Patología quirúrgicade la Tiroides

Miguel Angel vargasCIRUGIA-FACS

Factores en la TBG.

Aumento• Gestación• Estrógeno• Anticonceptivos.• Hepatitis Crónica

activas• Tamoxifeno• Porfiria intermitente

aguda

Disminución• Hepatopatias

crónicas• Andrógenos.• Glucocorticoides.• Enf Sistémica Grave.• Asparaginasa• Nefrosis

Examen del cuello.

Hipertiroidismo

Enfermedad de Graves

Enfermedad de Plumer

Enfermedad de COPE

Struma ovárico

Tirotoxicosis

Carcinoma

Tiroiditis

Aguda

Subaguda

Crónica

Autoinmunitarias

TIROIDITIS

Aguda Subagudas Crónica

TuberculosisSífilis Viral

GranulomatosaLinfomatosa de

Hashimoto

Autoinmunitaria

Tiroiditis de Riedel (idiopática)Post-parto

Inducida por Amiodarona

EInterferón

Se asocia a:Sind de Sjogren

Lupus eritematosoArtritis reumatoide

• LABORATORIO

• FSH• T4• T4N• TIROGLOBULINA• ANTICUERPOS• CAPTACION DE

YODO RADIACTIVO (CYRA)

TSH

Aumentada Reducida Normal

T4 Libre

Aumentada

HipertiroidismoHipofisiarió

Posible trastornoTSH

Reducida

Hipotiroidismo

T4 Libre

Aumentada

HipertiroidismoNódulo funcionante

autónomo

Reducida.

No mas pruebas

HipotiroidismoHipofisiaria

Indicaciones quirúrgicas del nódulo solitario.• Edad : menor de 20 años o mayor de 45 años.• Sexo masculino.• Nódulos en paciente con Hashimoto o Enf de Graves.• Irradiación previa.• Antecedentes familiares de enfermedad de tiroides.• Nódulo doloroso.• Características compresivas o infiltrantes.• Metástasis cervicales.• Crecimiento rápido.• Nódulo de mas de 4cm y que ha crecido a pesar de

tratamiento supresivo.

• IMAGENOLOGIA

• Ecografía

• Gamagrafia

• TAC

• Resonancia Nuclear

Indicaciones de ecografía.

1. Nódulos no palpables o difíciles de palpar para practicar un VACAF.

2. Control de nódulos solitarios tratados médicamente.

3. BACAF no diagnostico.

Características ecograficas sospechosas de malignidad1. Ausencia del signo del halo, 2. Nódulo sólido e hipogénico, 3. Eco estructura heterogénea, 4. Borde irregular.5. Calcificaciones finas, 6. Extensión extraglandular.

Indicaciones de Gammagrafia

1. Nódulo tiroideo solitario hiperfuncionante con reducción inicial de la TSH .

2. Cuando el BACAF reporta una neoplasia folicular o sospechosa.

3. El hallazgo de nódulo caliente, puede reducir la sospecha de neoplasia maligna

4. Detección de metástasis cervicales.

Tomografía axial computarizada

Resonancia nuclear magnética

Biopsia por aspirado con aguja fina(BACAF)

Complicaciones del BACAF

Penetración a traquea, • Bradicardia transitoria, • Parálisis transitoria de una cuerda vocal, • Formación de calcificaciones, • Necrosis del Nódulo, con fibrosis,• Tirotoxicosis transitoria • Elevación de la tiroglobulina.

Informe sospechoso del BACAF

1. Incapacidad para diferenciar un adenoma de un carcinoma folicular.

2. Neoplasia de células de Hurthle.3. Variante folicular de un carcinoma

papilar.4. Carcinoma papilar de bajo grado.

Pruebas de funciónTiroidea

Pruebas de funciónTiroidea

Elevadas Elevadas Normal Normal

Gamagrafia Gamagrafia Gamagrafia Gamagrafia

Caliente Caliente

Captación difusa Captación difusa

Tto I131 o Cx* Tto I131 o Cx*

VigilanciaVigilancia

Quistico Quistico Sólido Sólido

Citología Citología

Positiva Cx Positiva Cx

Negativa=observación6 meses

Negativa=observación6 meses

BacafBacaf

Maligno o sospechosoMaligno o sospechoso IndeterminadoIndeterminado

Repetir BACAFRepetir BACAF

CirugiaCirugia

BenignoBenigno

Celulas foliculares CXObservacion 6 meses

Celulas foliculares CXObservacion 6 meses

TUMORES DEL TIROIDES

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

Adenoma PapilarAdenoma folicular

Bien diferenciados

Carcinoma FolicularCls de Hurtle

Carcinoma medularCarcinoma indiferenciado

Linfomas Tumores metastáticos

Ca Papilar

FolicularCélulas Altas

Células columnares

Factores de riesgo en Ca de Tiroides.

• Edad: Mayor de 45 años• Tamaño: mayor de 4ctm.• Extensión extratiroidea.• Metástasis.• Radiaciones.

Ca Papilar

Clasificación TNM Tiroides

• Tx – no se puede valorar tumor primario• T0- no hay pruebas de tumor primario• T1- tumor de menos de un centímetro limitado al tiroides• T2- tumor de mas de un centímetro pero menor de 4, limitado al tiroides• T3- tumor de mas de cuatro centímetros limitado al tiroides• T4- cualquier tumor con extensión extra tiroidea

• N - no se puede valorar• N0 – no hay metástasis• N1a – metástasis a ganglios cervicales ipsolaterales• N1b – metástasis a ganglios cervicales y mediastinales homolaterales o

contralaterrales.

• Mx no se puede valorar• M0 – no hay metástasis• M 1- metástasis

ESTADIOS

Menor de 45años Mayor de 45 años• Estadios I cualquier T N0 Mo T1 Mo No

• Estadios II cualquier T N0 M1 T2, N0, M0 T3, N0, M0

• Estadios III T4, N0, M0

• Estadios IV Cualquier T, N1, M0Cualquier T, cualquier N

• M1

• Nota los estadios III y Iv son iguales para todas las edades

Tiroidectomía.

Tiroidectomía.