Pelvis: La pelvis menor es la que se relaciona con el sacro y el coxis y tiene una abertura superior y una inferior. La abertura superior está rodeada por hueso (S1, borde de los huesos pélvicos y sínfisis del pubis) y la abertura inferior está limitada por la sínfisis del pubis, el coxis, ligamento sacrotuberoso y la rama isquiopubica. La pelvis contiene elementos de los aparatos urinario, digestivo y reproductor. El periné constituye la parte inferior de la cavidad pélvica y contiene los genitales externos. La pelvis se diferencia del abdomen por la cavidad ósea que la rodea (coxis, sacro, iliaco). En los huesos se insertan los genitales externos (en el borde óseo de la mitad anterior de la abertura inferior). Ligamentos que dan sostén y evitan la inclinación del sacro hacia arriba: ligamento sacroespinoso (del sacro/coxis a apófisis espinosa) y el ligamento sacrotuberoso (sacro/coxis a tuberosidad isquiática). Dan los 2 agujeros ciáticos. Ligamento sacroilíaco anterior sostiene la articulación del coxis con la cadera. La articulación posterior es la sacroilíaca y la anterior es la sínfisis del pubis. La sínfisis del pubis se sostiene por el arqueado del pubis y el superior del pubis. La cadera de la mujer tiene una abertura mayor y los ángulos son mayores. La abertura superior es más ovoide/circular. En los hombres es más estrecha y el angulo inferior de la sínfisis es menor. El piso de la pelvis está formado por músculos y fascia. Músculos: Piriforme y obturador interno (forman cara lateral de la pelvis). Por encima del piriforme pasan nervios y vasos glúteos. Por debajo del piriforme pasa el ciático. Por el ciático menor pasan los vasos pudendos. El piso de la pelvis está formado por el elevador del ano: nace en el obturador interno y tiene 3 ramos: iliococcigeo, pubococcigeo y puborrectal. Su distribución es la que hace que se abra y cierre el esfínter. Las fibras del pubococcigeo son longitudinales y las del puborrectal rodean el ano. Por debajo esta la membrana perineal (fascia gruesa que cubre el piso de la pelvis y que se encuentra en sentido horizontal con el borde posterior libre). Contenido:

- Del aparato digestivo:

• Recto (y posiblemente parte del colon sigmoides): esta fijo a la pared posterior por el mesorrecto (donde están ganglios y vasos que irrigan). Por debajo está el conducto anal que penetra el suelo pélvico y atraviesa el periné para terminar en el ano. Es la estructura mas posterior y esta anterior al contorno del sacro.

- Del aparato urinario:

• Uréteres: Entran por la abertura superior y pasan anterior a la bifurcación de la iliaca en la iliaca interna y externa.

• Vejiga: Es el elemento más anterior de las vísceras pélvicas. En la base (de la pirámide) o cara posterior está el trígono vesical (triangulo que en sus vértices superiores tiene la desembocadura de uréteres y en el vértice inferior se origina la uretra). El ligamento pubovesical (en los hombres rodea a la próstata y entran en su capsula) rodea la uretra y como que la “fija” al pubis. En el hombre la uretra tiene una porción dentro de la próstata —> puede irritar y comprimir a la uretra. El vértice de la pirámide esta dado por el ligamento umbilical medio (vestigio embrionario).

• Uretra: Comienza en la base de la vejiga y termina en una abertura al exterior en el periné. En las mujeres es más corta (4 cm), atraviesa el espacio perineal profundo y la membrana perineal. En los hombres es mas larga (20 cm) y se dobla 2 veces en el trayecto. Al entrar a la raíz del pene (post atravesar la próstata y la membrana perineal) se dobla para adelante para seguir anterior en el sentido de la raíz. La otra curvatura la sufre al pasar de la raíz al cuerpo (cuando esta flácido).

- Del aparato reproductor:

• Próstata: Rodea la uretra en la cavidad pélvica. Esta posterior a la sínfisis del pubis y anterior al recto. Los músculos elevadores del ano albergan la próstata entre ellos. Formado por 30-40 glándulas que salen de la uretra y cada una conserva su propio conducto que desembocan en la luz uretral. Junto con las vesículas seminales, contribuyen a la formación del semen durante la eyaculación.

• Testículo: cada uno está dentro de un saco que se continua con la pared abdominal anterior. El cordón espermático conecta el saco del escroto con la pared abdominal. Están formados por túbulos rodeados por una capa de tejido conjuntivo (túnica albugínea) que divide los lobulillos (donde tienen los túbulos seminíferos en su interior). De los túbulos seminíferos llegan los espermatozoides al epidídimo. Todo envuelto por la túnica vaginal. El epidídimo es el conducto que discurre por la cara posterolateral de los testículos adonde drenan los conductos. Se comunica con el conducto deferente que pasa por el conducto inguinal. Los vasos que lo irrigan van por el cordón espermático junto con el conducto deferente.

• Conducto deferente: Conducto muscular que lleva los sperms desde la cola del epididimo hasta el conducto eyaculador. Es una componente del cordon espermatico y atraviesa el conducto inguinal. Cruza las arterias y venas iliacas para cruzar el ureter por detrás y continuar anterior al recto donde se le une la vesicula seminal para formar el conducto eyaculador.

• Ovarios: Lugar de producción de óvulos. Están situados adyacentes a la pared lateral de la pelvis, inmediatamente por debajo de la abertura superior. Están sostenidos por el mesoovario y es por donde discurren los vasos. Los ovarios están suspendidos por el ligamento propio del ovario y están en contacto parcial con las trompas del útero. Por el conducto inguinal pasa el ligamento redondo del útero que sostiene a los labios de la vagina. Las arterias uterinas están en intima relación con el uréter.

• Trompas uterinas: son conductos que terminan en fimbrias que están en contacto parcial e intermitente con los ovarios. Parte más cercana al ovario = infundibulo. La parte más dilatada se llama ampolla. El istmo es donde ingresa al útero luego de estrecharse y una parte intrauterina.

• Útero: Musculo grueso que se ubica por sobre la vejiga (anteversoflexion) y delante del recto. Se comunica por el cuello del útero con la vagina. La parte inferior es el cuello/cérvix que tiene un conducto central estrecho.

• Vagina: Conducto fibromuscular que va del periné a la cavidad pélvica atravesando el suelo pélvico. En la cara anterior se relaciona con la vejiga y uretra (están fusionadas) y posteriormente con el recto.

Peritoneo: Se continua en la abertura superior con el peritoneo del abdomen pero en ambos casos se pliegan y terminan como si fuera una bolsa cerrada (no llega a cubrir el tercio distal del recto). En un pliegue laminar del peritoneo está suspendido el ovario con su trompa. Plexo sacro: Del cual se origina el ciático. Formado por últimas dos lumbares y raíces sacras, por delante del piriforme. Inerva la extremidad inferior y los músculos de la pelvis y el periné. También da la inervación simpática y parasimpática al sistema reproductor. Forma 2 ramos: anterior y posterior. El posterior da el nervio ciático y viene solo de los ramos superiores. Arterias: Iliaca interna (irriga todo): rama anterior y posterior. Otras ramas que se encargan de irrigar son la arteria sacra media y la arteria ovárica (aorta abdominal, anastomosis con las uterinas). Las ramas anteriores son las que irrigan las vísceras pélvicas, el periné y la región glútea. La rama posterior da la iliolumbar (irriga músculos cuadrado y psoas y parte lumbar), arterias sacras laterales y glútea superior (región glútea). La anterior da la arteria obturatriz (aductores), arteria umbilical (cordón fibroso), arteria glútea inferior y la arteria uterina (intima relacion con los uréteres). Venas: Acompañan a las arterias. Esta el plexo venoso pélvico. Las venas que rodean al recto y conducto anal drenan en el sistema porta y en el sistema cava. Periné: Región del suelo pélvico que tiene como techo a los músculos elevadores del ano (separan pelvis de periné) y su forma de rombo está dada por la sínfisis del pubis, punta del coxis y las dos tuberosidades isquiáticas. Se divide en el triangulo urogenital (anterior) y en el triángulo anal (posterior) por la línea que une las tuberosidades. En el triángulo urogenital hay un espacio en forma de U en los músculos por donde pasa la uretra y la vagina. La membrana perineal cubre el triángulo urogenital y es la estructura que le da sostén a los genitales externos. Esta inervado por el nervio pudendo.

Histología del contenido de la pelvis: - Vejiga: 3 capas musculares (longitudinales externa e interna y circular

media), que se diferencian por el sentido de las fibras. Después de las capas musculares esta la submucosa, después la mucosa (epitelio de revestimiento, lamina basal del epitelio (lamina propia), muscular de la mucosa). El epitelio de revestimiento de la mucosa es capaz de distenderse y estirarse mucho sin romperse. Epitelio con una capa de células que son poliédricas cuando esta contraído y en la parte más superficial son más redondeadas. Cuando se estira la vejiga se vuelven aplanadas. Es un epitelio de transición.

- Ovarios: 2 funciones (producción de ovocitos y secreción de hormonas). 3 capas: mesoovario (la más externa, epitelio cubico simple), corteza (donde están los folículos) y la medula (tejido conectivo y vasos que entran a partir del hilio). Folículos primordiales: único ovocito y células aplanadas que lo circundan (células foliculares). El folículo se desarrolla y forma el folículo primario: células foliculares pasan a ser cubicas y se llaman células de la granulosa. Están separadas del ovocito esta la zona pelúcida y alrededor de todo está la teca folicular. El primario se desarrolla en folículo secundario cuando se empiezan a acumular proteinas y las vesículas al fusionarse forman el antro. Hay un líquido eosinófilo que rodea al ovocito. Ovocito deja de tener posición central y se forma el cumulo ooforo (donde se une a las células de la granulosa). Cuando termina la maduración se forma el folículo maduro o de Graff. El ovocito luego rompe la pared y va hacia la trompa de falopio. Los folículos que no se desarrollan se atrofian.

- Trompa uterina

- Útero: Perimetrio, miometrio (células musculares, donde se dan las patologías del útero), endometrio (da hacia la luz). Epitelio superficial y glándulas en el endometrio. Las glándulas endometriales (tubulares rectas que salen a la luz del útero) están acompañadas por arterias espirales (al principio más rectas). En la fase secretora, las glándulas son con aspecto aserrado (se vuelven más irregulares). En la fase proliferativa las glándulas están contorneadas.

- Próstata: Secreción del líquido seminal. Glándulas túbulo-excretoras que

se vacían en la uretra. Estroma (células musculares lisa), alveolos (epitelio bi-estratificado, son como nubecitas en el tejido), cuerpos amiláceos (depósitos de proteína que aumentan con la edad, son pelotitas rosas dentro de los alveolos).

- Testículos: Túnica albugínea da los tabiques. Epidídimo → conducto deferente. Túbulos seminíferos (donde se generan los espermatozoides), desembocan en la red testicular (dentro del testículo), que desemboca en el cono del epidídimo (fuera del testículo) y de ahí al epidídimo y de ahí al conducto deferente que desemboca en la uretra. El epitelio seminífero es estratificado y con 2 tipos de células: Sertoli y espermatogénicas. El tejido intersticial que rodea a los túbulos tiene células de Leydig (responsables de secreción hormonal del testículo). Túbulos rectos y red testicular: epitelio cilíndrico bajo. En los conductos eferentes: epitelio con células ciliadas y células absortivas.

Embriología: El testículo se genera intra (dentro del cuerpo, a la altura de los riñones y en la parte posterior de la pared abdominal) y desciende mientras se desarrolla el feto a través del conducto inguinal. Durante su descenso arrastran sus vasos, nervios y el conducto deferente. Los ovarios se desarrollan en la parte alta de la pared abdominal posterior y descienden antes del nacimiento, llevándose vasos y nervios. La cloaca: parte distal del túbulo primitivo. En 4-9 semanas empieza a dividirse con el tabique urorrecral (separa lo que se dividió en 2) y da el seno urogenital primitivo y el conducto anorrectal. Del seno urogenital sale vejiga y uretra y del conducto anorrectal sale el ano y recto. Ano y uretra ocluidos en un principio. En la semana 10, el líquido producido por los riñones sale al saco vitelino como también lo hace lo del intestino.