PATOLOGIA II EXPOSICION DE AMELOBLASTOMA.pdf

7/14/2019 PATOLOGIA II EXPOSICION DE AMELOBLASTOMA.pdf

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“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA : OdontologíaDOCENTE : C.D. Karen Ángeles García

CURSO : Patología Del Sistema EstomatognaticoTEMA : Ameloblastoma

ALUMNA : Baca Terrones OliviaINTEGRANTES:

Arroyo Tarazona Renzo

Baca Terrones OliviaBarrios Hernández Nuria

Castromonte Mendoza Yessenia

Guevara Alva Geral

Mozo Malca Diana

Ordoñez zavaleta Elizabeth AÑO: 2013



CARATULA…………………………………………….………………..………………………1INDICE……………………………………………………..…………………………………….2

RESUMEN……………………………………………………………………………………….3 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………..4 OBJETIVOS…………………………………………………………………………………….5 TUMOR…………………………………………………………….……………………………6 TUMORES ODONTOGENICOS…………………………..…………………………….7 AMELOBLASTOMA………………………………………….…………………………..10

ETIOPATOGENIA…………………………………………………………………………..11 ASPECTOS HISTOLOGICOS………………………………………………………..….12 CUADRO CLINICO…………………………………………………………………….…..14 CONSIDERACIONES IMAGENOLOGICAS…………………………………………16 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL…………………………………………………………18 TRATAMIENTO……………………………………………………………………..……….19 TRATAMIENTO QUIRURGICO…………………………………………………………20 CASO CLINICO…………………………………………………………………………...…21

EXAMEN CLINICO……………………………………………….……….22 EXAMENES AUXILIARES………………………….…..………………23 PROCEDIMIENTO………………………………………..…. …………25EVOLUCION…………………………………………………………….…26

CONCLUSIONES……………………………………………………………..…………….27

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………..…………….28



El ameloblastoma es una neoplasia benigna polimórfica localmente invasivaconstituida por una proliferación de epitelio odontogénico en un estromafibroso, que se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelioodontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquimaodontogénico.

Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores odontogénicos.Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta décadas de vida,sin predilección por el sexo.Este tumor crece lentamente y de forma silente, sin signos precocesevidentes, afectando fundamentalmente el hueso mandibular.

La actitud terapéutica es compleja por su propensión característica a larecidiva, que surge de la posibilidad de dejar lesiones microscópicasperiféricas y de la eventualidad de un origen pluricéntrico del tumor.

Morales N D. Ameloblastoma: Revisión de la literatura. Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3): 48-61.



Los tumores odontogénicos forman un grupo de lesiones no usualesde los maxilares que se originan en alguna aberración del patrónnormal de la ontogénesis.Dentro de ellos los ameloblastomas probablemente constituyen los

de mayor controversia en cuanto a su manejo, dada su conducta local

agresiva, su elevada tasa de recurrencia y su leve potencialmetastático.Desde entonces se han empleado numerosos sinónimos para referirsea estos tumores, hasta la actual denominación de ameloblastoma.La Organización Mundial de la Salud lo define como una neoplasia

polimórfica localmente invasiva que comúnmente tiene un patrónfolicular o plexiforme, constituida por una proliferación de epitelioodontogénico en un estroma fibroso y se clasifica dentro de lostumores benignos de epitelio odontogénico con estroma fibrosomaduro sin ectomesénquima odontogénico.

Morales N D. Ameloblastoma: Revisión de la literatura. Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3): 48-61.



OBJETIVOS

• Identificar la etiología del ameloblastoma.•

Reconocer e identificar la etiología delameloblastoma.• Indicar el índice y la tasa de recurrencia del

ameloblastoma.

• Determinar que tipo de cirugía es la adecuada.• Identificar que tratamiento específico

realizaríamos ante este tumor.



Derivan de los elementos epitelialesy mesenquimales que forman parte

de los dientes, se encuentranexclusivamente en los maxilares

agrandamiento anormal de unaparte del cuerpo que aparece, por

tanto, hinchada o distendida

El tumor, junto con el rubor, eldolor y el calor, forman la

tétrada clásica de los síntomasy signos de la inflamación

Masa o bulto que se deba a unaumento en el número de células

que lo componen, puede quesean de carácter benigno o

maligno

Pueden simular tejidosblandos(pulpa dental), ocontener tejidos duros

(esmalte, dentina ocemento).

Se desconoce la etiología y la patogenia desde elpunto de vista clínico.

Son asintomáticos, se expanden en los maxilares,movilidad de dientes y pérdida de hueso.

Las lesiones varian desdehamartomatosas (benignos) hastatumores malignos.



EPITELIALES:Ameloblastoma

- Tumorodontogénico

adenomatoide.

- Tumorodontogénico

epitelialcalcificante.

- Quisteodontogénico calcificante

(Gorlin).

MESENQUIMÁTICOS:

- Fibromaodontogénico.

- Mixoma

odontogénico(Mixofibroma).- Cementoma.



MIXTOS:

- Fibroma

Ameloblastico.

- Odóntoma

compuesto.



El Ameloblastoma es una neoplasia benigna polimórfica

localmente invasiva constituida por una proliferación deepitelio odontogénico en un estroma fibroso. Representa

entre el 11 y 13 % de todos los tumores odontogénicos. Se

manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta

décadas de vida, sin predilección por el sexo, siendo

descrito por prima vez en 1968 por Broca.

Ramos D. Ameloblastoma. Odontol Sanmarquina. 2008; 11(1): 32-34



Deriva del epitelio que serelaciona con la formaciónde los dientes

células potencialmentecapaces de formar tejido

dental.

Posibles fuentes epiteliales:

Restos celulares del órgano del esmalte

(restos de Malassez).

Alteraciones del órgano del esmalte endesarrollo, células basales del epiteliode los maxilares y remanentes epitelialesde la lámina dental.

Odontomas

Epitelio de quistes odontógenos enespecial el dentígero

Morales D. Ameloblastoma: Revisión de la literatura. Rev Cub Estomato. 2009; 46(3): 48-61.



Histológicamentemuy parecido alórgano del esmalte

Existen varios tipossiendo el más frecuente:

el fo l icular , con islotes epitelialesentre tejido conjuntivo.

Estos islotes tienen células similares a losameloblastos en la periferia y al centro tejido querecuerda el retículo estrellado.

el plex i forme :Con cordones y redes epiteliales que dejanespacios donde se encuentra el estroma conjuntivo

Formación de queratina en los islotes epiteliales acantomatosa




células

granulosas Con islotes con células decitoplasma granuloso y eosinófilosque corresponden a lisosomas

células basales con un patrón similar al delcarcinoma cutáneo de célulasbasales.

El ameloblastoma maligno es una neoplasia enla que tanto la lesión primaria como lametástasis presentan característicashistopatológicas de un ameloblastoma de tiposólido sin elementos de malignidad




LOCALIZACIÓNMas del 80% de los casos se

desarrollan en el maxilarinferior y el resto en elmaxilar superior.

ENTRE LOS

AMELOBLASTOMAS DE LAMANDÍBULA, el 70%

aparecen en la región molar yen la rama ascendente.

El 20% en la regiónpremolar y el 10% en laregión de los incisivos.

EN EL MAXILAR SUPERIOR,es más frecuente el áreamolar que las regionespremolares o anterior.

Pocas ocasiones seencuentran

ameloblastomas

extraóseos periféricos

Los ameloblastomasse localizan en laencía en adultos (40a 60 años), seoriginan del epitelio

propio de la encía.

Tiene evoluciónbenigna no agresiva,sin invadir huesosubyacente y recurrecon poca frecuencia.



Los ameloblastomas:• asociados con presencia de dientes no erupcionados.• terceras molares impactadas.

SÍNTOMAS:-prácticamentenulos-edema indoloro-deformidad facial-dolor si lahinchazón

comprimeestructuras-perdidas dentales-úlceras-enf. periodontales

Diagnosticado

porradiografíaspero debe

confirmarse pormedio delexamen

histológico(biopsia).

-Sin predilecciónpor el sexo.-La mayor

incidencia esentre los 20 y 50

años.-También puede

afectar a niños.

-No existendiferencias deincidencia segúnsexo o raza.-Algunos autoresindican quepuede existir una

mayor tendenciaa la aparición envarones de razanegra.

Morales D. Ameloblastoma. Revisión de la literatura. Revista Cubana de Estomatología. Ciudad de La Habana. 2009; 46(3): 48-61



• El ameloblastoma crece lentamente y sin signos evidentes.• Puede ser descubierto casualmente tras un examen bucal de rutina.• En fases avanzadas aparece como una lesión progresiva con tumefacción del

segmento óseo afectado.• Generalmente cuando se diagnostica presenta dimensiones mayores de 3 cm de

diámetro.

En el maxilar,los síntomasmás frecuentesson.

-En mandíbula semanifiesta comomovilidad dentaria.-En estadiosavanzados se da:

Localizacion:80 % en la mandíbula20 % en el maxilar.

Rama mandibular: cuerpoposterior y ángulo.

Maxilar: 47 % en la regiónmolar, 15 % en el antro ysuelo de la nariz, 9 % enregión canina y 2 % en elpaladar.

deformidad facial

ulceración de la mucosa derecubrimiento o la infección

alteración de la funciónmasticatoria y fonética.

aparición de una tumefacción intrabucal

expansión alveolar no dolorosa

obstrucción nasal

trismo y compromiso del seno maxilar.




Radiográficamente ofrece una

imagenradiolúcida.

Se debe considerar:localización, relacióneventual con piezasdentarias incluidas yforma de la lesión.

Patrones variables:

-multilocular-límites de la imagen lisos o con ciertasirregularidades.-unilocular o asociada a un diente retenidotiene aspecto semejante al quiste dentígero




El ameloblastoma desmoplásticomuestra una imagen mixta

radiolúcida-radiopaca, con bordesmal definidos. A menudo asociado a

un tercer molar retenido.

presencia de una masa captante ymultiquística, con invasión local yadelgazamiento de la cortical es

sugestiva de ameloblastoma

La tomografía computarizada será lamejor técnica para delimitar la

extensión a través del hueso maxilar,ya que los ameloblastomas primarios

siempre afectan al hueso

Aspecto similar:1. quiste folicular.2. quiste folicular con desplazamientodel diente incluido y extensión de la

neoformación a la rama pudiendoalcanzar la coronoides.3. quiste folicular con márgenespolicíclicos.4. quiste radicular con reabsorción delas raíces dentarias contiguas.

5. Osteolisis piriforme localizada entredos piezas dentarias contiguas ydesplazamiento dentario.6. Osteolisis multilocular periapicalcon reabsorción radicular.

Puntos principales interpretar

el examen radiográfico:




CONSIDERAR:

-edad-localización-características clínico-radiográficas

Lesiones quísticas aconsiderar:-quiste dentígero-queratoquisteodontogénico-quiste residualEn segunda instancia:-examenhistopatológicoindispensable.

Dentro de las lesiones noodontogénicas benignasdebemos tener en cuenta:

-granuloma central decélulas gigantes

-fibroma osificante-hemangioma central-histiocitosis idiopáticaradiográficamentesimilares alameloblastoma

El ameloblastomadesmoplástico muestrauna imagen mixtaradiolúcida-radiopaca,con bordes mal definidos,diferenciado de tumores

odontogénicos como elodontoma y con tumoresno odontogénicos comoel fibroma odontogénicoo el condroma.

El DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL se limita

a entidades en 3 categorías:

-tumores odontogénicos-lesiones quísticas-lesiones benignas no odontogénicas.




La decisión entre una conducta quirúrgica agresiva o noagresiva depende de una serie de factores, tales como:



AMELOBLASTOMA UNIQUÍSTICOEn los casos en que la proliferación ameloblásticaestá limitada al epitelio quístico o que dichocrecimiento protruye a la luz quística sin invasión dela pared

LA ENUCLEACIÓN

CURETAJE

No es necesariauna nueva

intervención

quirúrgica

sólo despuésdel examen

histológico

Examen periódicoclínico y radiográficopor lo menos durante

5 años.

EXCEPCIÓNEn los que se localizan en la región posterior del maxilar superior, lugar peligroso para un tumor potencialmente

invasor como el Ameloblastoma.

se prefiere actuar Resección en bloque.

Morales Denia. Ameloblastoma: Revisión de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)



AMELOBLASTOMA SÓLIDOS O MULTIQUÍSTICOS

Debemos basarnos en que en estasentidades la infiltración del tejido esponjoso

es frecuente, existe una pequeña tendenciaa la infiltración del hueso cortical.

Estos hallazgos hacen derivar varias inferencias en el manejo

de estos tumores

3. La mucosa en contacto con el huesoalveolar y que encierra el hueso perforadodebe ser incluida en la resección.

1. El hueso esponjoso debe ser resecado a cierta distancia dellímite tumoral macroscópico, siendo recomendado uncentímetro de margen de hueso aparentemente sano para lograr una adecuada resección.

2. El hueso cortical debe ser resecadomoderadamente.

Morales D. Ameloblastoma: Revisión de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)



CONDUCTA TERAPÉUTICA EN DEPENCIA DELA MAGNITUD DEL COMPROMISO:

> 1 cm Scanner para ver si hay compromiso delas corticales:

< 1 cm curetaje y controles

SI NO HAY COMPROMISO: CURETAJE.SI HAY COMPROMISO: RESECCIÓN ENBLOQUE.SI HAY RUPTURA DE CORTICALES:ELIMINAR TEJIDOS BLANDOS.

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TAMBIÉN SE HA SUGERIDO EL TRATAMIENTO DE LOS AMELOBLASTOMAS SÓLIDOS OMULTIQUÍSTICOS DE LA MANDÍBULA CON CURETAJE SEGUIDO POR CRIOCIRUGÍA CON SPRAY

DE NITRÓGENO LÍQUIDO, LO QUE PUEDE REDUCIR EL PORCENTAJE DE RECIDIVA LOCAL YDISMINUIR LA INDICACIÓN A LA RESECCIÓN RADICAL. DEL MISMO MODO SE HAN

EMPLEADO EL CAUTERIO Y LA SOLUCIÓN DE CARNOY.




AMELOBLASTOMA PERIFÉRICOS

Debido a su comportamiento no agresivoy a la no afectación del huesosubyacente, requiere una exéresis conmínimo margen y raramente recurren.

AMELOBLASTOMAS TIPO DESMOPLÁSTICO

El tratamiento de elección es la resección quirúrgicaaunque no existe un tratamiento estándar.

Se recomienda una escisión en bloque con márgenes deseguridad, por su elevada tendencia a invadir estructurasvecinas y por la relación entre el número de recidivas y elriesgo de malignización




Raspado quirúrgicode las paredes

delimitantes de lalesión.

Remoción de lalesión íntegra.

Remociónquirúrgica de lalesión intacta

con una cuota dehueso periférico

íntegro (1-1,5cm).

Mantiene lacontinuidad del

margen

mandibularposterior einferior.

Remoción quirúrgica de unsegmento de mandíbula o maxilar

superior sin preservar lacontinuidad del margen.

Hemimandibulectomía ohemimaxilarectomía.

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Mujer de 57 años de edad, sin

antecedentes patológicos de interés,

que fue remitida a la clínica de cirugía

oral y maxilofacial del Hospital Maria

Amélia Lins por su odontólogo, por

presentar una tumoración asintomática

de crecimiento progresivo en la regióndel ángulo mandibular izquierdo con

aproximadamente 2 años de evolución.

López R, Chrcanovic B, Horta M, Souza L, Freire-Maia B. Ameloblastoma multiquístico mandibular tratado con terapia menos invasiva: Casoclínico y revisión de la literatura. 2010 ; 32(4):172-177.



Abombamiento indoloro de lascorticales lingual y vestibular delángulo mandibular izquierdo .De consistencia dura .

Mucosa de característicasnormales al tejido adyacente.Presentaba edentulismo total .Portadora de una prótesiscompleta.

Asimetría facial (por elaumento del volumen delángulo mandibular izquierdo).




Imagen radiotransparentePredominantemente unilocular Con bordes bien definidos que

envolvía el ángulo mandibular

izquierdo.Una imagen multilocular en elreborde alveolar.Expansión de las tablas óseas

(lingual y vestibular )

Se observó claramente la lesión y la alteración de la arquitectura óseaen la zona del ángulo mandibular izquierdo.Con expansión y destrucción parcial de ambas corticales óseas .

La masa presentaba una atenuación homogénea hipodensa.



HIPÓTESIS DE DIAGNÓSTICOCLÍNICO

Ameloblastoma.Mixoma Granuloma central de

células gigantes.

PUNCIÓN YASPIRACIÓN

BIOPSIAINCISIONAL

En el área

uniquística en lacual se obtuvo unlíquido de color

amarillento.

Para el análisisanatomopatológico Los cuales fueron

compatibles conameloblastoma.



Basado en las características clínicas, radiográficas y en elexamen anatomopatológico, se estableció el diagnóstico:

DIAGNÓSTICO

AMELOBLASTOMAMULTIQUÍSTICO



Intervenida quirúrgicamente bajoanestesia general

En el área multiquística de la zonade reborde alveolar,se realizo unaresección completa de la lesióncon márgenes de seguridad de ±1,5

cm.

En el área uniquística, de dondese obtuvo una punción positiva,se realizó un tratamiento másconservador, con unaenucleación quística y ostectomíaperiférica de aproximadamente 5mm.

LA IMAGEN INTRAOPERATORIA MUESTRAEXPANSIÓN DE LAS TABLAS ÓSEAS

Enucleación de la lesión



Se hizo también una regularizaciónósea completa de la zona de la

tumoración y la colocación de unaplaca de reconstrucción

mandibular de 2,7 mm de titanio sininjerto óseo

El espécimen obtenido fueremitido al laboratorio de

Patología Oral, donde seconfirmó el diagnóstico de

ameloblastoma.

PLACA DE RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR

ESPÉCIMEN QUIRÚRGICO



La evolución fue satisfactoria, ya que tras 5años de seguimiento la paciente presentó unaligera regeneración ósea en el área afectada yel aspecto facial con una discreta asimetríafacial . Además, no se verificó ningún signo de

evidencia de recidiva. La paciente seencuentra bajo control clínico y radiográfico.




Su etiología deriva del epitelio que se relaciona con la formaciónde los dientes, de los restos celulares del órgano del esmalte(restos de Malassez).

La mayoría de los autores concuerdan en el índice alto derecurrencia de los ameloblastomas en general sin embargotambién coinciden en que el ameloblastoma uniquístico presentauna tasa de recurrencia menor al 10% con un tratamientoquirúrgico conservador (enucleación total y curetaje)

En función de los criterios clínicos, histológicos y radiológicos,debemos decidir qué tipo de cirugía es la adecuada: laconservadora o la agresiva, así como el uso de otras terapiasadyuvantes. El ameloblastoma uniquístico representa una variedadde los ameloblastomas histopatológicamente reconocida.



En este tipo de patologías esrecomendable tener un buen

diagnostico para determinar con

exactitud que clase de quiste otumoración es, teniendo en cuenta eldiagnostico diferencial.

Seguido de un adecuado plan de

tratamiento, como en este caso sería uncuretaje de la zona afectada, para evitarlas recidivas.

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