patología tiroideas

20
Glándula Tiroides Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos Hospital Militar Dr. “José Ángel Álamo” Facultad de Medicina 4to año de pregrado Br. Klara Rodríguez 20.890.058

description

patologías tiroideas, anatomía tiroides, hipertiroidismo, tormenta tiroidea.

Transcript of patología tiroideas

Page 1: patología tiroideas

Glándula Tiroides

Ministerio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rómulo GallegosHospital Militar Dr. “José Ángel Álamo” Facultad de Medicina4to año de pregrado

Br. Klara Rodríguez 20.890.058

Page 2: patología tiroideas

Consideraciones Anatómicas de la Glándula Tiroides

Hueso Hioides

Cartílago tiroides

Lóbulo Derecho

Lóbulo Izquierdo

Istmo: Lóbulo Piramidal

Tráquea

Arterias Tiroideas inferior y mediaVenas Tiroideas superiores, medias e inferioresNervio Laríngeo Recurrente derecho e izquierdo, Nervio Laríngeo Externo.

Page 3: patología tiroideas

Hormonas tiroideas (T4, T3,)

Fisiología de la Glándula Tiroides

Sintetizan tiroglobulina

Secreta

Adenohipófisis

Hipotálamo

Yodo

Tirosina-Tiroglobulina Enlaza

35% Tiroxina (T4)7% Triyodotironina (T3)

TRH

Circulantes

Page 4: patología tiroideas

Mecanismo de Acción de las Hormonas Tiroideas

HT Citoplasma T4 → T3 ↑ sodio-potasio ATPasa

↑ producción de calorEstimular el consumo de O2

Regular el metabolismo de lípidos

Crecimiento y Maduración de los tejidos óseos.

↑ Contractilidad Cardíaca

↑ Absorción de Carbohidratos por el intestino

Page 5: patología tiroideas

Anomalías del desarrollo de la tiroides

• Quiste del conducto tirogloso: permanencia del conducto tirogloso después de la 8va semana se gestación.

• Tiroides Lingual: falta de descenso del primordio mediano tiroideo, muchos desarrollan hipotiroidismo, Qx: disfagia, obstrucción de vías aéreas.

• Tiroides Ectópica: tejido tiroideo normal en cuello, esófago, tráquea, mediastino. Cáncer: sitúa en vaina carotídea y vena yugular

Page 6: patología tiroideas

Nódulo Tiroideo

• Son zonas de tejido tiroideo de consistencia aumentada, cuya etiopatogeniaes desconocida en la mayoría de los casos, aunque el único factor biendocumentado es radiaciones externas, al destruir el tejido tiroideo.

• Existen estudios que demuestran que la TSH pueden estimular la síntesis deDNA de las células foliculares, actuando como factores de crecimientotiroideo.

Page 7: patología tiroideas

Nódulo Tiroideo

Con frecuencia son asintomáticosSe descubren por casualidad ♥ Edad: malignidad mas frecuente en niños. Y

mayores de 60 años♥ Sexo: + ♀ - ♂

Maligno + ♂ - ♀

♥ Forma de aparición: aparición casual y

asintomática (malignos y benignos)

♥ Velocidad de crecimiento: + Malignos –

Benignos

♥ Historia Familiar

♥ Antecedentes de Rx Cervical Externa

Síntomas Locales:- Dolor- Sensación de compresión- Disfagia- Disnea- Disfonía

Page 8: patología tiroideas

Hipertiroidismo

Situaciones clínicas caracterizadas por un exceso en la acción de los hormonas tiroideas sobre los diferentes tejidos del organismo

Aparatos y sistemas

Síntomas y Signos

General Pérdida de peso con polifagia, intolerancia al calor.Bocio, exoftalmia

Cardiocirculatorio Taquicardia, Fibrilación auricular, anginas, vasodilatación cutánea, insuficiencia cardiaca

Sistema nervioso Irritabilidad, insomnio, psicosis, temblor fino distal, hiperreflexia, nerviosismo

Digestivo Hiperdefecación

Locomotor Debilidad y atrofia de la musculatura proximal de las extremidades, osteoporosis y aumento de la maduración ósea en niños

Piel Piel fina, caliente y sudorosa, pelo fino y frágil, onicolisis

Page 9: patología tiroideas

Hipertiroidismo

Page 10: patología tiroideas

Clasificación Etiológica del Hipertiroidismo

Graves-Basedow

Ac estimulante del receptor TSH

que sintetiza y secreta HT

Bocio multinodular

tóxico

Hiperfuncionamiento autónomo

Evolutiva: Bocio difuso juvenil

Tirotoxicosis por yodo

Contraste radiológico o Amiodarona

Enfermedad Hipotalámica

Exceso de producción de TRH

Destrucción de la tiroides por tiroiditis

Liberación de HT almacenadas

Page 11: patología tiroideas

Diagnóstico del Hipertiroidismo

Examen FísicoInspección: delgado, sudoroso, nervioso, exoftalmosPalpación: bocio tiroideoAuscultación: Taquicardia

Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible. Grado 1º Tiroides palpable pero no visible. Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensión del cuello. Grado II: Tiroides visible desde cualquier ángulo.Grado III: Bocio deformante.

ParaclínicosGammagrafía tiroidea: Yodo radioactivoCaptación de radioyodo por el tiroidesAnticuerpos antitiroideosInmunoglobulinas estimulantes TSHT3/T4YoduriaPunción → Aspiración → Citología

Page 12: patología tiroideas

Tormenta tiroidea

Cuadro de hipertiroidismo acompañado de fiebre, agitación o depresión del SNC, y disfunción cardiovascularAlta mortalidad.

Causas: • Infección• Intervención Quirúrgica• Traumatismos• Administración de Amiodarona

Page 13: patología tiroideas

Tratamiento del Hipertiroidismo

Betabloqueantes: Propanolol 120-240 mg/día cada 8 horas. Para disminuir la conversión de T4 → T3Antitiroideos: Metimazol o Carbimazol 60 mg y 30 mg cada 6horas.

Preoperatorio: 30-45 mg/día por 4-6 semanas previas.Yodo: crisis tirotóxicas 500 mg/día Sol saturada de yoduro potásico VO cada 12H

Preoperatorio: 250 mg/día por 7-10 días previos. Radioyodo i-131: 1 dosis 10- 50 mCi (microcurie)Cirugía: tiroidectomía subtotal o hemitiroidectomía.Indicaciones: - Bocio II y III

- Compromiso traqueal- Individuos jóvenes tras fracaso del tratamiento médico- Contraindicaciones del tratamiento médico (ej. Inmunosuprimidos)

Page 14: patología tiroideas

Tiroiditis

Proceso inflamatorio que produce diversas alteraciones histológicas de la glándula tiroides.

Aguda

Rara. Absceso tiroideo.

Streptococcus y Staphylococcus

Fiebre y signos de flogosis

Subaguda

Fases: Tirotóxica, hipotiroidea, recuperación.

Quervain: IRA viral previa. Destrucción del parénquima por

infiltración de los folículos por células gigantes. Granulomas y

presencia de coloidofagia.

Silente: Postparto y Esporádica

Crónica

Hashimoto: autoinmune, infiltración linfocítica , fibrosis, obliteración de folículos tiroideos.

Riedel: sustitución total o parcial del parénquima tiroideo por tejido fibroso, Sx. Esclerosis focal.

Sífilis, TBC, Aspergiliosis

Page 15: patología tiroideas
Page 16: patología tiroideas

Enfermedad Tiroidea Maligna: Carcinoma Tiroideo

Variedades anatomopatológicas

Carcinoma Papilar (80%): ocurre en áreas con yodo suficienteEpidemiología: 2:1 ♀ -♂. 30-40 añosPresentación: Masa cervical indolora de crecimiento lentoFrecuente MT ganglionarMacroscópico: duros y blanquecinos, calcificaciones, necrosis o quistes. Microscópico: células cuboides, núcleos aglomerados citoplasma pálido y abundante.Variantes: CA papilar-folicular. CA folicular con comportamiento de CA papilar

Carcinoma Folicular (10%): ocurre en áreas con yodo deficienteEpidemiología: 3:1 ♀ -♂. 50 añosPresentación: Nódulos tiroideos solitarios , indolorosInfrecuente MT ganglionarMacroscópico: lesiones solitarias rodeadas de una cápsulaMicroscópico: folículos sin coloide con invasión vascular.

Carcinoma de Células de Hurthle (3%): subtipo del CA folicular según OMSPresentación: multifocales y bilaterales 30% MT Ganglionar 25% Microscópico: invasión capsular o vascular, contienen hojas de células eosinófilas empacadas con mitocondrias.

Page 17: patología tiroideas

Valoración de pacientes con enfermedad tiroidea

Pruebas de función Tiroidea1. TSH sérica (normal 0.5 - 5 µU/ml)

2. Radioinmunoanálisis: - T4 y T3 totales: mide la fracción libre y la unida de las hormonas

T4 (normal 55 - 150 nmol/L)T3 (normal 1.5 – 3.5 nmol/L)

- T4 y T3 libres: mide la hormona tiroidea con actividad biológicaT4 (normal 12-28 pmol/L)T3 (normal 3-9 pmol/L)

3. Funcionalidad secretora de TSH: se administran 500 µg de TRH IV y se miden la TSH sérica después de 30-60 min.4. Anticuerpos Tiroideos5. Tiroglobulina Sérica6. Calcitonina Sérica : cáncer tiroideo medular

Page 18: patología tiroideas

Valoración de pacientes con enfermedad tiroidea

Imágenes Tiroideas

1. Gammagrafía o Centellografía con radio isótopos: yodo i-123 y yodo i-131.2. Ecografía3. TC sin contraste: pacientes que probablemente ameriten tto con yodo radioactivo.4. RSM

Biopsia1. Biopsia por aspiración con aguja fina (FNAB)

Page 19: patología tiroideas

Cirugía Tiroidea

• Tiroidectomía parcial • Tiroidectomía total• Hemitiroidectomía• Extirpación quirúrgica de bocio intratorácico• Disección de cuello central y lateral para

metástasis ganglionares

Complicaciones- Lesión y corte de RLN 1%- Lesión y corte de ELN 20%- Extirpación de tejido paratiroideo: hipocalcemia transitoria- Lesión del tronco simpático cervical en bocio retroesofágico: Sx. Horner- Hematomas y hemorragias- Seromas

Page 20: patología tiroideas