Patología Inflamatoria Del Colon - Inés Padrón

PATOLOGA INFLAMATORIA DEL COLON

PATOLOGA INFLAMATORIA DEL COLONDRA. INS C. PADRN C.GRUPO 1 CIRUGIA B C.H.E.T

GENERALIDADESConjunto de trastornos de etiologa desconocida y con unas caractersticas generales parecidas.

Colitis UlcerosaEnfermedad de Crohn

En el 10-15% de los pacientes con enfermedad inflamatoria limitada al colon no se puede establecer una distincin clara, y en estos casos se utiliza la etiqueta de:

Colitis Indeterminada

Zuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVAProceso inflamatorio de causa desconocida que afecta la mucosa del colon y recto.Incidencia 20-40aos

EtiologaFactores Psicosomticos.Combinacin de factores Genticos y Ambientales.5-15% de incidencia en las familias. > Incidencia en los Judos.Causa Infecciosa que posteriormente se perpetua por una respuesta inmune mucosa aumentada.Origen inmune netamente (asociado a LES, Espondilitis Anquilosante, etc).


COLITIS ULCERATIVAEtiologaSon mas frecuentes entre las mujeres que utilizan anticonceptivos orales.

Parece que el tabaquismo tiene un efecto protector que podra impedir el desarrollo de la colitis ulcerosa, adems de producir un efecto teraputico.Se ha publicado que la nicotina ha inducido una remisin en algunos casos.

En contra posicin con la enfermedad de Crohn, que es mas frecuente en los fumadores y parece agravarse con este habito.


COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVAMacroscpicamenteAfecta a la mucosa y la submucosa del colon, respetando la capa muscular.Mucosa Hipermica ms que ulceras.Lesiones difusas, confluentes y simtricas proximales a la lnea pectinada Las lceras pueden aparecer y tener un aspecto muy variable.Mucosa friable y granular.Siempre afecta Recto.



COLITIS ULCERATIVAMacroscpicamenteInflamacin continua e ininterrumpida de la mucosa clica, que comienza en el recto distal y se extiende proximalmente hasta una distancia variable.Entre el 5 y el 12% de los pacientes con colitis ulcerosa crnica pueden presentar estenosis clica benigna (hipertrofia de la capa muscular).

COLITIS ULCERATIVAMicroscpicamenteInflamacin de la mucosa y la submucosa.Abscesos de las criptas, Acmulos de neutrfilos que llenan y expanden la luz de las criptas de Lieberkhn.Colitis ulcerosa crnica puede producirse una ramificacin de las criptas.Respeta las capas musculares.Zuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

COLITIS ULCERATIVAClnica IntestinalDolor abdominal.Diarrea y expulsin de moco.Tenesmo.Hemorragias rectales.Estenosis y Obstruccin Intestinal.Lesiones anales (Raros).

Clnica ExtraintestinalPirexia.Prdida de Peso.Anemia.Patologa Asociada:Artritis (20%).Espondilitis anquilosante (3-5%).Eritema nudoso (10-15%).Piodermia gangrenosa.Colangitis esclerosante primaria (5-8%).

Episodios intermitentes de sntomas con remisiones completas (60-75%).Sntomas continuos sin remisin alguna (5-10%).Un solo ataque sin sntomas subsiguientes (5-10%).Zuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

COLITIS ULCERATIVADiagnsticoSospecha ClnicaDiarrea con sangre, sin causa infecciosa.Coproanlisis y Coprocultivo.Rectosigmoidoscopia (Fase Aguda).Endoscopia Digestiva Inferior (Fase Crnica).Con toma de biopsia.Enema con bario por doble contraste.


COLITIS ULCERATIVARiesgo de MalignidadFactores de Riesgo:Evolucin prolongada de la enfermedad.Enfermedad pancolnica.Lesiones activas continuamente.Grado de inflamacin.Tumores poco diferenciados y muy agresivos.Carcinoma ColorrectalZuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

COLITIS ULCERATIVARiesgo de MalignidadRecomendaciones:Colonoscopia cada 1-2 aos a partir del 8vo ao de la Pancolitis.12-15 aos de la Colitis Izquierda.

10-30 Muestras de Biopsia.Deteccin temprana de Lesin DisplsicaZuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

COLITIS ULCOLITIS ULCERATIVACEROSARiesgo de MalignidadSegn el grado de Displasia:Bajo Grado: Carcinoma en el 10%.Alto Grado: Carcinoma en el 30-40%.Displasia asociado a una Lx o Masa: ms del 50%.No Asociado a Displasia: 25%.Zuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

COLITIS ULCERATIVAIndicaciones QuirrgicasColitis Fulminante Mecacolon TxicoHemorragias MasivasIntratabilidadDisplasia o CarcinomaPacientes con toque del estado general.

Tratamiento EV con Hidratacin, Reposicin electroltica, Hiperalimentacin, Esteroides a dosis altas, ATB de Amplio espectro, SNG.

Observacin en 48-72 horas.


ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHNEs un trastorno intestinal inflamatorio inespecfico que puede afectara cualquier segmento del tubo digestivo.El proceso inflamatorio puede afectar a todo el colon y simular una colitis ulcerosa, o puede afectar solo a determinados segmentos del colon.

Incidencia mas alta: Pases escandinavos y Escocia, seguidos por Inglaterra y Norteamrica.2 picos de incidencia: 15 - 30 y 55-60 aos de edad.Recidivas mayores en pacientes fumadores.Mayor riesgo en mujeres con uso de ACO.Zuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

ENFERMEDAD DE CROHNTeoras EtiopatognicasRespuesta a un determinado agente infeccioso.Mycobacterium paratuberculosis 65% de los px.Correlacin entre el uso previo de ATB y EC.Defecto de la barrera mucosa que permite una mayor exposicin a los antgenos.Respuesta anormal del husped a los antgenos de la dieta.


ENFERMEDAD DE CROHNMacroscpicamenteProceso Inflamatorio Transmural.Submucosa predominantemente (agregados linfoides).Aumento del grosor de la pared del colon.Mucosa a la EDI: aspecto empedrado o lceras lineales, profundas y alargadas.Entre el rea afectada puede haber mucosa normal (Discontinuo).Slo 60% afecta el recto.


ENFERMEDAD DE CROHNMicroscpicamenteInflamacin transmural.Edema Submucoso.Agregados Linfoides.Fibrosis.

Granuloma no caseificanteZuidemas, Shackelford. Ciruga del Aparato Digestivo, Tomo IV. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Capitulo 7.Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston, Tratado de Ciruga. Elsevier. 19 Edicin. Captulo 52.

ENFERMEDAD DE CROHNManifestaciones ClnicasTrada

Otros:Anorexia.Fiebre.lceras aftosas orales.Manifestaciones anales (Fisuras, Fstulas, Estenosis, etc.)Dolor AbdominalDiarreaPrdida de peso


ENFERMEDAD DE CROHNDiagnsticoCuadro clnico.Colonoscopia con toma de biopsia.Enema con contraste areo.Lesiones salteadasDefectos en el contorno. Estenosis.Ulceras longitudinales y transversales. Mucosa en empedrado.Aumento de grosor de los bordes australes.Defectos nodulares irregulares.Enteroclsis.TAC Abdomno-plvica.


COLITIS AMEBIANA

COLITIS AMEBIANAInvasin del protozoo Entamoeba histolytica.Transmisin Orofecal.Clnica:Dolor abdominal, Fiebre, Diarrea con moco y sangre, Ms de una semana en aparecer los sntomas,Prdida de peso.

Afecta al ciego: lceras o masas (amebomas).Obstruccin IntestinalDx: Coproanlisis (trofozoitos 90%)


COLITIS AMEBIANA

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSADiarrea aguda secundaria a toxinas producidas por el sobrecrecimiento de Clostridium difficile.Posterior a un tratamiento con ATB (Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporinas).Hasta 6 semanas posterior a detener el tto.Dx: Pruebas para detectar Toxinas (Tipo A o B) de Clostridium difficileDiversos kits comerciales de ELISA en deposiciones.

Tto: Vancomicina: 500mg VO o EV c/6hs x 10-14 das.Metronidazol: 500mg VO o EV c/8hs x 10-14 das.


CONCLUSIONESCualquier parte del TGIDiscontinuoGranulomasTransmuralClnica insidiosaSin sangrado

Colon y RectoContnuoAbscesos crpticosMucosa y SubmucosaClnica floridaSangradoCONCLUSIONESEtiologa desconocida.

Clnica similar pero con patrones especficos para su Dx.

Descartar una patologa infecciosa previo a la sospecha de EC y CU.

Tabaco descrito como protector en la CU.

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