PATOLOGÍA MALIGNA DE

MAMA

Castañeda Hdez Karen MarysolDelgado Rodríguez Sheila

Mendoza Bribiesca I Karina

CA DE MAMA

Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse

Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

EPIDEMIOLOGIA

Tumor maligno mas frecuente

en la mujer

Segunda causa de muerte en mujeres en

2006 - INEGI

Incidencia aumento de 0.94 a 4% de 1973 a 2004

Mas frecuente en mujeres de

>40 años

Constituye del 20 a 25% de

Ca en la mujer

55% de los casos es

diagnosticado en etapas avanzadas

60% de las muertes ocurre entre los 30 y

69 años

Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

• Edad avanzada de la paciente• Menarca temprana (<11 años)• Menopausia tardía • Historia familiar• Historia de lesiones mamarias • Nuliparidad • Primer embarazo después de los 34 años• Mutación de genes BRCA -1 o 2• Uso de anticonceptivos orales por 5-10 años• Mujeres posmenopausicas IMC >30 aumenta 2 veces el

riesgo• Consumo de alcohol – aumenta riesgo 7.1%• Tabaquismo• Terapia de reemplazo hormonal – riesgo aumenta 2.3%

por año

Factores de riesgo

Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

• Ejercicio físico• Dieta • Peso ideal • Lactancia materna• Aumento de paridad

• Reducción del 38% de riesgo en mujeres que reportaron 5 o mas nacidos vivos

Disminución de riesgo

Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

HISTORIA NATURAL Evolución

Adenocarcinoma mamario

Primera división celular

10 años

10 mm

• 2 mm mamografía

• 10 mm: 10% metástasis

HISTORIA NATURAL

Metástasis

•Parénquima mamario

•Piel•Fascia

profunda del músculo pectoral

Infiltración local

•Axila•Cadena

mamaria interna (cuadrantes internos o centro)

•Supraclaviculares

Linfática

•Pulmones

•Hígado•Huesos,

pleura, suprarrenales, ovarios, cerebro.

Hematógena

HISTORIA NATURAL Tipos histológicos

90 % Conductos 10 % Lóbulos

80% Carcinomas ductales

tumorales no específicos (Fibrosos y

firmes)

Medulares, mucinosos, papilares y tubulares

HISTORIA NATURAL

Formas específicas

•3% Ca de mama

•Carcinoma intraductal en conductos excretores principales

•Piel de pezón y aréola

•Lesión eczematoide

Enfermedad de Paget

•Raro y maligno. Embarazo.

•Edema, eritema y engrosamiento en piel.

•Linfangitis obstructiva en linfáticos subdérmicos.

•Ganglios regionales palpables y metástasis distantes.

Carcinoma inflamatorio

de mama

HISTORIA NATURAL Características generales

Masa indolora y

móvil

Secreción serosa y

sanguinolenta

Fijo a fascia profunda

Retracción y umbilicación

Linfedema y engrosamiento de la piel

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

DIAGNÓSTICO Autoexamen de mamas

Línea medioaxilar a

esternón

Pulpejo de falange dital de 3 dedos

medios

Presión suave, después firme

y profunda

Líneas paralelas o

radiales desde pezón.

DIAGNÓSTICO

Mamografía

Dx 2 – 3 años antes de que sea

palpable

Disminuye 50% mortalidad

40 añosCada 1 o 2 años.

Proyecciónes:Cráneo caudalMedio lateral

oblicua

DIAGNÓSTICO Mamografía

DIAGNÓSTICO Mamografía

Lesiones espiculadas

Aumento densidad

Bordes mal definidos

Microcalcificaciones

Distorción de

estructura

DIAGNÓSTICO Mamografía

Categoría

Evaluación Seguimiento

0 Requiere una evaluación adicional con imágenes

Requiere más estudios con imágenes para poder asignar una categoría

1 Negativo Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad)

2 Resultado benigno (no canceroso)

Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad)

3 Probablemente benigno Hacerse una mamografía de seguimiento a los seis meses

4 Anomalía sospechosa Puede requerir biopsia

5 Muy probable que sea  maligno (cáncer)

Requiere biopsia

6 Malignidad reconocida, comprobada por biopsia (cáncer)

Biopsia confirma la presencia de cáncer antes de iniciar tratamiento

Sistema de Base de Datos e Informes de Imágenes del Seno (BI-RADS)

DIAGNÓSTICO Ultrasonido y biopsia

USG

• Diferenciar masas sólidas y quísticas

• Adenopatías axilares

• Menores de 35 años

BIOPSIA

• Calcificaciones

• Nódulos• Masas

sospechosas• Punción

aspiración con aguja fina

• Escisional• Estereotáxica

Tratamiento

Opción quirúrgica

Oncólogo Radioterapista

Lumpectomía

Cuadrantectomía

Mastectomía

Mamografía

Tx adyuvante

Placa de tóraxBHFunción hepáticaFunción renal

No tiene tumor residual demostrable después del tx inicial

Estadio % supervivencia 5 años

IIA 87.3%IIB 81.5%IIIA 80.3%IIIB 50.8%IV 25.8%

PRONÓSTICOPREVENCIÓN

• ↑ Eventos tromboembólicos•Carcinoma de endometrio ↑ mortalidad

•Mastectomía profiláctica

•Lactancia por períodos prolongados

Carcinoma de mama

en embarazo

1/3000

Dificultad en el dx por el tejido hipertrofiado

Punción o biopsia

En cualquier trimestre: mastectomía radicalEstadios I, II, III

Radioterapia

Quimioterapia

2ndo y 3er trimestreRCIU & parto prematuro 50%

Fluorouracilo Doxorubicina

Ciclofosfamida

Px sin metástasis posponer embarazo por

5 años posterior al tx

Gracias!!