Pautas para el consumo de

dentífricos y aguas de bebida

en Canarias.

Gladys Gómez Santos

Dulce Gómez Santos

Macrina Martín Delgado

Flúor y fluorosis dental

Pautas para el consumo de

dentífricos y aguas de bebida

en Canarias.

Gladys Gómez Santos

Dulce Gómez Santos

Macrina Martín Delgado

Flúor y fluorosis dental

Esta publicación tiene su origen en los estudios realizados por los equipos técnicos de los programas de Salud Bucodental y de Control y Calidad de las Aguas Potables, de la Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Las autoras, han analizado y estructurado los datos para la elaboración de este manual sobre el uso del flúor, ofertado a educadores y sanitarios, como una contribución más a la promoción de la salud oral.

Autoras:

Gladys Gómez Santos. Doctora en Medicina. Especialista en Estomatología. Master en Salud Pública Oral. Coordinadora del Programa de Salud Bucodental. Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Dulce Gómez Santos. Médico especialista en Estomatología. Master en Salud Pública Oral. Unidad de Salud Bucodental de Icod de los Vinos. Servicio Canario de la Salud.

Macrina Martín Delgado. Doctora en Farmacia. Coordinadora del Programa de Control y Calidad de las Aguas Potables. Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Colaboradores:

Alberto Armas Navarro. Médico coordinador del Programa de Promoción de la Alimentación Saludable. Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Adolfo González Piñeiro. Ingeniero Técnico de Obras Públicas.

Francisco Perera Molinero. Doctor en Medicina. Médico especialista en Estomatología. Ortodoncista.

Juan Carlos Recuenco Rodríguez. Médico especialista en Estomatología. Máster en Salud Pública Oral.

Título:

Flúor y fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias.

1ª edición: Santa Cruz de Tenerife, mayo de 2002.

ISBN: 84/89454/38/8Dep. Legal.: TF - 2382/2002

Edita: Dirección General de Salud Pública. Servicio Canario de la Salud.Imprime: Abiss Publicidad. Tfno.: 922 27 92 34. www.abisspublicidad.com

DEDICATORIA

A las familias canarias, en reconocimiento del importante papel que juegan en la educación y en la promoción de la salud de las personas.

Esta publicación tiene su origen en los estudios realizados por los equipos técnicos de los programas de Salud Bucodental y de Control y Calidad de las Aguas Potables, de la Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Las autoras, han analizado y estructurado los datos para la elaboración de este manual sobre el uso del flúor, ofertado a educadores y sanitarios, como una contribución más a la promoción de la salud oral.

Autoras:

Gladys Gómez Santos. Doctora en Medicina. Especialista en Estomatología. Master en Salud Pública Oral. Coordinadora del Programa de Salud Bucodental. Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Dulce Gómez Santos. Médico especialista en Estomatología. Master en Salud Pública Oral. Unidad de Salud Bucodental de Icod de los Vinos. Servicio Canario de la Salud.

Macrina Martín Delgado. Doctora en Farmacia. Coordinadora del Programa de Control y Calidad de las Aguas Potables. Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Colaboradores:

Alberto Armas Navarro. Médico coordinador del Programa de Promoción de la Alimentación Saludable. Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud.

Adolfo González Piñeiro. Ingeniero Técnico de Obras Públicas.

Francisco Perera Molinero. Doctor en Medicina. Médico especialista en Estomatología. Ortodoncista.

Juan Carlos Recuenco Rodríguez. Médico especialista en Estomatología. Máster en Salud Pública Oral.

Título:

Flúor y fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias.

1ª edición: Santa Cruz de Tenerife, mayo de 2002.

ISBN: 84/89454/38/8Dep. Legal.: TF - 2382/2002

Edita: Dirección General de Salud Pública. Servicio Canario de la Salud.Imprime: Abiss Publicidad. Tfno.: 922 27 92 34. www.abisspublicidad.com

DEDICATORIA

A las familias canarias, en reconocimiento del importante papel que juegan en la educación y en la promoción de la salud de las personas.

AGRADECIMIENTOS

Las autoras, agradecen la colaboración y el estímulo que han recibido para la realización de este trabajo a los jefes y técnicos de los Servicios de Epidemiología y Promoción de la Salud, Sanidad Ambiental, Higiene de los Alimentos y Áreas de Salud.

AGRADECIMIENTOS

Las autoras, agradecen la colaboración y el estímulo que han recibido para la realización de este trabajo a los jefes y técnicos de los Servicios de Epidemiología y Promoción de la Salud, Sanidad Ambiental, Higiene de los Alimentos y Áreas de Salud.

INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

El FLÚOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Metabolismo del flúor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Mecanismos de acción del flúor en el diente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Vías de administración del flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Toxicidad del flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

El flúor en los alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

El flúor en el agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

El flúor en odontología, recuerdo histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

FLUOROSIS DENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Secuencia cronológica de la calcificación y erupción de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Patrón de distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Aspecto clínico de la fluorosis dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Fluorosis por sobreexposición al flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Distribución del flúor en Canarias. Evolución histórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Concentración de flúor en el agua de abastecimiento público en Canarias . . . . . . . . . . . . . . . 31

MEDIDAS PREVENTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Tabla I. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público

de Gran Canaria (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Tabla II. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público

de Tenerife (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Tabla III. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público

de Tenerife (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Tabla IV. Contenidos de flúor en las aguas envasadas de Canarias, 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Tabla V. Contenidos de flúor en dentífricos y pastas de dientes españoles (lista no exhaustiva) . 50

Tabla VI. Recomendaciones para el uso de dentífricos según la concentración de flúor

del agua de consumo habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

ÍNDICE

ÍND

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INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

El FLÚOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Metabolismo del flúor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Mecanismos de acción del flúor en el diente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Vías de administración del flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Toxicidad del flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

El flúor en los alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

El flúor en el agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

El flúor en odontología, recuerdo histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

FLUOROSIS DENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Secuencia cronológica de la calcificación y erupción de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Patrón de distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Aspecto clínico de la fluorosis dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Fluorosis por sobreexposición al flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Distribución del flúor en Canarias. Evolución histórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Concentración de flúor en el agua de abastecimiento público en Canarias . . . . . . . . . . . . . . . 31

MEDIDAS PREVENTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Tabla I. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público

de Gran Canaria (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Tabla II. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público

de Tenerife (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Tabla III. Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público

de Tenerife (1999-2001) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Tabla IV. Contenidos de flúor en las aguas envasadas de Canarias, 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Tabla V. Contenidos de flúor en dentífricos y pastas de dientes españoles (lista no exhaustiva) . 50

Tabla VI. Recomendaciones para el uso de dentífricos según la concentración de flúor

del agua de consumo habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

ÍNDICE

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ICE

A lo largo del siglo XX, el flúor, ha pasado de ser

considerado un elemento perjudicial para la salud a ser

el principal responsable de la reducción de la caries en

los países industrializados.

Hoy, al comienzo del siglo XXI, a pesar de existir

varias líneas de investigación en este sentido, ninguna

propuesta ha superado al flúor como medida barata,

inocua y eficaz en la consecución de este fin.

Sin embargo, la excesiva utilización de flúor durante la

primera infancia, determina la aparición de las

manchas dentales características de la fluorosis, con

las repercusiones que esto conlleva en una sociedad

cada vez más sensible a los problemas estéticos.

En Canarias, a diferencia de otras comunidades

españolas donde la concentración de flúor en el agua

es generalmente baja, la situación es peculiar. Las islas

orientales, más secas, utilizan agua de mar potabilizada

para el uso doméstico. El mal sabor de ésta, hace que

la gente consuma para beber y cocinar los alimentos

aguas envasadas. La mayoría de ellas, son producidas

en Canarias y su contenido en flúor es muy variado.

Las islas occidentales utilizan con más frecuencia para

el consumo las aguas subterráneas y algunas presentan

concentraciones excesivas de flúor.

INTRODUCCIÓN

9INTRODUCCIÓN

A lo largo del siglo XX, el flúor, ha pasado de ser

considerado un elemento perjudicial para la salud a ser

el principal responsable de la reducción de la caries en

los países industrializados.

Hoy, al comienzo del siglo XXI, a pesar de existir

varias líneas de investigación en este sentido, ninguna

propuesta ha superado al flúor como medida barata,

inocua y eficaz en la consecución de este fin.

Sin embargo, la excesiva utilización de flúor durante la

primera infancia, determina la aparición de las

manchas dentales características de la fluorosis, con

las repercusiones que esto conlleva en una sociedad

cada vez más sensible a los problemas estéticos.

En Canarias, a diferencia de otras comunidades

españolas donde la concentración de flúor en el agua

es generalmente baja, la situación es peculiar. Las islas

orientales, más secas, utilizan agua de mar potabilizada

para el uso doméstico. El mal sabor de ésta, hace que

la gente consuma para beber y cocinar los alimentos

aguas envasadas. La mayoría de ellas, son producidas

en Canarias y su contenido en flúor es muy variado.

Las islas occidentales utilizan con más frecuencia para

el consumo las aguas subterráneas y algunas presentan

concentraciones excesivas de flúor.

INTRODUCCIÓN

9INTRODUCCIÓN

Este manual proporciona a educadores y sanitarios,

principalmente, información sobre el contenido en

flúor de las aguas de bebida, indicaciones o

contraindicaciones en determinadas edades y

circunstancias. Cualquier persona, además, podrá

conocer cuál es el tipo de agua y de pasta dental más

adecuada para ella y su familia, según la zona de

residencia.

11INTRODUCCIÓN

Este manual proporciona a educadores y sanitarios,

principalmente, información sobre el contenido en

flúor de las aguas de bebida, indicaciones o

contraindicaciones en determinadas edades y

circunstancias. Cualquier persona, además, podrá

conocer cuál es el tipo de agua y de pasta dental más

adecuada para ella y su familia, según la zona de

residencia.

11INTRODUCCIÓN

Generalidades.

El flúor es un elemento químico del grupo de los

halógenos y de peso atómico 19 que en estado puro

tiene el aspecto de un gas débilmente amarillo. Su

principal característica es su gran electronegatividad

que lo predispone a combinarse con otros elementos

y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza. Su

solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada

que más se encuentra en la naturaleza es el fluoruro

cálcico o espatoflúor o fluorita.

Metabolismo del flúor.

La principal vía de incorporación del flúor en el

organismo humano es la digestiva. Se absorbe

rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del

estómago por un simple fenómeno de difusión. El

flúor contenido en el agua potable se absorbe casi

totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido

a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la

absorción de flúor no supera el 60 por ciento.

Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a

los tejidos, fijándose específicamente en los tejidos

calcificados por los que tiene gran afinidad, como son

los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente

por la orina.

En la embarazada, la concentración de flúor en el

cordón umbilical corresponde al 75% de la

EL FLÚOR

EL

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13EL FLÚOR

Generalidades.

El flúor es un elemento químico del grupo de los

halógenos y de peso atómico 19 que en estado puro

tiene el aspecto de un gas débilmente amarillo. Su

principal característica es su gran electronegatividad

que lo predispone a combinarse con otros elementos

y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza. Su

solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada

que más se encuentra en la naturaleza es el fluoruro

cálcico o espatoflúor o fluorita.

Metabolismo del flúor.

La principal vía de incorporación del flúor en el

organismo humano es la digestiva. Se absorbe

rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del

estómago por un simple fenómeno de difusión. El

flúor contenido en el agua potable se absorbe casi

totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido

a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la

absorción de flúor no supera el 60 por ciento.

Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a

los tejidos, fijándose específicamente en los tejidos

calcificados por los que tiene gran afinidad, como son

los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente

por la orina.

En la embarazada, la concentración de flúor en el

cordón umbilical corresponde al 75% de la

EL FLÚOR

EL

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13EL FLÚOR

que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se

ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere

el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte

defectuoso que es lo que conocemos como "fluorosis

dental".

Vías de administración del flúor.

1. Vía sistémica.

El flúor ingerido y transportado a través de la sangre,

se deposita fundamentalmente en el hueso y en menor

medida en el diente.

Se puede administrar de varias formas:

- Fluoración de las aguas de consumo público (la

concentración óptima en climas templados se sitúa

en 1mg de flúor por litro).

- Fluoración de agua en las escuelas.

- Aguas de mesa con flúor.

- Fluoración de los alimentos, como sal, leche, harina

o cereales.

- Suplementos dietéticos fluorados. Pueden

prescribirse desde el nacimiento a los 13 años a los

niños que vivan en áreas en las que el agua contenga

0.7 mg/litro de flúor o menos. Pueden

administrarse como gotas, tabletas y preparacio-

nes vitamínicas.

2. Vía Tópica.

Se puede administrar como:

- Colutorios y geles fluorados.

- Pastas de dientes fluoradas.

14 EL FLÚOR

concentración en la sangre materna. En la leche

materna las concentraciones de flúor son muy poco

importantes.

Mecanismos de acción del flúor en el diente.

La incorporación del flúor al esmalte se hace de

manera diferente según el período de desarrollo en

que se encuentre:

1. En el diente formado y erupcionado.

El flúor se incorpora principalmente desde el medio

bucal a la superficie del esmalte. De esta forma actúan

las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles

fluorados, etc.

La presencia de flúor próximo a la superficie del diente

reduce la solubilidad del mismo, dándole mayor

dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los

ácidos y por tanto al inicio de la caries.

Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa

inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación

a la placa dental.

2. En el diente en formación.

Durante el período de formación del diente, la

incorporación del flúor se hace fundamentalmente a

través de la pulpa dentaria, que contiene vasos

sanguíneos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica

llega a través de la sangre a la pulpa de un diente en

formación, donde la célula formadora de esmalte, el

ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica

15EL FLÚOR

que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se

ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere

el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte

defectuoso que es lo que conocemos como "fluorosis

dental".

Vías de administración del flúor.

1. Vía sistémica.

El flúor ingerido y transportado a través de la sangre,

se deposita fundamentalmente en el hueso y en menor

medida en el diente.

Se puede administrar de varias formas:

- Fluoración de las aguas de consumo público (la

concentración óptima en climas templados se sitúa

en 1mg de flúor por litro).

- Fluoración de agua en las escuelas.

- Aguas de mesa con flúor.

- Fluoración de los alimentos, como sal, leche, harina

o cereales.

- Suplementos dietéticos fluorados. Pueden

prescribirse desde el nacimiento a los 13 años a los

niños que vivan en áreas en las que el agua contenga

0.7 mg/litro de flúor o menos. Pueden

administrarse como gotas, tabletas y preparacio-

nes vitamínicas.

2. Vía Tópica.

Se puede administrar como:

- Colutorios y geles fluorados.

- Pastas de dientes fluoradas.

14 EL FLÚOR

concentración en la sangre materna. En la leche

materna las concentraciones de flúor son muy poco

importantes.

Mecanismos de acción del flúor en el diente.

La incorporación del flúor al esmalte se hace de

manera diferente según el período de desarrollo en

que se encuentre:

1. En el diente formado y erupcionado.

El flúor se incorpora principalmente desde el medio

bucal a la superficie del esmalte. De esta forma actúan

las pastas de dientes fluoradas, colutorios, geles

fluorados, etc.

La presencia de flúor próximo a la superficie del diente

reduce la solubilidad del mismo, dándole mayor

dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los

ácidos y por tanto al inicio de la caries.

Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa

inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación

a la placa dental.

2. En el diente en formación.

Durante el período de formación del diente, la

incorporación del flúor se hace fundamentalmente a

través de la pulpa dentaria, que contiene vasos

sanguíneos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica

llega a través de la sangre a la pulpa de un diente en

formación, donde la célula formadora de esmalte, el

ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica

15EL FLÚOR

El flúor en los alimentos.

El flúor de origen alimentario depende de numerosos

factores como los patrones dietéticos predominantes,

la práctica de la fluoración del agua, el uso de

compuestos fluorados, alimentos, bebidas, etc., sin

embargo, las grandes diferencias en las ingestas

valoradas en distintas comunidades se deben

al agua y a las bebidas, ya que los alimentos

no aportan cantidades significativas a no ser

que en el proceso de elaboración se empleen

aguas ricas en flúor.

Las fuentes alimentarias de mayor aporte natural de

flúor son el té y el pescado de mar consumido con

espinas. También está presente en carnes, huevos,

frutas, cereales, etc.

En la leche materna, las concentraciones de flúor son

muy poco importantes, aún en el caso de que la madre

ingiera agua fluorada. Cuando los niños son

alimentados con leche en polvo diluida con agua

fluorada, las cantidades de flúor ingeridas pueden

llegar a ser 150 veces superiores a la de los niños con

lactancia materna.

El flúor en el agua.

Como ya hemos comentado, aunque el flúor puede

estar presente en casi todos los alimentos, es el agua

de consumo habitual la fuente principal de este

elemento.

Todas las aguas contienen flúor en concentraciones

Toxicidad del flúor.

1. Intoxicación aguda.

Son muy raros los casos de intoxicación aguda y los

únicos descritos se han relacionado con la adición

accidental de cantidades excesivas al agua potable en

plantas de fluoración o la ingestión masiva casual.

La toxicidad de las pastas de dientes convencionales es

muy baja. La concentración estándar es de 0.1% de

flúor y de 0.05% en las pastas infantiles.

2. Intoxicación crónica.

La intoxicación crónica es mucho más frecuente.

Actualmente se cree que la toxicidad crónica puede

llegar a involucrar otras funciones orgánicas como la

función renal, muscular y nerviosa aunque ninguno de

los estudios epidemiológicos realizados han

encontrado evidencia alguna que sustente esta

hipótesis.

La fluorosis esquelética o incapacitante se caracteriza

por una excesiva mineralización de los huesos,

calcificación de tendones y ligamentos y formación de

exóstosis; se ha observado únicamente en

trabajadores en contacto directo con espatoflúor y en

zonas con aguas de consumo público con niveles de

concentración de flúor de más de 20 mg/l.

También una fluorosis puede agravar una enfermedad

renal preexistente y alterar otros procesos

metabólicos del organismo.

16 EL FLÚOR 17EL FLÚOR

El flúor en los alimentos.

El flúor de origen alimentario depende de numerosos

factores como los patrones dietéticos predominantes,

la práctica de la fluoración del agua, el uso de

compuestos fluorados, alimentos, bebidas, etc., sin

embargo, las grandes diferencias en las ingestas

valoradas en distintas comunidades se deben

al agua y a las bebidas, ya que los alimentos

no aportan cantidades significativas a no ser

que en el proceso de elaboración se empleen

aguas ricas en flúor.

Las fuentes alimentarias de mayor aporte natural de

flúor son el té y el pescado de mar consumido con

espinas. También está presente en carnes, huevos,

frutas, cereales, etc.

En la leche materna, las concentraciones de flúor son

muy poco importantes, aún en el caso de que la madre

ingiera agua fluorada. Cuando los niños son

alimentados con leche en polvo diluida con agua

fluorada, las cantidades de flúor ingeridas pueden

llegar a ser 150 veces superiores a la de los niños con

lactancia materna.

El flúor en el agua.

Como ya hemos comentado, aunque el flúor puede

estar presente en casi todos los alimentos, es el agua

de consumo habitual la fuente principal de este

elemento.

Todas las aguas contienen flúor en concentraciones

Toxicidad del flúor.

1. Intoxicación aguda.

Son muy raros los casos de intoxicación aguda y los

únicos descritos se han relacionado con la adición

accidental de cantidades excesivas al agua potable en

plantas de fluoración o la ingestión masiva casual.

La toxicidad de las pastas de dientes convencionales es

muy baja. La concentración estándar es de 0.1% de

flúor y de 0.05% en las pastas infantiles.

2. Intoxicación crónica.

La intoxicación crónica es mucho más frecuente.

Actualmente se cree que la toxicidad crónica puede

llegar a involucrar otras funciones orgánicas como la

función renal, muscular y nerviosa aunque ninguno de

los estudios epidemiológicos realizados han

encontrado evidencia alguna que sustente esta

hipótesis.

La fluorosis esquelética o incapacitante se caracteriza

por una excesiva mineralización de los huesos,

calcificación de tendones y ligamentos y formación de

exóstosis; se ha observado únicamente en

trabajadores en contacto directo con espatoflúor y en

zonas con aguas de consumo público con niveles de

concentración de flúor de más de 20 mg/l.

También una fluorosis puede agravar una enfermedad

renal preexistente y alterar otros procesos

metabólicos del organismo.

16 EL FLÚOR 17EL FLÚOR

variables debido a la presencia universal del flúor en la

corteza terrestre. El agua del mar contiene cantidades

de flúor entre 0.8 y 1.4 mg/l. Las aguas dulces

presentan grandes oscilaciones, generalmente en

forma de fluoruros alcalinos. Las de mayor contenido,

corresponden a recursos hídricos localizados en zonas

montañosas o en áreas con depósitos geológicos de

origen marino, como en el Sudeste Asiático y el

Noroeste de África.

La proporción de flúor que ingresa en los recursos

hídricos procedente del mar o por la contaminación

atmosférica es extremadamente pequeña en

comparación con la procedente de rocas y suelos.

Las aguas envasadas, presentan contenidos variables

dependiendo del origen de las mismas. Por lo tanto, es

fundamental que a la hora de consumir un agua

envasada se consulte el análisis fisicoquímico que debe

figurar en el etiquetado, en especial cuando las aguas

vayan a ser utilizadas directa o indirectamente en la

alimentación infantil.

El flúor en odontología, recuerdo histórico.

Aunque aparecen descripciones anteriores, fue Mckay

a principios del siglo XX quien empezó a utilizar la

denominación de diente moteado para describir de

forma científica una alteración en el esmalte que

a p a r e c í a e n d e t e r m i n a d a s p o b l a c i o n e s .

Posteriormente, en 1931 se demostró su relación con

la presencia de flúor en el agua de abastecimiento y

pasó a denominarse fluorosis para diferenciarlo de

otras opacidades del esmalte no inducidas por el flúor.

Fue otro dentista, Dean, continuador del trabajo

iniciado por Mckay, quien observó el efecto protector

del flúor sobre la caries y además propuso la creación

de una escala, aún vigente en la actualidad, para

clasificar la gravedad de estas lesiones, pues entonces

existía la creencia de que el flúor era muy nocivo para

la salud.

Sin embargo, fue a partir de la década de los 40 cuando

se observó que poblaciones con un contenido de flúor

ligeramente elevado en el agua de abastecimiento

presentaban índices de caries más bajos. A raíz de esto

por primera vez se utilizó la fluoración del agua de

consumo como medida preventiva de forma masiva

para reducir la caries en poblaciones donde la

concentración de flúor en el agua de abastecimiento

era deficitaria.

Éste fue el inicio del papel estelar que ha mantenido

posteriormente el flúor, en lo que a odontología

preventiva y salud pública se refiere, a lo largo de todo

el siglo XX. El flúor, en cualquiera de sus formas de

presentación, ha sido el principal responsable de la

reducción de la caries en los países industrializados

desde la década de los años 70 hasta la actualidad.

18 EL FLÚOR 19EL FLÚOR

variables debido a la presencia universal del flúor en la

corteza terrestre. El agua del mar contiene cantidades

de flúor entre 0.8 y 1.4 mg/l. Las aguas dulces

presentan grandes oscilaciones, generalmente en

forma de fluoruros alcalinos. Las de mayor contenido,

corresponden a recursos hídricos localizados en zonas

montañosas o en áreas con depósitos geológicos de

origen marino, como en el Sudeste Asiático y el

Noroeste de África.

La proporción de flúor que ingresa en los recursos

hídricos procedente del mar o por la contaminación

atmosférica es extremadamente pequeña en

comparación con la procedente de rocas y suelos.

Las aguas envasadas, presentan contenidos variables

dependiendo del origen de las mismas. Por lo tanto, es

fundamental que a la hora de consumir un agua

envasada se consulte el análisis fisicoquímico que debe

figurar en el etiquetado, en especial cuando las aguas

vayan a ser utilizadas directa o indirectamente en la

alimentación infantil.

El flúor en odontología, recuerdo histórico.

Aunque aparecen descripciones anteriores, fue Mckay

a principios del siglo XX quien empezó a utilizar la

denominación de diente moteado para describir de

forma científica una alteración en el esmalte que

a p a r e c í a e n d e t e r m i n a d a s p o b l a c i o n e s .

Posteriormente, en 1931 se demostró su relación con

la presencia de flúor en el agua de abastecimiento y

pasó a denominarse fluorosis para diferenciarlo de

otras opacidades del esmalte no inducidas por el flúor.

Fue otro dentista, Dean, continuador del trabajo

iniciado por Mckay, quien observó el efecto protector

del flúor sobre la caries y además propuso la creación

de una escala, aún vigente en la actualidad, para

clasificar la gravedad de estas lesiones, pues entonces

existía la creencia de que el flúor era muy nocivo para

la salud.

Sin embargo, fue a partir de la década de los 40 cuando

se observó que poblaciones con un contenido de flúor

ligeramente elevado en el agua de abastecimiento

presentaban índices de caries más bajos. A raíz de esto

por primera vez se utilizó la fluoración del agua de

consumo como medida preventiva de forma masiva

para reducir la caries en poblaciones donde la

concentración de flúor en el agua de abastecimiento

era deficitaria.

Éste fue el inicio del papel estelar que ha mantenido

posteriormente el flúor, en lo que a odontología

preventiva y salud pública se refiere, a lo largo de todo

el siglo XX. El flúor, en cualquiera de sus formas de

presentación, ha sido el principal responsable de la

reducción de la caries en los países industrializados

desde la década de los años 70 hasta la actualidad.

18 EL FLÚOR 19EL FLÚOR

21FLUOROSIS DENTALFLUOROSIS DENTAL

FLUOROSIS DENTAL

Definición.

La fluorosis dental es un defecto en la formación del

esmalte. Recordemos que el esmalte es la capa dura

externa que cubre la corona del diente. El flúor

aportado en altas concentraciones a lo largo del

período de desarrollo del diente provoca un defecto

en la estructura y mineralización de la superficie

ofreciendo éste un aspecto poroso.

Para que aparezca fluorosis en los dientes son

condiciones indispensables:

1. Un consumo excesivo de flúor (aproximadamente

por encima de 1,5 mg/litro) de forma prolongada.

2. Que el consumo coincida con el período de

formación de los dientes (desde la gestación hasta los

ocho años de edad).

Patogenia.

Durante el período de formación del diente el

ameloblasto o célula formadora del esmalte

produce una matriz proteica que luego se

calcifica y es lo que conocemos como esmalte,

una vez cumplida esta función el ameloblasto

degenera y desaparece.

El flúor ingerido por vía sistémica en altas

concentraciones y de forma constante a lo

largo del período de formación y

calcificación del diente, cuando aún FL

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DN

ETA

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TAL

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21FLUOROSIS DENTALFLUOROSIS DENTAL

FLUOROSIS DENTAL

Definición.

La fluorosis dental es un defecto en la formación del

esmalte. Recordemos que el esmalte es la capa dura

externa que cubre la corona del diente. El flúor

aportado en altas concentraciones a lo largo del

período de desarrollo del diente provoca un defecto

en la estructura y mineralización de la superficie

ofreciendo éste un aspecto poroso.

Para que aparezca fluorosis en los dientes son

condiciones indispensables:

1. Un consumo excesivo de flúor (aproximadamente

por encima de 1,5 mg/litro) de forma prolongada.

2. Que el consumo coincida con el período de

formación de los dientes (desde la gestación hasta los

ocho años de edad).

Patogenia.

Durante el período de formación del diente el

ameloblasto o célula formadora del esmalte

produce una matriz proteica que luego se

calcifica y es lo que conocemos como esmalte,

una vez cumplida esta función el ameloblasto

degenera y desaparece.

El flúor ingerido por vía sistémica en altas

concentraciones y de forma constante a lo

largo del período de formación y

calcificación del diente, cuando aún FL

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del tercer molar que suele erupcionar entre los 17 y

21 años.

Patrón de distribución.

Si el nivel de exposición al flúor es relativamente

constante, todas las superficies de un diente dado se

afectarán por igual.

Las lesiones son simétricas a ambos lados de la

hemiarcada dental. Los dientes cuyo proceso de

mineralización es más corto se afectan menos,

mientras que los que tardan más en mineralizarse se

afectan más severamente.

En áreas de exposición elevada al flúor, la dentición

primaria también puede verse afectada, dado que la

concentración de flúor en el cordón umbilical es el

75% de la del plasma materno. En ambas denticiones

se encuentra el mismo patrón de distribución en la

boca.

Aspecto clínico de la fluorosis dental.

La gravedad dependerá de la concentración de flúor

ingerida y de la duración de la exposición a la dosis

tóxica; así pueden aparecer desde manchas opacas

blanquecinas distribuidas irregularmente sobre la

superficie de los dientes, en el caso de

concentraciones bajas, hasta manchas de color

marrón acompañadas de anomalías del esmalte en

éste no ha erupcionado, altera el metabolismo del

ameloblasto creando éste una matriz defectuosa que

se manifiesta clínicamente como una hipoplasia o

defecto del esmalte dental. Por esta razón nunca

aparecerá fluorosis dental una vez el esmalte esté

formado.

Secuencia cronológica de la calcificación y

erupción de los dientes.

La boca tiene 20 dientes de leche y 32 definitivos.

Los dientes de leche se forman, en su mayoría,

durante la gestación. Al nacer, no hay ningún diente en

la boca, pero ya están prácticamente calcificadas las

coronas de los dientes de leche e incluso, durante los

primeros meses de vida, se empieza a calcificar ya la

corona del primer molar permanente.

Los dientes de leche empiezan a erupcionar

a los 6 - 7 meses y terminan su erupción

aproximadamente a los 2 años.

A los 6 - 7 años erupcionan los incisivos

y el primer molar definitivo y ya

prácticamente están calcificadas las

coronas del canino, premolares y

segundos molares. Entre los 9 y 12 años

erupcionan el canino, ambos premolares y

los segundos molares.

A los 9 - 12 años se empieza a calcificar la matriz

22 FLUOROSIS DENTAL 23FLUOROSIS DENTAL

del tercer molar que suele erupcionar entre los 17 y

21 años.

Patrón de distribución.

Si el nivel de exposición al flúor es relativamente

constante, todas las superficies de un diente dado se

afectarán por igual.

Las lesiones son simétricas a ambos lados de la

hemiarcada dental. Los dientes cuyo proceso de

mineralización es más corto se afectan menos,

mientras que los que tardan más en mineralizarse se

afectan más severamente.

En áreas de exposición elevada al flúor, la dentición

primaria también puede verse afectada, dado que la

concentración de flúor en el cordón umbilical es el

75% de la del plasma materno. En ambas denticiones

se encuentra el mismo patrón de distribución en la

boca.

Aspecto clínico de la fluorosis dental.

La gravedad dependerá de la concentración de flúor

ingerida y de la duración de la exposición a la dosis

tóxica; así pueden aparecer desde manchas opacas

blanquecinas distribuidas irregularmente sobre la

superficie de los dientes, en el caso de

concentraciones bajas, hasta manchas de color

marrón acompañadas de anomalías del esmalte en

éste no ha erupcionado, altera el metabolismo del

ameloblasto creando éste una matriz defectuosa que

se manifiesta clínicamente como una hipoplasia o

defecto del esmalte dental. Por esta razón nunca

aparecerá fluorosis dental una vez el esmalte esté

formado.

Secuencia cronológica de la calcificación y

erupción de los dientes.

La boca tiene 20 dientes de leche y 32 definitivos.

Los dientes de leche se forman, en su mayoría,

durante la gestación. Al nacer, no hay ningún diente en

la boca, pero ya están prácticamente calcificadas las

coronas de los dientes de leche e incluso, durante los

primeros meses de vida, se empieza a calcificar ya la

corona del primer molar permanente.

Los dientes de leche empiezan a erupcionar

a los 6 - 7 meses y terminan su erupción

aproximadamente a los 2 años.

A los 6 - 7 años erupcionan los incisivos

y el primer molar definitivo y ya

prácticamente están calcificadas las

coronas del canino, premolares y

segundos molares. Entre los 9 y 12 años

erupcionan el canino, ambos premolares y

los segundos molares.

A los 9 - 12 años se empieza a calcificar la matriz

22 FLUOROSIS DENTAL 23FLUOROSIS DENTAL

Fluorosis Leve

Fluorosis Moderada

Fluorosis Moderada

Fluorosis Grave

Fluorosis Grave

forma de estrías transversales, fisuras o pérdidas del

esmalte similares a las causadas por abrasión y debidas

a fragilidad del esmalte en la exposición a mayores

concentraciones.

En las formas más severas de fluorosis dental el diente

erupciona totalmente blanco como tiza, pero su

aspecto puede variar con el tiempo. Este esmalte, muy

débil debido a la hipomineralización, puede romperse

con las fuerzas masticatorias y se expone un esmalte

subyacente más poroso, con tendencia a teñirse,

apareciendo las manchas marrones difusas. Este daño

varía desde pequeños agujeros redondeados a bandas

de mayor pérdida de superficie e incluso, de toda la

superficie del diente.

De menor a mayor gravedad, los cambios que

podemos apreciar en los dientes pueden ser:

- Finas líneas blancas opacas.

- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.

- Lesiones de color marrón difusas.

- Pérdida de la superficie del esmalte.

Diagnóstico diferencial.

No hay que confundir la fluorosis con otras opacidades

del esmalte no inducidas por el flúor como:

- Lesión de caries temprana.

- Hipoplasia del esmalte.

- Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta.

- Tinción por tetraciclinas.

24 FLUOROSIS DENTAL

Fluorosis Leve

Fluorosis Moderada

Fluorosis Moderada

Fluorosis Grave

Fluorosis Grave

forma de estrías transversales, fisuras o pérdidas del

esmalte similares a las causadas por abrasión y debidas

a fragilidad del esmalte en la exposición a mayores

concentraciones.

En las formas más severas de fluorosis dental el diente

erupciona totalmente blanco como tiza, pero su

aspecto puede variar con el tiempo. Este esmalte, muy

débil debido a la hipomineralización, puede romperse

con las fuerzas masticatorias y se expone un esmalte

subyacente más poroso, con tendencia a teñirse,

apareciendo las manchas marrones difusas. Este daño

varía desde pequeños agujeros redondeados a bandas

de mayor pérdida de superficie e incluso, de toda la

superficie del diente.

De menor a mayor gravedad, los cambios que

podemos apreciar en los dientes pueden ser:

- Finas líneas blancas opacas.

- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.

- Lesiones de color marrón difusas.

- Pérdida de la superficie del esmalte.

Diagnóstico diferencial.

No hay que confundir la fluorosis con otras opacidades

del esmalte no inducidas por el flúor como:

- Lesión de caries temprana.

- Hipoplasia del esmalte.

- Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta.

- Tinción por tetraciclinas.

24 FLUOROSIS DENTAL

26 FLUOROSIS DENTAL

Fluorosis por sobreexposición al flúor.

No hay que olvidar que la combinación de diferentes

modalidades en la utilización de flúor tiene una

efectividad sumatoria en cuanto a prevención de

caries se refiere.

Sin embargo, en los últimos años, se ha observado

fluorosis en comunidades en las que el contenido de

flúor en el agua de abastecimiento es óptimo o inferior

al óptimo en algunos casos. Se atribuye a

sobreexposición al flúor con suplementos fluorados

cuando no existe una indicación clara y a la deglución

de pasta de dientes en los niños. Se calcula que los

niños pequeños degluten el 20% de pasta al cepillarse

los dientes, pues aún no controlan suficientemente la

deglución.

Este problema se puede evitar utilizando pastas con

diferentes concentraciones de flúor según la

concentración de flúor del agua y la edad de cada niño

(Tablas V y VI).

Radiografía de un niño de 2 años.

Se resaltan en color naranja los dientes permanentes, aún dentro del hueso, que en el caso de sufrir una sobreexposición al flúor podrían presentar fluorosis en el momento de su erupción en la boca.

26 FLUOROSIS DENTAL

Fluorosis por sobreexposición al flúor.

No hay que olvidar que la combinación de diferentes

modalidades en la utilización de flúor tiene una

efectividad sumatoria en cuanto a prevención de

caries se refiere.

Sin embargo, en los últimos años, se ha observado

fluorosis en comunidades en las que el contenido de

flúor en el agua de abastecimiento es óptimo o inferior

al óptimo en algunos casos. Se atribuye a

sobreexposición al flúor con suplementos fluorados

cuando no existe una indicación clara y a la deglución

de pasta de dientes en los niños. Se calcula que los

niños pequeños degluten el 20% de pasta al cepillarse

los dientes, pues aún no controlan suficientemente la

deglución.

Este problema se puede evitar utilizando pastas con

diferentes concentraciones de flúor según la

concentración de flúor del agua y la edad de cada niño

(Tablas V y VI).

Radiografía de un niño de 2 años.

Se resaltan en color naranja los dientes permanentes, aún dentro del hueso, que en el caso de sufrir una sobreexposición al flúor podrían presentar fluorosis en el momento de su erupción en la boca.

29FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIASFLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

Distribución del flúor en Canarias. Evolución

histórica.

En casi todas las comunidades autónomas españolas,

las aguas utilizadas para el abastecimiento público son

deficitarias en flúor, salvo zonas muy concretas.

En Canarias nos encontramos con los dos extremos

del problema:

- Zonas caracterizadas por aguas de abastecimiento

con bajo contenido en flúor.

- Zonas con niveles altos de este elemento.

Desde el estudio de Fernández Caldas y Pérez García

(1974) sobre el agua de abastecimiento, se sabía que

el fluoruro se encontraba en todos los manantiales en

concentraciones del orden de 0.25 mg/l, pero en dos

zonas muy localizadas, una en el noreste de la isla de

Gran Canaria (San Nicolás de Tolentino) y otra en el

noroeste de la isla de Tenerife (La Guancha), se

observaron concentraciones elevadas de flúor en el

agua. Como consecuencia, gran parte de la población

de estas áreas presentaba fluorosis dental.

Esta situación se mantuvo durante años, de tal manera

que en trabajos posteriores, aunque se detectaron

incrementos en los niveles de flúor en todas las aguas

de abastecimiento de las islas de Tenerife y Gran

Canaria con respecto al estudio de 1974, se concluía

que el problema continuaba localizado en las mismas

zonas de estas dos Islas.FL

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CA

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RIA

SF

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29FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIASFLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

Distribución del flúor en Canarias. Evolución

histórica.

En casi todas las comunidades autónomas españolas,

las aguas utilizadas para el abastecimiento público son

deficitarias en flúor, salvo zonas muy concretas.

En Canarias nos encontramos con los dos extremos

del problema:

- Zonas caracterizadas por aguas de abastecimiento

con bajo contenido en flúor.

- Zonas con niveles altos de este elemento.

Desde el estudio de Fernández Caldas y Pérez García

(1974) sobre el agua de abastecimiento, se sabía que

el fluoruro se encontraba en todos los manantiales en

concentraciones del orden de 0.25 mg/l, pero en dos

zonas muy localizadas, una en el noreste de la isla de

Gran Canaria (San Nicolás de Tolentino) y otra en el

noroeste de la isla de Tenerife (La Guancha), se

observaron concentraciones elevadas de flúor en el

agua. Como consecuencia, gran parte de la población

de estas áreas presentaba fluorosis dental.

Esta situación se mantuvo durante años, de tal manera

que en trabajos posteriores, aunque se detectaron

incrementos en los niveles de flúor en todas las aguas

de abastecimiento de las islas de Tenerife y Gran

Canaria con respecto al estudio de 1974, se concluía

que el problema continuaba localizado en las mismas

zonas de estas dos Islas.FL

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En la zona sur de Tenerife se observó un aumento

considerable de la población con flurosis entre 1991 y

1998. La escasez de agua, nuevos asentamientos de

población y el turismo han creado la necesidad de

traer agua de otras zonas con contenido excesivo de

flúor.

En resumen, si bien la fluorosis se ha extendido en

Canarias, como consecuencia de la elevada

concentración de flúor del agua de abastecimiento

público en muchos municipios, en aquellas zonas

donde esta patología era más acusada en 1991, ha

evolucionado favorablemente, siendo menor la

intensidad de la afectación.

Concentración de flúor en el agua de

abastecimiento público en Canarias.

Para Canarias, la concentración de flúor considerada

como óptima, en función de la media de las

temperaturas máximas anuales, es de 0.9 mg/l.

La complejidad de los sistemas de abastecimiento de

agua potab le en Canar ias hace que las

concentraciones de flúor sean muy variables entre las

distintas entidades de población. Todos los sistemas de

abastecimiento de aguas potables de consumo

públ ico de las Is las de Lanzarote,

Fuerteventura, La Gomera, El Hierro y La

Palma, presentan valores de concentración de

fluoruro por debajo de los 0.7 mg/l. En cambio en

Sin embargo, en el primer estudio sobre el estado de

salud bucodental de la población escolar canaria,

realizado en 1991 por la Dirección General de Salud

Pública, fue donde realmente se objetivó la presencia

de fluorosis en otras zonas de las islas de tal manera

que ya no se podía considerar un problema localizado

en dos zonas geográficas concretas. En este estudio se

vio que el 26.4% de los escolares de 12 años de

Canarias presentaban algún tipo de fluorosis. En las

islas menores la fluorosis era un problema de escasa

entidad, no así en las islas mayores, Gran Canaria y

Tenerife. Las comarcas más afectadas fueron las zonas

norte y sur de Gran Canaria y la noroeste de Tenerife .

En el segundo estudio epidemiológico sobre el estado

de salud bucodental de la población escolar canaria,

realizado en 1998, se observó un aumento del

porcentaje de niños con fluorosis respecto al primer

estudio para las distintas áreas geográficas. En todas las

islas se produjo un aumento significativo de fluorosis,

salvo para El Hierro, Lanzarote y Fuerteventura.

Por comarcas aparecieron algunas peculiaridades

como el descenso de la fluorosis grave en la zona

noroeste de Tenerife.

En la zona sur de Gran Canaria que era la segunda

comarca con mayor prevalencia de fluorosis en 1991,

después de la zona noroeste de Tenerife, se produjo

también un descenso de esta patología.

30 31FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIASFLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

En la zona sur de Tenerife se observó un aumento

considerable de la población con flurosis entre 1991 y

1998. La escasez de agua, nuevos asentamientos de

población y el turismo han creado la necesidad de

traer agua de otras zonas con contenido excesivo de

flúor.

En resumen, si bien la fluorosis se ha extendido en

Canarias, como consecuencia de la elevada

concentración de flúor del agua de abastecimiento

público en muchos municipios, en aquellas zonas

donde esta patología era más acusada en 1991, ha

evolucionado favorablemente, siendo menor la

intensidad de la afectación.

Concentración de flúor en el agua de

abastecimiento público en Canarias.

Para Canarias, la concentración de flúor considerada

como óptima, en función de la media de las

temperaturas máximas anuales, es de 0.9 mg/l.

La complejidad de los sistemas de abastecimiento de

agua potab le en Canar ias hace que las

concentraciones de flúor sean muy variables entre las

distintas entidades de población. Todos los sistemas de

abastecimiento de aguas potables de consumo

públ ico de las Is las de Lanzarote,

Fuerteventura, La Gomera, El Hierro y La

Palma, presentan valores de concentración de

fluoruro por debajo de los 0.7 mg/l. En cambio en

Sin embargo, en el primer estudio sobre el estado de

salud bucodental de la población escolar canaria,

realizado en 1991 por la Dirección General de Salud

Pública, fue donde realmente se objetivó la presencia

de fluorosis en otras zonas de las islas de tal manera

que ya no se podía considerar un problema localizado

en dos zonas geográficas concretas. En este estudio se

vio que el 26.4% de los escolares de 12 años de

Canarias presentaban algún tipo de fluorosis. En las

islas menores la fluorosis era un problema de escasa

entidad, no así en las islas mayores, Gran Canaria y

Tenerife. Las comarcas más afectadas fueron las zonas

norte y sur de Gran Canaria y la noroeste de Tenerife .

En el segundo estudio epidemiológico sobre el estado

de salud bucodental de la población escolar canaria,

realizado en 1998, se observó un aumento del

porcentaje de niños con fluorosis respecto al primer

estudio para las distintas áreas geográficas. En todas las

islas se produjo un aumento significativo de fluorosis,

salvo para El Hierro, Lanzarote y Fuerteventura.

Por comarcas aparecieron algunas peculiaridades

como el descenso de la fluorosis grave en la zona

noroeste de Tenerife.

En la zona sur de Gran Canaria que era la segunda

comarca con mayor prevalencia de fluorosis en 1991,

después de la zona noroeste de Tenerife, se produjo

también un descenso de esta patología.

30 31FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIASFLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

Además en Canarias existe una gran variación en el

tipo de agua consumida habitualmente por los

escolares, destacando el gran consumo de aguas

embotelladas de la provincia de Las Palmas,

consecuencia del mal sabor que presentan las aguas

potables de la red pública en muchos de sus

municipios tras ser sometidas a procesos de

desalinización.

Las aguas envasadas en Canarias presentan distintas

concentraciones de flúor, siendo en ocasiones

excesivas (Tabla IV) y por lo tanto no recomendables

para el consumo habitual por los niños menores de 8

años.

Sobre la base de la concentración de flúor del agua

consumida habitualmente por el niño, bien sea agua

envasada o bien agua potable de la red de suministro

público, y teniendo en cuenta su edad, se presentan las

recomendaciones sobre el tipo de dentífrico que se

debe usar de acuerdo al contenido en flúor de los

mismos (Tablas V y VI).

las islas de Gran Canaria y sobre todo Tenerife hay

grandes variaciones en las distintas entidades

singulares de población de cada municipio.

En las Tablas I a III se presentan los datos facilitados por

la Sección de Programas Ambientales de la Dirección

General de Salud Pública, referidos a las islas de Gran

Canaria y Tenerife, siendo preciso aclarar que las

concentraciones de flúor del agua de abastecimiento

varían con el tiempo y que en estas tablas cada entidad

singular de población se incluye en un intervalo de

concentración según su valor promedio entre 1999 y

2001.

Los intervalos de concentraciones de flúor

considerados son:

- Menos de 0.7 mg/l o por debajo del límite inferior

del intervalo de Concentraciones Máximas

Admisibles fijado en la Reglamentación Técnico

Sanitaria en vigor.

- Entre 0.7 y 1.5 mg/l, coincidiendo con el intervalo

establecido en dicha Reglamentación.

- Entre 1.5 y 2.7 mg/l, siguiendo las indicaciones de

los diversos autores, que hacen referencia a que la

concentración de flúor a no sobrepasar en el agua

de abastecimiento es de tres veces el valor

estimado como óptimo en función de la media de

las temperaturas máximas anuales, valor que en

nuestro caso se sitúa en aproximadamente

0.9 mg F/l.

- Mayor de 2.7 mg/l.

32 FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

Además en Canarias existe una gran variación en el

tipo de agua consumida habitualmente por los

escolares, destacando el gran consumo de aguas

embotelladas de la provincia de Las Palmas,

consecuencia del mal sabor que presentan las aguas

potables de la red pública en muchos de sus

municipios tras ser sometidas a procesos de

desalinización.

Las aguas envasadas en Canarias presentan distintas

concentraciones de flúor, siendo en ocasiones

excesivas (Tabla IV) y por lo tanto no recomendables

para el consumo habitual por los niños menores de 8

años.

Sobre la base de la concentración de flúor del agua

consumida habitualmente por el niño, bien sea agua

envasada o bien agua potable de la red de suministro

público, y teniendo en cuenta su edad, se presentan las

recomendaciones sobre el tipo de dentífrico que se

debe usar de acuerdo al contenido en flúor de los

mismos (Tablas V y VI).

las islas de Gran Canaria y sobre todo Tenerife hay

grandes variaciones en las distintas entidades

singulares de población de cada municipio.

En las Tablas I a III se presentan los datos facilitados por

la Sección de Programas Ambientales de la Dirección

General de Salud Pública, referidos a las islas de Gran

Canaria y Tenerife, siendo preciso aclarar que las

concentraciones de flúor del agua de abastecimiento

varían con el tiempo y que en estas tablas cada entidad

singular de población se incluye en un intervalo de

concentración según su valor promedio entre 1999 y

2001.

Los intervalos de concentraciones de flúor

considerados son:

- Menos de 0.7 mg/l o por debajo del límite inferior

del intervalo de Concentraciones Máximas

Admisibles fijado en la Reglamentación Técnico

Sanitaria en vigor.

- Entre 0.7 y 1.5 mg/l, coincidiendo con el intervalo

establecido en dicha Reglamentación.

- Entre 1.5 y 2.7 mg/l, siguiendo las indicaciones de

los diversos autores, que hacen referencia a que la

concentración de flúor a no sobrepasar en el agua

de abastecimiento es de tres veces el valor

estimado como óptimo en función de la media de

las temperaturas máximas anuales, valor que en

nuestro caso se sitúa en aproximadamente

0.9 mg F/l.

- Mayor de 2.7 mg/l.

32 FLÚOR Y FLUOROSIS EN CANARIAS

35

1. Recomendar el consumo de agua embotellada en

niños hasta los ocho años y mujeres embarazadas

donde el agua de abasto contenga concentraciones de

flúor elevadas. Es especialmente importante vigilar

que se cumpla esta medida tanto para la elaboración

de la comida en los comedores escolares como para el

resto del consumo durante la jornada escolar.

2. Instalación de plantas de tratamiento de agua para

conseguir un agua de abastecimiento con

concentraciones óptimas de flúor.

Respecto a este punto se hacen las siguientes

consideraciones:

En el norte de Tenerife, desde 1995 y como resultado

de un gran esfuerzo económico, están funcionando

dos plantas, una en Los Altos de Icod y otra en Cruz de

Tarife (La Guancha). Ya no se observan aquellas

concentraciones muy elevadas de flúor en el agua, de

10 y 12 mg/l pero hoy en día, resultan insuficientes

para abastecer a toda la población. Por este motivo,

hay que mezclar el agua de las plantas, que sale con

concentraciones de flúor entre 1 y 1,5 mg/l, con aguas

de galerías con lo que el resultado sigue siendo un agua

con elevada concentración de flúor, incluso 4 mg/l,

causante aún de fluorosis grave.

Existe una tercera planta más reciente en Aripe (Guía

de Isora). Está en construcción otra planta en

Tamaimo (Santiago del Teide).ME

DID

AS

PR

EV

EN

TIV

AS

ME

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PR

EV

EN

TIV

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MEDIDAS PREVENTIVAS

MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS

35

1. Recomendar el consumo de agua embotellada en

niños hasta los ocho años y mujeres embarazadas

donde el agua de abasto contenga concentraciones de

flúor elevadas. Es especialmente importante vigilar

que se cumpla esta medida tanto para la elaboración

de la comida en los comedores escolares como para el

resto del consumo durante la jornada escolar.

2. Instalación de plantas de tratamiento de agua para

conseguir un agua de abastecimiento con

concentraciones óptimas de flúor.

Respecto a este punto se hacen las siguientes

consideraciones:

En el norte de Tenerife, desde 1995 y como resultado

de un gran esfuerzo económico, están funcionando

dos plantas, una en Los Altos de Icod y otra en Cruz de

Tarife (La Guancha). Ya no se observan aquellas

concentraciones muy elevadas de flúor en el agua, de

10 y 12 mg/l pero hoy en día, resultan insuficientes

para abastecer a toda la población. Por este motivo,

hay que mezclar el agua de las plantas, que sale con

concentraciones de flúor entre 1 y 1,5 mg/l, con aguas

de galerías con lo que el resultado sigue siendo un agua

con elevada concentración de flúor, incluso 4 mg/l,

causante aún de fluorosis grave.

Existe una tercera planta más reciente en Aripe (Guía

de Isora). Está en construcción otra planta en

Tamaimo (Santiago del Teide).ME

DID

AS

PR

EV

EN

TIV

AS

ME

DID

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TIV

AS

MEDIDAS PREVENTIVAS

MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS

Servicios de obstetricia, tocólogos y matronas.-

Incluyendo en las sesiones teóricas de preparación al

parto el tema de la fluorosis. Hay que recordar a las

futuras madres que el consumo de agua con una

concentración de flúor superior a 1,5 mg/l durante

el embarazo puede provocar la aparición de

fluorosis en la dentición de leche del niño.

Maestros, personal de guarderías y responsables de

centros escolares.- Informando acerca de la

fluorosis y aconsejando el uso de agua embotellada

dentro y fuera del colegio.

Unidades de salud bucodental.- Diagnosticando a los

pacientes con fluorosis e informando del riesgo que

tienen los niños menores de ocho años de padecerla.

Suele ser el odontoestomatólogo quien diagnostica

la fluorosis cuando ya no hay remedio y la

prevención se debe hacer en edades precoces de la

vida. Se descarta el uso de geles de flúor en cubeta en

los niños que consumen agua con concentraciones

de flúor por encima de 1,5 mg/l, salvo los mayores

de 8 años con alto riesgo de caries.

Personal sanitario, en general.- Recomendando el

uso de agua embotellada con concentraciones

óptimas de flúor en embarazadas y niños hasta 8

años en los núcleos de población donde hay

concentraciones de flúor elevadas en el agua

potable, para beber y preparar los alimentos.

3. Respecto al uso de pastas de dientes, pueden

seguirse las recomendaciones de las tablas V y VI.

4. Es importante recordar que la concentración de

flúor en el agua varía, pudiendo pasar de un intervalo a

otro, obligando entonces a cambiar las medidas

preventivas. La información a la población susceptible

puede ser realizada por:

Pediatras y personal de enfermería de atención

primaria y servicios de pediatría hospitalarios.-

Puede incluirse en el programa del niño sano una

información sencilla y adecuada para los padres

facilitada por el pediatra y enfermeras de pediatría,

aconsejándoles sobre las medidas preventivas más

adecuadas según las características de su área de

influencia. Esta información se le daría a los padres

en las primeras revisiones del programa del niño

sano, reforzando la información en las sucesivas

revisiones del niño. No se recomienda la

prescripción de suplementos fluorados (tabletas,

soluciones, comprimidos) en niños que consumen

agua con concentraciones de flúor superiores a 0,7

mg/l.

Padres y educadores.- Recomendando el uso

supervisado de las pastas de dientes fluoradas y

vigilando para evitar la ingesta de las mismas por los

niños pequeños. La cantidad de pasta no debe

superar el tamaño de un guisante.

36 MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS PREVENTIVAS 37

Servicios de obstetricia, tocólogos y matronas.-

Incluyendo en las sesiones teóricas de preparación al

parto el tema de la fluorosis. Hay que recordar a las

futuras madres que el consumo de agua con una

concentración de flúor superior a 1,5 mg/l durante

el embarazo puede provocar la aparición de

fluorosis en la dentición de leche del niño.

Maestros, personal de guarderías y responsables de

centros escolares.- Informando acerca de la

fluorosis y aconsejando el uso de agua embotellada

dentro y fuera del colegio.

Unidades de salud bucodental.- Diagnosticando a los

pacientes con fluorosis e informando del riesgo que

tienen los niños menores de ocho años de padecerla.

Suele ser el odontoestomatólogo quien diagnostica

la fluorosis cuando ya no hay remedio y la

prevención se debe hacer en edades precoces de la

vida. Se descarta el uso de geles de flúor en cubeta en

los niños que consumen agua con concentraciones

de flúor por encima de 1,5 mg/l, salvo los mayores

de 8 años con alto riesgo de caries.

Personal sanitario, en general.- Recomendando el

uso de agua embotellada con concentraciones

óptimas de flúor en embarazadas y niños hasta 8

años en los núcleos de población donde hay

concentraciones de flúor elevadas en el agua

potable, para beber y preparar los alimentos.

3. Respecto al uso de pastas de dientes, pueden

seguirse las recomendaciones de las tablas V y VI.

4. Es importante recordar que la concentración de

flúor en el agua varía, pudiendo pasar de un intervalo a

otro, obligando entonces a cambiar las medidas

preventivas. La información a la población susceptible

puede ser realizada por:

Pediatras y personal de enfermería de atención

primaria y servicios de pediatría hospitalarios.-

Puede incluirse en el programa del niño sano una

información sencilla y adecuada para los padres

facilitada por el pediatra y enfermeras de pediatría,

aconsejándoles sobre las medidas preventivas más

adecuadas según las características de su área de

influencia. Esta información se le daría a los padres

en las primeras revisiones del programa del niño

sano, reforzando la información en las sucesivas

revisiones del niño. No se recomienda la

prescripción de suplementos fluorados (tabletas,

soluciones, comprimidos) en niños que consumen

agua con concentraciones de flúor superiores a 0,7

mg/l.

Padres y educadores.- Recomendando el uso

supervisado de las pastas de dientes fluoradas y

vigilando para evitar la ingesta de las mismas por los

niños pequeños. La cantidad de pasta no debe

superar el tamaño de un guisante.

36 MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS PREVENTIVAS 37

LA HIGIENE Y LA EDUCACIÓN

SANITARIA

SIGUEN SIENDO LAS

MEJORES MEDIDAS

DE PREVENCIÓN DE LAS

ENFERMEDADES

DE LA BOCA.

LA HIGIENE Y LA EDUCACIÓN

SANITARIA

SIGUEN SIENDO LAS

MEJORES MEDIDAS

DE PREVENCIÓN DE LAS

ENFERMEDADES

DE LA BOCA.

BIB

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GR

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IBL

IOG

RA

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BIB

LIO

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ÍAB

IBL

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BIB

LIO

GR

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ÍA

Almerich Silla JA. Utilización adecuada del flúor. En: Echeverría García JJ, Cuenca Sala E y

Pumarola Suñé J. El manual de odontología. Barcelona: Ed Masson SA: 39-55, 1998.

Almerich Silla JA. Fundamentos y concepto actual de la actuación preventiva del flúor. En:

Cuenca Sala E, Manau Navarro C, Serra Majem Ll. Odontología preventiva y comunitaria.

Principios métodos y aplicaciones. Barcelona: Ed Masson SA: 89-105, 1999.

Cortés Martinicorena J (Ed). Simposio Flúor 2000. Actualidad, dosificación y pautas de

tratamiento. Sociedad Española de epidemiología y salud pública oral. Valencia: Promolibro.

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Cuenca Sala E, Martínez Lizán I. Uso racional del flúor. En: Cuenca Sala E, Manau Navarro C,

Serra Majem Ll. Odontología preventiva y comunitaria. Principios métodos y aplicaciones.

Barcelona: Ed Masson SA: 109-121, 1999.

Fernández E., Pérez V. Características químicas de las aguas subterráneas de las Islas Canarias

Occidentales (Tenerife. La Palma, La Gomera y El Hierro). Centro de Edafología y Biología

Aplicada de Tenerife. CSIC Aula de Cultura de Tenerife 1974; 67-71.

Fluoride recommendations work group. Recommendations for Using Fluoride to Prevent

and Control Dental Caries in the United States. MMWR. Augusst 17 2001, /Vol. 50/No. RR-14.

García Ballesta C, González Sequeros O. Anomalías de la dentición: número, tamaño y forma.

En: Barbería Leache E, Boj Quesada JR, Catalá Pizarro M, García Ballesta C, Mendoza Mendoza A.

Odontopediatría. Barcelona: Ed Masson SA: 53-60, 1995.

Gómez Santos G. Estudio epidemiológico de la salud bucodental en la población escolar de

Canarias. Tesis doctoral. Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna. Santa Cruz de Tenerife,

1997.

Gómez Santos G. Agua, flúor y recomendaciones para el uso de dentífricos en Canarias.

Canarias pediátrica 2000, Vol. 24, Nº1: 7-16.

Gómez Santos G. II Estudio Epidemiológico de la Salud Bucodental Infantil en Canarias. 1998.

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de Sanidad y Consumo, 2000.

41

BIBLIOGRAFÍA

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fluorosis en escolares de 12 años de Canarias. Arch de Odontoestomatol Prev y Comunit 1998;

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Gómez Santos G, Matute Cruz P, Martín Delgado M, Fernández González C. La salud

bucodental en Canarias. Estudio epidemiológico de la población escolar. Contenido en flúor de las

aguas de abastecimiento público. Santa Cruz de Tenerife: Servicio Canario de Salud, Consejería de

Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, 1996.

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aguas de abastecimiento público. Santa Cruz de Tenerife: Servicio Canario de Salud, Consejería de

Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, 1996.

43BIBLIOGRAFÍA

45

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumopúblico de Gran Canaria (1999-2001).

AGAETEentre 0,7 y 1,5 mg/l El Hornillo El Saomenos de 0.7 mg/l el resto de las entidadesAGÜÍMESmenos de 0.7 mg/l todo el municipioARTENARAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioARUCASmenos de 0.7 mg/l todo el municipioFIRGASmenos de 0.7 mg/l todo el municipioGÁLDARmenos de 0.7 mg/l todo el municipioINGENIOmenos de 0.7 mg/l todo el municipioMOGÁNentre 1,5 y 2,7 mg/l El Caldeiro Las Filipinasentre 0,7 y 1,5 mg/l Barranquillo Andrés Soria El Ventomenos de 0.7 mg/l el resto de las entidadesMOYAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioLAS PALMAS DE GRAN CANARIAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioSAN BARTOLOMÉ DE TIRAJANAentre 0.7 y 1.5 mg/l Maspalomasmenos de 0.7 mg/l el resto de las entidades

TABLA I:

SAN NICOLÁS DE TOLENTINOentre 1,5 y 2,7 mg/l Artevejez La Cardonera Cercadillos El Hoyo Molino de Agua Molino de Viento El Pinillo San Nicolás de Tolentino Tocodománentre 0,7 y 1,5 mg/l Tasartemenos de 0,7 mg/l el resto de las entidadesSANTA BRÍGIDAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioSANTA LUCÍA DE TIRAJANAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioSANTA MARÍA DE GUÍAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioTEJEDAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioTELDEmenos de 0.7 mg/l todo el municipioTERORmenos de 0.7 mg/l todo el municipioVALSEQUILLOmenos de 0.7 mg/l todo el municipioVALLESECOmenos de 0.7 mg/l todo el municipioVEGA DE SAN MATEOmenos de 0.7 mg/l todo el municipio

45

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumopúblico de Gran Canaria (1999-2001).

AGAETEentre 0,7 y 1,5 mg/l El Hornillo El Saomenos de 0.7 mg/l el resto de las entidadesAGÜÍMESmenos de 0.7 mg/l todo el municipioARTENARAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioARUCASmenos de 0.7 mg/l todo el municipioFIRGASmenos de 0.7 mg/l todo el municipioGÁLDARmenos de 0.7 mg/l todo el municipioINGENIOmenos de 0.7 mg/l todo el municipioMOGÁNentre 1,5 y 2,7 mg/l El Caldeiro Las Filipinasentre 0,7 y 1,5 mg/l Barranquillo Andrés Soria El Ventomenos de 0.7 mg/l el resto de las entidadesMOYAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioLAS PALMAS DE GRAN CANARIAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioSAN BARTOLOMÉ DE TIRAJANAentre 0.7 y 1.5 mg/l Maspalomasmenos de 0.7 mg/l el resto de las entidades

TABLA I:

SAN NICOLÁS DE TOLENTINOentre 1,5 y 2,7 mg/l Artevejez La Cardonera Cercadillos El Hoyo Molino de Agua Molino de Viento El Pinillo San Nicolás de Tolentino Tocodománentre 0,7 y 1,5 mg/l Tasartemenos de 0,7 mg/l el resto de las entidadesSANTA BRÍGIDAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioSANTA LUCÍA DE TIRAJANAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioSANTA MARÍA DE GUÍAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioTEJEDAmenos de 0.7 mg/l todo el municipioTELDEmenos de 0.7 mg/l todo el municipioTERORmenos de 0.7 mg/l todo el municipioVALSEQUILLOmenos de 0.7 mg/l todo el municipioVALLESECOmenos de 0.7 mg/l todo el municipioVEGA DE SAN MATEOmenos de 0.7 mg/l todo el municipio

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público de Tenerife (1999-2001).

LA OROTAVAentre 0,7 y 1,5 mg/l

Las ArenasBenijosLas CandiasChasnaDehesa BajaEl DuraznoLa LuzLa MarzagaMontijosLa OrotavaLa PerdomaLos RechazosEl RincónSan AntonioSan JerónimoSan MiguelEl Sauce

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

PUERTO DE LA CRUZentre 0,7 y 1,5 mg/l

todo el municipioLOS REALEJOSmás de 2,7 mg/l

Paloblanco-Llanadasentre 1,5 y 2,7 mg/l

Cruz SantaMontaña - ZamoraLos Realejos

entre 0,7 y 1,5 mg/lIcod el AltoLonguera - Toscal

EL ROSARIOmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioSAN JUAN DE LA RAMBLAmás de 2,7 mg/l

El RosarioSan JoséLa Vera

entre 1,5 y 2,7 mg/lLas AguasSan Juan de la Rambla

SAN MIGUELmenos de 0,7 mg/l

El Frontónentre 0,7 y 1,5 mg/l

el resto de las entidadesSANTA CRUZ DE TENERIFEmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioSANTA ÚRSULAentre 0,7 y 1,5 mg/l

El CantilloLa CorujeraCuesta de la VillaFarrobilloSanta ÚrsulaLa Vera

menos de 0,7 mg/lTosca de Ana María

SANTIAGO DEL TEIDEmenos de 0,7 mg/l

Puerto de Santiagoentre 0,7 y 1,5 mg/l

el resto de las entidadesEL SAUZALentre 1,5 y 2,7 mg/l

Raveloentre 0,7 y 1,5 mg/l

El SauzalLOS SILOSentre 0,7 y 1,5 mg/l

La CaletaEl CascoSan BernardoSan JoséTierra del Trigo

más de 2,7 mg/lErjos

EL TANQUEentre 1,5 y 2,7 mg/l

El Tanquemás de 2,7 mg/l

Erjos del TanqueRuigómezSan José de los Llanos

TACORONTEmenos de 0,7 mg/l

Campo de GolfLa CaridadJuan FernándezLomo ColoradoEl PrisPrismarSan Juan PeralesTagoro

entre 0,7 y 1,5 mg/lel resto de las entidades

TEGUESTEmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioLA VICTORIA DE ACENTEJOentre 1,5 y 2,7 mg/l

Los Altos - ArroyosBajos y TagoroLa ResbalaLa Vera - Carril

entre 0,7 y 1,5 mg/lLa Victoria de Acentejo

VILAFLORentre 0,7 y 1,5 mg/l

La EscalonaJama

menos de 0,7 mg/lVilaflor

TABLA III:

46 47

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público de Tenerife (1999-2001).

ADEJEmás de 2,7 mg/l

ArmeñimeLa Caleta de AdejeLas CancelasIboyboEl PuertitoRicasa

entre 1,5 y 2,7 mg/lAdejeCallao SalvajeLas MoraditasTijoco Bajo

entre 0,7 y 1,5 mg/lFañabéPlaya de las Américas

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

ARAFOmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioARICOentre 1,5 y 2,7 mg/l

La CisneraEl Río

entre 0,7 y 1,5 mg/lArico NuevoArico ViejoLos GavilanesSan Miguel de TajaoVilla de Arico

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

ARONAmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioBUENAVISTA DEL N.más de 2,7 mg/l

Buenavista del NorteLas CanterasEl PalmarLas PortelasTeno

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

CANDELARIAmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioFASNIAentre 0,7 y 1,5 mg/l

todo el municipioGARACHICOmás de 2,7 mg/l

La Montañetaentre 1,5 y 2,7 mg/l

GarachicoGenovésEl GuinchoSan Juan del Reparo

entre 0,7 y 1,5 mg/lCaleta de InteriánLas CrucesSan Pedro de Daute

GRANADILLAentre 1,5 y 2,7 mg/l

Los BlanquitosEl Desierto

entre 0,7 y 1,5 mg/lCharco del PinoChimicheGranadilla de AbonaEl Salto

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

LA GUANCHAmás de 2,7 mg/l

todo el municipioGUÍA DE ISORAentre 0,7 y 1,5 mg/l

todo el municipioGÜÍMARentre 0,7 y 1,5 mg/l

Los BarrancosLa CaletaChimajeEl EscobonalLa PuentePuertito de GüímarEl Tablado

menos de 0,7 mg/ltodas las entidades

ICOD DE LOS VINOSentre 1,5 y 2,7 mg/l

Buen Pasomás de 2,7 mg/l

el resto de las entidades

LA LAGUNAentre 0,7 y 1,5 mg/l

Los AndenesLos BaldíosLa CuestaLas ChumberasGenetoGraciaGuajaraGuamasaJardinaLas MercedesLos RodeosSan Cristóbal de la Lag.San LázaroTacoLos VallesVega de Las MercedesLa Vega Lagunera

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

LA MATANZAentre 1,5 y 2,7 mg/l

todo el municipio

TABLA II:

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público de Tenerife (1999-2001).

LA OROTAVAentre 0,7 y 1,5 mg/l

Las ArenasBenijosLas CandiasChasnaDehesa BajaEl DuraznoLa LuzLa MarzagaMontijosLa OrotavaLa PerdomaLos RechazosEl RincónSan AntonioSan JerónimoSan MiguelEl Sauce

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

PUERTO DE LA CRUZentre 0,7 y 1,5 mg/l

todo el municipioLOS REALEJOSmás de 2,7 mg/l

Paloblanco-Llanadasentre 1,5 y 2,7 mg/l

Cruz SantaMontaña - ZamoraLos Realejos

entre 0,7 y 1,5 mg/lIcod el AltoLonguera - Toscal

EL ROSARIOmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioSAN JUAN DE LA RAMBLAmás de 2,7 mg/l

El RosarioSan JoséLa Vera

entre 1,5 y 2,7 mg/lLas AguasSan Juan de la Rambla

SAN MIGUELmenos de 0,7 mg/l

El Frontónentre 0,7 y 1,5 mg/l

el resto de las entidadesSANTA CRUZ DE TENERIFEmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioSANTA ÚRSULAentre 0,7 y 1,5 mg/l

El CantilloLa CorujeraCuesta de la VillaFarrobilloSanta ÚrsulaLa Vera

menos de 0,7 mg/lTosca de Ana María

SANTIAGO DEL TEIDEmenos de 0,7 mg/l

Puerto de Santiagoentre 0,7 y 1,5 mg/l

el resto de las entidadesEL SAUZALentre 1,5 y 2,7 mg/l

Raveloentre 0,7 y 1,5 mg/l

El SauzalLOS SILOSentre 0,7 y 1,5 mg/l

La CaletaEl CascoSan BernardoSan JoséTierra del Trigo

más de 2,7 mg/lErjos

EL TANQUEentre 1,5 y 2,7 mg/l

El Tanquemás de 2,7 mg/l

Erjos del TanqueRuigómezSan José de los Llanos

TACORONTEmenos de 0,7 mg/l

Campo de GolfLa CaridadJuan FernándezLomo ColoradoEl PrisPrismarSan Juan PeralesTagoro

entre 0,7 y 1,5 mg/lel resto de las entidades

TEGUESTEmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioLA VICTORIA DE ACENTEJOentre 1,5 y 2,7 mg/l

Los Altos - ArroyosBajos y TagoroLa ResbalaLa Vera - Carril

entre 0,7 y 1,5 mg/lLa Victoria de Acentejo

VILAFLORentre 0,7 y 1,5 mg/l

La EscalonaJama

menos de 0,7 mg/lVilaflor

TABLA III:

46 47

Concentraciones de fluoruro (mg/l) en las aguas potables de consumo público de Tenerife (1999-2001).

ADEJEmás de 2,7 mg/l

ArmeñimeLa Caleta de AdejeLas CancelasIboyboEl PuertitoRicasa

entre 1,5 y 2,7 mg/lAdejeCallao SalvajeLas MoraditasTijoco Bajo

entre 0,7 y 1,5 mg/lFañabéPlaya de las Américas

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

ARAFOmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioARICOentre 1,5 y 2,7 mg/l

La CisneraEl Río

entre 0,7 y 1,5 mg/lArico NuevoArico ViejoLos GavilanesSan Miguel de TajaoVilla de Arico

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

ARONAmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioBUENAVISTA DEL N.más de 2,7 mg/l

Buenavista del NorteLas CanterasEl PalmarLas PortelasTeno

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

CANDELARIAmenos de 0,7 mg/l

todo el municipioFASNIAentre 0,7 y 1,5 mg/l

todo el municipioGARACHICOmás de 2,7 mg/l

La Montañetaentre 1,5 y 2,7 mg/l

GarachicoGenovésEl GuinchoSan Juan del Reparo

entre 0,7 y 1,5 mg/lCaleta de InteriánLas CrucesSan Pedro de Daute

GRANADILLAentre 1,5 y 2,7 mg/l

Los BlanquitosEl Desierto

entre 0,7 y 1,5 mg/lCharco del PinoChimicheGranadilla de AbonaEl Salto

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

LA GUANCHAmás de 2,7 mg/l

todo el municipioGUÍA DE ISORAentre 0,7 y 1,5 mg/l

todo el municipioGÜÍMARentre 0,7 y 1,5 mg/l

Los BarrancosLa CaletaChimajeEl EscobonalLa PuentePuertito de GüímarEl Tablado

menos de 0,7 mg/ltodas las entidades

ICOD DE LOS VINOSentre 1,5 y 2,7 mg/l

Buen Pasomás de 2,7 mg/l

el resto de las entidades

LA LAGUNAentre 0,7 y 1,5 mg/l

Los AndenesLos BaldíosLa CuestaLas ChumberasGenetoGraciaGuajaraGuamasaJardinaLas MercedesLos RodeosSan Cristóbal de la Lag.San LázaroTacoLos VallesVega de Las MercedesLa Vega Lagunera

menos de 0,7 mg/lel resto de las entidades

LA MATANZAentre 1,5 y 2,7 mg/l

todo el municipio

TABLA II:

48 49

Contenidos de flúor en las aguas envasadas de Canarias, 2001

MARCAPinalitoDroper

Roque NubloFuente AltaAguacasaBreñaltaToscal

Agua de la IslaAgua de Teror

Agua de La PalmaIdeal I (Firgas)Ideal II (Firgas)

FonteideFuenterorLos LlanosSan Antón

El Rapador (Firgas)Agua de Aridane

Chafariz

PROCEDENCIATenerife

Gran CanariaGran Canaria

TenerifeGran CanariaGran CanariaGran Canaria

TenerifeGran Canaria

La PalmaGran CanariaGran Canaria

TenerifeGran Canaria

TenerifeGran CanariaGran Canaria

La PalmaLanzarote

TIPOmineral

potable preparadamanantialmanantial

potable preparadamineral

manantialpotable preparada

mineralpotable preparada

mineralmanantialmineralmineral

potable preparadamanantial

potable preparadapotable preparadapotable preparada

FLÚOR (mg/l)2,1

1,420,760,600,60<0,5<0,50,370,3

<0,30,270,220,20,20,2

<0,20,170,14<0,1

TABLA IV:

Las embarazadas y los niños menores de ocho añosno deben beber habitualmente aguas con contenidos

en flúor superiores a 1,5 miligramos por litro.

Chafariz

Marc

a c

om

erc

ial

Concentración de flúor (mg/l)

<0,1

Los Llanos 0,2

Agua de La Palma <0,3

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

CONCENTRACIÓN DE FLÚOR EN LAS AGUAS ENVASADAS EN CANARIAS.

Concentración ideal de flúoren el agua de bebida: 1 mg/l

Agua de la Isla 0,37

Ideal II (Firgas) 0,22

Ideal I (Firgas) 0,27

San Antón <0,2

El Rapador (Firgas) 0,17

Fonteide 0,2

Agua de Aridane 0,14

Toscal <0,5

Aguacasa 0,6

Breñalta <0,5

Fuenteror 0,2

Agua de Teror 0,3

Fuente Alta 0,6

Roque Nublo 0,76

Pinalito 2,1

Droper 1,42

48 49

Contenidos de flúor en las aguas envasadas de Canarias, 2001

MARCAPinalitoDroper

Roque NubloFuente AltaAguacasaBreñaltaToscal

Agua de la IslaAgua de Teror

Agua de La PalmaIdeal I (Firgas)Ideal II (Firgas)

FonteideFuenterorLos LlanosSan Antón

El Rapador (Firgas)Agua de Aridane

Chafariz

PROCEDENCIATenerife

Gran CanariaGran Canaria

TenerifeGran CanariaGran CanariaGran Canaria

TenerifeGran Canaria

La PalmaGran CanariaGran Canaria

TenerifeGran Canaria

TenerifeGran CanariaGran Canaria

La PalmaLanzarote

TIPOmineral

potable preparadamanantialmanantial

potable preparadamineral

manantialpotable preparada

mineralpotable preparada

mineralmanantialmineralmineral

potable preparadamanantial

potable preparadapotable preparadapotable preparada

FLÚOR (mg/l)2,1

1,420,760,600,60<0,5<0,50,370,3

<0,30,270,220,20,20,2

<0,20,170,14<0,1

TABLA IV:

Las embarazadas y los niños menores de ocho añosno deben beber habitualmente aguas con contenidos

en flúor superiores a 1,5 miligramos por litro.

Chafariz

Marc

a c

om

erc

ial

Concentración de flúor (mg/l)

<0,1

Los Llanos 0,2

Agua de La Palma <0,3

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

CONCENTRACIÓN DE FLÚOR EN LAS AGUAS ENVASADAS EN CANARIAS.

Concentración ideal de flúoren el agua de bebida: 1 mg/l

Agua de la Isla 0,37

Ideal II (Firgas) 0,22

Ideal I (Firgas) 0,27

San Antón <0,2

El Rapador (Firgas) 0,17

Fonteide 0,2

Agua de Aridane 0,14

Toscal <0,5

Aguacasa 0,6

Breñalta <0,5

Fuenteror 0,2

Agua de Teror 0,3

Fuente Alta 0,6

Roque Nublo 0,76

Pinalito 2,1

Droper 1,42

Recomendaciones para el uso de dentífricos según la concentración de flúor del agua de consumo habitual.

1 a 3 años

4 a 5 años

6 a 8 años

9 a 10 años

más de 10 años

Edad

Cepillado sin pasta dos veces al día y una vez con p a s t a d e l g r u p o B (deglución prevista)

< 0,7

Cepillado sin pasta una vez al día y dos veces con pasta del grupo B (deglución prevista)

Cepillado con pasta del grupo B tres veces al día

Cepillado con pasta del grupo C ó D tres veces al día

Cepillado sólo con agua o con una pasta sin flúor (grupo A) tres veces al día

0,7 - 1,5 >1,5

Cepillado sólo con agua o con una pasta sin flúor (grupo A) tres veces al día

Cepillado sólo con agua o con una pasta sin flúor (grupo A) tres veces al día

Cepillado con pasta del grupo C tres veces al día (asegurarnos de que no la deglute)

TABLA VI:

* Clasificación de los dentífricos según su contenido en flúor:

Fuente: Gomez G, 2000.

Grupo A: Sin Flúor; Grupo B: Alrededor de 1000 ppm de flúor ión;Grupo C: Alrededor de 1500 ppm de fúor ión;Grupo D: Alrededor de 2500 ppm de flúor ión.

1 ppm= 0,001 mg/g

Concentración de flúor en el agua de consumo habitual en mg/l(agua potable o agua envasada)

50 51

Contenidos de flúor en dentífricos y pastas de dientes españoles (lista no exhaustiva).

GRUPO BDENTÍFRICOS CON FLÚOR

(hasta apróx. 1000 ppm de flúor ión)

GRUPO CDENTÍFRICOS CON FLÚOR

(alrededor de 1500 ppm de flúor ión)

GRUPO A DENTÍFRICOS SIN FLÚOR

TABLA V:

1ppm= 0,001 mg/g

Biofresh diarioKayadent dentífricoOdamida LapeParogency Bi-actifParodontax originalWeleda pasta dentífrica

Barby sensodine juniorBexident encías triclosan pasta dentalBinacaBinaca dientes sensiblesCastillo pasta dentalClose upClysiden pastaDentopin pasta dentalElmex pasta infantilFluor kinFluor kin infantil dentífrico líquidoGingi Kin B5Kenphor crema dentalKin freshLicor del polo juniorLicor del polo junior Flúor más calcioMussvital gel dental infantil 2 en 1Oral B advantage Oral B StagesOralkin pasta dentífricaRik & Rok AuchanSignal chupa chupSignal crecimientoVademecumVitis junior gel dentífricoZendium

Acta flúor Amm-i-dent F con vitaminasAquafreshAuchan dentífrico fórmulaBiancorilColgate totalDentabrit flúor + xilitolDientex medicalFluodenForadentGingilacer pasta dentífricaHomeodent-2 pasta dent. bifluoradaLicor del polo perfectMussvital gel dental 2 en 1Oralfluor dentífricoProfidenSignal integralVitis

GRUPO DDENTÍFRICOS CON FLÚOR

(Alrededor de 2500 ppm de flúor ión)

BlantexFluor aid 250 pasta dentalFluor kin bifluorLacer oros pasta dentalLacer pasta con flúor

Recomendaciones para el uso de dentífricos según la concentración de flúor del agua de consumo habitual.

1 a 3 años

4 a 5 años

6 a 8 años

9 a 10 años

más de 10 años

Edad

Cepillado sin pasta dos veces al día y una vez con p a s t a d e l g r u p o B (deglución prevista)

< 0,7

Cepillado sin pasta una vez al día y dos veces con pasta del grupo B (deglución prevista)

Cepillado con pasta del grupo B tres veces al día

Cepillado con pasta del grupo C ó D tres veces al día

Cepillado sólo con agua o con una pasta sin flúor (grupo A) tres veces al día

0,7 - 1,5 >1,5

Cepillado sólo con agua o con una pasta sin flúor (grupo A) tres veces al día

Cepillado sólo con agua o con una pasta sin flúor (grupo A) tres veces al día

Cepillado con pasta del grupo C tres veces al día (asegurarnos de que no la deglute)

TABLA VI:

* Clasificación de los dentífricos según su contenido en flúor:

Fuente: Gomez G, 2000.

Grupo A: Sin Flúor; Grupo B: Alrededor de 1000 ppm de flúor ión;Grupo C: Alrededor de 1500 ppm de fúor ión;Grupo D: Alrededor de 2500 ppm de flúor ión.

1 ppm= 0,001 mg/g

Concentración de flúor en el agua de consumo habitual en mg/l(agua potable o agua envasada)

50 51

Contenidos de flúor en dentífricos y pastas de dientes españoles (lista no exhaustiva).

GRUPO BDENTÍFRICOS CON FLÚOR

(hasta apróx. 1000 ppm de flúor ión)

GRUPO CDENTÍFRICOS CON FLÚOR

(alrededor de 1500 ppm de flúor ión)

GRUPO A DENTÍFRICOS SIN FLÚOR

TABLA V:

1ppm= 0,001 mg/g

Biofresh diarioKayadent dentífricoOdamida LapeParogency Bi-actifParodontax originalWeleda pasta dentífrica

Barby sensodine juniorBexident encías triclosan pasta dentalBinacaBinaca dientes sensiblesCastillo pasta dentalClose upClysiden pastaDentopin pasta dentalElmex pasta infantilFluor kinFluor kin infantil dentífrico líquidoGingi Kin B5Kenphor crema dentalKin freshLicor del polo juniorLicor del polo junior Flúor más calcioMussvital gel dental infantil 2 en 1Oral B advantage Oral B StagesOralkin pasta dentífricaRik & Rok AuchanSignal chupa chupSignal crecimientoVademecumVitis junior gel dentífricoZendium

Acta flúor Amm-i-dent F con vitaminasAquafreshAuchan dentífrico fórmulaBiancorilColgate totalDentabrit flúor + xilitolDientex medicalFluodenForadentGingilacer pasta dentífricaHomeodent-2 pasta dent. bifluoradaLicor del polo perfectMussvital gel dental 2 en 1Oralfluor dentífricoProfidenSignal integralVitis

GRUPO DDENTÍFRICOS CON FLÚOR

(Alrededor de 2500 ppm de flúor ión)

BlantexFluor aid 250 pasta dentalFluor kin bifluorLacer oros pasta dentalLacer pasta con flúor