placentaria

Paso por leche es mínimo: NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIAPARTO habitualmente NORMAL, OXITOCINA se produce y libera normalmente .

Paciente de 28 años que al 7mo mes de un embarazo de curso normal presenta cefaleas intensas y disminución visual :hemianopsia

bitemporalRMI 30/3/01

Postparto mejoría de cuadro visual Campo Visual : normal

RMI postparto : imp reducción

CX TSE : Hipofisistis LinfocitariaRMI postCX

RMI a 2 años de cuadro inicial

HIPOFISITIs

Hipofisitis Linfocitaria

Desde 1962 , su primera descripción hay 100 casos publicados ; su real incidencia está desestimada

por su confusión con Sheehan y los casos de resolución esp.Sin Dx

70-80% durante embarazo (tercer trimestre) y período postparto hasta 1 año

El diagnóstico es Histológico : infiltrado linfocitario de adenohipofisis con destrucción de su arquitectura normal y reemplazo por fibrosis.

Patogenia Autoinmune:o 30% asociación con otras autoinmunes o Asociación con embarazo como gatillo en la

producción de Anticuerposo Hallazgos Histológicos = a otras autoinmuneso Anticuerpos antihipofisarios solo en un número

limitado de pacientes

Hipofisitis Linfocitaria Hipofisitis Linfocitaria Presentación clínica Presentación clínica

Síntomas Neurooftalmológicos : Durante gesta

Cefaleas 60%Alteración visual 40%

Disfunción Endocrina 80% : presentación postparto

Adrenal : 65%Tiroidea: 60%GH: 54%Gonadotrófica : 40%PRL : agalactia

HiperPRL : 30% Diabetes Insípida 15% Irritación meningea

Hipofisitis Linfocitaria Imágenes

85-95% agrandamiento hipofisario 85-95% agrandamiento hipofisario con expansión supraselarcon expansión supraselar

SimétricoSimétrico

Homogéneo con el contrasteHomogéneo con el contraste

Dural tail : duramadre adyacente alta Dural tail : duramadre adyacente alta tinción postcontrastetinción postcontraste

Señal neurohipófisis intactaSeñal neurohipófisis intacta

Hipofisitis Linfocitaria vs Adenoma hipofisario

Hipofistis Linfocitaria

100% emb espontáneos58% Hipopit Adrenal y Tiroideo

Niveles de PRL menoresImagen RMI típica

Adenoma Hipofisario

2,4% Emb espontáneos2,4% Emb espontáneos 2,5% Hipopituitarismo2,5% Hipopituitarismo

Niveles de PRL más Niveles de PRL más elevadoselevados

RMI sin refuerzo RMI sin refuerzo pesilesionalpesilesional

Hipofisitis LinfocitariaTratamiento

Quirúrgico : Cuando hay compromiso visual . Para diagnóstico.

Corticoides : dosis altas de DMX agonistas dopaminergicos + corticoides

puede mejorar cefaleas y alt. visual . Reemplazo Hormonal : Hipopit.

Hipofisitis LinfocitariaHistoria Natural

La progresión hacia el La progresión hacia el hipopituitarismo puede ser lenta.hipopituitarismo puede ser lenta.

La recuperación parcial o total ha La recuperación parcial o total ha sido documentada.sido documentada.

5/7 casos volvieron a embarazar sin 5/7 casos volvieron a embarazar sin repetir el cuadro en nuevas gestas.repetir el cuadro en nuevas gestas.

Paciente de 47 años que consultó en 10/00 por oligo-amenorrea secundaria de 6 años de

evoluciónAstenia , adinamia , exceso de 10 kg , caida de

cabello,piel seca, friolencia , hipercolesterolemia

AEA : Luego de 2do parto en 1994

amenorrea , respondiente a P4 inicialmente. Parto con Hemorragia que requirió

transfusión. HTA gestacional Agalactia AP : Menarca 11 Ritmo 28/ 5 G3 P2 A1

Resultados Motivos de consulta

46%

18%

12%

18%6%

Síntomas dehipotiroidismo

Oligo- amenorrea

Anemia

Signos y síntomas deISR y tiroidea

Osteoporosis

Cinco pacientes requirieron internación por síntomas de insuficiencia adrenal y/o tiroidea previa al diagnóstico

División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand

Hipofisitis Linfocitaria vs Sindrome de Sheehan

Hipofisistis Linfocitaria

o No hay historia de hemorragia No hay historia de hemorragia pppp

o RMI agrandamiento hipofisarioRMI agrandamiento hipofisario

o Hipopit de rápida instalaciónHipopit de rápida instalación

o Patternn hipopit : adenal , Patternn hipopit : adenal , tiroideo , GH, gonadal tiroideo , GH, gonadal

o No hay marcador No hay marcador específico:Antic 49KDa específico:Antic 49KDa

Sme Sheehan

o Hemorragia ppHemorragia pp

o RMI silla turca vacíaRMI silla turca vacía

o Hipopit puede llevar añosHipopit puede llevar años

o Paternn Hipopit : gonadal , Paternn Hipopit : gonadal , GH , adrenal , tiroideoGH , adrenal , tiroideo

o Antic. 49KDa + 63%Antic. 49KDa + 63%

Diplopía durante Gesta

Meningiona

La Primavera de Botticelli

Muchas Gracias!!!!

Patología Hipofisaria Y Embarazo

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