Patologías-Infecciosas de Las Glandulas Salivales

PatologíasInfecciosasdeGlándulasSalivales

EstomatologíaClínicaI

INTEGRANTES: -Balia Caneo - Daniel Castillo - Esteban Espinoza -Sofía Mc Intosh Docente Guía: Dr. Nicolás A. Ramos P.

SeminarioEstomatologíaClínicaI

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ÍNDICE

• Introducción………………………………………………………… 2

• Glándulas Salivales ………………………………………………. 3-6

• Patología Infecciosa glándulas salivales ………………………. 7-8

• Parotiditis o Aguda piógena…………………………………………… 8-10 o Crónica Recurrente……………………. ………………. 11-12

• Sialoadenitis

o Viral ……………………………………………………… 12-14 o Bacteriana………………………………………………. 14-15

• Conclusión ………………………………………………………... 16

• Bibliografía ………………………………………………………... 17


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INTRODUCCIÓN

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El objetivo del presente trabajo es exponer la importancia de las glándulas salivales y cuan afectadas se pueden ver por ciertas patologías infecciosas como la parotiditis aguda piógena caracterizada por fiebre e hinchazón dolorosa de una o más glándulas salivales o submaxilares, generalmente de carácter unilateral y con compromiso sistémico asociado.

Parotiditis recurrente Juvenil y del Adulto como la inflamación recurrente de la glándula parótida ya sea uni o bilateral, con episodios separados que transcurren de forma asintomática sin comprometer el estado sistémico del paciente y finalmente la Sialoadenitis con conductos salivales obstruidos sin segregación salival.

Los Exámenes para obtener un correcto diagnóstico serán primordiales para poder ejecutar un correcto y eficaz tratamiento, tomando en cuenta que influirán de manera directa en nuestra boca, con posibilidades de enfrentarnos a nuevas patologías.

A través del presente se darán a conocer las principales características involucradas en las patologías infecciosas de las glándulas salivales, involucrando sus características clínicas, etiología, epidemiología, exámenes de rigor y complementarios para llevar a cabo un correcto diagnóstico y eficiente tratamiento para nuestro paciente.


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GLÁNDULASSALIVALES

Existenglándulassalivalesmayoresymenores.Elprimergrupoestácompuestopor3pares de glándulas: parótida, submandibular y sublingual. Las glándulas salivalesmenores son numerosas (700 a 1000) y se distribuyen en las mucosas orofaríngea,nasal,sinusal,laríngeaytraqueal.(1)

PARÓTIDA

Eslaglándulasalivaldemayortamaño,pesa25a30gr.yseubicaenlafosaparotídea.Produceel45%deltotaldesaliva,lacualesprincipalmenteserosa.Elductoparotídeoes el conducto excretor parotídeo, tieneuna longitud aproximadade 6 cm. Sale delborde anterior de la glándula, atraviesa el músculo masetero y perfora el músculobuccinadorylamucosaoralquevadeatráshaciadelanteylevementedearribahaciaabajo.Seabreenlabocaaniveldelcuellodel2domolarsuperior.

Posee relaciones anatómicas importantes: 1. Nervio Facial: penetra el parénquimaglandular,dividiendolaglándulaenunaporciónsuperficialyunaprofunda.Estandoen

FIG.1GlandulasSalivales

Imagende:http://www.institutorpm.com/tratamientos/cirugia-oral-y-maxilofacial/glandulas-salivales/


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el espesorde la parótida, sedivideen2 a 3 ramasprincipales, las cualesoriginaránmúltiplesramasterminalesque inervanalplatismaya losmúsculosquepermiten lamímicafacial.

2. Espacioparafaríngeo: se relacionacon la porción profunda de laglándula. 3. Ramas de arteriacarótida externa: se encuentranmedialesalnervioFacial.

Lairrigacióndelaglándulaestádadapor ramas de la arteria carótidaexterna.Eldrenajevenososserealizaa través de la vena yugular externa.Esimportantemencionarqueexistenganglios linfáticos intra yextraparotídeos, un aumento devolumen de ellos puede confundirsecon un aumento de volumenparotídeo propiamente tal. Eldrenaje linfático es víasubmandibular a ganglioscervicalessuperioresprofundos.(1)

SUBMANDIBULAR

Seubicaenel triángulo submandibularqueestá limitadopor losvientresanterioryposteriordeldigástricoyelángulode lamandíbula.Pesaentre10a15gryposee2porciones:unasuperficialyunaprofundaalmilohioideo.Estadisposiciónanatómicaesimportanteyaquecuadrosinfecciosospuedenextendersealaparteposteriordelpisode la boca, causando un flegmón o absceso del piso de la boca. El conductosubmandibular tienealrededorde5 cmde largo, sedirigehaciaanterior y superior,bajo lamucosa del piso de la boca para abrirse al lado del frenillo, en la carúnculasublingual.Lasalivaqueproduceesmixta(serosaymucosa)ycorrespondeal45%deltotal.

Susrelacionesimportantesson:

1.RamasdelNervioFacial:lasramasmandibularycervicalcorrensobrelaglándulaypuedenserdañadasenlosprocedimientosquirúrgicossubmandibulares.

FIG.2GlandulaParotida

Imagende:“Anatomiaaplicadaalaestomatología”,CampanioniLadinF.


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2.NervioLingual:elconductodeWhartonpasasobreestenervio.Estodebe tenersepresente cuando se cánula el conductoparaextraeruncálculo.

3. Nervio Hipogloso: se relaciona con lacara profunda de la glándula. La glándulaesirrigadaporramasdelasarteriasfacialysubmentoniana, el drenaje venoso es através de la vena facial. Los gangliossubmaxilares y la cadena yugular internarecibeneldrenajelinfático.(1)

SUBLINGUAL

Ubicada debajo el piso de la boca,sobre el milohioideo. Su pesoaproximadoes2gryproduceel5%dela saliva, principalmente mucosa. Laparteposteriorcontactaconlaglándulasubmandibular.Tiene8a20conductosdedrenajequeseabrenenelpisodelaboca. El más voluminoso se llama deRivinus y se abre en el vértice de la

carúncula sublingual. La obstrucciónde uno de los conductos de drenajeproducen un quiste de retención queesllamadoránula.(1)

FIG.3GlandulasSubmandibular

Imagende:http://es.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales

FIG.4GlandulasSublingualImagende:http://es.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales


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GLÁNDULASSALIVALESMENORES

Sondepequeñotamaño.Comosedijoanteriormente,estándispersasen lamucosadelavíaaéreasuperior,principalmenteenlamucosaorofaríngea.Segúnsuubicaciónseclasificanenglándulaslabiales,linguales,palatinas,sublingualesmenores,bucalesyglosopalatinas. Todas ellas poseen conductos independientes que se abrendirectamente en la cavidad oral. Estas glándulas tienen mayor riesgo de patologíatumoralmaligna.Permiten realizarbiopsiasparaeldiagnósticode laEnfermedaddeSöjren,porobtencióndemuestrademucosadelabioinferioropaladar.(1)

FIG.4GlandulasSalivalesMenoresImagende:http://www.slideshare.net/JoCloHarRy/a32-n-glandulas-salivales


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PATOLOGÍASINFECCIOSASDEGLÁNDULASSALIVALES

Lasenfermedadesqueafectanalasglándulassalivalesmayoresymenoresdelasestructurasorofacialesafectantambiénalasglándulassecretoras.Losprocesospatológicosbásicosqueafectanalasglándulasseromucosassonlesionesreactivasyobstructivas,infecciones,trastornosinmunopatologicosyneoplasias.

Podemosdecirqueenfermedadinfecciosa,vaaserlamanifestaciónclínicaquevaageneraralgúnmicroorganismoyaseanbacterias,hongos,virusoprotozoos.

Habitualmente,lainfecciónenlasglándulassalivalesseráresultadodeunainfecciónbacteriana,dondeelStaphylococcusaureusseraelmayorresponsable

Lapatologíadeglándulassalivalesesmuyvariada,existentrastornosdediferentetipoentreloscualespodemosmencionar:-Trastornosfuncionales.

-Anomalíasdeldesarrollo:sobretodoasociadasasíndromes.

PatologiaGlandulasSalivales

Infecciosas

Paroediesaguda

ParoediesCronica

SialadeniesViral

SialadeniesÇBacteriana

LesionesReacevas

Enfermedadesmediadasporprocesosinmunitarios

Tumoresbenignosdelasglandulassalivales

Tumoresmalignosdelasglandulassalivales

FIG.5Esquemaresumenpatologíasinfecciosasglándulassalivales


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-Quistes:queenestrictorigorseríanpseudoquistes(mucoceleyránula).

-Sialoadenitis:quecomoconceptogeneralsignificainflamacióndelaglándulasalival.

-Sialolitiasis:querepresentaunprocesoobstructivo(sialo=glándulas,litos=piedra).

-Sialoadenosis:trastornodegenerativodelasglándulassalivales,asociadoaenfermedadessistémicas.

-Sialoadenomas:tumordeglándulassalivalesdentrodeloscualespodemostenertumoresbenignosytumoresmalignos,yconunagrandiversidad.

-Traumatismos:queengeneraldejancomosecuelademuydifícilresoluciónlasfístulas=salidaanómaladelproductodelaglándulasalivalhacialabocaódirectamentehaciaelexterior.(2)

PAROTIDITISLa parotiditis, más popularmente conocida con el nombre de paperas, es unaenfermedadcontagiosaquepuedeseragudaocrónica,localizadofundamentalmenteen una o ambas glándulas parótidas, que son glándulas salivales mayores ubicadosdetrás de las ramas ascendentes de la mandíbula. Es causado por un virus de losParamyxoviridae,causandounaenfermedadclásicamentedelosniñosyadolescentes,aunque puede también causar infecciones en adultos sensibles. Por lo general, laenfermedadproduce inmunidaddepor vida, por lo quepuede ser prevenidapor laadministracióndeunavacuna,lavacunatriplevíricaSPR.

• PAROTIDITISAGUDAPIÓGENA

Definición: Enfermedad viral aguda,caracterizada por fiebre e hinchazóndolorosadeunaomásglándulassalivales,generalmente la parótida, y a veces lasglándulassalivalesosubmaxilares.Etiología:SuetiologíaesbacterianaycorrespondenprincipalmenteacocosGram(-);en una proporción importante ( 50%) aparece estafilococo dorado,microorganismoqueno seencuentrahabitualmenteen la cavidadbucal, yquedebeser tratadocon

FIG.5GlandulaParotidaInflamadaImagende:https://espanol.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/tp12/688/tp12688.shtml


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penicilinas especializadas como cefradina, cloxacilina o flucloxacilina, o agregar a laamoxicilinaácidoclavulánicoquebloquealaaccióndelasβlactamasas.(2)

Laafectaciónde laparótidapuededeberseaotras infeccionesvíricas,comogripeA,virus parainfluenza tipo 3 y citomegalovirus, así como otras causas no infecciosas.Dadoqueaproximadamente,un30%deloscasosesporádicosdeafectaciónparotídeano sedebenal virus de la parotiditis, y quehastaun20%-40%de los enfermosporvirusdelaparotiditisnopresentanafectaciónparotídea,laúnicamaneradeconfirmarloscasosesporpruebasdelaboratorio.(5)

Epidemiología:Afectamás ahombresenunaproporción3:2 y esmás frecuenteenadultos.Laafectacióndelaparótidaocurreenel60%-70%deloscasos,ylaafectacióndeotrasglándulassalivarespuedeocurrirenasociaciónconlaparotiditishastaenun10%deloscasos,peroesraracomoúnicamanifestaciónclínica.Características Clínicas: Los síntomas prodrómicos son inespecíficos (fiebre leve,anorexia,malestargeneral,cefalea),peroen24horasapareceotalgiaysensibilidadalapalpaciónparotídea.Laglándulaafectadaseagrandayalcanzasutamañomáximoen2-3días,yeldolormásintensoocurreenprimerperiododeagrandamientorápido;típicamente,laingestióndefrutasojugoscítricosexacerbaeldolor.Habitualmente,laparótida contralateral en el 25% de los pacientes con afectación de las glándulassalivares.Durante los3primerosdíasde laenfermedad la temperaturapuedevariarde normal hasta 40°C. Tras llegar almáximo agrandamiento, el dolor, la fiebre y lasensibilidaddisminuyenrápidamente,ylaparótidavuelveasutamañonormalenunasemana.Alrevésdeloquesepresentaenlapatologíadetipoviral,esgeneralmenteunilateral,la bilateralidad es excepcional.Hay un aumentode volumenen la regiónparotídea,tumefacción, dolor espontáneo y provocado, hiposialia, presencia de pus, salida delconducto de stenon eritematoso, salida de pus al comprimir la glándula. Siempreexiste compromisodel estadogeneral enmayoromenormedida, caracterizadopor

FIG.6Incubaciónde14-18díashasta2-4semanas.Lareplicaciónprimariaocurreenlascélulasepitelialesdelacavidadnasalovíasrespiratoriasaltas.Elvirusseeliminaporlasalivadesdeel3-9diadespuésdeledema.Imagende:http://es.slideshare.net/alexx10z/virus-de-la-parotiditis


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síndrome febril y dentro de este el parámetro más importante es el valor detemperatura(hipertermia).(5)Método de Diagnóstico: Una de las consideraciones importantes a la hora deestablecerlasospechadiagnosticaesdiferenciarsiunahinchazónenlazonaparotídeacorresponde a un agradamiento de la parótida o a una inflamación de ganglioslinfáticos cervicales. En su punto máximo, la parotiditis produce elevamiento haciafuera y arriba del lóbulo de la oreja, pero los grados menores de hipertrofia seaprecianconmásfacilidadmirandoalenfermodesdeatrás.Típicamente, laglándulaparótidaagrandadaborrael ángulode lamandíbula,mientrasqueen la adenopatíacervicalesterasgoanatómicopermanecevisible.(5)Tratamiento:Entodosloscasos,independientedelcompromisodelestadogeneral,lainstalaciónde terapia antimicrobianaesde rigor, el tratamientoespreestablecidooprotocolizadoyaquesetratademicroorganismos,sieltratamientonofuncionaoseagravadentrode72hrssesuspendeel tratamientoyseordenacultivo-antibiograma(tomandomuestradelpusquesaleporlaglándula).Estapatologíaesdediagnósticoeminentemente clínico y no debiese generar dificultad para ningún profesional, losexámenescomplementariosseutilizanpara lapatologíaglobaldeglándulassalivalesmásqueparalapatologíapiógena.(2)a)Medidasterapéuticasgenerales:

-Compensarelbalancehídrico.-Antimicrobianos:siestáelestafilococosepuededarflucloxacilina,cefradina,amoxicilinamásácidoclavulánico.-Sialagogos:Cualquierelementoqueestimulelaproducciónsalival.-AINES.-Reposorelativoenrelacióndirectaconlahipertermia.(2)

b)Medidasterapéuticaslocales:

-Profilaxisbucal-Colutoriosconclorhexidina-Revulsivos:referidosprincipalmentealcalorlocal.(2)


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• PAROTIDITISCRÓNICA

Definición: inflamación recurrente de la glándula parótida, asociada a sialectasias odilatacionesnoobstructivasdeglándulassalivales.(8)

Etiología:De incidencia desconocida, se plantea que la disminución del flujo salivallleva a una metaplasia del epitelio ductal aumentando la secreción de mucus quedesencadenaríainfeccionesascendentes. Entrelosmicroorganismorelacionadosalapatología encontramos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae yStreptococcusviridans.(8)

Epidemiología:Correspondealasegundacausainflamatoriadelasglándulasparótidasluegodelaparotiditisviralopaperas,sedapredominantementeenelsexomasculinoconresolucióndel90%antesdelapubertad.(8)

Características Clínicas: Con su comienzoasociadoaniñosentrelos3y6añosdeedad,laduracióndelosepisodiosserádeentre4y7días,caracterizadospordolor,aumentodevolumeneinduración de las glándulas parótidas, fiebre,compromiso sistémico y disminución del flujosalival.(8)

Método Diagnóstico: Actualmente el diagnóstico es realizado en base a la historiaclínicayconfirmadamedianteunasialografíaconimagenrepresentativade“cirueloenflor”, representación de la sialectasia.También se utiliza ultrasonido que muestra los focos de sialectasia visible en lasialografía.(8)

FIG.8SialografíaglándulaparótidaderechaImagende:Rev Chil Pediatr 2009; 80 (4): 361-366

FIG.7Inflamaciónparotídeaconpresenciadedolor,caloryrubor.Imagende:Rev Chil Pediatr 2009; 80 (4): 361-366


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Tratamiento:Lostratamientosllevadosacaboparatratarlapatologíasoninstilaciónintraductaldesoluciónyodadaparaprevenirsurecurrencia,instilaciónintraductaldemetil-violeta,hidrocortisonaintraglandular,tetraciclinaintraductal,cirugíaductal,yencasodenorespondermétodosmásdrásticoscomoRadioterapiayParotidectomía.(8)

SIALOADENIDITISLa sialoadenitis es unade las enfermedades de glándulas salivalesmás comunes, Lamáscomúneslaviral,perotambiénseoriginancomoorigenobstructivo,laquepuedeser por presencia de cálculos, tapón de mucina, estenosis de conductos, cuerposextraños o malformaciones de los conductos. Esto puede verse relacionado con lareducción del flujo salival, cambio de pH, deshidratación, lo que favorecerá a laobstruccióndelconductoglandular.

• SIALOADENITISVIRAL

Definición: Infecciónviral,dondeseveafectadaprincipalmente laglándulaparótida,pudiendocomprometertambiénlaglándulasubmandibulary/olasublingual,sinqueexistacompromisoparotídeo.

Etiología: El principal virus involucrado será el virus Parotiditis, pero tambiénpodremosencontrarCitomegalovirus(CMV),Sarampión,CoxsackieAyB,Echo,HerpesZoster,InfluenzaA,Parainfluenza1y3,virusEpsteinBarr(VEB)yVIH.(3)

Epidemiología:Estecuadroseveíaconmayorfrecuenciaenniñosentre5y9años,sinembargo,conelprogramadevacunas, lafrecuenciaenadultoshaaumentadoenun95%.Laevoluciónesgeneralmentebenigna,peropuedecomplicarsecon:

-Orquitis20–30%-Ooforitis5%-Meningitis10%-Pancreatitis5%-Hipoacusianeurosensorial0,05–4%


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CaracterísticasClínicas: Aumentode volumenglandular súbito, doloroso ydifuso, elpacientepresentarauncuadrofebril,dondeseverácomprometidoelestadogeneraldesusalud.(4)En el 75% de los casos encontraremos compromiso parotídeo bilateral (menorporcentajecompromisosublingualysubmandibular)ysuperiodode incubaciónseráentre2y3semanas.Podemos ver que la salida del conducto parotídeo tendrá aspecto eritematoso,turgenteconpresenciadepusosalivapurulenta

MétodoDiagnóstico:Eldiagnósticopor logeneralesclínico,peropuedeserconfirmadoconestudioserológico:aumentodetítulosdeIgM4vecesindicainfecciónaguda.Generalmenteseutilizaestudioradiográficoparallegaraunadecuadodiagnóstico,apesardenodetectarcálculosradiolúcidosintraglandulares,odetamañopequeño.

Tratamiento:Eltratamientodelasialoadenitisseráprincipalmentesintomático,dondees necesaria la hidratación, analgesia, y la supresión de alimentos que puedanestimularlasalivación.(4)

-Aspirina(10-15mg/Kgcada6-8horalorectal),paracetamol(10-15mg/Kgcada4-6horasoral).

FIG.9Incubaciónde14-18díashasta2-4semanas.Lareplicaciónprimariaocurreenlascélulasepitelialesdelacavidadnasalovíasrespiratoriasaltas.Elvirusseeliminaporlasalivadesdeel3-9diadespuésdeledema.Imagende:http://es.slideshare.net/alexx10z/virus-de-la-parotiditis


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-Existe profilaxis: vacuna triple vírica (sarampión, rubéola, parotiditis) que seadministra a los 15meses y una nueva dosis a los 4 años, y que da un nivel deproteccióndel95%.Debeaislarseenelperíodocontagioso.

• SIALOADENITISBACTERIANADefinición:Cuadro infecciosoque sepresentahabitualmenteenpacientes conedadavanzada,deshidratados,nefrópatas,inmunodeprimido,quetienenfocosépticooral,litiasis o están ingiriendo fármacos que disminuyen flujo salival como losantihistamínicos y los diuréticos. La inflamación agudade las glándulas salivales, esmáscomúnenglándulaParótidaqueensublingualysubmandibular.Etiología:Esdeorigeninfecciosa.Hayunadeshidrataciónsistémicaquecausaestásis,asociado a mala higiene oral. Los agentes etiológicos son: Stafilococo aureus,Streptococo pneumoniae, Streptococo pyogenes, H. influenzae, anaerobios(Bacteroides, fusobacterium,) y gram negativos en pacientes hospitalizados. Seproduceunaobstrucciónporcuerposextraños

Epidemiología:Escomúnenpacientesinmunodeprimidos,postquirúrgicos,ancianosydiabéticos. Hay igualdad en sexo, entre la 7ma y 8va década de vida. PacientespropensosaxerostomíayconSíndromedeSjorgen.CaracterísticasClínicas:Laclínicaestácaracterizadaporaumentodetamañoglandularbruscoydoloroso,eritemadelapiel,edema,fiebreytrismus.Alcomprimirlaglándulapuede no fluir saliva o salir saliva purulenta. El compromiso, a diferencia de lasialoadenitisviral,esconfrecuenciaunilateral

Método Diagnóstico: El métododiagnóstico puede ser clínico, ocon una Biometría hemática si sesospecha de infección sistemica.Tomografía computarizada porestenósis, abscesos, cálculos,neoplasmas. O directamente conSialografía.

Tratamiento:Eltratamientoengeneral,esmédico.Incluyehospitalización,coberturaantibiótica adecuada (cefalosporinas de 2ª generación, clindamicina,


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ampicilina/sulbactam), manejo de la patología de base, suspender antisialogogos(antihistamínicos, antidepresivos), usar sialogogos (jugo de limón o naranja),masajeglandularycalorlocalconcompresas.Elestudiocomprende:hemograma,VHS,PCR,cultivodesecreción(siesposible),TACdecuelloconmediodecontraste.Cuandolascondiciones del paciente lo permiten, puede manejarse ambulatoriamente conantibióticoscomoamoxicilina/ácidoclavulánico.

Eltratamientoquirúrgicoesmuyraro,siendonecesariosóloenalgunoscasos.

Estapatologíapuedecomplicarse,produciendocompromisodelostejidosfacialesporextensión directa. Generar un absceso parafaríngeo que puede propagarse ycomprometer la vía aérea, producir una mediastinitis, trombosar la vena yugularinterna o erosionar la carótida. La paresia facial es poco frecuente y revierte con eltratamientomédico.Puedehabersepsisyfallaorgánicamúltipleconunamortalidadquealcanza20a50%.Frenteaunasialoadenitisbacteriana recurrente, refractariaatratamientomédicooen laqueexistendudasdiagnósticas,debedescartarse litiasis,linfomaoinfeccióndental.


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CONCLUSIÓNAlfinalizarestetrabajopodemosconcluirqueesdesumaimportanciaelpoderdiagnosticardemaneracorrectacadapatologíainfecciosaquesepresenteenlasglándulassalivales,yaqueestascomprometeránlaestética,condiciónsistémicayfuncionaldelcomplejoglandular.Deestamaneranospodremosenfocarenuncorrectoprocedercomotratamiento,conlacapacidaddediferenciarlapatología,losfactoresetiológicosinvolucrados,suscaracterísticasclínicasyexámenescomplementarios.Loanteriormenteexpuestonospermitirásinduda,obtenerlosmejoresresultadosposiblesconelpacienteafectado.

BIBLIOGRAFÍA

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Patologías-Infecciosas de Las Glandulas Salivales

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