Patologías infecciosas hospitalarias frecuentes Cátedra de Farmacia clínica Facultad de Farmacia...

Patologías infecciosas Patologías infecciosas hospitalarias frecuenteshospitalarias frecuentes

Cátedra de Farmacia clínicaCátedra de Farmacia clínicaFacultad de Farmacia y BioquímicaFacultad de Farmacia y Bioquímica

Universidad de Buenos AiresUniversidad de Buenos Aires

Prof. LagomarsinoProf. Lagomarsino

Farmacia Clínica – AntibióticosFarmacia Clínica – AntibióticosPatologíaPatología

Infección cardiovascularInfección cardiovascular Infección del SNCInfección del SNC Infección de piel y partes blandasInfección de piel y partes blandas


Infección cardiovascularInfección cardiovascular

EndocarditisEndocarditis

MiocarditisMiocarditis

PericarditisPericarditis


Infección cardiovascular – Infección cardiovascular – EndocarditisEndocarditis

Incidencia:Incidencia: 1:2000 - 1:5000 admisiones 1:2000 - 1:5000 admisiones (1930-72)(1930-72)

1:500 - 1:1000 admisiones1:500 - 1:1000 admisiones (1960-80)(1960-80)

Enfermedades condicionantes en niños:Enfermedades condicionantes en niños:

Cardiopatía congénita Cardiopatía congénita 64% - 85%64% - 85%

Fiebre reumáticaFiebre reumática 4% - 14% 4% - 14%

AusenteAusente 8% - 31% 8% - 31%

Síndrome febrilSíndrome febril SoplosSoplos EsplenomegaliaEsplenomegalia En piel: Petequias, nódulos de Osler, En piel: Petequias, nódulos de Osler,

manchas de Janeway, hemorragias en manchas de Janeway, hemorragias en astillas, petequias conjuntivalesastillas, petequias conjuntivales

Compromiso renal: secundario a GN focal Compromiso renal: secundario a GN focal o difusa, embolia renalo difusa, embolia renal

Fondo de ojo: petequias y manchas de Fondo de ojo: petequias y manchas de RothRoth

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Nódulos de Osler

Hemorragias en astilla

Manchas de Roth

Manchas de Janaway


Endocarditis Endocarditis – – EtiologíaEtiología

MicroorganisMicroorganismomo

Adultos Adultos (n(n=2345)=2345)

1933-19871933-1987

Niños (n Niños (n =26)=26)

1970-19791970-1979

Neonato (n Neonato (n =26)=26)

1950-19881950-1988

Str. viridansStr. viridans

Str.pneumoniStr.pneumoniaeae

EnterococciEnterococci

St. aureusSt. aureus

St. St. Coag NegCoag Neg

BGNBGN

HongosHongos

MixtoMixto

Cultivo Cultivo NegativoNegativo

47%47%

3%3%

6%6%

19%19%

6%6%

6%6%

1%1%

3%3%

9%9%

50%50%

0%0%

8%8%

12%12%

8%8%

16%16%

0%0%

3%3%

4%4%

48%48%

12%12%

8%8%

8%8%

4%4%


Endocarditis Endocarditis – Estreptococos CIM penicilina altamente – Estreptococos CIM penicilina altamente sensiblesensible

AntibióticoAntibiótico DosisDosis Duración Duración EvidenciaEvidencia

Penicilina G Penicilina G sódicasódica

12-18 MU/d EV12-18 MU/d EV

(% 6 dosis)(% 6 dosis)4 Semanas4 Semanas IBIB

CeftriaxoneCeftriaxone 2 gr EV/IM2 gr EV/IM

(1 dosis diaria)(1 dosis diaria)4 Semanas4 Semanas IBIB

Penicilina G Penicilina G sódica sódica + + gentamicinagentamicina

12-18 MU/d EV12-18 MU/d EV

(% 6 dosis)(% 6 dosis)

3 mg/kg/d 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 EV/IM (% 3 dosis o 1 dosis dosis o 1 dosis diaria)diaria)

2 Semanas2 Semanas

2 Semanas2 Semanas

IBIB

Ceftriaxone Ceftriaxone + +

netilmicina netilmicina

oo

gentamicinagentamicina

2 gr EV/IM2 gr EV/IM

4 mg/kg/d 4 mg/kg/d

oo

3 mg/kg/d3 mg/kg/d

2 Semanas2 Semanas

2 Semanas2 Semanas

2 Semanas2 Semanas

IBIB


Endocarditis – Estreptococos CIM penicilina intermedia y Endocarditis – Estreptococos CIM penicilina intermedia y resistenteresistente

AntibióticoAntibiótico DosisDosis Duración Duración EvidenciaEvidencia

Penicilina G Penicilina G sódica sódica

+ gentamicina+ gentamicina

12-18 MU/d EV12-18 MU/d EV


3 mg/kg/d EV/IM 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 dosis)(% 3 dosis)

4 Semanas4 Semanas

2 Semanas2 Semanas

IBIB

Penicilina G Penicilina G sódica sódica


18 MU/d EV18 MU/d EV


3 mg/kg/d EV/IM 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 dosis)(% 3 dosis)

4-6 Semanas4-6 Semanas

4-6 Semanas4-6 Semanas

IBIB


Endocarditis – Endocarditis – S. aureus – S. aureus – válvula nativaválvula nativa

SensibilidadSensibilidad AntimicrobianoAntimicrobiano DosisDosis DuraciónDuración EvidenciEvidenciaa

Penicilino sensiblePenicilino sensible Penicilina G Penicilina G sódicasódica


20 MU/d EV20 MU/d EV


3 mg/kg/d 3 mg/kg/d EV/IM (% 3)EV/IM (% 3)

4-6 4-6 SemanasSemanas

3-5 días3-5 días

IBIB

IIBIIB

Penicilino Penicilino resistente, resistente, meticilino meticilino sensiblesensible

Cefalotina Cefalotina


12 gr/EV12 gr/EV




3-5 días3-5 días

IBIB

IIBIIB

Meticilino Meticilino resistenteresistente

VancomicinaVancomicina


30 mg/kg/d EV30 mg/kg/d EV




3-5 días3-5 días

IBIB

IIBIIB

Endocarditis por bacterias del grupo HACEK

(Haemophilus ssp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens and Kingella kingae)

Antibióticos Dosis Duración del tratamiento

AmpicilinaMás Gentamicina

12g/d en 6dosis3mg/kg/d en 3 dosis

4 semanas4 semanas

Ceftriazona 2g/d EV ó IM 4 semanas

Alternativa:Ciprofloxacina 400mg/12hs 4-6 semanas


Infección cardiovascular - Infección cardiovascular - MiocarditisMiocarditis

AgenteAgente Importancia clínicaImportancia clínica

AdenovirusAdenovirus

EnterovirusEnterovirus

Hepatitis A y BHepatitis A y B

VIHVIH

InfluenzaInfluenza

SarampiónSarampión

RubeolaRubeola

ParotiditisParotiditis

Virus Varicela ZosterVirus Varicela Zoster

++

+ + ++ + +

++

++

++

++

++

++

++


Infección cardiovascular - Infección cardiovascular - MiocarditisMiocarditis


Actinomyces israeliActinomyces israeli

Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi

Clostridium Clostridium spp.spp.

Corynebacterium diphteriaeCorynebacterium diphteriae

Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae

Legionella pneumophilaLegionella pneumophila

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis

Salmonella typhySalmonella typhy

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

Treponema pallidumTreponema pallidum

++

+ + + +

++

++

++

++

++

+ ++ +

++

++

++

++



ParasitosParasitos

Leishmania donovaniLeishmania donovani

Trypansoma cruziiTrypansoma cruzii++

++

HongosHongos

Blastomyces Blastomyces dermatitidisdermatitidis

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum

++

++

OtrosOtros

Chlamydia Chlamydia spp.spp.

Coccidioides immitisCoccidioides immitis

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae

Rickettsia Rickettsia spp.spp.

++

++

++

++

Infección cardiovascular – Infección cardiovascular – Miocarditis – terapia Miocarditis – terapia causalcausal


Infección cardiovascular – Infección cardiovascular – PericarditisPericarditis

EtiologíaEtiología Numero de aislamientos (%)Numero de aislamientos (%)

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Haemophylus influenzae Haemophylus influenzae tipo btipo b

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Salmonella Salmonella spp.spp.

Escherichia coliEscherichia coli

Otros Otros

No determinadoNo determinado

72 (44)72 (44)

35 (22)35 (22)

14 (9)14 (9)

9 (6)9 (6)

4 (3)4 (3)

3 (2)3 (2)

11

17 (10)17 (10)



VirusVirusEnterovirusEnterovirus

VIHVIH

ParotiditisParotiditis

InfluenzaInfluenza

AdenovirusAdenovirus

Virus de Epstein-BarrVirus de Epstein-Barr

CitomegalovirusCitomegalovirus

SarampionSarampion

Hepatitis BHepatitis B



OtrosOtrosMycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

Coxiella burnettiCoxiella burnetti

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii

Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum

Coccidioides immitisCoccidioides immitis

Blastomyces dermatitidisBlastomyces dermatitidis

Aspergillus Aspergillus spp.spp.


Infección cardiovascular – Infección cardiovascular – Pericarditis purulentaPericarditis purulenta

Nafcilina Nafcilina +cefotaxima o ceftriaxone+cefotaxima o ceftriaxone

Empirico inicial: Vancomicina + Ciprofloxacina Empirico inicial: Vancomicina + Ciprofloxacina

MRSA alternativa Vancomicina + CefipimeMRSA alternativa Vancomicina + Cefipime


Infección del SNC – Infección del SNC – Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana

Epidemiología:Epidemiología:

CDC CDC <<5 años – 19805 años – 1980

Neisseria menigitidis Neisseria menigitidis 4-5 casos/100.0004-5 casos/100.000

Str. pneumoniaeStr. pneumoniae 2.5 casos/100.0002.5 casos/100.000

Haemophylus Haemophylus

infuenzae infuenzae tipo btipo b 41 casos/100.000 (1987)41 casos/100.000 (1987)

2 casos/100.000 (1994)2 casos/100.000 (1994)

INFECCIONES DEL SISTEMA INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALNERVIOSO CENTRAL

Meningitis: inflamación de las Meningitis: inflamación de las membranas que rodean el cerebro y membranas que rodean el cerebro y la medula espinal.la medula espinal.

Encefalitis: inflamación de la corteza Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral.cerebral.

Meningoencefalitis: inflamación de Meningoencefalitis: inflamación de las meninges y de la corteza cerebral las meninges y de la corteza cerebral simultáneamentesimultáneamente

MENINIGITISMENINIGITIS

BacteriasBacterias Virus Virus HongosHongos Agentes químicosAgentes químicos FármacosFármacos

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAetiologíaetiología

Recién nacidosRecién nacidos:: Gérmenes del canal del parto materno: Gérmenes del canal del parto materno:

Estreptococo Grupo B, Gram (-) ListeriaEstreptococo Grupo B, Gram (-) Listeria Gérmenes colonizantes de UCI neonatal.Gérmenes colonizantes de UCI neonatal.

E.coli, klebsiella, enterobacter, serratia, E.coli, klebsiella, enterobacter, serratia, salmonela, pseudomona, estafilococo salmonela, pseudomona, estafilococo aureus y epidermidis.aureus y epidermidis.


Infección del SNC – Infección del SNC – Meningitis Meningitis bacterianabacteriana

Enfermedad condicionanteEnfermedad condicionante MicroorganismoMicroorganismo

Fistula de LCR Fistula de LCR

MielomeningoceleMielomeningocele

Deficit del ComplementoDeficit del Complemento

AspleniaAsplenia

Deficiencia Linfocitos TDeficiencia Linfocitos T

Shunt Ventriculo-peritonealShunt Ventriculo-peritoneal

SS. . pneumoniaepneumoniae

Staphylococcus, BGNStaphylococcus, BGN

N. meningitidisN. meningitidis

S. pneuminae, N. S. pneuminae, N. meningitidismeningitidis

Salmonella Salmonella spp.spp.

L. monocytogenesL. monocytogenes

S. pneuminae, N. S. pneuminae, N. meningitidismeningitidis

H. influenzae H. influenzae tipo btipo b

Staphylococcus, BGN, Staphylococcus, BGN, diphteroidesdiphteroides

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANA TratamientoTratamiento

1.- ANTIBIOTERAPIA 1.- ANTIBIOTERAPIA CEFALOSPORINAS 3ª GENERACIONCEFALOSPORINAS 3ª GENERACION

– CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA – CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA

AMPICILINA AMPICILINA (LISTERIA)(LISTERIA) VANCOMICINA VANCOMICINA (RESISTENCIAS) (RESISTENCIAS) 2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE

– DEXAMETASONADEXAMETASONA

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANA ProfilaxisProfilaxis

QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina Rifampicina – N. MENINGITIDISN. MENINGITIDIS– H. INFLUENZAEH. INFLUENZAE

INMUNOPROFILAXIS:INMUNOPROFILAXIS: Vacunas Vacunas– N. MENINGITIDISN. MENINGITIDIS– H. INFLUENZAEH. INFLUENZAE– S. PNEUMONIAES. PNEUMONIAE (?) (?)


Infección del SNC – Infección del SNC – Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana

NeonatosNeonatos Ampicilina Ampicilina + gentamicina o + gentamicina o cefotaximacefotaxima

Lactantes Lactantes <3 <3 mesesmeses

Ampicilina Ampicilina + cefotaxima o + cefotaxima o ceftriaxoneceftriaxone

Niños Niños >3 meses>3 meses Cefotaxima o ceftriaxoneCefotaxima o ceftriaxone Ampicilina Ampicilina + + cloranfenicolcloranfenicol

St pneumoniae St pneumoniae RR Vancomicina Vancomicina + cefotaxima + cefotaxima o ceftriaxonao ceftriaxona

Meningitis Meningitis asociada a shuntasociada a shunt

Vancomicina Vancomicina + + aminoglucósido o aminoglucósido o cefotaxima + cefotaxima + aminoglucósido aminoglucósido


Infección de piel y partes blandasInfección de piel y partes blandas

Celulitis e infecciones superficiales de pielCelulitis e infecciones superficiales de piel

Infecciones de tejido celular subcutáneo y Infecciones de tejido celular subcutáneo y abscesosabscesos




ImpétigoImpétigo

EctimaEctima

CelulitisCelulitis

ErisipelaErisipela

FoliculitisFoliculitis

ForunculosisForunculosis




ImpétigoImpétigo

S. aureusS. aureus

S. pyogenes S. pyogenes (bullosa)(bullosa)

EctimaEctima

S. aureus - S. pyogenesS. aureus - S. pyogenes

P. aeuruginosaP. aeuruginosa

Aeromonas hydrophyla, Enterobacter Aeromonas hydrophyla, Enterobacter spp., spp., E coli, Proteus E coli, Proteus spp.spp.

Aspergillus Aspergillus spp., Mucor, spp., Mucor, Candida albicansCandida albicans




CelulitisCelulitis

S. aureus - S. pyogenes - H influenae S. aureus - S. pyogenes - H influenae tipo b – tipo b – Salmonella Salmonella spp. spp.

ErisipelaErisipela

S. pyogenes - S. pyogenes - Grupo C, D, GGrupo C, D, G




FoliculitisFoliculitis

S. aureus - Candida - Malassezia furfurS. aureus - Candida - Malassezia furfur

ForunculosisForunculosis

S. aureus S. aureus



ImpétigoImpétigo Cloxacilina, Cloxacilina, dicloxacilina, dicloxacilina, clindamicina, clindamicina, eritromicina, mupirocina eritromicina, mupirocina (tópica)(tópica)

Cefalexina, Cefalexina, cefadroxilocefadroxilo

Celulitis Celulitis

leve/moderada leve/moderada

gravegraveComo impétigoComo impétigo

NafcilinaNafcilinaComo Como impétigoimpétigo

ClindamicinaClindamicina

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