PATOLOGA OFTALMOLGICA EN PEDIATRA

PATOLOGA OFTALMOLGICA FRECUENTE EN NIOSMg. Alejandro V. Prez Valle

INTRODUCCINLa patologa oftalmolgica no constituye una causa frecuente de consulta en Pediatra, tratndose la mayora de las veces de cuadros banales. Es importante distinguir aquellos casos que requieren una valoracin temprana, as como seguimiento y tratamiento por parte del oftalmlogo.2INTRODUCCIN Los cuadros clnicos que constituyen los motivos oftalmolgicos ms frecuentes de consulta en Urgencias Peditricas, son:Ojo rojo.Celulitis orbitaria y periorbitaria.Traumatismo ocular.Leucocoria.3OJO ROJORepresenta la sintomatologa ocular ms frecuente en pediatra. El ojo rojo se produce por vasodilatacin de los vasos sanguneos oculares, en funcin de la localizacin de la vasodilatacin podemos hablar de:Inyeccin conjuntival: hiperemia de vasos superficiales de la conjuntiva. Procesos banales de conjuntiva y prpado. El colirio (fenilefrina) causa vasoconstriccin.Inyeccin ciliar o periquertica: hiperemia de vasos epiesclerales y conjuntivales profundos, formando un anillo alrededor de la crnea. Patologa uveal y corneal. El colirio vasoconstrictor no atena la hiperemia.Inyeccin mixta: combinacin de las formas anteriores. Reflejo de patologa grave del segmento anterior (glaucoma).Hiposfagma (equimosis o hemorragia subconjuntival): coleccin de sangre de aparicin brusca e indolora, 2 a la rotura de un vaso conjuntival.4OJO ROJOLos datos principales en la historia clnica del ojo rojo son: forma de inicio, presencia de dolor, episodios previos, uni o bilateralidad, cambios visuales, traumatismo previo, uso de lentes de contacto, antecedente de qx ocular o enfermedades sistmicas (p. ej. Enfermedades del colgeno).La exploracin bsica en la evaluacin del ojo rojo incluye :Determinar la agudeza visual.Movimientos extraoculares.Valoracin del tamao y la reactividad pupilar.Presencia de fotofobia.Existencia o no de secreciones.Examinar la crnea con tincin de fluorescena al 2%.Exploracin de pestaas y prpados (incluida eversin).5Signos/Sntomas gua ojo rojo

Signo/Sntoma Patologa

Disminucin agudeza visual Lesin corneal, uvetis, glaucomaDolor Queratitis, lceras corneales, iridociclitis glaucoma agudo, epiescleritisSecreciones ConjuntivitisHalos de colores Edema cornealAlteraciones pupilares Uvetis, queratitis, traumatismo (miosis) Glaucoma agudo (midriasis)Epifora Obstruccin congnita conducto lacrimonasal6Diagnstico diferencial de las conjuntivitis segn etiologa

Signos y sntomas Viral Bacteriana Alrgica

Hiperemia Moderada Marcada LigeraQuemosis Marcada A veces MarcadaSecrecin Mnima Abundante Mnima Acuosa Purulenta AcuosaLagrimeo Profuso Moderado ModeradoPicor Mnima Mnima ImportanteAdenopata preauricular Frecuente Rara NoTincin de Gram Monocitos PMN. Bacterias EosinfilosPapilas No A veces SFolculos S No No78

La quemosis en una inflamacin de las membranas de la superficie del ojo debido a la acumulacin de lquido. Se relaciona con una respuesta alrgica. Para aliviar los sntomas se debe colocar un pao fro sobre los ojos y usar antihistamnicos.

CONJUNTIVITIS EN LA INFANCIA

Conjuntivitis neonatalesConjuntivitis bacterianasConjuntivitis vricasConjuntivitis por hongosConjuntivitis alrgica9

1.CONJUNTIVITIS NEONATALES

OPHTALMA NEONATORUM: infeccin conjuntival purulenta en nios menores de 30 das.Imprescindible el diagnstico de laboratorio para el diagnstico diferencial.Puede llegar a ser grave (Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas). Derivar siempre al oftalmlogo.Mientras, se puede tratar con Gentamicina colirio, pomada de Eritromicina o Tetraciclina (Aureomicina). Una aplicacin cada 6 horas.C. QUMICA.Por nitrato de plata, eritromicina o tetraciclina tpicas usadas para la profilaxis. En las primeras 24 horas. Puede ser purulenta. Remite en 48 horas. No tratamiento, es autolimitada.

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111.CONJUNTIVITIS NEONATALESC. VRICAHerpes simple tipo 2.Secrecin no purulenta.Profilaxis ms eficaz: control de madres con antecedentes de infeccin herptica y cesrea si han sufrido infeccin activa 2 semanas antes del parto y tienen bolsa rota menos de 6 horas de duracin.Tratamiento:Tpico: Aciclovir, 5 veces al da.Sistmico por riesgo de diseminacin: Aciclovir iv 10 mg / Kg / 8 horas x 10 das.

122.CONJUNTIVITIS BACTERIANAS

Etiologa: S. aureus, Haemophilus, S. pneumoniae, S. pyogenes.Clnica similar: inyeccin conjuntival y sobre todo en fondos de saco, edema y secrecin mucopurulenta.Tratamiento: antibiticos tpicos muy frecuentemente y varias gotas para hacer efecto lavado.

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143.CONJUNTIVITIS VRICAS

Adenovirus 8 y 19: QC Epidmica.Adenovirus 3 y 7: Fiebre faringo-conjuntival.Picornavirus: conjuntivitis aguda hemorrgica.Herpes y enfermedades exantemticas.Clnica: folculos conjuntivales, inyeccin conjuntival, secrecin serosa.Son autolimitadas. Duran ms que las bacterianas.Tratamiento: lavados con suero fisiolgico. Colirio antibitico para evitar sobreinfeccin.

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4. CONJUNTIVITIS POR HONGOS

En inmunodeprimidos (Cndida) o tras traumatismo, sobre todo con vegetales (hongos filamentosos).Tratamiento:Natamicina y Anfotericina B para filamentosos.Anfotericina B y Flucitosina oral para candidas.16

175.CONJUNTIVITIS ALRGICAESTACIONALSntoma principal: PRURITO. Edema palpebral, hiperemia conjuntival y quemosis.Secrecin acuosa. Puede haber ptosis. No hay dolor. Pueden asociarse rinitis y otros sntomas.Curso autolimitado pero recurrente.Tratamiento: Lavados con agua fra y vasoconstrictores si son poco frecuentes.Si son frecuentes, estabilizadores de clulas cebadas, antihistamnicos tpicos, antihistamnicos sistmicos si hay rinitis, pueden dar ojo seco y empeorar la sintomatologa. AINE tpico.Corticoide tpico en casos severos por corto espacio de tiempo.18

19QUERATOCONJUNTIVITIS VERNALBilateral y recurrente. Se da en nios < 10 aos, con resolucin en pubertad. Exacerbacin estacional.Sntoma fundamental: PICOR. Fotofobia, lagrimeo abundante.Signos: hiperemia, pseudoptosis leve, secrecin caracterstica mucosa y fibrinosa. Papilas en conjuntiva tarsal y lmbica (es una hiperplasia tisular, gigantes si > 1 mm). Afectacin corneal en un 50 %: queratopata punteada superficial (QPS), lcera en escudo (indolora).Tratamiento:Ideal: evitar el alrgeno. Hiposensibilizacin no efectiva.Dosis alta de corticoides tpicos en exacerbaciones por poco tiempo.Siempre: estabilizadores de la membrana del mastocito. No antihistamnicos.Compresas fras durante 10 minutos varias veces al da.lcera en escudo: pomada antibitico-esteroidea y oclusin.

5.CONJUNTIVITIS ALRGICA20

215.CONJUNTIVITIS ALRGICACONJUNTIVITIS ATPICAEs la afectacin ocular de la atopa.La queratoconjuntivitis puede iniciarse en la infancia, aunque sobre todo lo hace al final de la adolescencia o comienzo de la edad adulta, sin tendencia a resolucin espontnea.Sntomas: perennes con exacerbaciones. Picor, lagrimeo, secrecin mucosa, enrojecimiento, visin borrosa, Fotofobia, dolor.Signos: palpebrales (dermatitis, blefaritis,...), conjuntivales (hiperemia, moco, papilas, simblfaron,...) y corneales (QPS, opacificacin, neovascularizacin, adelgazamiento,...). Cataratas.Tratamiento:Evitar contacto con alrgeno (difcil).Higiene palpebral.Estabilizadores de mastocitos tpicos.Corticoides slo en exacerbaciones.22

23Signos de alarma ante un ojo rojo. Derivacin urgente a oftalmlogo

Dolor ocular severo (especialmente si es unilateral) Trada defensiva: fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo Disminucin aguda de la agudeza visual, borrosidad persistente a pesar del parpadeo Exoftalmos (proptosis) Disminucin de los movimientos oculares o dolor con los mismos Hiperemia ciliar (ojo rojo periquertico) Reflejo corneal irregular o alterado Arreactividad pupilar (ausencia reflejo fotomotor), anisocoria Defecto epitelial (lcera) u opacificacin corneal. Depsitos en cmara anterior Empeoramiento de los sntomas tras 48-72 horas de tratamiento en infecciones bacterianas Necesidad de tratamiento sistmico Infecciones en inmunocomprometidos (neonato, inmunodeficiencias) Patologa en usuarios de lentes de contacto24Causas de ojo rojo que puede tratar el pediatra

Blefaritis: higiene palpebral Orzuelos: calor local y pomada ATB Conjuntivitis bacterianas: colirio ATB cada 4-6h + pomada ATB por la noche. Conjuntivitis vricas: inespecfico Hiposfagma: no precisa tratamiento Cuerpos extraos no complicados: extraccin + colirio AB +/- oclusin25

CELULITISEs la inflamacin aguda de las partes blandas de la rbita de origen infeccioso.Los agentes causales ms frecuentes son el estafilococo, neumococo, y H. influenzae.Segn la extensin de la infeccin puede ser:Preseptal o periorbitariaOrbitaria o retroseptal26Celulitis Preseptal o periorbitariaInflamacin de los prpados y tejidos periorbitarios sin afectacin del globo ocular. Se produce por heridas infectadas, picaduras o extensin a partir de otros focos prximos (sinusitis, dacriocistitis, orzuelos, etc.). Presenta gran edema con signos inflamatorios pero sin dolor ni restriccin de los movimientos oculares. No suele asociar fiebre y el estado general esta conservado.El tratamiento en >1 ao puede ser oral con amoxicilina-clavulnico a 80 mg/kg/da x 10 das, vigilando la evolucin clnica en 24-48 h. Las pruebas de imagen (TAC) se reservan para los casos con mala evolucin clnica o en caso de duda con celulitis orbitaria.27

Celulitis preseptal o periorbitaria28Celulitis Orbitaria o retroseptalLa inflamacin afecta los tejidos orbitarios produciendo edema palpebral intenso doloroso, restriccin y dolor con los movimientos oculares, proptosis y disminucin de la visin. La etiologa ms frecuente es la sinusitis paranasal.Es necesario realizar TAC de rbita y senos paranasales, interconsulta a oftalmlogo e ingreso para instaurar una antibioterapia intravenosa de amplio espectro (cefotaxima 150 mg/kg/da en 3 dosis +/- vancomicina 40 mg/kg/da dividido en 2-3 tomas).

29TRAUMATISMOS OCULARESLos traumatismos oculares son muy frecuentes en la edad peditrica, en varones (3:1) y suelen estar producidos por objetos con los que juegan o de uso domstico. La valoracin de un traumatismo ocular se inicia con la anamnesis acerca del tipo de traumatismo (mecanismo, tipo de objeto y tiempo transcurrido) y sntomas asociados (dolor, fotofobia, prdida de visin). Inspeccin ocular: prpados, conjuntiva, crnea (incluyendo tincin con fluorescena), iris, pupila, reflejo pupilar y fondo de ojo. Los hallazgos que indican una lesin traumtica importante son la existencia de una agudeza visual reducida de forma importante, falta de reflejos pupilares o irregularidad pupilar, sangre en cmara anterior (hipema) y ojo hipertenso. Una actuacin correcta inicial determinar el pronstico visual del nio, siendo necesaria la valoracin por el oftalmlogo.30Localizacin de traumatismosEn funcin de la localizacin se distinguen diferentes tipos de traumatismos que se pueden presentar de forma aislada o combinada:Traumatismo palpebralTraumatismo conjuntivalTraumatismo cornealTraumatismos del irisLesiones traumticas del cristalinoLesiones traumticas de la retinaFracturas orbitarias o en blow-outHeridas penetrantes del globo ocular31

lcera corneal teida con fluorescena32LEUCOCORIALa leucocoria es un signo clnico consistente en la presencia de un reflejo pupilar blanco en la exploracin con oftalmoscopio; puede asociarse a distintos procesos, entre los que destaca el retinoblastoma por el riesgo vital que supone. Otras etiologas de leucocoria son: toxocariasis, hiperplasia persistente del vtreo, catarata congnita (infeccin TORCH, galactosemia, sndrome de Lowe), enfermedad de Coats, retinopata del prematuro y astrocitoma retiniano. Requiere siempre valoracin por oftalmlogo.33

Leucocoria34Peculiaridades de la Oftalmologa peditricaPese a que los pacientes peditricos pueden padecer enfermedades similares a las de los adultos, como los errores refractivos o las cataratas, los nios presentan patologas y ttos especficos.Lo que es ms importante, existen complicaciones especficas de la infancia que requieren de dx precoces, ej. la ambliopa (ojo vago) o baja visin 2 a una estimulacin visual anmala durante el desarrollo visual, solo recuperable desde el nacimiento hasta los 7 8 aos. Por otro lado, la colaboracin no siempre es la de un adulto, por lo que las exploraciones requieren de ms tiempo por paciente, incluso de ms visitas por paciente, algunas bajo sedacin.Adems frecuentemente se han de llevar a cabo pruebas especficas del nio, como por ejemplo a la hora de tomar la visin, se recurrir a optotipos que los ms pequeos puedan entender como dibujos.

35Patologas oftalmolgicas ms frecuentes en pediatraLa ambliopa

El estrabismo

Los defectos de refraccin

Las obstrucciones del sistema lagrimal36Otras patologas oftalmolgicasProblemas retinianosPatologas asociadas a alteraciones de las vas visuales/neurolgicasEnfermedades del nervio pticoCataratas congnitasUvetis asociada a artritis idioptica juvenil37La ambliopaAfecta hasta un 2% de la poblacin y es la causa ms frecuente de baja visin en la infancia. Puede afectar a cualquier nio hasta los 7- 8 aos, edad a la que se completa el desarrollo visual. La ambliopa es debida al desarrollo anormal de ciertas zonas del cerebro encargadas de la visin. Este fenmeno puede ser consecutivo a la no utilizacin de uno de los ojos (supresin de un ojo), en el caso de un nio con estrabismo o que presenta falta de alineacin de los ojos. Otra causa de este desarrollo anormal es la llegada de una imagen borrosa al cerebro como ocurre en las anisometropas (cuando existe una diferencia de graduacin entre un ojo y el otro), en las grandes ametropas (hipermetropas elevadas o astigmatismo fuertes) y en las opacidades de medios (cataratas, hemorragias vtreas u opacidades corneales).

38La ambliopaEl diagnstico debe de ser precoz. Este se realiza mediante una exploracin oftalmolgica completa que incluya agudeza visual, visin binocular, motilidad ocular extrnseca para comprobar la alineacin de los ojos, reflejos pupilares, refraccin tras instilacin de gotas y la exploracin de medios oculares (crnea, cristalino, vtreo) y de fondo de ojo. El tratamiento consiste en la administracin precoz de la correccin ptica y de oclusiones segn los casos o penalizaciones del ojo dominante para favorecer la recuperacin del ojo vago.

39El estrabismoFalta de alineacin de los ojos es frecuente en la infancia. Afecta hasta un 4% de los nios. Se clasifican segn la desviacin en convergentes, divergentes, verticales, oblicuos y torsionales. Pueden ser constantes o intermitentes. Una de las consecuencias ms importantes del estrabismo es su posible asociacin a la ambliopa, de ah que el diagnstico y el tratamiento de manera precoz sean fundamentales. El diagnstico se lleva a cabo mediante diferentes tcnicas, una de las ms sencillas es el test de Hirschberg que consiste en comprobar que los reflejos cornales quedan centrados en ambas pupilas cuando el nio mira hacia una linterna.

40El estrabismoOtro test bastante ms preciso pero que requiere cierta colaboracin por parte del paciente es el cover test, durante el cual se realizan oclusiones de uno u otro ojo, prestando especial inters la fijacin del ojo no ocluido. Es importante saber que cualquier tipo de endotropia (desviacin de los ojos hacia dentro) a partir de los 2 aos de edad no es normal y que el estrabismo tiene un componente hereditario, es decir el hijo de padres estrbicos tiene ms posibilidades de ser a su vez estrbico. El tratamiento de los estrabismos vara segn el tipo de estrabismo, pero tiene 2 objetivos principales: el primero luchar contra la ambliopa, eso se realiza mediante correccin ptica y oclusiones con parches. Otro objetivo, no menos importante es la realineacin de los ojos mediante toxina botulnica o ciruga clsica del estrabismo.

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42Los defectos de refraccinSon habituales en la clnica diaria. Hasta un 75% de los R.N. son hipermtropes (ojos ms cortos, de manera que las imgenes se forman detrs de la retina). A medida que van creciendo, los nios en general tienden hacia la emetropa (la normalidad, que es cuando las imgenes se enfocan en la retina). Los hijos de padres miopes tienden hacia la miopa (ojos ms largos, de manera que las imgenes se forman por delante de la retina) puesto que la miopa tiene un componente hereditario.

43Los defectos de refraccinLos factores medioambientales asociados la miopa estn en estudio, pero algunos estudios asocian el sedentarismo, el abuso de azcares y la no compensacin del trabajo visual cercano con la progresin de la miopa. Los ojos miopes tienen > riesgo de desarrollar glaucoma de ngulo abierto, desprendimiento de retina, cataratas tempranas, maculopatas, etc. con el paso del tiempo.En general, los defectos de refraccin se tratan mediante correccin ptica (gafas, lentillas) pero en algunos casos tambin es necesaria la utilizacin de parches, sobretodo en aquellos nios cuyos ojos presentan defectos de refraccin muy dispares de un ojo al otro (anisometropa). 44

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PATOLOGA LAGRIMAL EN LA INFANCIA

Ms frecuente, la obstruccin de la va lagrimal.Segunda en frecuencia, la traumtica (en nios mayorcitos, de 4 5 aos): laceracin de los conductos lagrimales.

46Obstrucciones del sistema lagrimalSon comunes en la prctica diaria. Se debe en la mayora de los nios a la falta de perforacin de la vlvula de Hasner, situada en la porcin final del conducto lagrimal, de manera que la lgrima no drena bien desde el ojo a la nariz. De esa manera los nios con obstruccin lagrimal presenta lagrimeo y conjuntivitis de repeticin, ya que la lgrima al acumularse es un perfecto caldo de cultivo bacteriano. La mayora se resuelven durante el primer ao de vida. Si persisten pueden ser tratadas mediante sondaje (introduccin de una sonda para perforar la vlvula anmala), intubacin con silstico (sondaje e introduccin de un tubo de silicona para mantener la va permeable) o dacriocistorinostoma (tcnica quirrgica que crea otra va de comunicacin entre el ojo y las fosas nasales).

471. OBSTRUCCIN CONGNITA DEL CONDUCTO LACRIMONASALMs frecuente la obstruccin de la porcin distal del conducto lacrimonasal.Clnica ms frecuente: aumento del menisco lagrimal, epifora e infecciones de repeticin, incluso salida de material purulento a la compresin del saco. Inicio en el 10 12 da.Diagnstico Diferencial: Glaucoma congnito, queratitis, epiblfaron.La historia clnica es importante (comienzo de la epifora, sntomas asociados, como Fotofobia, etc.).Se puede realizar un test de lavado de fluorescena: se instila una gota de fluorescena en fondos de saco, se limpia el exceso y se espera 5 min (hay que evitar que el nio llore o se toque los ojos). Se observa con luz azul la fluorescena residual en la pelcula lagrimal (que en condiciones normales ha desaparecido en ese tiempo).

481. OBSTRUCCIN CONGNITA DEL CONDUCTO LACRIMONASALTratamiento:Resolucin espontnea alta (90 % los 12 primeros meses).Inicialmente conservador: masajes del saco y colirios antibiticos (abt) (Rifamicina, Aureomicina).Si hay epifora (lagrimeo) intermitente: tto sintomtico.Si es persistente: sondaje, intubacin con sonda de silicona, dilatacin del conducto nasolagrimal con catter-baln, DCR.Segn la edad:< 2 meses: tratamiento mdico.2-6 meses: sondaje simple.> 6 meses: sondaje en quirfano con anestesia inhalatoria.> 30 meses: DCR (dacriocistorrinostoma).

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502. DACRIOCISTITIS AGUDA

Rubor, inflamacin y dolor a la palpacin. Fiebre.Etiologa: Staphilococo (40 70%), neumococo, otros.Tratamiento:Urgente. Antibiticos va tpica y general de amplio espectro.A veces, drenaje del saco con jeringa de insulina y se enva a Microbiologa (pero no en fase aguda).No sondaje en fase aguda.

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3.DACRIOCISTITIS CRNICA

Ms frecuente que aguda. Sin afectacin sistmica. Raras veces hay secrecin mucopurulenta.Tratamiento mdico con colirios antibiticos y masaje del saco ms antibitico sistmico. Despus el sondaje.

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544.CANALICULITIS

Raras, sobre todo en la infancia.Es una infeccin aguda supurativa de canalculos, sobre todo el inferior.Tratamiento: cultivo de la secrecin y antibiticos tpicos y sistmicos.

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5.DACRIOCISTOCELE CONGNITO (MUCOCELE, AMNIOTOCELE)

Masa de 10 12 mm de dimetro, azulada y a tensin en la regin del saco, sin signos inflamatorios. Se produce al nacimiento o a los pocos das. A la presin, salida de lquido viscoso oscuro (secrecin mucosa estril o lquido amnitico).Tratamiento: masaje + colirio antibitico. Tambin puncin aspiracin, lavado con antibitico y sondaje posterior.

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58Otras patologas oftalmolgicasOtra patologa no tan frecuente pero cuyo dx precoz resulta de vital importancia para el pronstico visual son las cataratas congnitas (opacificacin del cristalino presente al nacimiento). El despistaje se hace las primeras 6 semanas del nacimiento mediante la observacin del reflejo pupilar. Cuanto ms densas sean y cuanto ms se retrase su extraccin quirrgica peor sera la agudeza visual final. Aunque no todas las cataratas en la infancia son quirrgicas. Algunos tipos permiten un desarrollo visual adecuado y por lo tanto no se deben operar ya que los inconvenientes de la ciruga superaran las ventajas. La ciruga de catarata en nios < 8 aos requieren no slo una limpieza de cristalino para retirar la catarata (facoaspiracin) sino que adems requieren la retirada de parte del gel que rellena el ojo (vitrectoma anterior) previa a implantacin de la lente intraocular, lo que complica la tcnica y aumenta el riesgo de complicaciones postquirrgicas. Tambin tienden a desarrollar mayor inflamacin y mayor fibrosis que el adulto. 59Otras patologas oftalmolgicasPero sobretodo, necesitan de una rehabilitacin visual durante todo el perodo de desarrollo visual mediante la utilizacin de parches y de gafas/ lentillas para cerca/lejos. El seguimiento se prolongar durante toda la vida y deber ser estrecho, ya que en general son ojos anmalos y por lo tanto ms predispuestos a desarrollar patologa oftalmolgica, alguna de muy difcil tratamiento como es el glaucoma afquico (dao del nervio ptico consecutivo a la subida de presin intraocular posterior a la ciruga de catarata). Por ltimo destacar, que no es infrecuente hallar la asociacin de ciertos tipos de cataratas congnitas con patologa sistmica, por eso es necesaria una estrecha colaboracin con el pediatra. 60RETINOPATA DEL PREMATUROVitreorretinopata fibro y vasoproliferativa perifrica en recin nacidos prematuros.Etiologa (no clara):1.Oxigenoterapia (radicales libres).2.Bajo peso / inmadurez.3.Iluminacin retiniana (radicales libres).Exploracin:Primera entre la 4 y 6 semanas de vida.Nios < 1500 gramos o 28 semanas de EG al nacimiento.Peso superior con inestabilidad clnica, a criterio del pediatra.

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62CONCLUSIONESLa Funcin del oftalmlogo peditrico, es:Prevenir las enfermedades oculares o la prdida visual derivada de estas y en caso de prdida visual severa, maximizar la funcin visual residual. Para ello, el especialista proporcionar los cuidados tanto mdicos como quirrgicos y participar en los programas de screening visual. Los programas de screening visual varan segn el rango de edad. En pretrminos habr que descartar la retinopata de la prematuridad; en neonatos, la catarata congnita, el glaucoma y anomalas del segmento anterior; en nios hasta los 6 aos, habr que descartar factores ambliopizantes tales como la anisometropa, los defectos refractivos severos o el estrabismo y por ltimo en nios de 6- 16 aos, los defectos refractivos.

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