PÉPTIDO NATRIURÉTICO EPÉPTIDO NATRIURÉTICO EINSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

Alberto MartínAlberto Martín

Hospital de SaguntoHospital de Sagunto

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

LaLa ICCICC eses unouno dede loslos principalesprincipales problemasproblemas dedesaludsalud públicapública enen paísespaíses occidentales,occidentales, porpor susuelevadaelevada incidenciaincidencia yy prevalenciaprevalencia..

MalMal pronóstico,pronóstico, concon 5050%% dede mortalidadmortalidad aa loslos 55 MalMal pronóstico,pronóstico, concon 5050%% dede mortalidadmortalidad aa loslos 55añosaños..

Actualmente,Actualmente, grangran importanciaimportancia dede loslosmecanismosmecanismos neurohormonalesneurohormonales implicadosimplicados enen lalafisiopatología,fisiopatología, destacandodestacando loslos péptidospéptidosnatriuréticosnatriuréticos..

PÉPTIDOS NATRIURÉTICOSPÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

HoyHoy sese conocenconocen trestres tipostipos:: ANP,ANP, BNPBNP yy CNPCNP..

SonSon hormonashormonas sintetizadassintetizadas yy almacenadasalmacenadas enen loslosmiocitosmiocitos auricularesauriculares yy ventricularesventriculares..miocitosmiocitos auricularesauriculares yy ventricularesventriculares..

SeSe unenunen aa receptoresreceptores específicosespecíficos enen célulascélulasendotelialesendoteliales yy fibrasfibras muscularesmusculares lisas,lisas, activandoactivandolala GMPcGMPc..

Schematic illustration of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP synthesis, release and receptorinteraction. BNP is synthesised as prohormone in the cardiomyocytes. Upon release into the circulationproBNP is cleaved into BNP and the N-terminal fragment (NT-proBNP) in equimolar proportions.Interaction of BNP and the natriuretic peptide receptor type A (NPR-A) mediates the biological effects viaintracellular cGMP increase. Reproduced with permission from E Spannuth.Heart 2006;92:843–849. doi: 10.1136/hrt.2005.071233

PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS:PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS:EFECTOSEFECTOS

Incremento del filtrado glomerular.Incremento del filtrado glomerular.

Excreción de sodio.Excreción de sodio.

Vasodilatación periférica.Vasodilatación periférica. Vasodilatación periférica.Vasodilatación periférica.

Atenuación de los sistemas reninaAtenuación de los sistemas renina--angiotensinaangiotensina--aldosterona, adrenérgico y endotelinas.aldosterona, adrenérgico y endotelinas.

Natriuretic peptides and the pathophysiology of HF. The role of ANP and BNP in the regulation of sodiumconcentration and plasma volume and their interactions with other regulating factors, such asvasopressin and the renin-angiotensin-aldosterone system.Cardiovascular Pathology 15 (2006) 144– 149

Physiological effects of B-type natriuretic peptide (BNP). Volume or pressure overload leads to ventricularwall stress and BNP release. The systemic biological effects of BNP are peripheral vasodilatation,increase in natriuresis and diuresis, and inhibition of the sympathetic nervous system (SNS) and therenin–angiotensin–aldosterone system (RAAS).Heart 2006;92:843–849. doi: 10.1136/hrt.2005.071233

CARACTERÍSTICAS DEL BNPCARACTERÍSTICAS DEL BNP

NeurohormonaNeurohormona aisladaaislada enen elel cerebrocerebro porcinoporcino.. EsEselel dede mayormayor relevanciarelevancia clínicaclínica..

ConstaConsta dede 3232 aminoácidosaminoácidos..

SegregadoSegregado porpor miocitosmiocitos auricularesauriculares yyventriculares,ventriculares, enen respuestarespuesta aa lala dilatacióndilatación dede lalaparedpared yy alal aumentoaumento dede presiónpresión y/oy/o volumenvolumenventricularventricular..

CARACTERÍSTICAS DEL BNP (II)CARACTERÍSTICAS DEL BNP (II)

Almacenado en forma proAlmacenado en forma pro--BNP. En el momentoBNP. En el momentode la excreción se divide en: porción Nde la excreción se divide en: porción N--terminalterminalinactiva (NTinactiva (NT--proBNP) y el BNP activo.proBNP) y el BNP activo.inactiva (NTinactiva (NT--proBNP) y el BNP activo.proBNP) y el BNP activo.

Ambas medibles fácilmente conAmbas medibles fácilmente conradioinmunoanálisis.radioinmunoanálisis.

BNP and NT-proBNP are quantitative markers of cardiac stress that are releasedinto blood after cleavage of precursors.SWISS MED WKLY 2007;137:4–12

B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP arereliable biomarkers, reflecting myocardial stress caused byvarious cardiovascular diseases.

Both markers are stable in whole blood and can bemeasured in clinical routine using fully automatedcommercially available assays.

The diagnostic performance of BNP and NT-proBNP iscomparable and there is no meaningful difference betweenthe two.the two.

The particular strength of BNP and NT-proBNP is to rule outheart failure in patients with shortness of breath in theemergency department.

Both markers provide prognostic information in patients withheart failure, coronary artery disease, and valvular heartdisease

Heart 2006;92:843–849. doi: 10.1136/hrt.2005.071233

BNP E INSUFICIENCIABNP E INSUFICIENCIACARDIACACARDIACA

ElEl BNPBNP sese incrementaincrementa alal aumentaraumentar elel gradogrado dedeICIC..

ImportanciaImportancia parapara valoraciónvaloración dede disfuncióndisfunción deldelVI,VI, parapara confirmarconfirmar lala ICIC anteante pacientespacientes conconVI,VI, parapara confirmarconfirmar lala ICIC anteante pacientespacientes concondisneadisnea yy parapara pronosticarpronosticar lala evoluciónevolución haciahacia ICICtrastras IMAIMA..

TambiénTambién útilútil enen elel diagnósticodiagnóstico dede hipertrofiahipertrofiaventricularventricular izquierdaizquierda enen pacientespacientes concon HTAHTA yyrelacionadorelacionado concon presiónpresión telediastólicatelediastólica deldel VIVI..

BNP E INSUFICIENCIABNP E INSUFICIENCIACARDIACA (II)CARDIACA (II)

ElevaciónElevación proporcionalproporcional deldel BNPBNP segúnsegún gradogrado dedeICIC..

ValoresValores tambiéntambién másmás elevadoselevados concon FracciónFracción dedeEyecciónEyección másmás deprimidadeprimida..

RiesgoRiesgo dede muertemuerte considerablementeconsiderablemente mayormayor conconmayoresmayores concentracionesconcentraciones dede BPNBPN..

ValorValor pronósticopronóstico.. ReducciónReducción mínimamínima trastrastratamientotratamiento puedepuede representarrepresentar subgruposubgrupo conconpeorpeor pronósticopronóstico..

ElEl tratamientotratamiento concon IECAsIECAs puedepuede normalizarnormalizar loslosnivelesniveles..

Interpretation of BNP levels in patients presenting withacute dyspnoea.SWISS MED WKLY 2007;137:4–12

Interpretation of NT-proBNP levels in patients presentingwith acute dyspnoea. The cut-off value to rule in HF isagedependent.SWISS MED WKLY 2007;137:4–1

BNP Y OTRAS PATOLOGÍASBNP Y OTRAS PATOLOGÍAS

AsociaciónAsociación independienteindependiente concon incrementoincremento dedemortalidadmortalidad enen HTPHTP..

LosLos nivelesniveles plasmáticosplasmáticos sese elevanelevan sisi existeexisteInsuficienciaInsuficiencia RenalRenal..TambiénTambién hayhay valoresvalores mayoresmayores enen poblaciónpoblación anciana,anciana, TambiénTambién hayhay valoresvalores mayoresmayores enen poblaciónpoblación anciana,anciana,sinsin ICIC.. EnEn esteeste grupogrupo sonson consideradosconsiderados ununmarcadormarcador dede riesgoriesgo dede morbilidadmorbilidad yy mortalidadmortalidadcardiacacardiaca..

TambiénTambién utilizadoutilizado comocomo indicadorindicador terapeúticoterapeútico enenpacientespacientes concon MiocardiopatíaMiocardiopatía Dilatada,Dilatada, enentratamientotratamiento concon betabloqueantesbetabloqueantes yy vasodilatadoresvasodilatadores..

Potential causes of elevated B-type natriuretic peptide levels

Cardiac:• Heart failure.• Diastolic dysfunction.• Acute coronary syndromes.• Hypertension with left ventricular hypertrophy.• Valvular heart disease (aortic stenosis, mitral valve regurgitation).• Atrial fibrillation.

Noncardiac:• Acute pulmonary embolism.• Pulmonary hypertension (primary or secondary).• Sepsis (possibly due to tissue hypoxia or secondary myocardial depression).• Chronic obstructive pulmonary disease with cor pulmonale or respiratory failure.• Hyperthyroidism.

CMAJ • September 12, 2006 • 175(6) | 612

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

EnEn pacientespacientes concon IC,IC, concentracionesconcentraciones mayoresmayores dede BPNBPN(o(o susu precursor)precursor) sese asocianasocian concon mayormayor riesgoriesgo dede muertemuerteoo episodiosepisodios cardiovascularescardiovasculares..

UtilidadUtilidad enen elel diagnósticodiagnóstico diferencialdiferencial deldel pacientepaciente conconUtilidadUtilidad enen elel diagnósticodiagnóstico diferencialdiferencial deldel pacientepaciente concondisneadisnea enen urgenciasurgencias..

AnteAnte pacientespacientes concon disnea,disnea, laslas concentracionesconcentraciones dede PNBPNByy proPNBproPNB aminoterminal,aminoterminal, tienetiene exactitudexactitud diagnósticadiagnósticasimilarsimilar parapara detectardetectar lala ICCICC..

¡¡¡ Muchas¡¡¡ Muchasgracias !!!gracias !!!