Perfil biofísico y monitoreofetal intraparto

Dr. Luis Angel de León SotoGinecólogo y Obstetra

Hospital Nacional Pedro de Betancourt

Bienestar fetal• Componentes:

- Madre con estado hemodinámico y de oxigenación estable.

- Placenta en buen estado.

- Estado hemodinámico y de oxigenación fetal adecuado.

Obtener no solo un feto vivo sino un feto SIN daño neurológico irreversible. (15 a 25 % RM)

Sufrimiento fetal

• Situación permanente o transitoria que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y acidosis. Si el feto no logra compensar esta situación se formarán radicales tóxicos que pueden dañar los tejidos fetales, sobre todo el cerebral.

• Mecanismos compensadores:

- Sustancias vasoactivas

- Redistribución de flujo en órganos principales (cerebro y corazón)

- Glucólisis, metabolismo anaerobio

- Disminución en la actividad fetal

Pruebas de bienestar fetal• Pruebas bioquímicas ( ya en desuso): estriol,

estradiol y lactogeno placentario.• Pruebas biofisicas:

• Conteo de movimientos fetales• Cardiotocografia• Perfil biofisico

• Pruebas de oxigenacion fetal• Pulsioximetria• Doppler color• ECG fetal• Espectroscopia cercana al infrarrojo

P e r f i l B i o f i s i c o

N S T

M o v . r e s p i r a t o r i o s

M o v i m i e n t o s

T o n o

H i p o t a l a m a

4 t o . v e n t r i c u l o

C o r t e z a n u c l e o s

C o r t e z a c e r e b r a l

2 9 a 3 1 s e m a n a s

2 1 s e m a n a s

1 1 s e m a n a s

8 s e m a n a s

D e s a r r o l l o d e a c t i v i d a d e s

Perfil Biofisico

• Evalua el estado de oxigenacion del SNC

• Introducido por Manning 1980

• Variables agudas: Tono, Movimiento, Movimiento respiratorios, NST.

• Variable cronica: Liquido amniotico

Indicaciones del PBF

• RCIU

• Embarazo prolongado

• Ruptura de membranas

• Trauma

• Embarazo multiple

• Enfermedad materna

• Isoinmunización

• Diabetes

• Asma

• Hipertensión

Puntaje de Perfil Biofisico

Variable 0 2

NST < de 2 aceleraciones 2 aceleraciones

de 15 por 15

Mov. Fetal

Grueso < de 2 mov. gruesos 2 mov. gruesos

Mov. Respir. Menos de 30 seg. Más de 30 segundos

Tono No movimiento 1 Flexion extension

Liquido amniótico < 1 cm. > 1 cm.

Manejo del PBF

• 8/10 con LA nl = Normal (M 1/1000)

• 6/10 con LA nl = Equivoca

• Bishop bueno y feto maduro resolver

• Feto inmaduro repetir en 12 o 24 hrs.

• 8/10 con LA Anl = Asfixia ( M 89/1000)

• 4/10 Asfixia + (M 91/1000)

• 2/10 Asfixia ++ (M 125/1000)

• 0/10 Asfixia +++ (M 600/1000)

Perfil Biofisico

• PBF Escalonado: Manning 4 variables sin NST.

• PBF Modificado: Vitzileos 1987

NST y Liquido amniotico.

• Rutherford 1987 introduce el AFI

si es menor de 5 es anormal.

Confianza del PBF

• Pocos falsos negativo (M 0.6/1000)

• En paciente a riesgo realizarlo cada semana.

• En pacientes diabéticas realizarlo 2 veces por semana.

Monitoreo fetal intraparto

• Tococardiografía:• Desaceleraciones tardías

• Bradicardia severa ( menor de 100 lpm)

• Perdida de la variabilidad

• Ph del cuero cabelludo Saling 1962

Gracias