Perdida conciencia transitoria en anciano
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Paloma Longinos RodríguezMIR MFyC
C.S. Azuqueca de Henares(Guadalajara)
No Alergias medicamentosas conocidas Factores Riesgo Cardiovascular: HTA, DM, DL. Antecedentes médicos:
› Broncopatía crónica(no aporta informes)› Poliartrosis› Hipoacusia bilateral› Insuficiencia venosa crónica.› HDB 2ª a colitis isquémica con afectación de colon
izdo. en 2004.› Estreñimiento crónico.
Intervenciones quirúrgicas: cistocele, faquectomía, apéndice.
Tratamiento habitual:› Axiago 20(Esomeprazol)/ 24 h. › Pritor plus 80/12.5(Telmisartán/HZT)/24 h.› Glucobay 5(Acarbosa)/8 h.› Cardyl 10(Atorvastatina)/ 24 h.› Airtal cada 24 horas, Plantaben 2 sobres
en desayuno, Venoruton en los meses de verano.
Mujer de 82 años Pérdidas de conocimiento de repetición
acompañados en ocasiones de sudoración profusa sensación de mareo y vómitos.
No movimientos anómalos, no alteración de esfínteres, no postcrítico.
Conversación incongruente, hiporexia y astenia en los meses anteriores.
Independiente para Actividades básicas de la vida diaria
Doble continente, deambula sin ayuda, no disnea ni disfagia.
Cognitivo: conservado, olvidos ocasionales.
Social: vive en casa de su hijo los meses de invierno y en verano ella sola en Badajoz.
TA 149/76 mmHg FC: 58 lpm Tª: 35.6ºC SatO2: 97% basal Glucemia
capilar: 148 mg/dl. Impresión general: normal. Tórax: AC: rítmica y sin soplos. AP:
MVC con algún roncus aislado. Abdomen: normal EEII: ligeros edemas con fóvea hasta
1/3 medio tibial.
1. ANALÍTICAHemograma: anemia(11,8) con VCM normal
Bioquímica: hiponatremia, perfil renal normal, perfil hepático normal perfil
cardiaco normal, perfil lipídico normal, PCR normal.
Hb glicosilada: 5.8TSH: 1.10
Coagulación: normalOrina: +++ leucocitos
Vit B12 y Ac.Fólico: normalesVit.D: 9((30-100)
Serología: negativa para hepatitis B, hepatitis C y VIH 1 y 2.
Marcadores tumorales: normales.
1. ECGRS a 65 lpm, eje normal, PR normal, QRS
estrecho, T plana en I y aVL, no alteraciones de la repolarización.
1. Rx TÓRAX y Rx ABDOMENNormal1. ETT
Calcificación del anillo mitral, esclerosis aórtica, FEVI conservada.
1. ESPIROMETRÍAFEV1/FVC: 83.9 No valorable por
dificultad de la paciente.1. ECO TRONCOS SUPRAAÓRTICOS
Normal
1. RM CEREBRALEnfermedad isquémica crónica de pequeño vaso de
la sustancia blanca.Atrofia córtico-subcortical difusa.
1. EEGActividad cerebral ligeramente enlentecida para la
edad de la paciente. Sobre ritmo de fondo se observa moderada persistencia de ondas
agudas bifrontales y esporádicamente en región centrotemporal izquierda.
Tras estudio con pruebas complementarias se llega a la conclusión de que las pérdidas de conocimiento repetidas se deben a actividad epileptiforme bifrontal y temporal izquierda, por lo que se inicia tratamiento anticomicial con Levetirazetam con buena respuesta clínica.
Orientación diagnóstica.
Causa muy frecuente de consulta médica.
Se presenta en 3% de la población general, 6% pasados los 75 años de edad.
Suele ser benigno si no provoca lesiones de caida.
Premonitorio de muerte súbita en los pacientes cardiacos.
La presencia de conciencia depende del buen funcionamiento global de ambos hemisferios, sobre todo en su corteza.
Disfunción de las estructuras cerebrales responsables de generar y mantener la reacción de despertar la sustancia reticular ascendente del tronco cerebral.
El deterioro del nivel de conciencia y las alteraciones de su contenido se manifiestan como incapacidad para pensar de manera coherente.
1. Confirmación.2. Circunstancias asociadas: Valsalva,
cambios posturales…3. Patocronia:
1. Inicio brusco o con pródromos.2. Recuperación rápida o con confusión.
4. Episodios previos.5. Antecedentes personales y familiares.
1. Exploración física: 1. Constantes vitales2. Pulsos periféricos3. Auscultación cardiaca4. Exploración neurológica
Epilepsia Síncope Metabólicas
OtrasEdad Cualquiera Raro en la
infanciaCualquiera Cualquiera
Precipitantes
Falta de sueño, fiebre
Valsalva, emocional, dolor.
Hipoglucemia, hipxemia, anemia, hipercapnia.
Pat.vascularcerebral, elev.PIC, crisis psicógena y ttnos.sueño.
Síntomas ictales
Movs.tónico-clónicos, ojos abiertos, lengua
Pérdida de tono, clonías débiles.
ECGTrastornos del ritmoProlongación del QT
Bloqueo AVBloqueo de rama
Isquemia miocárdicaNormal: no excluye.
AnalíticaHipoglucemiaHiponatremiaHipocalcemia
AnemiaHipoxemia/Hipercapnia
Pruebas de imagena. Neuroimagen: lesión cerebral
subyacente.b. Ecocardiografía: HTP, mixoma
auricular, miocardiopatía, taponamiento, estenosis aórtica.
Estudios cardiológicos especialesECGholter
Estudio electrofisiológicoPrueba de la mesa basculante
ElectroencefalogramaAnomalías epileptiformes
a. Causa metabólica: Hipoglucemia:
La acarbosa no produce hipoglucemia por sí sola.
Mal control de la medicación: se optimizó. Anemia: demasiado leve para justificar la
clínica. Hiponatremia: se resolvió con la
suspensión de los diuréticos. No presentaba hipocalcemia, hipoxemia
ni hipercapnia.
a. Trastornos cardiovasculares: ECG: normal. ECOcardiografía: esclerosis aótica con
FEVI conservada.b. Trastornos del tono vascular:
Síncope vasovagal: NO: calor ambiental, dolor intenso,
bipedestación, +/- pródromos. SÍ:palidez, sudor frío.
Hipotensión postural: similar al vasovagal. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Síncopes de situación: tusígeno,
miccional, deglutorio, bostezo forzado.
a. AIT del territorio vértebrobasilar: Dejan déficit neurológicos residuales tras
la recuperación del nivel de alerta.b. HSA:
Cefalea explosiva, rigidez de nuca, déficit motor, vómitos.
c. Estenosis carotídea bilateral grave: ECO TSA normal.
a. Descarga neuronal excesiva: RM Cerebral: Enfermedad isquémica
crónica de pequeño vasode la SB. Atrofia córtico-subcorticaldifusa.
EEG: Actividad cerebral ligeramente enlentecida para la edad de la paciente. Sobre ritmo de fondo se observa moderada persistencia de ondas agudas bifrontales y esporádicamente en región centrotemporal izquierda.
Discusión: La pérdida de conciencia es una causa muy frecuente de consulta médica,
representa un 3% de las visitas en urgencias y entre el 1 y el 6% de los
ingresos hospitalarios. Ante una pérdida de conciencia en un paciente de edad
avanzada solemos orientar el diagnóstico hacia causas sincopales, dejando en
segundo plano la epilepsia, sin tener en cuenta que la diferente expresión clínica
de las enfermedades en los ancianos puede estar escondiendo un origen
distinto, como en nuestro caso, que fué necesaria la realización de un EEG para el
diagnóstico definitivo.