Patrones Marcha Diplejia Espastica

8/11/2019 Patrones Marcha Diplejia Espastica

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Espasticidad: evaluacin clnica

La resistencia al movimiento se incrementa en relacin directaal incremento de la velocidad del estiramiento y varia con la

direccin del movimiento.

La resistencia al movimiento se incrementa rpidamente porencima del umbral de velocidad o ngulo articular (Catchespstico).

Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111No. 1 January 2003


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Evaluacin clnica de la espasticidad

Considerar siempre:

- Estado de alerta y actividad

- Postura

- Estimulacin sensitiva dolorosa o no-dolorosa

- Estado emocional

Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111No. 1 January 2003


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CONSENSO LATINOAMERICANO

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Gua Multidisciplinaria deManejo de la Espasticidad

con Toxina Botulnica Tipo A

en Pacientes Infantes


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Evaluaciones manuales

Revisin Sistemtica

Espasticidad en nios con PC

1980 2004

119 referencias

13 instrumentos diferentes

Dev Med Child Neurol. 2006 Jan;48(1):64-73.


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Evaluaciones manuales

Revisin Sistemtica

Espasticidad en nios con PC

1980 2004

119 referencias

13 instrumentos diferentes

Ashworth-like scalesTardieu-like scales

Otras escalas

Dev Med Child Neurol. 2006 Jan;48(1):64-73.


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Escalas de evaluacin clnica

Visualizacin de posturas adquiridas espontneamente

Cuantificacin del tono:

- Escala de Ashworth modificada

- Escala de Tardieu modificada (R2-R1) Reflejos Osteotendinosos

Fuerza Muscular

Rango articular

Evaluacin clnica miembro superior:- Zancolli

- House de pulgar/miembro superior


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Escalas de evaluacin clnica

Evaluacin clnica del miembro inferior

- Maniobras ortopedicas:

- Cadera: Thomas, Ely-Duncan, Ober, Trendelemburg

- Rodilla: Angulo popliteo unilateral y bilateral simultneo- Tobillo: Silfverskjold

- Patrones de marcha

- Hemiplejia: Gage y Winters

- Diplejia: Escala de Sutherland y Davids.


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Patrones comunes de marcha: Dipleja espstica

Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.


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Dipleja tipo I: Equino verdadero

Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru


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Dipleja tipo I: Equino verdadero



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Dipleja tipo II: Rodilla de salto


Caracteristicas:

1. Patrn comn en nios con dipleja espstica2. El tobillo est en equino, la rodilla y cadera en flexin.3. Inclinacin plvica anterior e incremento de la

lordosis lumbar4. Puede co-existir una rodilla rigida (RF).


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Dipleja tipo II: Rodilla de salto

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hogar Clnica San Juan de Dios. Lima-Per.


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Caracteristicas:

1. Disminucin gradual del equino2. Incremento de la flexin de rodilla y cadera3. El nio camina de puntas, y un anlisis incorrecto

podra concluir que el equino es real, cuando dehecho este es aparente.

4. El problema es re-direccionar el vector de reaccindel suelo.

Dipleja tipo III: Equino aparente


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Caracteristicas:

1. Excesiva dorsiflexin del tobillo.2. Excesiva flexin de la cadera y la rodilla3. Una causa comun es el alargamiento aislado del

Aquiles.4. El resultado es una marcha con elevado gasto de

energia, y complicaciones a nivel de la rodilla(rotuliano).

Dipleja tipo IV: Marcha agazapada


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Dipleja tipo IV: Marcha agazapada

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hogar Clnica San Juan de Dios. Lima-Per.


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Lo que no se debe hacer


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Sagittal gait patterns in spastic diplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Parkville, Australia J Bone Joint Surg [Br]2004;86-B:251-8.


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Vector de reaccin del piso


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Vector de reaccin del piso



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Conclusin

La evaluacin clnica de la espasticidad debe ser exhaustiva yestandarizada.

Los patrones de marcha son el instrumento bsico queorientara el manejo conservador y/o quirrgico.

Existe evidencia (cada vez en aumento) que soporta no solo laevaluacin, sino el tratamiento de la espasticidad en nios.


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Gracias..

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