PD_2v_0607cs
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C omentarios TEST Seguimiento a distancia PEDIATRÍA Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta PD • Pág. 1 CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 • • E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com M exico C hile A rgentina U ruguay Pregunta 1.- R: 4 La respuesta 1 es correcta. A recordar: los niños duplican su peso a los 5 meses de vida, lo triplican al año y lo cuadruplican a los dos años. Duplican la talla del nacimiento con 4 años. La respuesta 2 también es cierta. El cierre de la fontanela anterior ocurre entre los 9 y los 18 meses de vida, y la posterior se cierra antes (entre las semanas 6 y 8). El perímetro torácico en el momento del nacimiento es menor que el del perímetro cefálico, y ambos se igualan alrededor del año de vida; por tanto, la respuesta 3 es correcta. La respuesta 4 es la opción falsa. Recuerda que la piel del pretérmino es fina, friable, hace equimosis con facilidad, y presenta lanugo (vello fino y evanescente). El vérnix caseoso, unto sebáceo de la piel, está presente en los RN a término. Los RN postérmino tienen una piel quebradiza y apergaminada, hecho que les confiere un aspecto de viejillo. Los quistes de millium, el eritema tóxico, la melanosis pustulosa y los angiomas planos son lesiones sin significado patológico. Pregunta 1. Trastornos relacionados con la fontanela anterior grande Pregunta 2.- R: 5 En un recién nacido, al poco de nacer se cierran los cortocircuitos de la circulación fetal: ductus arterioso, conducto venoso de Arancio y foramen oval. La respuesta 1 es cierta, por tanto. El meconio se elimina en las primeras 48 horas de vida, y la prime- ra micción suele ocurrir en las primeras 24 horas. Así, la opción 2 es correcta. También es correcta la opción 3. En el RN, tanto la capacidad de filtración como la de concentración de la orina están mermadas. La opción 4 es correcta, pues la frecuencia cardíaca normal en un RN oscila entre 90-180 (se consideraría taquicardia en un adulto) y la FR, es de unas 30-40 rpm (se consideraría taquipnea en un adulto). La opción restante es falsa: los RN presentan leucocitosis fisiológica (>11000 leucocitos/mm Q ), y nacen con una Hb alta (16-18 g/dl). Pregunta 3.- R: 3 La hernia diafragmática congénita posterior (de Bochdaleck) es un cuadro severo que aboca a la instauración de hipertensión pul- monar, uno de los más graves procesos que le pueden ocurrir a un RN. A través de este defecto, vísceras abdominales migran hacia el tórax, con lo cual el abdomen aparece excavado (vacío de conteni- do) y hay un compromiso respiratorio severo secundario a la com- presión pulmonar (distrés, cianosis). Opciones 1 y 5, por ello, co- rrectas. Si hacemos una Rx de tórax, advertiremos la presencia de asas intestinales en tórax, y el mediastino estará desplazado por el efecto masa de éstas. Opción 2, correcta. La opción 3 es falsa. El cierre quirúrgico se hará con celeridad, pero antes, para evitar la hipertensión pulmonar, durante 10-12 ho- ras forzaremos una situación de alcalosis (el pH alcalino vasodilata las arterias pulmonares) para minimizar la hipertensión pulmonar. La opción 4 es correcta: la hernia diafragmática congénita se aso- cia a otras malformaciones, como malrotación intestinal, cardiopa- tías, malformaciones vasculares... Pregunta 4.- R: 4 El test de Apgar pondera el grado de depresión neonatal en el momento del nacimiento. Es importante dominarlo, pues se han for- mulado varias preguntas en el MIR sobre este tema. En el ejemplo de esta pregunta: FC 60= 1 punto (por FC<100). Cianosis acra= 1 punto (0 puntos es cianosis en el centro del cuerpo, 1 es cianosis distal con cuerpo rosado). Esfuerzo respiratorio ausente= 0 puntos (1 punto: esfuerzo lento, 2 esfuerzo vigoroso). Tono muscular inexistente= 0 puntos. Ausencia de respuesta al introducir una SNG= 0 puntos. El total es 2 puntos (opción 4). Ver tabla a pie de página. Pregunta 5.- R: 3 La melanosis pustulosa consiste en la aparición de vesículas que se pigmentan en las regiones palmar y plantar, es frecuente en la raza negra, y se considera un hecho fisiológico en el RN (opción 1, correcta). El craneotabes parietal, o abombamiento de los parietales con la presión profunda se considera un hecho normal en el RN (no así el craneotabes occipital, que indica un defecto óseo subyacente). La opción 2, como vemos, también es correcta. Los edemas localizados nos deben advertir sobre la presencia de una malformación vascular linfática asociada, o a un síndrome de Turner. La opción 3 es falsa. Pregunta 4. Test de Apgar.
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