Patología..Piel

8/16/2019 Patología..Piel

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PATOLOGÍA DE LA PIEL Y ANEXOS

PIEL

Lesiones elementales primarias y secundarias:

• Términos macroscópicos:

Mácula: lesión circunscripta ≤ 5 mm de diámetro. Lisa. ≠ coloración al restode la piel.

Pápula: lesión elevada. Cupuliforme o plana. ≤ 5 mm de diámetro. Nódulo: lesión elevada con contorno esférico. > 5 mm de diámetro. Placa: lesión elevada con una parte superior plana. > 5 mm de diámetro

(puede estar causada por pápulas confluentes, en ese caso secundaria) Vesícula: lesión elevada rellena de líuido. ≤ 5 mm de diámetro. Bulla o ampolla: lesión elevada rellena de líuido. > 5 mm de diámetro.

Blister: !ace referencia a una vesícula o "ulla. Pústula: lesión elevada, discreta, rellena de pus. Roncha: lesión elevada, pruri#inosa, transitoria, con palide$ varia"le %

eritema formado como resultado de edema dérmico. Escama: e&crecencia en forma de placa seca, córnea, #eneralmente es el

resultado de una ueratini$ación imperfecta. Liquenificación: piel en#rosada % ru#osa caracteri$ada por marcas cutáneas

prominentes. 'or lo #eneral, es el resultado de una fricción repetida en personas suscepti"les.

Ecoriación: lesión traumática caracteri$ada por la rotura de la epidermis,

ue causa un área lineal a"ierta (e. araa$o profundo) con frecuenciaautoinducida. !nicólisis: separación de la placa un#ueal del lec!o un#ueal.

• Términos microscópicos:

"iperqueratosis: en#rosamiento de la placa córnea. Con frecuencia,asociado con una anomalía cualitativa de la ueratina.

Paraqueratosis: modos de ueratini$ación caracteri$ados por la retención delos n*cleos de la placa córnea. +s normal en las mem"ranas mucosas.

"iper#ranulosis: !iperplasia de la placa #ranulosa. 'or lo #eneral por intensa fricción.

$cantosis: !iperplasia epidérmica difusa (en#rosamiento). i "ien el nom"reindica ue es a e&pensas de la capa espinosa, se usa para la !iperplasia decualuiera de las capas (e- en el líuen plano !a% cantosis dependiente dela capa #ranulosa).

Papilomatosis: elevación de la superficie causada por !iperplasia % aumentodel tamao de las papilas dérmicas.

%isqueratosis: ueratini$ación anormal prematura en células individuales oen #rupos de células por de"ao del estrato #ranuloso.

$cantólisis: pérdida de las cone&iones intercelulares ue da lu#ar a la pérdida de co!esión entre los ueratinocitos.

Espon#iosis: edema intercelular de la epidermis.

"incha&ón hidrópica '(alonamiento): +dema intracelular de losueratinocitos. /eneralmente en infecciones víricas.

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Eocitosis: infiltración de la epidermis por células inflamatorias o de lasan#re circulante.

Erosión: discontinuidad de la piel ue e&!i"e una pérdida incompleta de laepidermis.

*lceración: discontinuidad de la piel ue e&!i"e una pérdida completa de la

epidermis % con frecuencia de porciones de la dermis e incluso de la #rasasu"cutánea.

Vacuoli&ación: formación de vacuolas en el interior de las células oad%acentes a ellas. Con frecuencia se refiere al área de las células "asales1m". "asal.

Lenti#inoso: 'atrón lineal de proliferación melanocítica en el interior de lacapa de células "asales de la epidermis. La !iperplasia melanocíticalenti#inosa puede producirse como cam"io reactivo o como parte de unaneoplasia de los melanocitos.

Eritema: enroecimiento por vasodilatación. e denomina e&antema si es en

la piel % enantema si es en la mucosa.

Dermatitis eritemato – papuloescamosas:

• Urticaria:

2ermatosis inflamatoria a#uda. 3 frecuente entre 416 aos. e produce la de#ranulación de los mastocitos con prurito, edema % ronc!as. 7eacción de !ipersensi"ilidad tipo 8 (8# + específica) Macro: desde pápulas pruri#inosas peueas !asta #randes placas

edematosas, en áreas de presión (tronco, parte distal de las e&tremidades %oreas).

Micro: discreto infiltrado perivascular (monucleares) asociado a EDEMA %a veces eosinófilos en la dermir. !aces de colá#eno separados por eledema.

+dema 9rticaria en espacios perivasculares de la dermis superficial. 2ermatitis espon#iótica (ec$ema)espacios intercelular de la

epidermis (separa a los ueratinocitos)

• Psoriasis:

2ermatosis inflamatoria crónica. sociada a :L ;+<=+<? 2+ @?+A<+7- aparición de nuevas lesiones en los lu#ares

de traumatismo. sociada a - miopatías, sida, enteropatías, artritis. Macro:

1 'lacas color rosado o asalmonado "ien delimitadas % condescamación plateada en codos, rodillas, cuero ca"elludo, árealum"osacra, plie#ue inter#luteo, #lande.

1 +ritrodermia corporal total

1 B de los pc. presentan alteraciones un#ueales color pardoamarillento Dcomo aceiteE % onicolisis.

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Micro:

1 8mportante C<F?8 (en#rosamiento de la epidermis por G delrecam"io celular.

1 +lon#ación de la crestas interpapilares.1 itosis por encima de la capa "asal

1 +strato #ranuloso adel#a$ado (o desaparición del mismo)1 <ota"le paraueratosis.1 8/<? 2+ 9'8FH- cuando se retira la escama, los vasos

dilatados producen !emorra#ias puntiformes (vasos tortuosos %dilatados)

• Liquen plano:

2ermatosis inflamatoria crónica. utolimitada 0 o 4 aos de evolución suele desaparecer deando

!iperpi#mentación porinflamatoria.

Las lesiones "ucales pueden persistir % mali#ni$arse. ;+<=+<? 2+ @?+A<+7 Macro:

1 'ápulas poli#onales violáceas % pruri#inosas ue pueden reunirse para formar placas.

1 +strías de IicJ!an- manc!as o líneas "lancas.1 2istri"ución simétrica muecas, codos, pene.1 Liuen planopilar- afección de folículos pilosos.

Micro:

1 8nfiltrado de células F con !iperplasia de células de Lan#er!ans en "andas ue se disponen en la unión dermoepidérmica con

de#eneración % necrosis de células "asales % crestas 28+<F+ 2+8+77.

1 Las células "asales necróticas pueden desprenderse ca%endo a ladermis papilar inflamada C9+7'? C?L?82+ ? 2+C8KFF+.

Dermatitis vesiculo - ampollar:

• Ecema:

2ermatosis inflamatoria a#uda.

:ipersensi"ilidad retardada (tipo 8K) Macro:

1 Lesiones eritematosas, pruri#inosas, papulovesiculares, roas,e&udativas % costras ue evolucionan a placas descamativasso"reelevadas infección "acteriana costra amarilla(impeti#ini$ación)

Micro:

1 +'?</8?8- acumulación pro#resiva de líuido losueratinocitos se separan % forman vesículas intraepidermicas.

1 8nfiltrado linfocitario perivascular dérmico, con de#ranulación de

mastocitos % edema de la dermis papilar.1 Lesión crónica- cantosis pro#resiva e :iperueratosis.

B



• Pén!i"o:

2ermatitis ampollosa. utoinmune lteración de los puentes intercelulares c frente al cemento intercelular (desmo#leína B componente de los

desmosomas). Macro:

1 Pénfigo vulgar:

o de los casoso mpollas superficiales #supra$asales% ue se rompen

preco$mente deando costras.o +n mucosa "ucal, cara, cuello, cuero ca"elludo, tronco, $onas

de presión, intertri#os.o i no se trata mortal.

1 Pénfigo vegetante:o 'lacas #randes, !*medas % verru#osas. 8< '?LLo +n intertri#os, % $onas de fle&ión.

1 Pénfigo foliáceo:

o mpollas mu% superficiales (su$corneas) si se rompen li#ero eritema % costras.

o +n cara, cuero ca"elludo % tronco superior.1 Pénfigo eritematoso:

o fecta solo a la re#ión malar. Micro:

1 C<F=L88 (pérdida de conección entre ueratinocitos) conformación de espacios intercelulares % ocasionalmente ampollasintraepiteliales de "ase amplia

1 ;ormas vulgar y vegetante '?LL 9'7AL deandouna capa de células "asales intactas ;8L 2+ LM'82.

1 ;orma foliácea solo se afecta el estrato #ranuloso.

En!ermedades de"enerativas:

• Liquen escleroso:

+tiolo#ía desconocida. Macro: 'ápulas o máculas a$ules amarillentas ue aca"an conflu%endo en

$onas finas, #rises, aper#aminadas. Micro:

1 del#a$amiento epitelial1 ;i"rosis su"epitelial1 +n ocasiones, :iperueratosis marcada.1 7eacción perivascular mononuclear.

En!ermedades $acterianas:

• &mpéti"o:

8nfección estreptocócica o estafilocócica de la piel. +n nios normales o adultos enfermos

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+n cara % manos Macro: comien$a como mácula eritematosa ue pro#resa a p*stulas

peueas, con erosión superficial ocasional con una costra color miel. Micro: p*stulas su$corneales rellenas con neutrófilos % cocos

#rampositivos, con inflamación dérmica acompaante. La rotura de la

p*stula li"era suero % material necrótico para formar la costra característica.

• Erisipela:

ás com*n en personas de edad media, en climas cálidos 'roducida por e&oto&inas de una infección superficial por . p%o#enes. :inc!a$ón cutánea eritematosa ue se e&tiende rápidamente. 'uede empe$ar

en la cara (e&antema Den mariposaE) o, menos frec., en el cuerpo o unae&tremidad.

Micro: reacción inflamatoria, neutrofílica, a#uda edematosa en la dermis %epidermis. 8nfiltrado leucocitario más intenso alrededor de los vasos % de los

ane&os de la piel.

• 'oliculitis:

8nfección de los folículos pilosos (e. candidiasis cutánea).

• T() cut*nea:

0 de las formas e&trapulmonares de FAC. fección tu"erculosa de la piel de"ida a la e&tensión directa de una lesión

tu"erculosa su"%acente e ori#ina en los #an#lios linfáticos pero tam"ién !uesos, articulaciones %

epidídimo. fecta am"os se&os. nti#uamente era más frecuente en la infancia, pero enla actualidad se o"serva tam"ién en adultos % ancianos

/eneralmente en caras laterales del cuello, re#iones supraclaviculares,su"ma&ilares, a&ilares, in#uinales.

<ódulo, duro % ad!erido, presenta supuración central, fluctuante % drena conulceración secundaria % tractos fistulosos. 2espués de curar se formancicatrices retractiles o ueloides.

• Lepra:

Lepra tu$erculoide: lesiones escamosas, insidiosas, secas, ue carecen desensi"ilidad. sociada con una respuesta de células F cola"oradoras de tipo0 (8<;1N).

Lepra lepromatosa #enér"ica%: en#rosamiento cutáneo desfi#urante %nódulos. sociada con una respuesta de células F cola"oradoras de tipo 4.

• +,!ilis:

+,!ilis primaria )ancro (B semanas después del contacto se&ual con persona infectada)- lesión firme, no dolorosa, elevada, color, roo. +n pene,cuello uterino, pared va#inal o ano. Cura sin tratamiento. :a% treponemas enla superficie del c!ancro % en el e&udado asociado. :a% infiltrado en la "ase

por células plasmáticas, macrófa#os % linfocitos con endarteritis proliferativa.

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+,!ilis secundaria (4 a 0 semanas después en el O5 de pc. no tratados)-diseminación cutánea de espirouetas ue causan lesiones maculopapulosas,escamosas o pustulosas % erosiones superficiales en los teidosmucocutaneos. Las lesiones superficiales son indoloras con espirouetas. Laslesiones mucocutaneas muestran infiltrados de células plasmáticas %

endarteriris o"literativa.

En!ermedades Micóticas #pro!undas%:

1 fectan mas profundo de la epidermis, en ocasiones pueden lle#ar !asta !ueso.

• Micetoma:

8nfección crónica de la piel, del teido su"%acente % en casos severos puede

afectar el !ueso. :a% aumento en el volumen de los teidos por inflamación % fístulas uedrenan material seropurulento % #ranos.

ás frecuente en !om"res, en campesinos. Fam"ién es mas frecuente entrela tercera % cuarta década de la vida.

)l,nica:

1 fecta el dorso de los pies, puede afectar las manos % el tronco.1 2ermatosis ue se caracteri$a por presentar aumento del teido, el

cual tiene una consistencia leosa % no dea fovea a la presión.1 La lesión inicial es un nódulo eritematoso ue crece % lue#o se

fistuli$a. 'or los a#ueros de la fístula se drena material

serosan#uinolento % #ranos. Los #ranos son ac*mulos de "acteriasu !on#os cada especie tiene una forma de #rano característica,al#unos son microscópicos % otros macroscópicos.

1 La evolución de la enfermedad es crónica % el paciente cursa sindolor, lo ue casi siempre lleva a consultar tardíamente.

1 +n el tóra& las lesiones profundas pueden lle#ar a pulmón, en lase&tremidades puede afectarse el !ueso produciendo lesionesosteolíticas llamadas #eodos. +n el a"domen casi nunca profundi$anmás allá de la fascia, e&cepto en la re#ión in#uinal.

1 l sanar las lesiones de lar#a evolución, dean cicatrices profundas.• Esporotricosis-

Curso su"a#udo o crónico ue afecta piel, teido celular su"cutáneo % enraras ocasiones pulmón % otros ór#anos internos.

#ente etioló#ico- porot!ri& !encJii. La enfermedad se aduiere por inoculación del !on#o dentro de la piel por

astillas o espinas infectadas, tanto es así ue se conoce tam"ién como laenfermedad de los ardineros.

+s más frecuente en los !om"res. Clasificación clínica de la esporotricosis-

0) 'rimaria pulmonar- fecta el pulmón % se da por in!alación de lasesporas. 7epresenta menos del 4 de los casos de +sporotricosis.

4) 'rimaria cutánea- La forma más frecuente en la linfan#ítica.

P



B) 7einfección- +n estos casos el paciente !a tenido un contacto previo con el !on#o % !a desarrollado cierta inmunidad por lo ue laslesiones son locali$adas. :a% dos formas-a) 'laca fia donde las lesiones son verru#osas.

") ;urunculoides o transitorias.

6) istémica o diseminada- e ve en pacientes inmunosuprimidos,alco!ólicos crónicos, etc. 'uedes ser visceral %Qo cutánea. )l,nica de la Esporotricosis lin!an",tica:

Fopo#rafía- iem"ros superiores, especialmente en el dorso de manos,miem"ros inferiores.orfolo#ía- La lesión inicial es un nódulo ue lue#o se *lcera % puededrenar material seropurulento. 2ías después aparecen pro#resivamente % enforma ascendente m*ltiples nódulos ue si#uen un tra%ecto lineal,linfan#ítico.

)l,nica de la Esporotricosis de placa !i.a: La topo#rafía son tam"ién miem"ros superiores o inferiores % en lamorfolo#ía vamos a tener una placa "ien limitada de aspecto verru#oso.

• )romomicosis #cromo$lastomicosis%:

icosis crónica #ranulomatosa producida por !on#os dematiaceos, ueafecta la piel % los teidos "landos.

ás frecuente en !om"res, en campesinos. e aduiere por una astilla contaminada por esporas. #entes etioló#icos- ;onsecae pedrosoii, ;onsecae compactum,

Cladosporium carrionii, 7!inocladiela auaspersa, '!ialop!ora verrucosa. )l,nica:

1 9sualmente en manos o pies.

1 Las lesiones se inician como un nódulo peueo % de allí pueden presentarse dos formas clínicas-

a) 'laca- da lesiones verru#osas, "ien limitadas con costras !emáticasen la superficie

") Fumoral1<odular- lesiones ve#etantes e&ofítica al#unas!iperueratósicas.

• Actinomicosis:

+nfermedad crónica #ranulomatosa su"cutánea ue se caracteri$a por la presencia de fístulas ue drenan material seropurulento % #ranos.

as frecuente en mueres % en la tercera, cuarta % uinta década de la vida. )l,nica:

a) Cervico1facial- microor#anismos #eneran dao en el esmalte de losdientes % esto favorece el inicio de la enfermedad, la cual inicia en la pielcomo un nódulo de consistencia dura, leosa ue se fistuli$a % drena materialseropurulento % unos #ranos, denominados #ranos de a$ufre, constituidos por detritus celular % "acterias. La enfermedad se puede diseminar por conti#Ridad a oído, !ueso % sistema nervioso central.

") Forácica- afecta pulmones, mediastino, pero en la piel vamos a tener fístulas o a"scesos cutáneos.c) "dominal- se da post ciru#ía a"dominal de una apendicitis, colecistitis,

ciru#ía por a"scesos en psoas, etc. +n la piel se van a apreciar fístulas ue

O



drenan material seropurulento % un área de induración, puede !a"er dolor ala palpación.d) 'élvica- se !a asociado al 289 de plástico afecta el *tero % el cérvi&.

En!ermedades producidas por endopar*sitos:

• Leismaniasis: La enfermedad cutánea está causada por- L. maor, L.aet!iopica en el Kieo

undo, % por L. me&icana % L. "ra$iliensis en el <uevo undo. La enfermedad mucocutanea está causada por- L. maor en el Kieo undo,

% por L. "ra$iliensis en el <uevo undo. parición de *lceras cutáneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales

se pueden curar espontáneamente o permanecer de manera crónica por aos.

En!ermedades /irales:

• 0erpes simple #dermatitis erpeti!orme%

7aro +ntre los B S 6 aos 3 frecuente en !om"res e asocia a :L % +<;+7+22 C+LTC e produce por depósito de inmunocompleos en piel. :a% urticaria % vesículas. Macro:

1 'lacas % #rupos de vesículas urticariformes e intensamente pruri#inosas.

1 2istri"ución simétrica, "ilateral- parte superior de la espalda, nal#as,

codos % rodillas. Micro:

1 cumulación de neutrófilos % fi"rina en los vértices de las papilasdérmicas (microa"scesos)

1 mpollas su$epidérmicas1

• 0P/:

Causa tumores "eni#nos de las células escamosas de la piel (verru#as). l#unos serotipos se asocian con carcinoma de células escamosas en el

cuello uterino o ano. Cusa una vacuoli$ación perinuclear de las células epiteliales (coilocitos).

• /erru"as:

Lesiones frecuentes ue desaparecen espontáneamente (de P meses a 4aos).

<ios % adolescentes 3 frecuentemente. Causa- :'K (& contacto directo) Verruga vulgar:

1 3 frecuente1 /eneralmente en el dorso de la mano.1 acro- pápulas #risáceas u oscuras, planas o conve&as, de .0 a 0

cm. con superficie áspera empedrada. Verruga plana:

1 Cara o dorso de la mano.



1 acro- pápulas planas, suaves, oscuras, más peueas ue las de laverru#a vul#ar.

Verruga plantar o palmar:

1 Lesiones descamativas ásperas.1 0 a 4 cm. de diámetro.

1 'ueden confluir % confundirse con callos. +ondiloma acuminado:

1 Kerru#a ano#enital o venérea.1 asas tipo coliflor, oscuras, suaves, ue miden !asta varios cm. de

diámetro. icro- todas tienen una !iperplasia epidérmica ondulante (verrucosa) %

vacuoli$ación perinuclear ueratinocítica (Coilocitosis). <umerosas partículasvirales en los n*cleos con microscopio electrónico.

En!ermedades ampollosas

Subcornea 8mpéti#o Q 'énfi#o foliáceo (estrato #ranuloso)Suprabasal 'énfi#o vul#ar Subepidérmica 'énfi#o ampolloso Q 2ermatitis !erpetiforme.

Tumores epiteliales:

• En!ermedad de (o2en:

7e#ión #enital de !om"res % mueres > B5 aos Macro: placa opaca, solitaria, en#rosada de color "lanco #risáceo con

ulceración superficial % formación de costras. Fam"ién puede manifestarseso"re el #lande o el prepucio como una placa o varias placas de color roo

"rillante, en ocasiones aterciopeladas +78F7?'L8 2+ U9+V7F. Micro: la epidermis muestra proliferación con numerosas mitosis, al#unas

atípicas. Células displásicas, con #randes n*cleos !ipercromáticos % ausenciade maduración ordenada. Límite entre la dermis % la epidermis claramentedelimitado por una m". "asal intacta.

• En!ermedad de Pa"et:

Hona roa, costrosa, "ien delimitada

• )arcinoma epidermoide o escamoso: +n la piel e&puesta al sol. +n individuos de ma%or edad. 3 frecuente en !om"res. ;actores de ries#o- Lu$ 9K, osteomielitis, aluitrán, *lceras crónicas de piel,

uemadura anti#ua, ta"aco ("ucal), :'K, &eroderma pi#mentoso. Macro:

1 8n situ-o 'lacas escamosas "ien definidas, color roas ue se descaman.

1 8nvasivo-

o <odulares, producción varia"le de ueratina(:iperueratosis). 'ueden producir ulceración.

W



o Patogenia: Los melanocitos de los nevus melanocíticos derivan de lascélulas "asales ue se !an transformado en células redondas S ovales conn*cleos uniformes % nucleolos apenas visi"les.

o Morfología: Nevus de la unión !untural": e forman por melanocitos ue !an

sufrido una transformación desde células dendríticas aisladas(normalmente entreme$ladas con ueratinocitos "asales) a célulasredondas ue crecen en a#re#ados o DnidosE a lo lar#o de la unióndermoepidérmica.

<*cleos de las células del nevus-1 Contorno uniforme % redondeado.1 <ucleolo no llamativo.1 Aaa o nula mitosis.

Nevus compuestos: Las células del nevus de la unión crecen !aciala dermis como nidos o cordones de células. Aeni#no, máselevado % cupuliforme.

Nevus intraepidérmicos: e pierden los nidos de la epidermis %solo uedan en dermis.

#recimiento progresivo de la unión dermoepidérmica $asta la

dermis 297C8=<

1 <*cleos menos maduros % más superficiales- son más#randes, tienden a producir melanina % crecen en nidos.

1 <*cleos más maduros % más profundos- son más peueos, producen escaso o nulo pi#mento % crecen en fascículossimilares al teido neural.

+F?7;?8- de"ido a cam"ios en$imáticos pierden la actividad de las

tirosinasas % aduieren actividad clinesterasica.

00



o % M&'(N)M(: poca o nula maduración*

4evus displ*sico #lunares (6%:

o 'redisposición autosómica dominanteo 'recursores del melanoma mali#no (5 5W aos)o a%or tamao ue los nevus aduiridos (>5 mm.)o 'uede darse como m*ltiples lesiones en la superficie corporal no

e&puesta al sol ≠ nevus melanocítico.o on- máculas planasY placas al#o elevadas con superficie #ranularY o

lesiones en forma de diana con un centro elevado más oscuro % periferíairre#ular plana.

o Karia"ilidad en la pi#mentación (aspeado) #eneralmente.o Aordes irre#ulareso Morfología:

<idos en epidermis, con células aumentadas de tamao.

;usión anormal de nidos ad%acentes. La célula névica rempla$a a las células "asales normales de la

unión dermoepidérmica !iperplasia lenti#inosa. Célula névica atipía celular

<*cleos irre#ulares contorno nuclear irre#ular, an#uloso, !ipercromático.

2ermis superficial infiltrado linfocitario escaso.'érdida de melanina (es fa#ocitada & Z Dincontinencia del pi#mento melaninaE)

de las células névicas.;i"rosis lineal, ue rodea las crestasinterpupilares epidérmicas afectadas & elnevus.

<+K9 A+<8/<?

<+K9 28'LM8C?

+L<? L8/<?

o #línica: +l ries#o de desarrollar melanoma (me. del melanoma!eredado) G tanto en piel no afectada como en $onas con nevus

pree&istentes. La ma%oría de los nevus displásicos son clínicamenteesta"les.

• Melanoma:

<eoplasia frecuente (3 frecuente ue el epitelioma "asocelular) ?ri#en 'iel

ucosas (piel, ano#enital, esófa#o)enin#es

?o +actores de riesgo: Lu$ solar

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'i#mentación clara de la piel <evus pree&istente;actores !ereditarios+&posición a ciertos carcinó#enos

sintomático > 0 mm. Signos clínicos de aviso: A- asimetría

(: "ordes- irre#ulares, mal definidos): color- más de un color con áreas rosadasinterpuestas (roo1"lanco1a$ul1ne#ro1marrón)D: dimensiones- > P mm. de diámetro.E: elevación- implica un proceso invasivo.

Morfología:

o 8) Crecimiento radial- Crecimiento !ori$ontal en las capasepidérmicas % dérmicas superficiales durante un período prolon#ado.Las células no tienen capacidad de metastati$ar. +- lénti#o mali#no,diseminación superficial % lenti#inoso acral Q mucoso (los B son tiposde melanomas ue tienen crecimiento radial). Con el tiempo, elmelanoma aduiere crecimiento vertical.

o 88) Crecimiento vertical- crece !acia la dermis profunda. Carece demaduración celular, sin ue las células se !a#an más peueas amedida ue se !acen más profundas. +s anunciado clínicamente por el desarrollo de un nódulo ue se correlaciona con la aparición de unclon de células con capacidad de metastati$ar

#élulas del melanoma:o > ue una célula névica.o /randes n*cleos irre#ulares.o Cromatina en periferia de la mem"rana nuclear.o <ucleolo roo prominente eosinofílicos.o 7adial nidos formados o células individuales en toda la epidermis.o Kertical nódulos ue se e&panden en forma de nidos en dermis.

'or lo #eneral e&iste "uena diferenciación entre nevus % melanoma. 9na minoría delesiones comparten características lo ue !ace difícil el d& entre "eni#no % mali#no(tumor melanocítico de potencial de mali#nidad incierto)

Pronóstico se#*n-

o 'rofundidado <*mero de mitosis & mm4o 7espuesta inmune al componente de crecimiento radial (re#resión)o 'resencia % #rado de linfocitos intratumorales (F8L) en la "ase del

componente del crecimiento vertical.o e&oo Locali$acióno /rosor o 9lceración ( en #eneral, mal pronóstico)o A9+< '7?<=F8C?-

1 'rofundidad X 0,O mm

0B



1 in o con [ mitosis1 usencia de re#resión1 G F8L1 \1 'iel de e&tremidades

,ndice de Breslo-: se calcula de la porción e&terna de la capa #ranulosa!asta la $ona más profunda de la infiltración neoplásica en la dermis.

o X .O5 mm o"revida W1W5o .O510.PW mm O1Wo 0.O1B.P mm 615o >B.P0 mm 41O

Ni.eles de +lar/: niveles de invasióno 8- 8n situ (intraepitelial)o 88- dermis papilar o 888- profusión en dermis reticular

o 8K- dermis reticular o K- !ipodermis

Marcadores:o Melan A espec,!ico de

o 0M( 78 melanoma

o ] s 0 inespecífico (marca todos los derivados de la crestaneural)

o Kimentinao ACL 4o C2 B6

o C200OTumores vasculares:

• 0eman"iomas:

<ios O de todos los tumores "eni#nos Fipos-

o :eman#iomas capilares- más frec. Q +n piel o m". mucosas (t". +nvísceras pero menos frec.). Q <o encapsulados. Q "ien delimitados Qconstituidos por #rupos de vasos. Q pueden estar trom"osados.

o :eman#iomas capilares uveniles (en fresa)- se presenta en el

nacimiento Q desaparecen a los O aos.o :eman#iomas cavernosos- con canales vasculares #randes %cavernosos Q no encapsulados Q de 0 a 4 cm. Q +n piel, m". mucosas o!í#ado asociado a enfermedad de Kon :ippel1Lindau. (t". <C asociado a neoplasias an#iomatosas o uísticas del páncreas) Q nodisminu%en de tamao.

o /ranulomas pio#énicos (!eman#iomas capilares lo"ulares)- variante polipoidea de !eman#iomas capilares Q piel o mucosa oral lue#o detraumatismo. Q formados por capilares proliferantes con edema einfiltrado inflamatorio. Fumor del em"ara$o (#ranuloma #ravidarum) en las encías de entre el 0 % el 5 de las mueres em"ara$adas %

desaparece tras el parto.• An"iosarcoma:

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Fumores vasculares mali#nos más a#resivos. 'iel, partes "landas, mama, !í#ado % "a$o. <ódulos peueos % "ien definidos ue evolucionan a masas #randes,

carnosas % de color #ris1"lanuecino. Micro: todos los #rados de diferenciación (inclu%endo células #i#antes),

atipía marcada. n#iomas !epáticos- asociados con e&posición a arsénico o cloruro de

polivinilo. uelen ser multicéntricos % comprometer t". al "a$o. ;actores de ries#o- e&posición a arsénico, linfedema crónico, !asta una

década después de la mastectomía radical para el cáncer de mama (en estoscasos el tumor procede de los vasos linfáticos dilatados

linfan#iosarcomas), radiación.• +arcoma de 6aposi #+6%:

01 clásico 2 crónico 2 europeo:o :om"res udíos o de ascendencia mediterránea.o *ltiples placas cutáneas violáceas % nódulos en las e&tremidades

inferiores. fectación visceral raro.o 8nfrecuentemente produce muerte.

01 linfadenopático 2 africano:o :om"res de Mfrica ecuatorial.o 0 de los tumores.o 7estrin#ido a #an#lios, pero a#resiva.

01 asociado al transplante:o +n pacientes con tto. inmunosupresor.o fectación cutánea % visceral.

01 asociado al sida 'epid3mico):o 3 frecuente en !omose&uales (dentro de los #rupos de ries#o de sida)o Lesiones en piel, mucosas, adenopatías, tracto di#estivo o vísceras.o 2iseminación visceral al inicio de la enfermedad.o 7esponden a uimioterapia o 8<;1^.

Micro: sá"anas de células fusiformes ue crean espacios vasculares de tipo!endidura, rellenos de eritrocitos, me$clados con canales vascularestapi$ados por C+.

Macro: B estadíos-o Manc$as: máculas roas a violáceas en parte distal de las

enfermedades inferiores. :a% vasos san#uíneos dilatados % an#uladoscu"iertos por infiltrado linfocitario., células plasmáticas % Z.o Placas sobreelevadas: con canales vasculares dilatados, tapi$ados

por células rec!onc!as acompaado de a#re#ados perivasculares decélulas fusiformes.

o 'esiones nodulares: más claramente neoplásicas. fectaciónadenopática % visceral (especialmente en africana % sida).

Casi todas las lesiones están infectadas por el !erpes virus !umano (00/

9) tam"ién conocido como !erpes virus asociado a sarcoma de @aposi(@:K). _ste es necesario para el desarrollo del @ (inmunosupresión t"mu% importante).

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Patología..Piel

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