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SISTEMA CRITICO PCI

PLAN G ENERAL DEL S IST EMA DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES

Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones Código:

SAIU-PLN-PCI-01

Emisor

Coordinación de Epidemiología

Inicio de Implantación

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PLAN GENERAL DEL SISTEMA DE PREVENCION Y CONTROL DE

INFECCIONES

PCI

S I S T E M A C R Í T I C O P C I

PL AN G ENER AL DEL SISTEM A DE PREVENCIO N Y CO NTROL DE INFECCIONES


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Documento Controlado

Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada

Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363, L ic . San i t ar i a 13-A M-09-014 -0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Enf. Susana Sánchez

Santiago

Coordinador de Vigilancia

Epidemiológica

Dr. Paulo Francisco Castañeda Méndez

Infectólogo

Dra. Brenda Sanchez Silva Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General




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Contenido Introducción Comité de Detección y Control de Infecciones (CODECIN)

1. Objetivo General 2. Objetivo Específicos 3. Organización 4. Integración del Comité 5. Actividades de los Integrantes del CODECIN

Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) 1. Definición 2. Objetivo 3. Funciones de la UVEH 4. Actividades de los integrantes de la UVEH

Objetivo General del Plan General del Sistema Crítico de Prevención y Control de Infecciones 1. Objetivos Específicos 2. Alcance 3. Marco Legal

CAPITULO 1 Integración del Sistema de Prevención y Control de Infecciones

Planeación 1.- Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria 2.- La Vigilancia Epidemiológica 3.- Las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión 4.- La limpieza, esterilización y desinfección 5.-Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios 6.- El Manejo de Residuos Peligros Biológico Infecciosos 7.- Manejo de la Ropa 8.- Manejo Adecuado de Alimentos 9.- Reúso de Desechables 10.-Hemodiálisis 11.- Procesos de Medicación 12.- Salud y Seguridad de los Trabajadores 13.- Supervisión de la Calidad del Agua 14.- Servicio de Ambulancias 15.- Vacunación




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16.- Mantenimiento y Controles de Ingeniería 17.- Seguridad en construcciones y remodelaciones

Identificación, priorización, análisis y gestión de riesgo (PROACTIVO)- INDISPENSABLE Identificar y gestionar áreas de oportunidad (PROACTIVO) ESENCIAL

CAPITULO 2 Capacitación acerca del sistema de prevención y control de infecciones

Programas de Capacitación del Sistema de Prevención y Control de Infecciones 1. Capacitación Interna 2. Capacitación Externa 3. Capacitación al Paciente, Familiar y Visitantes

Calendario y Programación

CAPITULO 3 Recursos del sistema de prevención y control de infecciones

1. Recurso Humano 2. Laboratorio 3. Presupuestales 4. Sistemas de la Información

CAPITULO 4 Enfoque del sistema

Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria

Infecciones intrahospitalarias o Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria

Infecciones adquiridas en la comunidad o comunitarias

Factores de Riesgo para la ocurrencia de IAAS 1. Factores del huésped 2. Factores del ambiente

Fuentes de información 1. La vigilancia activa 2. La vigilancia pasiva

Informe de actividades Áreas de Vigilancia Actividades de Vigilancia




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Tabla 1. Enfermedades de Notificación Inmediata de Caso Estrategia Tabla 2. Factores de Riesgo por sitio de infección Consideraciones especiales

Definición de la asociación de la muerte con el episodio de infección

Tipos de Infección y Criterios para el Diagnóstico Infecciones del Sitio Quirúrgico

1. Infección incisional superficial 2. Infección incisional profunda 3. Infección de órganos y espacios

Tipos de heridas quirúrgicas 1. Limpia 2. Limpia con implante 3. Limpia-contaminada 4. Contaminada 5. Sucia o infectada.

Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario IVU-CU Infección del Torrente Sanguíneo (ITS)

1. ITS confirmada por laboratorio 2. ITS relacionada a catéter 3. ITS secundaria a procedimiento 4. ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos

intravenosos 5. Bacteriemia no demostrada 6. ITS secundario a daño de la barrera mucosa

Infecciones del Sistema Cardiovascular

1. Infecciones del sitio de inserción del catéter, túnel o puerto subcutáneo 2. Flebitis 3. Mediastinitis 4. Endocarditis

Infecciones del Sistema Nervioso

1. Infección intracraneal 2. Meningitis o ventriculitis

Infecciones del Ojo 1. Conjuntivitis

Infecciones de la piel y tejidos blandos




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1. Infección en piel y tejidos blandos.

Infecciones del tracto respiratorio superior 1. Rinofaringitis y faringoamigdalitis 2. Otitis media aguda 3. Sinusitis aguda

Infección en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras. Neumonía

1. Neumonía definida clínicamente 2. Neumonía con aislamiento microbiológico 3. Neumonía asociada a procedimiento 4. Neumonía asociada a ventilador 5. Empiema secundario a procedimientos

Infecciones del tejido óseo y articulaciones

1. Infecciones de la Bursa o articulares 2. Infección peri protésica (posartroplastia de cadera o rodilla)

Infecciones del aparato gastrointestinal 1. Gastroenteritis 2. Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal 3. Peritonitis asociada a diálisis

Infecciones del aparato reproductor 1. Endometritis

Enfermedades exantemáticas

Acciones de Prevención y Control de las IAAS 1. Higiene de Manos

1.1 Introducción 1.2. Antecedentes 2.- Lavado de manos 2.1. Antecedentes Históricos

Programa Permanente de Higiene de Manos (MISP.5)

1. Introducción




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2. Objetivo

3. Alcance

4. Definiciones y abreviaturas

5. Políticas

Imagen 1. 5 Momentos para la Higiene de Manos Imagen 2. Técnica de Higiene de manos con Agua y Jabón

Imagen 3 Técnica de Higiene de Manos con solución alcohol-gel 6. Programa- MISP.5

2.- Paquetes Preventivos de IASS (bundle care)

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM)

Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Vesical (IVU-CV)

Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-CC)

Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)

1. Situaciones de alto riesgo 2. Diagnóstico de Alto Riesgo 3. Procedimientos y Operaciones de Alto Riesgo

Procedimiento de Vigilancia Epidemiológica

1. Objetivo 2. Alcance 3. Recursos 4. Procedimiento

Medidas de Precauciones Estándar – INDISPENSABLE Sistemas de aislamiento de pacientes

1.- Introducción 2.- "Precauciones Estándar" y precauciones basadas en la transmisión 3.- Mecanismos de transmisión 4.- Etapa del Riesgo

Prácticas fundamentales de las precauciones de aislamiento




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1.- Lavado de manos y uso de guantes 2.- Localización de los pacientes

Precauciones de aislamiento

I. Precauciones estándar II. Precauciones basadas en la Transmisión

PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA

PRECAUCIONES PARA GOTAS

PRECAUCIONES DE CONTACTO

PRECAUCIONES DE CONTACTO PLUS

AISLAMIENTO PROTECTOR INVERSO

Tabla 2. Patologías y Precauciones aplicables Procedimiento de Aislamiento de pacientes Diagrama de Flujo

LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACIÓN

Anexo 1. Central de Equipos y Esterilización Tabla 3 Clasificacion de Spaulding

Anexo 2. Preparación de soluciones enzimáticas

Desinfección de alto nivel

Esterilizacion

Indicadores quimicos

Indicadores biológicos

Empaques

Embalaje y ensamble de equipos y cirugias Inspección de los instrumentos

Lubricación de instrumentos Almacenamiento

Vencimiento del material esterilizado (vida anaquel).

Factores Que Afectan La Eficacia De Los Procesos De Esterilización

LIMPIEZA DE AMBIENTE HOSPITALARIO

1. Introducción 2. Limpieza y desinfección de superficies ambientales 3. Objetivo 4. Practicas Generales Recomendadas




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5. Procedimientos de limpieza hospitalaria

Bloqueo de Habitaciones

Limpieza de rutina en habitación ó área crítica ocupada normal.

Limpieza de alta en habitación o área crítica normal

Instructivo de lavado exhaustivo de cama electromecánica

Instructivo de tendido de cama electromecánica

Limpieza de rutina en habitación o área crítica ocupada de contagio

Limpieza exhaustiva en alta de habitación o área crítica de contagio

Instructivo de lavado y desinfección de accesorios adicionales.

Manejo de ropa limpia, sucia y contaminada

1. Políticas 2. Manejo de la ropa séptica 3. Recepción de ropa limpia del proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa

para hospitalización 4. Recepción de ropa limpia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa

para quirófano 5. Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para

hospitalización 6. Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para

quirófano 7. Recolección de ropa sucia en hospitalización y áreas críticas 8. Entrega de ropa limpia en hospitalización y áreas críticas 9. Entrega de Camas Extra. 10. Recibir Cama Extra. 11. Inventario mensual en todas las áreas del hospital con los proveedores externos.

Manejo de Residuos Peligrosos, Biológicos e Infecciosos

1. Objetivo 2. Alcance 3. Recursos 4. Procedimientos

Recolección de Residuos Intrahospitalarios 1. Propósito 2. Alcance 3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 4. Descripción de Procedimiento 5. Recolección y transporte interno de Residuos Municipales




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Mantenimiento y controles de ingeniería del equipo biomédico y los servicios prioritarios para la operación del hospital Manejo adecuado de los alimentos

Uniformes

Acceso

Almacenaje y Conservación

Uso de equipos y utensilios

Manejo de Residuos

Salud e Higiene del Personal

Control microbiológico

Lavado de manos

Control de temperaturas

Procedimiento de Control de Agua (Cloración)

Manejo Higiénico de Alimentos

Almacenamiento, preparación y distribución de los alimentos

Reglamento o políticas del depto de acuerdo a la nom-0930ssa1-1994 I. Del personal II. De los alimentos

III. De las instalaciones y equipo IV. De la limpieza (higiene y sanidad) V. Generales

Técnica de lavado y desinfección

Adecuaciones, construcciones y remodelaciones

1. Propósito 2. Alcance 3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos 4. Descripción de Procedimiento 5. Glosario 6. Documentos de Referencia 7. Formatos 8. Anexos

Procesos de medicación




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1. Políticas para el manejo de medicamentos 2. Descripción del procedimiento

Limpieza, desinfección de los medios de transporte

1. Limpieza y desinfección de camillas 2. Limpieza y desinfección de Sillas de Ruedas 3. Descontaminación de ambulancias

Terapia con remplazo renal con hemodiálisis –INDISPENSABLE CAPITULO 5 CONTROL DEL SISTEMA

BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS




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INTRODUCCIÓN

La Vigilancia Epidemiológica en México, al igual que en otros países ha evolucionado de acuerdo a las

políticas y necesidades en materia de salud, con infraestructura y desarrollo tecnológico existente, con los

avances en materia de legislación en salud y los resultados de la infinidad de investigación. Todos estos

avances nos han permitido tener un campo de acción más amplio.

El presente Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones del área de Epidemiología

aplica en todas las áreas donde se presta atención clínica y no clínica, incluye a todos los grupos de

interés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizando así

una asistencia oportuna ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la seguridad y

calidad de la atención médica de los pacientes.

El Plan General del Sistema de Prevención y Control de infecciones abarca a toda la organización, es

decir, todos los servicios y tipos de pacientes a quienes brinda atención; ha sido desarrollado de acuerdo

al tamaño del establecimiento, niveles de riesgo, la complejidad y alcance del Hospital San Ángel Inn

Universidad de manera multidisciplinaria.

Las actividades se inician con la vigilancia, se monitorizan y se evalúan con la finalidad de aplicar las

modificaciones necesarias, se vigila el cumplimiento de las regulaciones y se obtienen resultados en la

vigilancia, cerrándose el círculo con la elaboración de planes de mejora continua para mejorar la calidad y

la seguridad de los pacientes.

El Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones se enfoca en los siguientes

procedimientos con la finalidad de incluir a toda la organización:

1.- Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria

2.- La Vigilancia Epidemiológica

3.- Las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión

4.- La limpieza, esterilización y desinfección

5.-Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios

6.- El Manejo de Residuos Peligros Biológico Infecciosos

7.- Manejo de la Ropa

8.- Manejo Adecuado de Alimentos

9.- Reúso de Desechables

10.-Hemodiálisis

11.- Procesos de Medicación

12.- Salud y Seguridad de los Trabajadores




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13.- Supervisión de la Calidad del Agua

14.- Servicio de Ambulancias

15.- Vacunación

16.- Mantenimiento y Controles de Ingeniería

17.- Seguridad en construcciones y remodelaciones

De las primeras acciones que se realizan para la prevención y el control de las infecciones asociadas a la

atención es enfocar los esfuerzos del equipo multidisciplinario para llevar una vigilancia epidemiológica

efectiva, supervisar el cumplimiento a la normatividad vigente aplicable, para determinar las políticas

internas del Hospital San Ángel Inn Universidad, los programas preventivos (bundle care) y las

estrategias para la disminución de la incidencia de las infecciones; es por ello que surge este órgano

normativo y consultivo que coordina las acciones de prevención y control al que se denomina Comité de

Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN).

El Comité es concebido y aceptado como la máxima autoridad del hospital en todos los aspectos

relacionados a la prevención y control de infecciones adquiridas en el hospital. En su integración se

contempló la participación de las autoridades médicas y administrativas, con el compromiso de cumplir los

objetivos del programa de prevención y control de infecciones.

El Comité se reúne periódicamente para escuchar, analizar y discutir el informe de vigilancia y otros

asuntos pertinentes. En situaciones de urgencia, brote o sospecha de brote, el Comité tendrá poder

ejecutivo para realizar todos los cambios necesarios para controlar infecciones dentro del hospital.

Es un órgano consultor técnico que trabajará en coordinación con la Unidad de Vigilancia Epidemiológica

Hospitalaria (UVEH) y será la responsable de evaluar y regular el uso de antimicrobianos, elaborar guías o

manuales para su uso racional, así como evaluar su repercusión en la resistencia antimicrobiana.

El Comité está vinculado al Comité de Calidad y Seguridad del paciente (COCASEP), con la finalidad de

aportar información valiosa que sirva para la realización de planes de mejora continua con base en el

análisis de dicha reporte.




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COMITÉ DE DETECCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Objetivo general

Detectar, disminuir, controlar y prevenir el riesgo de presentación de infecciones asociadas a la

atención de la salud, durante la atención médica, mediante la capacitación, mejora continua y

supervisión de las estrategias para la prevención y control de infecciones en los pacientes, el personal

de salud, visitantes y servicios subrogados.

Objetivos específicos

Diseñar, implementar y asegurar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones

Asociadas a la atención de la Salud eficiente y con enfoque multidisciplinario.

Establecer criterios, lineamientos, mecanismos y políticas de Vigilancia Epidemiológica y

Prevención y Control de Infecciones que permitan el manejo oportuno, confiable y eficiente de

la información necesaria para la prevención y el control de las Infecciones Asociadas a la

atención de la Salud en pacientes.

Estandarizar los procedimientos y criterios para orientar y facilitar el trabajo del personal a

cargo del manejo de los pacientes.

Evitar complicaciones en los pacientes disminuyendo al mínimo la incidencia de Infecciones

Asociadas a la atención de la Salud.

Impedir la diseminación de gérmenes aplicando las precauciones estándar y basadas en la

transmisión adecuadas a cada paciente.

Proteger por medio de programas efectivos a la salud de los familiares, visitantes y

colaboradores del Hospital San Ángel Inn Universidad.

Metas

Mantener una tasa de infección asociada a la infección de < 5-10/100 egresos.

Tasa de infecciones asociadas a los días estancia < 5-10/1000 días estancia.

Disminuir la tasa de infección de neumonías asociadas a ventilación mecánica invasiva a

menos de 10 x 1000 días ventilación.

Disminuir la tasa de infecciones asociadas a Catéter Venoso Central en < 3 por cada

1000 días estancia de Catéter Venoso Central




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Disminuir la tasa de infección de vías urinarias asociadas a catéter vesical en < 5 por

cada 1000 días estancia de catéter vesical.

Mantener una tasa de infección asociadas a sitio quirúrgico <2.7 por cada 100

procedimientos quirúrgicos.

Capacitar al 100% del personal de nuevo ingreso en temas relacionados con la

prevención y el control de infecciones.

Capacitar al 100% del personal en Higiene de Manos.

Mantener un apego y efectividad de la Higiene de Manos >85%

Capacitar al personal de enfermería en materia de prevención de riesgos laborales con

materiales infecto-contagioso.

Mantener una tasa de lesiones accidentales < 5 eventos.

Organización

El Comité de Prevención y Control de Infecciones es un órgano de carácter normativo, y solo en caso

de emergencia tomará decisiones de tipo ejecutivo. Su integración contempla la participación de un

grupo rector compuesto por autoridades administrativas y especialistas del área clínica, de quienes

dependen:

La Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH).

Subcomité de Uso y Manejo de Antibióticos (SUMA).

Se reúne periódicamente y canaliza a la Dirección Médica y Dirección General, los acuerdos asentados

en minuta para su aplicación.

Integración del Comité

La selección de los integrantes del Comité deberá ser fundamentada en una premisa fundamental:

su interés genuino en colaborar con el programa.

Existen otras cualidades que son altamente deseables para los miembros como son:

Representación de grupos o áreas importantes en la estructura hospitalaria.

Autoridad moral y técnica en las áreas de trabajo seleccionadas.

Buena capacidad de comunicación y sensibilidad en el trato personal.




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La extensión del comité dependerá del tamaño y características del hospital, procurando siempre

mantener un número que permita una discusión enriquecedora, un Comité demasiado grande o

demasiado pequeño se auto-limitan en sus capacidades.

Miembros indispensables para el Comité:

Un Presidente: Director General.

Secretario Técnico: Médico Infectólogo o Epidemiólogo.

Coordinador de Prevención y Control de Infecciones: Enfermera Diplomada en Control

de Infecciones.

Un Epidemiólogo y/o Infectólogo.

Un representante de la Gerencia de Enfermería, Médica, Servicios Clínicos y de

Operaciones.




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Actividades de los integrantes del Comité de Detección y Control de Infecciones

Nosocomiales (CODECIN)

Presidente

A cargo del

Director General o

representante que

él designe.

Proporcionar al Comité carácter Ejecutivo.

Convocar y presidir las sesiones ordinarias y extraordinarias.

Verificar que cada uno de los integrantes cumpla sus funciones.

Vincular al Comité con otros Comités del Hospital para potenciar las actividades de

prevención y control de infecciones nosocomiales.

Vigilar y avalar el cumplimiento de las normas y recomendaciones técnicas del

Comité.

Informar a las autoridades del Hospital sobre los problemas detectados y los

acuerdos tomados por el Comité.

Representar al Comité ante las autoridades del hospital y de las dependencias de

la Secretaría de Salud.

Secretario

Técnico

A cargo de un

Epidemiólogo y/o

Infectólogo.

Colaborar en la elaboración del Programa del Trabajo.

Evaluar y confirmar clínicamente en conjunto con la Coordinadora de Control de

Infecciones los casos sospechosos de Infecciones Asociadas a la Atención que lo

ameriten.

Sugerir el tratamiento antimicrobiano adecuado en casos de Infección Nosocomial

con base en el conocimiento de la flora bacteriana más frecuente en los servicios.

Sugerir medidas de prevención y control de infecciones aplicables en cada caso, de

acuerdo a normas establecidas por el Comité.

Presentar información correspondiente a sus actividades en la reunión del Comité.

Brindar asesoría a la Coordinadora de Control de Infecciones en la elaboración de

reportes mensuales y en actividades docentes y de investigación encaminada al

control de los factores asociados a Infecciones Asociadas a la Atención.

Coordinador

Enfermera

Diplomada en

Prevención y

Control de

Infecciones.

Participar en la elaboración del Programa de Trabajo y Anual del Comité.

Convocar a los integrantes del Comité a las sesiones ordinarias y extraordinarias del

mismo, así como a los invitados especiales que se requiera.

Elaborar la orden del día de cada reunión y la minuta correspondiente.

Coordina la elaboración y/o distribución de los escritos o documentos que deberán

hacerse llegar a los integrantes del Comité, y a los servicios del Hospital.

Integrar la información que se genere en un archivo único del Comité.

Asistir a un curso de actualización a nivel nacional y/o internacional de control y/o

prevención de infecciones por lo menos una vez al año.




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Vocales

Gerencias o

Jefaturas de:

Enfermería

Médica

Servicios

Clínicos

Operaciones

Participar en la elaboración del Programa de Trabajo Anual del Comité.

Revisar y aprobar en conjunto con el Presidente las normas para la Vigilancia,

Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales aplicables al Hospital

Coordinar la aplicación de las normas en los Servicios a su cargo, y en su caso

sancionar su incumplimiento.

Apoyar a los diferentes Subcomités para el desempeño de sus funciones.

Dar las indicaciones pertinentes en su ámbito de acción para la implementación de

las medidas acordadas.

Vincular al Comité con los otros Comités del Hospital para coordinar acciones de

responsabilidad compartidas.

Participar en las sesiones ordinarias y extraordinarias del Comité.

Brindar apoyo en el desempeño de las funciones del Comité.

La reunión periódica del Comité

La frecuencia de la reunión es mensual, sin embargo, puede hacerse reuniones mas espaciadas o más

frecuentes, dependiendo de los riesgos y problemas detectados dos meses; se pueden interrumpir en

vacaciones, o pueden incluso ser más espaciadas. Lo importante es tener una periodicidad y cumplimiento

de las sesiones agendadas, con asistencia de, al menos la mitad de los miembros del Comité.

La Orden del día incluirá el informe sobre:

Indicadores de Calidad,

La vigilancia epidemiológica,

Los eventos sobresalientes,

El seguimiento de problemas y la discusión sobre algún punto de particular interés.

La discusión debe realizarse en un clima relajado que facilite la libre expresión de opiniones. Se deberán

asentar los acuerdos a los que lleguen los miembros del Comité en una minuta, a la que se debe dar

puntual seguimiento.

Una vez concluida la reunión, deberán asignarse responsabilidades específicas a cada miembro para su

resolución.

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de México . Te l (55 ) 5623 6363, L ic . San i tar ia 13-A M-09-014-0006

Unidad De Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH)

(NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,

prevención y control de las infecciones nosocomiales)

La vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la atención de la salud debe realizarse a través de

un sistema que unifique criterios para la recopilación dinámica, sistemática y continua de la información

generada por el Hospital San Ángel Inn Universidad para su procesamiento, análisis, interpretación,

difusión y utilización en la resolución de problemas epidemiológicos y de operación por los niveles técnico-

administrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la normatividad aplicable.

Definición

La Unidad de Vigilancia Epidemiológica es la instancia técnico administrativa que efectúa las actividades de

vigilancia epidemiológica incluyendo la referida a las infecciones Nosocomiales.

Debe ser conformada por:

Médico Infectólogo o Epidemiólogo

Coordinador de Vigilancia Epidemiológica

Enfermera de Clínica de Catéteres

Jefe de Laboratorio Clínico y/o Microbiología

Jefes de la Unidad de Terapia Intensiva

Jefes de Neonatología

Otros representantes por invitación: Jefes de Áreas Quirúrgicas, Medicina Interna, Pediatría y

Gineco-obstetricia.

De acuerdo con las necesidades específicas, estructura y organización del hospital

Objetivo

Implantar los criterios para la detección, prevención, la vigilancia y el control de las infecciones asociadas a

la atención de la salud que afectan a los pacientes o usuarios a causa de los servicios médicos que otorga

el Hospital San Ángel Inn Universidad.

Funciones de la UVEH

Establecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa y Pasiva de infecciones asociadas a la

atención de la salud.




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Vigilar a los pacientes con diagnósticos considerados como infecciones asociadas a la atención

de la salud.

Concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la información epidemiológica de las infecciones

asociadas a la atención de la salud a los servicios del hospital y al CODECIN elaborando un

informe mensual y uno anual y emitir en forma permanente actividades de prevención y control

documentadas.

Coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dentro de su ámbito de competencia; así

mismo realizará acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiológica, prevención y control de

las infecciones asociadas a la atención de la salud y apoyará en la evaluación del uso de los

antimicrobianos en el hospital y la vigilancia de la evolución de la resistencia antimicrobiana.

Generar información estadística sobre la Epidemiología Hospitalaria, que apoye la toma de

decisiones por parte de la Dirección General.

Analizar la estadística resultante del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, identificar riesgos y

problemas proponer medidas correctivas.

Asesorar en aspectos técnico-operativos a las autoridades administrativas y a los profesionales de

la salud, sobre los tópicos de esta área.

Participar en la capacitación y actualización de todo el personal de salud y de apoyo del hospital.

El responsable de la UVEH o su equivalente institucional es el que deberá organizar, coordinar,

supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la

atención de la salud y todos los miembros de la UVEH y del CODECIN lo apoyaran para el

cumplimiento de esta responsabilidad.

Evaluará el riesgo del paciente para adquirir infecciones asociadas a la atención de la salud,

revisando diariamente, los resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los

pacientes hospitalizados.

Efectuará seguimiento al expediente buscando aquellos factores de riesgo que vuelvan

susceptible al paciente de desarrollar infecciones asociadas a la atención de la salud.

El seguimiento al caso, su expediente y el resultado de los cultivos se realiza dependiendo del

tiempo promedio de estancia hospitalaria

Sesionar mensualmente para la discusión de casos y la revisión de los avances del Programa.

Coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dirigidas a mejorar los Programas de

Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.

Elaborar los informes a las autoridades sanitarias, que la regulación establece con carácter de

obligatorios.




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Actividades de los integrantes de la UVEH.

Epidemiólogo y/o

Infectólogo

Colaborar en la elaboración del programa de Trabajo anual.

Llevar a cabo la evaluación y confirmación clínica en conjunto con la Coordinadora de

Control de Infecciones de los casos sospechosos de Infecciones Asociadas a la

Atención de la Salud que lo ameriten.

Hacer sugerencias para mejorar las actividades de Vigilancia desde el punto de vista

microbiológico.

Participar en el estudio de factores de riesgo y brotes en su ámbito de acción.

Presentar información correspondiente a sus actividades en la reunión del Comité.

Reportar a la UVEH, probables fuentes de Infección o factores de riesgo para el

desarrollo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud que identifique en los

servicios donde realice interconsultas

Coordinadora de

Prevención y Control

de Infecciones

Elaborar Plan de Trabajo Anual en coordinación con el CODECIN.

Asistir a las reuniones ordinarias y extraordinarias del CODECIN.

Realizar actividades de Vigilancia Epidemiológica diaria en los servicios para la

Prevención de Infecciones Nosocomiales a través del cumplimiento de las normas

establecidas.

Revisar los resultados de los cultivos en el Laboratorio de Microbiología.

Revisar los expedientes para detección de casos de Infecciones Asociadas a la

Atención de la Salud de forma prospectiva y retrospectiva.

Identificar casos de Infecciones Nosocomiales con base a los criterios establecidos

con la NOM-045-SSA2-2005 para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y Control

de las Infecciones Nosocomiales

Elaborar un informe de forma mensual de las Infecciones Asociadas a la Atención de

la Salud detectadas, incluyendo problemas identificados y situaciones de riesgo, así

mismo presentar alternativas de solución.

Enviar el informe mensual a la Dirección General de Epidemiología dentro de los 10

primeros días de cada mes

Enviar el informe mensual a la Dirección Jurisdiccional correspondiente.

Realizar el muestreo ambiental bajo condiciones y situaciones específicas, y sugerir

medidas correctivas.

Identificar factores predisponentes y grupos de alto riesgo para el desarrollo de

Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud..

Elaborar en conjunto con el Epidemiólogo los Estudios de Brote que se presenten.

Vigilar el cumplimiento de las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión.

Vigilar el cumplimiento del Programa de Manejo de Catéteres Venosos Centrales.

Revisar el cumplimiento de la clasificación correcta de los Residuos Peligrosos




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Biológico-Infecciosos de acuerdo a la NOM- 087 ECOL. SSA1- 2002

Enviar a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, los casos de Notificación

Obligatoria de acuerdo a lo establecido en la NOM- 017.SSA2-1994

Epidemiológicas sobre Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud

Colabora en la educación continua del personal: médico, paramédico, administrativo,

intendencia, dietas, lavandería, laboratorio, etc.

Establecer un sistema de registro y control de procedimientos invasivos y clínicos de

riesgo.

Realizar seguimiento de casos de punción y lesión con punzocortantes en los

trabajadores de la salud.

Establecer en conjunto con el Epidemiólogo / Infectólogo un programa de protección

de la salud del trabajador mediante la aplicación de vacunas: HB, Influenza, Rubéola,

Tétanos etc.

Actividades de la Enfermera

del Programa de

Terapia de Infusión

Identificar a los pacientes con líneas intravasculares centrales.

Observar y evaluar directamente las condiciones generales del CVC

Realizar curación, permeabilización y/o retiro del CVC (con o sin toma de cultivo).

Revisar expedientes de forma prospectiva y retrospectiva para la identificación de

factores de riesgo en pacientes con CVC

Revisar cultivos realizados a pacientes con CVC

Identificar infecciones relacionadas a CVC con base a los criterios que establece la

NOM-045-SSA2-2005 para la Vigilancia Epidemiológica en conjunto con la

Coordinadora de Control de Infecciones.

Supervisa el cumplimiento de estándar del manejo del paciente con catéter venoso

central y periférico

Realiza un informe mensual por servicio del cumplimiento del estándar.

Elaborar un informe mensual que incluya: tipos de catéteres manejados, catéteres

manejados, catéteres infectados, catéteres colonizados, tasa específica infección y

principales problemas detectados en el manejo.

Colaborar en la capacitación continua del Protocolo de Terapia de Infusión.

Actividades de los

representantes de las

especialidades

Promover la participación del personal médico y paramédico en la notificación de

casos de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.

Notificar a la Coordinadora de Control de Infecciones los pacientes de alto riesgo

de adquirir una Infección Nosocomial o un caso sospechoso de Infecciones

Asociadas a la Atención de la Salud.

Vigilar y promover el programa de Vigilancia Epidemiológica Intrahospitalaria




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Objetivo General del Plan General del Sistema Crítico de Prevención y Control de Infecciones

Implementar acciones específicas con enfoque multidisciplinario en toda la organización para reducir

el riesgo de infecciones en pacientes, personal y visitantes durante los procesos clínicos y no clínicos

relacionados.

Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del equipo

multidisciplinario de trabajo para la adecuada conformación y funcionamiento del Hospital San Ángel

Inn Universidad, en materia de Detección y Control de Infecciones, garantizando así una asistencia

oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y

seguridad en la atención médica de los pacientes.

Objetivos específicos.

Identificar oportunamente los riesgos a los que se encuentran expuestos los pacientes, familiares,

visitantes, personal que labora dentro del Hospital San Ángel Inn Universidad, así como servicios

auxiliares y subrogados; así como las áreas de oportunidad mediante una metodología establecida

para la recolección de la información, el análisis de los datos, la priorización de los riesgos y la

gestión de los recursos materiales, financieros, de personal o capacitación requeridos para evitar su

ocurrencia.

Implementar mejoras en los procesos, insumos o prácticas así como el rediseño procesos de acuerdo

al análisis de eventos adversos, centinela y casi fallas.

Alcance

El alcance del presente Plan General del Sistema de Prevención y Control de Infecciones abarca a toda la

organización, tanto a las áreas de atención clínica, áreas auxiliares, Administrativas, Servicios Subrogados,

Proveedores y Visitantes.

Marco Legal

Norma Oficial Mexicana Nom-003-Ssa2-1993, "Para La Disposición De Sangre Humana Y Sus

Componentes Con Fines Terapéuticos.




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Norma Oficial Mexicana Nom-006-Ssa2-1993 Para La Prevención Y Control De La Tuberculosis En

La Atención Primaria A La Salud.

Norma Oficial Mexicana Nom-010-Ssa2-1993, Para La Prevención Y Control De La Infección Por

Virus De La Inmunodeficiencia Humana

NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en

los perros y gatos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y

tratamiento del cólera.

Norma Oficial Mexicana Nom-017-Ssa2-1994, Para La Vigilancia Epidemiológica.

NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema

Nacional de Salud.

NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012, Para la prevención y control de la brucelosis en el

ser humano.

NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración

de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para

la salud. Intercambio de información en salud.

NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las

unidades de cuidados intensivos.

Norma Oficial Mexicana Nom-027-Ssa1-1993, Bienes Y Servicios. Productos De La Pesca. Pescados

Frescos-Refrigerados Y Congelados. Especificaciones Sanitarias.

Norma Oficial Mexicana Nom-027-Ssa2-1999, Para La Prevención, Control Y Eliminación De La

Lepra.

Norma Oficial Mexicana Nom-029-Ssa2-1999, Para La Vigilancia Epidemiológica, Prevención Y

Control De La Leptospirosis En El Humano.

Norma Oficial Mexicana Nom-032-Ssa2-2002, Para La Vigilancia Epidemiológica, Prevención Y

Control De Enfermedades Transmitidas Por Vector.




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Norma Oficial Mexicana Nom-034-Ssa2-2002, Para La Prevención Y Control De Los Defectos Al

Nacimiento.

Norma Oficial Mexicana Nom-036-Ssa2-2002, Prevención Y Control De Enfermedades. Aplicación De

Vacunas, Toxoides, Sueros, Antitoxinas E Inmunoglobulinas En El Humano.

Norma Oficial Mexicana Nom-041-Ssa2-2002, Para La Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control

Y Vigilancia Epidemiológica Del Cáncer De Mama.

Norma Oficial Mexicana Nom-052-Ssa1-93, Que Establece Las Especificaciones Sanitarias De Las

Sondas Para Drenaje Urinario De Hule Látex Natural Estéril Modelo Foley.

Norma Oficial Mexicana Nom-056-Ssa1-1993, Requisitos Sanitarios Del Equipo De Protección

Personal.

Norma Oficial Mexicana Nom-065-Ssa1-1993, Que Establece Las Especificaciones Sanitarias De Los

Medios De Cultivo. Generalidades.

Norma Oficial Mexicana Nom-066-Ssa1-1993, Que Establece Las Especificaciones Sanitarias De Las

Incubadoras Para Recién Nacidos.

Norma Oficial Mexicana Nom-068-Ssa1-1993, Que Establece Las Especificaciones

Sanitarias De Los Instrumentos Quirúrgicos, Materiales Metálicos De Acero Inoxidable

Norma Oficial Mexicana Nom-087-Semarnat-Ssa1-2002, Protección Ambiental - Salud Ambiental -

Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos - Clasificación Y Especificaciones De Manejo

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/087ecolssa.html




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CAPITULO 1

INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES

El Hospital San Ángel Inn Universidad ofrece a sus usuarios una amplia gama de especialidades, equipo

biomédico dentro de sus instalaciones y personal profesional competente en cada una de sus áreas,

atendiendo a una población prevalentemente adulta joven en edad reproductiva, principalmente del sexo

femenino en una proporción de 2:1.

Por ello el Plan del Sistema Critico de Prevención y Control de Infecciones aplica en todas las áreas de

atención médica, diagnóstica, de enfermería, administrativas, vigilancia, servicios subrogados, visitantes y

proveedores; así mismo incluye capacitación al paciente y sus familiares para prevenir y controlar infecciones

cruzadas y asociadas a la atención de salud.

Este Plan está basado en un enfoque sistémico, es decir, incluye a las diferentes áreas anteriormente citadas

en brindar servicios a los pacientes (áreas de atención médica, diagnóstica, de enfermería, administrativas,

vigilancia, servicios subrogados, visitantes y proveedores) con búsqueda intencionada y control de factores

de riesgo de cada una de las áreas, mediante la capacitación, supervisión de los procesos y detección-

notificación de las posibles fallas en el sistema para la implementación de planes de mejora continua.

PLANEACION

El Sistema de Prevención y Control de Infecciones consiste en la planeación de actividades y estrategias

encaminadas a la detección oportuna de factores de riesgo, tanto como los relacionados a los pacientes, los

ambientales, los estructurales y los de procesos, principalmente los invasivos (ventilación mecánica, catéter

venoso central, catéter vesical, procedimientos quirúrgicos y endoscópicos).

Una vez identificados los principales factores de riesgo, se establecen estrategias para la prevención y el

control de las infecciones implementando procesos más seguros que puedan ser monitorizados con barreras

de seguridad específicas para cada uno de ellos.

Para que la estrategia a implementar tenga una mayor efectividad se capacita a todo el personal implicado,

se evalúa la capacitación y se monitoriza su ejecución.

Se requiere una verificación de los mismos desde el enfoque multidisciplinario de la Unidad de Vigilancia

Epidemiológica, en el que se incluye a los jefes de enfermería, jefes médicos, jefaturas administrativas, y

vigilancia para obtener una visión global de los procesos.

Los datos recolectados y las desviaciones identificadas son entregados al CODECIN, el cual se encarga de

priorizar, analizar la información y gestionar las acciones de mejora correspondientes. Esta información se

participa y presenta ante la Dirección General y al Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).




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Por lo anterior, el Hospital San Ángel Inn Universidad, ha generado el presente programa integral enfocado a

la seguridad del paciente mediante procesos específicos, que se consideran clave durante la atención de

todos los pacientes en esta Institución.

Los procesos de mayor riesgo identificados en la organización y los que reciben una especial atención por el

alto impacto que tiene cada uno en la seguridad del paciente, del personal de salud, familiares y visitantes, se

describen brevemente a continuación:

1.- Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria, anteriormente llamadas infecciones

nosocomiales, son un problema relevante de salud pública de gran trascendencia económica y social, se

asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, lo que se traduce, no solo en incremento en los días de

hospitalización y los costos de atención, sino en el impacto que produce y los daños a la salud de los

pacientes.

Es por ello que la organización se enfoca en programas prioritarios de prevención y control de dichas

infecciones, tales como:

Programa Permanente de Higiene de Manos,

Sistemas de Aislamiento de Pacientes,

Vigilancia Epidemiológica activa.

Entre otras acciones que implementa la organización para controlar los principales factores de riesgo para

el desarrollo de dichas infecciones.

El conocimiento de la epidemiología de estas infecciones; la prevalencia, los microorganismos causales y

los factores de riesgo asociados son elementos vitales en la medición de la efectividad de los programas de

prevención.

2.- La Vigilancia Epidemiológica, es la búsqueda intencionada de Infecciones Asociadas a la Atención

Sanitaria, de Enfermedades Emergentes y microorganismos de relevancia epidemiológica lo cual contribuye a

diseñar estrategias para impedir su propagación entre los pacientes, el personal de salud y familiares,

además para planificar los recursos que conlleven a mejorar el estado de salud del paciente.

La vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IASS) estará a cargo de la Unidad de

Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y del Comité para la Detección y Control de las Infecciones

Nosocomiales (CODECIN).

3.- Las Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión, es otra de las estrategias útiles para

limitar la transmisión ya que evitan infecciones en el paciente, familiares y en el personal de Salud.




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Las enfermedades se transmiten en el hospital de varias formas y el mismo microorganismo puede ser

transmitido por cinco mecanismos diferentes:

Contacto

Gotas

Vía aérea

Vehículo común

Vectores

4.- La limpieza, esterilización y desinfección adecuadas y seguras de un dispositivo biomédico,

quirúrgico o endoscópico tienen como propósito fundamental:

Prevenir la transmisión de microorganismos a pacientes y trabajadores de la salud

Prevenir el daño de los equipos médicos, ya sea causada por la manipulación o por residuos de

sangre, solución salina, fluidos corporales o medicamentos, entre otros.

5.-Limpieza y desinfección de ambientes hospitalarios, es uno de los procedimientos críticos para

evitar las infecciones asociadas a la atención sanitaria, las cuales consisten, primero, quitar la materia

orgánica e inorgánica, sales y suciedad visible de una superficie; es un procedimiento básico que debe

cumplirse estrictamente para garantizar la desinfección posterior.

La frecuencia, el método y los productos para la limpieza se seleccionan según la frecuencia con la que el

personal o los pacientes toquen con las manos las superficies.

6.- El Manejo de Residuos Peligros Biológico Infecciosos, se realiza de acuerdo a la NOM-087-

ECOL-SSA1-2002, ya que dentro de los residuos que se producen, estos son los más peligrosos, debido a la

probabilidad de infección dentro y fuera de los hospitales es muy alta.

La basura hospitalaria es muy problemática sólo cuando no existen los controles adecuados, es por ello que

se resalta el contar con controles adecuados para el manejo de estos residuos a fin de evitar infecciones en el

personal que desecha, así como el que recolecta.

7.- Manejo de la Ropa, la ropa sucia puede ser una fuente importante de contaminación microbiana a los

pacientes y el personal de salud. Para eliminar la posibilidad de infección a partir de estas fuentes son

esenciales procedimientos adecuados para la recogida, transporte, procesamiento y almacenamiento de la

ropa del hospital. Los sistemas de higiene textil (lavado) de la ropa hospitalaria, deberán asegurar una

correcta desinfección de la misma para poder suministrar una ropa bacteriológicamente limpia en la atención

al paciente. La ropa limpia debe ser tratada con medidas higiénicas, ya que el resultado favorable del lavado-

descontaminación puede perderse por completo si no se toman las precauciones necesarias para impedir la

re contaminación antes de que la ropa llegue a estar en contacto con el enfermo.




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8.- Manejo Adecuado de Alimentos, tiene la finalidad de mejorar o mantener el estado nutricional del

paciente hospitalizado, mediante una alimentación completa, equilibrada, suficiente y adecuada, que

favorezca la respuesta metabólica a su tratamiento; por tal razón es necesario tener encuentra los principios

de inocuidad alimentaria y proporcionar un aporte adecuado de energía, de micro y macro nutrientes.

Así mismo, se monitoriza el manejo higiénico de los alimentos proporcionados al personal que labora dentro

de la institución con la finalidad de prevenir infecciones que puedan ser transmitidas al paciente a través de

sus manos.

9.- Reúso de Desechables, es definido como el uso de un dispositivo médico, más veces que las

especificadas por el fabricante en el rotulo.; está practica normalmente está precedido por el

reprocesamiento, que incluye todas las etapas realizadas para convertirlo en dispositivo de uso único

contaminado en un dispositivo listo para ser utilizado en otro paciente, sin embargo dentro de las políticas

establecidas por el Hospital San Ángel Inn Universidad se encuentra prohibida la reutilización de los

materiales de un solo uso o desechables.

10.- Hemodiálisis, constituye uno de los procedimientos invasivos de mayor riesgo, puesto que para

realizarla es necesario poner en contacto la sangre del paciente con circuitos de la máquina de diálisis. Por lo

tanto, los pacientes sometidos a ellas son susceptibles de adquirir infecciones derivadas del procedimiento o

de la inmunosupresión asociada a insuficiencia renal.

11.- Procesos de Medicación, se debe garantizar la preparación adecuada y aséptica de los medicamentos

para cuidar al máximo la seguridad de la Terapia de Infusión con la finalidad de evitar Infecciones de

Torrente Sanguíneo (ITS).

12.- Salud y Seguridad de los Trabajadores, el trabajo hospitalario constituye un riesgo para la adquisición

de infecciones como resultado de la atención de los pacientes y también la transmisión de infecciones de los

trabajadores de salud a los pacientes.

Uno de los objetivos del programa de prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención

Sanitaria es la prevención de las infecciones en el equipo de salud.

El riesgo de adquirir una infección o transmitirla en el hospital es bien conocido y requiere de medidas de

prevención.

Este programa tiene tres objetivos principales:

La prevención de las infecciones que se transmiten entre el personal y los pacientes,

El manejo de las exposiciones laborales a gérmenes patógenos y

El manejo del personal del equipo de salud con infecciones.




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Las actividades del programa de prevención y control de infecciones en el Personal hospitalario son:

Evaluación de salud de ingreso para asignación del tipo de trabajo

Educación del equipo de salud en las normas de prevención de IN y de bioseguridad

Inmunizaciones

Vigilancia de exposiciones laborales a los patógenos y de enfermedades infecciosas en el personal

Orientación y servicios médicos para el personal con exposiciones laborales a los patógenos.

Restricción laboral del personal con infecciones.

Mantención de fichas de salud del personal.

13.- Supervisión de la Calidad del Agua.- En la vigilancia y control de la calidad del agua se mantiene una

evaluación constante de la calidad del agua suministrada analizando regularmente la calidad física, química y

microbiológica del agua, así como vigilar que la fuente, el tratamiento y la distribución responden a los

objetivos y normas establecidas.

Es por ello que se monitoriza diariamente la concentración de cloro residual en las tomas de agua municipal

y de forma aleatoria en los servicios de Urgencias, Terapias Intensivas y Quirófanos del Hospital, para así

garantizar la calidad.

Adicionalmente al cloro que el sistema de aguas vierte al agua municipal, el Hospital San Ángel Inn

Universidad cuenta con un sistema de cloración que monitorea los niveles de cloro de forma permanente las

24 horas del día.

Así mismo se realizará cultivos microbiológicos de agua con búsqueda intencionada de microorganismos

coliformes totales, los cuales no deben ser detectables en ninguna muestra de 100 ml; en sistemas de

abastecimiento de localidades con una población mayor de 50 000 habitantes; estos organismos, deberán

estar ausentes en el 95% de las muestras tomadas en un mismo sitio de la red de distribución, durante un

periodo de doce meses de un mismo año.

El agua abastecida por el sistema de distribución debe estar libre de E. Coli o coliformes fecales u

organismos termo tolerantes en ninguna muestra de 100 ml ni detectar Vibrio Cholerae.

14.- Servicio de Ambulancias, se garantiza la seguridad y la prevención y control de infecciones de los

pacientes durante su traslado a otras instituciones para estudios especiales o su traslado por egreso

voluntario o alta a su domicilio.

15.- Vacunación, se asegura el manejo correcto de la Red de Frío cuando se reciben biológicos que se van a

ministrar a los pacientes, por indicación del médico tratante.




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16.- Mantenimiento y Controles de Ingeniería, se realizan calendarios de mantenimientos preventivos a los

equipos biomédicos y en caso de fallas, se realizan los mantenimientos correctivos necesarios con la finalidad

de garantizar la seguridad del paciente en todo momento durante su atención en la institución.

Así mismo se elaboran controles acerca de la frecuencia en la limpieza de los equipos biomédicos, se

gestiona el abasto de los consumibles adecuados, con la única finalidad de evitar la reutilización y por ende

las infecciones cruzadas de los pacientes y personal de salud.

17.- Seguridad en construcciones y remodelaciones, la productividad de los hospitales requiere que en

ocasiones se tengan que hacer adaptaciones, demoliciones y construcciones por lo que se trabaja en

minimizar el riesgo a los pacientes de adquirir Infecciones Cruzadas en los pacientes, personal y visitantes

causadas por microorganismos que se encuentren dispersos en el aire o agua durante las actividades de

adecuaciones, remodelaciones y construcciones, dentro de las instalaciones del Hospital San Ángel Inn

Universidad

Identificación, priorización, análisis y gestión de riesgo (PROACTIVO)-

INDISPENSABLE

La prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria requiere de un enfoque proactivo, es

decir, en la identificación de los principales factores de riesgo (procedimientos invasivos como: sondas

vesicales, accesos venosos centrales, ventilación mecánica, procedimientos quirúrgicos; procedimientos de

limpieza, desinfección y esterilización de materiales, limpieza del ambiente hospitalario, manejo de RPBI,

manejo de ropa, manejo higiénico de alimentos, Programa de agua segura y aseguramiento durante

construcciones, remodelaciones o adecuaciones), los cuales se analizan utilizando la herramienta AMEF

(Análisis de Modo y Efecto de Falla), de forma multidisciplinaria para obtener una visión global de los

procesos.

Dicho análisis se realiza, por lo menos una vez al año, en todas las fases de los procesos para así poder

rediseñarlos incluyendo barreras de seguridad adicionales haciéndolos más seguros y reduciendo la

probabilidad de que se presenten eventos adversos, centinelas o cuasifallas.

Identificar y gestionar áreas de oportunidad (PROACTIVO) ESENCIAL

Los datos e información que se generan del Sistema de Prevención y Control de Infecciones son recolectados

desde un enfoque:

Proactivo: es decir, de manera preventiva con la finalidad de tomar acciones que reduzcan la probabilidad de

que se presenten infecciones.




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En el enfoque proactivo la notificación de eventos adversos, centinela y cuasi-fallas retroalimenta al Sistema

de Prevención y Control de Infecciones, en las áreas que se deben incidir para la capacitación del personal,

de acuerdo al perfil de puesto y actividad que realice, así como la supervisión de los procesos de forma

continúa.

CAPITULO 2

CAPACITACION ACERCA DEL SISTEMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE

INFECCIONES

El programa de capacitación va directamente relacionado con cada una de las fases del Sistema de

Prevención y Control de Infecciones, una vez que se ha realizado la identificación de riesgos o problemas, se

ha analizado la información y aplicado barreras de seguridad en los procesos con la respectiva reestructura,

el Hospital San Angel Inn Universidad establece un programa de capacitación permanente y continuo a todo

el personal que aquí labora, considerando la capacitación desde lo general, hasta lo particular, de acuerdo al

perfil de puesto, en la ejecución de los procesos establecidos en cada uno de los puntos del Sistema de

Prevención y Control de Infecciones.

Para la realización de los temas de capacitación se toma en cuenta tanto los hallazgos, patrones y

tendencias; eventos adversos, centinela y cuasi-fallas (resultado de la supervisión y monitorización del

Sistema de Prevención y Control de Infecciones).

Los temas generales a tratar serán los siguientes, debido al impacto que causa su desconocimiento y falta de

apego:

1. Higiene de Manos (social y clínico)

2. Precauciones Estándar

3. Precauciones Basadas en la Transmisión

4. Manejo y Clasificación de RPBI

5. Prevención de Riesgos a la Salud de los Trabajadores (lesiones accidentales).

Para los colaboradores de toda la organización.

(Ver Ficha de Curso de Prevención y Control de Infecciones)

Los temas de especialidad, de acuerdo a perfil de puesto, son:

1. Higiene de Manos (social, clínico, quirúrgico y para manejo Higiénico de alimentos)

2. Programas Preventivos Específicos




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a) Paquete preventivo de Infecciones de Vías Urinarias (Manejo de Sondas Vesicales)

b) Paquete preventivo de Infecciones de Torrente Sanguíneo (Terapia de Infusión)

c) Paquete preventivo de Infecciones de Sitio Quirúrgico (Manejo de Heridas)

d) Paquete preventivo de Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica.

e) Prevención de Riesgos de Salud al Personal Clínico

3.- Definiciones Operativas de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud

4.- Definición Operacional de Brote Hospitalario.

5.- Integración de miembros nuevos a Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.

Durante la capacitación y al finalizar se realizará una retroalimentación para despejar dudas y dejar claras las

definiciones y procedimientos impartidos.

El instructor designado para cada uno de estos temas será el secretario técnico o el coordinador del Comité

de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) o la Unidad de Vigilancia Epidemiológica

Hospitalaria (UVEH), con participación de la Coordinación de Enseñanza Médica y de Coordinación de

Enseñanza de Enfermería, así como la vinculación con el COCAEDU.




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Programas de Capacitación del Sistema de Prevención y Control de Infecciones

Capacitación Interna

La capacitación interna se impartirá a TODOS los colaboradores al ingreso a la empresa; los temas generales

serán incluidos dentro del curso de inducción.

La capacitación de especialidad se impartirá al personal que se encuentre en contacto directo con pacientes

para garantizar la seguridad de los mismos y un manejo adecuado de los procedimientos invasivos.

Así mismo se capacitará en Definiciones Operacionales a los nuevos miembros de la Unidad de Vigilancia

Epidemiológica Hospitalaria.

CALENDARIO DE CAPACITACIÓN

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

PCI 2015

Tema 1: Higiene de Manos (40 min).

Tema 2: RPBI (20 min).

Tema 3: Precauciones Basadas en la Transmisión (40 min).

Tema 4: Lesiones Accidentales (20 min).

Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic.

5 2 2 6 4 1 6 3 7 5 2 7

12 9 9 13 11 8 13 10 14 12 9 14

19 16 17 20 18 15 20 17 21 19 16 21

26 23 23 27 25 22 28 24 28 26 23 28

29 31 30




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Capacitación Externa

La capacitación externa se programará en conjunto con la Coordinación de Enseñanza de Enfermería,

Coordinación de Enseñanza Médica y Capital Humano, abarca al personal asignado a las siguientes áreas:

1. Vigilancia Epidemiológica

2. Clínica de Catéteres

3. Personal involucrado directamente en la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.

Capacitación al Paciente, Familiar y Visitantes

La capacitación al paciente, familiar y visitantes en Higiene de Manos para la prevención de infecciones

Asociadas a la Atención de la Salud; se dará desde su ingreso por parte del área de Enfermería.

Se llevará a cabo el registro en la Hoja de Educación al Paciente, la cual se coloca en la papelería de ingreso.

Calendario y Programación

La Calendarización y Programación de Cursos de Temas Generales se entregaran a la Coordinación de

Capacitación de Capital Humano para su inclusión dentro del horario de Curso de Inducción.

Los cursos de especialidad se impartirán dentro de la capacitación de Competencias de Enfermería e in sitú

cuando sea requerido, de acuerdo a la detección de riesgos reportados por la Unidad de Vigilancia

Epidemiológica Hospitalaria.




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CAPITULO 3

RECURSOS DEL SISTEMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

El Hospital San Ángel Inn Universidad, para llevar a cabo la implementación y ejecución del Sistema de

Prevención y Control de Infecciones en cada uno de los puntos, cuenta con:

Un Infectólogo y/o Epidemiólogo de apoyo para las funciones del CODECIN y UVEH.

Una enfermera capacitada en Vigilancia epidemiológica por cada 50 camas censables y no

censables.

Personal de Enfermería exclusivo para las actividades de vigilancia epidemiológica activa de las

Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.

Personal de Enfermería exclusivo para las actividades de vigilancia de Terapia de Infusión.

Espacio físico de trabajo para la UVEH.

Equipo de cómputo, impresora y conexión a internet de Uso exclusivo para el servicio.

Laboratorio de Microbiología para:

Procesamiento de muestras

Notificación inmediata de cifras de alerta

Aislamientos microbiológicos

Resistencia bacteriana

Antibiograma.

Personal de las diferentes áreas capacitado para:

Vigilancia del apego a Higiene de Manos

Paquetes Preventivos

Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión

Manejo de RPBI

Lesiones Accidentales

Notificación de Enfermedades Infecciosas.




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Presupuestales

El Hospital San Ángel Inn Universidad destina una parte proporcional del presupuesto general a la adquisición

de Insumos indispensables para el cumplimiento de los programas de Prevención y Control de Infecciones,

tales como:

Higiene de manos

Adquisición de Jabón antiséptico para áreas comunes

Adquisición de Jabón antiséptico para áreas clínicas

Adquisición de Alcohol Gel para áreas comunes

Adquisición de Alcohol Gel para áreas críticas

Adquisición de Toallas interdobladas de un solo uso para secado

Agua Segura

Clorímetros de alberca para mediciones de niveles de cloración de agua.

Sistema de monitorización y cloración permanente de agua en cisternas.

Contratación de equipo especializado para la limpieza de Cisternas, al menos una vez por año.

Envío de muestras a laboratorio externo para monitorización.

Precauciones Basadas en la Transmisión

Batas desechables

Mascarillas quirúrgicas

Mascarillas de Alta filtración N95

Gorros

Botas

Guantes (estériles, No estériles, quirúrgicos, con aloe, de nitrilo, plomados)

Limpieza de las áreas

Cepillos

Franelas

Cubetas

Fibras

Compresas

Jaladores

Soluciones Antisépticas




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Soluciones limpiadoras

Aspersores

Peróxido de Hidrógeno

Manejo de RPBI

Empresa Externa que se encarga de la recolección y destino final de los Residuos Peligroso Biológico

Infecciosos.

Contenedores reglamentarios para el desecho de material punzocortante en diferentes tamaños, de

acuerdo a las necesidades de las diferentes áreas.

Bolsas rojas

Bolsas transparentes

Bolsa amarillas

Bolsas azules

Contenedores temporales de Residuos

Vehículos transportadores

Equipo de Protección personal para personal encargado de la recolección.

Sistemas de Información

La información generada por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica en:

Detección oportuna de riesgos.

Efectividad de las barreras de seguridad.

Eventos adversos, cuasi fallas y desviaciones de procesos del Sistema de Prevención y Control de

Infecciones.

Se registra y reporta para su análisis y corrección oportuna.

Así mismo, dicha información contribuye para la medición de Indicadores de Calidad, se analizarán los

resultados y con base a estos se desarrollarán proyectos de mejora continua.




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CAPITULO 4

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO DENTRO DEL SISTEMA

Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria

Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), anteriormente llamadas Infecciones

Nosocomiales, son un problema relevante de salud pública de gran trascendencia económica y social, por lo

que constituyen un desafío para el Hospital San Ángel Inn Universidad y el personal de salud responsable de

la atención y seguridad de los pacientes.

El tema de la infección en general es de singular importancia si se consideran los numerosos factores

relacionados con ella y que comprenden desde las causas que predisponen al contagio (susceptibilidad del

paciente), los factores de riesgo (procedimientos invasivos), las condiciones del organismo al iniciarse el

proceso infeccioso, las mismas después de un tiempo de evolución, las características intrínsecas de los

microorganismos causantes (virulencia y resistencia bacteriana), los factores concomitantes del paciente

(comorbilidades, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, Insuficiencia renal, VIH-SIDA, etc.), las

terapias antimicrobianas, procedimientos clínicos y quirúrgicos, la contaminación y la transmisión, la

morbilidad y mortalidad de la infección, y las medidas de prevención, hasta las incidencias laborales y

sociales.

El desarrollo de infecciones en los pacientes obedece básicamente a tres circunstancias plenamente

identificadas:

La primera es la del paciente que ingresa para tratamiento médico-quirúrgico y trae una infección

asintomática, quizá desconocida para el mismo; de frecuente presentación, generalmente es el resultado, de

un mal estudio antes de la hospitalización del paciente.

La segunda es la de quien ingresa para tratamiento médico-quirúrgico, sin ningún problema infeccioso

concomitante y adquiere una infección dentro del hospital, situación que compromete la responsabilidad del

hospital, dado que fue allí donde se inicia el problema, bien por contaminación directa, resultado del contacto

de tejidos cruentos con elementos o equipos contaminados, por transmisión directa de persona a persona,

por alimentos o por procedimientos endoscópicos, o bien, por la contaminación indirecta, resultado de la

manipulación excesiva de tejidos, intervenciones quirúrgicas prolongadas, suturas a tensión o férulas

apretadas, entre otras numerosas causas.

Finalmente, el paciente que ingresa para tratamiento médico o quirúrgico de una infección aguda o crónica.

Estos implican un riesgo potencial para el hospital ya que son portadores reales y potenciales de

microorganismos infecciosos que pueden transmitirse fácilmente al personal, a otros pacientes o a los

visitantes.




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Es importante tener clara la clasificación de la infecciones para evitar confusiones en aspectos elementales:

Infecciones intrahospitalarias o Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria: Es la

condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente

infeccioso o su toxina que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del

ingreso del paciente a la unidad de atención a la salud o antes de recibir tención sanitaria y que

puede manifestarse incluso después de su egreso.

Infecciones adquiridas en la comunidad o comunitarias: Son las infecciones adquiridas en la

comunidad y no en el hospital, por lo tanto, generalmente están presentes al momento del

ingreso del paciente, o bien están en período de incubación y se pueden manifestar, dentro de las

primeras 48 a 72 hrs. Del ingreso; aunque existen patologías en las cuales el periodo de

incubación es más prolongado, de tal manera que el intervalo de 72 hrs. no es aplicable a todas

las enfermedades.

Factores de Riesgo para la ocurrencia de IAAS

Los pacientes están expuestos al riesgo de contraer una IAAS solo por el hecho de recibir atención dentro del

hospital, particularmente cuando requieren tratamientos o procedimientos invasivos.

Los factores de riesgo para la presencia de IAAS se encuentran en función de las características del paciente

y los factores dependientes de las prácticas de atención y del ambiente.

Factores del huésped

Son aquellos que afectan la respuesta de persona ante la exposición y su resistencia a la infección. Los

factores que aumentan la probabilidad de contraer una IAAS incluyen:

Edad avanzada

Nacimiento prematuro

Inmunodeficiencia

Quemaduras graves

Desnutrición severa

Diabetes mellitus.




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Factores del ambiente

Los factores ambientales relativos a IAAS incluyen el ambiente animado e inanimado que rodea al paciente.

El ambiente animado se refiere al personal de atención en salud (incluye técnicas de diagnóstico y

maniobras terapéuticas empleadas), otros pacientes en la misma unidad, familia y visitas.

El ambiente inanimado incluye el instrumental y equipos médicos, así como las superficies

ambientales. Otros factores de riesgo asociados al ambiente de atención en salud son las

condiciones de salubridad, limpieza de la unidad, temperatura y humedad.

Para fines de la notificación de IAAS se elegirá el factor de riesgo plausiblemente asociado al tipo de infección

que se notifica.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria se define como sistema dinámico, que se utiliza para

observar de forma sistemática, estrecha y en forma permanente todos los aspectos de las infecciones

Asociadas a la Atención de la Salud (IASS), los factores que condicionan éstas mediante la identificación de

los hechos; la recolección, el análisis y la interpretación sistemática de los datos, la distribución de los

resultados y las recomendaciones necesarias para una acción inmediata.

La obtención de datos será analizada periódicamente y tiene como resultado la toma de decisiones y

definición de las estrategias para el control de las IASS, de acuerdo al momento presente.

Dichos datos ayudan al desarrollo y evaluación de normas, programas, protocolos, guías y recomendaciones

encaminadas a prevenir la aparición de infecciones; todo ello basado en la máxima evidencia científica

disponible.

El análisis e interpretación de las acciones emprendidas permite:

1. Establecimiento de frecuencia (tasas) basales promedio de IASS

2. La actualización continua de la frecuencia (tasas) de IASS,

3. La identificación oportuna de variaciones de la frecuencia (tasa) de IASS,

4. Ayuda a identificar posibles desviaciones en procedimientos que actúan como posible factor de

riesgo,

5. El desarrollo de programas de capacitación de acuerdo a las necesidades detectadas.

6. Prevenir y actuar con precisión ante los brotes epidémicos,

7. Facilita la toma de decisiones para la determinación de la parte presupuestal destinada para la

implementación del sistema de control de infecciones.




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La vigilancia epidemiológica arroja datos acerca de las tasas de incidencia de las IAAS, que son un indicador

de la Calidad y la seguridad de la atención, así mismo, permite monitorear esas tasas y constituye el primer

paso indispensable para evaluar la eficacia de las actividades de Prevención y Control de Infecciones.

El sistema de vigilancia hospitalaria tiene un formato donde se recolecta la información de los siguientes

parámetros:

Identificación del paciente: nombre completo, fecha de nacimiento, número de expediente, edad y

sexo.

Datos de hospitalización: servicio, habitación o cubículo, fecha de ingreso hospitalario.

Datos del evento y factores asociados: fecha de inicio de infección, fecha de término, sitio y tipo de

infección, procedimientos invasivos, microorganismos aislados, cuadro de sensibilidad a

antibióticos, tratamiento y seguimiento hasta alta, traslado o defunción asociada.

Fuentes de información

Se usa la vigilancia activa mediante la búsqueda intencionada de casos en visitas diarias a los servicios

hospitalarios y fuentes pasivas en las cuales se reciben reportes formales por parte del laboratorio o archivo

clínico y reportes informales del personal del hospital.

3. La vigilancia activa

Recorridos diarios por todos los servicios del hospital para examinar a los pacientes y sus historias clínicas lo

que permite la identificación de riesgos y problemas, además de la detección temprana de casos.

4. La vigilancia pasiva

A través de las fuentes pasivas se realiza la investigación de casos de infección nosocomial:

Estudios clínicos sobre pacientes dados de alta en los cuales existe el antecedente de un resultado

de laboratorio positivo para identificar casos de infección posteriores a la hospitalización.

Notificaciones de casos de infección de infección nosocomial por médicos o enfermeras de la unidad

para alertar al equipo de control acerca de nuevos casos.

Informes del Archivo Clínico acerca de las estadísticas del hospital.

El laboratorio de bacteriología presenta una notificación inmediata de los microorganismos detectados

en los cultivos de pacientes hospitalizados.

Estrecha relación con otros servicios como medicina respiratoria, mantenimiento, para tener acceso a

los niveles de cloración de agua, ventilación y aire acondicionado.




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Para el adecuado funcionamiento de la vigilancia epidemiológica de las IASS, la participación

multidisciplinaria es fundamental, permite identificar la necesidad de cambio en el material utilizado en la

atención médica para realizar una prácticas más seguras, o el utilizar nuevos métodos y materiales para la

asepsia, antisepsia, uso de métodos invasivos, todo con la finalidad de prevenir la presencia de IASS.

Informe de actividades

La difusión de los resultados de la Vigilancia Epidemiológica sirve para informar y educar al personal clínico y

administrativo del Hospital en la implementación de actividades específicas para reducir los riesgos de

infección.

Los datos difundidos deben ser relevantes y de fácil comprensión para las áreas.

Áreas de Vigilancia

La vigilancia se realiza con enfoque a las áreas de mayor riesgo, tales como Unidad de Terapia Intensiva e

Intermedia, Cuidados Coronarios, Cuidados Intensivos Neonatales, Urgencias, Quirófano y Toco cirugía,

Central de Equipos y Esterilización, Endoscopia, Medicina Respiratoria, Hospitalización y Cuneros; las

infecciones intrahospitalarias endémicas y los brotes epidémicos son más frecuentes en estas áreas; y es ahí

en donde la mortalidad es mayor y en donde los consumos de antibióticos son más altos.

De esta manera, vigilando estás áreas se detectan la mayoría de los episodios de IASS, lo que implica una

mayor eficiencia del sistema.

La identificación de los casos de infección intrahospitalaria se realiza buscando en diferentes fuentes. El

objetivo es tener un sistema que permita detectar el mayor número de casos reales (alta sensibilidad y

especificidad).

La información se obtiene de dos diferentes orígenes:

1. Las fuentes basadas en el paciente son: visitas a los servicios clínicos, revisión de expedientes,

comunicaciones del personal, informes de farmacia y radiología, del departamento de admisión, de

archivo y de quirófanos.

2. La información del laboratorio se refiere a informes de microbiología, serología y virología.

Las actividades de vigilancia se realizan de la siguiente forma:

Visita a los servicios de hospitalización, para revisar los expedientes de pacientes en riesgo de

adquirir una infección y simultáneamente supervisar el funcionamiento de las barreras de seguridad.




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Se hace la visita con una frecuencia mínima de tres veces por semana, y en algunos servicios se

hace diario. La frecuencia de las visitas se hace de acuerdo al tiempo que permanezcan internados

los pacientes. Cuando la rotación de pacientes sea rápida, como en obstetricia, las visitas son más

frecuentes que cuando los pacientes duren más tiempo internados.

Integración de los resultados en un informe mensual, que se presenta al Comité de Control de

Infecciones. El Comité elabora un boletín informativo mensual dentro de cada unidad hospitalaria

donde se difunden las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias por área, así como las

recomendaciones y los avisos del Comité, lo cual favorece la cooperación y participación de todo el

personal.

Los resultados presentados en los informes permiten determinar acciones cuya realización

contribuye a disminuir la frecuencia de infecciones Nosocomiales.

Revisión de los informes de enfermería y los expedientes clínicos de los pacientes con riesgo elevado

de infección, específicamente a los pacientes con factores de riesgo (procedimientos invasivos),

factores concomitantes para adquirir una infección (morbilidades), pacientes vulnerables (extremos de

la vida, pediátricos).

Revisión de los informes del laboratorio de microbiología. Específica y rutinariamente se revisan

los resultados de hemocultivos y urocultivo, registrándolos para usar estos datos durante la visita a

los servicios. Simultáneamente, debe registrarse los aislamientos con patrones de resistencia que

requieran de aislamiento específico.

Los pacientes con los siguientes diagnósticos son de notificación o comunicación inmediata a la Jurisdicción

Sanitaria correspondiente, debe realizarse por la vía más rápida disponible, transmitiendo los datos en las

formas de Notificación Inmediata de Caso, deberá enviarse antes de que transcurran 24 hrs. después de que

se tenga conocimiento de la patología:

Enfermedad febril

exantemática

Tosferina Fiebre amarilla

Influenza Síndrome Coqueluchoide Peste

Cisticercosis Cólera Fiebre recurrente

Poliomielitis Tétanos Tifo endémico

Parálisis flácida aguda Tétanos neonatal Fiebre manchada

Sarampión Tuberculosis Meníngea Meningitis meningocócica

Difteria Meningoencefalitis amibiana

primaria

Encefalitis equina venezolana

Sífilis congénita Rubéola congénita Paludismo por plasmodium




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falciparum

Dengue hemorrágico Rabia humana Lesiones por abeja africanizada

Eventos adversos temporales

asociados a la vacunación y

sustancias biológicas

Síndrome de inmunodeficiencia

adquirida,

Infección por VIH

Presencia de Brotes o

epidemias.

Tabla 1. Enfermedades de Notificación Inmediata

Estrategia

Se implementa una vigilancia epidemiológica activa, permanente, prospectiva y dirigida a las IAAS en

pacientes hospitalizados y en los atendidos en unidades de atención médica ambulatoria, aplicándolas

definiciones operacionales de acuerdo con la normatividad aplicable vigente, la presencia de factores de

riesgo relacionados al tipo de IASS, así como los principales agentes etiológicos asociados a cada tipo de

infección, basados en los resultados de pruebas microbiológicas.

La vigilancia de las IASS debe ser completa, cubriendo todos los servicios, así como los de apoyo,

clasificados anteriormente como de riesgo.

Será llevada por personal capacitado específicamente para este fin.

Los criterios para el establecimiento de la existencia de diferentes tipos de infecciones se señalan en la Tabla

2., estas definiciones operacionales también tienen excepciones. Por ejemplo, no todos los infiltrados nuevos

en una placa de tórax, son necesariamente neumonía.




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Tabla 2. Factores de Riesgo por sitio de infección

Factores relacionados con las

practicas de atención

Factores

relacionados con el

dispositivo

Factores del

Huésped

Neumonía

asociada a la

ventilación

mecánica

Administración de antibióticos de

amplio espectro

Uso de antiácidos

Exposición a equipos

contaminados

Inadecuada higiene de manos

Duración de la ventilación

mecánica > 5 días

Re intubación

Posición decúbito

Intubación traqueal

Ventilación mecánica

continua

Sonda oro o

Nasogástrica

Intubación de

emergencia

Traqueotomía

Broncoscopia

Alimentación enteral

Edad > 65 años

Antecedentes de

enfermedades

pulmonares crónicas

Sedación

Coma

Estancia prolongada

en la UTI

Infección del

torrente

sanguíneo

asociada a

catéter

Técnica de colocación

Manipulación

Exposición a dispositivos

contaminados

Exposición a fluidos contaminados

Falta de cuidados del catéter

Tipo y material del

catéter

Numero de lúmenes

Sitio de instalación

Edades extremas

Integridad de la piel

Enfermedades o

diagnóstico de base

Inmunosupresión

Estancia hospitalaria

prolongada

Infección de

las vías

urinarias

asociada a

catéter

urinario

Contaminación del material de

instrumentación o drenaje


Tiempo que permanece colocado el

catéter

Manejo del sistema de recolección

de orina

Sexo femenino

Antecedente de

diabetes mellitus 2

Edad avanzada

Infección de

Herida

Quirúrgica


Agua de baja calidad

Cloración insuficiente

Contaminación de material

empleado en el acto quirúrgico

Afeitado preoperatorio

Profilaxis antibiótica inadecuada

Antecedente de

diabetes mellitus 2

Edad avanzada

Malnutrición

inmunosupresión




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Consideraciones especiales

1.- Las infecciones que ocurren como resultado del pasaje a través del canal de parto se consideran IAAS.

Con excepción de:

a) Infecciones asociadas con complicaciones o infecciones ya presentes en la admisión salvo que

un cambio en el agente etiológico o en los síntomas sugiera fuertemente la adquisición de una

nueva infección.

b) Infecciones adquiridas por vía transplacentaria (ej. Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, etc.)

c) Reactivación de infecciones latentes (herpes zóster, herpes simple, sífilis, etc.)

2.- Las siguientes condiciones NO son infecciones:

a) Colonización: Establecimiento y multiplicación de microorganismos en la piel, mucosas o

secreciones en grado suficiente para mantener su número, pero sin generar una respuesta clínica o

inmunológica por parte del huésped.

b) Inflamación secundaria a agentes químicos.

Definición de la asociación de la muerte con el episodio de infección

Para fines de la vigilancia epidemiológica se considera:

Muerte asociada a la infección: Fallecimiento durante el periodo agudo o de tratamiento de

la infección, como consecuencia de la descompensación o de una situación clínica

subyacente inducida por la misma infección, con o sin respuesta inicial al tratamiento.

Muerte NO asociada a la infección: Fallecimiento del paciente no relacionado con el

episodio infeccioso ni como consecuencia de la descompensación o de una situación clínica

subyacente inducida por la infección.

Nota. En caso de que un paciente presente más de una IAAS, y fallezca a causa de alguna de ellas, se

notificará como “Muerte asociada a la infección” sólo en la infección que causó la muerte, las otras se

notificarán como Desenlace=“Muerte”, Causa de la muerte= NO Asociada a la infección.




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Tipos de infección y criterios para el Diagnóstico

Infección del sitio quirúrgico

1.- Infección incisional superficial

Ocurre en el sitio de la incisión, dentro de los

30 días posteriores a la cirugía

Involucra piel y tejido celular subcutáneo

Y con Uno o más de los siguientes:

Dolor

Induración local

Incremento de temperatura local

Drenaje purulento

Deliberadamente abierta por el cirujano

Herida que el cirujano juzga clínicamente infectada

Herida en que se administran antibióticos

Cultivo positivo de la secreción o de material obtenido por punción

2.- Infección incisional profunda

Debe cumplir los siguientes criterios:

Ocurre en el sitio de la incisión, en los

primeros 30 a 90 días después de la cirugía,

dependiendo del procedimiento quirúrgico o

dentro del primer año si se colocó implante

Abarca la fascia y el músculo

Y con Uno o más de los siguientes:

Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis

Deliberadamente abierta por el cirujano

Fiebre

Dolor local

Absceso o cualquier evidencia de infección

Diagnóstico de infección por el cirujano

Administración de antibióticos

3.-Infección de órganos y espacios

Toda infección de órganos y espacios deberá

ser codificada según el órgano o cavidad

afectada.

Para la localización de la infección se asignan

sitios específicos (ejemplo: hígado, páncreas,

espacio subfrénico, etc.)

Debe cumplir los siguientes criterios:

Ocurre en los primeros 30 a 90 días

dependiendo del procedimiento o dentro del

primer año si se colocó implante.

Involucra cualquier región (a excepción de la

incisión) que se haya manipulado durante el

procedimiento quirúrgico.

Y con uno o más de los siguientes criterios:

Secreción purulenta del drenaje colocado en el órgano o espacio

Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos

Diagnóstico de infección por el médico tratante

Administración de antibióticos por más de 72 horas

Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado obtenido de manera aséptica (biopsia, punción)




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Tipos de heridas quirúrgicas

Esta se clasifica dependiendo el grado de contaminación en el momento de la operación en:

1. Limpia

Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto

Traumática no penetrante y no infectada

Sin "ruptura" de la técnica aséptica

No se invade el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario

2. Limpia con implante

Cuando reúne las características anteriores y se coloca un

implante.

3. Limpia-contaminada

La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o

genitourinario bajo condiciones controladas y sin una

contaminación inusual (ejemplo Apendicetomía no perforada,

cirugía del tracto genitourinario con urocultivo negativo, cirugía de

la vía biliar con bilis estéril, colocación de drenajes).

4. Contaminada

Herida abierta o traumática.

Salida de contenido gastrointestinal.

Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.

Cuando entran al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis

están infectados.

5. Sucia o infectada.

Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños,

contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un

origen sucio.

Perforación de víscera hueca.

Inflamación e infección aguda (con pus) detectadas durante la

intervención.

Comentarios

Si un paciente tiene varios procedimientos quirúrgicos previos a la infección, se informa el procedimiento que

se realizó en fecha más próxima a la infección, salvo que hubiera evidencias de que la infección estuvo

asociada a otra operación.

Si se realizó más de una operación a través de la misma incisión, trate de determinar cuál procedimiento se

considera asociado con la infección.




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Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario IVU-CU

Reportar IVU asociada a catéter urinario cuando un paciente tiene antecedente de instalación de catéter

urinario o instrumentación de la vía urinaria dentro de las 48 horas previas al inicio de los síntomas.

Presencia de alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1 Y con al menos uno de los siguientes

signos y síntomas sin otra causa

reconocida:

Fiebre o distermia

Dolor supra-púbico

Dolor costo-vertebral

Urgencia urinaria

Polaquiuria

Disuria

Tenesmo vesical

Además de:

Urocultivo con ≥105 UFC/ml

con no más de dos especies

de microorganismos.

Paciente con sonda vesical en

el momento del inicio de los

signos y síntomas o que tuvo

una sonda vesical la cual fue

retirada dentro de las 48

horas antes del inicio de los

signos y síntomas.



reconocida:

Fiebre o distermia,

Dolor supra-púbico,


Urgencia urinaria

Polaquiuria

Disuria

Tenesmo vesical

Y con al menos uno de los

siguientes hallazgos:

a) Tira reactiva positiva

para estearasa

leucocitaria o nitritos

b) Piuria (>10

leucocitos/ ml o >5

leucocitos / campo)

Además de:

Urocultivo positivo ≥103 y

<105 UFC/ml con no más de

dos especies de

microorganismos.







signos y síntomas.




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reconocida:

Fiebre, distermia o hipotermia

Apnea

Bradicardia

Disuria

Letargia

Vómito

Además de:

Urocultivo con ≥105 UFC/ml

con no más de dos especies

de microorganismos

Paciente menor de 1 año con

sonda vesical en el momento

del inicio de los signos y

síntomas o que tuvo una

sonda vesical la cual fue



signos y síntomas.



reconocida:


Apnea

Bradicardia

Disuria

Letargia

Vómito

Y con al menos uno de los

siguientes hallazgos:

a) Tira reactiva positiva

para estearasa

leucocitaria o nitritos

b) Piuria (>10

leucocitos/ ml o >5

leucocitos / campo)

Además de:

Urocultivo positivo ≥103 y

<105 UFC/ml con no más de

dos especies de

microorganismos.

Paciente menor de 1 año con

sonda vesical en el momento

del inicio de los signos y

síntomas o que tuvo una

sonda vesical la cual fue



signos y síntomas.



reconocida:

Fiebre o distermia,

Dolor supra-púbico,


Urgencia urinaria

Polaquiuria

Disuria

Tenesmo vesical

Además de:

Dos muestras consecutivas

con: Adultos >50,000

UFC/ml y Niños >10,000

UFC/ml.





retirada dentro de las 48 horas

antes del inicio de los signos y

síntomas, con sospecha de

infección por Candida spp.




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Comentarios

El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo con criterios previamente mencionados es

diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria.

Los cultivos reportados como “flora mixta” representan al menos dos especies de microorganismos. Por tanto,

un microorganismo adicional recuperado del mismo cultivo representaría más de dos especies de

microorganismos. Tal espécimen no puede ser utilizado para cumplir los criterios de IVU.

En el caso anterior, se deberá repetir el cultivo, ante la sospecha de contaminación.

Las puntas de las sondas vesicales no deben ser cultivadas y no son aceptables para el diagnóstico de IVU.

No se deben tomar muestras de la bolsa colectora, no serán aceptables para el diagnóstico de IVU.

Infección del Torrente Sanguíneo (ITS)

1.- ITS confirmada por laboratorio

Reportar ITS confirmada por laboratorio ante la presencia de alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1 Y con dos o más de los

siguientes signos, síntomas y/o

datos de laboratorio:

Fiebre, distermia o

hipotermia

Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia

Taquipnea (>20

respiraciones por minuto)

PCO2 <32 mmHg

Leucocitosis (>12.000

leucocitos/ml)

Leucopenia (<4.000

leucocitos/ml)

Recuento de neutrófilos

inmaduros en sangre periférica

(bandas) >10%

En pacientes menores de 1 año

los signos, síntomas y/o datos de

laboratorio a considerar son:

Fiebre, distermia o

hipotermia

Apnea

Bradicardia

Pilo erección

Cambios de coloración en

la piel,

Leucopenia

Leucocitosis

Trombocitopenia

Bandemia (de acuerdo

con la edad)

Paciente con uno o más

hemocultivos que han permitido el

aislamiento de un microorganismo

patógeno que no se encuentra

relacionado a otro sitio de

infección.




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Criterio 2 Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:


Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia

Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)

PCO2 <32 mmHg

Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)

Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)

Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%

En pacientes menores de 1 año los signos, síntomas y/o datos de laboratorio a considerar son:


Apnea

Bradicardia

Pilo erección

Cambios de coloración en la piel

Leucopenia

Leucocitosis

Trombocitopenia

Bandemia (de acuerdo con la edad)

Paciente con un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos.



Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia


PCO2 <32 mmHg






Apnea

Bradicardia

Pilo erección

Cambios de coloración en la piel,

Leucopenia

Leucocitosis

Trombocitopenia


Paciente con dos o más hemocultivos tomados de diferentes sitios de punción el mismo día o días consecutivos (no más de 24 horas entre ellos), con el mismo microorganismo comensal (ej. difteroides [Corynebacterium spp. no C. diphtheriae], Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp., Estafilococo coagulasa negativo [incluye S. epidermidis], Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp.).




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Comentarios

Este diagnóstico puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si:

a) Tienen antecedente de procedimientos diagnósticos invasivos.

b) Antecedente de haber recibido terapia intravascular.

Se deberá considerar ITS asociada a la atención de la salud en aquellos pacientes que cumplan con los

criterios clínicos y microbiológicos mencionados hasta 72 horas después de su egreso hospitalario o atención

ambulatoria cuando esta haya involucrado uso de terapia intravenosa, y en quienes no es posible identificar

otro foco como fuente de infección.

2.- ITS relacionada a catéter

Reportar ITS relacionada a catéter cuando un paciente tiene antecedente de instalación de catéter central

dentro de las 48 horas previas al inicio de los síntomas. Más la presencia de alguno de los siguientes

criterios



Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia


PCO2 <32 mmHg


Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml) Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%

Hemocultivos cualitativos obtenidos a través del catéter y de punción periférica (incubados con sistema automatizado), un tiempo de positividad de más de dos horas (primero el central seguido del hemocultivo periférico) o de 103 UFC en hemocultivos cuantitativos (del catéter contra periférico)

Criterio 2 Así como: El mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos

Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:


Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia


PCO2 <32 mmHg


Leucopenia (<4.000 )

Paciente con uno o más hemocultivos que han permitido el aislamiento de un microorganismo patógeno que no se encuentra relacionado a otro sitio infección.




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Criterio 3



Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia


PCO2 <32 mmHg




Paciente con un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos. Así como: El mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos.

Criterio 4

Así como el mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos.



Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia


PCO2 <32 mmHg




Paciente con dos o más hemocultivos tomados de diferentes sitios de punción el mismo día o días consecutivos (no más de 24 horas entre ellos), con el mismo microorganismo comensal (ej. difteroides [Corynebacterium spp. no C. diphtheriae], Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp., Estafilococo coagulasa negativo [incluye S. epidermidis], Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp.).

Comentarios

Catéter central: Es un catéter intravascular que termina en o cerca del corazón o en uno de los grandes

vasos, que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo hemodinámico. Los siguientes son

considerados grandes vasos para efectos de la notificación y para contar los días catéteres centrales: aorta,

arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquicefálicas, venas yugulares internas,

subclavias, venas iliacas externas y venas femorales comunes.




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En neonatos la vena y arteria umbilical se consideran grandes vasos

El catéter de hemodiálisis con flujo continuo hacia el sistema venoso central se considera una línea central

Ni el sitio de inserción ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar si un catéter califica como

central.

Las puntas de catéter o dispositivos endovenosos no se deben cultivar rutinariamente, solo se deben realizar

cultivos en caso de sospecha de infección relacionada a catéter.

3.- ITS secundaria a procedimiento

Reportar como ITS secundaria a procedimiento las

candidemias y las bacteriemias secundarias a

procedimientos invasivos en sitios no estériles, sin

evidencia de infección primaria, (ej.

Colecistectomías, cistoscopias, colangiografías,

entre otros), que se presentan dentro de las primeras

72 horas del procedimiento.

En caso de contar con la identificación del

microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo

que el encontrado en sangre.

4.- ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos

intravenosos

Pacientes con bacteriemia o fungemia sin otra fuente probable de infección, con el mismo microorganismo aislado de la solución endovenosa administrada.



Calosfríos

Hipotensión

Taquicardia


PCO2 <32 mmHg






Apnea

Bradicardia

Pilo erección

Cambios de coloración en la piel,

Leucopenia

Leucocitosis

Trombocitopenia





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Comentarios

Para establecer si la ITS se relaciona con terapia intravenosa por contaminación de soluciones, infusiones o

medicamentos intravenosos tome en cuenta los siguientes criterios:

a) No hay ningún otro foco infeccioso

b) No hay inmunosupresión grave

c) Existe relación entre la aplicación de la terapia y el cuadro clínico

Realizar el cultivo de la solución ante el deterioro clínico súbito del paciente

Realizar el cultivo de la solución en pacientes con bacteriemia por Bacilos Gram Negativos sin

foco aparente.

5.- Bacteriemia NO demostrada

Reportar como Bacteriemia no demostrada a los pacientes con los criterios clínicos y de laboratorio de

infección del torrente sanguíneo, en quienes no se aísla el microorganismo, y presentan respuesta positiva al

tratamiento antimicrobiano.

6.- ITS secundaria a daño de la barrera mucosa

1. Pacientes en el primer año de trasplante de medula ósea con una de las siguientes condiciones: a) Enfermedad injerto contra huésped gastrointestinal Grado III o IV. b) Diarrea grave (>1 litro/24 hrs, > 5 evacuaciones en 24 horas o que requiere plan C de hidratación. En menores de 1 año >20ml/kg de evacuaciones en 24 horas) en los 7 días previos a la toma del hemocultivo.

2. Pacientes con neutropenia (<500 leucocitos/ml) en los 3 días previos al hemocultivo, o 3 días después del mismo. Y con datos clínicos y de laboratorio de infección de torrente sanguíneo.

Además de tener uno o más hemocultivos positivos para uno de los siguientes microorganismos: Bacteroides spp., Candida spp., Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp., Enterobacteriaceae, o estreptococo del grupo viridans.

Comentarios

En todos los casos de ITS, notificar al sistema el resultado del hemocultivo periférico, siempre y cuando

cumpla con alguno de los criterios establecidos previamente.




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Infecciones del Sistema Cardiovascular

1.- Infecciones del sitio de inserción del catéter, túnel o puerto subcutáneo

El paciente debe tener un cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter y/o aislamiento de microorganismos en la tinción de Gram del sitio de entrada del catéter o del material purulento.

Y dos o más de los siguientes signos y síntomas:

Calor

Edema

Rubor

Dolor

Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo

No relacionados con la administración de fármacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis química

Comentarios:

Si se documenta bacteriemia, además de los datos locales de infección, deberá considerarse que se trata de

dos episodios de infección asociada al cuidado de la salud y reportarlo de esta forma.

2. Flebitis

Pacientes con antecedente de una vena con catéter periférico o el haber sido invadida en las 72 horas previas, acompañados de cualquiera de los siguientes signos, síntomas o datos de laboratorio:

Dolor

Calor

Eritema

Salida de material purulento

Pus.

Persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular

Cultivo positivo




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3. Mediastinitis

Paciente con antecedente de procedimiento invasivo previo en los últimos 90 días. Más la presencia de

alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1

En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:


Apnea

Bradicardia

Inestabilidad mediastinal

Cultivo de tejido o líquido de mediastino obtenido mediante un procedimiento invasivo (punción, cirugía). Y por lo menos uno de los siguientes signos, síntomas y/o datos radiológicos y de laboratorio:

Fiebre

Dolor torácico

Inestabilidad esternal

Descarga purulenta de área mediastinal

Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del área mediastinal

Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen

Criterio 2

Y por lo menos uno de los siguientes signos, síntomas y/o datos radiológicos y de laboratorio

Fiebre

Dolor torácico

Inestabilidad esternal

Descarga purulenta de área mediastinal

Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del área mediastinal

Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen.



Apnea

Bradicardia

Inestabilidad mediastinal

Evidencia de mediastinitis observada por el cirujano durante el procedimiento invasivo o examen histopatológico.

4. Endocarditis

1. Antecedente de ITS asociada a la atención de la salud.

2. Con fiebre prolongada y sin justificación evidente.

3. Con antecedente de procedimientos invasivos hasta 90 días o caso de colocación de prótesis o

dispositivos intravasculares hasta 1 año.

Más la presencia de alguno de los siguientes criterios:




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Criterio 1



Apnea

Bradicardia

Soplo nuevo o cambios en las características de un soplo ya existente

Fenómenos embólicos

Fenómenos inmunológicos

Falla cardiaca congestiva

Alteraciones de conducción cardiaca

En caso de que los hemocultivos sean negativos:

a) Microorganismos en la tinción de Gram en la válvula o cambios histopatológicos compatibles.

b) Vegetación valvular vista en procedimiento o autopsia.

c) Pruebas de laboratorio positivas en sangre u orina (ejemplo Antígeno H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus) de agentes que no se encontraban al momento de la hospitalización.

d) Evidencia de vegetación en ecocardiograma.

Dos o más hemocultivos positivos. Y con dos o más de los siguientes datos clínicos:

Fiebre

Soplo de reciente presentación





Criterio 2 En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:


Apnea

Bradicardia

Soplo nuevo o cambios en las características de un soplo ya existente





Cultivo positivo de válvula o vegetación.

Y con dos o más de los siguientes datos clínicos:

Fiebre

Soplo de reciente presentación








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Infecciones del Sistema Nervioso

1. Infección Intracraneal

Absceso cerebral, Infección subdural e Infección epidural. Reportar como Infección intracraneal a los

pacientes que presenten alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1



Apnea

Bradicardia

Crisis convulsivas

Signos neurológicos localizados

Cambio en nivel de alerta

Rechazo a la vía oral En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:


Apnea

Bradicardia

Crisis convulsivas



Rechazo a la vía oral

Microorganismo aislado de tejido cerebral o duramadre.Y por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas:

Cefalea

Mareo

Fiebre


Cambio en estado de alerta o confusión

Criterio 2 En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:

Fiebre, Distermia o hipotermia

Apnea

Bradicardia

Crisis convulsivas




Y por lo menos uno de los siguientes criterios:

a) Organismos observados en examen microscópico o cultivo de tejido cerebral o

b) absceso obtenido por aspiración con aguja o biopsia durante un procedimiento

c) invasivo. d) Pruebas de laboratorio

positivas en sangre u orina. e) Imagen compatible con

datos de infección en tomografía axial computarizada

f) (TAC), resonancia magnética (RM

Paciente con absceso o evidencia de infección intracraneal visto durante un procedimiento invasivo o examen histopatológico. Y por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas:

Cefalea

Mareo

Fiebre


Cambio en estado de alerta o confusión




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2. Meningitis o ventriculitis

Pacientes en quienes se realizó procedimiento invasivo en sistema nervioso central (SNC) en los 90 días

previos, o hasta 1 año si se colocó prótesis. Más la presencia de alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1 En pacientes menores de 1 año los signos y

síntomas a considerar son:


Apnea

Bradicardia

Rigidez nuca

Signos meníngeos

Convulsiones

Irritabilidad

Fontanela anterior abombada


Microorganismo patógeno cultivado de líquido

cefalorraquídeo (LCR)

Y por lo menos uno de los siguientes signos o

síntomas:

Fiebre

Rigidez de nuca

Signos meníngeos

Convulsiones

Irritabilidad

Criterio 2 Y por lo menos uno de los

siguientes signos o síntomas:

Fiebre

Rigidez de nuca

Signos meníngeos

Convulsiones

Irritabilidad

En pacientes menores de 1 año

los signos y síntomas a considerar

son:

Fiebre, distermia o

hipotermia

Apnea

Bradicardia

Rigidez nuca

Signos meníngeos

Convulsiones

Irritabilidad

Fontanela anterior

abombada


Alguno de los siguientes:

a) Incremento de leucocitos,

proteínas elevadas y

disminución de glucosa en

LCR

b) Organismos observados

en tinción de Gram del

LCR

c) Hemocultivo positivo

d) Prueba de laboratorio

(antígenos bacterianos)

positiva en LCR, sangre u

orina




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Infecciones del Ojo

1. Conjuntivitis

Pacientes a quienes se realizó un procedimiento oftalmológico en los 30 días previos, o en recién nacidos

después de 48 horas de hospitalización.

Y por lo menos uno de los siguientes signos,

síntomas o datos de laboratorio:

Patógenos cultivados de exudado purulento

obtenido de conjuntiva o tejidos continuos

como párpado, glándulas lagrimales o de

meibomio

Dolor

Eritema de la conjuntiva o periorbitaria

Acompañado de por lo menos uno de los

siguientes:

a) Leucocitos o microorganismos en la tinción

de Gram del exudado.

b) Exudado purulento.

c) Cultivo positivo en exudado o muestra de

conjuntiva.

Infecciones de la piel y tejidos blandos

1. Infección en piel y tejidos blandos

Pacientes con dos o más de los siguientes signos o síntomas:

Inflamación

Rubor

Calor

Drenaje purulento

Pústulas

Vesículas o forúnculos

Dolor espontáneo o a la palpación y de manera opcional el microorganismo aislado por cultivo de

aspirado o drenaje de la lesión.

2. Fascítis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis

Pacientes con tres o más de los siguientes signos o síntomas:

Dolor localizado espontáneo o a la palpación

Inflamación

Calor

Rubor, palidez o zonas violáceas

Crepitación

Necrosis de tejidos

Trayectos linfáticos

Organismo aislado del sitio afectado

Drenaje purulento

Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por examen histopatológico.




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3. Infección en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras

Paciente con cambio en la apariencia de las quemaduras o en su evolución, separación rápida de escaras o

modificación de su apariencia, edema en márgenes de heridas.

Y presencia de dos o más de los siguientes signos o

síntomas:


Hipotensión

Oliguria

Alteración del estado de alerta

Descompensación metabólica

Acompañado de examen histopatológico que

demuestra invasión en la biopsia por organismos en

el tejido viable adyacente, o con Hemocultivos

positivos en ausencia de otro sitio identificable de

infección.

Infecciones del tracto respiratorio superior

1. Rinofaringitis y faringoamigdalitis (CIE-10: J00 y J06.8)

El paciente presenta dos o más de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre >38°

Eritema o

inflamación

faríngea

Dolor de

garganta

Tos o disfonía

Exudado

purulento en

faringe

Y por lo menos uno de los

siguientes:

a) Microorganismo

cultivado del sitio

específico.

b) Prueba de antígeno

positiva en sangre o

en secreciones

respiratorias.

c) Diagnóstico título de

anticuerpos única

(IgM) o aumento 4

posiciones en

sueros pareados

(IgG) para el

patógeno.

d) Diagnóstico médico

de una rinofaringitis

y faringoamigdalitis.

En pacientes menores de 1 año, al menos

dos o más de los siguientes signos o síntomas

sin otra causa reconocida:

Fiebre o hipotermia

Apnea

Bradicardia

Secreción nasal

Exudado purulento en la faringe

Además de por lo menos uno de los

siguientes

Microrganismo cultivado del sitio

específico

Prueba de antígeno positiva en sangre

o en secreciones respiratorias

Diagnóstico título de anticuerpos única

(IgM) o aumento 4 posiciones en

sueros pareados (IgG) para el

patógeno

Diagnóstico médico de una infección

respiratoria superior.




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2. Otitis media aguda (CIE-10: H65.0, H65.1, H66.0)

El paciente presenta al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre >38°

Otalgia

Disminución de la movilidad de la membrana

timpánica

Líquido detrás del tímpano

Otorrea secundaria a perforación timpánica

Y de manera opcional:

a) Cultivo positivo por punción de la membrana

timpánica o en procedimiento quirúrgico

3. Sinusitis aguda. (CIE-10: J01)

El paciente presenta por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:

Fiebre >38°

Dolor local o cefalea

Rinorrea anterior o posterior de más de 7

días

Obstrucción nasal

Punción de senos paranasales con

obtención de material purulento

Salida de material purulento a través de

meatos evidenciado por nasofibroscopia

Microorganismo cultivado del material

purulento obtenido de los senos paranasales

Y por lo menos uno de los siguientes:

a) Transiluminación positiva

b) Evidencia radiológica de infección

Infecciones del tracto respiratorio inferior

1. Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis sin evidencia de neumonía

Presencia de alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1

Y presencia de dos o más de los siguientes signos o

síntomas:

Fiebre

Tos

Ronquidos respiratorios

Incremento en la producción de esputo

Sibilancias sin otra causa aparente

Pacientes con por lo menos uno de los siguientes:

a. Cultivo positivo de expectoración.

b. Aspirado traqueal o prueba de

laboratorio positiva en secreciones

respiratorias; sin datos de neumonía

por imagen.




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Criterio 2 Y por lo menos uno de los siguientes: a) Cultivo positivo de material obtenido por aspiración traqueal o broncoscopia. b) Prueba de laboratorio positiva de secreciones respiratorias. c) Técnicas de biología molecular o incremento de títulos de anticuerpo pareado más de cuatro veces para patógeno respiratorio; sin datos de neumonía por imagen.

En pacientes menores de un año al menos dos de los siguientes signos o síntomas:

Fiebre

Tos

Incremento o aparición de producción de esputo

Sibilancias

Ronquidos respiratorios

Dificultad respiratoria

Apnea

Bradicardia

Neumonía

1. Neumonía definida clínicamente

Aquella que se presenta después de 48 horas del ingreso hospitalario cuando el microorganismo no se

encontraba en periodo de incubación.

Clasificación

I. Temprana: Ocurre dentro de los primeros 4 días del ingreso al hospital.

II. Tardía: Ocurre a partir del quinto día.

Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:

Criterios Radiológicos. Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:

Infiltrado nuevo o progresivo y persistente

Consolidación

Cavitación

Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año

Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio Uno o más de los siguientes:

Fiebre

Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)

En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente

Y por lo menos dos de los siguientes:

Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración

Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea

Estertores Consolidación

Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)




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Criterios alternativos para pacientes menores de 1 año

Disminución de intercambio gaseoso, incremento de requerimiento de oxígeno o parámetros del ventilador.

Y por lo menos tres de los siguientes signos,


Distermia

Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o

leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml) o

>10% bandas

Expectoración o cambio en el patrón de

secreciones o incremento en necesidad de

aspiración

Apnea, taquipnea, aleteo nasal, tiros

costales

Silbilancias

Rudeza respiratoria o estertores

Tos

Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia

(170 latidos/min)

Criterios alternativos para pacientes mayores de

un año y menores de 12 años

Por lo menos tres de los siguientes signos,


Fiebre, distermia o hipotermia sin otra causa

reconocida

Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o

leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml)

Expectoración purulenta o cambio en

características de expectoración, incremento

de requerimientos de succión.

Tos, disnea, apnea o taquipnea

Estertores

Empeoramiento de intercambio gaseoso

(requerimiento incrementado de oxígeno o

parámetro de ventilador).

2. Neumonía con aislamiento microbiológico

Es la neumonía en la que se identifica el microorganismo causal.


Criterios Radiológicos Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:

Infiltrado nuevo o progresivo y persistente

Consolidación

Cavitación

Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año

Criterios clínicos Signos/síntomas/laboratorio Uno o más de los siguientes:

Fiebre

Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)

En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente

Y por lo menos dos de los siguientes:

Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración

Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea

Estertores

Consolidación

Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/FiO2≤240)




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Laboratorio

Al menos uno de los siguientes:

Hemocultivo positivo no relacionado con otra causa de infección.

Cultivo positivo de líquido pleural.

Presencia de microorganismo respiratorio en una muestra adecuada de esputo (<10 células

epiteliales).

Cultivo cuantitativo positivo de muestras del tracto respiratorio inferior mínimamente contaminadas

(lavado bronquioalveolar (LBA), cepillado protegido) con los siguientes cortes: cultivo de biopsia con

≥104 UFC/gramo de tejido, LBA obtenido o no con broncoscopio con ≥104 UFC/ml, cepillado

protegido ≥103

UFC/ml, o cultivo positivo cuantitativo de parénquima pulmonar.

O presencia de por lo menos uno de los siguientes:

Cultivo positivo para virus o Chlamydia de secreciones respiratorias

Detección de antígenos virales o anticuerpos en secreciones respiratoria (por técnicas de biología

molecular)

Incremento en sueros pareados de cuatro veces el título de anticuerpos (Influenza, Chlamydia)

PCR positivo para Chlamydia o Mycoplasma

Detección de antígenos de Legionella pneumophila en orina.

Elevación de cuatro veces los títulos de anticuerpos para L. pneumophila o títulos 1:128 del suero

pareado.

En paciente inmunosuprimido:

Hemocultivo y cultivo de expectoración positivos con el mismo tipo de Candida spp.

Evidencia de Pneumocystis jirovecii mediante microscopia en biopsia o lavado bronquioalveolar.

Comentarios

En pacientes con enfermedad pulmonar y cardiaca (por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial o falla

cardiaca congestiva) el diagnóstico de neumonía puede ser particularmente difícil. Otras condiciones no

infecciosas (por ejemplo, edema pulmonar de una falla cardiaca congestiva) pueden simular la presentación

de neumonía. En estos casos, se debe examinar una secuencia radiográfica del tórax para ayudar a separar

infecciones de procesos pulmonares no infecciosos. Puede ser útil la revisión de radiografías del día del

diagnóstico, de 3 días antes del diagnóstico y de los días 2 y 7 después del diagnóstico. La neumonía puede

tener un inicio rápido y progresión, pero no se resuelve rápidamente. Los cambios radiográficos de la

neumonía persisten después de varias semanas. Como resultado, una rápida resolución radiográfica sugiere

que el paciente no tiene neumonía sino más bien un proceso no infeccioso como atelectasias o falla cardiaca.

Pacientes inmunosuprimidos incluyen aquellos con neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos inferior a

500 células por ml), leucemia, linfoma, infección por VIH con un recuento de CD4 inferior a 200células/ml,




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esplenectomía, aquellos que están en una fase temprana pos trasplante, los que se encuentran en

quimioterapia citotóxica, o están en altas dosis de esteroides (ej.: >40mg de prednisona o su equivalente -

>160mg hidrocortisona, >32mg de metilprednisolona, >6mg de dexametasona, >200mg de cortisona – diario

por más de 2 semanas).

En pacientes inmunosuprimidos: Las muestras de sangre y esputo deben ser tomadas con 48 horas de

diferencia.

3. Neumonía asociada a procedimiento

Se presenta en pacientes en quienes se ha realizado un procedimiento de broncoscopia o intubación

endotraqueal en las últimas 48 horas antes del inicio de los síntomas.


Criterios Radiológicos

Una o más radiografías con al

menos dos de los siguientes

hallazgos:

Infiltrado nuevo o

progresivo y persistente

Consolidación

Cavitación

Pneumatoceles en niños

<1 año

Criterios clínicos

Signos/Síntomas/Laboratorio

Uno o más de los siguientes:

Fiebre

Leucopenia (<4,000

leucocitos/ml) o

leucocitosis (>12,000

leucocitos /ml)

En adultos mayores,

alteración del estado de

alerta sin otra causa

aparente

Y por lo menos dos de los

siguientes:

Expectoración de reciente

inicio o cambio en

características del esputo,

incremento de

secreciones respiratorias

o de necesidad de

aspiración

Inicio o empeoramiento de

tos, disnea y taquipnea

Estertores

Consolidación

Alteración o

empeoramiento de

intercambio de gases (ej.

Desaturación de oxígeno

PaO2/FiO2≤240)




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4. Neumonía asociada a ventilador

Se presenta en pacientes con asistencia mecánica a la ventilación o su antecedente en por lo menos 48 hrs.


Criterios Radiológicos.

Una o más radiografías con al

menos dos de los siguientes

hallazgos:

Infiltrado nuevo o

progresivo y persistente

Consolidación

Cavitación

Pneumatoceles en

pacientes menores de 1

año

Criterios clínicos.

Signos/Síntomas/Laboratorio

Uno o más de los siguientes:

Fiebre

Distermia o hipotermia

Leucopenia (<4,000

leucocitos/ml) o

leucocitosis (>12,000

leucocitos /ml)

Inicio de un nuevo

antibiótico y su

continuación por 4 días o

más.

En adultos mayores,

alteración del estado de

alerta sin otra causa

aparente

Incremento de FiO2 de

>20% sostenido por > 2

días

Incremento de PEEP > 3

cmH20 del basal

sostenido > 2 días

Y por lo menos dos de los

siguientes:

Expectoración de reciente

inicio o cambio en

características del esputo,

incremento de

secreciones respiratorias

o de necesidad de

aspiración

Inicio o empeoramiento de

tos, disnea y taquipnea

Estertores

Consolidación

Alteración o

empeoramiento de

intercambio de gases (ej.

Desaturación de oxígeno

PaO2/FiO2≤240)

Laboratorio específico

Por lo menos uno de los siguientes:

Secreciones respiratorias purulentas (definidas como > 25 neutrófilos y <10 células epiteliales).

Cultivo positivo de secreción bronquial (excluye flora normal/oral, Candida o levaduras no especificadas, estafilococos coagulasa negativos, enterococos).

Secreciones respiratorias purulentas con cultivo endotraqueal positivo (>105 UFC/ml), lavado bronqueoalveolar (> 104 UFC/ml) Cultivo de biopsia (>104 UFC), Cultivo de cepillado protegido (>103 UFC)

Cultivo de líquido pleural positivo obtenido por toracocentesis o histopatología de biopsia pulmonar positiva o pruebas positivas para virus o microorganismos atípicos.




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Comentarios

Ventilador o respirador: Es un dispositivo para asistir o controlar continuamente la respiración, incluyendo el

periodo de destete, a través de un traqueotomía o un tubo endo-traqueal.

Dispositivos utilizados para expansión pulmonar como:

a) la respiración de presión positiva intermitente (IPPB),

b) presión positiva nasal al final de la espiración (PEEP) y

c) presión positiva nasal continua de la vía aérea (CPAP)

No son considerados ventilación mecánica a menos que fueran administrados vía un traqueostoma o un tubo

endotraqueal.

En casos de pacientes con estancias hospitalarias largas pueden presentarse episodios múltiples de

neumonía asociada a la atención de la salud. Para determinar si se trata de un nuevo episodio se debe

confirmar la resolución de la infección inicial. La detección de un nuevo agente patógeno NO es de por sí

indicativo de un nuevo episodio de neumonía. Para definirlo como nuevo episodio se requiere una

combinación de nuevos signos y síntomas, además de una nueva confirmación radiográfica u otra prueba de

diagnóstico.

5. Empiema secundario a procedimientos

Se presenta después de un procedimiento invasivo en espacio pleural, hasta 30 días posteriores a la

realización del mismo.

Se debe cumplir con dos de los siguientes criterios:


Datos clínicos de derrame pleural

Radiografía con derrame pleural

Y exudado pleural con uno de los siguientes

criterios:

a) Material pleural purulento

b) Cultivo positivo de líquido pleural

Infecciones del tejido óseo y articulaciones

1. Infecciones de la Bursa o articulares

Paciente con signos o síntomas de inflamación articular sin otra causa de infección, en los primeros 30 días

después de un procedimiento invasivo.

Con al menos uno de los siguientes:

Tinción de Gram o cultivo positivo de líquido

articular o biopsia sinovial

Evidencia de infección de articulación o

Bursa detectado durante procedimiento

invasivo o examen histopatológico.

Más uno de los siguientes:

Hemocultivo positivo

Elevación de la proteína C reactiva y/o VSG

Imagen compatible con infección articular




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2. Infección peri protésica (posartroplastia de cadera o rodilla)

Paciente con colocación de prótesis articular en el año previo

Uno o más de los siguientes

criterios:

Dos o más cultivos

positivos (tejido o líquido

sinovial) con el mismo

microorganismo.

Fístula que se comunique

con la articulación.

Y tres de los siguientes criterios

menores:

a) Proteína C reactiva sérica

elevada (>100 mg/L) y/o

Velocidad de

Sedimentación Globular

(VSG > 30 mm/hr).

b) Leucocitos en líquido

sinovial (>10,000 cel/µl) o

prueba de estearasa

leucocitaria positiva en tira

reactiva.

c) Porcentaje de

polimorfonucleares

elevados en líquido

sinovial (PMN% >90%)

d) Análisis histológico

compatible (>5 PMN por

campo de alto poder)

e) Un solo cultivo

periprotésico positivo

Con la presencia de uno o más

de los siguientes signos o

síntomas:

Fiebre

Dolor local agudo o

crónico persistente

Datos locales de

inflamación

Cicatrización tórpida en la

herida

Antecedente de infección

superficial o profunda del

sitio quirúrgico o uso de

antimicrobianos por 48 hrs

o más posterior a la

colocación de la prótesis.




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Infecciones del aparato gastrointestinal

1. Gastroenteritis

Por lo menos uno de los siguientes criterios:

Paciente con diarrea aguda (evacuaciones líquidas por más de 12 horas) después de las 24 hrs posteriores a

su ingreso con o sin vómito o fiebre, no atribuibles a causa no infecciosa.

Paciente con diarrea aguda y antecedente de haber recibido antimicrobianos.

En ausencia de diarrea con dos o más de los

siguientes signos o síntomas:

Nausea

Vómito

Dolor abdominal

Fiebre

Además de uno de los siguientes:

a) Enteropatógeno aislado en sangre o heces

(cultivo, prueba de antígenos o anticuerpos o

técnicas de biología molecular)

b) Detección de C. difficile por medio de biología

molecular o toxinas.

Para hacer diagnóstico de Colitis Necrosante en pacientes menores de 1 año se debe cumplir los siguientes

dos criterios:

Por lo menos uno de los siguientes datos clínicos:

Vómito

Aspirado biliar

Distensión abdominal

Sangre oculta o visible en heces

Y por lo menos uno de los siguientes hallazgos de

imagen:

Neumatosis intestinal

Gas hepatobiliar

Neumoperitoneo

2. Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal

Se presenta en pacientes con antecedente de instalación de catéter de diálisis peritoneal hasta 30 días

previos al inicio de los síntomas.

Con dos o más criterios diagnósticos:

Dolor abdominal

Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm³ (después de que permanece el líquido en la

cavidad por al menos 2 horas)

Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal

Material purulento en cavidad peritoneal

Cultivo positivo de líquido peritoneal

Infección del sitio de salida o del trayecto del catéter de diálisis peritoneal

Evidencia de infección, inflamación y material purulento en el sitio de inserción de catéter y/o cultivo

positivo de secreción purulenta con técnica adecuada*




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Comentarios

La peritonitis es una inflamación de la membrana.

Constituye la complicación más frecuente derivada de la propia técnica dialítica.

*Se considera técnica adecuada para cultivo de la secreción purulenta del sitio de inserción del catéter

cuando se realiza mediante el siguiente procedimiento:

a) Lavar con suero fisiológico estéril, cuidadosamente, la superficie de la herida para retirar la flora

colonizante.

b) Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirar preferentemente de zonas profundas

c) Cuando la muestra sea insuficiente, instilar suero o solución de Ringer lactato y aspirar nuevamente en la

jeringa

3. Peritonitis asociada a diálisis

Se presenta en pacientes con antecedente de diálisis peritoneal. Con dos o más criterios diagnósticos:

Dolor abdominal

Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm³ (después de que permanece

el líquido en la cavidad por al menos 2 horas)

Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal

Pus en cavidad peritoneal

Cultivo positivo de líquido peritoneal

Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de

catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria

Infecciones del aparato reproductor

1. Endometritis

Se considera endometritis asociada a la atención de la salud, si:

El líquido amniótico se infecta al momento de la admisión.

La paciente tiene más de 2 días de ruptura de membrana inducida o espontanea, posterior a su

ingreso.

Debe cumplir con por lo menos dos de los signos y síntomas:

Fiebre y Dolor abdominal

Dolor a la movilización del cuello uterino

Loquios fétidos

Subinvolución uterina, no explicada por otra causa.

el siguiente dato de laboratorio:

Cultivo positivo de líquido amniótico o de tejido endometrial obtenido durante procedimiento invasivo

o biopsia.




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Enfermedades exantemáticas

Se considera a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario o establecimiento de

salud, tomando en cuenta los periodos de incubación de cada una de las enfermedades.

Incluyen:

Sarampión

Rubéola

Varicela

Erisipela

Escarlatina

Enfermedades exantemáticas (staphylococcemia, eritema infeccioso, exantema súbito,

mononucleosis infecciosa, síndrome de choque tóxico, dengue, síndromepie-mano-boca, Síndrome

de piel escaldada, enfermedad de Lyme).

Comentarios:

Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de

contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de erupción cutánea (exantema)

simétrica.

Tuberculosis

Se considerará IAAS, aquellos casos en que exista el antecedente de exposición documentada en la unidad

de atención médica.

Relacionadas a procedimientos endoscópicos

Se considerará IAAS aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento

(enteroscopia, broncoscopia, cistoscopia, colonoscopia) y que no estaba presente antes del mismo.

Infecciones relacionadas a procedimientos odontológicos

Se considerará IAAS, aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento y que no

estaba presente antes del mismo.




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Acciones de Prevención y Control de las IAAS

1. Higiene de Manos

1.1 Introducción

La evidencia disponible demuestra que las infecciones asociadas al cuidado de la salud son prevenibles en

gran medida, lo que conduce a la disminución en la morbilidad, mortalidad y estancia en el hospital.

Con la finalidad de disminuir la tasa de infecciones asociadas a la atención, en ocasiones se ponen en marcha

estrategias que resultan ineficaces y que minan los recursos de los hospitales, como sería el caso de los

cultivos ambientales. Por lo general, la transmisión de la infecciones es ocasionada por el personal

hospitalario; es por ello que la educación continua para el apego a las normas de los procedimientos más

frecuentes (cateterización, líneas intravasculares, apoyo ventilatorio) es uno de los métodos preventivos más

eficaces, sobre todo si se conjunta con la búsqueda activa de pacientes infectados. y la vigilancia de las

medidas preventivas.

Otras estrategias útiles son la aplicación y adherencia de las precauciones basadas en la transmisión y las

medidas generales que tienden a limitar la transmisión.

Estos procesos constituyen la puesta en práctica de los principios de la asepsia, entendida como una serie de

acciones encaminadas a evitar que los potenciales patógenos lleguen a los sitios donde pueden hacer daño.

1.2. Antecedentes

Desde hace varias décadas se utilizaron medidas de aislamiento en los hospitales pero su aplicación resultaba

caótica, pues cada cual las interpretaba a su manera. Los Centros de Control de Enfermedades en Estados

Unidos (CDC) publicaron en 1970 un manual de aislamientos. Aunque tuvieron buena aceptación en ese país,

pasaron casi desapercibidos para el resto del mundo. Con la epidemia del SIDA aparecieron las precauciones

universales y se propuso una categoría adicional de aislamientos de sustancias. Sin embargo, aplicar las

medidas siguió siendo un hecho irregular, por lo que los CDC propusieron nuevas guías, que facilitarán su

implantación con mayor fundamento epidemiológico y menor confusión de términos.

Es el método más sencillo y eficiente para prevenir la diseminación de infecciones de manera ideal el personal

debería realizarlo antes y después de entrar en contacto con el paciente, así como al ejecutar tareas asépticas

y tras tener contacto con el paciente, así como al ejecutar tareas asépticas y tras tener contacto con fluidos o

con el entorno del paciente siguiendo las recomendaciones de los 5 momentos de la Organización Mundial de

la Salud.




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2.- Lavado de manos

2.1. Antecedentes Históricos

A mediados del siglo XIX una de las causas principales de muerte en mujeres jóvenes que daban a luz era la

“sepsis puerperal”. En 1846, el Dr. Ignaz Semmelweis, un joven obstetra, advirtió que las muertes por sepsis

puerperal aumentaban de manera coincidente con la introducción de la necropsia macroscópica.

Se dio cuenta de que los médicos y estudiantes de medicina tenían la costumbre de examinar a mujeres que

habían fallecido de sepsis puerperal y luego ir directamente a los pabellones, donde realizaban exámenes

repetidos de mujeres en trabajo de parto.

Sacó en conclusión que algo era transferido del anfiteatro a los pabellones en las manos de los médicos y los

estudiantes, por tal motivo, introdujo el lavado de manos y las tasas de mortalidad por sepsis puerperal

registraron una baja considerable.

La Higiene de las Manos es el procedimiento más sencillo y de mayor importancia para la prevención de las

infecciones nosocomiales ya que las manos son el principal y más importante vehículo de transmisión de la

infección nosocomial.

Por tal motivo el lavado de manos debe ser una práctica rutinaria durante el curso del día de trabajo en todos y

cada uno de los trabajadores de la salud.

Programa Permanente de Higiene de Manos (MISP.5)

1.- Introducción

La prevención de Infecciones Asociadas a la Atención exige un programa integrado y vigilado que incluya una

práctica apropiada de higiene de manos, siendo esto responsabilidad de todo profesional de la salud.

La realización de una adecuada higiene de manos se debe considerar una rutina necesaria e importante en el

personal de enfermería, médico y todo trabajador de la salud que efectúa actividades de atención del paciente

en el medio hospitalario para proporcionarle las medidas de seguridad que requiere y así garantizar su

recuperación.

La importancia de las manos en la transmisión de las Infecciones asociadas a la atención está bien

demostrada y puede reducirse al mínimo con medidas apropiadas de higiene, sin embargo el cumplimiento de

la práctica de higiene de manos a menudo no es la debida a varias razones como ejemplo; falta de conciencia

y compromiso; otro es alergia a los productos, falta de conocimiento del personal sobre riesgos y

procedimientos; por lo que se hace necesario implementar estrategias como la de dar a conocer la técnica




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higiene de manos y realizar trípticos que motiven al personal sobre la importancia de llevar a cabo el

procedimiento con habilidad y destreza.

La Higiene de manos es el procedimiento más sencillo y de mayor importancia para la prevención de las

infecciones asociadas a la atención ya que las manos son el principal y más importante vehículo de

transmisión de la infección.

Por tal motivo, la Higiene de Manos debe ser una práctica rutinaria durante la jornada de trabajo en todos y

cada uno de los trabajadores de la salud.

En el año 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS), emite el informe “Directrices de la OMS sobre la

Higiene de manos en la Atención Sanitaria (borrador avanzado)” en el contexto del Reto Mundial por la

Seguridad del Paciente 2005-2006: “Una Atención limpia es una atención más segura”.

Tras un período de pilotaje de las recomendaciones en distintos contextos sanitarios a nivel internacional, el

día 5 de Mayo de 2009 se presenta el documento definitivo, coincidiendo con el primer “Día Mundial de la

Higiene de manos”.

2. Objetivo

Informar al personal sobre la importancia del apego al Programa Permanente de Higiene de

Manos.

Brindar educación a pacientes y familiares acerca de la importancia dela realización de Higiene

de manos dentro de los cuidados a los pacientes.

Contar con un documento que guie el porqué, cuándo y cómo debe realizarse Higiene de Manos.

Inhibir o controlar la Biota residente y la Biota transitoria de las manos.

Minimizar la transmisión de las infecciones de los pacientes al personal, familizares o visitantes.

3. Alcance

El presente programa alcanza a todo el personal que labora en el Hospital San Ángel Inn Universidad,

Médicos, personal de enfermería, administrativos, servicios subrogados, familiares y visitantes.

4. Definiciones y abreviaturas

Higiene de manos: Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las

manos -fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón-, con el objetivo de

reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos, y así evitar la transmisión de

microorganismos de persona a persona.

En las manos de una persona, podemos encontrar dos tipos de flora microbiana:




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Biota residente: Denominada residual o colonizante. La forman los microorganismos que se

encuentran habitualmente en la piel de la mayoría de las personas. Es difícil de eliminar con un

lavado rutinario de manos, debiendo utilizarse para ello jabones con productos antisépticos.

Biota transitoria: Denominada también contaminante o “no colonizante”. Constituida por

microorganismos que contaminan la piel accidentalmente, no encontrándose en ella de forma

habitual. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmite. Algunos microorganismos de la

flora transitoria pueden tener gran poder patógeno. Se elimina fácilmente por medios mecánicos,

como es el lavado de manos habitual o la aplicación de un antiséptico.

o En la realización de un lavado de manos pueden utilizarse diferentes productos: (clorhexidina,

PCMX, Yodo o alcohol al 70-90%).

o OMS: Organización Mundial de la Salud.

UVEH: Unidad de Vigilancia epidemiológica hospitalaria

5. Políticas

5.1 El presente Programa de es de observancia general en el Hospital por lo que, todo el personal de salud,

administrativos, servicios subrogados, familiares y visitantes al entrar en contacto con el ambiente hospitalario

debe lavarse las manos con agua corriente y jabón y secarse con toallas desechables.

5.2 El Personal de Salud debe realizar higiene de manos antes de:

Tocar a un Paciente

Realizar una Tarea Aséptica

5.3 El Personal de Salud debe realizar higiene de manos después de:

Riesgo de Exposición a un Fluido Corporal

Tocar al Paciente

Estar en Contacto con el Entorno del Paciente

5.4 Las técnicas de Higiene de Manos deben llevarse a cabo por el personal de salud interno o externo,

según su tipo:

Clínico: Cualquiera que tenga contacto con paciente en estancia hospitalaria.

Quirúrgico: Cualquiera que participe en Procedimientos Quirúrgicos (invasivos).

Manejo de Alimentos: Cualquiera que participe en la preparación o manipulación de alimentos

Social: Cualquiera que no aplique a los anteriores.




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5.5 Todo producto para la higiene de manos, antes de ser utilizado en el Hospital, debe ser evaluado y

autorizado por el CODECIN.

5.6 Para la Higiene de manos con agua y jabón se debe contar con los elementos esenciales para su

ejecución:

Jabón líquido que contenga un agente antiséptico para reducir el número de la biota microbiana de las manos. Por ejemplo: alcoholes y Clorhexidina.

Agua potable.

Toallas desechables.

5.7 Para la Higiene de las Manos con soluciones a base de alcohol-gel, se utilizarán alcohol gel que

contengan:

En áreas clínicas: etílico o isopropílico en una concentración mayor al 60%,

En áreas críticas (quirófano, Unidades de Cuidados Intensivos y Urgencias): se utilizará alcohol gel-

isopropílico en una concentración del 60 al 70%, más Clorhexidina en una concentración del 2% o

4%.

5.8 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, aislados y otros que la UVEH considere de

importancia, se debe utiliza jabón antiséptico líquido, agua corriente y toallas desechables.

5.9 La Higiene de las manos con alcohol gel puede hacerse también con productos con base de alcohol

etílico o isopropílico con una concentración mayor al 60% con emolientes y Clorhexidina en una

concentración entre 2% y 4%.

5.10 En procedimientos donde no hay contaminación con sangre o líquidos corporales, la Higiene de

manos puede realizarse con alcohol y emolientes.

5.11 El abasto de material y equipo necesario, así como su mantenimiento, es responsabilidad de cada

servicio.

5.12 El personal de salud que está en contacto directo con pacientes debe recibir capacitación sobre las

técnicas de Higiene de manos, a su ingreso y cada seis meses.

5.13 El personal de salud deberá cumplir con los siguientes puntos:

Mantener uñas cortas, limpias y sin esmalte

No usar uñas artificiales

No portar anillos y pulseras, reloj, etc.

El lavado de manos pre quirúrgico es con cepillo o solución antiséptica base de alcohol.

En el caso de usar solución antiséptica a base de alcohol para el lavado de manos prequirúrgico

el primer lavado del día deberá de ser con cepillo

El uso de guantes no substituye el lavado de manos.

1. Los 5 momentos para la Higiene de las Manos




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5 Momentos para la Higiene de Manos

1. Antes del contacto con el paciente ¿Cuándo? Antes de tocar a un paciente. ¿Por qué? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que tiene el profesional en las

manos. Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso, tomar la T.A, levantar un

paciente, aseo, dar un masaje, etc. 2. Antes de realizar una tarea aséptica ¿Cuándo? Antes de realizar una tarea que requiera asepsia. ¿Por qué? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que pueden estar en las manos del

trabajador o en el propio paciente. Ejemplos: cuidados orales, aspiración de secreciones, cuidado de lesiones de la piel, inyección subcutánea,

insertar catéteres vasculares periféricos, sondajes urinarios u otras instrumentaciones invasivas que NO requieran asepsia quirúrgica, preparación de comida, medicación, etc.

3.- Después del riesgo de exposición a fluidos orgánicos ¿Cuándo? Inmediatamente después de una maniobra con riesgo de exposición a fluidos orgánicos (y tras

quitarse los guantes). ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente. Ejemplos: además de los ejemplos citados en el momento 2 incluye: manejo de muestras clínicas, manejo de

residuos, orina, heces y limpieza de áreas sucias. 4. Después del contacto con el paciente ¿Cuándo? Después de tocar a un paciente, o su entorno inmediato, cuando nos alejemos de él o ella. ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente.




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Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso, tomar la T.A, levantar un paciente, aseo, dar un masaje, etc.

5. Después del contacto con el entorno del paciente ¿Cuándo? Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, incluso aunque

no se haya tocado al paciente. ¿Por qué? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los microorganismos patógenos del paciente. Ejemplos: cambiar sábanas, ajuste del sistema de perfusión, monitorizar alarmas, limpiar la mesa auxiliar,

sostener la barandilla de la cama, trasladar al paciente en su cama, etc.




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2. Técnica de Higiene de manos con Agua y Jabón:




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3. Técnica de Higiene de Manos con solución alcohol-gel




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6. Programa - MISP.5

Tiempo: 12 meses

Duración: Permanente

Recursos:

Físicos:

Lavamanos

Toallas desechables

Antisépticos

Listas de cotejo

Carteles alusivos a lavado de manos

Trípticos

Pin

Humanos:

Coordinación de Epidemiología.

Supervisoras de guardia.

Jefes de piso.

Personal operativo.

Personal al que va dirigido: Todo el personal que labora dentro del Hospital San Angel Inn Universidad,

pacientes y familiares, visitantes, servicios subrogados.

Responsable: Coordinación de Epidemiología.

Criterios de evaluación:

Técnica correcta del lavado de manos.

Aplicación de los 5 momentos de la higiene de manos.

Reconocimiento: Después de la capacitación y haber acreditado la evaluación, se le proporcionará un pin

distintivo a la persona que identifique los 5 momentos y técnica correcta de higiene de manos.

Sistema de evaluación:

Personal operativo:




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Se realizará estudio de sombra durante la visita epidemiológica, registrando el cumplimiento en el

formato de Estudio de Sombra.

Personal operativo y jefes de servicio orientaran a pacientes y familiares sobre técnica de lavado de

manos.

o Pacientes y familiares:

Se entrevistará a pacientes y familiares si les enseñaron las Técnicas de Higiene las

Manos y si todas las personas que entran a su habitación se lavan las manos.

Programa:

A través de la evaluación del logro de los objetivos planteados.

Impacto:

o Impacto sobre tasa de Infección Asociadas a la Atención.

o Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención.

o Apego al Programa de Higiene de Manos.

o Satisfacción del Paciente y sus familiares.




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2.- Paquetes Preventivos de IASS (bundle care)

Los Paquetes Preventivos (bundle care) son conjuntos de cuidados o prácticas que se implementan para

obtener un mejor resultado que cuando se aplican individualmente.

Consisten de entre tres a seis actividades, que son realizadas por el equipo de atención médica en un

momento en el tiempo, para cada evento que requiera el paciente.

El punto en el tiempo varía de acuerdo con el objetivo del paquete, y algunos paquetes se pueden repetir

para el mismo paciente.

Los paquetes de estrategias han demostrado ser efectivos en diversos países, al lograr una disminución en el

tiempo de estancia intrahospitalaria, además valora el riesgo ambiental en los servicios críticos (riesgos

ambientales), estos dos factores contribuyen a la reducción de IAAS.

Las medidas básicas para el éxito de cualquier paquete son:

1.- Apego, al paquete y sus componentes es fundamental para obtener la disminución de las tasas de

infección.

2.- Educación, la implementación de los paquetes preventivos va íntimamente ligada con la

capacitación continua del personal, ya que se ha demostrado que las tasas de infecciones obtenidos

por personal capacitado son menores en relación con los no capacitados.

3.- Vigilancia, después de la implementación de los paquetes preventivos, se sigue una vigilancia

apropiada, con la que se busca mejorar las estrategias y aumentar el apego.

4.- Abasto, es indispensable contar con el material mínimo para llevar a cabo todos los componentes

del catéter.




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Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM)

La NAVM invasiva se mantiene como una entidad de alta mortalidad que afecta a las poblaciones sometidas

a este procedimiento. La NAVM prolonga la estadía y determina altos costos asociados (Ibrahim, 2001). El

desarrollo y ejecución de medidas de prevención adecuadas parece ser uno de los esfuerzos más acertados

para la disminución de la morbilidad y mortalidad asociada a este cuadro.

Paquete de Estrategias para Prevenir NAVM

Higiene de Manos antes y después de procedimientos relacionados al paciente con ventilación mecánica.

Elevación de la cabeza del paciente sobre la cama de 30° a 45°, en Neonatos 10° a 15° (a menos que exista

contraindicación.

Efectuar higiene de cavidad oral con cepillado, al menos una vez cada 8 horas.

Uso de Clorhexídina para el aseo corporal, al menos dos veces al día.

Cambio del equipo de aseo oral cada 24 horas.

Cambio de soluciones estériles de ventilador cada 24 horas.

Colocación de membretes en cada cambio de soluciones.

Colocación de membretes en circuitos ventilatorios.

Aspirado de hipofaringe previo a efectuar aspiración endotraqueal o movilizar al paciente.

Medición de la presión del globo de la cánula endotraqueal.

Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Vesical (IVU-CV)

La Infección de Vías Urinarias (IVU) es la causa más común de infección adquirida en el hospital, 40 a 80% de

las mismas son atribuibles al uso de sonda vesical. Del 15% al 25% de los pacientes hospitalizados requieren

de una sonda vesical en algún momento de su hospitalización.

El riesgo diario de adquirir una IVU varía entre 3-7% mientras haya una sonda vesical in situ.

El episodio adverso más relacionado con el uso de sondas vesicales es la infección urinaria, sin embargo

puede ocurrir bacteriemia y sepsis en una proporción pequeña de pacientes.

La duración del cateterismo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de una infección. El uso y

colocación de sonda vesical debe ser solo en caso necesario y su tiempo de uso limitado, según las

necesidades de cada paciente.

El objetivo específico de este paquete de estrategias, es prevenir el desarrollo de las IVU relacionadas con la

presencia de sonda urinaria, en pacientes hospitalizados a través de buenas prácticas. Recomendaciones para

la prevención de infecciones de vías urinarias por cateterización vesical:




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Paquete de Estrategias para prevenir la IVU-CU

Inserción 1.- Indicación adecuada para el uso de sonda vesical

2.- Lavado de manos antes de su inserción

3.- Apropiada técnica de inserción de la sonda vesical

Cuidado 4.- Uso de una técnica aséptica para su cuidado

5.- Uso del catéter por el mínimo tiempo indispensable

6.- Retiro inmediato al término de la indicación.

Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-CC)

La ITS-CC incrementa la mortalidad, las complicaciones, la estadía hospitalaria y los costos.

Paquete de estrategias para Prevenir ITS-CC

Higiene de manos

Asepsia de la piel con Clorhexidina alcoholica al 2% en mayores de 2 meses

Utilización de Barrera máxima durante la instalación del Catéter

Evitar accesos femorales

Instalación de vías necesarias

Sistema Cerrado de Infusión

Manejo por personal capacitado

Utilización de apósitos estériles para cubrir el sitio de inserción del catéter.

Curación cada 7 días, o antes si el apósito se encuentra humedecido, desprendido o con residuos de sangre.

Los paquetes preventivos funcionan como un todo o nada; por ello, es de suma importancia que se procuren

los insumos suficientes para poder llevar a cabo todos los componentes del paquete.

Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)

Para controlar la ISQ se han descrito, además de otras medidas habituales (esterilización de instrumental,

atuendo quirúrgico, limpieza de superficies, filtros HEPA, correcta técnica quirúrgica, etc.).

Paquete de Estrategias para prevenir ISQ

Uso de material estéril

Técnica aséptica

Corte de pelo con máquina en lugar de rasurado

Profilaxis antibiótica

Toma de temperatura corporal del paciente.

Seguros niveles de Glucosa.




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Situaciones de alto riesgo

En el caso de que se decida realizar la vigilancia en todo el hospital, por los motivos señalados antes, no es

posible vigilar a todos y cada uno de los pacientes hospitalizados, por esto es necesario determinar cuáles son

las situaciones de más alto riesgo para adquirir una infección intrahospitalaria. Estas situaciones pueden estar

determinadas por el diagnóstico del paciente y/o por los procedimientos u operaciones a los que es sometido,

como se describe a continuación:

Diagnóstico de Alto Riesgo

Leucemia, linfoma, carcinoma, SIDA, enfermedades del tejido conectivo, dermatosis diseminadas

(diagnóstico que implique tratamiento con esteroides).

Leucopenia (menos de 1.000 leucocitos/mm3), Trasplante de órganos

Hepatitis.

Inmunosupresión farmacológica

Presencia de inmunodeficiencias humorales y/o celulares primarias o adquiridas (trasplantes).

Pacientes esplenectomizados o pacientes con anemia de células falciformes.

Uso de combinaciones de antibióticos de amplio espectro o uso prolongado de antibióticos (más de 14 días).

Neonatos, especialmente prematuros.

Pacientes de terapia intensiva que requieren múltiples procedimientos invasivos.

Pacientes con pérdida de continuidad de la piel (heridas, úlceras, quemaduras) especialmente si tienen

procedimientos invasivos o instrumentos sobre estas áreas.

Pacientes con edades extremas.

Estado nutricional

Procedimientos y Operaciones de Alto Riesgo

Cirugía que requiera anestesia general.

Traqueotomía.

Derivación de líquido cefalorraquídeo.

Cateterización vesical.

Alimentación parenteral.

Asistencia respiratoria.

Heridas especiales o úlceras de decúbito.

Arteriografía.

Mielografía.

Prótesis valvular (cateterismo cardíaco).

Procedimientos diagnósticos invasivos (canulación de la vía biliar).

Pacientes internados durante tres o más semanas.

Venodisección.




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De esta forma, la enfermera responsable de la vigilancia acudirá a los servicios clínicos y al laboratorio de

microbiología y documentará los episodios de infección nosocomial. Los casos acumulados pueden ser

discutidos semanalmente en busca de problemas particulares (epidemias o aislamientos con multiresistencia a

antimicrobianos). Mensualmente se elaborara un informe que exponga de manera clara las tendencias

seculares, las tasas por servicio, los aislamientos en bacteremias primarias y otros problemas significativos

AMBIENTE

Inadecuada limpieza de habitación.

Inadecuado manejo de equipo.

Inadecuado manejo de filtros de aire.

Manejo de ropa.

Manejo de alimentos.

Manejo de residuos.

Inadecuado manejo de técnicas de precauciones estándar y

basadas en la transmisión.

Control de fauna nociva.

MICROORGA-

NISMOS

Presencia de un gran inoculo.

Alta patogenicidad y virulencia.

Transmisión por vía aérea.

Amplio contacto capaz de colonizar los equipos y accesorios.

Microorganismos capaces de sobrevivir en el ambiente.

ÁREAS DE

RIESGO

Son

consideradas

áreas de riesgo

en el hospital los

siguientes

servicios

Medicina Interna

Hospitalización

Servicios Alimenticios

Gineco – Obstetricia y Pediatria

Urgencias

UTI

Hemodiálisis

Área Quirúrgica (Quirófano, CEYE, Recuperación y Labor)

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Cunero Fisiológico

Laboratorio Clínico.

Banco de Sangre

Patología

Inhaloterapia

Área de preparación de mezclas IV.




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Procedimiento de Vigilancia Epidemiológica

1. Objetivo

Prevenir y reducir el número de infecciones nosocomiales, en el paciente, en los familiares y en los

visitantes, así mismo reducir las complicaciones de las infecciones y sus consecuencias, registrando el

número preciso de infecciones intrahospitalarias.

2. Alcance

El alcance de este procedimiento abarca todas las áreas clínicas del Hospital San Angel Inn Sur que tienen

injerencia con la atención directa del paciente

3. Recursos

3.1 Censo de pacientes.

3.2 Expediente Clínico.

3.3 Formatos de Registro.

4. Instrucciones

PACIENTES

SOMETIDOS A

PROCEDIMIEN

TOS

Venodisección.

Ventilación mecánica asistida.

Procedimientos con anestesia general.

Traqueotomía.

Derivación de líquido cefalorraquídeo.

Otros procedimientos de diagnóstico y/o tratamiento invasivos

en general.

Cateterización vesical.

Nutrición parenteral total.




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N° Actividades Responsables Registros

1 Revisar censo de pacientes

hospitalizados

Coordinador de la Unidad de

Vigilancia Epidemiológica.

Personal de Enfermería de la UVEH

Formato de vigilancia

epidemiológica

2

Identificar factores de riesgo,

para desarrollar o adquirir una

infección, por cada paciente

hospitalizado.




Expediente clínico

Laboratorio.

3

En caso de tener los factores

de riesgos se dará seguimiento

a estos pacientes por medio

del Formato de Vigilancia de

Infecciones y en conjunto con

el expediente clínico.




Formato de “Vigilancia

Epidemiológica”

4

Al momento de confirmar o

detectar una infección

intrahospitalaria se realizara el

Formato “Episodio de Infección

intrahospitalaria”.




Formato de “ Episodio de

Infección Nosocomial “

5

En caso de no detectar

factores de riesgo, continuar

con Vigilancia pasiva.





Epidemiológica”

6

Si no hubo infección

intrahospitalaria, se anotara en

el formato de Vigilancia de

Infecciones, y se continuara

con vigilancia pasiva.





Epidemiológica”

7

Dar seguimiento hasta el

egreso del paciente,

basándose en el expediente

clínico del paciente





Epidemiológica”/Expedien

te clínico.

Fin de Instrucción

(ver formato de registro de vigilancia epidemiológica)




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Medidas de Precauciones Estándar

Sistemas de aislamiento de pacientes

1.- Introducción

Desde épocas remotas los médicos han tratado de evitar la diseminación de enfermedades separando a los

enfermos de los susceptibles. En la actualidad los procedimientos de aislamiento deberían ser una práctica

rutinaria en los hospitales, puesto que no existe mejor alternativa para limitar la transmisión de agentes

infecciosos en el medio hospitalario. Previamente se ha señalado que de los factores participantes, para que

ocurra una infección el más accesible para ser modificado es precisamente los mecanismos de transmisión.

Los sistemas de aislamiento buscan específicamente evitar la transmisión con medidas razonables y efectivas.

El Sistema de Aislamientos se adapta a las características propias del Hospital, buscando mantener los

fundamentos epidemiológicos, por lo que se aplica alternamente un programa de educación para el personal

que busca que el personal que labora dentro del hospital comprenda los fundamentos del aislamiento, lo

practiquen y respeten apropiadamente.

2.- "Precauciones Estándar" y precauciones basadas en la transmisión

Las Precauciones Estándar están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos transmitidos

por sangre y también por otros patógenos. Este tipo de recomendaciones son utilizadas en todos los pacientes

hospitalizados, sin importar el diagnóstico de ingreso.

3.- Mecanismos de transmisión

Los microorganismos se transmiten en el hospital por varias rutas y el mismo microorganismo puede ser

transmitido por más de una ruta.

Las principales vías de transmisión son cinco: contacto, gotas, vía aérea, vehículo común y vectores.

Las rutas de transmisión han sido clasificadas como: de contacto, gotas, vía aérea, vehículo común y por

vector.

Transmisión por contacto: Es el modo de transmisión más frecuente e importante en el hospital y consta de

dos tipos: Incluye la transmisión por contacto directo e indirecto.

Contacto directo e indirecto, Los microorganismos se transfieren por contacto físico, superficie contra superficie

o por vía indirecta, a través de las manos o instrumentos contaminados.




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Transmisión por gotas: Se refiere a grandes gotas > 5 micras de diámetro generadas en el tracto respiratorio

del paciente y expulsadas a través de la tos, estornudos y al hablar o durante un procedimiento de aspiración o

broncoscopía.

Las gotas son expulsadas a menos de un metro, viajan sin permanecer en él aire y son depositadas en la

mucosa oral o nasal. Esta ruta es especialmente importante en los niños, en los ancianos, en adultos

inmunocomprometidos y en pacientes intubados.

Transmisión por vía aérea: los microorganismos están contenidos en gotas < 5 micras que resulten de la

evaporación de grandes gotas, partículas de polvo con agentes infecciosos y pueden permanecer suspendidas

en el aire por grandes periodos de tiempo. Los microorganismos transportados de esta forma pueden

diseminarse muy ampliamente por corrientes de aire. De esta forma los susceptibles pueden inhalarlas dentro

del mismo cuarto o a largas distancias.

Transmisión por vehículo común: se refiere a una fuente contaminada como son alimentos, medicamentos,

líquidos intravenosos y equipo, los cuales sirven para transmitir la infección a múltiples hospederos.

Transmisión por vector: los microorganismos viajan en los líquidos biológicos de parásitos que pueden ser

inoculados a un huésped.

Imagen. Cadena de transmisión




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4.- Etapa del Riesgo

a. TRANSMISIÓN

Las puertas de entrada y salida son similares e incluyen al tracto respiratorio, gastrointestinal, urinario y la

piel, así los microorganismos ganan acceso al hospedero colonizando y llegando a producir enfermedad. La

transmisión depende principalmente de las características del microorganismo.

b. COLONIZACIÓN

La colonización es más frecuente que la infección sintomática (enfermedad). La flora normal es un

mecanismo de defensa contra la colonización, esta primera es alterada por los estados de enfermedad

crónica, desnutrición y el uso de antibióticos, ocasionando que estos microorganismos considerados

normales en número y virulencia se desarrollen en mayor cantidad a la establecida.

c. ENFERMEDAD

No toda colonización resulta en enfermedad esto depende de la patogenicidad y virulencia del invasor,

tamaño del inoculo e integridad de las defensas.

Prácticas fundamentales de las precauciones de aislamiento

1.- Lavado de manos y uso de guantes

El lavado de manos es la más simple y efectiva medida en control de infecciones.

Las manos deben lavarse entre contactos con pacientes.

El uso de guantes es otra medida también muy importante en la prevención de infecciones. Es necesario

subrayar que las manos han de lavarse aun cuando se utilicen guantes. El uso de los guantes no reemplaza

el lavado de manos porque:

los guantes pueden tener defectos no evidentes o romperse con el uso;

las manos se contaminan al quitarse los guantes.

El otro punto importante es que los guantes (como los lavados de manos) han de cambiarse entre cada

paciente. No respetar estas simples recomendaciones podría agravar las posibilidades de transmisión en

lugar de evitarla.




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2.- Localización de los pacientes

Deberá tratarse de mantener una racionalidad en la localización de pacientes con enfermedades

transmisibles, más si el paciente no es capaz de cooperar en el mantenimiento de las precauciones.

Los pacientes con microorganismos de alto riesgo epidemiológico deberán ser colocados en cuartos privados

y con instalaciones de baño y lavabo.

En ocasiones se podrá aislar pacientes en cuartos dobles si comparten la misma infección y no hay otros

riesgos (aislamiento en cohorte).

Transporte de pacientes infectados

Los pacientes infectados que requieren de aislamiento solo se transportarán cuando sea indispensable.

Cuando se traslada un paciente es importante:

Utilizar las barreras necesarias (batas, guantes o cubre bocas) para reducir la posibilidad de

transmisión;

El personal a donde se envía el paciente deberá ser alertado sobre las precauciones a mantener;

Se le informará al paciente sobre estas precauciones y su forma de colaborar.

Cubre bocas, máscaras y otras barreras

El uso de máscaras, lentes y cubre bocas es útil para evitar la transmisión de agentes infecciosos. Las

indicaciones de su utilización se señalizan en cada uno de los aislamientos.

Batas y ropa protectora

Las batas y otras ropas protectoras se usan para evitar la colonización de la ropa y para proteger la piel de

salpicaduras con sangre y otras sustancias corporales.

Equipo y otros artículos

Es particularmente importante que los dispositivos punzo-cortantes (agujas, hojas de bisturí), sean

desechados en contenedores de plástico rígido, no perforable.

Estos contenedores deberán estar distribuidos ampliamente y al alcance de donde se realizan los

procedimientos. Deberá tenerse cuidado que los contenedores sean utilizados apropiadamente (que no se

exceda su capacidad) para limitar los riesgos de accidentes.




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Precauciones de aislamiento

Las precauciones de aislamiento comprenden dos secciones:

I. La primera y fundamental corresponde a las Precauciones Estándar, que se han diseñado para el cuidado

de todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico. La implementación de estas Precauciones

Estándar es la estrategia primaria para un control de infecciones eficaz.

II. La segunda sección corresponde a precauciones necesarias en pacientes específicos y se denominan

precauciones basadas en la transmisión, que serán usadas en pacientes con sospecha de infección por

patógenos epidemiológicamente importantes, que se transmitan por vía aérea, gotas o contacto.

Las recomendaciones señaladas a continuación han sido categorizadas

de acuerdo a su fundamentación:

Categoría IA: Fuertemente recomendada y apoyada en

estudios bien diseñados.

Categoría IB: Fuertemente recomendada y vislumbrada

como efectiva por el área aunque no hay estudios científicos

que lo avalen.

Categoría II: Se sugiere su implementación pero podría no

ser aplicable a todos los hospitales.

Sin recomendación. No hay consenso que sugiera eficacia.

En cumplimiento con la NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,

prevención y control de las infecciones nosocomiales desde el primer contacto con el paciente y en todas

las áreas del hospital debe cumplirse con las precauciones estándar y contar con tarjetones en los que se

especifiquen los cuidados necesarios para precauciones específicas.




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I. Precauciones Estándar

Estas precauciones deberán ser usadas en TODOS los pacientes.

Lavado de manos

Lavar las manos después de tocar cualquier fluido o secreción corporal, independientemente de que utilice guantes.

Lavar las manos después de quitarse los guantes, entre contactos con pacientes y en cualquier otra ocasión que considere apropiada (IB).

Usar jabón simple a menos que en circunstancias particulares se recomiende otro tipo (II).

Guantes

Usar guantes (limpios no estériles) cuando toque secreciones, excreciones, otros líquidos u objetos contaminados. Utilice guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y piel no intacta.

Remover los guantes después de su uso antes de tocar cualquier superficie u objeto no contaminado y lávese las manos (IB).

Mascarillas, protectores faciales o gogles y lentes

Usar estas protecciones durante procedimientos o cuidados que puedan generar salpicaduras

(IB).




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Bata

Usar bata (limpia no estéril) para proteger la ropa en procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras.

Lavar las manos después de remover la bata (IB).

Material de cuidado del paciente

Manipular todo el equipo o material utilizado en los pacientes de manera que se eviten las exposiciones a la piel o mucosas, contaminación de la ropa y transferencia de microorganismos al ambiente u otros pacientes.

Garantizar que el equipo reutilizable no se use hasta que haya sido adecuadamente limpiado y reprocesado. Descarte el material restante de manera adecuada.

Ropa

La manipulación, transporte y proceso de ropa sucia o contaminada deberá evitar exposición a

piel y mucosas, la contaminación de la ropa y la transferencia de microorganismos a otros

pacientes y el ambiente (IB).

Salud laboral para patógenos transmitidos por sangre

Prevenir accidentes cuando se utilicen agujas, hojas de bisturí y otros instrumentos o dispositivos punzo-cortantes, cuando se maneje instrumentos después de los procedimientos, y cuando deseche agujas usadas.

Nunca "re-encapuche" las agujas usadas y tampoco dirija las agujas hacia alguna parte de su cuerpo; si es necesario re-encapuche usando una sola mano o utilice un dispositivo para detener la capucha.

No retire las agujas de las jeringas desechables con la mano y no las rompa o doble.

Coloque todos los objetos punzo-cortantes en contenedores apropiados para su desecho. Coloque las agujas reusables en contenedores adecuados para enviarlas a su limpieza y esterilización (IB).

Utilice piezas de boca, bolsas de resucitación u otros dispositivos para ventilación como una alternativa para respiración boca-a-boca, particularmente en áreas donde las maniobras de resucitación son esperables (IB).

Localización del paciente

Si es posible, coloque a los pacientes que contaminen el ambiente o a quienes no pueden colaborar en un adecuado control de su higiene, y las medidas de control, en un cuarto privado. Si no es posible, consulte al servicio de enfermedades infecciosas (IB).




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II. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN

Estas comprenden tres diferentes tipos de precauciones que se utilizaran en adición a las Precauciones

Estándar.

PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA

Las precauciones para transmisión por la vía aérea deberán establecerse ante el diagnóstico o la sospecha

de una infección que se transmita por pequeños núcleos de gotas (<5mc) con microorganismos, que

permanecen suspendidos en el aire y se pueden dispersar ampliamente (IB).


Idealmente, el paciente se instalará en un cuarto privado con:

Presión negativa monitorizada;

Mínimo de seis cambios de aire por hora;

Salida del aire al exterior adecuada y, en caso de recircular, deberá el aire ser filtrado con filtros de alta eficiencia y monitorizado.

Si no se dispone de cuarto privado, procure instalar al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico, si el riesgo de otra infección no existe.

Si esto no es posible, consulte a la Coordinación de Epidemiología antes de asignarle cuarto (IB).




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Protección respiratoria

Usar protección respiratoria el entrar al cuarto de un paciente con sospecha o diagnóstico de tuberculosis.

No entrar al cuarto si el diagnostico es sarampión o varicela y el personal es susceptible o no se encuentra inmunizado a esas infecciones (IB).

Traslado del paciente

Limite a lo esencial los traslados del paciente. Si el traslado es necesario, deberá usar un cubrebocas

de alta filtración N95 (IB)

PRECAUCIONES PARA GOTAS

Las precauciones para gotas deberán instalarse en pacientes con infecciones por microorganismos

transmitidos por gotas (>5mc) y que se generan al estornudar, toser o hablar, o durante la realización de

procedimientos. Estas precauciones son en adición a las Precauciones Estándar (IB).


Instale al paciente en un cuarto privado.

Si no hay cuarto privado, localice al paciente junto con otro en cuarto doble con el mismo

padecimiento, si no hay riesgo de otra infección (cohorte). Si lo anterior no es posible, mantenga una

distancia mínima de un metro entre el paciente infectado y otros pacientes o visitantes (IB).




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Mascarilla (cubrebocas)

En adición a las Precauciones Estándar, use una máscara quirúrgica o de mediana filtración cuando trabaje

muy cerca del paciente (menos de un metro).


Limite los movimientos y transporte del paciente a lo esencial.

En caso de traslado, coloque una mascarilla de mediana filtración al paciente (IB).

PRECAUCIONES DE CONTACTO

Además de las Precauciones Estándar, se usaran las precauciones de contacto para pacientes específicos

con sospecha o diagnostico de infección o colonización con microorganismos epidemiológicamente

importantes, transmitidos por contacto directo con el paciente (contacto con las manos o piel-a-piel que ocurre

cuando la atención del paciente requiere tocar su piel seca), o contacto indirecto con superficies ambientales o

artículos del paciente, así como su ropa de cama (IB).




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Instale al paciente en un cuarto privado. Si no es posible el cuarto individual, coloque al paciente en un

cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnóstico (el mismo microorganismo), pero sin

riesgo de otra infección.

Si tampoco es posible lo anterior, considere la epidemiología del microorganismo y la población de

pacientes al determinar su sitio de internamiento; es conveniente contar la orienta (IB).

Lavado de manos y uso de guantes

Además del uso de guantes, como se recomienda para las Precauciones Estándar, con las precauciones de

contacto se usan guantes al entrar al cuarto (guantes limpios no estériles son adecuados).

Cambiar los guantes durante la actividad con el paciente después de tener contacto con material

infectante que pudiera contener concentraciones elevadas de microorganismos:

materia fecal

drenaje de heridas.

Quitarse los guantes antes de salir del cuarto y lave sus manos inmediatamente con agua y jabón.

Garantizar que después de quitarse los guantes y lavarse las manos no se toque ninguna superficie o

artículo potencialmente contaminado, para evitar el transporte del microorganismo fuera del cuarto

hacia otras áreas o pacientes (IB).

Batas

Además de usar la bata, como se indica para las Precauciones Estándar, una bata limpia no estéril

deberá usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente,

superficies ambientales, o artículos del paciente, o si el paciente es incontinente, o tiene diarrea, o una

ileostomía, colostomía o drenaje de heridas que no es contenido por los apósitos.

Retirarse la bata antes de dejar el cuarto del paciente y asegúrese que su ropa no toque ninguna

superficie potencialmente contaminada para evitar que los microorganismos sean transportados fuera

(IB).


Limite los movimientos del paciente fuera del cuarto únicamente a lo esencial.

Si el paciente es transportado fuera del cuarto asegúrese que las precauciones son mantenidas, para

minimizar el riesgo de diseminación a otros pacientes y la contaminación de equipo o superficies (IB).

Control ambiental

Asegúrese que los artículos del cuidado del paciente y las superficies de contacto sean limpiadas

diariamente.

Los materiales destinados para la limpieza de la habitación se desechan al egreso del paciente y

jamás son utilizados para otra limpieza durante la estancia del paciente.




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Instrumentos médicos

En la medida de lo posible, procure que el equipo de trabajo rutinario y otros objetos como son

estetoscopio, esfigmomanómetro, termómetro y cómodo sean para uso exclusivo del paciente.

Si esto no es posible, asegúrese que el equipo sea limpiado y desinfectado adecuadamente, antes de

ser usado por otros pacientes (IB).

Apego a las precauciones

Evaluación periódica del apego a las recomendaciones descritas y se usan los resultados para

mejorarlo.

PRECAUCIONES DE CONTACTO PLUS

Además de las Precauciones Estándar, se usaran las precauciones de contacto plus para pacientes

específicos con diarrea, y cualquiera de las siguientes circunstancias:

Sospecha o confirmación de enfermedad por C. Difficile

Contacto directo o indirecto con el paciente o su entorno (equipo diagnóstico, mobiliario, etc)

Las precauciones por contacto plus deben mantenerse hasta el egreso del paciente con diagnóstico de

enfermedad por C. Difficile.

Para las demás etiologías mantenga estas precauciones hasta la resolución de la diarrea.




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Disposiciones adicionales:

Los geles de alcohol o alcohol con Clorhexidina no podrán emplearse para el cuidado de los pacientes con

enfermedad por C. Difficile. Para el resto de los pacientes se podrán continuar con su uso.

Si el paciente presenta diarrea o desarrolla enfermedad por C. Difficile se deberán minimizar los traslados y

notificar siempre al servicio destino.

Desinfectar siempre el equipo de exploración después de cada uso.


Instale al paciente en un cuarto privado. Si es posible considere la posibilidad de dejarlo dentro de un

cubículo aislado de los demás servicios.

Limitar el número de personas que ingresan al cuarto.



contacto plus deberán usarse guantes al entrar al cuarto (guantes limpios no estériles son adecuados).



materia fecal

drenaje de heridas.

Quitarse los guantes antes de salir del cuarto y lave sus manos inmediatamente con jabón

desinfectante.

Garantizar que después de quitarse los guantes y lavarse las manos no se toque ninguna superficie o

artículo potencialmente contaminado, para evitar el transporte del microorganismo fuera del cuarto

hacia otras áreas o pacientes (IB).

Batas

Además de usar la bata, como se indica para las Precauciones Estándar, una bata limpia no estéril

deberá usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente,

superficies ambientales, o artículos del paciente, o si el paciente es incontinente, o tiene diarrea, o una

ileostomía, colostomía o drenaje de heridas que no es contenido por los apósitos.

Retirarse la bata antes de dejar el cuarto del paciente y asegúrese que su ropa no toque ninguna

superficie potencialmente contaminada para evitar que los microorganismos sean transportados fuera

(IB).

Retirarse la bata y colgarla con el lado derecho hacia afuera y la bata nunca debe de salir de la

habitación.




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Si el paciente es transportado fuera del cuarto asegúrese que las precauciones son mantenidas

utilizando batas y guantes limpios, para minimizar el riesgo de diseminación a otros pacientes y la

contaminación de equipo o superficies (IB).

Control ambiental


diariamente con soluciones cloradas.

Los materiales destinados para la limpieza de la habitación se desechan al egreso del paciente y

jamás son utilizados para otra limpieza durante la estancia del paciente.




Si esto no es posible, asegúrese que el equipo sea limpiado y desinfectado adecuadamente, antes de

ser usado por otros pacientes (IB).

Apego a las precauciones

Es importante mantener el apego a las precauciones por contacto plus ya que es especial esta patología es

de fácil transmisión y el agente causal es capaz de sobrevivir mucho tiempo en superficies inertes.




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AISLAMIENTO PROTECTOR INVERSO

Además de las Precauciones Estándar, se usaran las precauciones o aislamiento protector inverso en

pacientes que por su enfermedad de base, tiene alterado uno o más mecanismos de defensa, fenómeno que lo

hace susceptible a infecciones oportunistas.


Instale al paciente en un cuarto privado. Si es posible considere la posibilidad de dejarlo dentro de un

cubículo aislado de los demás servicios.

Limitar el número de personas que ingresan al cuarto, las cuales deberán estar completamente sanas

y seguir al pie de la letra las indicaciones del aislamiento.



contacto plus deberán usarse guantes al entrar al cuarto (guantes limpios no estériles son adecuados).



- materia fecal

- drenaje de heridas.

Quitarse los guantes después de salir del cuarto y lave sus manos inmediatamente con jabón

desinfectante.




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Batas

Además de usar la bata, como se indica para las Precauciones Estándar, una bata limpia no estéril deberá usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente, superficies ambientales, o artículos del paciente.

Retirarse la bata después de dejar el cuarto del paciente y asegúrese que su ropa no toque ninguna superficie que pudiera contaminarse con esta.

Retirarse la bata y colgarla con el lado derecho hacia afuera y la bata nunca debe de salir de la habitación.



Si el paciente es transportado fuera del cuarto asegúrese que las precauciones son mantenidas utilizando batas y guantes limpios, para minimizar el riesgo de diseminación a otros pacientes y la contaminación de equipo o superficies (IB).

Control ambiental


diariamente con soluciones cloradas.

Los materiales destinados para la limpieza de la habitación son nuevos y se utilizan exclusivamente en

esta habitación.







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Tabla 2. Patologías y Precauciones aplicables

Infección Precauciones

Tipo Duración Comentario

Abscesos(

Tejidos

Blandos y de

cavidades)

Drenaje espontáneo o fístulas C Hasta la

resolución del

cuadro

Drenaje de Contenido E Cubierta y drenaje controlado

Amebiasis E

Encefalitis

Viral

Dengue, fiebre amarilla, equina

venezolana, del oeste del Nilo.

E Se transmiten por picadura de mosquito

Herpética E

Bronquiolitis E y C Hasta la

resolución del

cuadro

Considerar la opinión de Infectología

pediátrica.

Candidiasis Mucocutánea E

Celulitis E

Cisticercosis E No se transmite de persona a persona

Citomegalovir

us

E

Clostridium

Spp

C. Botulinum E

C. Difficile Contact

o Plus

Clostridium

Perfringens

Intoxicación alimentaria E

Gangrena Gaseosa E Precauciones de contacto en heridas con

abundante drenaje.

Conjuntivitis Bacteriana en adultos E

Viral aguda en pediatría C Consultar al Infectólogo pediatra.

Dengue E No se transmite de persona a persona.

Esta

filo

co

co

au

reu

s Piel, Herida, quemadura y

síndrome de piel escaldada

E y C Precauciones de contacto en grandes

extensiones de piel afectada, heridas

infectadas no cubiertas y /o con drenajes

no controlado.

Enterocolitis E Precauciones de contacto en casos con

incontinencia o requerimiento de pañal

Neumonía y Síndrome de

Choque Tóxico

E

Estreptococos

Grupo A

S. Pyogenes

Piel, Heridas y Quemaduras E

C y G

Contacto y Gotas cuando la piel afectada

está al descubierto o existe secreción

controlada.

Endometritis (fiebre Puerperal) E

Escarlatina en niños G Hasta por 24

horas

Faringitis en niños G




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Neumonía G

Estreptococos

Grupo B

Neonatos E

Ga

str

oe

nte

riti

s

Adenovirus E Precauciones de Contacto en paciente con

incontinencia o requerimiento de pañal o

ante la presencia de un brote.

Campylobacter spp. E

Cholera (Vibrio Cholerae) C.Plus

C. Difficile C. plus Suspender el uso de antibióticos si es

apropiado. Evitar compartir el instrumental.

Higiene de Manos con agua y jabón.

Asegurar la limpieza del cuarto y su

desinfección.

Criptoporidium spp. E Precauciones de Contacto en paciente con



E. Coli E

Giardia lamblia E

Norovirus E Precauciones de Contacto en paciente con



Rotavirus C. Plus Asegurar limpieza del cuarto y

desinfección. Retiro frecuente de desechos

sanitarios y pañales de la habitación. Los

niños y ancianos, además de pacientes

con inmunocompromiso eliminan en heces

a rotavirus por periodos prolongados.

Salmonella spp. E Precauciones de Contacto en paciente con



Shigella spp. E

Vibrio parahemolyticus C. Plus

Viral (No tipificado) E

Yersinia enterocolitica E

Gonorrea Adultos y Oftalmia neonatorum E

Guillain Barre

Síndrome

E Origen infeccioso en duda

Helicobacter

pylori

E

Herida

quirúrgica

Infectada

E y C Hasta la resolución del cuadro, en particular cuando la causa

sea un microorganismo multidrogo resistente

Hepatitis Viral Tipo A E y C Durante toda la

Hospitalización

Precauciones de contacto en

pacientes con incontinencia o

requerimientos de pañal en

especial pacientes pediátricos.

Tipo B,C, D, E y G E

Herpes simple Encefalitis E

Mucocutánea primario,

diseminado o severo

C Hasta la formación de

costras




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Mucocutánea recurrente E

Neonatal C Hasta la formación de

costras

Consultar al Infectólogo

pediatría

Herpes Zoster

(varicela o

zoster)

Enfermedad diseminada en

cualquier paciente.

Enfermedad localizada n

pacientes con

inmunocompromiso

A y C Personal de salud, con

inmunocompromiso, debe

evitar el contacto con estos

pacientes

Enfermedad localizada en

pacientes inmunológicamente

sanos

E Hasta la resolución del

cuadro

Intoxicación

por alimentos

Botulismo, Clostridium

Perfringens y toxina por

estafilococo.

E Consultar con Infectólogo

pediatra

Impétigo C Hasta 24 hrs.

Infección

urinaria

E

Influenza Estacional G y C 5 días Mantener hasta la resolución

del cuadro en paciente

inmunocomprometidos

Aviar (H5N1, H7, H9) G y C

Pandémica G y C 5 días desde el inicio de

síntomas

Mantener hasta la resolución

del cuadro en paciente

inmunocomprometidos

Meningitis Aséptica E Precauciones por contacto

para el caso de los niños

Bacteriana (Neonatos: bacilos

entéricos gran-negativos)

E

Fúngica E

Haemophilus Influenzae G Hasta 24 horas

Listeria Monocytogenes E

Neisseria meningitidis G Hasta 24 horas

Streptococcus pneumoniae E

Tuberculosis E

Otras causas bacterianas E

Micobacterias

atípicas

No tuberculosis E No se transmite de persona a

persona

Microorganism

os multidrogo

resistentes

S. Aureus resistente a

meticilina, Enterococo resistente

a vancomicina.

E. Coli BLEE

E/C Precauciones de contacto en

aquellos casos de alto riesgo

de transmisión: heridas,

fistulas abiertas; sitios con

dispositivos invasivos, sonda.

Neumonía Adenovirus G y C Consultar al Infectólogo




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pediatra

B. Cepacia C

Chlamydia pneumoniae E

Fungal E

Haemophilus Influenzae E Precaución por gotas

Legionella spp E

S. Pneumoniae E

Pneumocystis Jiroveci E

S. aureus E

Streptococcus Grupo A G Precauciones por contacto si

hay lesiones en la piel.

Parotiditis G Hasta 9 días Evitar la participación de

personal no autorizado

Pediculosis Cuero cabelludo C Hasta 24 horas

Corporal E

Púbica E Transmisión sexual

Rabia E No se transmite de persona a

persona

Rubeola Adultos y niños G Hasta 7 días antes del

exantema

Evitar que el personal de salud

susceptible este en contacto

con el paciente.

Congénita C

Sarampión A Hasta 7 días antes del

exantema

Evitar que el personal de salud

susceptible este en contacto

con el paciente.

SIDA y VIH E Acudir con la UVEH en caso

de lesión accidental.

Tuberculosis Extra pulmonar con lesiones en

la piel

A y C Hasta el cierre de las

fistulas

Extra pulmonar sin fistulas y

meningitis

E

Pulmonar o laríngea

Sospecha confirmada

A Hasta obtener basiloscopia

negativa

Ulceras por

presión

E Precauciones por contacto

ante ulceras grandes,

descubiertas o de abundante

secreción.

Varicela A y C Hasta la formación de

costras

Procedimiento de Aislamiento de pacientes




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N° Actividades Responsables

1 Identificar el tipo de riesgo de la infección o condición inmunitaria del

paciente para su aislamiento.

Personal de

enfermería y

médico.

2 Colocar en la entrada de la habitación el código de color de aislamiento,

preparar el material y trasladarlo a la habitación del paciente

Personal de

enfermería.

3 Informar al paciente sobre la condición de su enfermedad y explicar la

necesidad de usar precauciones basadas en la transmisión. Médico tratante.

4 Educar al paciente, al familiar y al visitante sobre el uso correcto del equipo

de protección personal.

Personal de

enfermería.

6 Comunicar por vía telefónica a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica

Hospitalaria la presencia de un paciente manejado con precauciones

basadas en la transmisión.

Personal de

enfermería

7 7.1 Precauciones estándar (ver figura 1).

Higiene de manos.- Haga higiene de manos en los 5 momentos marcados

por la OMS:

1.- Antes del Contacto con el paciente.

2.- Antes de realizar una tarea aséptica.

3.- Después de la exposición a fluidos corporales.

4.- Después del contacto con el paciente.

5.- Después del contacto con el entorno del paciente.

Uso de Guantes.- Use guantes después de realizar lavado de manos,

siempre que exista la posibilidad de tener contacto con líquidos y

secreciones corporales, mucosas o piel no intacta, debiendo cambiarse

entre cada paciente y lavarse las manos después de su uso ya que existe la

posibilidad de contaminación al momento de retirarlos.

Uso de mascarilla quirúrgica y protectores oculares.- Utilice mascarilla

quirúrgica y protectores oculares cuando anticipe durante la realización de

determinados procedimientos donde puedan producirse salpicaduras.

Uso de bata.- Utilice bata, delantal o ropa impermeable para evitar la

colonización y proteger la piel cuando exista la posibilidad de salpicadura o

contaminación con fluidos de alto riesgo, después de su utilización se

deberá realizar higiene de manos.

Prevención de heridas con material punzocortante. Las agujas y material

punzocortante deben desecharse en contenedores específicos, de

polipropileno, con etiqueta de residuo peligroso biológico infeccioso,

disponible en todas las áreas clínicas del hospital y serán manejados

conforme a la Norma oficial vigente. (NOM-087-ECOL-SSA2-2002).Nunca

reencapuche las agujas.

Persona que ingrese

a la habitación de

aislamiento.

8 8.1 Precauciones Basadas en la transmisión Persona que ingrese




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8.1.2 Transmisión aérea.

Además de las medidas estándar:

1.- Higiene de manos.- Haga higiene de manos en los 5 momentos

marcados por la OMS:






2. Habitación del paciente.- Ubique al paciente en cuarto privado, de

preferencia en el área de aislados.

3. Protección de Vía aérea.- Utilice cubrebocas de alta filtración N95,

antes de entrar a la habitación del paciente.

4. Traslados de Paciente.- Limitar al máximo los traslados del paciente. Si

es necesario hacerlo el paciente deberá utilizar cubrebocas de alta

filtración N95.

Informar al servicio donde se va a trasladar el paciente sobre el tipo de

precaución basada en transmisión que el paciente lleva, así como las

medidas establecidas.

8.1.3Transmisión por gotas.








5.- Después del contacto con el entorno del paciente



3. Protección de Vía aérea.- Use cubre bocas de mediana filtración o

mascarilla quirúrgica en todo momento mientras se encuentre dentro de la

habitación del paciente.

a la habitación de

aislamiento.

Persona que ingrese

a la habitación de

aislamiento.




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4. Traslados de Paciente.- Limite los movimientos y transporte del

paciente a lo esencial. Si es necesario transportarlo fuera de su habitación

el paciente deberá utilizar cubrebocas de mediana filtración o mascarilla

quirúrgica en todo momento mientras se encuentre fuera de la habitación.

Informar al servicio donde se va a trasladar el paciente sobre el tipo de

precaución basada en transmisión que el paciente lleva, así como las

medidas establecidas.

8.1.4 Transmisión por contacto.

Además de las medidas estándar

Medidas a utilizar










3. Guantes.- Utilice guantes limpios (No estériles) para entrar a la

habitación y cámbieselos cada vez que sea necesario; en caso de realizar

procedimientos invasivos, utilizar guantes estériles. Retírese los guantes al

salir de la habitación y colóquelos en el contenedor para residuos

hospitalarios de manejo especial.

4. Utilización de Bata.- Colocarse bata limpia antes de ingresar a la

habitación del paciente y quítesela al salir de la misma.

5.- Traslado del paciente.- Limítese la circulación del paciente fuera de la

habitación. Si requiere hacerlo procure que las medidas sean mantenidas

durante el traslado y se sigan al servicio donde se va a trasladar el

paciente.

6.- Equipo de Trabajo.- El equipo de trabajo y otros objetos que sean

utilizados con el paciente serán de uso exclusivo, esto incluye a los equipos

de limpieza, los cuales deben permanecer dentro de la habitación en todo

momento.

9. 9.1 Precauciones por Contacto Plus.


Persona que ingrese




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Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada.

Limitar las visitas. Estas deben usar bata, mascarilla y guantes, en caso

de contacto directo con el paciente.

Uso de bata al ingreso a la habitación del paciente.

Uso de guantes estériles cuando se realicen procedimientos invasivos.

Uso obligatorio de agua y jabón exclusivamente para la higiene de

manos.

Limitar el transporte del paciente a lo estrictamente necesario.

El equipo de limpieza será de uso exclusivo, y este deberá de

permanecer todo el tiempo dentro del sanitario de la habitación del

paciente y ser desechado al egreso del paciente.

Baño diario del paciente manteniendo la piel limpia y seca.

Aseo bucal posterior a la ingesta de cada alimento con un cepillo de

cerdas suaves.

Valorar el uso de antiséptico bucal.

El manejo de los dispositivos invasivos deberá de realizarse con técnica

estéril.

a la habitación de

aislamiento.

10 10.1 Precauciones o Aislamiento Protector Inverso


Habitación individual manteniendo la puerta siempre cerrada.

Limitar las visitas. Estas deben usar bata, mascarilla y guantes, estos

últimos sólo en caso de contacto directo con el paciente.

Uso de bata al ingreso a la habitación del paciente.

Uso de guantes estériles cuando se realicen procedimientos invasivos.

Uso obligatorio de solución alcoholada para la higiene de manos.

Limitar el transporte del paciente a lo estrictamente necesario.

El equipo de limpieza será nuevo y de uso exclusivo, y este deberá de

permanecer todo el tiempo dentro del sanitario de la habitación del

paciente.

Baño diario del paciente manteniendo la piel limpia y seca.

Aseo bucal posterior a la ingesta de cada alimento con un cepillo de

cerdas suaves.

Valorar el uso de antiséptico bucal.

El manejo de los dispositivos invasivos deberá de realizarse con técnica

estéril.

Dieta con las especificaciones de paciente neutropénico: (no alimentos

crudos, de consistencia suave) y pasarlo por el microondas antes de ser

Persona que ingrese

a la habitación de

aislamiento.

Nutrióloga/ Dietista.




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proporcionada al paciente.

11. Dar notificación al departamento de Vigilancia Epidemiológica de las

precauciones empleadas así como anotar en la hoja de enfermería las

precauciones utilizadas.

Enfermera

encargada del

paciente

Fin del procedimiento.




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Diagrama de Flujo




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LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTERILIZACIÓN

1.- Introducción

Cuando se trata el tema de control de infecciones relacionadas con el ambiente de servicios destinados al

cuidado de la salud, es necesario tener en cuenta el mecanismo de transmisión de los microorganismos con el

fin de reafirmar la importancia de implementar, primero, las precauciones estándar y, luego adaptar las

precauciones correspondientes, una vez se determina la etiología del cuadro clínico.

A pesar de la concurrencia de múltiples factores, las precauciones contra la transmisión han sido muy efectivas

para controlar la diseminación, cuando se aplican en forma oportuna y razonada, y, por lo tanto, se consideran

un pilar en la prevención.

Aunque hasta hace poco las superficies contaminadas con microorganismos pocas veces se había asociado

con la transmisión de infecciones, este concepto está cambiando desde la aparición de nuevos gérmenes

resistentes y el reconocimiento del papel de las manos como vehículo de transferencia, cuando el principal

contacto es el mecanismo principal en todos los procesos para suministrar cuidados de salud; además, el

riesgo de exposición para el personal, los visitantes y los mismos pacientes aumenta si estos gérmenes

representan resistencia a los antibióticos.

Es ampliamente reconocida la importancia de la higiene de las manos como principal barrera contra la

transmisión y, en forma paralela, el uso adecuado de procedimientos de limpieza y desinfección de las

superficies, para minimizar el riesgo de exposición.

Los nuevos microorganismos emergentes, tienen como característica a permanecer en las superficies por

largos periodos (semanas, meses), son de gran interés para el enfoque de la limpieza y desinfección de las

áreas y las precauciones basadas en la transmisión.

La mayoría de los bacilos Gram negativos sobreviven por periodos cortos de tiempo, pero Klebsiella,

Acinetobacter y Eneterobacter se mantienen vivos por varios días.

Su capacidad para sobrevivir constituye una continúa fuente de transmisión, ya que tienden a colonizar las

manos del personal cuando tocan superficies o equipos contaminados, lo cual favorece la contaminación

horizontal.




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2.- Limpieza y desinfección de superficies ambientales

En general, las superficies de las áreas generales en los servicios de salud responden fácilmente a la limpieza

con agua y detergente, o detergentes/desinfectantes, según el grado de contaminación y el tipo de superficie

tratada; el uso de desinfectantes de alto nivel solo es necesario para algunas áreas de atención de pacientes

inmunocomprometidos, quirófanos y ciertas áreas expuestas a ciertos gérmenes emergente.

La acción mecánica de fricción y remoción de microorganismos y suciedad, no es superada por la sola

aparición de los productos etiquetados como detergentes/desinfectantes para la limpieza de las áreas.

En las áreas sucias, las condiciones secas (polvo, tierra) favorecen la persistencia de los gérmenes gran

positivos y, en las húmedas, de bacilos Gram negativos.

Los hongos están presentes en el polvo y proliferan en ambientes húmedos y material fibroso.

La frecuencia, el método y los productos para la limpieza se seleccionan según la frecuencia con que el

personal y los pacientes toquen las superficies; las superficies horizontales de ventanas, rincones, corinas,

persianas, que se tocan poco, pueden limpiarse al egreso del paciente o cuando la suciedad es evidente.

Ante la dificultad y lo dispendioso que es evaluar en forma continua, se han estandarizado los procesos de

limpieza de las áreas destinadas al cuidado de los pacientes, con productos detergentes/desinfectantes.

Otro componente de la limpieza de las áreas es el cuidado de los elementos o insumos utilizados para este fin.

Las soluciones desinfectantes o detergentes pueden contaminarse fácilmente en los baldes de uso continuo y

ser fuente de microorganismos para superficies tratadas subsecuentemente; por lo tanto, requieren ser

cambiadas con frecuencia.

Los paños y traperos utilizados para la limpieza deben lavarse y desinfectarse regularmente.

El agua y los detergentes deben cambiarse periódicamente o intercambiarse cada hora, para evitar la

transferencia de contaminación. Después de su uso, deben ubicarse limpios, secos y, preferiblemente,

suspendidos, sin que toquen el suelo.

Debe asignarse un equipo de limpieza para su uso exclusivo de las habitaciones de pacientes con

precauciones de contacto. Debe evitarse el uso de dispensadores en aerosol para aplicar las soluciones de

limpieza, ya que generan aerosoles y favorecer la contaminación.

Las soluciones deban prepararse en pequeñas cantidades, suficientes para el consumo diario, con el fin de

utilizarlas libres del riesgo de contaminación.

Los desinfectantes deben ser usados únicamente por personal capacitado que conozca las propiedades del

agente químico así como sus riesgos tóxicos.

Todos los compuestos deben estar claramente membretados con las diluciones especificadas. El personal




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debe tener acceso a una guía escrita sobre los efectos adversos de las sustancias con instrucciones sobre

cómo proceder en caso de una intoxicación.

Asimismo, debe colocarse un botiquín con antídotos en el área de labores.

Para disminuir la cantidad de microorganismos en las diversas superficies hospitalarias, la combinación de un

detergente y desinfectante o un compuesto con ambas propiedades es mas efectivo que el agua y jabón.

La yodopovidona, el hipoclorito de sodio, el fenol, y los compuestos de amonio cuaternario son desinfectantes

efectivos comúnmente usados para este propósito. Cabe señalar, sin embargo, que aunque estos agentes

logran una reducción adecuada de microorganismos, son tóxicas para el medio ambiente. Cuando sea posible,

se deben seleccionar derivados más biodegradables de estos compuestos, o aún mejor, desinfectantes de baja

toxicidad como el ácido peracético, las combinaciones con ácido tartárico o ácido sulfámico, o los sistemas de

desinfección con vapor de agua.

Los compuestos con fenol no deben usarse para la limpieza de superficies que tengan contacto directo con

recién nacidos, ya que se ha informado una asociación de este con hiperbilirrubinemia.

La siguiente tabla muestra una lista de desinfectantes para la limpieza hospitalaria con sus respectivas

concentraciones.

Desinfectantes para limpieza hospitalaria

Agente Concentración*

Alcohol etílico ó isopropílico 0,7

Peróxido de hidrógeno 0,03

Hipoclorito de sodio 100 - 5.000 ppm (0.1%)

Yodoforos 50 - 100 ppm de yodo libre

* Concentración indicada para un tiempo de contacto de 10 minutos.

Nota: Los compuestos de amonio cuaternario, fenol, yodoforos e hipocloritos de sodio son agentes

económicos y efectivos para la limpieza rutinaria de superficies planas u horizontales. El peróxido de

hidrógeno y el ácido perácetico son desinfectantes de alto nivel que no dejan residuos tóxicos y

pueden ser usados alternativamente para la desinfección de materiales que entran en contacto con la

piel del paciente.

Idealmente, la rutina de limpieza se debe iniciar con las áreas de hospitalización y terminar con los pasillos del

hospital. Las superficies que tienen contacto frecuente con las manos del personal, como porta expedientes,

mesas, y superficies de trabajo se contaminan considerablemente durante el uso rutinario deben limpiarse por

lo menos una vez al día, o más, cuando están visiblemente sucios, o en caso de algún derrame accidental. Las




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camas se limpian al egresar los pacientes. Para todas estas superficies es conveniente usar un detergente y

un desinfectante. Para resultados óptimos, se deben frotar las superficies con una tela o un cepillo.

En áreas especiales como cuneros, los desinfectantes idóneos para las incubadoras, cunas y bañeras son las

soluciones cloradas (10ml de cloro al 6% por cada 1000ml de agua).

Todo se limpiar meticulosamente, cada parte del equipo, tales como colchones, manguillos y filtros de aire de

las incubadoras, debe ser lavada y desinfectada.

Nunca se debe realizar la limpieza con un paciente dentro.

Los neonatos que requieren ingreso por períodos prolongados deben ser transferidos periódicamente a una

incubadora lavada y desinfectada.

La limpieza de objetos inanimados altamente contaminados como cómodos, orinales y riñones deben limpiarse

con un detergente seguido de una desinfección con cloro a 0,5% (hipoclorito de sodio a una dilución de 1:10).

Una excelente alternativa son los equipos automáticos de limpieza y desinfección mediante vapor, que

protegen al personal de una exposición a material potencialmente infectante, ahorran tiempo y reducen el

consumo de desinfectantes químicos. Los derrames accidentales con sangre, esputo, vómito o excremento

requerirán de una desinfección con hipoclorito de sodio al 0,5% o un derivado fenólico a la concentración

recomendada por el fabricante.

Los pisos, paredes, ventanas y cortinas no han demostrado ser fuentes significativas de infecciones

nosocomiales, por lo que pueden limpiarse con un detergente únicamente. Se recomienda la limpieza de los

pisos por lo menos una vez al día, y de las otras superficies únicamente cuando se encuentren visiblemente

sucias. Es adecuado el uso de cualquier detergente que logre una remoción física de los microorganismos.




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Limpieza de rutina en habitación ó área crítica ocupada normal.

1. Propósito Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos, el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de confort, funcionalidad y limpieza.

2. Alcance Este procedimiento va dirigido a las Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la limpieza en la habitación o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican que se efectúe correctamente la limpieza.

3. Políticas de Operación, Normas y Lineamientos

3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales porte su equipo de protección al entrar a la habitación (guantes para cada área, color rojo en baño y amarillo en habitación)

3.2 No intimar con los pacientes o familiares, debe tener absoluta discreción.

3.3 No utilizar el celular en horas de trabajo

3.4 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo

3.5 Lavarse las manos antes y después de estar en la habitación.

3.6 Llenar en el Registro de actividades en orden cronológico, anotando la hora de inicio y fin para

cada actividad que se efectúa las habitaciones o áreas críticas.

3.7 Retirar los residuos de los botes de acero inoxidable que se encuentran a un lado de las puertas de los elevadores y en control de enfermería de cada piso al iniciar y al terminar el turno, depositándola en el bote de residuos inorgánicos del séptico.

4. Descripción de Procedimiento

Al ingresar a la habitación saludar al paciente o familiares de la siguiente forma: Buen día Sr, Sra., o Señores. Mi nombre es _______________________, voy a realizar la limpieza me permite entrar, si hay alguna indicación de no hacer la limpieza preguntar a qué hora es conveniente volver a pasar. Anotar en el Registro de actividades de acuerdo a la indicación del paciente o familiar. Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en la habitación se debe revisar si hay accesorios adicionales (cómodo pato, probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se deben retirar al séptico, sólo en caso de




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estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los vacíe (no tocarlos por posibles estudios) y posteriormente lavar cómodo en máquina.

Preparación de productos de limpieza Solución jabonosa, multiusos/ germicida de acuerdo al área que se trate; para:

Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en liquido ya preparado . Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el cloro inactiva el jabón.

Muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 500 ml. de jabón en líquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9).

Mobiliario: agregar a bandeja azul, 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9) y aplicar directamente de porrón.

Baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), y aplicar directamente de porrón.

W.C.: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9) y aplicar directamente de porrón.

Habitación




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N° Responsable Procedimiento

1 Supervisora Entrega el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10) a Personal Auxiliar de Servicios Generales. La supervisora indicará el piso y sección por laborar, además de anotar las camas extras realizadas el día anterior, las cuales tienes que retirar entre las 9:00 y 9:30 a más tardar, cerciorándote que sean las prendas que un día anterior fueron colocadas (1 protector, 1 sabana estándar sin logotipo, 1 sabana estándar con logotipo y 1 cobertor azul).

2

Auxiliar de S.G. Camarista

Lávese las manos de acuerdo a la técnica

3 Auxiliar de S.G. Camarista

Colóquese equipo de protección personal de acuerdo a los Principios estándar.


Verifica que se tenga todo el material a utilizar, como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, fibras y soluciones para realizar la limpieza.


Retira la basura que se encuentre en el piso de la habitación con ayuda de la escoba y el recogedor, sin realizar acción de barrido, sólo recolecta y nunca lo hace con las manos, depositándola en el bote de la habitación; cierra las bolsas de basura con un nudo sin oprimir y depositar en carro de servicio.


Tallar con la fibra azul y jabón multiusos el mobiliario más alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa de noche, lámpara, soporte de TV, mesa puente, panel, y buro (solo por fuera), aplicando la Técnica de dos Cubos (T2C.), quitar exceso de jabón con la compresa humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón. En el caso de la televisión sacudir únicamente con un compresa seca.


Siguiendo los P.A. continúa con el mobiliario y equipo médico (solo en caso de autorización del encargado o jefe del área).


Lava con la franela blanca y jabón multiusos el equipo biomédico; tripie, bombas u otros equipos, enjuagar la franela en agua limpia y retirar la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco.


Lava los muros en caso de que tengan manchas visibles tallar con una fibra blanca y jabón multiusos, de acuerdo a los Principios de Asepsia (P.A.) enjuagar con la compresa limpia humedecida en agua, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón.


Lava la puerta de entrada con la fibra blanca con el limpiador multiusos, enjuagar con la compresa limpia humedecida para retirar los residuos de jabón en el sentido de las betas de la madera siempre aplicando la T2C. Desinfectar al final con una franela blanca humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie


Limpia el bote de basura de acero inoxidable de la habitación con franela gris/por mitad y jabón multiusos, enjuagar la compresa y retira la jabonadura, repita la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco.


Una vez lavado, tallado y enjuagado todo el mobiliario Desinfectar al final, con una franela blanca humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie.




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Desinfectar los barandales de la cama con una compresa humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie.


Talle el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto), realizar el procedimiento para jalar la jabonadura hacia la sección del baño y depositándolo en la coladera, enjuagar ahora con agua limpia y repetir el procedimiento. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado. Seque con la jerga humedecida en la solución desinfectante de agua y cloro aplicándolo sobre toda la superficie aplicando la T2C.

Nota 2: Colocar una jerga limpia y húmeda (color azul) entre el baño y la habitación.

Baño



Remojar y tallar la cortina en agua con jabón multiusos, mientras se lava el baño, al terminar la limpieza colócala en el tubo y extiéndela para que se seque


Lava la silla de baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie


Lava el bote del baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfectar al final con una compresa humedecida en solución de agua y cloro.


Talla las paredes de arriba hacia debajo de la altura de tu hombro hacia abajo con el jabón multiusos y la fibra verde aplicando la T2C, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan manchados o llorosos los muros repetir el procedimiento. Desinfectar al final con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie


Talla los cromos (barras de seguridad, manera les, tubo del cortinero, llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide.


Talla el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con agua por dentro desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.


Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón multiusos, enjuaga la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche.




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Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.


Lava la puerta del baño por ambos lados sin omitir la chapa y la contra chapa con la fibra blanca y el limpiador multiusos, enjuaga con la compresa humedecida en agua limpia para retirar los residuos de jabón pasando compresa en el sentido de las betas de la madera, siempre aplicando la T2C hasta que quede seco, se debe tener cuidado de no maltratar los señalamientos o etiquetas de información. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco


Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo del garrafón. Para lavar el WC.

10 Auxiliar de S.G Camarista

Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón multiusos, (fibra destinada exclusivamente para esta actividad), enjuagar todo a discreción con agua limpia. Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, Desinfecta con una franela roja humedecida en solución de agua y cloro, exprímela por último secar con la franela roja.


Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jalar la jabonadura hacia la coladera, enjuagar con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), tallar de nuevo y volver a jalar hacia coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Seca con la jerga roja humedecida en la solución de agua y cloro para desinfectar hasta que quede seco.


Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 jabón de pasta, 1 shampoo y 1 crema).


Reponer papel higiénico (1 rollo individual de papel de baño y toallas inter-dobladas).


Revisa que la botella de jabón antibacterial tenga producto, de lo contrario, cambiarlo.


Colocar las bolsas de basura en botes.


Realiza barrido con compresa vertida en cloro


Revisar que todo quede en orden y estandarizado.


Lava y desinfecta el material utilizado.


Lavarse las manos de acuerdo a la técnica

Nota 6: Despedirse del Paciente y familiares, diciendo su nombre nuevamente_____________, y que vas a estar en ese turno por si algo se les ofrece, que a través del personal de enfermería te pueden localizar.




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TURNO VESPERTINO Tendido de cama adicional



Realiza un recorrido a las 18.30 hrs. por área asignada para preguntar a los paciente o familiares si requieren el servicio de cama adicional


Solicita a Ropería el número de camas que se requieren para las habitaciones de acuerdo a su área.


Revisa la ropa que entrega el personal de ropería y llenar el formato de vale de Cama Extras (SAIU-FO-ROP-09).


Efectúa el tendido de la cama adicional a las 20.00 hrs. solicitando al paciente o familiar firme el formato de vale de Cama Extra (SAIU-FO-ROP-09).

5. Diagrama De Flujo




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Me anuncio tocando puerta y Saludo al paciente y familiares

Inicio

Se puede Abrir la ventana de la habitación

Retira basura de habitación y

baño

Informa tiempo de

FIN

Limpias la habitación de acuerdo

P.A.

Limpieza del baño de acuerdo

P.A:

Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel, jabones y

amenidades

Coloca las bolsas de basura ay

realiza un barrido

Lavar y desinfecta la puerta de

entrada

Solo se recorre persianas y se limpian

E informa tiempo

No

Si

A

A

No dese la limpieza, solicito a la hora que requiere que regrese

B

B




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Limpieza de alta en habitación o área crítica normal

SAIU-PRO-SAI-IM-SG-03

1. Propósito

Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos, el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de confort, funcionalidad y limpieza.

2. Alcance Este procedimiento va dirigido a las Auxiliares de Servicios Generales, Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la limpieza en la habitación y áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales, quienes verifican que se efectúe correctamente la limpieza.


3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar a la habitación (cubre-bocas y guantes de color en habitación, gorro cubre bocas, guantes) 3.2 Utilizar los materiales y equipo que se usa en una limpieza de de rutina. 3.3 No utilizar el celular en horas de trabajo



3.6 Anotar en el Registro de actividades (SAUI-IS-SA-IM-SG-10), la hora en que se efectúa la habitación o área crítica.

3.7 Retirar la basura de los botes de acero inoxidable que se encuentran a un lado de las puertas de los elevadores al iniciar y al terminar el turno, haciendo una revisión más a las 11.00 a.m. en el turno matutino, a las 17.30 p.m. en el turno vespertino y a las 2.30 a.m. en el turno nocturno; o cada que se requiera, depositándola en el bote de basura inorgánica del séptico.

3.8 Retirar la basura de los botes que se encuentran en control de enfermería de cada piso al iniciar y al

terminar el turno, haciendo una revisión más a las 11.00 a.m. en el turno matutino, a las 17.30 p.m. en el tuno vespertino y a las 2.30 a.m. en el turno nocturno; o cada que se requiera, depositándola en el bote de basura inorgánica del séptico si es basura RPBI en el bote correspondiente.




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3.9 En caso de encontrar objetos olvidados reportar a la Supervisora de Servicios Generales. Para ser entregados a la persona encargada de Relaciones Publicas.


Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en la habitación se debe revisar si hay accesorios adicionales (cómodo, pato, probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se deben retirar al séptico, solo en caso de estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los vacíe (no tocarlos por posibles estudios) y posteriormente lavar y desinfectar en máquina lava cómodos.

Habitación:

N° Responsable Procedimiento 1 Auxiliar S.G.

Camarista Lavar las manos de acuerdo a la técnica

2 Enfermería Retirar la ropa sucia de la habitación (Anexo1)

3 Auxiliar S.G. Camarista

Subir persianas y abrir ventanas para ventilar habitación,

4 Enfermería Vaciar los accesorios del paciente para que puedan ser lavados


Retirar los accesorios adicionales (cómodos, patos, probetas etc.)


Retirar la basura que se encuentre en el piso de la habitación con ayuda de la escoba y el recogedor sin hacer procedimiento de barrido y no recoger con las manos; depositándola en el bote de la habitación; el jabón, botellas de crema y shampoo así como otros artículos de aseo personal que encuentres en el baño depositarlos en el bote de baño, cierra las bolsas de basura con un nudo sin oprimir, dejándolas en carro de servicio, para depositarlas en el séptico correspondiente.


Tallar las persianas con una compresa sumergida en el jabón multiusos y exprimir, colocarla sobre el jalador y a tallar aplicando los Principios de Asepsia retira la jabonadura con una compresa humedecida en solución desinfectante de agua, exprimir y realizar un barrido sobre toda la superficie, por ambas caras, repetir la operación hasta terminar las persianas de día y de noche. Desinfectar las persianas con la franela sumergida con agua de cloro realizando un barrido por ambas caras.


Tallar cancelería con fibra blanca, retira exceso de jabonadura con franela blanca y enjuagando constantemente.


Lavar los vidrios con la franela blanca humedecida en producto multiusos, retirar el jabón con el máster para vidrios, enjuagar y exprimir la franela en agua limpia para retirar los últimos residuos de jabón, por ultimo con una compresa humedecida en solución desinfectante realiza un barrido. Al hacer el barrido con el desinfectante en los vidrios no olvides pasar la compresa en la cancelaria




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Lavar los muros que tengan manchas visibles, con fibra blanca y jabón multiusos. Enjuagar con la compresa limpia humedecida en agua. Repetir hasta retirar los residuos de jabón.


Siguiendo los P.A. continuar con el mobiliario y equipo médico (solo en caso de autorización del encargado o jefe del área). No olvidar lavar las rodajas de los equipos. Tallar con la fibra azul y jabón multiusos el mobiliario más alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa de noche, lámpara, soporte de TV, mesa puente, panel, closet y buro (por fuera y por dentro), aplicando la T2C, enjuagar con la compresa humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón, la televisión sacudirla únicamente con un compresa seca. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprime y efectúa un barrido sobre cada la superficie

12 Auxiliar S. G. Camarista

Lavar con la compresa y jabón multiusos el equipo biomédico; tripie, bombas u otros equipos, enjuagar la compresa en agua limpia y retirar la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco. Desinfecta con una compresa humedecida en agua y cloro, exprime y aplica un barrido sobre cada la superficie. No olvides lavar las rodajas de los equipos


Lavar la cama electromecánica, barandales, y el esqueleto de la misma. Siempre aplicando la T2C. Desinfectar al final con una compresa humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie. Desinfectar al final con una franela blanca humedecida en la solución de agua y cloro, exprímala y aplique un barrido en toda la superficie


Lava el bote de basura de acero inoxidable dentro del baño con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar hasta retirar la jabonadura y seca, posteriormente desinfectarlo con la solución desinfectante y colócalo de nuevo en la habitación e insertar las bolsas.


Recorre los muebles hacia la puerta de entrada para que puedas lavar el piso


Talla el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) realizando el procedimiento y para disponer de la jabonadura hacia el baño y segregar en la coladera, enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y volver a jalar hacia el baño el agua. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Seca con la jerga azul humedecida en la solución de agua y cloro


Acomoda el mobiliario de acuerdo al estándar establecido.


Talla el resto del piso como el inciso anterior

19 Auxiliar S.G. Limpieza de baño, acorde al procedimiento adjunto




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Camarista

20 Enfermería Se solicita a enfermería ropa limpia para tender la cama (1 sabana estándar con logotipo; 1 sabana estándar sin logotipo;, 1 sabana clínica; 2 cobertores color café, (uno va colocado en la cama y otro dentro del closet), 1 colcha, 1 camisón, 2 forros, 2 fundas)


Realiza el tendido de cama.

Baño:

N Rsable Procedimiento 22 Auxiliar S.G.

Camarista Remojar la cortina en agua con jabón multiusos, mientras se lava el baño, al terminar la limpieza de la misma y colócala en el tubo.


Lavar la silla de baño en el área de la regadera con la fibra verde y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie


Lavar el bote del baño en el área de la regadera con la fibra verde y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie


Tallar las paredes de arriba hacia abajo con el jabón multiusos y la fibra verde aplicando la T2C, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan manchados o llorosos los muros repetir el procedimiento. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre toda la superficie

26 Auxiliar S.G. Tallar los cromos (barras de seguridad, manerales, tubo del cortinero llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide


Tallar el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con agua a discreción por dentro desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas. Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón multiusos, enjuaga la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimir y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.




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Lavar la puerta del baño por ambos lados sin omitir la chapa y la contra chapa con la fibra blanca y el limpiador multiusos, enjuaga con la compresa humedecida en agua limpia para retirar los residuos de jabón pasando compresa en el sentido de las betas de la madera, siempre aplicando la T2C hasta que quede seco, se debe tener cuidado de no maltratar los señalamientos o etiquetas de información. Desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.


Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo del garrafón. Para lavar el WC.


Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón multiusos (fibra destinada exclusivamente para esta actividad), enjuagar todo a discreción con agua limpia. Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, por último secar con la franela roja.


Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jala la jabonadura hacia coladera, enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y volver a jalar hacia coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Secar con la jerga azul humedecida en la solución de agua y cloro para desinfectar hasta que quede seco.


Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 jabón de pasta, 1 shampoo y 1 crema).


Reponer Higiénicos (2 rollos individual de papel de baño y toallas interdobladas).


Revisar que la botella de jabón antibacterial tenga producto, si no, cámbialo.


Colocar las bolsas en los botes de basura.




Colocar las toalla y tapete de felpa en el baño


Cerrar la puerta y avisar a la supervisora que ha terminado.


Lavar y desinfecta el material. Realizar lavado de manos.




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Retirar los accesorios

adicionales

Inicio

Encontró objetos

olvidados


baño

Informa tiempo

FIN

Limpias la habitación de

acuerdo P.A.

Limpieza del baño de

acuerdo P.A:

Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel,

jabones y amenidades

Coloca las bolsas de basura

ay realiza un barrido

Lavar y desinfecta la puerta

de entrada

Repórtalos a la supervisión

E informa tiempo

No Si

A

A

Lavar el piso con máquina




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Instructivo Instructivo de lavado exhaustivo de cama electromecánica SAIU-SAI-IM-SG-05

Objetivo: Realizar las actividades complementarias de limpieza exhaustiva aplicadas al equipo

electromecánico que requiere mantener su garantía de funcionalidad después de la intervención del servicio de limpieza.

Observaciones: El lavado de cama electromecánica se realiza invariable en forma simultánea al lavado

exhaustivo del área correspondiente. Cualquier desperfecto que se detecte en previo a la intervención de limpieza debe ser reportado al departamento de Ing. Biomédica.

Responsable Actividades

Camarista Prepara material ,bandeja azul, fibra azul producto, franela gris

Enfermería Se solicita retirar la ropa sucia depositándola en bolsa transparente para llevarla al séptico.

Camarista Se verifica que la cama electromagnética funcione .posteriormente se desconecta la clavija para evitar accidentes.

Camarista Se moja la fibra con el jabón y se comienza a tallar el colchón, enjuagando y secando con la franela gris.

Camarista Se retira el colchón se tallan los barandales, con el cepillo de plancha y fibra azul cuidando no mojar las partes eléctricas, botones.se retira jabón con franela gris.

Camarista Se continúa con cabecera piecera esqueleto charola lavando con fibra azul, retirando jabón con franela gris.

Enfermería Se solicita el cambio de ropa limpia que consiste en sabana con logotipo, sabana sin logo, sábana clínica, colcha con logo, cobertor beige, forró, funda con logo y camisón.

Camarista Se coloca colchón y se tiende cama de acuerdo al procedimiento

Supervisión de servicios generales

Supervisa la limpieza de la cama así como el tendido de cama.




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Instructivo Instructivo de tendido de cama electromecánica SAIU-SAI-IM-SG-06

Objetivo: Realizar el tendido de cama en forma estandarizada

Observaciones: En previo al tendido de cama se realiza una revisión de apariencia de los textiles utilizados (sábanas, y fundas).

Responsable Actividades Supervisora de servicios generales.

Se revisa la limpieza de la cama electromecánica así como sus accesorios.

Camarista Solicita la ropa de cama a enfermería.

Enfermería Proporciona la ropa que consiste en sabana con logotipo, sabana sin logotipo sabana clínica ,dos cobertores beige, dos forros, dos fundas con logotipo, colcha con logotipo

Camarista 1:Se pone la sabana sin logotipo haciendo un nudo en la parte de la cabecera,

Camarista Se coloca enseguida la sabana clínica a la altura de la cadera del paciente metiendo las esquinas en la parte de abajo.

Camarista 3: se coloca la sabana con logotipo en seguida el cobertor beige y por último la colcha.

Camarista Se dobla la sabana con logo dejando dos cuartas para que se identifiqué el logo.

Camarista Se coloca el forro y la funda a la almohada sobre la almohada se pone el camisón, el timbre de llamado.

Camarista La supervisora corrobora el tendido así como el acomodo de la misma.




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Limpieza de rutina en habitación o área crítica ocupada de contagio

1. Propósito

Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos, el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanecía sea en un ambiente de confort, funcionalidad y limpieza.

2. Alcance

Este procedimiento va dirigido a las Auxiliares de Servicios Generales/Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la limpieza en la habitación o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican que se efectúe correctamente la limpieza.


3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar a la habitación (gorro, cubre-bocas, bata de aislamiento desechable y guantes desechables de aloe). 3.2 La Supervisora debe entregar el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10), donde indicará el piso y sección en la que va a laborar la camarista.

3.2 La Supervisora de Servicios Generales deberá entregar a la camarista; el uniforme desechable, el material y productos que requiere para realizar la limpieza, el cual utilizara cada que se efectúe el aseo, mismos que al terminar su labor tendrá que limpiar y desinfectar. Posteriormente lo deberá introducir en una bolsa roja y dejarlo dentro del baño de la habitación para la próxima limpieza.

3.3 Al termino de la limpieza colocar uniforme desechable que utilizo para la limpieza en una bolsa azul y vaciarle un chorro de cloro directo del porrón para inactivar y cerrarla con un nudo, posteriormente desecharla a la basura municipal.

3.4 No intimar con los pacientes o familiares, debes tener absoluta discreción.

3.5 No utilizar el celular en horas de trabajo.

3.6 No alzar la voz, ni emplear palabras anti sonantes en las áreas de trabajo.





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3.8 Reporte de Registro de Habitaciones (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10) la hora en que se efectúa la habitación o área crítica.

4. Descripción de Procedimiento Al ingresar a la habitación saluda al paciente o familiares de la siguiente forma: Buen día, Sr, Sra., o Señores mi nombre es _______________________ voy a realizar la limpieza me permite entrar, si hay alguna indicación de no hacer la limpieza, preguntar a qué hora es conveniente volver a pasar. Anotar en el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10), la indicación que del paciente o familiar.

Antes de iniciar la limpieza en la habitación se debe revisar si hay accesorios adicionales (cómodo, pato, probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se debe retirar al séptico, solo en caso de estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los vacíe (no tocarlos por posibles estudios) y posteriormente lavar en lava cómodos.

Se debe recordar que al entrar a realizar este tipo de limpieza no debe salir hasta terminarla.

Preparación de productos de limpieza

Solución Jabonosa para:

pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en liquido (dos tapas del garrafón). Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el jabón inactiva el cloro.

muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 250 ml de jabón en liquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9) y Fibra blanca o franela blanca.

mobiliario: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), y fibra azul.

baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 ml. litro de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), fibra verde para azulejos y plancha, ovalin, fibra blanca para cromos y puerta.

W.C.: bandeja roja exclusiva para este con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 ml. Litros de jabonadura ya preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9), y fibra roja.

Solución desinfectante para todas las superficies:




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Habitación

N° Responsable Actividad


Verificar que se tengan todo el material y productos a utilizar, como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, recogedor, fibras y soluciones para realizar la limpieza.

2

Auxiliar S. G. Camarista

Retirar toda la ropa de la cama adicional se deposita en una bolsa transparente, marcando tipo y cantidad de prendas que retiran, si no es la cantidad de prendas o tipo colocadas de día anterior, informa de inmediato a tu supervisora para que investigue que ha sucedido con las prendas.

3 Auxiliar S. G. Camarista Preparar productos químicos para la limpieza.


Al ingresar por ningún motivo abrir la ventana solo recorrer las persianas si el paciente lo permite.

5

Auxiliar S. G. Camarista

Retirar la basura que se encuentre en el piso de la habitación con ayuda de la escoba y el recogedor sin realizar procedimiento de barrido y nunca levantarla con las manos, depositándola en el bote de la habitación, el jabón ya muy usado o botellas de crema, shampoo ya vacios que encuentres en el baño depositarlos en el bote del mismo, realizar inactivación de la basura que se encuentra serca del paciente cierra las bolsas de basura con un nudo sin oprimir dejarlas a la entrada detrás de la puerta.

6 Auxiliar S. G. Camarista Desmanchar muros que tengan manchas visibles con la fibra blanca o compresa blanca impregnada con jabón multiusos, enjuagar la compresa en agua limpia y retirar la jabonadura, repetir esta operación las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón. .

7 Auxiliar S. G. Camarista Siguiendo los Principios de Asepsia (P.A.) continuar con el mobiliario y equipo médico (solo en caso de autorización del encargado o jefe del área).

8 Auxiliar S. G. Camarista Desinfectar con agua con cloro el mobiliario más alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa de noche, mesa puente, panel, y buro (solo por fuera), aplicando la Técnica de dos Cubos (T2C.), enjuagar con la compresa y humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces que sea necesario, la televisión sacudirla únicamente con un compresa seca.

9 Auxiliar S. G. Camarista Continuar con el equipo biomédico; tripie, bombas u otros equipos,. Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprime y efectúa un barrido sobre toda la superficie

10 Auxiliar S. G. Camarista Limpiar el bote de basura de acero inoxidable de la habitación dentro del baño con la compresa y jabón multiusos, enjuagar la compresa y retirar la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco, Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprime y efectuar un barrido sobre cada la superficie, posteriormente colocarlo de nuevo en la habitación e insertar las bolsas.

11 Auxiliar S. G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto), realizar el procedimiento para




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disponer de la jabonadura en el baño, depositándolo en la coladera, enjuagar ahora con agua limpia y repetir el procedimiento. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, Desinfecta con una jerga azul humedecida en solución de agua y cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre cada la superficie.

12 Auxiliar S. G. Camarista Acomodar el mobiliario de acuerdo al estándar establecido.

Baño

N Responsabl Procedimiento

13 Auxiliar S. G. Camarista Lavar la silla de baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar con agua suficiente y desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie

14 Auxiliar S. G. Camarista Lavar el bote del baño en el área de la regadera con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuaga con agua y desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie

15 Auxiliar S. G. Camarista Tallar los azulejos de arriba hacia debajo de la altura de tu hombro con el jabón multiusos y la fibra verde, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan manchados o llorosos los azulejos repetir el procedimiento. Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectúa un barrido sobre toda la superficie.

16 Auxiliar S. G. Camarista Lavar los cromos (barras de seguridad, manerales, cortinero, llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro, exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide.

17 Auxiliar S. G. Camarista Tallar el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con agua a discreción por dentro, desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco, para que no se oxide las partes cromadas. Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón multiusos, enjuaga la la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche. Desinfectar con la compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.

18 Auxiliar S.G. Camarista Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo del garrafón. Para lavar el WC.

19 Auxiliar S. G. Camarista Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón multiusos (fibra destinada exclusivamente para esta actividad), enjuagar todo a




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discreción con agua limpia. Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, por último secar con la franela roja por mitad.

20 Auxiliar S. G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jala la jabonadura hacia coladera, enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y volver a jalar hacia coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el tallado, siempre aplicando los principios de asepsia. Secar con la jerga roja humedecida en la solución de agua y cloro para desinfectar hasta que quede seco.

21 Auxiliar S. G. Camarista Desinfecta la puerta con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco

22 Auxiliar S. G. Camarista Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 pastilla de jabón, 1 shampoo y 1 crema).

23 Auxiliar S. G. Camarista Reponer Higiénicos (1 rollos individual de papel de baño y toallas interdobladas).

24 Auxiliar S. G. Camarista Revisar que la botella jabón antibacterial tenga producto, si no, cámbialo.

25 Auxiliar S. G. Camarista Colocar las bolsas de basura en botes.

26 Auxiliar S. G. Camarista La puerta de habitación debe ser desinfectada con una compresa humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.

27 Auxiliar S. G. Camarista Revisar que todo quede en orden y estandarizado.

28 Auxiliar S. G. Camarista Depositar todo el material de limpieza usado en una bolsa roja de RPBI, marcar con el número de habitación y fecha para que posteriormente sea colocada en el baño.

29 Auxiliar S. G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica

Nota 6: Despedirse del Paciente y familiares, dar nombre nuevamente_____________ y que va a estar en ese turno por si algo se les ofrece, que a través del personal de enfermería le pueden localizar.




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Diagrama de flujo:

Retirar los accesorios adicionales

Inicio

Encontró objetos

olvidados


baño

Informa tiempo

FIN

Limpias la habitación de

acuerdo P.A.


P.A:

Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel,

jabones y amenidades

Coloca las bolsas de basura

ay realiza un barrido

Lavar y desinfecta la puerta

de entrada

Repórtalos a la supervisión

E informa tiempo

No

Si

A

A

Lavar el piso con máquina




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Limpieza exhaustiva en alta de habitación o área crítica de contagio

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1. Propósito

Actualmente, el ambiente y la transmisión de infecciones relacionadas a la asistencia en la salud, se ha

convertido es un tema de especial atención. Para garantizar minimizar la diseminación de microorganismos,

el departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma

de limpieza y desinfección de las superficies en las habitaciones o áreas críticas, para evitar omisiones o

errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de confort,

funcionalidad y limpieza.

2. Alcance

Este procedimiento va dirigido a las Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la

limpieza en la habitación o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican

que se efectúe correctamente la limpieza.

3. Políticas de Operación, Normas, Lineamientos

3.1 Es importante que todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar a la

habitación (gorro, cubre-bocas, uniforme desechable y guantes desechables de aloe).

3.2 La Supervisora debe entregar el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10), donde indicará el piso

y sección en la que va a laborar la camarista.

3.2 La Supervisora de Servicios Generales deberá entregar a la camarista; el uniforme desechable, el

material y productos que requiere para realizar la limpieza,

3.3 Al termino de la limpieza colocar uniforme desechable que utilizo en una bolsa azul y vaciarle un chorro

de cloro directo del porrón para inactivar y cerrarla con un nudo, posteriormente desecharla.

3.4 Debe utilizar el material que se ocupó para la limpieza durante su estancia, para efectuar el aseo

exhaustivo de esta habitación.

3.5 El material ocupado cual se desechara al término de la limpieza en bolsa roja.




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3.9 En caso de participar en el turno matutino, debe anotar las camas extras realizadas el día anterior, las

cuales, tiene que retirar entre las 9:00 y 9:30 a.m. cerciorándose que sean las prendas que un día anterior

fueron colocadas (1 protector, 1 sabana estándar sin logotipo, 1 sabana estándar con logotipo y 1 cobertor

azul).

3.10 Debe Registrar en el Reporte de Registro de Actividades, SAIU-FO-SAI-IM-SG-10 la hora en que se

efectúa la habitación o área crítica y la verificación con firma de la enfermera a cargo de piso, así como la

verificación con check list de la supervisión de Servicios Generales.

3.10 Es importante tomar en cuenta que una vez al entrar a la habitación no se tendrá que salir para nada

de esta área, en caso de olvido de algún material o limpiador llamar vía telefónica a supervisión de

Servicios Generales para que se le sea proporcionado.

3.11 Sin excepción una vez terminados los exhaustivos deben de entrar las aéreas de Enfermería y

biomédica para la desinfección de su mobiliario.

3.12 Todo exhaustivo de realizarse a puerta cerrada.




Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y ml de jabón en liquido (dos

tapas del garrafón). Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el cloro inactiva el jabón.

Muros: cubeta verde capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 250 ml de jabón en liquido.

(Previamente diluido en una proporción de 1:9) y con fibra blanca.

Mobiliario: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 ml. de jabonadura ya preparada

(previamente diluido en una proporción de 1:9) y fibra azul.




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Baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250 de jabonadura ya preparada

(previamente diluido en una proporción de 1:9) y fibra blanca para cromos y fibra verde para muros azulejos.

W.C.: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 250ml. de jabonadura ya preparada

(previamente diluido en una proporción de 1:9) y fibra roja.

Solución desinfectante para todas las superficies, en la cubeta blanca con capacidad de 19 litros,

agregar 5 litros de agua y 500 mililitros de cloro.

Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en la habitación, revisar si hay accesorios adicionales (cómodo, pato,

probetas, riñón, lebrillo, etc.), los cuales se deben colocar en bolsa transparente rociando un chorro de cloro

directo del porrón, solo en caso de estar vacios; de lo contrario avisar al personal de enfermería para que los

vacíe y posteriormente lavar en cuarto de lavado de cómodos, de acuerdo al Instructivo Lavado y

desinfección de accesorios adicionales (SAIU-IS-SAI-IM-SG-01) y al Instructivo Lavado de cómodo en

máquina lava cómodos (SAIU-IS-SAI-IM-SG-02).Ver en sección de Anexos del presente

Nota 2: Si el paciente o familiares olvidan algún objeto, depositarlo en una bolsa transparente, anotar la

descripción del artículo, el número de habitación y fecha, notificar vía telefónica (marca el “0” número del

conmutador) a la Supervisora de Servicios Generales y posteriormente entregar a Relaciones Publicas.

Nota 3: Depositar toda la ropa de la cama adicional en una bolsa transparente, marcar con tipo y cantidad de

prendas, si no es la cantidad de prendas o tipo colocadas de día anterior, informar de inmediato a la

supervisora para que investigue que ha sucedido con la ropa. (Este paso se realiza a la hora indicada entre

9:00 y 9:30)

Exhaustivo de Habitación

Num. Responsable Procedimiento

1 Auxiliar S.G. Camarista Verificar que se tengan todo el material y productos a utilizar,

como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, recogedor,

fibras y soluciones para realizar la limpieza.

2 Auxiliar S.G. Camarista Preparar productos químicos para la limpieza.

3 Auxiliar S.G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica

4 Colocarse equipo de protección personal, (lentes

protectores, uniforme quirúrgico, gorro, cubre boca y guantes

desechables de aloe).

5 Enfermería Retira la ropa sucia de la habitación del paciente




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6 Enfermería Vaciar los accesorios del paciente para que puedan ser

lavados

7 Auxiliar S.G. Camarista Retirar los accesorios adicionales conforme a política

8 Auxiliar S.G. Camarista Mantener cerradas las ventanas (por ningún motivo

abrirlas), solo recorrer las persianas.

9 Auxiliar S.G. Camarista Retirar la basura que se encuentre en el piso de la habitación

con ayuda de la escoba y el recogedor, sin realizar

procedimiento de barrido y la recolección nunca debe ser

con las manos, depositándola en el bote de la habitación; el

jabón, botellas de crema y shampoo así como otros artículos

de aseo personal que se encuentren en el baño depositarlos

en el bote de baño, cerrar las bolsas de basura con un nudo

sin oprimir, dejándolas en la puerta de entrada, para que

posteriormente sean depositadas en el contenedor

correspondiente.

10 Auxiliar S.G. Camarista Tallar el techo con una compresa sumérgela en el jabón

multiusos y exprimirla, debe ser colocarla sobre la escoba y

empezar a tallar aplicando los PA, retira la jabonadura con

una compresa sumergida en solución desinfectante de agua

y cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre toda la

superficie, utilizar la Técnicas de dos cubos repetir la

operación hasta lavar todo el techo.

11 Auxiliar S.G. Camarista Tallar las persianas con una compresa sumergida en el

jabón multiusos y exprimirla, debes colocarla sobre el jalador

y empieza a tallar aplicando los Principios de Asepsia retirar

la jabonadura con una compresa humedecida de agua,

exprimir y efectuar un barrido sobre toda la superficie, por

ambas caras, repite la operación hasta terminar las

persianas de día y de noche.

12 Auxiliar S.G. Camarista Lavar los vidrios con la franela blanca humedecida en

producto multiusos, retirar el jabón con la franela blanca para

vidrios, enjuagar y exprimir la franela en agua limpia para

retirar los últimos residuos de jabón

13 Auxiliar S.G. Camarista Tallar la cancelería con fibra blanca y retirar jabonadura con

la franela blanca humedecida en agua limpia, repetir la

operación cuantas veces sea necesario hasta dejar seco

14 Auxiliar S.G. Camarista Tallar los muros con el cepillo de cerdas suaves impregnado

de jabón multiusos de arriba hacia abajo aplicando los

principios de asepsia o en su defecto todas las manchas con

fibra blanca, retirar la jabonadura con el jalador, enjuagar con




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una compresa humedecida de agua y repetir la operación

hasta retirar todo el residuo de jabón, desinfectar con una

compresa sumergida en solución desinfectante de agua y

cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre toda la superficie.

15 Auxiliar S.G. Camarista Lavar el mobiliario y equipo médico (solo en caso de

autorización del encargado o jefe del área). tripie, bombas u

otros equipos, enjuagar la compresa en agua limpia y retirar

la jabonadura, repetir la operación hasta retirar todo el jabón

y quede seco. Desinfectar con una compresa humedecida en

agua y cloro, exprimir y aplica un barrido sobre cada la

superficie. No olvides lavar las rodajas de los equipos. No

olvidar lavar las rodajas de los equipos.

17 Auxiliar S.G. Camarista Tallar con la fibra azul y jabón multiusos el mobiliario más

alejado al paciente; como son: el reposet, sofá cama, mesa

de noche, mesa puente, panel, closet y buro (por dentro y

por fuera), aplicando la T2C, enjuagar con la compresa

humedecida en agua limpia, repetir esta operación las veces

que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón, la

televisión sacudirla únicamente con un compresa seca.

18 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la cama electromecánica, de acuerdo a su

estandarización

19 Auxiliar de S.G. Camarista Recorrer los muebles hacia la puerta de entrada para que se

pueda lavar el piso.

20 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y

solución multiusos (verter a nivel del piso el producto) jalar la

jabonadura hacia el baño depositándola en la coladera,

enjuaga con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla

de nuevo y volver a jalar hacia el baño el agua. Es

importante que antes de que la jabonadura se vaya a la

coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el

tallado.

21 Auxiliar de S.G. Camarista Acomodar el mobiliario de acuerdo al estándar establecido

22 Una vez terminando el tallado y enjuagado del mobiliario y

muros realizar desinfección con una compresa humedecida

en solución de agua y cloro, aplicando la T2C efectuando un

barrido sobre cada una de las superficies.

23 Auxiliar de S.G. Camarista Desinfectar la puerta de habitación con una compresa

humedecida en solución de agua y cloro exprimirla y efectuar

un barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco.




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Baño.

Num Responsable Procedimiento

22 Auxiliar de S.G. Camarista Remojar la cortina en agua con jabón multiusos, mientras se lava

el baño, al terminar la limpieza colocarla en el tubo y extenderla

para que se seque.

23 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la silla de baño en el área de la regadera con la fibra blanca

y jabón multiusos, enjuagarla a chorro de agua y desinfectarla

con una compresa humedecida en solución de agua y cloro

exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie

24 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar el bote de habitación y del baño en el área de la regadera

con la fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar con agua y

desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y

cloro exprimir y efectuar un barrido sobre toda la superficie

verificando que quede seco para que no se oxide.

25 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el techo de adentro hacia afuera, colocando en el jalador

una franela blanca impregnada de jabón multiusos, enjuagar la

franela y volver a pasarla para retirar la jabonadura aplicando la

T2C, repetir la operación hasta terminar todo el techo.

Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y

cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie

26 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar los azulejos de arriba hacia abajo con el jabón multiusos y

la fibra verde, enjuagar con la regadera de teléfono o una jícara

con agua a discreción, deja escurrir el agua, si quedan

manchados o llorosos los azulejos repetir el procedimiento.

Desinfectar con una compresa humedecida en solución de agua y

cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre toda la superficie

27 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar los cromos (barras de seguridad, manerales, tubo del

cortinero, llaves, fluxómetro), con la fibra blanca y jabón multiusos

para evitar rallarlos, enjuagar con agua a discreción y desinfectar


exprimirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta

que queden seco para que no se oxide

28 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el lavabo con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el

área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin para

evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar con

agua a discreción por dentro, desinfectar con una compresa

humedecida en solución de agua y cloro exprímirla y efectuar un

barrido sobre todas la superficies hasta que quede seco para que

no se oxide las partes cromadas. Limpiar el céspol con compresa




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humedecida de jabón multiusos, enjuagar la compresa y retirar el

jabón, hasta dejarlo seco para evitar que se manche. Desinfectar


exprímirla y efectuar un barrido sobre todas la superficies hasta

que quede seco para que no se oxide las partes cromadas.

29 Auxiliar de S.G. Camarista Colocar en la bandeja roja el producto aprox. 250 ml directo del

garrafón. Para lavar el WC.

30 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar con la fibra roja el WC por dentro y por fuera con el jabón

multiusos (fibra destinada exclusivamente para esta actividad),

enjuagar todo a discreción con agua limpia. Presionar el

fluxómetro para retirar la jabonadura, por último secar con la

franela roja por mitad.



jabonadura hacia la coladera, enjuagar con agua limpia (verter a

nivel del piso el agua), tallar de nuevo y volver a jalar hacia

coladera. Es importante que antes de que la jabonadura se vaya

a la coladera retirar los cabellos y la basura que haya salido en el

tallado, siempre aplicando los principios de asepsia.

Secar con la jerga roja humedecida en la solución de agua y cloro

para desinfectar hasta que quede seco.

32 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la puerta de entrada de baño por ambos lados y la chapa

con la fibra blanca y limpiador multiusos, enjuagar con compresa

humedecida en agua limpia para retirar los residuos de jabón,

pasando compresa en el sentido de las betas de la madera,

siempre aplicando la T2C hasta que quede seco, se debe tener

cuidado de no maltratar los señalamientos o etiquetas de

información. Desinfectar con una compresa humedecida en

solución de agua y cloro, exprimir y efectuar un barrido sobre

todas la superficies hasta que quede seco.

33 Auxiliar de S.G. Camarista Depositar todo el material que sea usado en una bolsa roja, y

colocar en el contenedor rojo del séptico para su desecho.

34 Auxiliar de S.G. Camarista Llevar y colocar las bolsas de basura y RPBI, en el séptico.

35 Auxiliar de S.G. Camarista Lavarse las manos con forme a técnica.

36 Auxiliar de S.G. Camarista Reponer las amenidades sobre el lavabo (1 pastilla de jabón, 1

shampoo y 1 crema).

37 Auxiliar de S.G. Camarista Reponer Higiénicos (1 rollo individual de papel de baño y toallas

interdobladas).

38 Auxiliar de S.G. Camarista Revisar que la botella jabón antibacterial tenga producto, si no,

cambiarlo.




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39 Auxiliar de S.G. Camarista Solicitar a enfermería ropa limpia para tender la cama

(1 sabana estándar con logotipo; 1 sabana estándar sin logotipo;,

1 sabana clínica; 2 cobertores color café, (uno va colocado en la

cama y otro dentro del closet), 1 colcha, 1 camisón, 2 forros, 2

fundas)

40 Auxiliar de S.G. Camarista Tender la cama de acuerdo a su estandarización.

41 Auxiliar de S.G. Camarista Revisar que todo quede en orden y estandarizado.

42 Auxiliar de S.G. Cerrar la puerta y avisar a la Supervisora que se ha terminado la

limpieza

44 Auxiliar de S.G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica

45 Auxiliar de S.G. Camarista Registrar la actividad de Exhaustivo en el Reporte de Registro de

actividades y en el mismo solicitar la firma responsiva por parte

de Enfermería para validar la realización del Procedimiento

exhaustivo en el área

46 Jefe de Servicios Generales Emitir Reporte mensual de cumplimiento del Programa de

exhaustivos programados y solicitados en forma independiente.

Área crítica

47 Auxiliar de S.G. Camarista Verificar que se tengan todo el material y productos a utilizar,

como son: jergas, compresas, cepillos, jalador, recogedor, fibras y

soluciones para realizar la limpieza.

48 Auxiliar de S.G. Camarista Preparar productos químicos para la limpieza.

49 Auxiliar de S.G. Camarista Lavarse las manos de acuerdo a la técnica

50 Auxiliar de S.G. Camarista Colocarse equipo de protección personal, (lentes protectores,

uniforme quirúrgico, gorro, cubre boca y guantes desechables de

aloe).

51 Auxiliar de S.G. Camarista Colocar una jerga color azul impregnada de solución de agua con

cloro en la ranura de la puerta hacia pasillo

52 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar techo con compresa impregnada de solución jabonosa

colocándola en el jalador haciendo un barrido de adentra hacia

afuera, enjuagar la compre en agua limpia las veces que sea

necesario para quitar residuos de jabón, desinfectar con agua y

cloro haciendo un barrido de adentro hacia afuera

53 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar las persianas con una compresa sumergida en el jabón

multiusos y exprimirla, debes colocarla sobre el jalador y empieza

a tallar aplicando los Principios de Asepsia retirar la jabonadura

con una compresa humedecida de agua, exprimir y efectuar un

barrido sobre toda la superficie, por ambas caras, repite la

operación hasta terminar las persianas de día y de noche.




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54 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar los vidrios con la franela blanca humedecida en producto

multiusos, retirar el jabón con la franela blanca para vidrios,

enjuagar y exprimir la franela en agua limpia para retirar los

últimos residuos de jabón, secar con compresa seca.

55 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar la cancelería con fibra blanca y retirar jabonadura con la

franela blanca humedecida en agua limpia, repetir la operación

cuantas veces sea necesario hasta dejar seco

56 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar los muros con el cepillo de cerdas suaves impregnado de

jabón multiusos de arriba hacia abajo aplicando los principios de

asepsia o en su defecto todas las manchas con fibra blanca,

retirar la jabonadura con el jalador, enjuagar con una compresa

humedecida de agua y repetir la operación hasta retirar todo el

residuo de jabón, desinfectar con una compresa sumergida en

solución desinfectante de agua y cloro, exprimir y efectuar un

barrido sobre toda la superficie.


58 Auxiliar de S.G. Camarista Tallar el mobiliario con la fibra azul y jabón multiusos ( reposet,

closet, por dentro y por fuera), aplicando la T2C, enjuagar con la

compresa humedecida en agua limpia, repetir esta operación las

veces que sea necesario hasta retirar los residuos de jabón.

59 Auxiliar de S.G. Camarista Desinfectar el mobiliario y equipo médico (tripie, bombas u otros

equipos) enjuagar la compresa en agua limpia y cloro, exprimir y

aplica un barrido sobre cada una de las superficies. No olvides

lavar las rodajas de los equipos.

60 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la cama electromecánica, de acuerdo a su estandarización.



jabonadura hacia el baño depositándola en la coladera, enjuaga

con agua limpia (verter a nivel del piso el agua), talla de nuevo y

volver a jalar hacia el baño el agua. Es importante que antes de

que la jabonadura se vaya a la coladera retirar los cabellos y la

basura que haya salido en el tallado.

62 Auxiliar de S.G. Camarista Lavar la puerta de cristal tallando con compresa y solución

jabonosa, quitar exceso de jabón con la compresa humedecida

con agua, realizar este proceso cuantas veces sea necesario,

desinfectar con solución desinfectante en uso, secar cristales con

compresa seca




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NOTA: En caso de que se encuentre un baño en estas aéreas realizar la desinfección de esté conforme a la

tabla de instrucción que se encuentre en este manual.

Procedimiento para Desinfección adicional con difusor y producto químico de Diperhoxide:

Se utilizara este medio conforme a la indicación del personal de control de infecciones y es en base a la

tarjeta de diagnostico.

Desinfección complementaria, Aspersor Diperhoxide

DIPHEROXIDE: es un desinfectante biodegradable para superficies. Solución desinfectante con propiedades

bactericidas, fungicidas, virucidas y esporicidas, es un producto desinfectante basado en peróxido de

hidrógeno estabilizado al 6% (60ml/l), listo para usarse (no necesita dilución). Debe ser utilizado

exclusivamente con los sistemas difusores DIPHNOX.

La combinación de DIPHEROXIDE/DIPHNOX es efectiva en todo tipo de microorganismos. Ambos

(desinfectante y difusor) se unen para llevar a cabo el tratamiento

Procedimiento de aplicación de Diperhoxide en Exhaustivo (D)

Núm Responsable Actividad

D1

Supervisión de

Servicios Generales

Al abrir la botella, escribir en ella el día en que fue abierta

D2 Conectar la botella de DIPHEROXIDE en el dispositivo DIPHNOX

D3 Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Dosis:

1ml/m3

D4 Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Período

de difusión: 3 minutos por cada 50 m3.

D5 Una vez terminada la difusión, respete un tiempo de contacto en el

área de mínimo 30 minutos.

45 Auxiliar de S.G.

Camarista

Registrar la actividad colocando y garantizando con tiras reactivas de

Exhaustivo en el Reporte de Registro de actividades y en el mismo

solicitar la firma responsiva por parte de Enfermería para validar la

realización del Procedimiento exhaustivo en el área, así como la

firma de supervisión de servicios generales

46 Jefe de Servicios

Generales

Emitir Reporte mensual de cumplimiento del Programa de

exhaustivos programados y solicitados en forma independiente.




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Limpieza exhaustiva en alta.

HABITACION

Retiro de ropa y lavado de manos según

procedimiento.

Colocación de equipo de protección personal

Preparación de productos químicos de limpieza

Retiro de ropa y accesorios del paciente

Lavado vidrios, cancelería, mobiliario, equipo médico

y biomédico.

Lavado de techo, persianas y muros

Retiro de basura de la habitación

Lavado de cama, bote de basura y piso

Se solicita ropa de cama y se realiza el tendido

Mantener ventanas cerradas, y persianas

abiertas

Limpieza exhaustiva en alta.

B A Ñ O

Limpieza de cortina, techo y paredes

Lavado de silla, bote y WC

Tallado de cromos, manerales y barras de

seguridad

Inspección final e informar el término de la limpieza

Colocación de amenidades, higiénicos y

antibacterial

Limpieza de piso

Anotar exhaustivo en Registro de actividades

Fin

Tallado de lavabo y cespol

Limpieza de puerta por ambos lados

Disposición de material usado y lavado de manos

según procedimiento

DIPERHOXIDE Realizar procedimiento con

difusosr Diphnox

Firmar registro por Enfermeria y Adjuntar tiras reactivas. en reporte

Uso de difusosr adicional en base a instrucción de tarjeta, Comité de infecciones





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Instructivo

Instructivo de lavado y desinfección de accesorios adicionales.

SAIU-IS-SAI-IM-SG-01

Objetivo:

Disponer de información técnica para orientar las actividades de lavado y conservar el buen estado de los

accesorios adicionales del servicio. (Lebrillos, Riñones, Patos, Probetas)

Observaciones:

El procedimiento de limpieza corresponde al mismo procedimiento aplicado en el área que dio origen a los

accesorios para lavado.


Camarista Prepara material

Camarista Colocarse guantes rojos, cubre boca

Camarista Su lavado debe de ser con fibra blanca

camarista Enjuagar a chorro de agua

Camarista Desinfectar con germicida (Virex)

Camarista Secar el accesorio con franela roja por mitad

Camarista Emplayar el accesorio




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Instructivo

Instructivo de lavado de cómodo en maquina.

SAIU-IS-SAI-IM-SG-01

Objetivo:

Disponer de una guía básica de actividades secuenciales para realizar el lavado automatizado de los cómodos

metálicos.

Observaciones:

Se debe considerar el conocimiento básico de usuario, la operatividad de los controles y comandos de uso para

la máquina lava cómodos..Cualquier desperfecto debe ser reportado al departamento de mantenimiento.


Camarista Colocarse equipo de protección ( cubre boca, guantes rojo,)

Camarista Verificar que la maquina lava cómodos, tenga los depósitos de limpiadores

llenos

Camarista Verificar que el cómodo este libre de residuos

Camarista Colocar el cómodo en la maquina

Camarista Oprimir el botón de inicio

Camarista Dar siclo de lavado

Camarista Esperar el termino de proceso de lavado y desinfección

Camarista Ya finalizado el proceso se retira el cómodo y se emplaya

Camarista Acomodar en la rejilla, para uso posterior.




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Limpieza y desinfección de Quirófanos entre cirugías

1. Propósito

El personal de Limpieza de esta unidad contará con la información adecuada para realizar de mantener

eficiente y ordenada sus funciones de limpieza y desinfección a través de las técnicas de aseo y

descontaminación que permitan un lavado de alto nivel para reducir la carga microbiana de las superficies en

las salas quirúrgicas fin de garantizar las mejores condiciones de higiene y desinfección a los pacientes

como a los usuarios.

2. Alcance

Este procedimiento aplica a los camilleros intendentes para realizar el aseo entre cirugías y el lavado

exhaustivo de las salas quirúrgicas así como al Supervisor de Servicios Generales, quien verifica el resultado,

a enfermería quien indica el tipo de procedimiento de limpieza, en base al diagnóstico último que le

proporcionó el médico tratante.

3. Políticas de Operación, Normas, Lineamiento

3.1 Las superficies ambientales contaminadas micro-.biológicamente pueden servir como fuente potencial de

patógenos, las mismas generalmente no son asociadas directamente con la transmisión de infecciones para

el personal o pacientes.

3.2 La limpieza es el primer paso necesario de cualquier proceso de desinfección, es una forma de

descontaminación que se logra al eliminar la materia orgánica, sales, y suciedad visible, cuya presencia

interfiere con la acción anti-microbiana de los desinfectantes.

3.3 La limpieza de superficies siempre debe ser realizada en húmedo para impedir que partículas de polvo y

pelusa que se depositan en las superficies horizontales queden en suspensión en el ambiente y se

transformen en un vehículo de transporte para los microorganismos.

3.4 El lavado de los paños de piso después de su empleo y el secado puede ayudar a reducir al mínimo el

grado de contaminación.

3.5 Cualquier estrategia de limpieza debe evitar la contaminación de soluciones y equipos.

3.6 Las soluciones en uso se contaminan casi inmediatamente durante su utilización por lo que es importante

utilizar la técnica de dos cubos y las soluciones de limpieza deben ser sustituidas con frecuencia.

3.7 Se debe evitar reutilizar las soluciones y los contenedores deben estar limpios antes de la preparación de

las soluciones.




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3.8 La cirugía sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfección especial

3.9 Los desinfectantes de alto nivel, asimismo son altamente tóxicos y su uso en superficies ambientales está

prohibido; se debe evitar el uso de desinfectantes de ambiente que contengan: glutaraldehído, ácido

peracético, formaldehído.

3.10 Se debe limpiar el ambiente quirúrgico para minimizar la presencia de polvo, pelusa, suciedad, fluidos

corporales, carga microbiana.

3.11 Todo equipo que ingrese en el quirófano debe estar limpio y libre de polvo.

3.12 La limpieza se hace entre procedimientos y al final del día.

3.13 Es necesario limpiar tan pronto se ensucien las áreas contaminadas con materia orgánica fuera del

campo estéril y que generalmente son pequeñas, utilizando un producto detergente/germicida. Para ello

el personal debe utilizar equipamiento de protección personal (EPP), este es obligatorio cuando el

trabajador corre riesgo de contacto directo con material infeccioso.

Si hay pequeños derrames (<= 10 ml) estos de deben absorber con una toalla de papel y luego se debe

limpiar el área. Una solución de 1:10 de hipoclorito de sodio se puede utilizar como desinfectante.

3.14 Las soluciones de hipoclorito de sodio se diluyen por día y no se deben almacenar grandes

volúmenes pues pierde el 50% de su concentración inicial aunque este almacenado en recipientes

oscuros, de plástico y cerrados.

3.15 El hipoclorito de sodio no puede ser mezclado con agua caliente ni detergentes y es corrosivo

para metales. Se opta por otros desinfectantes de bajo nivel en superficies metálicas, por lo que es

aceptable el uso de fricciones con alcohol 70%.

3.16 Para superficies de alto contacto o superficies de equipos médicos (Ej. Máquina de anestesia,

unidad de electro-bisturí) es recomendable utilizar un desinfectante de bajo nivel incluido en la

solución detergente o utilizado en el enjuague.

3.17 En caso de ser necesaria la desinfección de cunas o incubadoras evitar el uso de fenoles y si

se usa un desinfectante de bajo nivel aprobado, asegurarse de enjuagar con agua el mismo luego de

su aplicación y antes de su uso.

3.18 El equipamiento que se vea sucio debe ser limpiado. Las paredes, puertas, cialíticas y techos,

solo deben ser limpiadas si tienen suciedad visible (polvo, salpicaduras etc.)




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3.19 Se debe mover la mesa de operaciones, para detectar suciedad u objetos que hayan podido

caer durante el acto quirúrgico.

3.20 Todos los objetos corto-punzantes utilizados en el acto quirúrgico deben ser descartados en

un contenedor resistente a funciones y el resto de los residuos se deben clasificar según norma.

3.21 Una vez por día, durante los días que haya actividad quirúrgica, se debe proceder a la

limpieza diaria terminal (ésta se hace luego de practicada la última cirugía del día o en el turno de la

noche) En ésta limpieza, se refiere a la limpieza diaria terminal incluye pasillos, área de lavado

quirúrgico, muebles y equipos.

3.22 La limpieza de otras áreas como sala de estar, vestidores, sala de almacenamiento, oficinas,

etc. se debe programar con una frecuencia tal que evite que estas áreas presenten polvo o suciedad

visible.

3.23 La limpieza exhaustiva de fin de semana debe incluir también un aseo de ruedas de equipos,

ya que estas acumulan fácilmente restos de suturas, etc. Los que finalmente traban las ruedas.

3.24 Los dispensadores de jabón líquido reutilizables no están recomendados para el área

quirúrgica ya que pueden servir de reservorio o fuente de infección de gérmenes.

3.25 Todo el equipo utilizado para la limpieza ambiental debe ser limpiado y desinfectado, además

de almacenarse adecuadamente hasta un nuevo uso.

3.26 Todo el personal de Servicios Generales, porte su equipo de protección al entrar al área

(gorro, cubre-bocas, guantes desechables y bata de aislamiento).

3.27 No intimar con los pacientes o familiares, tener absoluta discreción.



3.30 Lavarse las manos antes y después de estar en la en el área quirúrgica.

3.31 Registrar en el Reporte de Registro de actividades, SAIU-FO-SAI-IM-SG-10, la hora en que

se efectúa la

Limpieza de área crítica.




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El personal de Enfermería debe de recoger todos los materiales e instrumental que se utilizó, los residuos de

envolturas de materiales del mobiliario de sala quirúrgica.

El personal de Enfermería debe depositar los residuos de RPBI en los contenedores asignados para este.

Normas

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 “Protección Ambiental” – Salud Ambiental –

Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos – Clasificación de y Especificación de Manejo.

Reglamentos de Residuos Peligrosos y de Impacto Ambiental

NORMA Oficial Mexicana NOM-017-STPS-2008, Equipo de protección personal-Selección, uso y

manejo en los centros de trabajo

NORMA Oficial Mexicana NOM-018-STPS-2008, Sistema para la identificación y comunicación de

peligros y Riesgos por Sustancias Químicas Peligrosas en los Centros de trabajo.



Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en

líquido (dos tapas del garrafón).

Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el jabón inactiva el cloro.

Muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 500 ml de jabón en

líquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9).

Mobiliario: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml. de jabonadura ya

preparada (previamente diluido en una proporción de 1:9.

Baño: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml.de jabonadura ya preparada

(previamente diluido en una proporción de 1:9).

W.C: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros de agua, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada

(previamente diluido en una proporción de 1:9.

Solución desinfectante para todas las superficies

En la cubeta blanca con capacidad de 19 litros, agregar 5 litros de agua y 500 mililitros de cloro.





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Núm. Responsable Actividad

1 Auxiliar de S.G Lávese las manos usando la técnica

2 Auxiliar de S.G Colóquese equipo de protección personal, (lentes protectores, uniforme

quirúrgico; botas, gorro, cubre boca y guantes desechables).

3 Auxiliar de S.G Verifique que cuente con el siguiente equipo y productos químicos:

(1) cepillo para muros,

(3) fibras color azul,

(3) jergas de color azul,

(3) compresa no estéril,

(1) escoba,

(1) jalador,

(1) máster,

(3) cubetas,

(1) bandeja,

(1) recogedor.

4

Enfermera de

quirófano

Comuníquese con el personal de enfermería acerca del tipo de limpieza

que va a realizar.

De acuerdo a la siguiente clasificación será el procedimiento de aseo:

. Cirugía Limpia (requiere procedimiento de “Limpieza de Rutina”)

. Cirugía Séptica (requiere procedimiento de “Limpieza exhaustivo”

Cirugía Limpia


1 Auxiliar de S.G Recolectar la Basura municipal, RPBI y Residuos Hospitalarios.

2 Auxiliar de S.G Limpiar con una compresa humedecida en jabón multiusos las lámparas,

retira la jabonadura con otra compresa humedecida en agua limpia,

aplicando la técnica de dos cubos hasta que quede libre de residuos de

jabonadura, desinfecta con una compresa sumérgela en la solución de

agua y cloro, exprime y efectúa un barrido sobre toda la superficie.

3 Auxiliar de S.G Quitar todas las manchas de los muros con fibra blanca y jabón, retira la

jabonadura con compresa, enjuagando la veces que sea necesario para

quitar los residuos de jabón, desinfectar con compresa impregnada en

solución desinfectante de agua y cloro, exprimir y efectuar un barrido

sobre toda la superficies.

4 Auxiliar de S.G Lavar la plancha de quirúrgica, retirar los cojines, lavarlos con la fibra

azul impregnada de jabón multiusos, retirar la jabonadura con una

compresa humedecida en agua, desinfectar con otra compresa

humedecida en la solución desinfectante, repite la operación las veces




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necesarias y secar con compresa seca.

5 Auxiliar de S.G Tallar toda la parte baja de la plancha quirúrgica, con la fibra azul y

enjuagar con la compresa humedecida en agua enjuagando las veces

necesarias para quitar residuos de jabón, desinfectar con la solución

desinfectante de agua con cloro.

6 Auxiliar de S.G Retirar todo el mobiliario hacia la puerta de entrada.

7 Auxiliar de S.G Tallar el piso que quedo libre de mobiliario en forma circular, con jabón

multiusos aplicando los principios de asepsia. Jalar la jabonadura con el

jalador, recogerla y depositarla en la cubeta amarilla. Desinfectar

humedeciendo la jerga azul en agua con cloro pásala por toda la

superficie del piso aplicando los P.A.

8 Auxiliar de S.G Colocar una jerga limpia humedecida en la solución desinfectante.

9 Auxiliar de S.G Pasar y acomodar el mobiliario en el área limpia, no olvides lavar las

patas y rodajas.

10 Auxiliar de S.G Tallar el área restante del piso aplicando los puntos anteriores.

11 Auxiliar de S.G Lavar las puertas por ambos lados, con la fibra blanca y el limpiador

multiusos, enjuagar con la franela blanca humedecida en agua limpia

para retirar los residuos de jabón, siempre aplicando la T2C hasta que

quede seco, se debe tener cuidado de no maltratar los señalamientos o

etiquetas de información. Desinfectar con la solución de agua y cloro

humedeciendo una compresa en esta solución y barrer todas las

superficies de la puerta.

12 Auxiliar de S.G Lavar y desinfectar tu material

13 Auxiliar de S.G Limpiar tus guantes.

14 Auxiliar de S.G Lavarse las manos de acuerdo a la técnica.

Cirugía Contaminada o Séptica

15 Auxiliar de S.G Deberá aplicar el procedimiento de Limpieza exhaustiva de área crítica de

contagio.

16 Auxiliar de S.G Deberá aplicar la desinfección complementaria del procedimiento con

Difusor Diphnox y producto Diperhoxide.

DIPHEROXIDE: es un desinfectante biodegradable para superficies. Solución desinfectante con propiedades

bactericidas, fungicidas, virucidas y esporicidas, es un producto desinfectante basado en peróxido de

hidrógeno estabilizado al 6% (60ml/l), listo para usarse (no necesita dilución). Debe ser utilizado

exclusivamente con los sistemas difusores DIPHNOX.

La combinación de DIPHEROXIDE/DIPHNOX es efectiva en todo tipo de microorganismos. Ambos

(desinfectante y difusor) se unen para llevar a cabo el tratamiento




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Procedimiento de aplicación de Diperhoxide en Exhaustivo (D)


1 Camaristas Al abrir la botella, escribir en ella el día en que fue abierta

2 Camaristas Conectar la botella de DIPHEROXIDE en el dispositivo DIPHNOX

3 Camaristas Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Dosis: 1ml/m3

4 Camaristas Programe en el equipo el volumen de la habitación a tratar. Período de

difusión: 3 minutos por cada 50 m3.

5 Camaristas Una vez terminada la difusión, respete un tiempo de contacto de mínimo

30 minutos.

6 Auxiliar de S.G.

Camarista

Registrar la actividad de Exhaustivo en el Reporte de Registro de

actividades y en el mismo solicitar la firma responsiva por parte de

Enfermería para validar la realización del Procedimiento exhaustivo en el

área

7 Jefe de Servicios

Generales

Emitir Reporte mensual de cumplimiento del Programa de exhaustivos

programados y solicitados en forma independiente.

5. Diagrama de Flujo:




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Inicio

Lavado de manos

Cirugía limpia o

limpia contaminada contaminada

Recolecta basura

Informarse del tipo de

cirugía

Verificar que cuente con todo

su material y productos

Colocar equipo de

protección personal

Utilizar procedimiento de

Altas en habitaciones o

áreas críticas de contagio

Cirugía contaminada

o séptica

Fin

Lavado de manos

Lava y desinfecta

material

Aplica los P.A. Talla, enjuaga,

y desinfecta lámparas

empotradas, muros,

mobiliario, y piso




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Limpieza de rutina en área común / administrativa

1. Propósito

El departamento de Servicios Generales debe asegurar que todo su personal conozca la secuencia, la forma

de limpieza y desinfección de las superficies en áreas comunes y administrativas para evitar omisiones o

errores de aseo, asegurando a los usuarios que su permanencia sea en un ambiente de funcionalidad y

limpieza.

2. Alcance

Este procedimiento va dirigido a las Camaristas del Hospital San Ángel Inn Universidad, quienes realizan la

limpieza en o áreas críticas, a los Supervisores y Jefe de Servicios Generales quienes verifican que se

efectúe correctamente la limpieza.


3.11 Es importante que todo el personal de Servicios Generales porte su equipo de protección al realizar

la limpieza en áreas comunes (guantes para cada área, color rojo en baño y amarillo en habitación)

3.12 No intimar con personal colaborador, administrativo o visitante.

3.13 No utilizar el celular en horas de trabajo


3.15 Lavarse las manos antes y después de realizar limpiezas en áreas comunes diferentes.

3.16 Llenar en el Registro de actividades en orden cronológico, anotando la hora de inicio y fin para cada

actividad que se efectúa en las áreas comunes y/o Administrativas.

3.17 Retirar la basura de los botes de acero inoxidable que se encuentran a un lado de las puertas de los

elevadores y en control de enfermería de cada piso al iniciar y al terminar el turno, depositándola en el

bote de basura inorgánica del séptico.





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Nota 1: Antes de iniciar la limpieza en áreas comunes se debe mantener el orden de accesorios, mobiliario,

equipo y documentos que normalmente el usuario maneja en espacios como oficinas.

Pisos: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 100 ml de jabón en

liquido ya preparado. Nota: no mezclar solución jabonosa con cloro, ya que el cloro inactiva el jabón.

Muros: cubeta verde con capacidad de 8 litros de agua, agregar 4 de agua y 500 ml. de jabón en

líquido. (previamente diluido en una proporción de 1:9).

Mobiliario: agregar a bandeja azul, 500 ml. de jabonadura ya preparada (previamente diluido en

una proporción de 1:9) y aplicar directamente

Baños: bandeja azul con capacidad de 1.5 litros, agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada

(previamente diluido en una proporción de 1:9), y aplicar directamente.

W.C.: bandeja roja con capacidad de 1.5 litros agregar 500 ml. de jabonadura ya preparada

(previamente diluido en una proporción de 1:9).


Solución jabonosa, multiusos/ germicida de acuerdo al área que se trate; para:

Área Común / Administrativa

Núm. Responsable Procedimiento

1 Supervisora de Servicios

Generales

Entregar el Registro de actividades (SAIU-FO-SAI-IM-SG-10)

a Personal Auxiliar de Servicios Generales. La supervisora

indicará el piso, sección y área común a trabajar.

2 Auxiliar de Servicios

Generales

Lavar las manos de acuerdo a la técnica.


Generales

Colocarse equipo de protección personal de acuerdo a los

Principios estándar.


Generales

Verificar que se tenga todo el material a utilizar, como son:

jergas, compresas, cepillos, jalador, fibras y soluciones para

realizar la limpieza.


Generales

Retirar la basura que se encuentre en el piso de las áreas

comunes con ayuda de la escoba y el recogedor, sin realizar

acción de barrido, sólo recolectar y nunca hacerlo con las

manos, depositar la basura en bolsas de plástico

transparentes.




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Generales

En el caso de espacios abiertos lavar los muros que tengan

manchas visibles de acuerdo a los Principios de Asepsia (P.A.)

con una fibra blanca y jabón multiusos, enjuagar con la

compresa limpia humedecida en agua, repetir esta operación

las veces que sea necesario hasta retirar los residuos de

jabón.


Generales

Continuar con la limpieza y siguiendo los principios de

asepsia, en el caso de espacios administrativos de oficinas,

continúa con el mobiliario y equipo de computo ó telefonía

.Esto con el conocimiento y en su caso, autorización del

encargado del espacio común administrativo.


Generales

En su caso, tallar con la fibra azul y jabón multiusos el

mobiliario del espacio ó área como son escritorios, anaqueles,

archiveros, sillones mesas etc. Aplicando la Técnica de dos

Cubos (T2C.), enjuagar con la franela blanca humedecida en

agua limpia, repetir esta operación las veces que sea

necesario hasta retirar los residuos de jabón. Desinfectar con

franela y agua con cloro.


Generales

En espacios abiertos la Televisión se limpia con compresa

seca.


Generales

Limpiar los botes de basura de acero inoxidable de los

espacios o áreas comunes, utilizando franela gris por mitad y

jabón multiusos, enjuagar la franela y retirar la jabonadura,

repetir la operación hasta retirar todo el jabón y quede seco.

Desinfectar al final con una franela humedecida en la solución

de agua y cloro, exprimirla y aplicarla con un barrido en toda la

superficie Colócalo de nuevo en el espacio común o

administrativo..


Generales

Tallar el piso en forma circular utilizando los Principios de

Asepsia con la escoba y solución multiusos (verter a nivel del

piso el producto), realizar el procedimiento para jalar la

jabonadura para recoger el agua sucia con el recogedor y

depositarla en cubeta amarilla.

Posteriormente realizar el secado con jerga azul y agua con

cloro hasta que quede seco.




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Baños de áreas comunes.

Num. Responsable Procedimiento


Generales

Lava el bote del baño en el área común con la fibra blanca y

jabón multiusos, enjuagar con agua y desinfectar al final con

una franela roja humedecida en solución de agua y cloro.


Generales

Tallar las paredes de arriba hacia debajo de la altura de tu

hombro hacia abajo con el jabón multiusos y la fibra verde

aplicando la T2C. Desinfectar al final con una franela color

rojo humedecida en solución de agua y cloro exprímela y

efectúa un barrido sobre toda la superficie


Generales

Tallar los cromos barras de seguridad, manerales, tubos, con

la fibra blanca y jabón multiusos para evitar rallarlos,

enjuagar con agua a discreción y desinfecta con una franela

roja humedecida en solución de agua y cloro exprímela y

efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que quede

seco para que no se oxide.


Generales

Tallar lavabos con jabón multiusos y la fibra verde sin omitir el

área del rebosadero (son los tres orificios que tiene el ovalin

para evitar derrames de agua), la plancha y el faldón, enjuagar

con agua a discreción por dentro desinfectar con una

compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela

y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que

quede seco para que no se oxide las partes cromadas.

Limpiar el céspol con compresa humedecida de jabón

multiusos, enjuaga la compresa y retira el jabón, hasta dejarlo

seco para evitar que se manche. Desinfectar con una

compresa humedecida en solución de agua y cloro exprímela

y efectúa un barrido sobre todas la superficies hasta que

quede seco para que no se oxide las partes cromadas.


Generales

Lavar la puerta de baños por ambos lados sin omitir la chapa

y la contra chapa con la fibra blanca y el limpiador multiusos,

enjuagar con la franela humedecida en agua limpia para

retirar los residuos de jabón pasando compresa en el sentido

de las betas de la madera, siempre aplicando la T2C hasta

que quede seca. Desinfectar con una franela humedecida en

solución de agua y cloro exprimirla y efectuar un barrido sobre

todas la superficies hasta que quede seco.

17 Auxiliar de Servicios Colocar en la bandeja roja el aprox. 250 ml producto directo




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Generales del garrafón. Para lavar los WC y migitorios.


Generales

Talla con la fibra roja el WC y migitorios por dentro y por fuera

con el jabón multiusos (fibra destinada exclusivamente para

esta actividad), enjuagar todo a discreción con agua limpia.

Presionar el fluxómetro para retirar la jabonadura, por último

secar con la franela roja.


Generales

Tallar el piso en forma circular utilizando P.A con la escoba y


jabonadura hacia coladera, enjuagar con agua a discreción

(verter a nivel del piso el agua), tallar de nuevo y volver a jalar

para depositar el agua sucia en cubeta amarilla.

Secar con la jerga roja humedecida en la solución de agua y

cloro para desinfectar hasta que quede seco.


Generales

Reponer papel higiénico (1 rollo individual de papel de baño y

toallas inter-dobladas).


Generales

Colocar las bolsas de basura en botes.


Generales

Realizar barrido con compresa vertida en cloro.


Generales



Generales

Lava y desinfecta el material utilizado.


Generales

Anotar actividades en su registro de actividades.


Generales

Lavarse las manos de acuerdo a la técnica.




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Prepara material para limpieza de áreas comunes

Inicio

Retira basura de área común

administrativa/

Informa tiempo

FIN

Limpias área común de acuerdo

a P.A.


P.A:

Estandarizar de papel higiénico, toalla de papel, jabones

Coloca las bolsas de basura ay

realiza un barrido




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Limpieza y desinfección de Equipo Médico

La infección intrahospitalaria (IIH) constituye un problema de gran importancia clínica y epidemiológica ya que

se asocia con el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad.

Dentro del departamento de mantenimiento biomédico se realizan labores de limpieza y desinfección en las

áreas donde los equipos tienen algún riesgo biológico proveniente de las áreas de servicio por el contacto

directo o indirecto con el paciente y sus fluidos corporales; con lo que se pretende contribuir a la prevención,

control y vigilancia de las infecciones adquiridas en el hospital y proteger a los trabajadores de la salud y a los

usuarios; constituyéndose en un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios de salud.

Clasificación de riesgo de áreas y equipos

La clasificación se inicia con la identificación de las áreas y procedimientos de riesgo:

Alto riesgo (Criticas)

Áreas donde se realizan procedimientos que

implican exposiciones esperadas a sangre, líquidos

corporales o tejidos

Urgencias, Quirófano, Hemodiálisis, Laboratorio Clínico,

Banco de Sangre, Unidad Toco Gineco-obstetricia,

Urología, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,

Hospitalización, Terapia Respiratoria.

Riesgo intermedio (Semi críticas)

Son las áreas donde se realizan procedimientos que

no implican exposiciones rutinarias, pero que pueden

implicar exposiciones no planificadas a Sangre,

líquidos corporales o tejidos.

Rayos X e Imagenología, Medicina Nuclear, Depósito final

de desechos.

Riesgo bajo (No Críticas)

Procedimientos que no implican exposiciones a

sangre, líquidos corporales o tejidos

Áreas administrativas oficinas y áreas sociales o comunes.




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Limpieza y desinfección de Equipo Médico

1. Propósito

Dar a conocer las técnicas de limpieza y desinfección para equipo médico en el ambiente hospitalario usando las herramientas que ayuden a prevenir posibles focos de contaminación cruzada y que apoyan directamente en la conservación de los equipos.

2. Alcance

Las políticas y detalles contenidos en éste manual son de carácter obligatorio para todas las unidades del hospital dónde se cuente con equipo biomédico propio o externo. Sin embargo estos controles pueden ser mejorados o ampliados según las necesidades y situación de cada unidad bajo previa autorización de Ingeniería Biomédica y Control de Infecciones.

3. Objetivo

Mejorar los tiempos de vida útil de los equipos biomédicos.

Evitar contagios por infecciones cruzadas.

Fortalecer y fomentar la limpieza en todas las áreas del hospital.

Mantener una imagen adecuada en el equipamiento

Estandarizar el material exclusivo para limpieza y desinfección hospitalaria para su adecuado uso en conjunto acuerdo con el CODECIN.

4. Definiciones

Lavado.- Es el proceso de separación, por medios mecánicos y /o físicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte nutritivo del microorganismo. Desinfección.- Es la destrucción, inactivación o remoción de aquellos microorganismos que pueden causar infección. Contaminación cruzada.- consiste en la propagación de bacterias y virus de una superficie a otra. Debido a que los virus transmitidos a través de la sangre pueden vivir en objetos y superficies hasta por una semana, los gérmenes podrían propagarse si las superficies no se desinfectan de inmediato o si los equipos no se limpian ni esterilizan después de usarse en cada paciente.

5. Políticas

5.1 Es responsabilidad de cada departamento la limpieza y desinfección de sus equipos a

resguardo.




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5.2 Antes del inicio de las actividades de limpieza, deberán lavarse las manos y utilizar guantes como medio de protección.

5.3 El uso de cualquier agente para desinfección y limpieza quedará determinado, en caso de ser

externo, por el proveedor bajo previa autorización de control de infecciones y en caso de ser interno bajo las recomendaciones de fabricante en común acuerdo con los estándares de CODECIN.

5.4 Todos los equipos que ingresen a quirófano deberán recibir limpieza y desinfección previa a

su ingreso en sala por el proveedor o por personal asignado del área.

5.5 Si el equipo es invasivo, deberá ser correctamente esterilizado bajo las condiciones recomendadas por proveedor previo a su uso en sala.

5.6 Todos los equipos deberán recibir procedimiento de limpieza y desinfección por parte del

usuario y/o servicios generales después de estar en contacto con el paciente.

5.7 Todos los mantenimientos preventivos incluyen una limpieza y desinfección según lo recomendado por el manual y en los casos que el proveedor lo recomiende.

5.8 En general los equipos con gabinete soportan todos los productos de limpieza que se

recomiendan para equipo médico incluso en el display, botonería del equipo y algunos transductores. (Confirmar verbalmente con el área usuaria y/o biomédica).

5.9 Los circuitos y piezas de ventilación deberán ser desinfectados y/o esterilizados por los

usuarios conforme. .




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6. Actividades

Limpieza y desinfección de equipo médico


1 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en conjunto con proveedores.

Detección de la necesidad de limpieza y/o desinfección.


Si es necesario realizar traslado a lugar de limpieza.


Utilizar equipo de protección personal.

4 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en

conjunto con proveedores. Preparación de las soluciones para

desinfección según control de infecciones.


conjunto con proveedores. Preparación del equipo y desensamble de

piezas y/o accesorios.


conjunto con proveedores. Remoción de suciedad y fluidos visibles.


conjunto con proveedores. Desinfección en el nivel que corresponda según el fluido con el que tuvo contacto.

8 Área usuaria, Ingeniero y/o Técnico Biomédico en o

en conjunto con proveedores. Realizar secado de las piezas y/o

accesorios desensamblados.


Ensamblado del equipo.


conjunto con proveedores. Colocación de etiqueta y/o registro en

bitácora.


conjunto con proveedores. Realizar pruebas de funcionamiento preferentemente antes de utilizar.


conjunto con proveedores. Si fue removido de su área de resguardo

trasladarlo de vuelta.


conjunto con proveedores. FIN




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Diagrama de flujo

Limpieza y Desinfección

Biomédica

Inicio

Detección de la

necesidad de

limpieza

¿Requiere

traslado?

No

Colocarse el equipo

de protección

personal

Preparación de

soluciones a usar

Preparación del equipo y desensamble de

piezas y/o accesorios

Remoción de

suciedad y fluidos

visib les

Desinfección en el nivel que corresponda según el fluido con el

que tuvo contacto

Realizar secado de

las piezas y/o

accesorios

Ensamblar equipo

Si Traslado a su área Ensamblar equipo

Colocación de

etiqueta y/o registro

en bitácora

Realizar pruebas de

funcionamiento

¿Fue traslado? Si Trasladarlo a su área

No

Fin




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Recomendaciones de Limpieza de Equipo Biomédico

Descripción Marca Limpieza recomendada

Colchón de terapia cinética y compresores de medias

Varias Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris

Coverage Spray TB, Toallitas cloradas.

Equipo de Imagenología Philips Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Basculas Seca Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Bombas de Infusión BBraun- Fresenius Ver anexo 1

Encamados y Sillas de Ruedas Stryker (Everest) Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Monitores de Signos Vitales y Monitores Fetales

Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Termorregulación Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Desfibriladores Physiocontrol Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Baumanómetros y Estuches de diagnóstico

WelchAllyn Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Espirómetro-Boquilla Schiller Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Torres de Quirófano Varias Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Iluminación- Lámparas Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Anestesiología Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Mesas Quirúrgicas Schaerer Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Microscopio Quirúrgico Zeiss Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Negatoscopio Slimroyal Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Ventilación Dräger Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris


Brazaletes Reusables Zimmer Gabinetes con Anios, Cloro al 10%, Steris

Coverage Spray TB

Colchón de Terapia Cinética y compresores de medias

Kap Medical Ver Anexo 2




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Anexo 1

Limpieza de Bomba BBraun-Fresenius


1 Personal de Enfermería Retire de la bomba las líneas de infusión y desconecte la

bomba de la corriente eléctrica.

2 Personal de Enfermería Limpie la superficie externa de la bomba con detergente

suave.

3 Personal de Enfermería Evite rociar la conexión a la red eléctrica con desinfectantes.

4 Personal de Enfermería Después de la limpieza, deje que el dispositivo se ventile al

menos un minuto antes de utilizarlo.

5 Personal de Enfermería Limpie con cuidado la cubierta de la bomba.

6 Personal de Enfermería Una vez abierta la bomba, rocíe desinfectante en el

peristaltismo y limpie con un paño suave.

7 Personal de Enfermería Cierre la cubierta de la bomba.

8 Personal de Enfermería Regrese la bomba a su lugar (uso o resguardo).

Anexo 2

Limpieza de Colchones Cinéticos


1 Ing. Biomédica/

Proveedor

Se retira el colchón del área clínica y se coloca en el área donde se

va a realizar la limpieza.

2 Proveedor Se rocía con detergentes enzimáticos para eliminar la materia

orgánica.

3 Proveedor Se retira la sábana de nylon-poliuretano que cubre la superficie del

colchón para procesarla a través de lavado con detergentes

antisépticos y se somete a secado con vapor.

4 Proveedor Se desmonta el colchón en su totalidad para lavar y descontaminar

el sistema neumático.

5 Proveedor Las celdas son lavadas con jabón y se dejan secar de 5 a 7 días en

un lugar libre de polvo.

6 Proveedor Una vez limpio y seco el sistema neumático se vuelve a ensamblar




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7 Proveedor Ya ensamblado se realizan pruebas de funcionamiento durante un

periodo de 6 a 8 horas.

8 Proveedor Una vez concluidas las pruebas se coloca la sábana limpia y

desinfectada para almacenarse hasta su próximo servicio.




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Calendario de Mantenimientos preventivos

Ub

icació

n

Nú

m.

Equipo Recomendación

Cronograma

2016

E F M A M J J A S O N D

QX 1 Máquina de Anestesia (6) Semestral QX 2 Vaporizador Semestral

QX 3 Monitor de signos vitales Semestral

QX 4 Electrocirugía Anual

QX 5 Lámpara de Cirugía Anual

QX 6 Negatoscopio Libre de Mantto.

QX 7 Torre de Endoscopia Anual

QX 8 Mesa de Cirugía Anual

QX UCIN

9 Cuna de Calor Radiante Anual

QX 10 Torniquete Anual QX 11 Microscopio Quirúrgico Semestral

QX 12 Pierneras Neumáticas Libre de Mantto.

QX 13 Aspirador Eléctrico Libre de Mantto.

QX 14 Mesa de Tracción Libre de Mantto.

QX 15 Módulo de Presión Invasiva Libre de Mantto.

QX 16 Perfusor Anual

QX RX

17 Arco en C Semestral

QX 18 Sistema VAC Anual

QX 19

Lámpara de Cirugía Emergencia

Anual

CEYE 20 Lavadora Ultrasónica Anual

CEYE 21 Lavadora Termodesinfectora Anual

CEYE 22

Esterilizador de Peróxido de hidrógeno

Semestral

CEYE 23

Esterilizador de Vapor Autogenerado

Anual

CEYE 24 Sellador de Bolsas Anual

CEYE 25 Lámpara Frontal Libre de Mantto.

CEYE 26 Rectosigmoidoscopio Libre de Mantto.

RX. END. HEM.

27 Maquina de Anestesia Semestral

LAB 28 Centrifuga Anual




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Introducción

Una infección intrahospitalaria es un riesgo al que se expone cualquier persona que reciba atención médica.

En la cadena de transmisión de la infección existe un eslabón correspondiente al equipo médico que pudiese

albergar un agente infeccioso y, luego este, ponerse en contacto con un huésped susceptible y desencadenar

una infección.

La limpieza, desinfección y la esterilización adecuadas de un dispositivo biomédico o quirúrgico tiene por lo

menos, dos propósitos fundamentales:

Prevenir la transmisión de microorganísmo a pacientes y trabajadores de la salud y

Prevenir el daño a los equipos médicos, ya sea causado por la manipulación o por los residuos de líquidos

corporales, medicamentos, entre otros.

Si bien la desinfección y los desinfectantes pueden tener niveles alto, medio o bajo, según el espectro de

actividad del desinfectante y el sitio donde se usara el dispositivo medico desinfectado, la esterilización no

permite niveles.

Cuando se hace referencia a esterilización hablamos de un concepto absoluto, en el cual el dispositivo

biomédico después de un proceso de esterilización está estéril o no, aquí no existe un término medio.

La limpieza de los equipos es un paso previo fundamental, encargado de disminuir la carga microbiana

presente en el equipo lo cual evita que falle el proceso de esterilización.




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La Central de Equipos y Esterilización debe estar dividida en 3 áreas las cuales deben de estar separadas por barreras físicas:

Las áreas de la Central de Equipos y Esterilización están clasificadas por colores:

Continente Americano Continente Europeo

Negra Roja

Gris Verde

Blanca Azul

I. Área de Descontaminación (Negra ó Roja) Recepción de instrumental médico reutilizable, clasificación, remojo, lavado, enjuague, secado y mantenimiento preventivo. Debe estar directamente conectada con el exterior ya sea a través de una puerta o una ventanilla por donde será recibido el instrumental médico utilizado.

Es un área que se considera de alto riesgo, debido a la concentración de microorganismos que se encuentran adheridos en el instrumental y equipos utilizados en el tratamiento de los pacientes. En ella se lleva acabo la recepción del instrumental contaminado y la descontaminación del mismo. Por ello se deben de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:

Uso obligatorio de equipo de protección completo (uniforme quirúrgico guantes, mascariilla con careta o gogles, mascarilla quirúrgica, mandil ò bata, gorro y protectores de oido).

Iluminación de luz blanca.

Pisos antiderrapantes y antimicrobianos.

Techos paredes y pisos de colores claros antireflejantes y con materiales de fácil lavado.

Presión negativa (extractor de aire) con 10 cambios de aire por hora.

Control de humedad (30 y 70 %)

Tomas de aire con presión.

Tomas de corriente eléctrica trifásicas

Sistema de desagüe

Tarjas con llaves mezcladoras de agua caliente y fría (lavadoras mecánicas y Ultrasónicas)

Contenedores para dilución de soluciones o detergentes enzimáticos

Anaquel para guarda de material de consumo exclusivo para el área

Mesa de trabajo para secado y ensamblado.

Lavadoras-descontaminadoras ultrasónicas.




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Las áreas específicas para recepción de instrumental y equipo contaminado se dividen en 2:

1.- Recepción de área quirúrgica

2.- Recepción de área hospitalaria

II. Área de Preparación de instrumental y equipo (Gris ó Azul) Inspección, lubricación, ensamblado y embalado, empaquetado, etiquetado y esterilización.

Área de Esterilización (Gris ó Azul) métodos de esterilización.

Es el área equipada con mesas y estantes para la preparación de equipos e instrumental. Por ello se deben de tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:

Uso obligatorio de equipo de protección completo (uniforme quirúrgico, cubrebocas, zapato de agujeta ,cinturilla o fajilla) .

Iluminación de luz blanca.

III. Área de Almacenamiento o guarda de material estéril (Blanca ó Verde) almacenamiento de material estéril y distribución.

Es el área donde se almacena el instrumental o equipo quirúrgico una vez validado, de acuerdo a especialidades y con un acomodo de primeras entradas y primeras salidas (PEPS)

La estantería del material estéril debe estar ubicada en el área estéril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una distancia del techo no menor a 46 cm y la más baja de 20-25 cm por encima del piso.

La temperatura debe de mantenerse en un rango de 18 a 22° C,

La humedad del área debe estar entre 35-75%.

Los intercambio de aire se deben de realizar a la orden de 10 por hora.

Las condiciones del almacenamiento deben ser óptimas empleando estantería fácil de limpieza, estar libres de polvo, óxido, pelusas, suciedad y fauna nociva.

El flujo de personal comprende sólo el autorizado.

No debe haber cajas de cartón en el área de almacenamiento de material estéril ya que son fuentes frecuentes de algunos microorganismos o fauna nociva.




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Características Físicas Generales de la Central de Equipos y Esterilización

Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fáciles de conservar y limpiar.

Iluminación artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras.

Ventilación mecánica; indispensable, debido a la producción y escape de calor y vapor de agua y a la producción de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no está permitida la ventilación natural.

Calidad del agua La calidad del agua utilizada para el tratamiento del instrumental tiene gran importancia en la conservación del valor de los equipos. El agua cumple con diversas funciones en el proceso de esterilización entre otras:

Como disolventes para productos de limpieza y para otras sustancias químicas utilizadas en el proceso.

Transmisión mecánica y térmica a la superficie de los instrumentos.

Desinfección Térmica durante el tratamiento a maquina

Elemento principal de la esterilización por vapor.

Una composición poco favorable del agua puede tener un efecto negativo tanto en el procedimiento del tratamiento como en el aspecto y en el estado del mantenimiento de los materiales del instrumental. Verificación de calidad de agua Monitorear diariamente el correcto funcionamiento de los equipos de la planta de desmineralización que suministra el agua para los equipos de Central de Equipos y Esterilización.

Equipo Proceso Periodicidad Día Horario

Filtro Lecho Profundo Hará su retrolavado cada 7 días Jueves 02:00 A.M

Filtro Carbón Activado Hará su retrolavado cada 7 días Jueves 03:00 AM

Filtro Suavizador de Agua

Hará su Regeneración de resinas

cada 12 días

Según sea el caso

03:00 AM




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Los parámetros de verificación son:

Agua suavizada Agua desmineralizada Periodicidad

Ph = parámetros de agua de entrada

6.8 – 7.5 1 vez por semana

Dureza menos a 50 ppm 0 ppm 1 vez por semana

Conductividad = parámetros de agua de entrada

4.3 s/cm 1 vez por semana

Piezas que pueden presentar daño por falta de agua Desmineralizada

Tipo de Equipo Modelo Pieza Función en el Equipo Causa

Lavadora termodesinfectadora

WD200 Banco de resistencias

El equipo utiliza un pre calentador de agua Desmineralizada, esto es para reducir el tiempo durante el proceso de Desinfección térmica.

Al tener un suministro no constante de agua Desmineralizada, se corre el riesgo que esto elementos resistivos estén trabajando sin este suministro llegando a trabajando en "seco" y quemarse

Lavadora termodesinfectadora

WD200 Termostato del tanque de precalentamiento

Este se activa cuando la temperatura del tanque de precalentamiento excede a más de 85°C.

Esterilizador de vapor

MST-V 6-6-6

Banco de resistencias

Generar el vapor suficiente para el proceso de esterilización, la presión mínima para la realización de este proceso es de 3.5Bar, generándose continuamente.

Al no contar con el suministro adecuado, al igual que el caso de la lavadora, corremos el riesgo de que al no tener suficiente agua para la generación continua de vapor, estas trabajaran sin el suministro suficiente y se quemaran.


MST-V 6-6-6

Bomba de agua

Llevar el suministro de agua desmineralizada, desde la entrada al equipo hasta el generador de vapor.

Al no tener el suministro adecuado, la bomba se llegara a forzar.


MST-V 6-6-6

Protección eléctrica de bomba de agua

Proteger al sistema de consumos grandes de corriente, generados en la bomba de agua

Al estar la bomba forzándose, el consumos de corriente eléctrica será mayor al nominal, activando continuamente la protección.




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Selección del proceso para los artículos de atención directa

El material e Instrumental Médico, por el nivel de riesgo que representa al paciente, debe organizarse de acuerdo a la Clasificación de Spaulding. En la atención directa se utiliza gran cantidad de equipos que toman contacto con el paciente por distintas vías: El procedimiento requerido para cada artículo está directamente relacionado con el riesgo de infección que representa ese artículo en particular. A fin de seleccionar el tratamiento más adecuado Spaulding clasificó a los artículos hospitalarios en tres categorías. Esta clasificación se considera la más racional para estos propósitos. Si bien la complejidad de la atención en salud en la actualidad ha hecho que se cuestionen muchos aspectos de la clasificación original, en términos generales sigue siendo válida para la mayoría de los artículos. Clasificación de Spaulding:

Artículos Críticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo incluido el sistema vascular: Estos artículos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles.

Artículos Semicritícos: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Por lo general, las mucosas tienen mecanismos autónomos que les confieren cierta resistencia a patógenos de mediana virulencia. Por lo tanto estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y deben ser estériles. En caso que la esterilización no sea posible deben recibir, al menos, un procedimiento de desinfección de alto nivel.

Artículos no Críticos: Son objetos que toman contacto con la piel intacta o no toman contacto con el paciente. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y, por lo tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor. En general solo requieren limpieza, secado y desinfección de nivel medio (Sólo desinfectantes autorizados por CODECIN).




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Tabla de Materiales Reusables de acuerdo a Nivel de Riesgo

Artículos Críticos

Artículos Semicritícos

Artículos No Críticos

Instrumental quirúrgico

Equipos de poder eléctricos y neumáticos

Oftalmoscopio

Neuroendoscopio

Hojas de sierras oscilatorias en general

Sonadas cardiacas

Sondas urinarias

Prótesis en general

Tornillos, placas y brocas

Implantes en general

Equipos de asistencia para anestesia

Equipos endoscopios

Equipos urológicos

Fibras ópticas

Rinoscopios

Laringoscopios

Rectosigmodoscopio

Mesa quirúrgica

Ropa de cama

Incubadoras

Colchones

Tripies

Dispositivo o Material Riesgo Número de Veces

Autorizadas de Uso Esterilización

Endoscópicos Medio N/A Desinfección de Alto Nivel

Instrumental crítico quirúrgico o cualquier instrumento que penetre los tejidos blandos, el hueso o el áreas corporales que en condiciones normales son estériles (fórceps, cinceles de hueso, limas, curetas, etc.). Estos elementos deben ser esterilizados después de cada uso.

Alto

Indefinido (reemplazo por

desgaste)

Esterilización

Pinzas de Bisturí armónico Alto Desechable

Lápiz de cauterio Alto Desechable

Placas de electrocauterio Medio Desechable

Jeringa de asépto Medio Desechable

Perilla de asépto Alto Desechable

Instrumental de acero inoxidable. Alto Indefinido (reemplazo por

desgaste)

Esterilización

Ropa de algodón quirúrgica (Campos, sabanas, etc.) Alto Indefinido (reemplazo por

desgaste)

Esterilización




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Instrumentos Críticos Desechables (de un Solo Uso)

Circuitos de líneas intravasculares como catéteres periféricos y catéter venoso central.

Equipo de Presión Venosa Central.

Catéter para diagnóstico intravasculares, equipo de transfusión (sin bolsa)

Equipo de infusión (Venoclisis)para usarse con bomba para solución enteral

Catéter oclusor intravasculares.

Bioconectores

Volumen Medido

Apósitos transparentes semipermeables para Venoclisis.

Cánulas laringofaringeas, orofaringeas, para traqueotomía.

Tubos endotraqueales.

Equipo de pleurovak.

Circuitos Ventilatorios

Frascos Borboteadores

Catéteres o tubos uretrales

Catéter suprapúbico urológico y accesorios

Catéter urológico

Dispositivo no implantable electrónico para incontinencia urinaria

Catéter para vías biliares y accesorios

Catéter continente para ileostomía

Catéter de drenaje y accesorios

Copas de caucho, cepillos de profilaxis, eyectores de saliva, puntas para succión de alta, incluye equipos dentales,etc.

Disectores de membrana

Dispositivo para embolectomía vascular

Dispositivo para oclusión umbilical

Dispositivo quirúrgico criogénico

Dispositivo oclusivo tubario (TOD) e introductor

Dispositivo intrauterino

Equipo de punción lumbar, ventricular, pleural, peritoneal, pericardica, etc.

Equipos de Inhalo terapia.

Equipo básico para anestesia

Equipo para drenaje pleural y accesorios.

Equipo para drenaje posquirúrgico de cualquier tipo

Puntas para cauterio

Lápiz de electrocauterio

Jeringas desechables, jeringa con o sin aguja hipodérmica.

Jeringa para gasometría

Jeringa émbolo

Grapas para laparoscopia

Pinza para bisturí armónico para laparoscopia

Engrapadoras de cualquier tipo

Mallas de reparación y soporte.

Apósitos.

Bultos para ropa desechable.

Instrumental cortante (agujas, hojas de bisturí, limas, alambres, etc.)

Material como stock fijo (abatelenguas, hisopos, compresas, gasas).

Suturas.

Sondas cardíacas, los catéteres y las prótesis (de cualquier tipo).

Sondas orogástricas y nasogastricas.

Implante de cualquier tipo o material.




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Por ningún motivo deben ser utilizados dispositivos que presenten desgastes de acuerdo a la siguiente tabla:

Dispositivo o Material Riesgo Tipo de Desgaste

Pinzas de hemostasia Alto Por uso y tiempo de vida.

Separadores Alto Por uso y tiempo de vida.

Tijeras con inserto y sin inserto. Alto Por uso y tiempo de vida.

Pinzas para cortar hueso, articulaciones sencillas y doble cirugías cizalla.

Alto Por uso y tiempo de vida.

Espéculos Alto Por uso y tiempo de vida.

Micrótomos. Alto Por uso y tiempo de vida.

Mangos de Bisturí y navajas Alto Por uso y tiempo de vida.

Retractores y separadores. Alto Por uso y tiempo de vida.

Fijadores y raspadores. Alto Por uso y tiempo de vida.

Espátulas abrebocas y abatelenguas. Alto Por uso y tiempo de vida.

Curetas para exploración. Alto Por uso y tiempo de vida.

Estiletes. Alto Por uso y tiempo de vida.

Dilatador uretral. Alto Por uso y tiempo de vida.

Cinceles rectos y guías, cuchillas para huesos.


Cucharillas. Alto Por uso y tiempo de vida.

Martillos. Alto Por uso y tiempo de vida.

Mandriles y resortes Alto Por uso y tiempo de vida.

Mangos sólidos. Alto Por uso y tiempo de vida.

Mangos huecos. Alto Por uso y tiempo de vida.

Mangos largos para bisturí de hojas desechables.


Todo equipo especializado e instrumental, de acuerdo al programa de reposición vigente o las necesidades operativas, será repuesto en tiempo y forma para evitar riesgos hospitalarios.

El equipo será dado de baja cuando no cumpla con el buen funcionamiento o con la tecnología requerida por la Central de Equipos y Esterilización.




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Muestreo y clasificación de defectos.

Defectos Críticos

Rebabas Incrustación de partículas extrañas o

contaminantes.

Bordes puntiagudos o afilados (excepto en los implantes o material lo

requieran).

Acabados mal ejecutados.

Corrosión

Superposición de material.

Dobleces. Muescas, poros

Fisuras, fracturas o grietas.

Deformaciones. Marcas de herramientas ralladuras

Tensofisuracion, porosidad

Defectos En Material Semi-Críticos

Partículas extrañas dentro del envase

primario, en implantes estériles.

Fecha de caducidad ausente, equivocada, vencida o ilegible, en implantes estériles.

Envase primario diferente al especificado por fabricnte.

Falta de instrucciones de uso en envase primario (para implantes que

lo requieran).

Envase primario inadecuado,

deteriorado, roto o abierto, en implantes

estériles.

Falta de simetría del implante respecto a su eje

principal.

Datos o leyendas de un producto diferente al especificado en el envase primario.

Datos o leyendas que no correspondan

al equipo en cuestión.

Todo dispositivo o equipo para ser utilizado debe ser sometido a descontaminación inmediatamente después de haber sido utilizado, para remover toda la materia orgánica y los químicos, aplicación de espuma enzimática, termodesinfectora o lavadora ultrasónica y Esterilizado (Vapor a presión y peróxido de hidrógeno). El material e instrumental utilizados no debe permanecer más de 30 minutos sin lavarse, después de haber terminado la cirugía, es por ello que debe mantenerse húmedo para evitar que la materia orgánica se adhiera; para ello el material se impregna de espuma enzimática y se entregará a la Central de Equipos y Esterilización.




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Clasificación por Riesgo de Infección

Dispositivo o Material

Riesgo Tipo de Limpieza Inmediata

Técnicas Requerimiento Procesos

Equipo de anestesia (Únicamente hoja de laringoscopio).

Endoscopios:

Panendoscopio

Broncoscopios,

Colonoscopios.

Semicrítico

Desinfectar de

forma inmediata posterior a su uso.

Técnica aséptica: Lavado de manos antes y después del procedimiento. Separación de área aséptica y área contaminada

Esterilidad, o desinfección de alto nivel por lo menos. Ausencia de Gérmenes Patógenos

Esterilizar (si es Posible).

Desinfección

de alto nivel

Ortoftaldehído

al 0.55%)

Material de Curación.

Prótesis (de cualquier tipo) Catéteres (de cualquier tipo) Dispositivos urinarios Jeringas Agujas Apósitos

Crítico

MATERIAL QUE NO SE DEBE RESTERILIZAR, ES DE UN SOLO USO.

Descontaminación

La descontaminación del instrumental debe realizarse en el área negra (descontaminación) y utilizando equipo de protección personal adecuado (EPP), como guantes gogles, bata desechable, mandil de hule y tapones para oído.

El flujo de materiales es del área de descontaminación al área de almacenamiento, es decir, del área negra a la gris y a la blanca.

El personal que trabaja en el área donde los Instrumentos están siendo descontaminados, limpiados y procesados, debe vestir los artículos de protección personal adecuado (EPP) para la actividad que se está realizando.

La descontaminación del instrumental debe realizarse con detergentes enzimáticos siempre siguiendo las instrucciones del fabricante.




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No debe utilizarse jabón quirúrgico o ningún otro tipo de jabón ya que son materiales alcalinos con grasas que pueden dejar capas en la superficie del instrumental que podrían interferir con la actividad germicida de algunos.

Los químicos que deben utilizarse para la limpieza del instrumental médico son:

Detergentes enzimáticos: Detergentes que contienen enzimas para facilitar la remoción de todo material orgánico.

Detergentes alcalinos: Detergentes que tienen un pH ligeramente alcalino para facilitar la remoción de material orgánico en lavadoras automáticas.

Si se utiliza otro detergente a los dos anteriores, éste debe ser específico para instrumental, ya sea para desinfección manual o automática y autorizada por el CODECIN, antes de ser utilizado.

Procedimientos de lavado manual.

1. Técnicas de lavado manual.

Luego de remover la suciedad visible, el lavado manual debe ser siempre realizado bajo un chorro de

agua. Esto para evitar que los contaminantes puedan convertirse en spray y mantenerse en la sala

sin ser eliminados.

El fregado o acción mecánica es fundamental en este tipo de limpieza para asegurar la remoción de

toso los residuos en el instrumental o material.

2. Elementos de protección personal.

Durante el lavado manual, es necesario utilizar elementos de protección personal que garanticen la

seguridad del trabajador.

Dentro de estos elementos se cuentan:

Guantes

Cubre bocas

Delantal impermeable




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Equipos para lavado automático

Equipos de

ultrasonido

Utilizan el principio de cavitación, siendo este la generación de pequeñas

burbujas generadas a través de vibración, que se expanden en el líquido para

luego impresionar. Estas pequeñas burbujas permiten actuar como acción

mecánica. Dados los niveles de cavitación (vibración) generados; las burbujas

son de tamaños imperceptibles, sin embargo pueden penetrar eficientemente

instrumentos canulados logrando una limpieza excelente.

Cuentan con entre 1 y 3 cámaras siendo la primera de lavado y cavitación, la

segunda de enjuague y la tercera de enjuague final.

Termodesinfectora

Utiliza detergentes, agua y temperatura para realizar el lavado final previo a la

revisión y empaque.

Utilizan ciclos variables en función del tipo de material a lavar y son altamente

eficientes para la limpieza final de material e instrumentos.

Preparación de soluciones enzimáticas La limpieza de los objetos en forma manual o mecánica es el primer paso del proceso de descontaminación. Para ello se utilizan detergentes enzimáticos. El detergente enzimático reduce la tensión superficial, descomponen grasas y aceites, descomponen la suciedad en partículas finas y suspenden las mismas durante el proceso de limpieza, es importante respetar las recomendaciones del fabricante para la preparación, uso y desecho de los mismos.

Todo material que haya pasado por un proceso de desinfección debe estar perfectamente seco para poder seguir siendo procesado.

Desinfección de alto nivel (DAN) (para más detalles ver limpieza de endoscopios)

La desinfección debe realizarse en el área negra y con equipo de protección personal adecuado como lo son las batas impermeables, guantes, mascarilla y gafas.

La selección de un desinfectante debe estar basada en la clasificación del instrumental de acuerdo al riesgo de infección según su uso en el paciente.




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Procedimiento de DAN Manual

Preparación en punto de uso y transporte.

De ser posible, los dispositivos deben ser preparados en el punto de uso, de

manera de reducir la contaminación y/o de prevenir la deshidratación de los

contaminantes.

Posteriormente deben ser trasladados en contenedores cerrados a la central

de esterilización.

Pre limpieza Se debe realizar la limpieza de la superficie exterior de los dispositivos.

Limpieza manual y enjuague

Se debe realizar la limpieza conforme a las instrucciones del fabricante,

poniendo especial atención en la completa eliminación de residuos del

desinfectante a través de múltiples enjuagues; de manera de eliminar la mayor

cantidad de residuos en el instrumento.

Desinfección de alto nivel y enjuague

Se deben seguir las instrucciones tanto del fabricante del instrumental como

del proveedor del desinfectante de alto nivel.

Especial atención se debe prestar al tiempo y temperatura, al igual que la

concentración del desinfectante.

En aquellos dispositivos (e.g. terapia respiratoria) que presenten dificultad para

mantenerse sumergidos, debe asegurarse la total inmersión del dispositivo.

Finalmente se debe verificar la completa eliminación del desinfectante de alto

nivel.

Se debe prestar atención en dispositivos con canales internos que puedan

acumular desinfectante en su interior.

Secado y almacenamiento.

Luego de cumplido el tiempo de desinfección, se debe sumergir el dispositivo

en agua de enjuague para realizar la remoción de cualquier remanente de

desinfectante.

En el caso de los dispositivos con canales, se debe hacer fluir alcohol por el

interior de los canales y posteriormente utilizar aire comprimido.

Utilice un paño libre de pelusa o material descartable con alcohol para limpiar

el dispositivo por el exterior.

Almacene el dispositivo.




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Resumen del proceso de desinfección de alto nivel.

El químico aceptado por la FDA y SSa para utilizarse como desinfectante de alto nivel es él:

Ortoftaldehído al 0.55%

El desinfectante de alto nivel antes de prepararse, debe de estar siempre etiquetados con el nombre del desinfectante, con número de lote, fecha de fabricación, fecha de caducidad y deben estar cerrados. Una vez preparado el desinfectante de alto nivel, debe desecharse, de acuerdo a las políticas establecidas por el Hospital San Ángel inn Universidad, cada 9 días. Por lo que debe siempre monitorearse antes de su uso, la concentración mínima efectiva del agente desinfectante de acuerdo al fabricante. Cuando un desinfectante no muestra la concentración mínima efectiva o se encuentre visiblemente sucio, debe desecharse. Se lleva una bitácora de la preparación, las verificaciones de la efectividad, donde se anexan las tiras reactivas y la fecha de desecho, además de la persona que realiza los cambios.




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Esterilización La esterilización, es la destrucción de toda forma de vida microbiana y puede lograrse a través de varios procesos diferentes. Los métodos utilizados para la esterilización del material pueden clasificarse en físicos y químicos. La esterilización es un proceso altamente sofisticado, que en general involucra variables como tiempo, temperatura y presión de vapor; y en procesos específicos le agrega condiciones de vacío o presión negativa, concentración del agente esterilizante y aireación. Para lograr el éxito del proceso, se deben controlar estas variables y mantener registros del cumplimiento. Adicionalmente, los equipos deben ser sometidos a mantenciones y calibraciones con frecuencias definidas, a modo de mantener el correcto funcionamiento de los equipos. Métodos De Esterilización

1. Alta Temperatura calor húmedo (Autoclave de vapor saturado) 2. Baja temperatura Químicos Gas (Plasma)

La esterilización de Instrumental y Equipo Médico debe llevarse a cabo de acuerdo a las instrucciones establecidas a fin de garantizar la seguridad del proceso.

1. Esterilización a Vapor

La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común y es el método de preferencia excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad creada por el proceso. El equipo a utilizarse se denomina autoclave en caso de que produzca su propio vapor, en caso contrario esterilizador de vapor. El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. El esterilizador de vapor o la autoclave tienen la ventaja de producir un elevamiento de temperatura en forma rápida, con cortos tiempos de esterilización y no dejar residuos tóxicos en el material. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser sometido a un proceso de esterilización a vapor.




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Factores que afectan la esterilización de vapor

Eliminación incompleta

del aire en el

esterilizador

Disminuye la temperatura y afecta la esterilización.

Las burbujas de aire atrapadas en los paquetes actúan impidiendo la difusión y

expansión del vapor.

Esto ocurre por fallas en las bombas de vacío o en las autoclaves de

desplazamiento por gravedad por eliminación incompleta del aire.

Vapor sobrecalentado

El vapor sobrecalentado puede afectar el poder microbicida debido a que pierde

humedad y actúa en ese caso sólo como aire caliente.

Esto puede ocurrir porque el vapor no está en contacto con el agua. Es

totalmente seco y no puede ser utilizado en autoclaves.

Su temperatura sube rápidamente. También el vapor saturado puede

sobrecalentarse por una rápida reducción de la presión (más de 50% de una

vez) manteniéndose mayor presión y temperatura en la chaqueta que en la

cámara.

Otro motivo es por resecamiento producido por su paso a través de materiales

que tienen menos de 50% de humedad relativa.

Preparación del

material

La preparación del material en relación con tipo de artículos, empaque o

envoltura, tamaño y disposición al interior de la cámara también son factores

importantes en la esterilización porque pueden afectar la eliminación del aire, la

difusión del calor, vapor y el precalentamiento de la cámara.

2. Esterilización con peróxido de hidrogeno. En éste método se utiliza este agente como precursor de plasma. El plasma está considerado como un cuarto estado de la materia diferente al líquido, sólido y gaseoso. Está compuesto por iones reactivos, electrones y partículas atómicas neutras. El Peróxido de hidrógeno en fase plasma tiene propiedades esterilizantes a bajas temperaturas, el equipo esterilizador opera mediante la inyección de Peróxido de hidrógeno al 52% y producción de plasma por medio de emisión de energía de radiofrecuencia que crea un campo electromagnético en la cámara, y se genera plasma, en este estado se produce la esterilización. Posteriormente se corta la radiofrecuencia y se vuelve a la presión atmosférica por la introducción de aire filtrado.

Compatibilidad del sistema esterilización con plasma de peróxido de hidrogeno con algunos materiales:




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Material Compatibilidad

Acero Si

Silicón, polietileno, teflón Si

Cristal, cerámica Si

Lúmenes rígidos ancho > 1mm y largo > 500mm Si

Lúmenes flexibles ancho > 1mm y largo > 1000mm Si

Materiales absorbentes, madera, papel, algodón, (celulosa). No

Polvos, líquidos No Material de sutura No

Lúmenes flexibles y rígidos ancho < 1mm No

Factores a considerar para la esterilización con Plasma

Concentración y Condiciones de Uso

El Peróxido de hidrógeno no es corrosivo para metales y es compatible con una gran cantidad de materiales. Uno de los aspectos más interesantes de este sistema es el bajo nivel de residuos, ya que el Peróxido de hidrógeno se descompone en agua y oxígeno, y en consecuencia, no hay emisión de sustancias tóxicas al medio ambiente.

Toxicidad aguda En concentraciones elevadas es un irritante de la piel y mucosas. El contacto con soluciones de más de 35% puede producir flictenas en la piel. La inhalación de vapores o neblina de Peróxido de hidrógeno, puede provocar una inflamación severa de vías respiratorias superiores y si se mantiene la sobre exposición puede producir edema pulmonar.




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Controles del Proceso de esterilización Todo proceso es susceptible de ser controlado y al obtener información del proceso, se puede mejorar. Dado esto, el uso de controles de calidad del proceso resulta fundamental en el desempeño exitoso de una Central de Equipos y Esterilización.

Tipos de Controles Indicadores químicos.- Fueron los primeros controles del proceso, permiten controlar exposición, remoción de aire y variables del proceso de esterilización. Para validar las unidades estériles se utilizan los siguientes indicadores químicos:

Clase Descripción Objetivo

Clase I o indicador de proceso

Indicador químico que cambia de color debido a

la exposición al agente esterilizante que puede

ser calor, peróxido de hidrogeno.

El objetivo de este indicador es

diferenciar unidades que han sido

procesadas en un esterilizador de las

que aun no. (cinta testigo e indicador

en las bolsas de papel y mixtas).

Clase IV o indicador multivariable

Está diseñado para reaccionar a dos o mas

variables del proceso de esterilización,

esterilización como puede ser la exposición al

agente esterilizante y el tiempo de esterilización

El objetivo de este indicador es validar

que la unidad se proceso en un

esterilizador por el tiempo indicado.

Clase V o indicador integrador

Está diseñado para reaccionar a todas las

variables del proceso de esterilización, se utiliza

para la esterilización en vapor, cambia de fase

solida a liquida y colorea una columna si se

logran las condiciones de esterilización.

El objetivo de este indicador es validar

que se han cumplido los parámetros

de esterilización

Indicadores biológicos.- Los indicadores biológicos determinan la efectividad del proceso de

esterilización, es decir sirven para confirmar que se ha llevado a cabo la esterilización. Son dispositivos que contienen una determinada cantidad de esporas bacterianas que tienen que ser aniquiladas en el proceso de esterilización, una vez finalizado este proceso los indicadores son sometidos a incubación para verificar que las esporas fueron aniquiladas en su totalidad.




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La incubación consiste en proporcionar las condiciones adecuadas para que la espora bacteriana que contiene pueda reproducirse y provocar un cambio en la coloración del indicador, la cual puede verificarse de forma automática o de forma manual revisando que este cambio ha ocurrido.

Empaques En la Central de Equipos y Esterilización se utiliza los siguientes materiales de empaque:

I. Campo de Polipropileno II. Bolsa mixta polietileno-papel grado medico

III. Bolsa mixta polietileno-Tyvek®. La selección del tipo de empaque depende del tamaño del paquete, el peso y del proceso de esterilización al que va a ser sometido, a continuación se muestra la compatibilidad de los empaques con los sistemas de esterilización:

Tipo de envoltura Vapor Plasma H2O2

Modelos de empaque:

Tipo sobre con campo de polipropileno: Se utiliza para empacar unidades pequeñas, redondas y livianas, el paquete se sella con cinta testigo, la apertura del empaque se realiza en la mano del operador.

Tipo rectangular con campo de polipropileno: Se utiliza para empacar elementos grandes y pesados (cajas de instrumental, y bultos de ropa), el paquete se sella con cinta testigo, la apertura se realiza sobre la mesa mayo.

Bolsa de papel: Se utiliza para empacar elementos ligeros, con indicador Clase I visible al exterior de la bolsa, estas pueden sellar térmicamente con maquina selladora o con una banda auto-sellante.

Bolsa o rollo mixto de polietileno-papel, polietileno-tyvek: Tiene una ventana transparente para ver el contenido del paquete y se utiliza para empacar elementos ligeros, con indicador Clase I visible al exterior de la bolsa, estas pueden sellar térmicamente con maquina selladora o con una banda auto-sellante.

Sistema de Esterilización Tipo de Bacteria Tiempo de Incubación

Lectura

Calor húmedo (vapor) Geobacilus Stearothermophilus

3 horas Automática

Plasma de peróxido de hidrogeno

Geobacilus Stearothermophilus

8 horas Manual




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Embalaje y ensamble de equipos y cirugías

El instrumental debe ser inspeccionado antes de ser empaquetado, que esté limpio y seco, con un

funcionamiento adecuado, especialmente en las articulaciones y partes móviles. Cuando el instrumental

requiere lubricarse para un mejor funcionamiento, dicha lubricación debe realizarse con aceite hidrosoluble

antes de empaquetarse.

Inspección de los instrumentos Antes de que los instrumentos descontaminados se preparen para su esterilización debe de verificarse minuciosamente la limpieza y el funcionamiento adecuado de cada uno de ellos. Cualquier corrosión o daño, desportilladura y fractura o grietas de cada instrumento debe detectarse y corregirse de ser posible. Las áreas más comunes en donde se pueden encontrar grietas son:

Las bisagras o cajas

Pernos o tornillos

Base del dentado

Otros aspectos importantes que deben verificarse son la alineación adecuada de los instrumentos movimiento libre de las cajas o articulaciones. Si el instrumento tiene dientes deben de estar completos y ajustar apropiadamente. En los retractores o separadores de auto – retención se debe de verificar que las cremalleras se sostienen bien en la posición abierta. Una manera de verificar esto es abrir el retractor y poner presión en ambos mangos. La cremallera se debe abrir con mínima presión de oposición sobre los anillos para los dedos.

Lubricación de instrumentos Los instrumentos limpios con bisagras pueden sumergirse en soluciones lubricantes solubles en agua, este procesos es llamado “lechado “. Este procedimiento se puede hacer tanto en forma manual como mecánica. La lubricación protege los pernos y bisagras conforme el metal se mueve sobre el metal y cubre la superficie del instrumental para reducir el manchado. Los instrumentos se lubriquen después de cada limpieza o directamente por el fabricante del instrumental.




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Recomendaciones básicas para verificar la funcionalidad de los instrumentos

Alineación

Todas las pinzas se deberán de cerrar hasta el primer diente de la cremallera y las puntas

de las mismas deberán de juntarse sin problemas. Posteriormente aun cerradas se

procederá a darles unos pequeños golpes sobre la palma de la mano o sobre la mesa.

Tomando la pinza de la punta. En caso de que la pinza se abra con facilidad, deberá de

ser retira del equipo y solicitar su cambio inmediatamente

Filo

El filo de las tijeras se deberá de probar con algodón, gasas o guante de látex (7 veces),

el corte debe ser uniforme. En caso de que no se obtenga la uniformidad, las tijeras

deberán ser retiradas y sustituidas inmediatamente. Para los punzones, rimas,

osteotomos, escofinas, etc. El filo deberá de inspeccionarse con la ayuda de una lupa.

Articulación

Se deberá abrir y cerrar las pinzas varias veces. En caso de existir obstrucción en la

misma se deberá verificar la limpieza de la caja y lubricar nuevamente, en caso de que el

problema persista se deberá de retirar del equipo y solicitar su reposición.

Condiciones de almacenamiento

Estantes

muebles,

gabinetes,

repisas

Debe ser de material liso, no poroso, sin orificios para así evitar la entrada o acumulación

de polvo y microorganismos de preferencia policarbonato o acero inoxidable liso.

Altura de los

Muebles

Toda estantería que sea abierta debe estar diseñada de tal manera que los materiales

estériles estén al menos 20 cm separados del suelo, 5 cm separados de las paredes y 45

cm de accesorios que estén en el techo.

Rotación de

inventario

Todo instrumental médico que entra al área de almacenamiento debe colocarse en la

parte posterior, tomando siempre aquel empaque que tenga la fecha menos reciente de

esterilización.

En estantería, los objetos más pesados deben colocarse siempre en la parte inferior,

colocando siempre los más ligeros sobre éstos

Flujo de

Personal Debe evitarse el flujo del personal del área de descontaminación a almacenamiento.

Limpieza Cuando se realice la limpieza de la Central de Equipos y Esterilización el flujo debe ser

del área más limpia a la menos limpia, (área blanca, gris y posteriormente negra).




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Toda sustancia química debe estar perfectamente bien identificada con el nombre del químico, fecha de preparación si así lo requiere, fecha de caducidad, fecha en que llegó al área de central de Equipos y Esterilización de ser el caso, etc.

Verificación-Trazabilidad

Se audita el proceso de trazabilidad de manera aleatoria y se presentan resultados mensualmente por el Coordinador del Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) o bien por personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH).

Indicador Frecuencia Método

Control de la Carga

En cada carga.

Después de cada reparación del equipo.

Indicador Biológico

Paquete

Cada Paquete

Indicadores Químicos Internos y Externos

Equipo

Al comienzo del día, después de reparaciones, para verificar

la instalación. Supervisión mecánica: Con cada carga.

Prueba Bowie Dick,

Indicadores mecánicos.

Control de la Exposición

Cada Paquete Indicadores de Químicos Externos

Registros

Cada Paquete y

Carga

Fichas, etiquetas, carpetas, cuadernos de registro trazabilidad instacount.




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Vencimiento del material esterilizado (vida anaquel).- La vida anaquel es el tiempo máximo que un paquete estéril puede estar almacenado. Se sabe que la designación del tiempo de esterilidad de los elementos médicos esterilizados es un suceso dependiente de las condiciones de almacenamiento y empaque. La duración del material estéril está relacionada entonces:

1 Tiempo de almacenamiento

Evidencia visual del deterioro del empaque desgarro, agujeros,

ruptura de los sellos y cierres, humedad, empaque ajado

2 La calidad del material de empaque

Empaques resistentes

3 Las condiciones internas del almacenamiento

que los estantes cerrados o cubiertos son para almacenar

aquellos artículos o paquetes que tengan baja rotación, y en los

estantes abiertos aquellos artículos o paquetes que tengan una

alta rotación.

4 Las condiciones del transporte

deben ser transportados en carros de transporte cerrados o

cubiertos, con su repisa inferior cerrada

5 Las practicas de manipulación de los artículos estériles

Evidencia visual del deterioro del empaque desgarro, agujeros,

ruptura de los sellos y cierres, humedad, empaque ajado

Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización

Limpieza.- Los objetos deben lavarse con agua, detergentes, o limpiadores enzimáticos antes de su esterilización, los detergentes enzimáticos deben tener en su información científica enzimas como amilasa, proteasa y además deben ser proteolíticos y bacteriostático.

Tiempo.- El tiempo para la esterilización depende principalmente del proceso utilizado, así como de la presencia o ausencia de material orgánico.

Temperatura.- Con la mayoría de sistemas esterilizadores, un aumento de temperatura resulta en tiempos de esterilización más cortos.

Monitoreo.- El proceso de esterilización debe monitorearse rutinariamente mediante una combinación de indicadores mecánicos y químicos para cada carga. Los monitores biológicos para el tipo específico de esterilizador por vapor deben usarse por lo menos cada semana.

Almacenamiento.- Coloque los objetos envueltos y procesados en los anaqueles. Reprocese cualquier objeto que esté mal envuelto, que haya caído al piso, haya adquirido humedad o haya sido rozado por material sucio o cuando el paquete se haya dañado.




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Limpieza y Desinfección de Endoscopios

1. Propósito

Contar con un procedimiento que guie la práctica clínica relacionada con la limpieza y desinfección de los equipos endoscópicos para garantizar la Seguridad del paciente y la alta calidad en los procedimientos que se realizan en el Hospital San Ángel Inn Universidad.

2. Alcance

A todo el personal médico y técnico en endoscopía que labora dentro del servicio y en general en los servicios donde se traslade el equipo de endoscopia para la realización de estudios y procedimientos endoscópicos ambulatorios.

3. Políticas de Operación, Normas, Lineamientos Políticas de Prevención y Control de Infecciones: 4.1 Es obligatorio realizar una desinfección de alto nivel de endoscopios, después de su uso con cada paciente. 4.2 La desinfección de alto nivel se realizará en un área exclusiva para su reprocesamiento. 3.3 Para realizar la desinfección del endoscopio es necesario un prelavado del equipo con

detergente enzimático para el retiro de toda la materia orgánica, este paso es indispensable por lo cual no podrá omitirse.

3.4 Obligatoriamente se membretará el contenedor del detergente enzimático con los siguientes datos:

Fecha de preparación de la solución

Personal que prepara la solución

Fecha de desecho de la solución. Limpieza La limpieza del instrumental médico debe realizarse en el área negra (DESCONTAMINACION) y utilizando equipo de protección personal adecuado (EPP), como bata impermeable, guantes, cubrebocas, gafas.




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La limpieza del instrumental médico debe realizarse con detergentes enzimáticos especiales para éste y siempre siguiendo las instrucciones del fabricante. No debe utilizarse jabón quirúrgico o ningún otro tipo de jabón ya que son materiales alcalinos con grasas que pueden dejar capas en la superficie del instrumental que podrían interferir con la actividad germicida de algunos desinfectantes. La limpieza debe siempre de preceder a cualquier proceso de desinfección y esterilización, es un paso crítico para que cualquiera de éstos dos se dé de manera adecuada. Los químicos que deben utilizarse para la limpieza del instrumental médico son:

Detergentes enzimáticos: Detergentes que contienen enzimas para facilitar la remoción de todo material orgánico.

Detergentes alcalinos: Detergentes que tienen un pH ligeramente alcalino para facilitar la remoción de material orgánico en lavadoras automáticas.

Si se utiliza otro detergente a los dos anteriores, éste debe ser específico para instrumental médico, ya sea para limpieza manual o automática y autorizado previamente por el CODECIN (Comité de Prevención y Control de Infecciones). Todo material que haya pasado por un proceso de limpieza debe estar perfectamente seco para poder seguir siendo procesado. Desinfección La desinfección debe realizarse en el área negra y con equipo de protección personal adecuado como lo son las batas impermeables, guantes, mascarilla y gafas. La selección de un desinfectante debe estar basada en la clasificación del instrumental de acuerdo al riesgo de infección según su uso en el paciente. Los químicos aceptados por la FDA y SS para utilizarse como desinfectantes de alto nivel son:

Ortoftaldehído al 0.55% Los desinfectantes de alto nivel antes de prepararse, deben de estar siempre etiquetados con el nombre del desinfectante, con número de lote, fecha de fabricación, fecha de caducidad y deben




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estar cerrados. Una vez preparado el desinfectante de alto nivel, debe etiquetarse con la fecha de preparación y la persona que preparó la solución y mantenerse tapado. Para los desinfectantes de alto nivel, debe siempre monitorearse antes de su uso la concentración mínima efectiva del agente desinfectante a través de tiras reactivas. Cuando un desinfectante no muestra la concentración mínima efectiva, debe desecharse. Dicho control se lleva a través del Registro de la Bitácora de las Tiras reactivas. Esterilizado La esterilización de Instrumental y Equipo Médico debe llevarse a cabo de acuerdo a las instrucciones establecidas (ver instrucciones para esterilización por tipo); a fin de garantizar la seguridad del proceso. Periodicidad de Exhaustivos en el Servicio de Endoscopia

Endoscopia Periodicidad Registro

Salas de Endoscopia Semanalmente y/o cuando sea necesario

Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia

Cubículos de Recuperación Semanalmente y/o cuando sea necesario

Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia

Área de Lavado de Endoscopios Semanalmente Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia

Área de Resguardo de Endoscopios Semanalmente Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia

Área de Reportes Semanalmente Bitácora de Exhaustivas de Endoscopia

Recepción de Endoscopia Semanalmente Bitácora de Exhaustivos de Endoscopia




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4.1 Verificación de Materiales Antes del prelavado se verificará las condiciones de los cepillos y esponjas utilizados para el lavado de los Endoscopios (tiempo de vida útil 30 días), en caso de que las cerdas y /o el cuerpo plástico del cepillo y se encuentren dañadas se reemplazarán inmediatamente. 4.2 Prelavado

N Responsables Actividades

1. Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista

Limpiar el tubo de inserción con un paño empapado con una solución de detergente enzimático.


Oprimir y soltar el tubo de inserción, hasta llegar a la punta distal.


Sumergir completamente el endoscopio en la solución (para los modelos no sumergibles se exceptúa la inmersión del cabezal).


Aspirar agua través del canal de succión. Luego aire


Utilizar otro paño o gasa y se repite el paso 1.


Retirar la válvula (aire-agua) e instalar el adaptador para pre-limpieza.


Hacer fluir agua y después hacer fluir aire.


Colocar la válvula de pre-limpieza (color AZUL de aire-agua) MH-948 dejando pasar aire por 5 a 10 segundos.


Dejar pasar de nuevo agua.


Apagar procesador y fuente de luz para realizar el retiro del Endoscopio.


Hacer fluir solución de detergente enzimático y luego aire a través del canal correspondiente.


Desconectar todas las partes desmontables y el adaptador para limpieza.




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5.3 Prueba de Fuga o Impermeabilidad N° Responsable Actividad

1 Técnico de Endoscopía y/o

Médico Endoscopista

Pasado el tiempo establecido, se debe utilizar una jeringa de 20 mililitros

para pasar aire en los diferentes puertos de las mangueras conectadas de

los Endoscopios para retirar el desinfectante de los mismos.



Conectar el Detector de Fugas en el tapón de hermeticidad del Endoscopio,

asegurándose de que embonen perfectamente.



Asegurar que el RUBBER se infle / expanda ligeramente; de no ser así debe

de verificar las conexiones y/o alguna fuga en el Endoscopio



Sumergir la sección de doblaje “RUBBER” manipulando en los 4 sentidos

(ARRIBA-ABAJO y DERECHA-IZQUIERDA) los controles.

Lo anterior debe realizar observando que los FRENOS estén LIBRES



Si el RUBBER no presenta fugas, sumergir el Endoscopio hasta quedar

cubierto por completo.



Irrigar agua con una Jeringa de 20 milímetros, por los puertos de aire-agua y

succión con el fin de extraer todo el aire acumulado en los canales



Observar cuidadosamente el Endoscopio en busca de burbujas de un flujo

continuo, angular la sección de doblaje en sus 4 puntos (ARRIBA – ABAJO y

DERECHA-IZQUIERDA) esperando de 10 a 20 segundo en cada una de

ellas observando la punta distal y el puerto de biopsia en busca de burbujas.



Esperar en cada doblaje que se tenga dudas un tiempo de 30 segundos a 1

minuto.



Oprimir los botones del Endoscopio observando cuidadosamente si brotan

burbujas de los mismos.



De presentarse fugas durante el procedimiento en general, no debe de ser

utilizado el endoscopio ya que se puede dañar seriamente.


Médico Endoscopista Reportar al Supervisor inmediato cuando se detecte daño en el Endoscopio



En caso de no presentarse fuga alguna, extraer el Endoscopio del agua,

desconectar de este el detector de fugas y tapón de hermeticidad; lo anterior

es con el objetivo de liberar el aire contenido en el endoscopio, para

continuar con el proceso de limpieza y desinfección.




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5.4 Lavado

N° Responsable Actividades

1 Técnico de Endoscopía y/o Médico Endoscopista

Preparar en una batea de lavado solución de detergente enzimático

en agua potable, respetando la proporción y la temperatura del agua

indicada por el fabricante del producto.

(4ml por litro de agua).


Con un Cepillo Quirúrgico de cerdas suaves cepille el endoscopio

sumergido desde el tubo de inserción, mandos y guía de luz para

retirar el exceso de talco.


Limpie todas las superficies externas, cepille la punta distal y la

sección del elevador en los DUODENOSCOPIOS.


Cepille la porción del canal de succión del tubo de inserción. Repita

hasta remover todo residuo.


Introducir un cepillo largo a 45 grados. Este cepillado deberá de

efectuarse por debajo del agua para evitar salpicar y que el

detergente este pasando por los canales.


Cepillar la porción del canal de succión del tubo universal a 90

grados. Repita hasta remover todo residuo.


Realizar el siguiente cepillado con el Cepillo corto en los cilindros de

succión y en la entrada del canal de trabajo, y en los duodenos

(puntal distal en la cual se encuentra el elevador) para retirar

cualquier residuo.

De igual forma por debajo del agua.


Conectar el riel metálico(MH-944) para los cilindros de succión y

aire/agua y la entrada del canal de instrumentación y el circuito de

limpieza (MH-946) en la espiga de luz, conector del frasco de agua y

salida de succión.


Inyectar la solución detergente en los canales de aire, agua y

succión. con una jeringa de 20 mililitros tres veces por puerto del

circuito de lavado, Para endoscopios con canal del elevador o con

canal auxiliar de agua colocar los inyectores correspondientes.


Sumergir completamente el ENDOSCOPIO en la solución detergente

(Jabón Enzimático).


Sumergir el endoscopio por un tiempo de 1 a 5 minutos. (Utilizar

reloj).


Después de concluido el tiempo mencionado, drenar el exceso de

agua con una jeringa de 20 mililitros pasando aire en las diferentes

mangueras colocadas en el endoscopio.




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5.5 Enjuague

N°



Antes de colocar de nuevo el endoscopio, se desinfectará la tarja, rociándola en una solución de cloro al 50% y se dejará actuar como mínimo 1 minuto.


Médico Endoscopista Enjuague el ENDOSCOPIO sumergiéndolo completamente en agua limpia.



Sumergir Endoscopio junto con las válvulas de agua-aire y succión e irrigar con una jeringa de 20 mililitros 3 veces en cada puerto manguera de limpieza MH-946 y manguera auxiliar de agua para Duodenoscopios y Colonoscopios.



Inyectar agua limpia a través de todos los canales incluyendo el canal para el cable del elevador distal o el canal auxiliar para inyección de agua haga fluir aire a través de todos los canales.


Médico Endoscopista Drenar el exceso de agua con una jeringa de 20 mililitros pasando aire en las diferentes mangueras colocadas en el endoscopio.



Utilizar el paño suave que no desprenda hilachas para quitar el exceso de humedad del endoscopio y sus accesorios, en preparación para la DESINFECCION.


Médico Endoscopista Dejar escurrir el equipo para quitar el exceso de agua del endoscopio para sumergirlo en una solución desinfectante.

5.6 Desinfección de Alto Nivel

N°



Verificar las condiciones registradas en la Etiqueta colocada en el contenedor de la preparación del Cidex, donde se indica la fecha de recambio y desecho del mismo.



Sumergir el equipo por 5 minutos en la tina con desinfectante, sea o no infectocontagioso el procedimiento realizado con el Paciente. 2 galones de Cidex Opa por Tina asegurándose que el desinfectante cubra completamente el ENDOSCOPIO previamente limpio.



Inyectar la solución desinfectante en los diferentes puertos de el circuito de mangueras (canales de aire, agua y succión). Para endoscopios con canal del elevador o con canal auxiliar de agua, colocar las mangueras correspondientes.



Irrigar con una jeringa de 20 mililitros 3 veces en cada puerto de las mangueras de limpieza MH-946 y canales auxiliares de Colonoscopio y Duodenoscopio con maguera especial



Utilizar una jeringa de 20 mililitros para pasar aire en los diferentes puertos de las mangueras conectadas de los Endoscopios para retirar el desinfectante de los mismos.




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5.7 Enjuague Final



Médico Endoscopista Sumergir el endoscopio y los accesorios en agua. Enjuague minuciosamente todas las superficies.


Médico Endoscopista Inyectar agua a través de los puertos del circuito de mangueras (canales de aire, agua y succión).

5.8 Secado




Retirar el ENDOSCOPIO del agua de enjuague. Use la jeringa para inyectar aire a los conductos de aire, agua y succión para expulsar el agua del enjuague.


Médico Endoscopista Inyectar aire a través del canal correspondiente con las mangueras colocadas.


Médico Endoscopista Desconectar todos los accesorios del ENDOSCOPIO.


Médico Endoscopista Secar el endoscopio y sus accesorios con un paño limpio y no reusado.



Asegurar que el equipo esté completamente SECO antes de utilizarlo en el siguiente procedimiento o bien, antes de colocarlo en los colgadores de Endoscopios para su resguardo final.

5.9 Limpieza de Torre de Endoscopia

N Responsable Actividades


Con un trapo húmedo en solución de cloro al 50% se limpiara sobre la superficie de los equipos de la torre, haciéndolo con la previa verificación de que el trapo no se encuentre muy húmedo, esto para evitar daños en el equipo.




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Manejo de ropa limpia, sucia y contaminada

1.- Introducción

Durante los últimos años se ha incrementado la preocupación por la adecuada gestión hospitalaria para evitar

las infecciones intrahospitalarias, haciendo énfasis en la implementación de medidas para prevenir cualquier

riesgo al personal de salud, personal de limpieza y personal de ropería.

La ropa se considera un riesgo tanto en su manipulación y uso, ya que puede ser vehículo de agentes

infecciosos. La ropa sucia se ha identificado como posible fuente de numerosos microorganismos patógenos,

por el riesgo de transmisión cruzada entre pacientes.

Sin embargo el riesgo para los trabajadores es algo mayor, pero este desaparece cuando los trabajadores

encargados de la separación, transporte, manipulación y lavado de la ropa siguen una serie de normas de

bioseguridad que se han demostrado útiles para minimizar el riesgo. Así la ropa procesada por ciclos

habituales de lavado, no constituye un riesgo para los pacientes o para el personal de salud, siempre que se

realicen los procedimientos adecuados de lavado evitando que sea un vehículo de infecciones asegurando

una correcta desinfección para poder suministrar una ropa bacteriológicamente limpia en la atención al

paciente.

Manejo de ropa en piso

Recepción- Entrega

Núm. Responsable Actividades

1 Personal de

enfermería de piso

El personal cuenta la ropa limpia que se encuentra dentro de sus roperías,

de acuerdo al stock por piso ya determinado.

2 Personal de

enfermería de piso

Cuenta la ropa de habitaciones ocupadas y habitaciones cerradas para poder

anotar sus totales en la libreta de Stock de ropa.

3 Personal de

enfermería de piso

Para el tendido de cama inicial, después de la limpieza de la habitación por

parte de Servicios Generales, el personal de enfermería entrega las

siguientes prendas para la estandarización de la cama:

1 sábana con logo, 1 sábana sin logo, una sábana clínica, una colcha, 1

cobertor, 1 forro de almohada, 1 funda de almohada, 1 camisón, 2 toallas y 1

tapete.

4 Personal de

enfermería de piso

Para los cambios de cama, el personal se coloca equipo de protección

personal (Cubrebocas y guantes) para retirar la ropa sucia, la cual coloca

dentro de una bolsa transparente, en el caso de pacientes infectocontagiosos

esa ropa se membretará con una etiqueta de ropa contaminada (ver




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membrete) y se cerrará.

5 Personal de

enfermería de piso

Se coloca la bolsa con la ropa sucia dentro del bote amarillo de ropa sucia

que se encuentra en el cuarto de ropa sucia y residuos, para su resguardo en

lo que se realiza el recorrido de Ropería

6 Personal de ropería El personal de ropería asignado a recolección de ropa, debe utilizar un

uniforme diferente al utilizado durante la entrega de ropa limpia en pisos.

7 Personal de ropería/

Personal de

enfermería de piso.

El área de ropería realiza su recorrido para recolección de ropa sucia, la cual

es contabilizada en conjunto con el área de enfermería para tener el control

de sus stocks.

8 Personal de ropería De a cuerdo a la cantidad de ropa sucia recolectada, realiza el canje por ropa

limpia.

Manejo de la ropa séptica

Todos los cambios (bolsa roja o transparente con prendas) deberán tener la etiqueta correspondiente.

El personal de enfermería tendrá la responsabilidad de etiquetar el producto séptico al momento de realizar el

cambio de cama.

Todas las etiquetas de los cambios deberán contener el nombre del área de donde proviene, el número de

habitación, la fecha, turno que depositó la ropa, descripción de las prendas y cantidad contenida, así como la

firma del supervisor de enfermería del área.

La ropa manchada con sangre debe ir en bolsa transparente con una etiqueta de ropa contaminada.

De igual forma la ropa con eses fecales deberá ser etiquetada y depositada en bolsa transparente

Bolsa no etiquetada y/o que lleve un máximo de 24 Hrs en el área séptica, no será recolectada por el

personal de ropería.

Las diferencias de ropa en las bolsas sépticas que reporte el Proveedor externo serán informadas a la Gcia.

de enfermería. Si por alguna razón el proveedor externo no identifica el área; la Gcia. de enfermería deberá

tomar las acciones correspondientes y se pasa como faltante para cobro.

En caso de no cumplir con estos puntos, se le informara a:

Jefe de Servicios Generales; Gerente de Enfermería, Dirección Médica y Dirección Operativa.




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Procedimientos Administrativos Operativos

Recepción de ropa limpia del proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa

para hospitalización

Número Responsable Actividad

1 Personal de ropería y

proveedor externo Realizar el lavado de manos conforme a la técnica


Proveedor externo Colocar su EPP cubre boca

3 Personal de ropería

Recibir la ropa limpia de acuerdo al documento

denominado “Remisión” del PPE conforme a las

cantidades anotadas del día anterior, verificando el tipo y

cantidad de prendas.


Revisar si existe algún faltante ya sea por devolución o

ropa en mal estado en el registro electrónico llamado

“HHR Manejo diario de ropa”, de días anteriores para

solicitar la entrega al PPE.

Además de que el PPE lo registra en la remisión de

entrega diaria

5 Personal de ropería Registrar en “HHR Manejo diario de ropa” cantidad

recibida de ropa.

6 Personal del proveedor

externo

Colocar la ropa en los anaqueles de acuerdo al lugar

designado.

7 Personal de ropería Firmar de conformidad la hoja de Remisión del proveedor

externo.


proveedor externo Realizar higiene de manos conforme a la técnica

9 Personal de ropería Verificar y acomodar las prendas recibidas en el lugar

designado.




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Recepción de ropa limpia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa

para quirófano

Número Responsable Actividad en 2do. Piso “Ceye”

1 Personal de Ceye y proveedor externo

Realizar el lavado de manos conforme a la

técnica


Colocar su equipo de protección personal

cubre boca y guantes

3

Personal de Ceye

Recibir los bultos quirúrgicos estériles de

acuerdo al documento denominado

“Remisión” del PPE conforme a las

cantidades anotadas del día anterior,

verificando el tipo y cantidad de bultos.

4

Personal de Ceye

Verificar que los bultos estén en óptimas

condiciones, es decir, que las envolturas no

estén rasgadas o presenten algún daño.

Actividad en Sótano “Ropería”

5

Personal de ropería

Recibir la ropa limpia de acuerdo al

documento denominado “Remisión” del PPE

conforme a las cantidades anotadas del día

anterior, verificando el tipo y cantidad de

prendas. Ropa Neonatal y Sabanas de Riñón

y Uniformes Quirúrgicos

6


Revisar si existe algún faltante ya sea por

devolución o ropa en mal estado, de días

anteriores para solicitar la entrega al PPE.

Además de que el PPE lo registra en la

remisión de entrega diaria

7 Personal de ropería Verificar en la Remisión del PPE las




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cantidades recibidas.

8 Personal del proveedor externo

Colocar la ropa en los anaqueles de acuerdo

al lugar designado.

9 Personal de ropería y proveedor

externo

Realizar higiene de manos conforme a la

técnica


Verificar y acomodar las cantidades recibidas

en el lugar designado.

Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para

hospitalización


1 Personal de ropería y proveedor externo

Realizar el lavado de manos de acuerdo a la

técnica


Colocar su equipo de protección personal cubre

boca, guantes y uniforme de recolección

3

Personal de ropería y proveedor externo

Realizar la entrega de ropa haciendo un conteo

de pieza por pieza en presencia de PR y PPE,

para verificar cantidad y tipo de prenda


De existir una discrepancias en cantidad, se

procede a otro conteo

5 Personal de proveedor externo Elaborar la remisión

6 Personal de Ropería

Verificar que las cantidades en la remisión sean

las correctas

7 Personal de proveedor externo Retirar los bultos de ropa sucia para su lavado.




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Entrega de ropa sucia al proveedor externo de alquiler, lavado y desinfección de ropa para

quirófano

Recolección de ropa sucia en hospitalización y áreas críticas


1 Personal de ropería Preparar los formatos “Recolección y Abastecimiento de ropa en

hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02) y Recolección y

Abastecimiento de Ropa en Áreas Críticas (SAI-FO-SG-ROP-03)

Número Responsable Actividad en 2do. Piso Ceye



técnica

2 Personal de Ceye

Realizar la entrega de ropa sucia en bultos con su

descripción

3 Personal de ropería y proveedor externo Contar en conjunto los bultos y se elabora el ticket

4 Personal de Ceye Firmar de conformidad

5 Personal de proveedor externo Retirar los bultos de ropa sucia para su lavado.

Actividad en Sótano “Ropería”



técnica

7 Personal de ropería Separar las prendas por tipo, para el conteo.


Contar en conjunto las prendas por descripción y

se elabora el ticket

9 Personal de ropería Firmar de conformidad

10 Personal de proveedor externo Retirar las prendas de ropa sucia para su lavado.




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2 Personal de ropería Efectuar la desinfección de manos antes y después que realizar una

recolección

3 Personal de ropería Portar el quipo de protección personal (uniforme de aislamiento para

ropa sucia, cubre boca, guantes y faja)

4 Personal de ropería Efectuar la recolección de ropa sucia, de acuerdo a la “Ruta” Anexo

No. 1

5 Personal de ropería Separar la ropa sucia por tipo de prenda

6 Personal de ropería Avisar al personal de enfermería que va a retirar la ropa sucia para

su cambio

7 Personal de

ropería/ personal

de enfermería

Contar en conjunto las prendas y registrar en los formatos

correspondientes.

8 Personal de ropería Revisar que la ropa séptica cumpla con los requisitos para su retiro

(embolsada, etiquetada y firmada por supervisión de enfermería).

9 Personal de

enfermería

Firmar de conformidad en el formato de “Recolección y

Abastecimiento de Ropa en Hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02), el

formato Recolección y Abastecimiento de Ropa en Unidad de terapia

Neonatal” (SAI-FO-SG-ROP-04), Recolección y Abastecimiento en

Áreas Criticas (SAI-FO-SG-ROP-03) correspondiente.

10 Personal de ropería Llevar la ropa al almacén de ropa sucia

11 Personal de ropería Separar la ropa por tipo de prenda

12 Personal de ropería Colocar la ropa en los contenedores correspondientes

13 Personal de ropería Retirar el equipo de protección personal

14 Personal de ropería Realizar el lavado de manos conforme a la técnica

15 Personal de ropería Registrar los datos obtenidos de la recolección el formato electrónico

llamado “Ropería Inventario” (SAI-FO-SG-ROP-01)




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Entrega de ropa limpia en hospitalización y áreas críticas



2 Personal de ropería Colocar la ropa limpia en el rack para su entrega de acuerdo al

número y tipo de prendas que retiro en el recorrido anterior,

registrado en los formatos “Recolección y Abastecimiento de ropa

en hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02) y Recolección y

Abastecimiento de Ropa en Áreas Críticas (SAI-FO-SG-ROP-03)

y en Unidad de terapia Neonatal” (SAI-FO-SG-ROP-04)

3 Personal de ropería Rectificar el conteo de la ropa que coloco en rack de acuerdo al

formato y entregar en las áreas correspondientes

4 Personal de ropería Avisar al personal de enfermería que van a entregar la ropa limpia

5 Personal de

ropería/personal de

enfermería

Contar en conjunto la cantidad y tipo de prendas a entregar

6 Personal de


enfermería

Firmar de conformidad en el formato Recolección y

Abastecimiento de ropa en hospitalización” (SAI-FO-SG-ROP-02),

Recolección y Abastecimiento de Ropa y en Unidad de terapia

Neonatal” Recolección y Abastecimiento en Áreas Críticas

7 Personal de

enfermería

Recibir y colocar en los rack del área de ropa limpia, la ropa

recibida


9 Personal de ropería Registrar los movimientos de ropa en el formato electrónico

llamado “Ropería Inventario” (SAI-FO-SG-ROP-01), para tener

control de de la ropa limpia existente




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Entrega de Camas Extra.


1 Personal de ropería Preparar juegos de cama extra que consta de 1 Sabana con logo, 1

Sabana sin logo, 1 Cobertor Azul, 1 cubre colchón y 2 Vale de Cama

Extra

2 Camarista Solicitar al personal de ropería las camas extra que requieran en su

área.

3 Personal de ropería Abastecer y entregar a la camarista las camas requeridas

4 Camarista Entregar al personal de ropería los 2 Vale de Cama Extra con datos

de colocación y firmados.

5 Personal de ropería Entregar en caja 1 vale de cama extra (SAIU-FO-ROP-12), para la

realización del cobro.

Recibir Cama Extra.


1 Personal de ropería Informar al Supervisor de Servicios Generales la cantidad y la

ubicación de la las camas extra colocadas un día anterior.

2 Camarista Retirar la cama extra de las habitaciones indicadas por el PR

3 Personal de

ropería/Camarista

Entregar las camas extra retiradas en área de ropería sucia.

4 Personal de ropería Verificar que el número y tipo de prendas coincidan con lo

registrado




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Inventario mensual en todas las áreas del hospital con los proveedores externos.

Núm Responsable Actividad

1 Jefe de Servicios

Generales Elaborar el programa anual de inventarios mensuales

2 Jefe de Servicios

Generales

Distribuir en forma electrónica el programa de inventarios a todo

el personal involucrado en los inventarios mensuales

3


Avisar una semana y un día antes en forma electrónica a los

departamentos involucrados donde se va a llevar a cabo el

inventario.

4 Personal de


enfermería

Ir a cada uno de los servicios con la documentación requerida

para el levantamiento del inventario en los formatos “Inventario

de Hospitalización, Inventario de Áreas Criticas, Inventario de

UTN (SAI-FO-SG-ROP-08), Inventario se Quirófano.

5 Personal de


enfermería

Efectuar el conteo de ropa, en todas las habitaciones, en

roperías, controles, camillas y sépticos de ropa sucia.

6


Asentar las cantidad y el tipo de prenda en los formatos

“Inventario de Hospitalización, Inventario de Áreas Criticas,

Inventario de UTN), Inventario se Quirófano

7

Personal de enfermería

Firmar de conformidad el resultado del conteo general en los

formatos “Inventario de Hospitalización “Inventario de Áreas

Criticas”), “Inventario de UTN” “Inventario se Quirófano” -

8 Personal de ropería Efectuar el análisis de los datos arrojados en el inventario

9 Jefe de Servicios

Generales/ Personal de

ropería

Informar a la Dirección Operativa y Médica y la Gerencia de

enfermería de los resultados obtenidos vía electrónica

10 Jefe de Servicios

Generales




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Realizar el ajuste de stock de ropa en cada una de las áreas,

según los resultados del inventario.

Manejo de Residuos Peligrosos, Biológicos e Infecciosos

La actividad diaria del Hospital san Ángel Inn Universidad está ligada a la generación de materiales que una vez que cumplen con su función son desechados, llamados residuos hospitalarios, entre estos residuos están incluidos los residuos Peligrosos- Biológico-Infecciosos, los cuales se definen como aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en la Norma Oficial Mexicana Nom-087-Ecol-Ssa1-2002, Protección Ambiental-Salud Ambiental-Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos- Clasificación y especificaciones de manejo, ya que pueden causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

Debido al impacto que tiene el manejo de estos residuos en términos de morbilidad entre el personal que lo maneja, se generan procedimientos para el buen manejo, prevención y control de infecciones.

Recolección de Residuos Intrahospitalarios

1. Propósito

Describir las actividades que se deben realizar el personal encargado de la recolección de los distintos tipos

de residuos que se generan en el hospital (basura municipal, RPBI, residuos químicos peligrosos, residuos de

reactivos químicos y medicamentos caducos). Conocer el manejo y traslado correcto para disminuir riesgos

así como cumplir y dar seguimiento a la norma la NOM-087 SSA-2002.

2. Alcance

Este procedimiento va dirigido a los auxiliares generales quienes realizan la recolección de los contenedores

de basura en las diferentes áreas del hospital de RPBI y basura municipal a los Supervisores y Jefe de

Servicios Generales quienes inspeccionan que se efectúe correctamente la recolección.





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Normas

3.1 Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente.

3.2 Reglamentos de Residuos Peligrosos y de Impacto Ambiental.

3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 “Protección Ambiental” – Salud Ambiental –

Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos – Clasificación de y Especificación de Manejo.

Políticas

3.4 Es importante portar el equipo de protección al retirar la basura (gorro, cubre-bocas, batas, lentes

protectores, mandil de plástico y guantes).

3.5 No utilizar el celular durante tus labores.

3.6 No alzar la voz, ni utilizar palabras anti sonantes en las áreas de trabajo.

3.7 Lavarse las manos antes y después de recolectar basura de las áreas.

3.8 El traslado de los residuos hacia el almacén temporal, debe efectuarse siguiendo una ruta de recolección

interna, en la cual debe evitarse el paso por áreas muy concurridas. Anexos 1 (Planos).

3.9 Verificará que el personal cuente con el equipo protección personal, como que se realice los recorridos de

recolección de acuerdo a los horarios establecido por el hospital.

3.10 El personal encargado de la recolección y traslado interno debe considerar lo siguiente:

No manipular el contenido de las bolsas

No abrir los recipientes rígidos herméticos y/o punzocortantes.

No compactar los residuos.

La forma de cargar las bolsas con residuos, debe ser tal que evite tener contacto directo con el

cuerpo del personal que realiza la recolección.

No desviarse de la ruta de recolección de residuos establecida.

Solo se debe utilizar el elevador de servicio en el horario correspondiente.

Al recolectar el RPBI, el elevador será exclusivamente para dicha actividad, por lo que ninguna

otra persona puede utilizarlo.

Al efectuar la recolección de los residuos (basura municipal) de las áreas de generación se va retirando al

mismo tiempo el cartón, pet y latas, de acuerdo a los horarios establecidos.

(Ver Horario de Servicio de Elevador)


Para llevar a cabo este procedimiento es importante conocer la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-

SSA1-2002 “Protección Ambiental” – Salud Ambiental – Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos –




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Clasificación de y Especificación de Manejo. En el punto 6, hasta el 6.4.2 referente al manejo de residuos

peligrosos biológico-infecciosos.

La norma señala como agente biológico-infeccioso (cualquier organismo que sea capaz de producir

enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una

concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una

persona susceptible).

Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:

Sangre

La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales

incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre

resultante (hemoderivados).

Cultivos y cepas de agentes biológicos – infecciosos

Cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la

producción y control de agentes biológico-infecciosos.

Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-

infecciosos.

Patológicos

Tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de

intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol. Así como también muestras biológicas para análisis

químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento; cadáveres y partes animales

que fueron inoculados con agentes entero patógenos en centros de investigación y bioteríos.

Residuos anatómicos

Recipientes desechables que contengan sangre líquida; materiales de curación, empapados, saturados, o

goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido

pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. O Materiales desechables que contengan esputo,

secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha

diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; así como materiales desechables de pacientes

con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas.

Objetivos punzocortantes




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Que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y

tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas

hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de

vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como

residuo municipal.

Basura municipal Ley de Residuos Sólidos del Distrito Federal

La basura, también denominada técnicamente residuos sólidos, es todo desperdicio de las actividades

humanas o animales, generalmente de condición sólida y descartada como indeseado.

Residuos inorgánicos:

Por su parte, se compone de materiales no biológicos como, por ejemplo, envases, latas, empaques

de plásticos, pañales. Entre las categorías de basura inorgánica están: papel y cartón, vidrio, metales,

plásticos, hule y cuero, textiles, madera y otros.

El proceso de descomposición de estos materiales es más lento que los desechos orgánicos y en

vista de sus características físicas pueden convertirse en un riesgo para el medio ambiente.

La basura inorgánica se divide en dos tipos: la potencialmente reciclable y la no reciclable. Entre lo

reciclable están el papel y cartón, las envolturas, envases y empaques, aluminio y muchos otros

materiales, siempre y cuando se conservan limpios y secos. Entre lo no reciclable están los pañales

desechables, papel sanitario, las envolturas sucias, medicinas caducas, jeringas usadas, entre otros.

Residuos orgánicos:

Son biodegradables (se descomponen naturalmente). Son aquellos que tienen la característica de

poder desintegrarse o degradarse rápidamente, transformándose en otro tipo de materia orgánica.

Ejemplo: los restos de comida, frutas y verduras, sus cáscaras, carne, huevos.

De acuerdo a la norma NOM-087-SSA1-2000-1, Clasificación de establecimientos generadores de

RPBI se dividen en Niveles.

Descripción del procedimiento

Recolección y transporte interno de Residuos Municipales.




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Esta fase consiste en retirar los residuos de las áreas de generación y depósito temporal y/o cuartos sépticos

para su posterior traslado al área de almacenamiento temporal.

El recorrido empieza por el piso 6 y termina en el sótano.

Al salir del elevador se conduce por izquierda retirando los residuos de los sépticos, botes de elevadores y

carros de camaristas. Rodeando todo el piso y regresa al mismo punto, como se indica en los planos del

Anexo 1,

Piso de especialidades:

2do. Piso Hemodinamia, Botiquín, Toco cirugía y Quirófano;

1er Piso Laboratorio, Banco de Sangre, Clínica de la Mujer, Fisiología Cardiaca, Medicina Nuclear y

Endoscopia mientras no se cambie de área.

Planta Baja, Imagenología, Urgencias,

Sótano, Almacén General, Patología, Archivo Clínico, Sección de Conservación Sección de Sistemas y por

ultimo Endoscopia.

El carro recolector nunca debe rebasar el 80% de su capacidad.

Recolección de residuos municipales:


1 Recolector Lavar manos de acuerdo a la técnica

2 Recolector Colocar su equipo de protección personal (guantes, cubre boca, lentes protectores,

gorro).

3 Recolector Preparar el carro recolector (lavado)

4 Recolector Subir por elevador hasta el 6° piso e ir bajando piso por piso para la recolección

5 Recolector Acudir al almacén temporal de cada piso para la recolección.

6 Recolector Retirar las bolsas y cerrarlas mediante un nudo en caso de que no estén cerradas.

7 Recolector Depositar las bolsas en el carro recolector de transportación sin presionar.

8 Recolector Lleno el carro de transportación se dirige al almacén temporal de basura municipal y

colocar en los contenedores marcados de acuerdo al tipo de residuo que lleve en las

bolsas. (Orgánica e inorgánica)

9 Recolector El cartón y el PET se depositara en la sección señalada de reciclaje.

10 Recolector Lavar las manos al termino de recolección.

11 Jefe de área Realizar llamado a empresa recolectora

12 Recolector Entregar residuos a empresa recolectora




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Recolección y transporte interno de Residuos Peligros Biológicos Infecciosos

Las bolsa de RPBI que no estén bien cerradas, debe cerrarlas con un nudo e informar a la supervisora de SG, para reforzar con el personal generador de RPBI, que anude de forma correcta las bolsas, así mismo es de suma importancia que las bolsas rojas estén señaladas con fecha y numero de la habitación o área.

La recolección interna se debe realizar diariamente en un horario fijo.

El carro recolector nunca debe rebasar el 80% de su capacidad.

Los contenedores de punzocortantes deben estar sellados y etiquetados, esta actividad es efectuada por el personal de enfermería, de no estar en estas condiciones no se retira y se informa a la supervisora de servicios generales, quien dará seguimiento con la gerencia de enfermería.

El traslado de los residuos peligrosos biológicos infecciosos hacia el almacén temporal, deberá efectuarse siguiendo una ruta de recolección interna. Tratando en todo momento no pasar por áreas muy concurridas Anexo 2 (Planos).

Siempre y sin motivo alguno se debe realizar desinfección del elevador al término de la recolección de RPBI.

El almacén de RPBI será lavado diariamente una vez que el proveedor externo retire los contenedores de residuos de RPBI.

El almacén de RPBI debe de mantenerse siempre cerrado y bajo llave.

El material y equipo de limpieza que use es exclusivo para el almacén de RPBI.

Sin excepción alguna debe de realizarse la desinfección del elevador al termino de la recolección.

Recolección.


1 Recolector Lavarse las manos de acuerdo a la técnica

2 Recolector

Colóquese su equipo de protección para la recolección (gorro, uniforme

desechable, mandil, guantes de carnaza, cubre boca, lentes protectores).

3 Recolector Colocar los señalamientos en las entradas del elevador de Suspensión del

elevador por recorrido de RPBI. Realizando esta actividad de arriba hacia abajo

del 6° piso hasta el sótano.

4 Recolector Desinfectar el contenedor con una compresa sumergida en agua con cloro.

5 Recolector Subir por elevador hasta el 6° piso e ir bajando piso por piso para la




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recolección. En el piso 6° los contenedores se encuentran en el espacio de

escaleras (contenedor de consultorios.)

6 Recolector Acudir al almacén temporal de cada piso para la recolección.

7 Recolector

En pisos donde se encuentran varios almacenes (1° piso, 2° piso, 3° piso, PB)

recolectar los residuos de cada piso siguiendo la ruta de derecha a izquierda.

8 Camarista

Una vez que se llegue al piso de sótano el personal asignado realizara la

limpieza y desinfección del elevador.

9 Recolector Una vez que tenga todos los contenedores que están fuera del almacén

temporal de RPBI, empieza a pesar las bolsas, anotando en la bitácora las

datos requeridos, posteriormente deposita las bolsas en los contenedores hasta

vaciar el último contenedor, cada que se llena un contenedor interior del

almacén temporal lo cierra, esto indicara que ese contenedor ya está lleno.

10 Recolector Ya que haya vaciado todos los contenedores proseguirá con el lavado y

desinfección de cada uno de los botes en el área del patio de maniobras, talle

por dentro y por fuera con jabón multiusos y cepillo, enjuague con suficiente

agua limpia, desinfecte con solución de agua y cloro.

11 Recolector Limpios y desinfectados los carros rojos para el depósito del RPBI llévelos a su

lugar de origen.

Lavado de Almacén Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos


1

Recolector

Tallar el techo con compresa y jabón multiusos aplicando los P. A. enjuagar

con compresa y agua limpia, enjuagando la compresa cuantas veces sea

necesario para retirar todos los residuos de jabón.

2

Recolector Impregne una franela con solución desinfectante y aplicar barrido de agua con

cloro colocándola en el jalador.

3 Recolector Tallar los muros con cepillo de cerdas suaves y jabón multiusos aplicando los

P. A.

4 Recolector Retirar exceso de jabón con el jalador haciendo un barrido de arriba hacia

abajo

5 Recolector Quitar exceso de jabón con compresa y agua, enjuagando la compresa las

veces que sea necesario.

6 Recolector Desinfectar con agua con cloro. Haciendo un barrido de arriba hacia abajo.

7 Recolector Tallar el piso con escoba y jabón multiusos aplicando los P. A.

8 Recolector Retirar exceso de jabón con el jalador y el recogedor.

9 Recolector Secar el piso con una jerga azul impregnada de solución desinfectante de

agua con cloro




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10 Recolector Depositar la jerga en una bolsa roja y desecharla en contenedor rojo.

Desinfección de elevador.

Numero Responsable Actividad

1 Recolector Realizar recorrido de recolección de residuos de RPBI.

2 Camarista Lavar los muros del elevador con franela blanca y jabón multiusos aplicando los

P.A. y tallando de arriba hacia abajo

3 Camarista Retirar exceso de jabón con compresa y agua haciendo un barrido de arriba

hacia abajo y enjuagando la compresa las veces que sea necesario.

4 Camarista Desinfectar con agua con cloro. Colocando la franela en el jalador haciendo un

barrido de arriba hacia abajo

5 Camarista Lavar el piso del elevador con jabón multiusos y escoba utilizando los principios

de asepsia, retirar la jabonadura con el jalador y el recogedor.

Camarista Quitar exceso de jabón con agua tallando de adentro hacia afuera. recoger el

agua con el jalador y el recogedor

6 Camarista secar el piso con jerga azul impregnada de solución desinfectante de agua y

cloro aplicando un barrido sobre todo el piso de adentro hacia afuera

7 Camarista Registrar en el formato de reporte de limpieza y desinfección de elevador




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5.- Diagrama de flujo

Realiza recorrido empezando por el sexto piso hasta el

tercero

Preparar carro recolector y colocar

equipo de protección

2do. Piso Terapia Intensiva, Quirófano,

Toco cirugía y Hemodinamia, Botiquín de Qx

Sótano y Mezannine Farmacia, Almacén

General

Primer Piso Clínica de la mujer,

Endoscopia, Laboratorio y Banco

de sangre

Planta Baja; Urgencias,

Imagenología

Depositar en los contadores para

residuos orgánicos e inorgánicos

Bolsa cerrada con

un nudo

Se retira y deposita

en el área de correspondiente

Se Informa a la

supervisora de SG

Se corrige y se

informa al personal que recolecta

FIN

Lava y desinfecta los

almacenes de basura




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6. Glosario

6.1 Secado: Eliminar residuos de agua.

6.2 Lavado: Remover mecánicamente los depósitos de materia o mugre.

6.3 Enjuague: Acción de eliminar residuos de detergentes.

6.4 T. 2C.: Técnica de dos cubos. Esta técnica consiste en tener dos cubetas, una con agua limpia y otra con

el producto químico; donde se sumerge la compresa, franela o fibra limpias en la cubeta de producto

químico, se exprime y se procede a tallar la superficie, después se enjuaga la compresa, franela o fibra en la

cubeta de agua limpia y nuevamente se sumerge en la cubeta del producto y se sigue tallando las superficie

hasta terminar; la finalidad es de no ensuciar el producto químico para conservar su acción.

6.5 P. A. Principios de Asepsia: Son aquellos que nos permiten realizar los procedimientos de limpieza y

desinfección disminuyendo el riesgo de contaminación cruzada en las áreas donde se está trabajando; los

cuales son: de arriba hacia abajo, de lo menos a lo más sucio, del centro a la periferia refiriéndose a

(mobiliario), de lugar más lejano de la entrada hacia fuera.

6.6 PBT. Principios Básicos de Transmisión: La transmisión de microorganismos en un área de atención

hospitalaria requiere 3 elementos:

1.- Una fuente (o reservorio)

2.- Un huésped susceptible

3.- Un mecanismo de trasmisión para los agentes infecciosos Transmisión por contacto; Transmisión por

gotas; Trasmisión o vía aérea

6.7 Desinfección: Operación que tiene como fin la destrucción de microorganismos

6.8 Descontaminante: se refiere al cloro o cualquier otro tipo de antiséptico utilizado para eliminar un

microorganismo.

6.9 Equipo de protección personal: Una variedad de barreras usadas solas o en combinación para proteger

membranas mucosas, piel y ropa del contacto de agentes infecciosos. Incluyen guantes, cubre bocas

quirúrgicos y de alta filtración, lentes de protección, mascarilla facial y bata.

6.10 Higiene de manos: Término general que se aplica a cualquiera de los siguientes:




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1. Lavado de manos con agua y jabón antimicrobiano.

2. Lavado de manos con agentes antisépticos.

3. Uso de soluciones a base de alcohol gel que no se enjuagan.

6.11 Limpieza: Proceso de separación, por medios mecánicos y /o físicos, de la suciedad depositada en las

superficies inertes que constituyen un soporte físico y nutritivo del microorganismo. El agente básico es el

detergente y su objetivo es la eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos.

6.12 Limpieza exhaustiva: Es la que se realiza de manera programada y seleccionada en un servicio

abarcando pisos, paredes, muebles, techos y utensilios. Se realiza en todas las áreas críticas y semi-críticas

o a solicitud de un servicio.

6.13 Limpieza rutinaria: Es la limpieza que se realiza cada vez que comienzan las actividades del turno y que

se lleva a cabo en todas las áreas del hospital para mantener el ambiente limpio y libre de microorganismos.

7. Documentos de Referencia

7.1. Manual de procedimientos de Secretaria de Salud

7.2. Ley General de Equilibrio Ecológico y de Protección al Ambiente.

7.3. Ley General para la Prevención y Gestión Integral de Residuos.

7.4. Ley Federal del Trabajo.

7.5. Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente del Trabajo.

7.6. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para prevención y control de la

Infección por virus de inmunodeficiencia humana.

7.7. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993. Para disposición de sangre humana y sus

componentes con fines terapéuticos.

7.8. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Referente a "Protección ambiental-

salud ambiental - residuos peligrosos biológico infecciosos -clasificación y especificaciones de

manejo".

7.9. Ley de Residuos Sólidos del Distrito Federal. (Lebenhagen, 1998: 72). Basura




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8. Formatos

SAIU-FO-SAI-IM-SG-08 Registro de Temperatura del refrigerador del Almacén Temporal de RPBI

Bitácora de entradas y Salidas de residuos del Almacén

Bitácora de Residuos del tipo CRETI

Manejo adecuado de los alimentos

1.- Introducción El manejo de alimentos es muy importante dentro del hospital ya que no solo afecta al paciente, si no también al personal que labora dentro de él, por lo que es indispensable apegarse a los lineamientos que aseguren la inocuidad de os mismos. Se debe dar cabal cumplimiento a la NOM-251-SSA-2009 de prácticas de Higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, así como los cumplimientos para la obtención del Distintivo H.

Uniformes El personal encargado de la producción (cocina) deberá portar como uniforme lo siguiente: Filipina de cocina, limpia y planchada, mandil, gorra, malla o cofia, zapatos limpios negros o blancos antiderrapantes, mandil limpio y planchado, trapo de limpieza, pluma, plumón indeleble, hombres con barba o bigote bien arreglado y limpio (deberan de usar cubre boca) y mujeres con el cabello recogido, uñas cortas y limpias (no postizas, no anillos con piedras. Solo se permite el uso de anillo matrimonial sin relieves, plano) sin aretes. El uniforme se evaluará de forma aleatoria y su incumplimiento puede implicar una sanción.

Todo el personal deberá de portar el uniforme reglamentario perfectamente limpio y en buenas condiciones, así como su gafete a la vista.

Queda prohibido utilizar pantalones de mezclilla, camisetas con leyendas, bermudas, pants, huaraches o tenis, durante la jornada de trabajo.

Acceso

Queda prohibido el acceso a cualquier persona externa al área.




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En caso de que por cuestiones de trabajo alguna persona tenga que entrar a la cocina,

tendrán que ponerse cofia y cubrebocas.

Por motivos de higiene, la puerta de la cocina deberá permanecer cerrada en todo momento.

Deberán de lavarse las manos.

Almacenaje y Conservación

La cocina cuenta con un almacén interno de secos donde se guardan todos los abarrotes y

desechables. Este almacén sigue los estándares del Distintivo H.

Está cerrado con llave durante las noches para tener mayor seguridad y control.

Antes de ingresar cualquier producto al almacén, se debe marcar con la fecha en la que se

recibió.

Cualquier producto abierto deberá ser marcado con la fecha de apertura y cerrarse con

plástico de forma que no se contamine.

Para frutas, verduras, lácteos y carnes, existe un área de refrigeración la cual también sigue

los lineamientos del Distintivo H.

Los productos de igual manera deben estar marcados con la fecha de ingreso y colocados

en los anaqueles adecuados.

Las condiciones de almacenamiento deben ser adecuadas al tipo de materia prima,

alimentos, bebidas o suplementos alimenticios que se manejen. Se debe contar con

controles que prevengan la contaminación de los productos.

El almacenamiento de detergentes y agentes de limpieza o agentes químicos y sustancias

tóxicas, se debe hacer en un lugar separado y delimitado de cualquier área de manipulación

o almacenado de materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. Los

recipientes, frascos, botes, bolsas de detergentes y agentes de limpieza o agentes químicos

y sustancias tóxicas, deben estar cerrados e identificados.

Las materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, deben colocarse en

mesas, estibas, tarimas, anaqueles, entrepaños, estructura o cualquier superficie limpia que

evite su contaminación.

La colocación de materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios se debe

hacer de tal manera que permita la circulación del aire.

La estiba de productos debe realizarse evitando el rompimiento y exudación de empaques y

envolturas.




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Los implementos o utensilios tales como escobas, trapeadores, recogedores, fibras y

cualquier otro empleado para la limpieza del establecimiento, deben almacenarse en un

lugar específico de tal manera que se evite la contaminación de las materias primas, los

alimentos, bebidas o suplementos alimenticios.

Uso de equipos y utensilios

Los equipos deben ser instalados en forma tal que el espacio entre ellos mismos, la pared, el

techo y piso, permita su limpieza y desinfección.

El equipo y los utensilios empleados en las áreas en donde se manipulen directamente

materias primas, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios sin envasar, y que puedan

entrar en contacto con ellos, deben ser lisos y lavables, sin roturas.

Los materiales que puedan entrar en contacto directo con alimentos, bebidas, suplementos

alimenticios o sus materias primas, se deben poder lavar y desinfectar adecuadamente.

En los equipos de refrigeración y congelación se debe evitar la acumulación de agua.

Los equipos de refrigeración y congelación deben contar con un termómetro o con un

dispositivo de registro de temperatura en buenas condiciones de funcionamiento y colocado

en un lugar accesible para su monitoreo.

Manejo de Residuos

Se deben adoptar medidas para la remoción periódica y el almacenamiento de los residuos.

No deberá permitirse la acumulación de residuos.

Los residuos generados durante la producción o elaboración deben retirarse de las áreas de

operación cada vez que sea necesario o por lo menos terminando cada turno.

Se debe contar con recipientes identificados y con tapa para los residuos.

La basura en todo el área de Servicios Alimenticios se separará en Orgánicos e Inorgánicos

identificados con bolsas verdes y grises respectivamente.

Salud e Higiene del Personal Debe excluirse de cualquier operación en la que pueda contaminar al producto, a cualquier persona que presente signos como: tos frecuente, secreción nasal, diarrea, vómito, fiebre, ictericia o lesiones en áreas corporales que entren en contacto directo con los alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. Solo podrá reincorporarse a sus actividades hasta que se encuentre sana o estos signos hayan desaparecido. 10.6.2 El personal debe presentarse aseado al área de trabajo, con ropa y calzado limpios. 10.6.3 Al iniciar la jornada de trabajo, la ropa de trabajo debe estar limpia e íntegra.




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10.6.4 Al inicio de las labores, al regresar de cada ausencia y en cualquier momento cuando las manos puedan estar sucias o contaminadas, toda persona que opere en las áreas de producción o elaboración, o que esté en contacto directo con materias primas, envase primario, alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, debe lavarse las manos. Si se emplean guantes, éstos deben mantenerse limpios e íntegros. El uso de guantes no exime el lavado de las manos antes de su colocación. 10.6.5 La ropa y objetos personales deberán guardarse fuera de las áreas de producción o elaboración de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios. 10.6.6 No se permite fumar, comer, beber, escupir o mascar en las áreas donde se entra en contacto directo con alimentos, bebidas o suplementos alimenticios, materias primas y envase primario. Evitar estornudar o toser sobre el producto. 10.7 Control microbiológico

- 10.7.1 Se realizará a todo el personal de Servicios Alimenticios estudios médicos para el control microbiológico. Estos exámenes se realizarán cada 6 meses y incluirán los siguientes estudios: Examen General de Orina, Cultivo de Faringe, Coprológico, Coproparasitoscópico, Cultivo de lecho ungueal y se procederá sin distinción alguna a un proceso de Desparacitación y vacunación de Influenza a cargo de la Coordinación de Control Infeccioso.

11.- Procedimientos Operativos 11.1. Lavado de manos

N° Actividades Responsables Registros

1 Mojar las manos

Todo el personal de cocina, servicio, proveedores y

visitantes

2 Usar jabón. Colocar el jabón líquido en la palma de la mano

3 Frotar las palmas

4 Frotar el dorso de las palmas

5 Frotar el espacio entre los dedos

6 Frotar el dorso de los dedos

7 Frotar los pulgares

8 Frotar las uñas

9 Enjuagar

10 Secar con toalla desechable

11 Cerrar la llave con la misma toalla

Fin = manos limpias

11.2. Control de temperaturas

N° Etapa Actividades Responsables Registros

1 Aleatoriamente seleccionar los alimentos a evaluar de refrigeradores y

Cocinero – Aux.

de cocina




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congeladores

2 Tomar la temperatura

Con el termómetro, tomar la temperatura de los alimentos introduciéndolo al centro del producto.

Cocinero – Aux. de cocina

Registrar hora, temperatura y

quién realizó el registro

3 Repetir la actividad en el cambio de turno

Fin de Procedimiento

11.3 Procedimiento de Control de Agua (Cloración)

N°

Etapa Actividades Responsables Registros

1 Tomar muestras Con el clorímetro, tomar muestras de cada tarja ubicada dentro de la cocina

Chef / Cocineros

2 Registro Registrar en la tabla (Anexo) los resultados de cada toma

Chef / Cocineros Tabla de Control

de Agua

3 Análisis

En caso de que el nivel de cloro no cumpla con lo que

señala la Norma (entre 0.2 y 1.5 ppm), se informará al área

de Mantenimiento para que tomen las medidas pertinentes (*ver anexo el procedimiento

de Mantenimiento)

Chef / Cocineros / Mantenimiento

Fin del Procedimiento

11.4 Manejo Higiénico de Alimentos

ALMACENAMIENTO, PREPARACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS Objetivo: Establecer los procedimientos de preparación, conservación y distribución de alimentos de modo tal que se reduzca el riesgo de contaminación. Políticas de Operación:

El área de recepción debe estar limpia con mesas y básculas en buen estado.

La recepción de alimentos en los establecimientos, se debe llevar a cabo de acuerdo a lo señalado a continuación:

Se deben verificar los empaques de los alimentos a fin de asegurar su integridad y limpieza.

Los productos de la pesca deben recibirse enhielados.




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Se deben corroborar las características organolépticas de los alimentos frescos como son color, textura y olor característicos, a fin de aceptar o rechazar los alimentos de origen animal que presenten cualquiera de las siguientes características

11.5. Recepción de materia prima

N° Etapa Actividades Responsables Registros

1 Compras

Solicitar que las entregas se realicen en horas de menos movimiento para poder realizar una inspección adecuada. Se debe realizar un conteo de existencias en almacén de secos, refrigeradores y congeladores.

Almacenista. Control de

existencias.

2 Pre-recepción

Planificar el recibo de los productos, asegurando un lugar disponible para almacenarlos. Se debe limpiar y desinfectar las áreas de almacenamiento de los alimentos y productos. Así mismo se debe implementar el Sistema PEPS(Primeras Entradas, Primeras Salidas).

Almacenista N/A

3 Recepción e inspección

Verificar las características como olor, color y textura que corresponden a cada tipo de producto. Verificar la temperatura de llegada de los alimentos de acuerdo a las pautas para su conservación en congelación, refrigeración.

3.1 Revisión de la temperatura de varios tipos de Alimentos.

Carnes, aves y pescado

Meta la varilla del termómetro directamente en la parte más gruesa del alimento. Usualmente el centro es la parte más gruesa.

Alimentos empacados con reducción de oxígeno.

Meta la varilla o sonda del termómetro entre dos paquetes, si el paquete lo permite, dóblelo alrededor de la varilla del termómetro. Tenga cuidado de NO perforar el paquete.

Otros Alimentos empacados

Abra el paquete e introduzca la varilla del termómetro en el alimento. El área sensible debe estar completamente sumergida en el alimento. La varilla NO debe tocar el paquete.

Alimentos Fríos Reciba los alimentos fríos que necesitan control de tiempo y temperatura para su seguridad a 4°C o menos a no ser que se especifiquen otra cosa.

Alimentos Congelados Los alimentos congelados se deben recibir congelados a temperatura no mayo de -18°C.

3.2 Empaques.

El empaque de los alimentos y de otros productos debe estar intacto y limpio, debe proteger a los alimentos contra la contaminación , rechace los alimentos y productos si el empaque tiene




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alguno de los siguientes casos:

Daños Rechace los artículos con agujeros, rasgaduras o perforaciones en el empaque. También rechace las latas con extremos inflados o abolladuras.

Líquidos Rechace los artículos que tengan fugas, estén húmedos o tengan manchas de agua.

Plagas Rechace los artículos con señales de plagas o daños causados por plagas.

Fechas Rechace los artículos si ya pasó su fecha de caducidad.

3.3 Almacenamiento

El seguimiento de buenas pautas de almacenamiento para alimentos y sus derivados le ayudará a mantener seguros estos artículos y a preservar su calidad. En general, se debe tomar las acciones necesarias para mantener en buenas condiciones las áreas de almacenamiento y rotar el inventario.

Etiquetado

Poner etiquetas a todos los alimentos listos para comer que necesitan control de tiempo y temperatura, preparados en el establecimiento. La etiqueta debe incluir: nombre del alimento, fecha en la que se almacena.

Rotación

Usar primero los productos más viejos es decir: 1. Identificar la fecha de caducidad. 2. Almacenar los artículos que tienen la fecha de caducidad más

próxima enfrente de los artículos con fechas posteriores. 3. Después de almacenar los artículos, usar primero los del

frente.

3.4 Temperaturas.

Mantener los alimentos que necesitan control de tiempo y temperatura para su seguridad a una temperatura de 4°C o más baja, o de 60°C o más alta.

3.5 Colocación de los productos.

Almacenar los alimentos en recipientes diseñados para este propósito. Los recipientes deben de ser durables, a prueba de goteo y se deben poder tapar o sellar. NUNCA guardar productos químicos en recipientes de alimentos vacios. NUNCA poner alimentos en recipientes de productos químicos vacios.

3.6 LIMPIEZA

Mantener las áreas de almacenamiento limpias y secas, se deberá limpiar con frecuencia los pisos, paredes y estantes de los refrigeradores, congeladores, áreas de almacenamiento seco. Limpie los carritos de servicio y bandejas con frecuencia.

3.6.1 Almacenamiento de alimentos refrigerados y congelados

Mantenimiento

Se deberá programar con frecuencia el mantenimiento de los refrigeradores y congeladores para asegurar que mantengan la temperatura correcta, Así mismo deberá descongelarse con frecuencia los congeladores para que operen más eficientemente.

Temperaturas Se deberá programar la temperatura de los refrigeradores y congeladores para asegurar la temperatura interna de los alimentos que necesitan control de temperaturas (Refrigeradores a 4° y




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Congeladores a -14°)

Monitoreo

Monitorear al menos una vez por turno las temperaturas internas de los alimentos, de manera aleatoria de cualquier alimento almacenado. Así mismo se deberá checar una vez por turno la temperatura del refrigerador.

Circulación del Aire

No se deberán llenar demasiado los refrigeradores y congeladores para evitar la obstaculización del aire. Evitar abrir con mucha frecuencia los refrigeradores y congeladores ya que se introducirá aire caliente lo que modifica las temperaturas internas de los alimentos.

3.6.2 Almacenamiento en seco

Mantener las áreas de almacenamiento seco frescas y secas, en el rango de temperaturas y en

estantería de fácil limpieza.


En las áreas de almacenamiento se debe: Refrigeradores:

Deben mantenerse a una temperatura de 7°C o menos, con termómetro visible o dispositivos de

registro de temperatura funcionando y en buen estado.

Se debe dar mantenimiento constante, realizar la limpieza y desinfección del mismo, así como

verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito.

Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, etiquetados o rotulados con la fecha de entrada y

colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos, mantener estos últimos en los

compartimentos inferior

Congeladores:

Deben estar a una temperatura de -l8°C con termómetro visible o dispositivos de temperatura

funcionando y en buen estado.


colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos; mantener estos últimos en los

compartimentos inferiores.

Se debe dar mantenimiento constante, descongelarse para realizar la limpieza y desinfección, así

como verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito para un mejor

control interno.

Almacén de secos:

Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, cerrados o en sus envases originales y en orden,

etiquetados o rotulados con la fecha de entrada al almacén.

Se debe aplicar el sistema PEPS, en todos los almacenes de alimentos ya sean de refrigeración,

congelación o de secos; para garantizar las características organolépticas de todos los productos que

se consumen.

Cualquier producto alimenticio rechazado debe estar marcado, separado del resto de los alimentos y

eliminarse lo antes posible.




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Debe estar libre de fauna nociva o mascotas, mohos o suciedad visible, se debe establecer un

sistema de control preventivo efectivo así como limpiarse periódicamente y lavarse al final de la

jornada.

Todos los recipientes, frascos, botes y bolsas deben estar etiquetados o rotulados y cerrados.

Los alimentos deben ser expuestos a temperatura ambiente el menor tiempo posible.

La descongelación de alimentos se debe efectuar por refrigeración, por cocción o bien por exposición

al micro ondas.

Evitar en todos los casos la descongelación a temperatura ambiente; en caso de aplicarse la

descongelación con agua, esta debe ser a chorro de agua fría, evitando estancamientos.

Los alimentos frescos se deben lavar individualmente.

Los alimentos de origen vegetal se deben lavar con agua, jabón, estropajo o cepillo según sea el

caso; se deben desinfectar con yodo, cloro, plata coloidal o cualquier otro desinfectante que tenga

registro de la dependencia competente. Se deben cumplir estrictamente con las instrucciones

señaladas por el fabricante.

Las temperaturas a las que se deben mantener los alimentos deben ser 7 ºC o menos para los fríos y

para loa alimentos calientes de 60 ºC O más de temperatura interna.

La temperatura interna de cocción de las carnes de cerdo debe ser a 66 ºC o más

La temperatura interna de cocción de las aves o carnes rellenas debe ser de 74 ºC o más.

Los alimentos deben ser recalentados a 74 ºC como mínimo y se deben mantener a 60 ºC debidamente protegidos.

En el caso de los alimentos que se preparen en grandes cantidades y que tengan que mantenerse durante la jornada de servicio del establecimiento, se deben registrar por escrito las temperaturas en que se conservan según sea el caso.

Las salsas, aderezos, cremas, sustitutos de crema, miel, mermeladas mantequilla que se sirvan por porciones, deben cumplir con las instrucciones del fabricante para su conservación y una vez utilizadas deben desecharse.

Los utensilios y recipientes que se empleen para servir porciones de los alimentos señalados en el punto anterior, deben lavarse por lo menos cada 4 horas o cuando se vayan a emplear en diferentes alimentos y al final de cada jornada.

De contarse con sistema de transporte para los alimentos preparados, debe sujetarse a lo señalado a continuación:

Deben transportarse en recipientes cerrados o en envases desechables y mantenerse a las temperaturas mencionadas anteriormente.

Evitar que los alimentos preparados estén expuestos a temperatura ambiente por tiempos prolongados.

El área del vehículo que se emplee para transportarlos debe ser exclusiva para dicho fin, debe mantenerse limpia, lavarse y desinfectarse al final de cada jornada.

El vehículo debe estar libre de fauna nociva o mascotas.




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11.5.1 Recepción de Materia Prima PROVEEDOR ALMACENISTA

Inicio

El proveedor llega al área de recepción de alimentos ubicada en el Sótano y entrega el pedido

El almacenista revisa que los productos y condiciones de entrega cumplan con los estándares (de acuerdo a la NOM 251 y Distintivo H) y contra pedido/factura

cumple Se descarta el producto y se le regresa al proveedor para que lo cambie

Se limpia el producto y se almacena de acuerdo al sistema PEPS

Fin

NO

SI




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12.1 Procedimiento Lavado y Desinfección de Frutas y Verduras

N°

Etapa Actividades Responsables Registros

1 Lavado

Toda la fruta y verdura que se utilice dentro de la cocina deberá lavarse con el detergente Veggie Wash en una solución de 4 ml por litro. Deberá colocarse el producto dentro de agua con el detergente y tallar hasta remover cualquier suciedad. Después de tallar, deberá enjuagarse con agua.

Aux. de cocina / Cocineros

2 Desinfección

Ya limpia la fruta y/o verdura, deberá desinfectarse dentro de una solución de Citrus 21 de 20 ml por litro durante 5 minutos. Ya lista. Retirar y secar.

Aux. de cocina / Cocineros


12.2 REGLAMENTO O POLÍTICAS DEL DEPTO DE ACUERDO A LA NOM-0930SSA1-1994 12.2.1 DEL PERSONAL

Todo el personal debe presentarse debidamente bañado, afeitado, con el cabello cubierto y con el uniforme limpio.

Todo el personal debe portar el uniforme reglamentario y completo durante su jornada laboral. Está estrictamente prohibido utilizar otro tipo de atuendo (pantalones de mezclilla, camisetas de color o con leyendas, bermudas, pants, huaraches, botas, zapatos con tacón y tenis).

Todo el personal del Departamento deberá portar su gafete en un lugar visible.

No se permite utilizar ningún tipo de joyería en el Departamento, (aretes, anillos, cadenas, dijes, etc.).

Todo el personal deberá tener uñas cortas y sin ningún tipo de esmalte.

Todo el personal deberá utilizar cubre bocas, cofia, red o gorro dentro del departamento.

Todo el personal debe lavarse las manos con agua, jabón líquido antibacterial y secarse las manos con toallas desechables antes de comenzar labores, manipular alimentos y vajilla limpia; después de ausentarse del área de trabajo, manipular basura, sonarse la nariz, toser, rascarse, saludar de mano, ir al baño, manipular dinero o alimentos crudos, tocar las perillas, puertas o equipo sucio, o después de cualquier situación que implique contaminación.

Dentro de las instalaciones del Departamento, está estrictamente prohibido fumar, mascar chicle, comer, beber y chuparse los dedos.




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Ninguna persona con cualquier tipo de herida en manos, brazos o cara, o con algún tipo de infección respiratoria, de la piel o gastrointestinal deberá trabajar en el área de preparación; a este personal se le deberán de reasignar otras funciones.

Todo el personal que conteste el teléfono deberá ser amable y seguir la fraseología del Hospital. (Servicios Alimenticios, le atiende…, en qué puedo servirle?)

12.2.2 DE LOS ALIMENTOS

Todos los platillos se presentarán de acuerdo a la estandarización establecida.

Cada vez que sea necesario probar la sazón de un platillo, éste se hará con cubiertos desechables.

Los alimentos que estén listos para consumirse, no deberán tomarse directamente con las manos; se utilizarán pinzas, cucharas y/o guantes desechables. Los hielos deberán manipularse a través de pinzas o cucharones.

Los alimentos preparados no deben dejarse a temperatura ambiente por más de dos horas.

Los alimentos deben descongelarse por refrigeración, por cocción o bien por exposición a microondas. Nunca descongelar a temperatura ambiente, es preferible descongelar al chorro de agua fría, evitando estancamientos.

Todo el personal que ingiera alimentos en el comedor deberá portar su gafete, así como su vale o memorando de autorización.

12.2.3 DE LAS INSTALACIONES Y EQUIPO

Todo el personal es responsable del buen mantenimiento de las instalaciones y equipo del Departamento.

Se contará con un programa anual de Mantenimiento Preventivo.

El área de preparación de alimentos debe contar con las instalaciones adecuadas para una correcta ventilación.

Los pisos, paredes, puertas y techos de las áreas de recepción, almacenamiento y preparación de los alimentos deben ser lisas y sin roturas o grietas.

12.2.4 DE LA LIMPIEZA (HIGIENE Y SANIDAD)

Diariamente al terminar cada turno se tendrá que limpiar perfectamente toda la cocina, utensilios y equipo de trabajo.

El manejo de la basura será llevado a cabo diariamente en cada turno y se depositará en los contenedores externos del hospital para que ahí se recolecte.

Está estrictamente prohibido tomar la loza, vasos, cubiertos y utensilios limpios por su parte interna o por la parte en la cual entrarán en contacto con los alimentos o con el paciente.

12.2.5 GENERALES

Toda persona ajena al departamento deberá utilizar cubre bocas, red, gorro o cofia.

Se deberá contar con un control de costos.




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Mensualmente se revisarán los indicadores de satisfacción y productividad del departamento.

Está estrictamente prohibido hacer uso indebido de la Materia Prima del Departamento.

Este reglamento será dado a conocer a todo el personal del departamento.

El lavado de las manos deberá hacerse de la siguiente manera: con cepillo quirúrgico desde la punta de los dedos hasta la mitad del antebrazo (hasta los codos), con jabón líquido antibacterial repitiendo la operación en dos ocasiones; se deberán secar con toallas desechables. El mandil no deberá utilizarse para secarse las manos.

En caso de que se utilicen guantes (por heridas pequeñas, cortaduras, en áreas estériles y área de escamocheo), éstos deben ser desechables y cambiarlos después de cada interrupción.

El personal deberá someterse a los siguientes exámenes de laboratorio cada seis meses: o Coproparasitoscópico (serie de 3) o Exudado Faríngeo. o Examen General de Orina o Cultivo de manos o Cultivo de Lecho Ungueal

Control de Infecciones se encargará de realizar análisis bacteriológicos trimestrales, de las superficies

de trabajo (mesas, utensilios, tablas, loza), de los alimentos preparados, del agua, así como de las

manos de los manejadores de alimentos (exudados de manos y uñas).

Todo el personal deberá estar vacunado contra la Hepatitis A y B y tétanos.

En caso de que el personal sufra alguna cortadura o herida, ésta deberá cubrirse apropiadamente con

gasas y guantes de látex antes de entrar al área de preparación, o se le reasignarán actividades de

acuerdo a la gravedad del accidente.

13. ALMACENAMIENTO, PREPARACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS 13.1.1 Objetivo: Establecer los procedimientos de preparación, conservación y distribución de alimentos de modo tal que se reduzca el riesgo de contaminación. 13.1.2 Políticas de Operación:

El área de recepción debe estar limpia con mesas y básculas en buen estado.

La recepción de alimentos en los establecimientos, se debe llevar a cabo de acuerdo a lo señalado a

continuación:

Se deben verificar los empaques de los alimentos a fin de asegurar su integridad y limpieza.

Los productos de la pesca deben recibirse enhielados.

Se deben corroborar las características organolépticas de los alimentos frescos como son color,

textura y olor característicos, a fin de aceptar o rechazar los alimentos de origen animal que

presenten cualquiera de las siguientes características (Anexo Criterios de Aceptación de la Materia

Prima).

En las áreas de almacenamiento se debe:

Refrigeradores:




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Deben mantenerse a una temperatura de 7°C o menos, con termómetro visible o dispositivos de

registro de temperatura funcionando y en buen estado.

Se debe dar mantenimiento constante, realizar la limpieza y desinfección del mismo, así como

verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito.


colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos, mantener estos últimos en los

compartimentos inferior

Congeladores:

Deben estar a una temperatura de -l8°C con termómetro visible o dispositivos de temperatura

funcionando y en buen estado.


colocarlos en orden, separar los cocidos de los crudos; mantener estos últimos en los

compartimentos inferiores.

Se debe dar mantenimiento constante, descongelarse para realizar la limpieza y desinfección, así

como verificar la temperatura periódicamente, la cual se puede registrar por escrito para un mejor

control interno.

Almacén de secos:

Almacenar los alimentos en recipientes cubiertos, cerrados o en sus envases originales y en orden,

etiquetados o rotulados con la fecha de entrada al almacén.

Se debe aplicar el sistema PEPS, en todos los almacenes de alimentos ya sean de refrigeración,

congelación o de secos; para garantizar las características organolépticas de todos los productos que

se consumen.

Cualquier producto alimenticio rechazado debe estar marcado, separado del resto de los alimentos y

eliminarse lo antes posible.

Debe estar libre de fauna nociva o mascotas, mohos o suciedad visible, se debe establecer un

sistema de control preventivo efectivo así como limpiarse periódicamente y lavarse al final de la

jornada.

Todos los recipientes, frascos, botes y bolsas deben estar etiquetados o rotulados y cerrados.

Los alimentos deben ser expuestos a temperatura ambiente el menor tiempo posible.

La descongelación de alimentos se debe efectuar por refrigeración, por cocción o bien por exposición

al micro ondas.

Evitar en todos los casos la descongelación a temperatura ambiente; en caso de aplicarse la

descongelación con agua, esta debe ser a chorro de agua fría, evitando estancamientos.

Los alimentos frescos se deben lavar individualmente.

Los alimentos de origen vegetal se deben lavar con agua, jabón, estropajo o cepillo según sea el

caso; se deben desinfectar con yodo, cloro, plata coloidal o cualquier otro desinfectante que tenga

registro de la dependencia competente. Se deben cumplir estrictamente con las instrucciones

señaladas por el fabricante.

Las temperaturas a las que se deben mantener los alimentos deben ser 7 ºC o menos para los fríos y

para loa alimentos calientes de 60 ºC O más de temperatura interna.




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La temperatura interna de cocción de las carnes de cerdo debe ser a 66 ºC o más

La temperatura interna de cocción de las aves o carnes rellenas debe ser de 74 ºC o más.

Los alimentos deben ser recalentados a 74 ºC como mínimo y se deben mantener a 60 ºC

debidamente protegidos.

En el caso de los alimentos que se preparen en grandes cantidades y que tengan que mantenerse

durante la jornada de servicio del establecimiento, se deben registrar por escrito las temperaturas en

que se conservan según sea el caso.

Las salsas, aderezos, cremas, sustitutos de crema, miel, mermeladas mantequilla que se sirvan por

porciones, deben cumplir con las instrucciones del fabricante para su conservación y una vez

utilizadas deben desecharse.

Los utensilios y recipientes que se empleen para servir porciones de los alimentos señalados en el

punto anterior, deben lavarse por lo menos cada 4 horas o cuando se vayan a emplear en diferentes

alimentos y al final de cada jornada.

De contarse con sistema de transporte para los alimentos preparados, debe sujetarse a lo señalado a

continuación:

Deben transportarse en recipientes cerrados o en envases desechables y mantenerse a las

temperaturas mencionadas anteriormente.

Evitar que los alimentos preparados estén expuestos a temperatura ambiente por tiempos

prolongados.

El área del vehículo que se emplee para transportarlos debe ser exclusiva para dicho fin, debe

mantenerse limpia, lavarse y desinfectarse al final de cada jornada.

El vehículo debe estar libre de fauna nociva o mascotas.

Anexo 4

TÉCNICA DE LAVADO Y DESINFECCIÓN DESCRIPCIÓN

Las medidas de limpieza, lavado y desinfección de almacenes y equipo de conservación se llevará a

cabo para garantizar las condiciones higiénicas de conservación de los alimentos con el fin de llevar

una contaminación potencial y la inocuidad en los materiales que se utilizan en la elaboración y

transporte de alimentos.

Preparar una solución jabonosa con 5 gramos de detergente por litro de agua. Verificar que se

cuenta con cepillo escoba, trapeador o cualquier otro utensilio de limpieza necesario para la

realización de esa tarea.

Preparar una solución desinfectante de cloro 2 ml. de cloro por litro de agua, en un aspersor.

En el caso de limpieza de áreas que contengan refrigeradores o congeladores, mover los equipos

para limpieza eficiente.




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TECHOS

Cepillar la superficie de manera lineal o de atrás hacia adelante iniciando con la parte distal del área

de almacenamiento, hasta completar toda la superficie.

Solicitar a mantenimiento la limpieza profunda o reparación de la superficie.

PAREDES Y PISOS

Lavar las paredes cepillando de arriba abajo, de la parte más profunda a la más próxima, una por

una.

Enjuagar con agua suficiente. Asperjar con la solución desinfectante, dejar secar.

Lavar los pisos cepillando de atrás hacia adelante, de la parte más profunda a la más próxima.

Enjuagar con suficiente agua, retirar el exceso con el trapeador.

Asperjar con solución desinfectante, dejar secar.

ANAQUELES DE ALMÁCEN DE SECOS Y MATERIALES DE EMPAQUE

Frotar con solución desinfectante y estropajo la superficie de los anaqueles en todas sus partes,

iniciando siempre y en todo momento en el área más alta del anaquel, hacía las áreas inferiores.

Enjuagar con agua suficiente, retirar el excedente de agua.

Aspersor con solución desinfectante, dejar secar.

REFRIGERADORES

Desconectar el equipo.

Retirar la materia prima que se encuentre en el interior del equipo y depositarla en el refrigerador más

próximo adecuadamente contenida o empacada.

Separar las rejillas en toda el área, enjuagar, dejar secar.

Frotar la superficie de las rejillas en toda el área, enjuagar, dejar secar.

Frotar la superficie del techo del refrigerador, paredes y piso teniendo especial cuidado en las

uniones de las paredes.

Lavar la puerta iniciando con la parte externa de los empaques, siguiendo la parte interna, la parte

externa de la puerta y la interna.

Enjuagar todas las áreas del refrigerador con agua suficiente.

Retirar el exceso de agua, así como el exceso en el piso del área donde se encuentra el equipo.

Una vez seco colocar las rejillas de soporte.

Rociar con solución desinfectante en todas las partes internas y externas, dejar secar.

Conectar el equipo.

Una vez alcanzada la temperatura adecuada (7C) colocar la materia prima.

Repetir la operación con todos los refrigeradores.




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CONGELADORES

Retirar la materia prima y colocarla en el congelador próximo.

Desconectar el equipo 12 horas antes de la limpieza del equipo.

Retirar el exceso de hielo.

Frotar con un estropajo y solución jabonosa las paredes, piso y puerta de los congeladores, con

especial cuidado en las uniones de las paredes en el empaque sellado de la puerta, así como en las

bisagras de la unión puerta-pared.

Enjuagar con suficiente agua.

Secar el interior perfectamente.

Rociar con una solución desinfectante, dejar secar.

Conectar el equipo.

Verificar el alcance de la temperatura para la conservación de materia prima (-18 C).




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Adecuaciones, construcciones y remodelaciones

1.- Propósito

Minimizar el riesgo a los pacientes de adquirir Infecciones Nosocomiales en los pacientes, personal y

visitantes causadas por microorganismos que se encuentren dispersos en el aire o agua durante actividades

de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, dentro de las instalaciones del Hospital San Angel Inn

Universidad.

2.- Alcance

Aplica para todos los trabajos de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, que se realicen dentro de

las instalaciones del Hospital San Ángel Inn Universidad.

3.- Políticas

Las actividades de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, en las instalaciones de atención

médica se han vuelto comunes para adaptarse a los continuos cambios y avances tecnológicos para la

atención médica. El Hospital San Angel Inn Universidad debe continuar con su ocupación y la prestación

de sus servicios durante el desarrollo de estas actividades.

Esta política menciona el programa de Prevención y Control de Infecciones del Hospital San Angel Inn

Universidad en los que se involucren estas actividades.

Control de Infecciones, la jefatura de Mantenimiento y los Contratistas son los responsables de integrar

los principios de prevención y control de infecciones en estas políticas durante la planeación, ejecución y

terminación de cada proyecto. Este procedimiento es identificado como la Evaluación de Riesgos para el

Control de Infecciones (ERCI).

Deberá existir un trabajo multidisciplinario para el desarrollo de la ERCI. Mantenimiento y Control de

Infecciones tienen un involucramiento continuo en el desarrollo, revisión, monitoreo y cumplimiento de la

ERCI.

4 Descripción de Procedimiento

3.1 Definición del TIPO de Actividad de Construcción




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El tipo de actividad está definido por la cantidad de polvo que se genere, la posibilidad de la dispersión del

agua, la duración de la actividad y la cantidad de sistemas de AIRE ACONDICIONADO – VENTILACION

compartidos.

Determinar el TIPO de actividad de construcción usando la TABLA 1.

TABLA 1 - Matriz para la Determinación del Tipo de Actividad de Construcción

TIPO A

Inspección y Actividades No-Invasivas Incluye, pero no se limita a:

Abrir un registro en plafón para una inspección visual o remplazo de galleta de plafón.

Pintura

Tapicería, cableado eléctrico, plomería menor y actividades que no generen polvo o requieran el cortar muros o accesar a plafón más que para una inspección visual.

TIPO B

Menor Escala, de corta duración con generación mínima de polvo Incluye, pero no se limita a:

Remover no más de una galleta de plafón en un área de diez galletas de plafón

Instalación de cableado de telefonía y cableado de red

Acceder a ductos de instalaciones o tiros verticales

Cortar paredes o plafón donde se puede controlar la dispersión del polvo

Remodelaciones menores de espacios existentes

Lijado de muros en húmedo

TIPO C

Trabajos que generan niveles de polvo de moderado a alto Incluye, pero no se limita a:

Lijado de muros en seco

Apertura de muros, retiro de muros de tabla-roca o componentes de acabados de construcción donde el trabajo se limita a un espacio o habitación (incluye retiro de acabados de piso, plafón y carpintería)

Demolición de muros o construcción de nuevos

Trabajos menores de tubería, trabajos de plomería o trabajos eléctricos por encima de plafón (que no incluyan sistemas de demolición o instalación)

Remodelaciones moderadas de espacios existentes

Trabajos de cableado mayor, espacios / líneas múltiples donde se requieran accesos múltiples

Cualquier actividad que requiera la construcción de barreras de mitigación y que no califique con TIPO D

TIPO D

Demoliciones mayores y proyectos de construcción mayores Incluye, pero no se limita a:

Actividades que requieran el cerrar un área/unidad o reubicar un área completa de pacientes

Demolición, retiro o instalación de cableado completo, equipos de aire acondicionado o ventilación, plomería, gases medicinales o sistemas eléctricos

Demolición de elementos estructurales, prefabricados, fachadas




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3.2 Definición de los Grupos de Riesgo para el Control de Infecciones

Determine los Grupos de Riesgo usando la TABLA 2.

TABLA 2 – Matriz de Grupos de Riesgo

Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Importante Riesgo Alto

Áreas de oficinas que no estén adyacentes a áreas de atención de pacientes o utilizadas para entrevista de pacientes, exámenes o evaluaciones

Corredores, pasillos y espacios que no estén o se encuentren adyacentes a unidades de pacientes o áreas de tratamiento

Admisión General y de Urgencias

Rehabilitación Cardio

Laboratorios Clínicos

Imagenología

Cafetería

Torre de Consultorios

Área de Check-Up

Banco de Sangre

Cocina

Urgencias

Toma de muestras

Ropería

Centrales de Enfermería

Medicina Nuclear

Tococirugía, Labor

Recuperación

Preparación de medicamentos – donde no se preparen soluciones intravenosas

Farmacia

Recuperación

Imagenología

Terapia Respiratoria

Corta estancia

Área de Oncología

Quirófanos

Endoscopía

Terapia Intensiva

Terapia Intermedia

Terapia Pediátrica Neonatal

Cunero Fisiológico

Preparación de medicamentos – donde se se preparen soluciones intravenosas

CEYE

Botiquín quirófano

3.3 Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones (ERCI)

Utilizando los criterios definidos en la Tabla 1 Tipo de Actividad de Construcción y la Tabla 2 Grupos de

Riesgo, en la TABLA 3 identifique el Nivel de clasificación del ERCI.




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TABLA 3 Matriz de Nivel de Clasificación del ERCI

ACTIVIDAD DE

CONSTRUCCION

TIPO A TIPO B TIPO C TIPO D

GRUPOS DE

RIESGO Nivel ERCI Nivel ERCI Nivel ERCI Nivel ERCI

Riesgo Bajo I I II III

Riesgo Medio I II III IV

Riesgo Importante II III IV IV

Riesgo Alto III IV IV IV

3.4 Requerimientos para ejecución de Trabajos

A. El control de infecciones es crítico en todas las áreas del Hospital. Las actividades de adecuaciones,

remodelaciones y construcciones que alteren la cantidad de polvo existente o que generen polvo nuevo,

deben ser contenidos en espacios controlados para evitar cualquier flujo de partículas hacia las áreas de

pacientes.

B. Todos los contratistas están obligados a cumplir con los lineamientos establecidos en este procedimiento.

Antes de realizar cualquier trabajo de adecuaciones, remodelaciones y construcciones, el responsable de

la empresa contratista y su personal, deberá tener una junta con el Jefe de Mantenimiento para revisar

las medidas de prevención y control de infecciones, lineamientos a cumplir durante la ejecución de sus

trabajos. Los contratistas que realicen trabajos en el exterior del edificio (ej. Jardinería, limpieza de

fachadas, etc.) están exentos de estos requerimientos.

C. La jefatura de Mantenimiento y Control de Infecciones pueden modificar estos requerimientos, así como

el formato de Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones cuando sea requerido o para

garantizar las condiciones de higiene. Estas modificaciones no deberán contraponerse al presente

procedimiento.

3.5 Barricadas y Puertas de Control / Contención

A. Las puertas existentes pueden ser aceptadas con barreras para los trabajos que sean realizados dentro

de esa habitación, basándose en el tipo de construcción de la habitación, el tipo de trabajos que se vaya

a realizar y el grupo de riesgo.

B. Tipo de barreras específicas:




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a. Una barrera de polietileno, con una entrada traslapada, deberá colocarse entre la puerta y el área

de construcción.

b. Un vestíbulo inmediatamente afuera de la entrada de la zona de construcción.

C. Las barreras plásticas deberán adherirse a canales de metal utilizando sprays adhesivos, cinta doble

cara, tornillos de metal, etc.

D. Para barreras de tabla-roca, deberán cubrirse y sellarse las juntas y la tornillería.

E. En los accesos puestos con barreras de plástico deberán traslaparse las cejas de la puerta con la de los

muros una distancia mínima de 60 centímetros.

F. Si se usa una puerta con bisagra como barrera de acceso, se deberá contar con un equipo que garantice

un flujo de presión negativa que garantice un flujo de aire en la zona de trabajo de 100 pies por minuto

con la puerta abierta. Este requerimiento puede modificarse para cuartos muy pequeños o si se utiliza

una barrera de plástico en conjunto con la puerta de bisagra.

G. Esclusas. Las esclusas sirven como un cuarto de intercambio de aire y para la colocación del equipo de

protección individual. Para garantizar la calidad del aire se requiere que solamente se abra una puerta a

la vez. Se aceptan excepciones para el ingreso de materiales de gran tamaño. Se debe minimizar el tener

las dos puertas abiertas al mismo tiempo. La esclusa se debe mantener limpia y ordenada. Los productos

y materiales de limpieza (cloro, toallas, aspiradoras, mops, escobas, etc.) se deberán mantener en la

esclusa.

3.6 Procedimiento General de Control de Infecciones

1. Mantenimiento y Control de Infecciones deberán ser notificados al principio de la planeación o diseño del

un nuevo proyecto.

2. Para determinar los requerimientos del ERCI, se deben revisar los alcances del proyecto, diseño, áreas

circundantes y el impacto en los servicios del Hospital. Se asignará la Actividad de Construcción, Grupos

de Riesgo y el Nivel de Clasificación.

3. El ERCI debe ser revisado durante todas las etapas del proyecto, para garantizar las condiciones del

lugar.

4. El equipo que elabora el ERCI es el responsable del desarrollo del éste, así como notificar las

desviaciones del mismo.




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5. El Gerente de Operaciones evaluará cada proyecto para determinar si la clasificación del ERCI es

correcta. El Gerente de Operacionesy Control de Infecciones evaluarán todos los proyectos clasificados

en Nivel III y Nivel IV.

6. El personal de Mantenimiento dará seguimiento a las intervenciones del ERCI para proyectos clasificados

como Nivel I y Nivel II como parte de su rutina de inspección sin necesidad de un permiso de trabajo

específico. Para proyectos Nivel III y Nivel IV se deberá obtener un permiso de trabajo ERCI del Gerente

de Mantenimiento o de Control de Infecciones.

7. Los contratistas son responsables de obtener el Permiso de Trabajo ERCI antes de iniciar sus trabajos,

pegar en el acceso del área de trabajo y de comunicar los requerimientos del ERCI a todo el personal

afectado.

8. Los contratistas son responsables de proporcionar la mano de obra y equipo (incluyendo equipos de

ventilación negativa, materiales de barricada o protección, etc.) para cumplir con el diseño y los

requerimientos del ERCI.

9. Dependiendo de los alcances de trabajo, la etapa del proyecto y de la ubicación de la extracción, se

podrá permitir el uso de ventiladores de presión negativa sin filtros.

10. Cada contratista es responsable de asegurarse que las barreras especificadas en el ERCI se mantengan

durante la duración del proyecto; que las puertas funcionen bien, que se mantengan cerradas, que todas

las juntas estén bien selladas, etc. Los contratistas deben revisar que las barreras estén colocadas al

principio de cada turno de trabajo.

11. El contratista deberá contar con personal y equipo de limpieza necesarios (mops, trapeadores, escobas,

cubetas, cloro, etc) para la limpieza durante el día y al final de cada turno del área de trabajo, los accesos

y en caso necesario, las áreas adyacentes para prevenir la acumulación de polvo y desperdicios.

12. Todos los pasos de muro (tuberías, ductos, escalerillas, etc) deberán de estar selladas.

13. Se deberá considerar el uso de barreras si se trabaja en zonas cercanas a elevadores o escaleras.

14. La efectividad de las barreras debe ser monitoreada y en caso necesario, realizar las reparaciones

pertinentes para garantizar que el polvo y desperdicios permanezcan dentro de la zona de trabajo.

15. Cubrir o contener todos los materiales durante su transportación.

16. Los contendores de transporte, carritos, cajas de herramienta, equipo, etc., deberán encontrarse libres de

polvo.




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17. Los desperdicios retirados de las áreas de trabajo deberán ir empacados y cerrados y transportados por

la ruta designada e identificada en el ERCI.

18. Los contratistas y los materiales no deberán circular por los elevadores designados para el traslado de

pacientes.

19. Los contratistas deberán de limpiarse el polvo antes de salir de la zona de trabajo. Si usan ropa

desechable, deberán de quitársela antes de salir de área de trabajo o de entrar a la esclusa de antesala.

El sopleteado de la ropa deberá realizarse en la zona de trabajo o en la esclusa de antesala.

20. Se deberán utilizar tapetes adhesivos. Deberán mantenerse limpios y cambiarlos diariamente o cada que

sea necesario, para garantizar su efectividad.

21. Los contratistas deberán limpiar sus zapatos, equipo, carritos, llantas de carritos, etc., con soluciones de

cloro para prevenir dejar rastros de polvo fuera de las zonas de trabajo.

22. Es obligación del contratista limpiar inmediatamente cualquier rastro de polvo detectado afuera de sus

zonas de trabajo.

23. Todo trabajo de aspirado deberá realizarse con equipos que cuenten con filtros.

3.7 Permiso de Trabajo de la Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones (ERCI)

a. Es obligatorio la elaboración de un Permiso de Trabajo ERCI por escrito para todos los trabajos Nivel III y

Nivel IV, y podrá ser requerido para trabajos Nivel II si así lo determina Control de Infecciones o la

Gerencia de Operaciones.

b. Es obligatorio un Plan de Mitigación de Riesgos de Infecciones (PMRI) para todos los trabajos de

construcción nuevos y renovaciones mayores en habitaciones, áreas de estudio / diagnóstico o áreas de

tratamiento médico.

c. El formato de Permiso de Trabajo ERCI y las intervenciones mencionadas en éste, podrán ser

modificadas cuando se considere necesario.

d. Todo Permiso de Trabajo ERCI deberá de ir foliado. Deberá llevarse una bitácora de estos permisos y ser

devueltos a la Gerencia de Mantenimiento y Proyectos una vez concluidos los trabajos.

e. El Gerente de Mantenimiento y Proyectos elaborará el permiso y se lo enviará al contratista para que los

regrese firmado. El permiso de trabajo firmado en original, deberá permanecer en la oficina de

Mantenimiento, y se deberá tener una copia en el lugar de trabajo. En caso de que lo requiera, se

entregará una copia del permiso a Control de Infecciones.




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f. La copia del Permiso de Trabajo ERCI deberá estar en el lugar de trabajo antes de comenzar las

actividades y deberá permanecer ahí durante toda la ejecución de las mismas.

g. El Gerente de Operaciones y Proyecto o Control de Infecciones podrá agregar detalles (descripción de

alcances, intervenciones, rutas de retiro de materiales, aclaraciones especiales para trabajos específicos,

etc.) en la sección “Comentarios o Requerimientos Adicionales”

3.8 Implementación del Procedimiento de Control de Infecciones

A continuación se menciona la secuencia típica para la implementación de los Procedimientos de Control de

Infecciones:

A. El Gerente de Operaciones y Proyectos en conjunto con el Jefe del Area correspondiente, coordinarán la

reubicación de todos los insumos, equipo, mobiliario, etc., de la zona de trabajo antes de que las barreras

temporales sean instaladas.

B. Los sellos y huecos en fachadas deben estar asegurados para minimizar la infiltración de contaminantes

exteriores, cuando se manejen control de presiones dentro de la zona de trabajo.

C. En el Permiso de Trabajo ERCI se deberá especificar si las medidas de control de aire y el tipo de cortina

plástica de protección a utilizarse, deberán de colocarse antes de la colocación de las barreras

temporales.

D. El contratista deberá instalar las barreras de protección utilizando materiales aprobados y seguir las

indicaciones del Permiso de Trabajo ERCI.

E. Las esclusas de antesala deberán ser construidas para mantener el flujo aire del lado limpio a través de la

esclusa hacia la zona de trabajo.

F. Una vez terminada la construcción de las barreras, deberá verificarse la hermeticidad de la zona de

trabajo, antes comenzar con las actividades.

5. Glosario

Contratista: Para el objeto de este procedimiento, “contratista” se define como Contratista General,

Especialista, Sub Contratista, Maestro de Obra, Instalador, Ayudantes, Trabajadores, Técnicos

Especialistas de Fabricantes y personal de Mantenimiento del Hospital San Angel Inn Universidad que

desarrolle trabajos de construcción, remodelación y mantenimiento.




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Empresas de Limpieza: Es una compañía o departamento que pueda demostrar sus competencias y

experiencia de limpieza en instituciones, preferentemente de salud. Los servicios de las Empresas de

Limpieza deben ser contratados por el Contratista o por el Hospital San Angel Inn Universidad.

Gerencia de Operaciones y Proyectos: Incluye las diversas funciones que se puedan desarrollar como:

Mantenimiento, Operaciones, Planeación y Construcción, y Seguridad e Higiene.

Control de Infecciones: El departamento de Prevención y Control de Infecciones o su designado.

Evaluación de Riesgos para el Control de Infecciones (ERCI): Es el proceso para determinar los

riesgos potenciales de transmisión de agentes biológicos contaminantes – sea por vía aérea o agua –

dentro de las instalaciones durante las actividades de construcción, remodelación o mantenimiento. Debe

ser un proceso multidisciplinario y colaborativo que evalúe las Actividades de Construcción Tipos y

Grupos de Riesgo para determinar el Nivel de Clasificación. Ver TABLA 1: Matriz para la Determinación

del Tipo de Actividad de Construcción. TABLA 2: Matriz de Grupos de Riesgo. TABLA 3: ERCI Matriz de

Niveles de Clasificación.

Recomendaciones de Mitigación de Riesgos para el Control de Infecciones (RMRCI): Las RMRCI es

una herramienta utilizada para la identificación de los Tipos de Actividades de Construcción, Grupos de

Riesgo y el resultado de la Clasificación del ERCI (niveles I – IV). También identifica otros aspectos y

requerimientos del control de infecciones. El formato de las RMRCIdebe ser llenado para todos los

proyectos nuevos y remodelaciones mayores en habitaciones y áreas de diagnóstico o tratamiento de

pacientes. Ver Anexo C.


Facilities Guidelines Institute (FGI). 2010. Guidelines for Design and Construction of Health Care

Facilities. Chicago, IL: ASHE (American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital

Association. Section – Planning, Design and Construction / Commissioning.

CDC Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities, 2003. Retrieved September

28, 2011

7. Formatos

Formato de Permiso de Trabajo ERCI

Programa de Control de Infecciones par Construcción, Renovación y Mantenimiento

Especificaciones de Limpieza para después de trabajos de Construcción, Renovación y Mantenimiento

Formato de Inspección Diario para el Control de Infecciones par Construcción, Renovación y

Mantenimiento




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8. Anexos

ANEXO A – Formato de Permiso de Trabajo ERCI

ANEXO B – Programa de Control de Infecciones par Construcción, Renovación y Mantenimiento




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Monitoreo de Agua Potable

1. Propósito

El propósito de este procedimiento establecer la metodología para el control y la vigilancia de la calidad del agua de consumo suministrada a la población del hospital a fin de detectar, predecir y prevenir su contaminación y minimizar la incidencia de las enfermedades transmitidas por vía hídrica. La metodología que se propone pretende contribuir a:

Determinar los cambios en el tiempo de la calidad del agua de consumo humano a fin de proteger la salud de la población del Hospital.

Identificar las zonas de abastecimiento más vulnerables a la variación de la calidad del agua;

Identificar los defectos sanitarios de los diferentes componentes del sistema de abastecimiento de agua que conllevan al deterioro de la calidad del agua;

Identificar las medidas correctivas necesarias y dirigidas al mejoramiento de la calidad del agua de consumo;

Supervisar la aplicación de las medidas correctivas.

2. Alcance

Aplica para el monitoreo de la calidad del agua del Hospital San Ángel Inn Universidad, en sus puntos de

alimentación, almacenaje y uso final, sea en área de hospitalización, preparación de alimentos, consultorios y

baños públicos. También incluye el monitoreo de la calidad del agua utilizada en la planta de

desmineralización que abastece los diferentes servicios de la CEYE.

3. Políticas de operación

Mantener los niveles de cloración del agua para consumo del Hospital San Angel Inn Universidad dentro

de los niveles permisibles de acuerdo a la normativa de aplicación vigente.

Mantener los niveles de dureza y partículas sólidas suspendidas en agua para el suministro de servicios

de la CEYE dentro de los rangos de operación adecuados para los equipos.

Realizar los monitoreos de la calidad del agua dentro de los tiempos y frecuencias establecidos.

Llenar los formatos de registro y control, de acuerdo la frecuencia de la toma de muestras estipulada.

Reportar cualquier desviación de los resultados de manera inmediata a su jefe inmediato para aplicar las

medidas de prevención o reparación necesarias.

Mantener en buen estado y solicitar repuestos de los equipos de medición y toma de lecturas cuando

sean requeridos.




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4. Descripción de procedimiento.

4.1 Administración y calidad del agua

4.1.1 Limpieza y desinfección de la Cisterna

Ver Cronograma de mantenimiento. Limpieza de cisterna

4.2 Para el monitoreo de la cloración de agua.

4.2.1 Objetivo

Mantener los niveles de cloración del agua para consumo del Hospital San Ángel Inn Universidad dentro de los niveles permisibles de acuerdo a la normativa de aplicación vigente.

Mantener los niveles de dureza y partículas sólidas suspendidas en agua para el suministro de servicios de la CEYE dentro de los rangos de operación adecuados para los equipos.

Realizar los monitores de la calidad del agua dentro de los tiempos y frecuencias establecidos.

Llenar los formatos de registro y control, de acuerdo la frecuencia de la toma de muestras estipulada.

Reportar cualquier desviación de los resultados de manera inmediata a su jefe inmediato para aplicar las medidas de prevención o reparación necesarias.

Mantener en buen estado y solicitar repuestos de los equipos de medición y toma de lecturas cuando sean requeridos.

Áreas de puntos de medición

1. Toma municipal

2. Ubicación más lejana Sexto Piso Hospitalización cuarto de aseo

3. Ubicación intermedia de abastecimiento UCIA

4. CEyE

5. Cafetería

6. Terapia intensiva

**De la misma manera aplica para la revisión en las áreas de los servicios la única diferencia es que en los

servicios críticos se colocaran cubre bocas y uniforme o bata quirúrgica.

**Siempre se desecha la mezcla al drenaje y se utilizan guantes de late (los necesarios)

*Pruebas bacterianas

*Pruebas físico químicas. Se realizan con laboratorio




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SEGUIMIENTO (MEDICIONES /CONTROLES)

Se realiza una supervisión integral del sistema mensual mente del Sistema Critico FMS, cada programa tiene

un check list de verificación de cumplimiento.

Las desviaciones se corrigen y se analizan los datos para gestionar mejoras.

MONITOREO DEL AGUA POTABLE POR EL PROVEEDOR EXTERNO

El hospital San Ángel Inn Universidad realiza el monitoreo de la calidad del agua con un proveedor de servicio

Externo que toma muestras aleatorias en los diferentes puntos del hospital como son Cisternas, Urgencias,

pisos de hospitalización de manera mensual generando un reporte de los resultados del análisis a la red de

agua potable, referente a la concentración de cloro como resultado de la aplicación del dosificador de cloro, a

su vez busca colonias y bacterias.


1

Un proveedor de servicios externo toma una muestra aleatoria en los diferentes puntos del hospital como son cisternas, Urgencias, pisos de hospitalización de manera mensual generando un reporte de los resultados del análisis a la red de agua potable, referente a la concentración de cloro como resultado de la aplicación.

Proveedor externo

2 Mediante el uso del colorímetro se realizará tomará una muestra de agua de cada una de las cisternas ubicadas en el sótano 2 de estacionamientos, como en diferentes puntos aleatorios del hospital.

Proveedor externo

3

TOMA DE MUESTRA – ALEATORIA EN SERVICIOS Mediante el uso del colorímetro se realizará tomará una muestra de agua se realizarán toma de muestras de manera aleatoria en los diferentes servicios del hospital. La de estas muestras se realizará de manera semanal. De acuerdo a lo establecido en la NOM-127-SSA1-1994 los límites de Cloro Libre Residual son de 0.2 a 1.5 mg/l.

Proveedor externo




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Monitoreo del agua potable por el personal de mantenimiento


1

El personal de mantenimiento se coloca guantes no esteriles y toma una muestra de agua: Coloca la muestra de agua en el kit colorímetro aplicando productos: 5 gotas de chlorine reagent se agita hasta obtener un color que se acerca a colorímetro. Obtiene el nivel de cloración el cual debe de estar entre 1.5 a 2.0 PPM en la Cisterna general. Para el área de cocina deberá de obtenerse de 0.5 a 1.5 de acuerdo a la certificación Distintivo H y debera obtenerse en el punto mas lejano entre 0.3 y 0.5 PPM de acuerdo con la norma.

Mantenimiento

2

Se realiza la comparación del color obtenido en la muestra de agua con los químicos contra el color de la escala colorimerica y lo registra en la bitácora de medición de cloro. En caso de obtener una lectura superior a los 3PPM se apaga el dosificador y se prende al siguiente dia obteniendo una lectura aproximadamente de 1.8 PPM en la cisterna principal, y en el area de cocina obteniendo un aproximado de 1.5 PPM Retira guantes y se lava las manos

Mantenimiento

3

Cuando no se cumple con el nivel de cloración, le notifican al Jefe de mantenimiento. El jefe de mantenimiento notificara al área de UVEH los resultados obtenidos y genera las acciones necesarias a realizar en caso de incumplimiento Personal de mantenimiento realiza el ajuste correspondiente al dosificador o en su caso solicita apoyo al proveedor de servicio.

Mantenimiento

4

Personal de mantenimiento registra el ajuste realizado a los parámetros de cloración del agua en bitácora de medición de cloro o cuando el proveedor realiza el ajuste, este entrega reporte al jefe de mantenimiento para archivarlo a su carpeta.

Mantenimiento




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TOMA DE MUESTRA DE DUREZA DE AGUA


1 Personal de mantenimiento lava perfectamente el frasco donde se

tomara la muestra de agua. Mantenimiento

2 Mantenimiento toma una muestra de agua en el frasco hasta donde

marca el nivel del frasco Mantenimiento

3

Personal de mantenimiento toma el reactivo uno y le coloca 2 gotas

lo disuelve bien en el frasco hasta que aparezca un color rojizo si

sale de color azul sería perfecto ( 0 dureza)

Mantenimiento

4

Se le va colocando de 1 gota hasta alcanzar el color azul se disuelve

perfectamente cada vez que se le agrega una gota del reactivo

hasta que aparezca color azul cada gota Equivale 5 ppm.

Mantenimiento




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JEFE DE MANTENIMIENTO PERSONAL DE MANTENIMIENTO




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INICIO

IMPRIMIR EL FORMATO

CORRESPONDIENTE AL PERIODO DE VERIFICACION

REALIZAR TOMA DE MUESTRA EN TOMA MUNICIPAL DE AGUA

Y CISTERNAS

REGISTRAR DATOS EN FORMATO

CORRESPONDIENTE

REALIZAR TOMA DE MUESTRA DE

DUREZA

REGISTRAR DATOS EN FORMATO

CORRESPONDIENTE

ENTRAGAR FORMATOS AL JEFE DE MANTENIMIENTO

AL FINAL DE LA SEMANA

ARCHIVAR EL CONCENTRADO DE

FORMATOS

ELABORAR INDICADORES DE CUMPLIMIENTO

ENVIAR SEMANALMENTE

BITACORA EN ELECTRONICO A

CONTROL DE INFECCIONES

FIN




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FRECUENCIA

Dosificador quimico diario de acuerdo a las indicaciones del proveedor

Analisis colorímetro de la calidad dela agua potable una vez por dia

CRITERIOS DE REPETICION DE CONTROLES

Bajo nivel de cloro

Ausencia de cloro

Problemas con el dosificador

ACCIONES CORRECTIVAS

Solicitar apoyo al proveedor de servicio externo para realizar el ajuste del dosificador de cloro, registrar y

reportar al jefe de mantenimiento del problema.

6. Glosario

Agua para uso y consumo humano: agua que no contiene contaminantes objetables, ya sean químicos

o agentes infecciosos y que no causa efectos nocivos para la salud. También se denomina como agua

potable.

Límite permisible: concentración o contenido máximo o intervalo de valores de un componente, que no

causará efectos nocivos a la salud del consumidor.

Dureza del Agua: es el parámetro de medición del contenido de minerales disueltos en el agua,

principalmente sales de magnesio y calcio.

pH: es la medida de acidez o alcalinidad de una disolución.

Cloro Libre Residual: es el remanente de cloro en el agua después de que parte del añadido reaccione

en el proceso de desinfección de ésta.


NOM-008-SCF1-1993 Sistema General de Unidades de Medida.

NOM-012-SSA1-1993 "Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de agua

para uso y consumo humano públicos y privados".

http://es.wikipedia.org/wiki/Acidez

http://es.wikipedia.org/wiki/Base_(qu%C3%ADmica)

http://es.wikipedia.org/wiki/Disoluci%C3%B3n




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NOM-014-SSA1-1993 "Procedimientos sanitarios para el muestreo de agua para uso y consumo humano,

en sistemas de abastecimiento de agua públicos y privados".

NOM-127-SSA1-1994, Salud Ambiental, Agua Para Uso y Consumo Humano - Límites Permisibles de

Calidad y Tratamientos a que debe Someterse el Agua para su Potabilización

8. Formatos

Formato de Cloración de Agua

Formato de Monitoreo Planta Desmineralizadora

ANEXO 1 – FORMATO DE CLORACION DE AGUA




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Anexo 1 – Formato de monitoreo planta desmineralizadora




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Anexo 2- Calendario de Cultivos de Agua

CALENDARIO DE CULTIVOS DE AGUA

COMITÉ DE DETECCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES (CODECIN) 2016

Se toma una muestra de forma semanal en búsqueda intencionada de Coliformes, Fecaloides y Vibrio Cholerae.


5 2 1 5 3 7 5 2 6 4 1 6

12 9 8 12 10 14 12 9 13 11 8 13

19 16 15 19 17 21 19 16 20 18 15 20

26 23 22 26 24 28 26 23 27 25 22 27

29

31

30

29




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Procesos de medicación

1.- Introducción

La administración de líquidos, nutrición y medicamentos intravenosos es fundamental para la mayoría de los pacientes hospitalizados, pero conlleva un importante riesgo de complicaciones infecciosas, pues pone en contacto el torrente sanguíneo con el ambiente. Las infusiones parenterales (líquidos y medicamentos) son vulnerables a la contaminación bacteriana durante su fabricación (contaminación intrínseca) o durante su administración en el hospital (contaminación extrínseca), esta última es un problema común dentro de los Hospitales donde se preparan soluciones y medicamentos en condiciones sépticas. Así la infusión parenteral más segura es la que no se administra; sin embargo cuando su uso es la única opción, el Hospital San ángel Inn implementa medidas para reducir los riesgos potenciales, tales como la higiene de manos, el uso de equipos desechables, los procedimientos seguros de limpieza del área de preparación y ministración de medicamentos e infusiones.

Políticas para el manejo de medicamentos Técnica aséptica En todo momento se debe asegurar una destreza técnica de preparación de estériles para asegurar la

técnica aséptica.

Previo a la apertura de las ampollas y a la utilización de los viales se debe asegurar su limpieza y

ausencia de partículas en la superficie.

Es necesario limpiar las ampollas y la superficie elastomérica de los viales con una gasa impregnada

en alcohol 70º.

La limpieza debe hacerse en una sola dirección para asegurar la eliminación de partículas. Antes de

la apertura o inyección del vial, el alcohol debe haberse evaporado.

Nunca tocar durante la preparación las zonas de alto riesgo de contaminación: el extremo final de las

agujas, el cono de las jeringas, los cuellos de las ampollas y la zona elastomérica del vial tras su

desinfección.

En la eliminación del aire de las jeringas, tapar la aguja con su tapón o cobertura, de modo que se

minimice la exposición de la misma al ambiente, previo a la inyección.

Una vez realizada la administración, deseche las agujas y jeringas convenientemente en los

contenedores para materiales punzocortantes.

Si durante la preparación por accidente se ha producido un contacto que haya podido contaminar la

aguja, jeringa o vial, desechar el medicamento y volver a empezar una nueva preparación.




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Área de preparación

Deben estar alejadas de corrientes de aire permanentes, ventanas y puertas abiertas o mal aisladas.

Debe asegurarse la limpieza y desinfección diarias de las superficies de trabajo y el suelo, realizando

la higiene en cada cambio de turno con solución de hipoclorito de sodio (5ml de hipoclorito de sodio

por cada 495ml de agua) además, antes de la preparación de los medicamentos, debe realizarse una

limpieza con gasa impregnada de alcohol etílico al 70% y esperando a que se evapore.

Debe evitarse la presencia de papel, cartón, madera y otros materiales que desprenden partículas

cerca de las superficies de preparación.

Debe asegurarse la ausencia de posible material contaminante en la superficie de preparación, como

material contaminado de los pacientes, productos caducados, material de desecho, bolsas de

soluciones, etc.

Las jeringas y agujas utilizadas deben desecharse en los contenedores rígidos de materiales

punzocortantes apropiados una vez utilizados para evitar contaminaciones o errores por la

reutilización.

Los equipos de trasvase, jeringas y agujas estériles de un solo uso sin abrir deben almacenarse en la

zona de preparación.

Higiene y desinfección El personal debe estar formado y entrenado para mantener la máxima asepsia durante la preparación, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:

Se debe implementar un Programa Permanente de Higiene de Manos obligatorio para todas las

unidades y personal de salud que esté implicado en la elaboración y manipulación de preparados

estériles.

Se recomienda el uso de guantes ausentes de polvo, previa higiene de manos antes de su colocación

durante la elaboración y administración de medicamentos y soluciones.

Las ampollas una vez abiertas dejan el preparado expuesto al ambiente, por lo que se puede

contaminar fácilmente. Por ello, se deben abrir inmediatamente antes de la preparación de la mezcla.

En los viales multidosis se debe limpiar siempre la superficie de inyección antes de la inserción de

dispositivo filtro anti-reflujo, con alcohol 70º y una gasa, y asegurar el cierre de la tapa del filtro

después de cada uso.

La utilización multidosis exige un manejo e identificación correcta, es decir, el membretado del

medicamento y la verificación de apertura y cierre de la tapa de seguridad con cada uso.

Antes de cada administración, se debe comprobar que el medicamento está en buenas condiciones

para su utilización. En el caso de soluciones, no deben observarse partículas y en el caso de

suspensiones no deben observarse agregados en las paredes del vial.

Si durante la manipulación se produce algún incidente que comprometa la esterilidad del vial

multidosis, (por ejemplo, caída al suelo, rotura, exposición a material punzante contaminado, etc) éste

será desechado.




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Preparación y dosificación

Para realizar la medida exacta de los volúmenes de solución de reconstitución y de la solución

inyectable a dosificar en el paciente, siempre se utilizará la jeringa con el volumen más próximo al

volumen necesario, para asegurar una mayor precisión en la medida.

Se deberá comprobar el volumen cargado en la jeringa una vez eliminado el aire por completo.

La dispensación el viales multi-dosis se realizará con la utilización del dispositivo filtro anti-reflujo.

Identificación y Etiquetado

Los medicamentos deben estar correctamente identificados y han de ser etiquetadas por el personal

que las elabora.

Bajo ninguna circunstancia una persona puede tener al mismo tiempo en la mano varias jeringas o

preparaciones sin identificar.

El etiquetado de los medicamentos preparados (multidosis y unidosis) debe contener la siguiente

información:

Nombre del medicamento.

Dosis

Concentración de la solución.

Vía de administración.

Fecha y hora de preparación.

Fecha límite de utilización o caducidad.

Nombre del personal que lo prepara.

Nombre y fecha de nacimiento del paciente




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2. Descripción del procedimiento

N°

Etapa Actividad Responsable Registro

6.1 Indicación del medicamentos (multidosis)

Indicar medicamento (multidosis)

Médico tratante/Médico de guardia

Hoja de indicaciones médicas

6.2 Elaboración del membrete

Elaborar membrete con los siguientes datos:

Nombre del medicamento.

Dosis

Concentración de la solución.

Vía de administración.

Fecha y hora de preparación.

Fecha límite de utilización o caducidad.

Nombre del personal que lo prepara.

Nombre y fecha de nacimiento del paciente

Enfermería/Médico Membrete

6.3 Almacenamiento

Almacenar de acuerdo a las caracteristicas del medicamento (Cuadro 1. Almacenamiento de medicamentos multidosis)

Enfermería/Médico NA

6.4 Supervisión Verificar que se cumplan las políticas

Supervisión de enfermería/Coordinación de Epidemiología/Coordinación de Farmacovigilancia

NA





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Limpieza y desinfección de los medios de transporte

1.- Introducción

Limpieza y desinfección de camillas

Definición: Retiro de los microorganismos que pueden ser transmitidos a los pacientes durante el traslado.

Objetivo:

Contar con un instructivo que guie la realización del procedimiento e indique el material indispensable para

realizarlo.

Responsable: Camilleros de todos los turnos

Después del traslado del paciente:


1 Camillero Colocarse los guantes.

2 Camillero Retiro de la ropa de camilla y depositarla en las bolsas de ropa

sucia.

3 Camillero Colocar solución limpiadora (5ml. De Cloro al 6% por 500ml de

agua) iniciando por el colchón.

4 Camillero Friccionar con las gasas, de la parte más limpia a la más sucia (

cabecera, piecera, base, barandales)

5 Camillero Por último se limpiarán las patas o ruedas de la camilla.

6 Camillero Una vez realizada la limpieza, se vestirá la camilla y se dejará

lista para traslado de pacientes.

Limpieza y desinfección de Sillas de Ruedas





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Objetivo:


realizarlo.

Responsable: Camilleros de todos los turnos

Después del traslado del paciente:


1 Camillero Colocarse los guantes.

2 Camillero Retiro de la ropa de silla de ruedas y depositarla en las bolsas

de ropa sucia.

3 Camillero Colocar solución limpiadora (5ml. De Cloro al 6% por 500ml de

agua) iniciando por el respaldo

4 Camillero Friccionar con las gasas, de la parte más limpia a la más sucia

(respaldo, asiento, barandales)

5 Camillero Por último se limpiará debajo de la silla y las ruedas.

6 Camillero Una vez realizada la limpieza y se dejará lista para traslado de

pacientes.




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Descontaminación de ambulancias


Objetivo:


realizarlo.

Responsable: Paramédicos y proveedor de servicio.


1 Paramédicos Previo a la limpieza, retirar todo el contenido del interior de la

ambulancia, esto incluye el carro camilla.

2 Proveedor de servicio

Se comienza a irrigar con un aspersor el interior de la

ambulancia con un jabón enzimático siguiendo la secuencia de

adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo.

3 Proveedor de servicio Una vez realizada la aspersión se procede a enjuagar con agua

corriente.

4 Proveedor de servicio Se secará la totalidad de la parte trasera de la ambulancia

5 Proveedor de servicio Se procede después a limpiar la cabina del conductor con el

mismo jabón enzimático.

6 Proveedor de servicio Se enjuaga con agua corriente.

7 Proveedor de servicio Se seca perfectamente la cabina del conductor.

8 Proveedor de servicio

Final mente se procede a la descontaminación del carro camilla,

utilizando jabón enzimático tallando todas sus superficies,

barandales siguiendo los principios de asepsia.

9 Proveedor de servicio Se procede a enjuagar para retirar la jabonadura.

10 Proveedor de servicio Se coloca el carro camilla junto con sus accesorios dentro de la

ambulancia.

11 Paramédicos

Los aparatos eléctricos y electrónicos los limpiara el personal

paramédico con un paño y la solución recomendada por el

fabricante del aparato.




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Prevención de infecciones en Terapia con remplazo renal con hemodiálisis

El termino Insuficiencia Renal Aguda se ha propuesto para describe a aquellos cuadros que generan un

compromiso súbito de la función renal. Este término nitrogenado, alteraciones hidro-electrolíticas, caída del

ritmo diurético (presente o no)no refiere a un síndrome caracterizado por una súbita perdida de la función

renal (horas a días) con la consiguiente acumulación de los productos de desecho nitrogenado, alteraciones

hidro-electrolíticas, caída de del ritmo diurético (presente o no) y alteraciones del equilibrio ácido-base.

Se define de acuerdo a alguno de los siguientes criterios:

Incremento de la Creatinina Sérica mayos o igual a 0.3 mg/dL dentro de las 48 horas de iniciado el

cuadro.

Incremento de la Creatinina Sérica mayor de 1.5 veces del valor basal conocido o sospechado, que

se produce dentro de los primeros siete día de iniciado el cuadro.

Diuresis menor de 0.5 mL/kg/hr en menos de 6 horas.

La terapia de reemplazo renal es definida como cualquier terapia de depuración extracorpórea que propone

sustituir la función renal deteriorada durante un periodo de tiempo.

Como parte del tratamiento, Insuficiencia Renal Aguda, el paciente requiere con frecuencia de la Terapia de

Reemplazo Renal. Para ello es necesario contar con un acceso vascular, lo cual implica usualmente la

colocación de un catéter venoso central (CVC) temporal de manera urgente.

El acceso vascular ideal en hemodiálisis es aquel que permite un abordaje seguro y continuo al espacio

intravascular, un flujo vascular sanguíneo adecuado para la diálisis, una vida media larga y un bajo porcentaje

de complicaciones mecánicas e infecciosas.

El acceso vascular más adecuado para cada paciente depende de la edad, la presencia de comorbilidades

asociadas, la anatomía vascular, los accesos previos y la urgencia en la necesidad del acceso.

Se emplean dos tipos de catéteres centrales:

Tunelizados: que se emplean para largos periodos de tiempo.

No tunelizados: que son para usos no mayores a tres o cuatro semanas.

La inserción del catéter tunelizado debe realizarse, en la vena yugular interna derecha porque es la más

indicada por tener flujos mayores., debe evitarse, en medida de lo posible la utilización de la vena subclavia

para este tipo de catéteres ya que tiene un mayor riesgo de estenosis y trombosis venosa.




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Las complicaciones que más frecuentemente limitan la vida útil de un CVC son las mecánicas y las

infecciosas. Se debe destacar que las infecciones son las causas más comunes de morbilidad y la segunda

causa de mortalidad después de la enfermedad cardiovascular en esta población.

La Hemodiálisis constituye un procedimiento invasivo, puesto que para realizarla es necesario poner en

contacto la sangre el paciente con circuitos de la máquina de diálisis.

Loa elementos que se utilizan pueden constituir una puerta de entrada de microorganismos, por lo tanto los

pacientes se vuelven más susceptibles de adquirir infecciones derivadas de este procedimiento, como flebitis,

bacteriemias y hepatitis, entre otras.

Además, estos pacientes constituyen un grupo de alto riesgo de adquirir infecciones por la inmunosupresión

asociada a la insuficiencia renal o bien algunos de los tratamientos requeridos para la enfermedad de base.

Representación gráfica de los elementos del proceso de hemodiálisis

1. Introducción de dos agujas o apertura de dos lúmenes (arterial o venoso), agregada a las dos líneas que conducen la

sangre a través de la máquina.

2. Bomba que succiona la sangre hacia la máquina.

1

2

3

4

5 6




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3. Administración e heparina no fraccionada, para prevenir la coagulación del circuito sanguíneo. En este procedimiento

puede existir riesgo de contaminación, para evitarla en conveniente proceder con una jeringa única.

4. El filtrar de HD es un riñón artificial que purifica la sangre; consta de una membrana semipermeable o diafragma

poroso por el cual pasa el flujo sanguíneo.

5. Las sustancias tóxicas son drenadas al exterior y la sangre purificada sale por el filtro de HD hacia el paciente.

6. La sangre filtrada vuelve a ingresar en el organismo a través de la aguja o lumen.

Los riesgos que se deben prever y modificar mediante los programas de control:

1.- Sistema de Agua (contaminación)

2.- Infecciones bacterianas, entre ellas de accesos vasculares y colonización de patógenos.

3.- Problemas vinculados al procedimiento de la hemodiálisis (reúso de materiales).

1.- Sistema de Agua

La distribución del agua hacia las máquinas se realiza de manera individual, es decir, el aporte de

agua se trata y se distribuye a cada uno de los puestos de hemodiálisis y allí se mezcla con un

concentrado para preparar el líquido de diálisis.

El nivel de contaminación bacteriana depende de la calidad del líquido de diálisis que ingresa al filtro y

del método de desinfección que se usa en la maquina, ya que muchas veces contribuye a la

formación de películas (biofilm).

En contraste, el circuito de circulación del líquido es improbable que se contamine de sangre; incluso

si llegase a haber filtración en la membrana y el dializado se contaminara con sangre.

Las máquinas de hemodiálisis deben drenarse y limpiarse al principio y al finalizar la terapia, para

asegurar este procedimiento, la solución desinfectante debe tener contacto con todo el sistema y el

filtro será desechado.

2.- Complicaciones infecciosas

Las infecciones más frecuentes son aquellas referidas a los accesos vasculares, infecciones de virus

transmitidos por vía parenteral y las relacionadas a la contaminación de elementos que intervienen en

el proceso.

Los microorganismos más comúnmente aislados son:

Asociados a las líneas de acceso: cocos Gram positivos (S. aureus, Sthaphylococcus

coagulasa negativos).




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Asociados al agua de Hemodiálisis: Pseudomonas sp., micobacterias no tuberculosas.

El mecanismo de transmisión más frecuente es el contacto directo, principalmente por la omisión en

la higiene de manos.

Infecciones vinculadas con la Manipulación de los catéteres

Debido a su frecuencia y alto impacto en la morbilidad, deber ser prioritario establecer estrategias de

prevención de infecciones relacionadas con catéteres.

Por lo que las actividades estarán enfocadas al manejo de las líneas intravasculares durante la inserción y el

mantenimiento, el uso de antisépticos con efecto residual y agua de calidad adecuada.

Paquete Preventivo para Hemodiálisis

Vigilancia activa de datos de infección (Sitio de Inserción y Sistémicas).

Verificación del manejo de acceso vascular (Fistula Arterio-venosa o Catéter Mahurkar/Niágara).

Lista de Verificación de conexión y desconexión a Máquina de Hemodiálisis.

Uso de antisépticos de acción prolongada para la antisepsia de la piel, previa a la inserción de la línea y

cambio de apósito.

Los catéteres deben ser exclusivos para la realización de Terapia de Reemplazo Renal. La conexión y

desconexión debe ser realizada por técnicos o médicos capacitados en la realización de Terapia Reemplazo

Renal, siempre con técnica aséptica.

Características de los principales antisépticos

Antiséptico

Espectro

de acción

Inicio de

Acción

Efecto

residual

Acción

frente a

materia

orgánica

Mecanismo de acción

Alcohol 70 %

Bacterias: Gram + Gram -, virus, citomegalovirus

inmediato

Nulo

Inactivo

Desnaturalización de proteínas celulares.




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Clorhexidina (gluconato

de Clorhexidina

2%)

Bacterias: gram

+, gram -, (pseudomonas)

esporas, hongos, virus.

15–30 segundos

6-48 horas

Activo

Destruye la membrana celular Precipita el contenido celular

Luego de la colocación del Catéter Venoso Central y al finalizar cada sesión de diálisis, es preciso instilar una

solución de cierre del catéter luego de su uso. El citrato constituye una alternativa válida para los catéteres

tunelizados.

El uso de soluciones de cierre en el que se combina heparina o citrato con antibióticos para prevenir

infecciones no tiene evidencia actual de eficacia, ya que muchos antibióticos son insolubles asociados a la

heparina. Así mismo, se pudo observar aumento de la resistencia de algunos microorganismos y la

generación de efectos adversos sistémicos por trasvasación.

Solicitud de Terapia de Hemodiálisis


1

Medico Tratante/ Médico de Especialista

El médico tratante indica tratamiento de reemplazo renal, de acuerdo a las características y necesidades del paciente.

2

Supervisor de Enfermería Realiza la solicitud de Terapia de Reemplazo Renal al proveedor de servicios, corroborando los datos de identificación del paciente (Nombre Completo y Fecha de Nacimiento) y el tipo de Terapia.

3

Proveedor Asignación de máquina Hemodiálisis y personal especializado para cubrir el requerimiento del hospital.

4

Proveedor Envío de máquina de Hemodiálisis a las instalaciones del Hospital San Ángel Inn Universidad

5

Biomédica Recepción y verificación de máquina de Hemodiálisis. Ingreso de equipo

6

Personal de enfermería (proveedor externo)

Recepción y preparación de máquina:

Purgado de circuitos

Instalación de filtro

Preparación de Infusión de Heparina

7

Personal de Enfermería/ Camillero (personal de staff)

Traslado de paciente a área destinada para la realización de Terapia de Remplazo Renal.

8 Personal de Enfermería de Terapia Intermedia-Intensiva, Clínica de catéteres

Recibe al paciente en el servicio, lo identifica (Nombre Completo- Fecha de Nacimiento) y coloca dentro del cubículo asignado para la Terapia en el cual se encuentra la máquina y el personal de Enfermería (proveedor externo) para iniciar con la Terapia.




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Procedimiento de Verificación de Conexión de Hemodiálisis

Núm. Responsable Actividades

1 Personal de enfermería externo

Realiza la identificación del paciente (Nombre completo y Fecha de Nacimiento) previo al inicio del procedimiento.

2 Clínica de Catéteres/Personal de Enfermería interno

Se verifica que el personal de enfermería externo realice la técnica de higiene de manos previa al inicio de la conexión del paciente.


Se verifica que el personal de enfermería externo coloque cubre bocas.


Se verifica que el personal de enfermería externo reúna el material necesario antes del procedimiento y verifique la integridad de envases y caducidades.


Se verifica que el personal de enfermería externo coloque cubre bocas al paciente antes de iniciar la conexión.


Se verifica que el personal de enfermería externo realice la técnica de Higiene de Manos con alcohol gel


Se verifica que el personal de enfermería externo se coloque guantes no estériles


Se verifica que el personal de enfermería externo retiro del parche en acceso vascular.


Se verifica que el personal de enfermería externo revise el sitio de inserción del Catéter o la integridad de la piel en caso de tener Fistula arterio-venosa.


Se verifica que el personal de enfermería externo Implemente barreras máximas antes de retirar la gasa protectora de los lúmenes del catéter.


Se verifica que el personal de enfermería externo realice la limpieza de lúmenes con Clorhexidina, o en caso de fístula arterio-venosa, debe realizar la preparación de la piel, previo a la punción del sitio.


Se verifica que el personal de enfermería externo retire el sello de heparina de lúmenes,


Se verifica que el personal de enfermería externo realice la permeabilización de lúmenes con solución fisiológica.


Se verifica que el personal de enfermería externo realice la conexión al circuito previamente preparado.




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Procedimiento de Verificación de Desconexión de Hemodiálisis


1 Personal de enfermería

externo

Realiza la identificación del paciente (Nombre completo y Fecha de

Nacimiento) previo al inicio de la desconexión.

2 Clínica de Catéteres/Personal

de Enfermería interno

Se verifica que el personal de enfermería externo realice la técnica

de higiene de manos previa al inicio de la conexión del paciente.



Se verifica que el personal de enfermería externo reúna el material

necesario antes del procedimiento y verifica integridad de envases

y caducidades



Se verifica que el personal de enfermería externo realice técnica

de Higiene de Manos con alcohol gel



Se verifica que el personal de enfermería externo implemente

barreras máximas antes de realizar la desconexión.



Se verifica que el personal de enfermería externo realice la

desconexión de lúmenes del Circuito




limpieza de lúmenes con Clorhexidina




permeabilización de lúmenes con solución fisiológica




heparinización de lúmenes



Se verifica que el personal de enfermería externo coloque los

tapones en lúmenes.



Valorar el sitio de inserción y, en caso de que lo amerite, realizar

curación al sitio de inserción del catéter



Se verifica que el personal de enfermería externo coloque un

parche protector en lúmenes de catéter



Se verifica que el personal de enfermería externo realice el retiro

de cubrebocas al paciente



Se verifica que el personal de enfermería externo realice higiene

de Manos con agua y jabón al finalizar el procedimiento




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Curación de Catéter Venoso Central

N° Responsables Actividades

0. Clínica de Catéteres Identificar al paciente e Informarle acerca del procedimiento a

realizar.

1. Clínica de Catéteres Abrir el kit de curación.

2. Clínica de Catéteres Colocarse el cubre-bocas.

3. Clínica de Catéteres Realizar higiene de las manos, con solución antiséptica.

4. Clínica de Catéteres Retirar el parche de la curación anterior.

5. Clínica de Catéteres Observar presencia de datos de infección, (rubor, ardor, dolor, calor

y/o secreción).

6. Clínica de Catéteres Calzarse los guantes estériles.

7. Clínica de Catéteres Abrir los sobres de hisopos.

8. Clínica de Catéteres

Realizar la curación iniciando en el sitio de punción; con un hisopo impregnado de alcohol y en un segundo tiempo con tres hisopos impregnados con la combinación de sol. Yodada con alcohol, respetando los principios de Asepsia y antisepsia.

Permitir que el antiséptico seque al medio ambiente (El antiséptico no hace efecto hasta estar seco).

Posteriormente y como único paso presionar las alas del aplicador de chloraprep con el objetivo de romper el dispositivo interno, permitir que la esponja se impregne del antiséptico colocando el dispositivo en posición vertical

9. Clínica de Catéteres Con un hisopo con alcohol estéril retirar el exceso que se

encuentra en la periferia.

10. Clínica de Catéteres Colocar una gasa en el sitio de punción únicamente cuando el sitio

de inserción este sangrando, de no ser así se procederá a la fijación con el parche oclusivo sin gasa.

11. Clínica de Catéteres Si la línea restante del catéter es muy larga, dé una vuelta a ésta

sin dejarlo doblado o angulado y fíjelo con otro parche oclusivo transparente, sin gasa, a distancia del sitio de inserción.

12 Clínica de Catéteres Coloque en un sitio visible de la curación una etiqueta con la fecha,

el turno y el nombre de la persona que realizó la curación.

13. Clínica de Catéteres Documentar las condiciones del sitio de inserción.

14. Deseche los materiales sobrantes en los contenedores

indicados para cada uno (papel, vidrio, desechos de manejo especial, punzocortantes).

3.- Problemas vinculados al procedimiento de la hemodiálisis (reúso de materiales).

De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de la hemodiálisis, en su

Apéndice B, se pueden reutilizar los filtros para el proceso de Hemodiálisis; sin embargo el Hospital San




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Ángel Inn Universidad en las Clausulas de Calidad con el proveedor del servicio determinan que no se

reutilizará ningún dispositivo, línea intravascular, aguja, o filtro.

Además las máquinas que utiliza para brindar el Servicio a los pacientes son limpiadas de forma exhaustiva

dentro de las instalaciones del proveedor de servicio, el cual entrega al área de biomédica una copia de la

bitácora al momento de la entrada de la máquina a las instalaciones del hospital.

Complicaciones del Uso de los catéteres centrales

La inserción de los CVC en general se lleva a cabo a través de técnica de Seldinger. Las complicaciones en

la colocación de dependen del sitio de inserción, así como del operador que la realiza. Se recomienda usar el

control ecográfico en la colocación de CVC, ya que brinda mayor seguridad en la colocación, así como una

disminución en las complicaciones.

1. La disfunción se define con la imposibilidad de obtener y mantener un flujo sanguíneo adecuado

(mayor de 250mL/min) durante la sesión de hemodiálisis. En el caso de la disfunción, una maniobra

habitual es la inversión de las ramas, sin embargo, cabe destacar que esta técnica incrementa la

recirculación, lo cual reduce la eficacia del tratamiento.

2. La trombosis puede constituir una de estas causas, la incidencia de la trombosis es variable y va de

un 10% en los accesos yugulares hasta un 40%- 50% en los accesos subclavios.

3. La infección, la incidencia de la bacteriemia relacionada con catéter es de 3.8 a 6.5 por 1000

día/catéter si se trata de un CVC transitorio.

Los gérmenes responsables son Gram positivos (52%), Gram Negativos (27%) y polimicrobiano (21%). Ante

na infección relacionada a catéter, este debe ser retirado inmediatamente; el tratamiento antibiótico debe ser

indicado según la flora microbiana habitual y, posteriormente adecuada al aislamiento del cultivo respectivo,

su presencia durará de acuerdo a la presencia o no de complicaciones asociadas (tromboflebitis séptica,

endocarditis bacteriana), de dos a seis semanas, respectivamente.

Se recomienda un ecocardiograma a los quince días de retirado el catéter para descartar la presencia de

endocarditis.

Calidad de agua para las terapias de reemplazo renal en Insuficiencia Renal Aguda

Es de suma importancia destacar que el perfil de los pacientes con IRA tratados con Terapia de Reemplazo

Renal, en especial en las unidades de cuidados críticos, se asocia habitualmente con disfunción orgánica

múltiple, un perfil hemodinámico inestable que habitualmente requiere el soporte con drogas inotrópicas,

requerimientos de ventilación mecánica asistida.

Estas características hacen a estos pacientes extremadamente lábiles. Es por ello, que el tratamiento diálitico

debe ser indicado de manera oportuna y debe ser llevado a cabo con la máxima calidad en la atención.




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A partir de lo expresado se deduce que la calidad del agua que se emplea para realizar las Terapias de

Reemplazo Renal constituye un factor clave en la eficacia de dicha terapia y debe ser sometida a un

tratamiento físico-químico y microbiológico.

Tomando en consideración los puntos anteriores, el Hospital San ángel Inn cuenta con Terapia de Reemplazo

Renal con un proveedor externo que se traslada al hospital en cada evento o indicación de Hemodiálisis, ya

se convencional o continua.

El proveedor recibe la solicitud y corrobora los datos del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), y

serología, ya que en caso de pacientes positivos a VIH o VHb y VHc; al termino de la sesión se deberá limpiar

el exterior de la máquina de diálisis después de cada tratamiento con Cloro concentrado al 6% en la parte

externa de la máquina, para la interna, se realiza desinfección química y de calor para minimizar los niveles

de microorganismos dentro del sistema, misma que debe ser enjuagada perfectamente antes de guardarse.

El enjuague de la máquina debe realizarse antes de iniciar una terapia y después de haber concluido a

desinfección química.

A dicho proveedor se le revisa la limpieza de sus unidades antes de su ingreso a la Unidad de Terapia

Intensiva o Intermedia, dependiendo de la ubicación del paciente al cual se le haya indicado el tratamiento,

las cuales se limpian después de cada sesión.

El cuidado del sitio de inserción se maneja por parte de la clínica de catéteres, la cual realiza la curación del

sitio de inserción del catéter Mahurkar y se verifica el procedimiento de limpieza de los lúmenes, los cuales

deben limpiar con Clorhexidina al 2 %; el procedimiento de conexión y desconexión de los lúmenes y

finalmente el recubrimiento de los lúmenes con gasas y apósito semi permeable estéril.




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CAPITULO 5

Control del sistema

Dentro del Sistema de Prevención y Control de Infecciones, la identificación priorización, gestión son

importantes, sin embargo la difusión de los resultados es de vital importancia ya que el conocimiento de los

resultados del sistema multidisciplinario nos da la pauta para realizar cambios o mantener los procesos con la

única finalidad de la mejora y seguridad de los pacientes, el personal de salud, visitantes y proveedores que

se encuentran dentro de nuestras instalaciones.

Para poder realizar un análisis efectivo de la situación de la institución se requiere de la ayuda del monitoreo

continuo de los integrantes de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, los cuales reciben

capacitación de manera continua, se toman en cuenta sus propuestas para mejora de procedimientos:


1 Unidad de Vigilancia

Epidemiológica

Se realizan recorridos para búsqueda de factores de

riesgo, los cuales se anotan en la hoja de Notificaciones de

Desviaciones. (ver Horarios de Trabajo de Clínica de

Catéteres, UVEH y Coordinación de Epidemiología)


Epidemiológica

Realización de estudios de sombra para verificar el apego y

la efectividad de la Higiene de manos en las áreas de

atención clínica.


Epidemiológica

Entrega de información, reportes y desviaciones a la

Coordinación de Epidemiología para el análisis,

interpretación y gestión de acciones de mejora, asi como

de mediciones mensuales.

4 Coordinación de

Epidemiología

Presentación de los datos y análisis, resultado de la

búsqueda intencionada de la Unidad de Vigilancia

Epidemiológica.

5

Coordinación de

Epidemiología

Difusión de la información y entrega de informes

mensuales a la Gerencia de Enfermería.

6 Coordinación de

Epidemiología

Gestión de materiales para mejora en los procedimientos

de riesgo, y revisión continua.




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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PERSONAL DE ENFERMERÍA UVEH

COORDINACIÓN DE EPIDEMIOLOGIA 2016

CRONOGRAMA DE VISITAS

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

07:00 08:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00

Verificación Áreas Clínicas (Ambiente Hospitalario)

Verificación de pacientes de Terapia Intensiva

Seguimientos a pacientes Hospitalizados

Otras áreas (Quirófano, Ceye, Endoscopia, Botiquín, Farmacia)

Entrega de Registros y Pendientes

Actividades Extras (Captura, elaboración de informes, Archivo, etc.)




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COORDINACIÓN DE EPIDEMIOLOGIA 2016

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo 9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

Junta Operativa

Áreas Clínicas

Curso de Inducción

Revisión de resultados de laboratorio

Quirófano

Cocina

Registros

Farmacia

Otras áreas




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La información se presenta dentro del Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales, el

sesiona de manera mensual y, en casos extraordinarios o de emergencia, se convoca a una sesión

extraordinaria a lo programado.

CALENDARIO DE REUNIONES

COMITÉ DE DETECCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES (CODECIN)

2016

Así mismo se entrega una copia de los indicadores de Calidad al área de Gestión organizacional y a la

Gerencia de Enfermería.

El informe de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria se presenta por servicio con la identificación del

agente causal y el sitio infectado, se analiza el caso con los miembros del Comité y se establecen acuerdos,

los mismos que quedan dentro de un documento o minuta, la cual es validada por cada integrante del Comité

y la aprobación del presidente de Comité.


22 19 18 22 20 17 22 19 23 21 18 16




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02

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Sistema Critico PCI

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Bitácora de copias controladas

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma

Dirección General Electrónico

Dirección Médica Impreso/Electrónico

Gerencia de Enfermería Impreso

Calidad y Mejora

Continua

Electrónico

Coordinación de

Epidemiología

Impreso/Electrónico

Registro de cambios

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio

01/04/2014 0 Emisión inicial.

01/06/2016 Se reestructuró todo el plan de acuerdo a los estándares del CSG del

2015.




SAIU-PLN-PCI-01

Emisor



01/04/2014

F. Modificación

01/06/2016

Versión:

02

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Sistema Critico PCI

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294 de 294




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