PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL APÉNDICEE CECAL Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR

7/21/2019 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL APÉNDICEE CECAL Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR

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PATOLOGÍA

QUIRÚRGICA DELAPÉNDICE CECAL

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍAANATOMÍA

FISIOPATOLOGÍAMANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO



APENDICITIS AGUDA

• Patología q!"#"g!$a %& "g&'$!a ()*+"&$&'t&,

•

Ca*a -"!'$!-al %& a.%o(&' ag%oq!"#"g!$o,

• P"&*&'ta$!/' $lí'!$a (0 1a"!a%a -&"o &l

%!ag'/*t!$o &* $lí'!$o,

• A$&-ta.l& q& %& 234256 %& la*a-&'%!$&$to(ía* q& *& "&al!7a' *&a' &'a-8'%!$&* 'o"(al&*,



HISTORIA

• É-o$a (&%!&1al9 :a.*$&*o %& +o*a !lía$a%&"&$;a<,

•

2=259 >a"/' D-0t"&' 2&"o &' a."!" 0%"&'a" 'o a?"(a'%o q& &l o"!g&' &"a&l $!&go,

•

2==@9 -at/logo R&g!'al% H, F!t7 t8"(!'oa-&'%!$!t!* -o" 2&"a 1&7 %&*$"!.!/*!g'o* 0 *í'to(a* la -"og"&*!/' %&!'Ba(a$!/' a -&"!to'!t!* 0 ")-!%a&t!"-a$!/' $o(o (&o" t"ata(!&'to,



• 2==9 T,G, Mo"to' -"!(&"a

a-&'%!$&'to(ía &!to*a,

• 2==9 C;a"l&* M$>"'&0 %&*$"!.!/ *+a(o*o -'to %olo"o*o,

• 239 a-a"!$!/' %& lo* 2&"o* a't!.!/t!$o*q& -&"(!t!&"o' "&%$!" la*$o(-l!$a$!o'&*,



ÉPIDEMIOLOGÍA

• D!*(!'$!/' %& !'$!%&'$!a &' -aí*&*%&*a""olla%o* -"o.a.l&(&'t& %&.!%o ala(&'to %&l $o'*(o %& ?."a,

• P"&*&'ta$!/' a $alq!&" &%a% ()*+"&$&'t& &'t"& la %a 0 "a %8$a%a %& la1!%a,

• M)* $o(#' &' "a7a .la'$a,

• Igal !'$!%&'$!a &' (&"&* 0 1a"o'&*-&"o a(&'ta $o' la &%a% &' 1a"o'&*,



ANATOMÍA

• P"olo'ga$!/' %&l $!&go 'o"(al(&'t&.!$a%a &' +o*a !lía$a %&"&$;a,

• M!%& &'t"& @ 0 23$( %& la"go 0 0 5((%& %!)(&t"o,

• I(-la'ta$!/' &' $!&go &* $o'*ta't& 0 *&&'$&'t"a a $( %&l o"!?$!o !l&o$&$al%o'%& $o'1&"g&' t"&* t&'!a* %&l $olo',

• M&*o !'%&-&'%!&'t& q& $o't!&'& lo*1a*o* a-&'%!$la"&*,



• A"t&"!a a-&'%!$la"9 "a(a %& la a"t&"!a$&$al -o*t&"!o",

• J&'a* %"&'a' a la 1&'a (&*&'t8"!$a*-&"!o",

• Po*&& la* $at"o $a-a* %&l !'t&*t!'o,

• Folí$lo* l!'+o!%&* a '!1&l %& la

*.($o*a %&*%& la %a *&(a'a %& 1!%aq& a(&'ta' al ()!(o &'t"& lo* 2 03 aKo* 0 a lo* 3 aKo* *& "&%$& a la(!ta%,



•

IMÁGENES posición, irrigacióny drenaje.



JARIANTESANATÓMICAS• So' -"o%$to %& 'a alt&"a$!/' &' la

"ota$!/' %&l $!&go %"a't& la &ta-a&(."!o'a"!a,

• I(-o"ta't&* -o" la* !(-l!$a$!o'&* %&*%& &l

-'to %& 1!*ta $lí'!$o 0 * t"ata(!&'toq!"#"g!$o,



FISIOPATOLOGÍA

• D&*&'$a%&'a't& o.*t"$$!/' %& lal7,

•

Ca*a%a -"!'$!-al(&'t& -o"9• H!-&"-la*!a l!'+o!%&a &' &l @36

/1&'&*• F&$al!to 56 a%lto*•

C&"-o* &t"aKo* -a")*!to* &*t&'o*!*!'Ba(ato"!a 0 t(o"&* 56



FASE CONGESTIJAEDEMATOSA

O.*t"$$!/' 0 a$(lo %& *&$"&$!o'&*

So."&$"&$!(!&'to .a$t&"!a'o

A(&'to -"&*!/' !'t"al(!'al

D!*t&'*!/' %& la -a"&%

E*t!(la$!/' '&"1!o*a 1!*$&"al



FLEGMONOSASUPURA

DA

P"&*!/'!'t"al(!'

ala(&'ta

El&1a$!/'-"&*!/'

!'t&"*t!$!al %& la-a"&%

So."&-a*a 2&"o-"&*!/'1&'o*a

L&go la-"&*!/'a"t&"!al

Co'g&*t!/' &

!*q&(!a



FASE GANGRENOSA

Úl$&"a* a '!1&l %& la($o*a

I'1a*!/' .a$t&"!a'a %& la-a"&%

L!.&"a$!/' %& to!'a*•F!&."& taq!$a"%!a 0 l&$o$!to*!*,



FASE PERFORADA

A>SCESOLOCALIADO

PERITONITISPERFORACIÓN



MANIFESTACIONESCLÍNICAS

SÍNTOMAS

• DOLOR A>DOMINAL• NAUSEAS• ANOREIA• JÓMITOS• ESTREIMIENTODIA

RREA

SIGNOS• FIE>RE MODERADA• TAQUICARDIA• HIPERESTESIA CUTNEA• DISTENSIÓN• DEFENSA• PUNTO DE MC>URNNEY

SIGNO DE >LUM>ERG• SIGNO DEL PSOAS• SIGNO DE ROJSING• SIGNO DEL O>TURADOR• MANIO>RA DE YODICE4

SANMARTINO



Dolo" a.%o(!'al

• D&*$"!to -o" M"-;0 23• T!-o 1!*$&"al• I't&'*!%a% (o%&"a%a•

Lo$al!7a$!/' !'%&?'!%a9 &-!g)*t"!$a o-&"!4(.!l!$al• L&go 1!*$&"al• A(&'ta !'t&'*!%a%•

S& lo$al!7a &' +o*a !lía$a %&"&$;a• La* 'a*&a* 0 a'o"&!a $o(!&'7a' l&go

%&l %olo",



ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS

LEUCOCITOSIS

MODERADA

• 233334

2=333• D&*1!a$!/'

a la!7q!&"%a

GENERAL DEORINA

• L&$o$!to* 0&"!t"o$!to*

• >a$t&"!a*

ITU

PCR

• Alto $o*to• No

&*-&$í?$o



ESTUDIOS DE IMAGEN• Cola.o"a $o' &l % %!+&"&'$!al,• D!*t&'*!/' '!1&l&* +&$al!to a!"& &'

l7,

RADIOGRAFÍA

• Út!l $a'%o ;a0 %%a %!ag'/*t!$a,• No "&$o(&'%a%o &' *!'to(atología

&*-&$í?$a 0o .aa *o*-&$;a $lí'!$a,

ECOGRAFÍA+al*o* V

• P&"(!t& 1&" $o(-l!$a$!o'&* &!'1&*t!ga" %!ag'/*t!$o* %!+&"&'$!al&*,

• No *t!?$a%a %& "t!'a "&*&"1a%a &'$a*o* %& alto "!&*go,

TAC()* &?$a7

Ó



DIAGNÓSTICOSDIFERENCIALES

• A%&'!t!* (&*&'t8"!$a• Ga*t"o&'t&"!t!* ag%a• D!1&"tí$lo %& M&$W&l• I'1ag!'a$!/' !'t&*t!'al• Úl$&"a -8-t!$a-&"+o"a%a

• E'+&"(&%a% %& C"o;'• D!1&"t!$l!t!*• Col&$!*t!t!* ag%a• Pa'$"&at!t!*• N&(o'ía .a*al%&"&$;a

• E'+&"(&%a%!'Ba(ato"!a -8l1!$a

• R-t"a %& q!*t&* o

+olí$lo*• E'%o(&t"!o*!*• E(.a"a7o &$t/-!$o• To"*!/' %& o1a"!o• I'+&$$!/' %&l t"a$to

"!'a"!o• U"ol!t!a*!*• E-!%!%!(!t!*• To"*!/' t&*t!$la"



TRATAMIENTO

• APENDICECTOMÍA $o' la1a%o 0%"&'a& %& la* $ol&$$!o'&*,

• D& -"&*&'ta"*& -"o$&*o lo$al!7a%oo PLASTRÓN a-&'%!$la" 0oa.*$&*o* *& -"o-o'& t"ata(!&'to$o'*&"1a%o" $o' a't!.!ot!$ot&"a-!a&'%o1&'o*a 0 %"&'a& -&"$t)'&o%&l a.*$&*o 0 &1&'tala-&'%!$&$to(ía,

Ó



PREPARACIÓN PRE4OPERATORIA

HIDRATACIÓNPARENTERAL

• Co""&$$!/' %&l%&*&q!l!."!o&l&$t"olít!$o$a*a%o -o" lo*1/(!to* 0 &l a0'o$o' *ol$!/' *al!'a

'o"(al,

ANTI>IOTICOTERAPIA

• P"o?la!* -a"a &1!ta"!'+&$$!/' %& al ;&"!%aq!"#"g!$a 0o!'t"aa.%o(!'al,

• C&+alo*-o"!'a* %&

%a g&'&"a$!/'• No $o(-l!$a%a ;"* 0

$o(-l!$a%a %& 45 %ía*%& $o.&"t"a,



DIJERTICULAR



GENERALIDADESD!1&"t!$lo 1&"%a%&"o9 herniacion de todas las capas delcolon

D!1&"t!$lo +al*o9 herniacion de mucosa, muscularis de lamucosa y serosa

E'+&"(&%a% %!1&"t!$la"9 presencia de diverticulossintomaticos

D!1&"t!$lo*!*9 diverticulos sin infamacion o ineccion

D!1&"t!$l!t!*9 infamacion peridiverticular e ineccion



ETIOLOGIA• Se estipula !ue la po"lacion

mayor de #$ a%os de edadtiene diverticulos en el colon

• El colon sigmoides es el sitiomas comun de aeccion

• Se piensa !ue ladiverticulosis es un trastornoad!uirido& la teoria masaceptada es la alta de '"radietetica produce unvolumen mas pe!ue%o deheces !ue re!uiere unapresion intraluminal ytension de la pared del colonelevadas para impulsarse

• (a contraccioncronica da porresultado acontinuacionhipertro'camuscular y

diverticulos porpulsion



• No &!*t& 'a "&la$!o' $o' &l*&o,

• No *& %a &' -&"*o'a* (&'o"&*%& 5 aKo*,

• No"(al&(&'t& t&'&(o* %&'t"o%& la -a"&% %&l $olo' 'a "&%a"t&"!ola" 0 $a'%o *& -"o%$&la ;&"'!a$!o' la "&% a"t&"!ola"a$o(-aKa la ;&"'!a$!o',

• Ca'%o t&'&(o* ' -a$!&'t&q& t&'ga &'+&"(&%a%%!1&"t!$la" 0a $o'o$!%a l&

"&al!7a(o* ' COLON PORENEMA DO>LE CONTRASTE q&'o* -&"(!t& 1&" %!1&"t!$lo* a'!1&l %& $olo',



Ca'%o &!*t& 'a &'+&"(&%a%%!1&"t!$la" 1a a t&'&" $!&"ta*

(a'!+&*ta$!o'&*9

Sintamatologiavaga

)istenciona"dominal

postpandrial

Estre%imientocronico

Intolerancia a

ciertosalimentos



o(- $a$ o'&*!'Ba(ato"!a*

%!1&"t!$l!t!*• S& "&?&"& a la !'Ba(a$!o' & !'+&$$!o'"&la$!o'a%a* $o' ' %!1&"t!$lo 0 *& &*t!(a q&o$""& &' 23 a 56 -&"*o'a* $o' %!1&"t!$lo*!*,

• •

La !'+&$$!o' -&"!%!1&"t!$la" 0 -&"!o%!$a "&*lta%& la -&"+o"a$!o' (a$"o*$o-!$a o (!$"o*$o-!$a%& ' %!1&"t!$lo q& o"!g!'a $o'ta(!'a$!o'!'Ba(a$!o' & !'+&$$!o',

•

La ga(a %& a+&$$!o' &* 1a"!a.l& %&*%&%!1&"t!$l!t!* l&1& 'o $o(-l!$a%a q& -&%&t"ata"*& a(.lato"!a(&'t& ;a*ta 'a-&"+o"a$!o' l!."& $o' -&"!to'!t!* %!+*a q&'&$&*!ta"!a 'a la-a"ato(!a %& "g&'$!a,



DIJERTICULITIS

S& -"o%$& -o" (!$"o o (a$"o -&"+o"a$!/' %& '%!1&"tí$lo la $al -&%& *&" *!(-l& o

$o(-l!$a%a .ao la +o"(a %& -&"+o"a$!/' l!."&a.*$&*o* -&"!to'!t!* g&'&"al!7a%a o.*t"$$!/'

+í*tla* a ot"o* /"ga'o* o *a'g"a%o,

http*++.ai"arra.org+apuntes+critico

s+guias+gastrointestinales+diverticulitis-aguda.pd



E-!%&(!olog!a

• A (&'%o &* a*!'to()t!$a *!&'%o *!'$!%&'$!a .aa &' 7o'a* ""al&* %& A+"!$a 0A(8"!$a Lat!'a 0 $!&"ta* 7o'a* %& A*!a 0 alta

&' lo* -aí*&* o$$!%&'tal&*,

• La "&la$!/' (&"&* a ;o(."&* &* %& 9X &*()* +"&$&'t& &' ;o(."&* -o" &'$!(a %&lo* 53 0 &' (&"&* -o" &'$!(a %& lo* 3 0

"a"a &' (&'o"&* %& 3 aKo*,



Et!o-atog&'!a

Se origina por dosactoresprincipales !ueson*

. /umento en lapresiónintraluminal 0.)e"ilidad en lapared intestinal



• El &*t"&K!(!&'to &ga ' -a-&l -o""&t&'$!/' %&l .olo +&$al &l $al $a*aa(&'to %& la -"&*!/' !'t"al(!'al lo q&-"o%$& ;!-&"*&g(&'ta$!/' 0 ;&"'!a$!/' %&la ($o*a a t"a18* %&l -'to ()* %8.!l

q& &* la &'t"a%a %& lo* 1a*o* a t"a18* %&la (*$la" &'t"& la* a"t&"!a lat&"al 0(&*&'t8"!$a,

• Ca'%o *& o$l0& &l $&llo %&l %!1&"tí$lo

*& -"o%$& a(&'to %& la -"&*!/' &' la l70 *o."&!'+&$$!/' q& $a*a (!$"o o(a$"o-&"+o"a$!/' q& ll&1a a la%!1&"t!$l!t!* ag%a,

D! ! l! ! !



D!1&"t!$l!t!* *!'$o(-l!$a$!o'&*

• S& $a"a$t&"!7a -o" %olo" & ;!-&"*&'*!.!l!%a% &'$a%"a't& !'+&"!o" !7q!&"%o,

• Pa$!&'t&* -&%&' (a'&a"*& a(.lato"!a(&'t& $o'a't!.!/t!$o*,

• Lo* !'%!1!%o* $o' %olo" (a* !'t&'*o ;!-&"*&'*!.!l!%a%?&."& 0 l&$o$!to*!* %&.&' !'g"&*a"*& 0 9 %a"a't!.!ot!$o* -a"&'t&"al&* V "&-o*o !'t&*t!'al,

• Ca*! to%o* lo* $a*o* (&o"a' &' la* -"!(&"a* =4 ;"*,

• Falta %& (&o"!a -&%& *g&"!" la +o"(a$!o' %& 'a.*$&*o,



Cla*!?$a$!/' $lí'!$a %&M!''&*ota9

$ Noinfamación.

I Infamacióncrónica.

II Infamaciónaguda con o

sinmicroa"scesos

.

III /"scesopericol1tico omesent2rico.

I3 /"scesop2lvico.

3 4eritonitisecal o

purulenta.



5lasi'cación Escanogr6'ca de 7inchey

Estado I )iverticulitisasociada con a"scesopericólico.

Estado II )iverticulitisasociada con a"scesodistante 8p2lvico oretroperitoneal9.

Estado III )iverticulitisasociada a peritonitispurulenta.

Estado I3 )iverticulitisasociada con

peritonitis ecal.



H!'$;&0 Mo%!?$a%a

Ma'!+&*ta$!o'&*



Ma'!+&*ta$!o'&*$lí'!$a*9Dolo" &' &l

$a%"a't&!'+&"!o"

!7q!&"%o %&la.%o(&' $o''a +"&$&'$!a%& 4 2336

S&g!%o %&?&."& 542336 0

L&$o$!to*!*@4=6,

P&%&-al-a"*&

(a*a &' &l&a(&'-8l1!$o o

"&$tal



D!ag'/*t!$o9• ENDOSCOPIA9

5ontraindicada en la ase aguda, ya !ue puedeconvertir una peroración contenida en unaperoración li"re, sea por el mismo instrumento o

por la insufación de aire para el procedimiento.Se reali:a despu2s de terminado el proceso agudopara dierenciarlo de enermedad infamatoriaintestinal, lesión tumoral o para evaluar unaestreche:.

ESTUDIOS CON



ESTUDIOS CONCONTRASTE

E'&(a $o' $o't"a*t& ;!%"o*ol.l&9 E* '&*t%!o *!(-l& 0 *&g"o &' -a$!&'t&* $o'*o*-&$;a %& %!1&"t!$l!t!*, T!&'& 'a

*&'*!.!l!%a% %& 6 &*-&$!?$!%a% %& 6$o' +al*o* '&gat!1o* %& 4256,

E'&(a %& .a"!o %o.l& $o't"a*t&9 Da '

(&o" %&l!'&a(!&'to %& la ($o*a -&"o%&.& *&" "&al!7a%o %&*-8* %& q& la!'Ba(a$!/' lo$al ;a0a $&%!%o, T!&'& 'a&*-&$!?$!%a% %& =@6,



• Ult"a*o'og"a+ía9 T!&'& 'a *&'*!.!l!%a% %& =4=6&*-&$!?$!%a% %& =346 $o' ' 1alo"

-"&%!$t!1o -o*!t!1o %& @6,Lo* ;alla7go* -"!'$!-al&* *o'9 &'g"o*a(!&'to%& la -a"&% & ;!-&"&$og&'!$!%a% %&l $olo' -o"!'Ba(a$!/'X ta(.!8' *& la "&al!7a -a"a &$l!"-atología -8l1!$a o g!'&$ol/g!$a

• To(og"a+ía a!al $o(-ta"!7a%a TAC9 E* &l (&o" (8to%o %!ag'/*t!$o 0 *& t!l!7a

$o(o &a(&' !'!$!al &' &l -a$!&'t& &' q!&'*& *o*-&$;a %!1&"t!$l!t!* ag%a, Lo$al!7a 0&*ta%!?$a la &'+&"(&%a%, S!"1& -a"a %"&'a&-&"$t)'&o %& $ol&$$!o'&*

D! / t!



D!ag'/*t!$o%!+&"&'$!al9

.5arcinoma.

0. 5olitisulcerativa.

;.

Enermedadde 5rohn.

<. 5olitisis!u2mica.

#.Enermedad

p2lvica

infamatoria.

=.4ieloneritis.

>./pendicitis.



Co(-l!$a$!/'9

• La -"!'$!-al $o(-l!$a$!/'9 &* &l a.*$&*o 0o&l B&g(/' q& *& -"&*&'ta' &' 234536 %&lo* -a$!&'t&* $o' %!1&"t!$l!t!*,

• La o.*t"$$!/' %&l $olo' *& -"&*&'ta &' 236%& lo* $a*o* 0 *& o"!g!'a &' lo* &-!*o%!o*"&-&t!%o* %& %!1&"t!$l!t!* $o' +o"(a$!/' %&?."o*!* 0 %!*(!'$!/' %&l $al!."& %& la l7,



T"ata(!&'to9• Ma'&o (&%!$o9

El (a'&o !'!$!al &* $o' "&-o*o !'t&*t!'allíq!%o* &'%o1&'o*o* 0 a't!.!/t!$o* -a"a G"a('&gat!1o* 0 a'a&"o.!o*,

Ca'%o *& %!ag'o*t!$a ' a.*$&*o %&.& *&"%"&'a%o -o" 1ía -&"$t)'&a !%&al(&'t&%&a'%o ' $at8t&" t!-o Mal&Wot o *!(!la" -a"a%"&'a& $o't!'o -o"q& la !'$!%&'$!a %&"&-"o%$$!/' %&l a.*$&*o &* alta,

! # !



• Ma'&o q!"#"g!$o9 36%& lo* -a$!&'t&* q& ;a' -"&*&'ta%o

%!1&"t!$l!t!* ag%a t&"(!'a' &' $!"gía,

La* !'%!$a$!o'&* -a"a $!"gía &l&$t!1a &'&'+&"(&%a% %!1&"t!$la" *&g#' la So$!&%a%A(&"!$a'a %& Colo' 0 R&$to *o'92, Do* o ()* ataq&* %& %!1&"t!$l!t!*

a*o$!a%o* $o' %olo" a.%o(!'al ?&."& (a*a

a.%o(!'al 0 l&$o$!to*!*,

, Ataq& %& %!1&"t!$l!t!* $o' &t"a1a*a$!/' %&l(&%!o %& $o't"a*t& *í'to(a* o.*t"$t!1o* o

"!'a"!o*,

, M)* %& %o* &-!*o%!o* $o'?"(a%o* %&%!1&"t!$l!t!* ag%a *&1&"a q& "&q!&"a';o*-!tal!7a$!/',



• , Pa$!&'t&* !'('o$o(-"o(&t!%o* o$o'*(!%o"&* $"/'!$o* %& $o"t!$o!%&*,

•

5, U' *olo ataq& %& %!1&"t!$l!t!* &' -&"*o'a*(&'o"&* %& 53 aKo*,

S& "&$o(!&'%a ll&1a" a $a.o la "&*&$$!/'&l&$t!1a @4= *&(a'a* %&*-8* %&l &-!*o%!o

ag%o $a'%o la !'Ba(a$!/' ;a0a $&%!%o,El -"o$&%!(!&'to %& &l&$$!/' &* la "&*&$$!/'

-"!(a"!a $o' a'a*to(o*!*,E' &l &-!*o%!o ag%o la !'%!$a$!/' a.*olta %&$!"gía &* &' la $la*!?$a$!/' %& M!'&*ota &l&*ta%o J 0 &' la %& H!'$;&0 lo* III 0 IJ o*&a la-&"+o"a$!/' l!."& $o' -&"!to'!t!* -"l&'ta o+&$al 0 &l -a$!&'t& $o' a.*$&*o q& 'o "&*-o'%&al t"ata(!&'to (8%!$o,



H&(o""ag!a %!1&"t!$la"• Lo* %!1&"tí$lo* $/l!$o* *o' la $a*a

()* +"&$&'t& %& ;&(o""ag!a%!g&*t!1a .aa 0 *t!?$a' ()* %&l36 %& lo* &-!*o%!o*

• La ;&(o""ag!a *& o"!g!'a -o" la&"o*!/' %& la -a"&% %&l 1a*o 't"!$!o&' &l lga" %o'%& 8*t& %!*$""& &'

í't!(o $o'ta$to $o' &l +o'%o %&l%!1&"tí$lo

• La ;&(o""ag!a %!1&"t!$la" *& o"!g!'a$o' ()* +"&$&'$!a %&*%& %!1&"tí$lo*lo$al!7a%o* &' &l $olo' %&"&$;o-o*!.l&(&'t& $o(o $o'*&$&'$!a %&l(a0o" %!)(&t"o %& * $&llo 0 (a0o""!&*go %& &-o*!$!/' %&l 1a*o al +a$to"ag"&*!1o l(!'al 0 &l (&'o" g"o*o"%& la -a"&% %&l $olo' a &*t& '!1&l,



FACTORES DERIESGO

HTA

AINES

ANTI4

COAGULAN

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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL APÉNDICEE CECAL Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR

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