SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENASERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENACOLMENACOLMENA

2011

BUCARAMANGA

DIPLOMADO SALUD OCUPACIONAL

ING. CESAR EDMUNDO VERA GARCIAESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL

“SI TODOS HICIÉRAMOS LAS

COSAS QUE SOMOS CAPACES DE HACER, NOS

ASOMBRARÍAMOS LITERALMENTE

A NOSOTROS MISMOS”.

Thomas A. Edison

ES LA PRESIÓN EJERCIDA POR EL AIRE EN CUALQUIER PUNTO DE LA ATMOSFERA.

ES LA FUERZA, POR UNIDAD DE SUPERFICIE, EJERCIDA POR LA ATMOSFERA SOBRE LOS CUERPOS SITUADOS EN LA SUPERFICIE DE LA TIERRA.

1. LA ALTURA EN SÍ.2.LA DURACIÓN DE LA EXPOSICIÓN.3. LOS FACTORES INDIVIDUALES:

ESTADO DE SALUD.LA CAPACIDAD FISIOLÓGICA DE ADAPTACIÓN.

1. PRESIONES ANORMALES ALTA

CUYA MAGNITUD SEA DE 1.520 mmHg.

2. PRESIONES ANORMALES BAJA

CUYA MAGNITUD SEA DE 522 mmHg.

EL AIRE NORMAL TIENE UNA COMPOSICIÓN CONSTANTE, HASTA ALTURAS DEL ORDEN DE LOS 20.000 METROS. EL CONTENIDO DE OXÍGENO EN EL AIRE ES DE 20.95%; EL RESTO 79.05% ESTA CONSTITUIDO POR NITRÓGENO, VAPOR DE AGUA, BIÓXIDO DE CARBONO Y OTROS GASES.

A NIVEL DEL MAR EXISTE UNA PRESIÓN BAROMÉTRICA DE 760 mm Hg (MILÍMETROS DE MERCURIO) Y LA PRESIÓN PARCIAL DE

LOS GASES COMPONENTES, ES LA SIGUIENTE: OXÍGENO: (20,95%) X (760 mm Hg) = 159.22 mm Hg. NITRÓGENO, ETC.: (79.05%) X (760 mm Hg) = 600.78 mmHg.

1. EFECTOS DE LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA REDUCIDA.

2. PRESIONES DE OXIGENO ALVEOLAR A DIFERENTES ALTURAS.

3. SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA CON OXIGENO A DISTINTAS ALTURAS.

4. EFECTOS DE RESPIRAR OXIGENO PURO SOBRE LAS DIFERENTES ALTURAS.

5. EL EFECTO DE LA ENFERMEDAD DE LAS ALTURAS (HIPOXIA).

6. ACLIMATACIÓN A PRESIÓN BAJA.7. MAL DE MONTAÑA CRÓNICO.

1. EFECTOS DE LA PRESIÓN ATMOSFERICA

ALTURA

(M)

PRESION

BAROMETRICA

Ca (mmHg)

p EN

AIRE

(mmHg)

p

alveolar

(mmHg)

p

alveolar

(mmHg

Saturación

de Oxigeno

Arterial

p

alveolar

(mmHg

p

alveolar

(mmHg

Saturacion

de Oxigeno

Arterial

(%)

0 760 159 40 104 97 40 673 100

3.000 523 110 36 67 90

40

436 100

6.000 349 73 24 40 70

40

262 100

9.000 226 47 24 21 20

40

139 99

12.00

0

141 29 24 8 5 36 58 87

15.00

0

87 18 24 1 1 24 16 15

LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN

BAROMÉTRICA ES LA CAUSA BÁSICA DE TODOS LOS PROBLEMAS DE HIPOXIA EN LA FISIOLOGÍA DE LAS GRANDES ALTURAS, PUES CADA VEZ QUE DISMINUYE LA PRESIÓN BARO-MÉTRICA LO HACE PROPORCIONAL-MENTE LA PRESIÓN DE OXÍGENO, PERMANECIENDO ESTA EN TODAS LAS OCASIONES LIGERAMENTE MENOR DEL 21% DE LA PRESIÓN BAROMÉTRICA TOTAL.

CUANDO LA PRESIÓN DE OXÍGENO EN LA ATMÓSFERA DISMINUYE CON LA ALTURA, DEBE ESPERARSE UNA DISMINUCIÓN DEL OXÍGENO ALVEOLAR. EN ALTURAS BAJAS LA PRESIÓN PARCIAL DEL OXÍGENO ALVEOLAR NO DISMINUYE TANTO COMO LA PRESIÓN DE OXÍGENO EN LA ATMÓSFERA, PORQUE EL AUMENTO DE LA VENTILACIÓN PULMONAR AYUDA A COMPENSAR LA DISMINUCIÓN DEL OXÍGENO ATMOSFÉRICO. PERO A GRANDES ALTURAS LA PRESIÓN DEL OXÍGENO ALVEOLAR DISMINUYE MÁS TODAVÍA QUE LA PRESIÓN DEL OXÍGENO ATMOSFÉRICO.EFECTOS DE PRESIONES ATMOSFÉRICAS BAJAS SOBRE LA CONCENTRACIÓN DE GASES ALVEOLARES Y SOBRE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO ARTERIAL.EFECTOS DEL BIÓXIDO DE CARBONO Y DEL VAPOR DE AGUA SOBRE EL OXÍGENO ALVEOLAR.

pOpO22 Alveolar= Alveolar= Pa – pCOPa – pCO 22 - 47_ - 47_ - pO - pO22ABSABS

55 DONDE:

Pa = PRESIÓN ATMÓSFERICA47 = CIFRA QUE CORRESPONDE AL VALOR DE LA PRESIÓN DEL VAPOR DE AGUApO2ABS = DISMINUCIÓN DE PRESIÓN DE OXÍGENO QUE CORRESPONDE A LA ABSORCIÓN DE ESTE GAS POR LA SANGRE.

3. SATURACIÓN DE LA HEMOGLOBINA CON OXIGENO A DISTINTAS ALTURAS (GRAFICO)

DEPENDIENDO DE LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR SE PUEDE RESUMIR UN ESPECTRO DE ESTA ENFERMEDAD:

ENTRE 2.348 Y 2.743 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR SE PRESENTA LA ENFERMEDAD DE MONTAÑA AGUDA QUE AFECTA ENTRE EL 15 Y EL 17% DE LA GENTE QUE LLEGA A ESA ALTURA O ALTURAS MAYORES MUY RÁPIDAMENTE.

SE CARACTERIZA POR DOLOR DE CABEZA, FATIGA,

RESPIRACIÓN CORTA, PERTURBACIÓN DEL SUEÑO Y ALGUNAS VECES NÁUSES. LA ENFERMEDAD RARA VECES REQUIERE DE OTRO TRATAMIENTO DIFERENTE A DESCENDER.

ENTRE 2.743 Y 3.048 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR SE PRESENTA EDEMA PULMONAR. LOS SÍNTOMAS INCLUYEN RESPIRACIÓN CORTA, TOS SEVERA, ESPUTO TEÑIDO DE SANGRE, DOLOR DE CABEZA, LETARGO Y FIEBRE SUAVE.

ENTRE 3.048 Y 3.353 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR SE PRESENTA EDEMA CEREBRAL. SE CARACTERIZA POR CONFUSIÓN MENTAL, ALUCINACIONES Y CAMINADO TAMBALEANTE DE EMBRIAGUEZ.

3.658 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR SE PRESENTA LA ENFERMEDAD CRÓNICA DE MONTAÑA. SE CARACTERIZA POR FATIGA, DOLOR DE PECHO, ASÍ COMO POR, INCREMENTO DE LAS CÉLULAS ROJAS DE LA SANGRE Y ALGUNAS VECES, FALLAS EN EL CORAZÓN.

1. ACLIMATACIÓN A PRESIÓN BAJA.

2. ACLIMATACIÓN CELULAR.

LA MEJOR FORMA DE ASEGURAR LA ACLIMATACIÓN ES EL ASCENSO LENTO. ES UNA BUENA REGLA NO ASCENDER MÁS DE LOS 610 METROS POR DÍA CUANDO SE ESTÁ EN 2.134 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR Y ESCALAR A UNA VELOCIDAD BIEN TOLERADA POR LOS MIEMBROS MÁS VULNERABLES DEL GRUPO.

SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN, TOMAR UN DÍA DE DESCANSO O DESCENSO. LA ALTITUD A LA CUAL LA PERSONA DUERME ES MÁS IMPORTANTE QUE LA ALCANZADA DURANTE EL DÍA.

TAMBIÉN ES IMPORTANTE TOMAR AGUA QUE AL NIVEL DEL MAR PARA COMPENSAR LA PÉRDIDA DE FLUIDOS DEBIDA A LA SOBRE RESPIRACIÓN.

A. AUMENTANDO LA HEMOGLOBINA DE LA SANGRE.

B. AUMENTANDO LA VENTILACIÓN PULMONAR.

C. ELEVANDO LA CAPACIDAD DIFUSORA DE LOS PULMONES.

D. INCREMENTANDO LA RIQUEZA VASCULAR DE LOS TEJIDOS.

E AUMENTANDO LA CAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA UTILIZAR OXÍGENO A PESAR DE UNA PRESIÓN DE OXÍGENO BAJA.

EN EL HOMBRE COMO EN LOS ANIMALES NACIDOS A GRANDES ALTURAS (ENTRE 4.500 A 5.000) M, LAS MICROONDAS Y ALGUNOS SISTEMAS ENZIMÁTICOS OXIDATIVOS DE LAS CÉLULAS SON MÁS RICOS QUE EN LOS HABITANTES A NIVEL DEL MAR.

POR LO TANTO, SE CREE QUE ESTAS PERSONAS Y ANIMALES PUEDEN UTILIZAR EL OXIGENO DE MANERA MÁS EFICAZ QUE LOS SERES QUE VIVEN A NIVEL DEL MAR.

EFECTOS:

LA MASA DE GLÓBULOS ROJOS Y EL VALOR HEMATOCRITO SE VUELVEN EXCEPCIONALMENTE ALTOS.LA PRESIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR AUMENTA MÁS TODAVÍA QUE EL AUMENTO NORMAL QUE TIENE LUGAR DURANTE LA ACLIMATACIÓN.LA PARTE DERECHA DEL CORAZÓN SE DILATA MUCHO.LA PRESIÓN ARTERIAL PERIFÉRICA EMPIEZA A CAER.VIENE INSUFICIENCIA CONGESTIVA.ES FRECUENTE LA MUERTE.

1. ENFERMEDAD POR DESCOM-PRESION.

2. ENFERMEDAD PROFESIONAL (SILICOSIS)

UNA RÁPIDA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN BAROMÉTRICA PUEDE LE-SIONAR DIRECTAMENTE EL ORGANISMO PROVOCANDO LA FORMACIÓN DE BURBUJAS DE GAS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES.

PUEDE OCURRIR TODOS LOS GRADOS DE LESIÓN, VARIANDO DESDE EL DOLOR LEVE HASTA LA MUERTE.

LA SILICOSIS ES LA ENFERMEDAD PROFESIONAL MÁS CORRIENTE EN LAS REGIONES MONTAÑOSAS; ES TAMBIÉN LA QUE MÁS INCAPACITA, DADO QUE AFECTA LOS PULMONES.

LOS FACTORES QUE PUEDEN LLEVAR A CAUSAR ESTA ENFERMEDAD SON:

MAYOR VENTILACIÓN PULMONAR Y MAYOR CAPACIDAD FUNCIONAL Y RESIDUAL DE LOS PULMONES, LO QUE PRODUCE UNA MAYOR CANTIDAD DE POLVO EN CONTACTO CON LA MEMBRANA ALVEOLAR.

UNA CLARA TENDENCIA EN LA ALTURA PARA DESARROLLAR TEJIDO FIBRÓTICO.

SE RECOMIENDA LOS RECONOCIMIENTOS MÉDICOS PREVIOS AL INGRESO PARA LOS TRABAJADORES QUE HAN DE PRESTAR SERVICIO EN CLIMAS DE GRAN ALTURA.

LAS ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES O PULMONARES Y LA HIPERTENSIÓN, DEBEN CONSIDERARSE COMO CONTRAINDICACIONES.

AL LLEGAR AL CLIMA DE ALTURA DEBE CONCEDERSE CIERTO TIEMPO DE ACLIMATACIÓN Y RESTABLECER VIGILANCIA MÉDICA QUE PERMITA TRATA CON RAPIDEZ CUALQUIER REACCIÓN PATOLÓGICA.

CUANDO UNA PERSONA DESCIENDE BAJO EL MAR O CUANDO SE LABORA EN CAJONES CON AIRE A PRESIÓN, EXCAVANDO TÚNELES DEBAJO DE RÍOS O EN CUALQUIER OTRO LADO, A MENUDO TIENEN QUE TRABAJAR BAJO PRESIONES ALTAS PARA PREVENIR DERRUMBAMIENTOS, LA PRESIÓN A SU ALREDEDOR AUMENTA CONSIDERABLEMENTE.

PARA EVITAR QUE LOS PULMONES SUFRAN UN COLAPSO, DEBE SUMINISTRARSE AIRE A PRESIONES ALTAS, LA CUAL EXPONE LA SANGRE PULMONAR A PRESIONES GASEOSAS ALVEOLARES EXTREMADA-MENTE ALTAS. MÁS ALLÁ DE CIERTOS LÍMITES, ESTAS PRESIONES PUEDEN CAUSAR GRANDES ALTERA-CIONES EN LA FISIOLOGÍA DEL CUERPO.

NARCOSIS A ALTAS PRE-SIONES DE NITRÓGENO.

INTOXICACIÓN AGUDA.

A NIVEL DEL MAR ESTA PRESIÓN NO TIENE EFECTOS CONOCIDOS SOBRE LAS FUNCIONES DEL CUERPO HUMANO. PERO A PRESIONES ALTAS PUEDEN CAUSAR DIFERENTES GRADOS DE NARCOSIS.

DESPUÉS DE PASAR EL TRABAJADOR VARIOS HORAS SUMERGIDO Y RESPIRANDO AIRE COMPRIMIDO, DEBIDO A EL GRADO DE PROFUNDIDAD APARECEN LOS PRIMEROS SÍNTOMAS DE:

DE 40 A 45 METROS DE PROFUNDIDAD SE PRESENTA LA NARCOSIS LEVE. EMPIEZA A MOSTRAR JOVIALIDAD Y PERDER COMPOSTURA.DE 50 A 65 METROS DE PROFUNDIDAD EMPIEZA A ESTAR SOÑOLIENTO.DE 65 A 75 METROS DE PROFUNDIDAD SU FUERZA SE DISMINUYE CONSIDERABLEMENTE.MAS DE 90 METROS, EL TRABAJADOR SE VUELVE INÚTIL.

RESPIRAR OXÍGENO CON PRESIONES PARCIALES MUY ALTAS PUEDEN SER PELIGROSO PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL; A VECES ORIGINA CONVULSIONES EPILÉPTICAS SEGUIDAS DE COMA.

EL EXCESO DE OXÍGENO INACTIVA ENZIMAS OXIDATIVAS Y DISMINUYE LA CAPACIDAD DE LOS TEJIDOS PARA FORMAR ENLACES POSFÁTICOS DE ALTA ENERGÍA.

LA FALTA DE CIERTOS ELEMENTOS NUTRITIVOS O LA ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS TERMINALES DEL METABOLISMO QUE PUEDEN ORIGINAR LAS CONVULSIONES DE LA INTOXICACIÓN POR OXIGENO.

EXISTENCIA DE GRANDES CONCENTRACIONES DE RADICALES OXIDANTES LIBRES SUSCEPTIBLES DE DESTRUIR POR OXIDACIÓN ANORMAL MUCHOS ELEMENTOS ESENCIALES DE LAS CÉLULAS.