PELIOSIS HEPATO-ESPLÉNICAPELIOSIS HEPATO-ESPLÉNICAen paciente en paciente inmunocompetenteinmunocompetente

Dra Elena Seco Hernández Dra M Dolores Díaz

Hospital Comarcal de Valdeorras C. H. U. de Ourense

Caso clínicoCaso clínico ♀ 60 años sin alergias. Fumadora 5 cigarros/d. Rinosinusitis crónica. Ama de casa, vive con marido e hija. Tiene perros y gatos. HTA, Dislipemia. RGE y tratamiento erradicador de H.pylori hace años. Microlitiasis renal. Iqx: quiste epidermoide en dedo, legrado. Tº: Captopril 50 mg, Simvastatina 20 mg, Alprazolam 0,25 mg.

EFª: TA 160/80 Fc 95 Tª 39º SO2 95%

CyC: sin adenopatías. Bocio homogéneo sin nódulos.

ACP: rítmica sin soplos y mvc.

Abd: puñopercusión renal izquierda positiva.

MMII: no edemas. NRL: no signos meníngeos.

No lesiones cutáneas ni estigmas de endocarditis.

Síndrome febril de 2 meses de evolución,

sudoración profusa y dolor en fosa renal izquierda.

Pruebas complementariasPruebas complementarias Analítica: 4,900 L (84,2% N), Hb 11,7, Plaquetas 169.000. Bioquímica

con función renal, iones, PFH, bilirrubina, proteínas totales y albúmina N. (PCR 4,3 mg/dl y VSG 100 mm).

Sedimento de orina era normal. Rx Tórax y abdomen: normales. 2 Hemos + Urocultivo en Urg: negativos Tº: Amoxicilina-clavulánico (sospecha de pielonefritis aguda).

Ecografía abdómino-pélvica: sin alteraciones renales, se describen varias lesiones esplénicas sugestivas de microabscesos y/o infartos sépticos.

TAC abdominal: múltiples lesiones hipodensas en hígado y bazo, con realce periférico y centro más hipodenso en el TAC con contraste, sin adenopatías superiores al centímetro.

El Mantoux fue negativo. Proteinograma: normal.

ETT y ETE sin datos de endocarditis.

Serologías para VHB, VHC, VIH, lúes, CMV, VEB, Toxoplasma, Entamoeba histolytica, Equinococo y Bartonella.

En la anamnesis detallada… antecedente de arañazo de gato en muñeca izquierda con herida profunda y celulitis secundaria

Bartonella

henselae

Infección por Bartonella Infección por Bartonella henselaehenselae La peliosis hepática (y/o esplénica) es una entidad poco frecuente que

consiste en la presencia de quistes con contenido sanguinolento.

Se relaciona con situaciones de inmunosupresión: VIH transplante de órgano sólido TB enfermedades hematológicas (anemia aplásica, linfoma o histiocitosis

maligna) asociada a fármacos (corticoides, azatioprina o andrógenos) enfermedades autoinmunes (LES, AR) Neoplasias infecciones bacterianas (Bartonella henselae y quintana)

La mayoría están asintomáticos (hallazgo incidental). Algunos pueden presentar fiebre, ictericia, dolor abdominal, hepatomegalia o signos de hipertensión portal.

En pacientes de edad avanzada (≥60 años) puede presentarse de forma atípica como endocarditis, encefalitis o fiebre de origen desconocido.

En niños es frecuente la presentación con una adenopatía en la zona de inoculación.

Enfermedad por arañazo de Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae)gato (Bartonella henselae) Nuestra paciente presentaba antecedente de arañazo de gato,

por lo que se sospechó infección por Bartonella henselae, que se confirmó con una serología positiva (IgM negativa, IgG 1/32 768) y hallazgos sugestivos en las pruebas de imagen.

El diagnóstico se realiza con clínica y epidemiología compatibles,

serología positiva (IgG> 1/256) y la demostración de cavidades quísticas en hígado y/o bazo. * No siempre es necesario el diagnóstico histológico.

El tratamiento de la forma bacilar (por Bartonella henselae) consiste en la administración de eritromicina 500 mg/6h vo ó doxiciclina 100 mg/12h vo durante al menos 4 meses.