MONITOREO FETALOBSTE. GIAN PEREZ ESPINOZA

INTEGRANTES: DONAYRE MENDOZA LENA RUTH REATEGUI EVANGELISTA LUZ GUADA VICTORIA

PERFIL BIOFISICO

FETAL

INTRODUCCION El perfil biofísico fetal es un

método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado en medicina para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo. El perfil biofísico es una combinación de marcadores agudos y crónicos.

La reactividad cardíaca fetal, los movimientos corporales fetales, los movimientos respiratorios y el tono fetal se describen como marcadores agudos.

Mientras que el volumen de líquido amniótico, junto con las características de la placenta se han considerado como marcadores crónicos.

OBJETIVO El objetivo del perfil biofísico

fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.

INDICACION Es nuestro medio se indica a partir de

las 28 semanas de gestación. Sus indicaciones son las mismas que

las del test no estresante (NST), debiendo practicarse 2 veces por semana. Sin embargo, como el valor predictivo del perfil biofísico es similar al de NST, se aconseja emplear inicialmente el NST como método de selección para el diagnostico de probable insuficiencia placentaria.

CONTRAINDICACIONES

NINGUNA

PROCEDIMIENTO

Se evalúa 5 variables, 4 de ellas indicadoras de compromiso fetal agudo (movimiento respiratorio, movimiento corporal, tono fetal y reactividad de la FCF), y una indicadora de compromiso fetal crónico (volumen de LA).

PARÁMETROSsegún Frank A Manning. 1980

definió:

Movimientos Respiratorios

Movimientos Corporales

Tono Corporal

Reactividad cardiaca Fetal

Estimación de la cantidad de líquido amniótico

MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES:

Se pueden valorar desde las 8 semanas de gestación. Guardan relación con el estado de vigilia o sueño fetal y se presenta en forma episódica.

Es normal la presencia de 3 o mas movimientos del cuerpo o extremidades en un lapso de 30 minutos.

MOVIMEINTOS RESPIRATORIOS

FETALES: Se producen en forma episódica desde las

18 semanas de gestación, aumentando su periodicidad a medida que avanza la gestación.

Los movimientos respiratorios cesan durante el TDP y pueden estar disminuidos desde 3 días antes del TDP en fetos sanos.

Normalmente, debe observarse por lo menos un episodio de movimientos respiratorios fetales en 30 minutos de observación.

TONO FETAL Se valora observando la flexión - deflexión

activa de los miembros fetales o el abrir y cerrar de la mano fetal.

Se considera anormal si el feto no vuelve a una posición de flexión completa después de una extensión o si existe perdida de la formación del puño.

El tono fetal es uno de los últimos parámetros biofísicos que se pierden cuando existe compromiso del estado fetal por hipoxia severa e indicada daño neurológico severo, muchas veces irreversible.

REACTIVIDAD DE LA FCF

Se obtiene mediante el test no estresante.

Su ausencia denota compromiso fetal.

VOLUMEN CUALITATIVO DEL LA

Buscar medir el bolsón de LA mayor en dos planos perpendiculares.

Normalmente debe ser mayor o igual a 2 cm.

PUNTUACIÓN

0parámetro ausente

o disminuid

o.

2parámetr

o presente o normal

Una correlación entre los

resultados del PBF y los niveles de pH de la sangre fetal

Los centros controladores de la actividad cardiaca y de la respiración fetal se alteran con niveles de pH iguales o

inferiores a 7,20

Los centros controladores de los movimientos y del tono corporal se alteran con pH iguales o inferiores a 7,10

Frente a un cuadro de hipoxemia aguda y

consecuente acidemia fetal, primero se altera la reactividad cardiaca y los movimientos respiratorios y si ocurre agrandamiento del cuadro, disminuyen los movimientos corporales y

el tono fetal

El líquido amniótico, se reduce en casos de

hipoxemia fetal crónica

INTERPRETACION A cada una de las variables se le asigna

una calificación de “o” (resultado anormal) o “2” (resultado normal), según lo propuesto por Manning.

PUNTAJE = 8-10 (Prueba negativa = feto normal con bajo riesgo de asfixia crónica): indica bienestar fetal. La prueba debe repetirse semanalmente, o 2 veces por semana en caso de diabetes o gestaciones mayores de 42 semanas. En caso de oligohidramnios con puntaje 8 esta indicado interrumpir la gestación.

PUNTAJE = 4 – 6: sospecha de asfixia crónica. Si gestación >36 semanas y

condiciones favorables: inducir el parto.

Si gestación < 32 semanas: repetir la prueba en 4-6 horas; proceder con el parto si hay oligohidramnios.

PUNTAJE= 2 - 4: Sospecha de asfixia crónica. Gestación >32 semanas:

proceder con el parto. Gestación <32 semanas:

repetir la prueba.

PUNTAJE = 0-2(Prueba positiva = fuerte sospecha de asfixia crónica): peligro fetal. Prolongar el tiempo de la prueba

hasta 120 min; si el puntaje persiste en menos de 4, finalizar el embarazo de inmediato, independientemente de la EG.

Si el puntaje total es de 0 - 6 y el feto esta inmaduro, se administraran corticoides a la madre para acelerar la maduración pulmonar fetal, betamiméticos para evitar que aumente la hipoxia fetal por contracciones uterinas, e interrumpir el embarazo 72 horas después.

VALOR PRONOSTICO SENSIBILIDAD 90 %

ESPECIFICIDAD 96 %

PERFIL BIOFÍSICO

COMO MARCADOR

Marcadores agudos de hipoxia fetal

Alteración de la FCF

Movimientos

respiratorios

Movimientos

corporales Tono fetal

•Disminución de la cantidad de líquido amniótico.

•Madures placentaria.

Marcador de hipoxia fetal crónica

• Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire (O2)

• Es un síndrome caracterizado por la suspensión o disminución grave del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.

CLASIFICACIÓN

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

FETALES

Por lo menos 1 episodio > de 30 s en 30 min de observación

Ausencia o ningún

episodio < 30 s en 30 min

MOVIMIENTOS CORPORALES

Por lo menos 3 movimientos evidentes de tronco/miembros en 30 min

2 o menos episodios de

movimientos del tronco/miembro

s en 30 min

TONO FETAL

Por lo menos 1 episodio de extensión o flexión activa del tronco/miembros Apertura y cierre de la mano son considerados tono normal

Movimientos de extensión/flexión

muy lento.Movimiento de los

miembros en extensión completa

Ausencia de mov. Fetales

REACTIVIDAD CARDIACA FETAL

Por lo menos 2 episodio de aceleración de la FCF de > 15 lpm y > 15 segundos, en 30 min.

Menos de 2 aceleraciones o aumento <

15 lpm

VALOR CUANTITATIVO DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO

AMNIÓTICO

Por lo menos 1 bolsa de líquido amniótico con más de 2 cm en dos planos perpendiculares

Ausencia de líquido

amniótico o una bolsa de

< 2 cm en dos planos

perpendiculares

CONCLUSIONES

Es una prueba no invasiva

Debe ser realizado de rutina

La madre debe ser orientada

PBF modificado