PULMN 1. Un hombre de 63 aos tiene una disnea que empeora desde hace 10 aos. Ha notado una prdida de peso de 5kg en los ltimos aos, tiene una tos crnica con mnima produccin de esputo.En la exploracin fsica, afebril, y normotenso. Una radiografa de trax muestra exceso enfermedad intersticial. Las pruebas de la funcin pulmonar muestran un bajo FVC, y FEV1/FVC normal. La exposicin prolongada de cul de los siguientes compuestos puede producir estos datos clnicos?a. Silicab. Fumar tabacoc. Ozonod. Madera (polvo) e. Monxido de carbono

2. Hombre de 50 aos con un historial de alcoholismo crnico se encuentra con una condicin de estupor despus de 3 das de borrachera. de estar bebiendo. a la exploracin fsica, su temperatura es de 39.2 centgrados. a la auscultacin se escuchan leves crepitaciones en la base del pulmn derecho. una radiografa de trax muestra una lesin de 3cm y un nivel de aire y fluido en el lbulo abajo a la derecha. Cul de los siguientes organismos principalmente podran ser detectados en el fluido del lavado broncoalveolar?a. Staphylococcus aureus y Bacteroides fragilis b. Mycobacterium tuberculosis y Aspergillus fumigatusc. Nocardia asteroides y Actinomyces israelii d. Cytomegalovirus y Pneumocystis cariniie. Cryptococcus neoformans y Candida albicans

3. Hombre de 45 aos ha fumado 2 paquetes de cigarros por da por 20 aos. Los ltimos 4 aos ha tenido tos con expectoracin mucosa. dentro del ltimo ao, ha tenido episodios severos de enfermedades del tracto respiratorio inferior, que fue diagnosticada como resfriado viral, y desarrolla dificultad para respirar, opresin en el pecho, y audibles sibilancias. su dificultad para respirar se alivia con la inhalacin de agonistas adrenrgicos y desaparece despus de resuelta la infeccin. Cul de los siguientes condiciones patolgicas describe los hallazgos clnicos encontrados?a. Bronquitis crnica con cor pulmonale b. Bronquitis crnica con bronquitis asmticac. Bronquitis crnica con enfisema.d. Bronquiectasia. e. Neumonitis hipersensible.

4. Una mujer de 75 aos tiene un empeorado edema y disnea desde los ltimos 5 aos. en la exploracin fsica, la temperatura 36.9 C, 74 pulsos por minuto, 19 respiraciones/min, y presin arterial 110/75 mmHg. Hay matidez a la percusin en la base de los pulmones. Se presenta un soplo en el corazn bajo y sordo. Un ecocardiograma muestra un largo defecto septal (4cm). Cul de los siguientes condiciones pulmonares principalmente se presentara?a. Hipertensin pulmonar.b. Fibrosis intersticial.c. Vasculitis.d. Infeccin granulomatosa. e. Infarto pulmonar.

5. Mujer de 40 aos tiene malestar y prdida de peso de 11kg por los ltimos 3 aos. ha tenido fiebre y tos no productiva con una creciente disnea por los ltimos 3 das. A la exploracin fsica su temperatura es de 38.8 C, pulso, 22 respiraciones/min, presin arterial 100/60 mmHg. hay matidez a la percusin en los pulmones. una radiografa de trax muestra extensos infiltrados pleural es. Se realiz lavado broncoalveolar, se hizo tincin del fluido con GMS. El aspecto microscpico de alta potencia se muestra en la figura. Bajo cul de los siguientes condiciones principalmente se presentara?

a. Diabetes mellitus.b. Lupus sistmica eritematosa.c. AIDS.d. Sarcoidosis.e. Inmunodeficiencia severa combinada.f. Enfisema centrolobular.

6. Un hombre de 60 aos tuvo un infarto al miocardio hace un ao y ahora insuficiencia cardiaca congestiva. Las ltimas 24 horas, ha desarrollado dolor torcico en el lado derecho. en la auscultacin estertores en el lbulo inferior. Est afebril y tiene un pulso de 70/min, 17 respiraciones por minuto, presin arterial de 130/85 mmHg. Una seccin del lbulo inferior derecho, representado en la imagen. cual de los siguientes desrdenes clnicos antecede a la apariencia de la lesin?

a. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.b. Infeccin por VIH.c. Endocarditis trombtica no bacteriana.d. Flebotrombosis.e. Poliarteritis nodosa.f. Silicosis.

7. Una mujer de 52 aos ha tenido una creciente tos severa productiva de esputo amarillento por varios das. En la exploracin fsica, su temperatura es de 38.9 C, difusas crepitaciones se escuchan en la parte inferior del pulmn izquierdo. Una radiografa de trax muestra consolidacin de la parte inferior del pulmn izquierdo. Laboratorios muestran WBC De 11,990/mm3 con 72% neutrfilos segmentados, 8% bandas, 16% linfocitos, 4% monocitos. Representada en la imagen arriba. Cul de los siguientes patgenos principalmente estarn presentes en el esputo del paciente?

a. Mycoplasma pneumoniae.b. Streptococcus pneumoniae.c. Cryptococcus neoformans.d. Mycobacterium kansasii.e. Candida albicans.f. Pneumocystis jiroveci.g. Nocardia brasiliensis.

8. Una mujer de 44 aos tiene un historial de 4 meses con un moderado pero persistente dolor torcico en el lado derecho . en la exploracin fsica no hay hallazgos remarca les. La radiografa de trax muestra una masa pleural en el lado derecho. No se observan efusiones en la pleura. Una tomografa computarizada de trax muestra una localizada masa circunscrita 3 x7 cm adherida a la pleura visceral; los pulmones y la pared torcica aparecen normales. en la toracotoma la masa es extirpada. En la examinacin microscpica, la masa est compuesta de clulas fusiformes semejantes a fibroblastos con abundante colgeno estromal. las clulas fusiformes son marcadas para CD34 pero son cytokeratin - negativas. No hay recurrencia de la lesin. el paciente no fuma. Es una investigadora biolgica especializada en animales marinos mamferos(manates) Cul de los siguientes es la ms acertada al diagnstico?a. Carcinoma bronquialveolar.b. Hamartoma.c. Enfermedad de Hogkin, tipo esclerosis nodular.d. Mesotelioma maligno.e. Carcinoma de mama metastsico.f. Tumor fibroso solitario.

9. Un hombre de 34 aos desarrolla una disnea severa con sibilancias y ha sido llevado al departamento de urgencias . en la exploracin fsica, sus signos vitales su temperatura es de 37 C, pulso de 95/min, respiraciones 15/min, y presin arterial de 130/80 mmHg. Una radiografa muestra aumento lucidez en todos los campos del pulmn. la citologa de esputo muestra espirales de Curshchmann, cristales de Charcot-Leyden y clulas inflamatorias agudas en un fondo de abundante moco. Muchas de la clulas inflamatoria son eosinfilos. Cul de los siguientes es la ms acertada al diagnstico?a. Bronquiectasia.b. Aspiracin.c. Asma bronquial.d. Enfisema centrilobular.e. Bronquitis crnica.f. Apnea obstructiva del sueo.

10. Un hombre de 50 aos acude al mdico con gradual incrementos de disnea y prdida de peso de 4kg en los ltimos 2 aos. El paciente admite fumar dos paquetes de cigarros por da durante 20 aos, pero no ha fumado en el ltimo ao. En la exploracin fsica se observa un incremento en el dimetro anteroposterior del trax. A la auscultacin de trax se muestran disminuidos los ruidos pulmonares. En la radiografa de trax se observan los pulmones hiperlucidez especialmente en los lbulos superiores. Los estudios de funcin pulmonar muestran FEV1/FVC disminuido. Cul de los siguientes es la ms parecida a contribuir a la patognesis de su enfermedad?a. Liberacin heptica de antitripsina.b. Liberacin de elastasa de los neutrfilos.c. Transporte de iones cloruro de la clula epitelial anormal.d. Disminucin de la motilidad ciliar con los brazos de dinena irregulares.e. Reclutamiento de macrfagos y la liberacin de interfern .

11. Nia de 10 aos quien participa programa de salud de rutina desarrolla una induracin de 10 mm de rea en el antebrazo izquierdo, 3 das despus de una inyeccin intracutnea de 0.1mL de derivado purificado proteico (PPD). Se ve de apariencia sana. Una radiografa de trax es realizada. Cul de los siguientes es la ms parecida a observar en la radiografa?a. Marcada adenopata hiliar.b. Calcificaciones del lbulo superior.c. Extensa opacificacin.d. Cambio cavitario.e. Derrames pleurales bilaterales.f. Densidades reticulonodulares.g. Ningn hallazgo anormal.

12. Un hombre de 63 aos trabaj 20 aos en el negocio de arenado de la familia y nunca uso precauciones respiratorias durante ese tiempo. Por los ltimos 7 aos, ha tenido una creciente disnea sin fiebre, tos o dolor torcico. Cul de las siguientes clulas inflamatorias es la ms crucial el desarrollo subyacente de su enfermedad? a. Clulas plasmticasb. Mastocitosc. Eosinfilosd. Macrfagos.e. natural killers

13. Una mujer de 33 aos de edad, ha tenido el aumento de la disnea con tos durante los ltimos 10 das. En los ltimos 2 das, su tos se ha vuelto productiva de trozos de esputo gelatinosa. En el examen fsico, ella est afebril. Existe una amplia falta de matidez a la percusin sobre todos los campos pulmonares. Una radiografa de trax muestra opacificacin difusa bilateral. Una biopsia transbronquial se realiza; la figura muestra el aspecto del examen al microscopio de luz. En la microscopa electrnica, hay muchos cuerpos lamelares. Anticuerpo dirigido contra cul de las siguientes sustancias es ms probable que cause su enfermedad?

a. a1-antitripsina b. CFTR c. Topoisomerasa I de ADN d. Membrana basal glomerulare. Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos f. Neutroflica mieloperoxidasa

14. Un hombre de 50 aos de edad, ha desarrollado obesidad troncal, dolor de espalda, y moretones en la piel con facilidad en los ltimos 5 meses. En el examen fsico, es afebril, y su presin arterial es 160/95 mmHg. Una radiografa de trax muestra una masa de 4 cm mal definida que involucra el hilio izquierdo del pulmn. El examen citolgico de lavados bronquiales por broncoscopia muestra clulas redondas que tienen la apariencia de los linfocitos, pero son ms grandes. Se le dice al paciente que a pesar de que su enfermedad es aparentemente localizada a un lado de la cavidad torcica, es poco probable que sea curada por tratamiento quirrgico. Tambin se aconseja dejar de fumar. Cul de las siguientes neoplasias es ms probable que se presente en este paciente? a. Adenocarcinomab. Carcinoma bronquialc. Carcinoma bronquioloalveolar d. Carcinoma de clulas grandes e. Carcinoma de clulas renales metastsico f. Linfoma no Hodgkin g. Carcinoma de clulas pequeas h. Carcinoma de clulas escamosas

15. Despus de una hemicolectoma para eliminar un carcinoma de colon, un hombre de 53 aos de edad desarrolla dificultad respiratoria. l est intubado y recibe ventilacin mecnica con oxgeno al 100%. Tres das ms tarde, su saturacin arterial de oxgeno disminuye. Una radiografa de trax muestra aumento de opacificacin en todos los campos pulmonares. Un muestra de biopsia pulmonar transbronquial muestra membranas hialinas que recubre los conductos y sacos alveolares distendidas. Cul de los siguientes representa probablemente el mecanismo fundamental que subyace a estos cambios morfolgicos? a. La produccin reducida de tensioactivo II las clulas alveolares de tipo b. Coagulacin intravascular diseminada c. Aspiracin de contenido orofarngeo con bacterias d. Lesin mediada por leucocitos al endotelio capilar alveolar e. La liberacin de citoquinas fibrognicos por los macrfagos

16. Un hombre previamente sano de 29 aos de edad, que no ha tenido grandes enfermedades, experimenta aparicin aguda de hemoptisis. En el examen fsico, que tiene una temperatura de 31C, pulso de 83 / min, frecuencia respiratoria de 23 / min y presin arterial de 150/95 mmHg. Una radiografa de trax muestra infiltrados bilaterales esponjosos. Una biopsia pulmonar transbronquial mostr necrosis focal de las paredes alveolares asociados con prominente hemorragia intra-alveolar. Dos das ms tarde, tiene oliguria. El nivel de creatinina srica es de 2,9 mg / dl, y el nitrgeno de urea es de 31 mg / dl. Cul de las siguientes pruebas serolgicas es ms probable que sea positiva en este paciente? a. Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (B) b. Anti-DNA topoisomerasa I anticuerpo (C) c. Anticuerpos Anti-glomerulares de la membrana basal d. Anticuerpos antimitocondrialese. Anticuerpos antinucleares

17. Hombre de 49 aos de edad, ha tenido aumento de la disnea durante los ltimos 4 aos. Tiene una tos ocasional con mnima produccin de esputo. En el examen fsico, sus pulmones son hiperresonante con sibilancias espiratorias. Las pruebas de funcin pulmonar muestran una mayor capacidad pulmonar total (TLC) con ligero aumento de la FVC y la disminucin del VEF1 y la relacin FEV1 / FVC. La medicin de gases en sangre arterial muestra pH de 7,35; Po2, 65 mm Hg; y PCO2, 45 mmHg. Cul de los siguientes procesos de enfermedad es a menudo la causa de estos resultados?a. Adenocarcinoma primario b. Enfisema centrolobulillar c. Dao alveolar difuso d. Embolia pulmonar crnica e. Sarcoidosis f. Neumoconiosis

18. Una mujer de 70 aos de edad, es referida a un oftalmlogo debido a la dificultad con su ojo derecho. Ella tambin tiene dolor en el pecho superior derecho. Los hallazgos en la exploracin fsica incluye enoftalmos, meiosis, anhidrosis y ptosis. Una radiografa de trax muestra la opacificacin del lbulo superior derecho y la destruccin sea de la primera costilla derecha. Cul de las siguientes condiciones es ms probable que se presente?

a. Bronconeumona b. Bronquiectasias c. Carcinoma broncognicod. Sarcoidosise. Tuberculosis

19. Una mujer previamente sana de 20 aos de edad, ha tenido fiebre baja durante las ltimas 2 semanas. En el examen fsico, su temperatura es de 37.7C; no hay otros hallazgos notables. El aspecto macroscpico del pulmn se muestra en la figura es representativa de su enfermedad. Cul de los siguientes estudios es ms probable reportar un resultado positivo? a. Anticuerpos Anticentrmerob. Anticuerpos antinucleares c. Prueba serolgica del VIH d. Rpida reagina plasmtica e. Factor Reumatoide f. Cloruro en sudor g. Prueba cutnea de Tuberculina

20. Un agricultor de 60 aos de edad, tiene una historia de 15 aos con incremento de la disnea. En el examen fsico, su temperatura es de 37.6C. Una radiografa de trax muestra un aumento bilateral en marcas lineales. Pruebas de funcin pulmonar muestran una reduccin de la CVF con un FEV1 normal. Una muestra de biopsia pulmonar transbronquial muestra infiltrados intersticiales de linfocitos y clulas plasmticas, fibrosis intersticial mnimo, y pequeos granulomas. Cul es la causa ms probable de este cuadro clnico y patolgico? a. La inhalacin crnica de partculas de siliciob. La exposicin prolongada al amianto c. Hipersensibilidad a las esporas de actinomicetosd. La infeccin con Mycobacterium tuberculosise. Auto-anticuerpos que reaccionan con las membranas basales alveolares

21. Una epidemia local se produce en los nios de un campamento de verano, todos ellos desarrollaron infeccin del tracto respiratorio superior por coriza, faringitis y traqueobronquitis. Los nios tienen fiebre y malestar pero poca produccin de esputo. Los leucocitos totales no estn notablemente elevados. Mycoplasma pneumoniae is cultivado de la nasofaringe de algunos nios. Que patrones histolgicos es ms probable que se encuentren en los pulmones de estos nios, que expliquen estos hallazgos. a. Exudado alveolar neutroflicob. Inflamacin perivascular granulomatosac. Infarto hemorrgicod. Formacin de membrana hialinae. Infiltrado intersticial de clulas mononucleares

22. Un nio de 6 aos de edad, pone el contenido de una bolsa de cacahuetes en la boca y luego toma una respiracin profunda con la idea de soplar todos los cacahuates sobre su hermana. l aspira un cacahuete durante esta maniobra. Un da ms tarde, l tiene una ligera disnea. En la exploracin fsica, su temperatura es de 36.8 C, el pulso es de 70/min, las respiraciones son 17/min y la presin arterial es de 90/60 mmHg. Hay disminucin de los ruidos respiratorios en la auscultacin y aumento de timpanismo a la percusin sobre el pulmn inferior derecho posteriormente. La Tomografa computarizada de trax muestra un rea semicircular de densidad en el lbulo inferior derecho. Los estudios de laboratorio muestran una concentracin de hemoglobina de 13.6 g/dl y recuento de glbulos blancos de 6175/mm3. La Tincin de Gram del esputo muestra la flora normal. Cul de las siguientes complicaciones ha desarrollado probablemente este nio?a. Bronquiectasias b. Atelectasia resorcin c. Bronconeumonad. Neumotrax e. Absceso pulmonar

23. Un hombre de 49 aos de edad, tiene inicio repentino de dolor abdominal bajo severo con hematuria. Pasa un clculo ureteral. Los estudios de laboratorio muestran que el clculo se compone de oxalato de calcio. En el se encontr que tena una concentracin de calcio en suero de 10.2 mg/dl, nivel de fsforo srico de 2.9 mg/dl, y el nivel de albmina srica de 4,6 g/dl. Una radiografa de trax muestra una masa hiliar de 7 cm en el pulmn derecho. La Tomografa computarizada de trax muestra necrosis central prominente en esta masa. Cul de las siguientes neoplasias es ms probable que est asociado con estos resultados? a. Adenocarcinoma de colon metastsico b. Carcinoma Pequeo anaplsico de clulasc. Carcinoma bronquioloalveolard. Carcinoma de clulas escamosas e. Carcinoma de clulas grandes

24. Un hombre de 62 aos que ha fumado un paquete de cigarrillos por da durante los ltimos 45 aos ha desarrollado una tos severa con hemoptisis en el ltimo mes. l ha experimentado una prdida de peso de 10 kg en el ltimo ao. En el examen fsico, l es afebril. Los estudios de laboratorio muestran un suero de Na+ de 120 mmol/L; K+ 3.8 mmol /L; cL 90 mmol/L; C02 24 mmol/L; glucosa 75 mg/dl; creatinina 1,2 mg/dl; calcio 8,1 mg/dl; fsforo 2,9 mg/dl; y albmina 4,2 g/dl. Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que sea visto en una radiografa de trax? a. Infiltrados mullidas bilaterales b. Cavitacin bilateral superior del lbulo c. Placas diafragmticas pleurales calcificadasd. Neumotrax izquierdo e. Lbulo derecho medio subpleural de 2 cm de ndulos con adenopata hiliarf. Derecho perihiliar de 4 cm de masasg. Derecho superior de pulmn de 3 cm de ndulos con el nivel aire-lquido

25. Un hombre de 64 aos que es un fumador inveterado, ve a su mdico debido a que ha tenido tos y una prdida de 5 kg en los 3 meses pasados. El medico en el examen fsico encuentra deformacin en los dedos. Esta afebril. Una radiografa de trax no muestra adenopata hiliar, pero hay una cavitacin dentro de una lesin de 3 cm cerca del hilio derecho. Estudios de laboratorios no muestran nada anormal excepto el nivel de calcio de 12.4 mg/dl, fosforo de 2.4 mg/dl y nivel de albumina de 3.9 g/dl. La bronscoscopia muestra lesin que casi ocluye el bronquio principal derecho. Una biopsia se hace. Basado en los reportes de la patologa y estudios hechos, incluidos tomografa computarizada de trax y abdomen, estudio de huesos, se le informa al paciente que se requiere hacer una ciruga. Cul de los siguientes neoplasmas es ms probable que tenga este paciente?A) Adenocarcinoma E) Metstasis de carcinoma de clulas renales B) Carcinoma broncoalveolar F) Linfoma no-HodgkinC) Sarcoma de Kaposi G) Carcinoma de clulas pequeas D) Carcinoma de clulas grandes H) Carcinoma de clulas escamosas

26. Mujer de 46 aos va con el mdico por un examen de rutina. En el examen fsico no hay nada fuera de lo normal. IMC es de 22. Ella no fuma. Prueba de tuberculina en piel da positivo. Una radiografa de trax muestra una masa solitaria de 3cm en el lbulo superior izquierdo. La masa es removida por toracotoma con reseccin de cua. La apariencia microscpica de la lesin se puede ver en la imagen. Cul es el diagnstico ms probable?(A) Hamartoma pulmonar (B) Infarto pulmonar(C) Infeccion por Mycobacterium tuberculosis(D) Absceso pulmonar(E) Adenocarcinoma primario

27. Un nio de 3 aos que ha estado tosiendo, teniendo cefalea y un poco de fiebre por 5 das. SU madre se preocupa debido a que l est teniendo dificultad para respirar. En el examen fsico, su temperatura es de 37.8 C, pulo de 81/min, respiracin de 25/ min y presin sangunea de 90/55 mm Hg. En la auscultacin hay estertores inspiratorios pero no matidez a la percusin o sonido timpnico. Virus sincitial respiratorio es aislado de una muestra de esputo. Cul de los siguientes patrones radiolgicos de trax se presentar en este paciente?(A) Consolidacin lobular(B) Infiltrado intersticial(C) Gran derrame pleural(D) Cavitacin de lbulo superior(E) Hiperinflacin(F) Linfadenopatia hiliar(G) Masa perifrica

28. Un hombre de 35 aos acude a la enfermera practicante debido a un historial de 5 aos de episodios de sibilancias y tos. Los episodios son ms comunes durante meses de invierno, y l ha notado que esta poca conlleva a enfermedades menores del tracto respiratorio. En el periodo entre estos episodios l puede respirar normal. No hay antecedentes familiares de asma u otras alergias. En el examen fsico, no hay descubrimientos importantes. Una radiografa de trax no muestra anormalidades. Niveles sricos de IgE y conteo de leucocitos son normales. Cul de los siguientes mecanismos es el ms probable que contribuya a estos descubrimientos en el paciente?(A) Acumulacin de mastocitos en los espacios areos seguido de infeccin viral(B) Emigracin de eosinofilos en el bronquio(C) Hiperreactividad bronquial por inflamacin inducida por virus(D) Secrecin de interleucina 4 e IL-5 por clulas T antivirales(E) Hiperrespueta a esporas inhaladas de aspergillus

29. Un hombre de 78 aos ha tenido disnea en aumento de intensidad sin toser o incremento de produccin de esputo por 4 meses. En el examen fsico esta afebril. Sonidos respiratorios estn reducidos en todos los campos pulmonares. Una tomografa computarizada muestra una masa pleural densa, brillante, en el pulmn derecho pero encajona casi todo el pulmn izquierdo. Examen microscpico de la biopsia pleural muestra clulas fusiformes y cuboides que invaden el tejido adiposo. El consumo de cul de estas substancias es el que puede ser factor en la patognesis de la masa?(A) Asbesto(B) Polvo de aves(C) Slice(D) Fibras de algodn(E) Partculas de carbn(F) Ozono

30. Un estudio epidemiolgico es llevado a cabo a personas con enfermedades pulmonares crnicas y son sometidos a exmenes de funcin pulmonar y gasometras. Un grupo se vio que tena FEV normal, pero FVC disminuido y PCO2 normal. En otro grupo, FEV estaba disminuido ms que FVC, el ndice FEV/FVC es de 65% y PCO2 estaba aumentado. Los dos grupos tienen aumentados los episodios de enfermedades pulmonares. Informacin de las autopsias de los pacientes que murieron por enfermedades pulmonares se estn estudiando. Cul de los siguientes cambios morfolgicos es el ms probable que sea visto en los dos grupos?(A) Marcado engrosamiento medial de arteriolas pulmonares(B) Destruccin de tejido elstico en paredes alveolares(C) Fibrosis de paredes alveolares(D) Hemorragia en luz alveolar(E) Recubrimiento de membrana hialina en espacios areos

31. Mujer de 35 aos ha experimentado varios episodios de pneumonia severa necrotizante por Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aureginosa y Serratia marcescens, obtenidas por cultivo de esputo desde la infancia. Ahora ella sufre durante semanas con tos productiva y el esputo es purulento. En el examen fsico hay matidez a la percusin con sonidos respiratorios disminuidos en el campo pulmonar derecho medio e inferior. Una radiografa de trax muestra reas de consolidacin en el lbulo derecho inferior. Un broncograma muestra reas de dilatacin marcadas en el lbulo derecho inferior. Cul de los siguientes mecanismos es el ms propenso a causar dilatacin por aire en este paciente?(A) Accin sin oposicin de elastasa derivada de neutrfilos(B) Debilidad congnita de las estructuras de soporte de la pared bronquial(C) Dao difuso alveolar(D) Destruccin de las paredes bronquiales por inflamacin recurrente(E) Dao a la mucosa bronquial por protena bsica mayor de eosinfilos

32. Un hombre de 56 aos con enfermedad isqumica cardaca se somete a un procedimiento con bypass de injerto arteriocoronario y anestesia general. Dos das posoperatorios despus el experimenta un incremento en la dificultad respiratoria con decremento de saturacin de oxgeno. En la exploracin fsica l est afebril. Su frecuencia cardiaca es regular 78/min, la frecuencia respiratoria es de 20/min y la presin sangunea es de 135/85 mm Hg. La concentracin de hemoglobina se mantiene sin cambios desde la ciruga, es de 13.7 g/dl. Mejora cada que tose grandes cantidades de esputo. Cul de los siguientes padecimientos es ms probable que sirva de explicacin al estado del paciente?(A) Resorcion de atelectasia(B) Atelectasia compresiva(C) Microatelectasia(D) Atelectasia compresiva(E) Atelectasia por relajacin

33. Hombre de 56 aos tiene fiebre, sudoracin nocturna y perdida de 3 kg en los pasados 4 meses. En el mes pasado, l ha tenido hemoptisis. El paciente muere debido a fallo respiratorio e hipoxemia. Los pulmones en la autopsia se ven como en la imagen. Infeccin por cul de los siguientes organismos es el ms probable que haya infectado al paciente? (A) Candida albicans(B) Coccidioide immitis(C) Influenza A(D) Klebsiella pneumoniae(E)Legionella pneumophila(F)Mycobacterium tuberculosis(G) Mycoplasm pneumoniae(H) Nocardia asteorides

34. Mujer de 57 aos acude a su mdico debido a que tiene tos y dolor pleural en el trax por 3 semanas. En el examen fsico esta afebril. Algunas crepitaciones se escuchan en el cuadrante inferior izquierdo en la auscultacin. Una radiografa muestra un rea de opacificacin mal definida en el lbulo inferior izquierdo. Despus de 1 mes de terapia con antibitico, su condicin no mejora y la lesin aun es visible radiolgicamente. Se realiza tomografa computarizada guiada y biopsia con aguja en el lbulo inferior izquierdo, la muestra se ve en la imagen mostrada abajo. Cul de los siguientes neoplasmas es el ms probable que se presente en este paciente?(A) Adenocarcinoma(B) Carcinoma broncoalveolar(C) Hamartoma(D) Carcinoma de clulas grandes(E) Mesotelioma(F) Cancer de mama metasasico(G) Carcinoma de clulas escamosas

35. Un hombre de 65 aos ha trabajado en un astillero por 10 aos, y luego por 5 aos trabajo en una compaa que instalaba aislante retardante de fuego. Experimento incremento en la disnea por varios aos y eventualmente muri de falla progresiva respiratoria con hipoxemia. En la autopsia, se encontr una masa que encajonaba el pulmn izquierdo. Dentro del parnquima del pulmn adyacente a la masa, muchos cuerpos ferruginos fueron identificados en el estudio en microscopio. Cul de los siguientes hallazgos es el ms probable de ver en una radiografa de trax?(A) Infiltrados bilaterales(B) Cavitacin de lbulo superior bilateral(C) Pleura diafragmtica con placas calcificadas(D) Masa de 1.5cm endobronquial en bronquio principal izquierdo(E) Lbulo medio derecho con dilatacin bronquial

36. Una mujer de 37 aos acude a su mdico debido a que tiene una tos crnica no productiva desde hace 4 meses. Durante este tiempo, ella ha experimentado prdida de apetito y una prdida de 6kg. Ella no fuma. Es empleada en una orden religiosa. En el examen fsico, es afebril y no hay hallazgos importantes. La radiografa de trax muestra una masa subpleural en la periferia derecha. Una biopsia por aspiracin con aguja fina es realizada, el paciente es sometido luego a una lobectoma del lbulo inferior derecho. La apariencia microscpica de la lesin se ve abajo. Se mantiene sin sntomas por los prximos diez aos. Cul de los siguientes neoplasmas es ms probable que haya tenido?A- AdenocarcinomaB- Carcinoma bronquialC- Carcinoma broncoalveolarD- HematomaE- Carcinoma de clulas grandesF - Carcinoma metastasico folicular

38- Una mujer de 61 aos ha experimentado un aumento de disnea y tos no productiva durante 5 meses. En el examen fsico, su temperatura es de 37,7C. Una radiografa de trax muestra prominente linfadenopata hiliar con infiltrado reticulonodular bilateralmente. Se realiza una biopsia transbronquial, y los hallazgos microscpicos incluyen fibrosis intersticial y, granulomas no caseosos. Un granuloma contiene un cuerpo asteroide en una clula gigante. La historia clnica indica que fumaba cigarrillos durante 10 aos, pero dej de hacerlo hace 5 aos. Cul de las siguientes es la causa ms probable de su enfermedad? A- Respuesta de hipersensibilidad retardada a un antgeno desconocido.B- Los complejos inmunes formados en respuesta a inhalacin de antgenos.C- Dao alveolar difuso.D- La inhalacin de humo durante muchos aos.E- Infeccin por micobacterias atpicas. 39- Un hombre de 62 aos de edad, es un fumador con 10 aos de historia de tos productiva de esputo mucopurulento. Durante los ltimos 6 meses, ha desarrollado disnea progresiva, el examen fsico muestra edema bilateral pedal de un hgado suave, pero ampliada. Una radiografa de trax muestra derrame pleural bilateral y borde prominente en el lado derecho del corazn. La determinacin de gases en sangre arterial muestra PO2 de 60 mmHg, PCO2 55 mmHg, pH 7,31, y HCO3 28mEq / l. El paciente est intubado y conectado a un respirador, y requiere una creciente cantidad de oxgeno. Muere 6 das ms tarde. En la autopsia, cul de los siguientes hallazgos microscpicos es una caracterstica ms probable de su enfermedad pulmonar subyacente? A- Infiltrado de eosinfilosB- Extensa fibrosis intersticialC- Granulomas en distribucin broncovascularD- Carcinoma que llena los espacios linfticosE- Hipertrofia de las glndulas submucosas bronquiales 40- Una mujer de 25 aos ha tenido disnea progresiva y fatiga durante los ltimos 2 aos. En el examen fsico se encuentra edema pedal, distensin venosa yugular, y hepatomegalia. Los campos pulmonares son claros a la auscultacin. Una tomografa computarizada de trax muestra agrandamiento del corazn. El cateterismo cardaco se lleva a cabo y se incrementa la presin arterial pulmonar, sin gradientes a travs de la vlvula pulmonar, y no hay shunts marcadas. Se realiza una biopsia transbronquial y el examen microscpico muestra lesiones plexiformes de arterias pulmonares perifricas, con el pulso de la hipertrofia del msculo liso causando marcado estrechamiento luminal. Una mutacin en un gen que codifica para cul de las siguientes, es ms probable que cause la enfermedad pulmonar? A- Receptor 2 de la protena morfogentica de hueso (BMPR2)B- Fibrilina 1C- Lisil hidroxilasaD- EndotelinaE- Factor natriurtico auricularF- ReninaG- xido ntrico sintasa endotelial 41- Un hombre de 30 aos de edad, se encuentra hospitalizado tras un accidente automovilstico en el sostiene un traumatismo directo en el pecho. En el examen fsico, hay contusiones en el lado derecho del pecho, pero no hay laceraciones. Dentro de 1 hora despus del accidente, l desarrolla dificultad repentina para respirar y dolor marcado en el lado derecho. Los signos vitales muestran ahora que l est afebril; el pulso es de 80 / min, las respiraciones son 23 / min y presin arterial est 100/65 mm Hg. Los ruidos respiratorios no son audibles, y hay timpanismo a la percusin en el lado derecho. Cul de los siguientes hallazgos radiogrficos es ms probable que se presente? A- Grandes derrames pleurales bilaterales en la radiografa de trax.B- Alta probabilidad de embolia pulmonar en gammagrafa de ventilacin / perfusinC- Enfisema centrolobulillar extensa en la TC de trax.D- Fracturas de costilla derecha con neumotrax en la radiografa de trax.E- Infiltrados irregulares bilaterales en la radiografa de trax. 42- Una empresa farmacutica est diseando agentes farmacolgicos para tratar el broncoespasmo, caracterstica recurrente de asma bronquial. Varios agentes que son antagonistas de diversos mediadores de la broncoconstriccin se prueban para la eficacia en la reduccin de la frecuencia y gravedad de los episodios asmticos agudos. Un antagonista de cul de las siguientes mediadores es ms probable que sea eficaz en la primera, fase aguda de asma bronquial? A- Complemento C3a y C3bB- Factor activador de plaquetasC- lnterleucina-5D- Los leucotrienos C4 y E4E- La histaminaF- Factor de necrosis tumoral y la interleucina-1

43- Una mujer de 59 aos de edad, visita a su mdico, debido a la falta de aliento que ha empeorado en los ltimos 2 meses. En el examen fsico, ella est afebril. Hay estertores difusos en la auscultacin, sin sonido a la percusin hasta los campos mediados de pulmn. Una radiografa de trax muestra derrame pleural bilateral, con efusiones del lado derecho mayor que los de la izquierda. Toracocentesis con 700 ml de lquido de la cavidad pleural derecha. El lquido es transparente y ligeramente teido de amarillo. Un recuento de clulas realizado en el fluido, muestra 1 / mm3 WBCs y 12 / mm3 glbulos rojos. Cul es la causa ms probable de estos resultados? A- Adenocarcinoma metastsicoB- Insuficiencia cardaca congestivaC- Lupus eritematoso sistmicoD- Insuficiencia renal crnicaE- Linfoma maligno mediastinal

44- Una mujer de 40 aos de edad, que nunca ha fumado, trabaja como empleada de archivo en una universidad, la cual designa todas las reas de trabajo como "no fumar". Ella va al mdico para un examen de mantenimiento de la salud de rutina. En el examen fsico, no hay resultados notables. Una radiografa de trax de rutina muestra una masa de 3 cm. bien delimitada en el lbulo superior izquierdo del pulmn. Se intenta la aspiracin con aguja fina de la masa, pero el patlogo realiza las observaciones del procedimiento, "Esto es como tratar de realizar la biopsia de una pelota de ping-pong." No se obtiene el tejido. Se realiza toracotoma con reseccin en cua. En el corte, la masa tiene una firme y brillante superficie de corte blanco azulado. En cultivo de la masa no hay crecimiento. Cul de los siguientes trminos describe mejor esta masa? A- AdenocarcinomaB- HamartomaC- Carcinoma de clulas grandesD- MesoteliomaE- Linfoma no HodgkinF- Carcinoma de clulas escamosas

45- Un da despus de mudarse a un nuevo apartamento, un hombre de 25 aos de edad, experimenta inicio agudo de fiebre, tos, disnea, dolor de cabeza y malestar general. Los sntomas desaparecen en varios das cuando visita a un amigo en otra ciudad. En el da de su regreso, visita al mdico. No hay resultados notables en el examen fsico. La radiografa de trax tampoco muestra nada especial. Cul de los siguientes es ms probable que produzca estos resultados? A- La formacin de complejos antgeno-anticuerpo.B- La unin de anticuerpos a la membrana basalC- Formacin de cidos miclicosD- Generacin de prostaglandinasE- Liberacin de histaminaF- La liberacin de leucotrienosG- Lesin txica para los neumocitos tipo 1.

46-Un hombre de 20 aos de edad, ha tenido un poco de fiebre con tos no productiva, dolor de cabeza y mialgia durante la semana pasada. l va al mdico, quien registra una temperatura de 37.9 C y observa eritema de la faringe. Crepitantes difusos se escuchan en la auscultacin de los pulmones. Una radiografa de trax muestra extensos infiltrados asimtricos bilaterales. Una tincin de Gram del esputo muestra la flora normal. Ttulo de la prueba de crioaglutininas es elevado. Recibe terapia con eritromicina, y su condicin mejora. La infeccin con cul de los siguientes organismos es ms probable para producir estos resultados? A- Legionella pneumophiaB- Mycobacterium fortuitumC- Mycoplasma pneumoniaeD- Nocardia asteroidesE- Virus respiratorio sincitial

47- Una mujer de 26 aos de edad, de Asia del Este desarroll una fiebre con escalofros en los ltimos 4 das. Ayer, ella tena el aumento de dificultad para respirar y tos no productiva. En el examen fsico, su temperatura es de 38,6 C. Una radiografa de trax muestra infiltrados en lbulo inferior derecho. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina, 13,4 g / dl; hematocrito, 40,2%; recuento de plaquetas, 78.400 / mm3; y recuento de leucocitos, 3.810 / mm3 con 77% de neutrfilos segmentados, 2%, 5 bandas% de linfocitos y 16% de monocitos. Durante los siguientes 2 das, aument la dificultad respiratoria, requiere intubacin y ventilacin mecnica. Se repite una radiografa de trax y muestra empeoramiento con infiltrados bilaterales. Su saturacin de oxgeno ha disminuido a 90%. La infeccin, con cul de las siguientes es ms probable que haya causado la enfermedad de esta paciente? A- CoronavirusB- CitomegalovirusC- Virus del bolaD- Virus del herpes simpleE- VIHF- ParamyxovirusG- Virus respiratorio sincitial

48- Un hombre de 63 aos de edad, ha tenido empeoramiento de disnea con una tos no productiva durante los ltimos 9 meses. En el examen fsico, l es afebril y normotenso. Su frecuencia cardiaca es de 77 / min y regular. En la auscultacin del trax, crepitantes secos difusas se escuchan en todos los campos pulmonares. No hay otros hallazgos fsicos significativos. Una radiografa de trax muestra opacidades irregulares a lo largo de ambos pulmones. La figura muestra una muestra de biopsia transbronquial coloreadas con tricrmico. Los estudios de laboratorio incluyen pruebas negativas serolgicas para ANA, anti-ADN topoisomerasa I, ANCA y anticentrmero anticuerpo. A pesar del tratamiento con glucocorticoides, su condicin no mejora, y l muere 2 aos despus. Cul es el diagnstico ms probable? A- Sndrome de dificultad respiratoria agudaB- Sndrome de GoodpastureC- Fibrosis pulmonar idiopticaD- SarcoidosisE- EsclerodermiaF- Granulomatosis de Wegener