Pelvis ósea y pelvis blanda

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PelvisEs la región anatómica más inferior del

tronco.

Se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera).

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Pelvis ÓseaEmbudo ósteomuscular que

se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix, los ilíacos y los coxales (que forman la cintura pélvica)

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Pelvis Ósea

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Entrada de la PelvisDiámetro Anteroposterior: desde el centro

del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más.

Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.

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Entrada de la PelvisDiámetro Transverso: forma un ángulo

recto con el conjugado Obstétrico, representa la distancia máxima, entre la línea innominada de cada lado.

Diámetros Oblicuos: desde las escotaduras sacroilíacas hasta las eminencias iliopectíneas del lado opuesto < 13 cm.

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Pelvis MediaDiámetro Interespinoso

De espina ciática a la espina Ciática del lado opuesto , mide de 10 a 10,5 cm.

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Salida de la PelvisDiámetro Anteroposterior: desde

el borde inferior de la Sínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los 12 cm.

Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm.

Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm

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Estrechos de la Pelvis

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Diámetros Pelvianos

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Pelvis GinecoidePelvis más apta para el

Parto Vaginal.Estrecho Superior: de

Forma Ovoidea.Diámetro Transverso es

redondeado.Sacro de curvatura e

inclinación mediana.Escotaduras de Amplitud

MedianaÁngulo Subpubiano es

amplio.El Diámetro Biciático es

amplio de unos 10,5 cm.

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Pelvis AntropoideComún en mujeres de raza negra.Es la pelvis Ginecoide rotada 90°.

Ovalo Anteroposterior.Estrecho Superior: es oval APSacro: largo y estrecho, con

una curvatura marcada hacia atrás

Escotaduras Sacrociáticas son amplias.

Ángulo Subpubiano es ligeramente Estrecho.

Diámetro Interespinoso e intertuberoso son cortos.

Diámetro AP es Amplio

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Pelvis Androide

• Característica de la Pelvis Masculina. Cuando se encuentra en mujeres, es más común en la Raza Blanca.

• No es nada favorable para un parto normal.• El estrecho superior tiene forma

triangular.• Escotaduras Ciáticas Estrechas.• Sacro inclinado hacia delante.• Ángulo Subpúbico Agudo y

Estrecho.• Diámetro Intertuberoso e

interespinoso son cortos

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Pelvis Platipeloide• Es la pelvis menos común.

• Estrecho Superior, es oval en sentido Transverso.

• Escotaduras Sacrociáticas son estrechas.

• Sacro medianamente inclinado.• Angulo Subpubiano es muy

amplio. • Ramas isquiopubianas muy

arqueadas.• Diámetros interespinosos e

intertuberosos son muy amplios.

• Diámetros AP muy cortos.

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Diferencias entre los tipos de Pelvis

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Pelvis Blanda

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Músculos del Piso Pélvico

• Músculos urogenitales en la mujer:

• Bulbocavernoso (bulboesponjoso)

• Isquiocavernoso• Esfínter uretral• Perineal transverso

superficial• Perineal transverso

profundo

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Canal de Parto

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LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE

GINECO-OBSTETRICIA

LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS

SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL CUERPO. AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION SACRO-ILIACA

LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS

VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR

LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS

UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO CIATICO MENOR

LIGAMENTOS DE COOPER

TAMBIÉN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTÍNEOS PUES ESTÁN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA DEL PUBIS.SON IMPORTANCIA QUIRÚRGICA

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Ligamentos de la Pelvis Femenina

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Estructuras Importantes (vista AP)

1: ILION2: CARA ANTERIOR DEL

SACRO3: AGUJERO SACRO-CIATICO

MAYOR4: LIGAMENTO SACRO-

CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)

5: LIGAMENTO DE COOPER6: AGUJERO OBTURATRIZ7: PROMONTORIO8: COCCIX9: SINFISIS PUBIANA

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Estructuras Importantes (vista PA)

3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR

4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)

10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION

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IrrigaciónPrincipios:

1. Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico .

2. Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres.

3. La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva.

4. Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales.

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ARTERIA ORIGEN RAMAS DRENAJE VENOSO

OVARICA Superficie ventral de la Aorta

Hacia: ovarios, trompas y lig. Anchos; a menudo para el ureter

D: VCII: vena renal

MESENT INF.

Retroperitoneal de la aorta (2-5cm)

Cólica izquierda; Sigmoides; rectal superior (hemorroidaria)

Vena esplenica

ILICA PRIMITIVA

Division terminal Ao.L4

Iliaca externaIliaca interna

VCI

ILIACA EXTERNA

Bifuracion lateral IP

Epigástrica superficial; Pudenda externa; Circunfleja Iliaca – rama superficial ; Epigástrica inferior

Venas iliacas primitivas

ILIACA INTERNA

Bifurcacion medial IP

IlieoLumbar; Sacra Lateral; GluteaObturatriz; Pudenda interna; Umbilical; Vesical superior; Rectales ; Uterina; Vaginal; Isquiática

Venas iliacas primitivas

PUDENDA INTERNA

De la iliaca interna Rectal Inferior; Perineal; Del Clítoris. Iliaca interna

SACRA MEDIA

Ao terminal posterior

LUMBARES Ao terminal posterior

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Circulación Colateral

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Drenaje Linfático

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Inervación (Plexo Sacro)

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Inervación AutónomaInervación Eferente Inervación Aferente

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Inervación Neurovegetativa

1. Arteria aorta2. Plexo aórtico3. Arteria Ovárica4. Plexo ovárico5. Plexo vesical6. Plexo hipogástrico superior7. Plexo hipogástrico medio8. Plexo hipogástrico inferior9. Plexo uterovaginal

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Canal de AlcockEl túnel Pudendo o

de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital.

Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo

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PelvigrafíaReconocimiento a través del tacto de los

accidentes anatómicos que se encuentran en los distintos estrechos de la pelvis

Evaluar:Convexidad y posición del Sacro.Regularidad y simetría del arco anterior del

ES.Palpación de 2/3 anteriores de líneas

innominadas.Ancho de Escotadura Ciática.

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PelvigrafíaEstimación del Biciático.Paredes laterales de la pelvis.Inclinación de la sínfisis púbica.Movilidad del cóccix.Forma y Ángulo Pubiano.Evaluación del diámetro transversal del EI.

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Pelvimetría InternaAl tactar desde el pubis hacia atrás,

normalmente no se alcanza el promontorio.

Marcar con la otra mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una regla graduada en cm.

Diámetros Valorables: Promonto-subpubiano, Misacro-subpubiano, Subsacro-subpubiano y Subcocci-subpubiano.

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Anatomía de la Cabeza Fetal

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Fontanelas

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Diámetros Cefálicos

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Diámetros Cefálicos

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Grados de Estrechez PelvicaPara evaluar el Estrecho Superior

Medir la conjugata diagonal, luego a este valor se le resta [1,5cm] (constante), se obtiene al conjugata vera.

I.- 10,5 a 9,5 II.- 9,5 a 8,0

III.- 8,0 a 6IV.- <6

Parto vía Vaginal

Cesárea

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Desproporción Feto PélvicaDiagnóstico:

Inspección: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas.

Maniobra Mensuradora de Pinard: Desproporción Relativa prueba de Parto Desproporción Absoluta Cesárea

Tacto Impresor de Müller

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Planos de Hodge

Importancia práctica a la hora del trabajo de parto.

Relacionar la presentación y los diversos trayectos del canal del parto.1er Plano: estrecho superior, promontorio,

línea innominada y borde superior de la sínfisis pubiana.

2do Plano: borde inferior de sínfisis pubiana.

3er Plano: espinas ciáticas.4to Plano: punta del cóccix.

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RadiopelvimetríaExamen Complementario, a la

pelvimetría obstetrica, que busca conocer la forma y diámetros pélvicos asistidos por la radiología.

Tiene poca repercusión en la madre y el feto. A pesar de esto debe limitarse su uso, ya que no es necesaria ni útil para tomar decisiones desde el punto de vista obstétrico

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Método de ThomsEs el método más usado para la

radiopelvimetría.Cliché Anteroposterior: la embarazada

sentada en la mesa de rayos X, y su espalda forma un ángulo de 45° con la horizontal forma del estrecho superior y sus diámetros.

Cliché de Perfil: la mujer de pie, en este cliché se obtiene el conjugado obstétrico, la forma del sacro y su longitud. Ademas si la cabeza fetal esta insinuada, podemos valorar la radioproporcionalidad

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“Los médicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos últimos están más seguros de lograr su intento.” Denis Diderot