1

PERFIL DE LA PACIENTE EN URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS EN EL  HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS (HCSC) EN EL AÑO 2007 

 

AUTORAS:    Ana María GONZÁLEZ PÉREZ 

    Sandra GUIJARRO LEO   

    Eva María HERMOSA ZARZA 

Mónica LORENTE LUNA 

 

TUTORES:   Prof. Dr. D. Vicente DOMÍNGUEZ ROJAS 

    Dr. D. Carlos ELVIRA MARTÍNEZ 

INTRODUCCIÓN 

Las  urgencias  constituyen  parte  esencial  dentro  de  la  asistencia  sanitaria,  pudiendo considerarse uno de  los principales niveles  asistenciales,  junto  a  la  atención primaria  y  a  la atención especializada, debido a su gran repercusión cualitativa y cuantitativa.  

El  fenómeno de  la  inmigración ha modificado claramente el patrón de pacientes que acuden a estos servicios. En nuestro País, la población inmigrante ha duplicado su número en los últimos 5 años y representa el 8%  de la población total, procediendo sobre todo de países de  renta  inferior a  la nuestra.  (1) Concretamente, en  la Comunidad Autónoma de Madrid, y más  específicamente  en  el  área  7,  zona  a  la  que  pertenece  nuestro  hospital,  la  población inmigrante supone aproximadamente el 14%. (2) 

Definimos asistencia de urgencia a aquella atención que se presta al paciente en casos en  que  su  situación  clínica  hace  precisa  una  actuación  sanitaria  inmediata.  Esta  asistencia puede ser prestada por distintos proveedores: 

El servicio madrileño de salud, que oferta asistencia a través de: 

• Centros de atención primaria 

• Hospitales, en los servicios de urgencia 

• El servicio de Urgencias Médicas de Madrid (SUMMA112) 

• El servicio de asistencia médica urgente (SAMUR) 

Estos grupos de población proceden de países  con enfermedades no frecuentes en España  o con distintas tasas de prevalencia, así como de una distinta conciencia de enfermedad y por tanto se refleja en el modelo de paciente que acude a nuestros servicios de urgencias en busca de asistencia médica.(3) 

 

 

2

Por todo ello, es importante con vistas a la gestión y planificación de los recursos sanitarios el conocer el perfil de pacientes que solicitan asistencia de urgencia en nuestro hospital, con el objetivo  de  mejorar  la  calidad  de  la  misma,  y  en  base  a  esto  nos  hemos  propuesto  los siguientes objetivos. 

 

OBJETIVOS   

• Analizar  la  edad  de  las  pacientes  que  acuden  al  servicio  de  urgencias  según  su nacionalidad y si existen diferencias entre pacientes españolas e extranjeras. 

• Evaluar el patrón horario de estas visitas. 

• Estudiar si existen diferencias entre los distintos días de la semana y los meses según la frecuencia de las visitas recibidas. 

• Determinar los motivos de consulta más frecuentes y la existencia de diferencias entre pacientes españolas e inmigrantes. 

 

SUJETOS Y MÉTODOS 

Los datos se han obtenido del registro de admisión de urgencias en el Hospital Clínico San Carlos durante el año 2007, previa autorización y  respetando en  todo momento el R.D. 1720/2007 del 21 de diciembre que  regula  la Ley Orgánica 15/1999 del 13 de diciembre de 1999  sobre  la  Protección  de  Datos.    Los  datos  cedidos  siempre  han  sido  disociados.  Se seleccionaron únicamente  los casos derivados al Servicio de Ginecología y Obstetricia. No se disponen de los datos de las pacientes que ingresaron con motivo de parto. 

Como variables de estudio se han seleccionado: 

• Edad          

• Nacionalidad        

• Motivo de consulta      

• Hora de presentación     

• Día de la semana     

• Mes          

Para el análisis se ha utilizado el paquete estadístico SPSS v.15. Para Windows. 

 

 

 

RESU

de  lodel to

Edad

entregloba(27,4edad Perú 

Los reque c

          

 

Zona

ginecDocu

ULTADOS 

Dentro deos cuales, 15otal. 

 

El estudioe los países mal de 30,27. 41), Rumaniamedia es m(32,11) y Esp

esultados mcon 6,87 año

     

Gráfica 1. Ed

 geográfica d

El país decológicas  es mentación C

Edad me

e las Urgenc057 acudiero

o de esta vamás frecuentEn  relación 

a  (28,48), Bomayor a  la mpaña (34,28)

uestran queos menos de 

dad media de

de origen 

e origen de recogido  e

Clínica.  

0

5

10

15

20

25

30

35

27,41

edia

cias en el HCon al Servici

riable se ha tes y la media  esta,  los 

olivia  (28,55) media global ). 

 las españolamedia que e

e las pacient

las pacienteen  la  filiació

128,48 28,55

3

SC Durante eo de Gineco

realizado coa poblacionapaíses que y Colombiason Ecuado

as son el gruestas, las par

tes agrupada

es que  acudón  de  la  p

30,11 30,35

el año 2007,ología   y Obs

on el objetival. De los respresentan u  (30,11). Poor  (30,35), C

upo poblacioraguayas son

as por nacion

den  al  servicaciente  por

30,41 31 3

, acudieron 1stetricia, rep

o de compasultados se oun  valor mer el contrarihina  (30,41)

onal de mayon el grupo má

nalidades má

cio de urgenr  el  Servicio

32,1134,28

171343 paciepresentando 

rar la edad mobtiene una mnor  son Paro,  los países), Marruecos

or edad, mieás joven. 

 

s frecuentes

ncias obstétro  de  Admis

 

entes, el 9% 

media media aguay s cuya s  (31), 

entras, 

.

ricas  y sión  y 

 

 

4

De  las  15.057  urgencias  atendidas  durante  el  año  2007,  6.677  fueron  pacientes  de origen español y 8.380 de otros países de origen; lo que supone que un 44,34 % de la demanda de asistencia fue por pacientes de origen español y un 55,66 % por pacientes de otros países. 

 

 

Gráfica 2. Porcentaje de españolas y extranjeras en urgencias obstétricas y ginecológicas. 

 

Estos datos contrastan con la frecuentación global del Servicio de Urgencias,  que por el contrario, es mayor el porcentaje de frecuentación por parte de  las españolas (66,9%) que de extranjeras (33,1%) 

 

Tabla 1. Urgencias obstétricas y resto de urgencias en extranjeras y españolas 

      Urg.  Ginecológicas  y Obstétricas 

Resto de Urgencias             TOTAL 

Extranjeras  Recuento  8380  51724  60104    %  55,65  33,09  35,07 Españolas  Recuento  6677  104562  111239    %  44,34  66,9  64,92 TOTAL  Recuento  15057  156286  171343    %  100  100  100  

 

ESPAÑOLAS44%(6677)

EXTRANJERAS56%(8380)

 

Gráfiextra

 

tenie

Gráfi

 

asistecon u

ca 3. Frecuenjeras. 

Dentro  dndo en cuen

ca 4. Nacion

Como  seencial (45%),un 7%. 

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

3%

2%5%

3%

D

encia de  las 

de  las  urgennta a los 9 pa

alidades que

e  puede  obs, seguido po

Urg. GinecObsté

838

1

ISTRIBUC

Urgencias gi

cias  ginecolóaíses más fre

e más frecue

servar  en  lar  Ecuador e

cológicas y tricas

80 6677

17%

IÓN DE PA

5

inecológicas 

ógicas,  hemecuentes y ag

entaron las U

a  gráfica  4, en segundo l

5

7% 2%

44%

ACIENTES 

y del resto 

os  agrupadogrupando los

Urgencias gin

España  es ugar con un 

RestoUrgencias

51724

104

% 4%

13

POR NAC

de urgencia

o  a  los  pacis restantes e

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el  país  de 13% y Boliv

o de 

4562

3%

CIONALIDA

s por españ

entes  por  pn “otros”. 

en 2007. 

mayor  demia en tercer 

Ext

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BOLIVIA

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ESPAÑA

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A

 

 

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•

•

•

 

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ttes

de llegada a

El máximca. 

Para facilitar 

Mañana: 

Tarde: de

Noche: d

Los resulta

0

200

400

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800

1000

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00:00‐…

N Pacienttes

a Urgencias 

Grá

o de frecue

el análisis de

de 8am a 15

e 16pm a 23:

e 12am a 7:5

ados fueron l

 

 

 

01:00‐…

02:00‐…

03:00‐…

0400

áfica 5. Núm

ntación se p

e los datos, s

5:59pm 

:59pm 

59am 

los siguiente

Noche 

Mañana

Tarde 

Total 

04:00‐…

05:00‐…

06:00‐…

07:00‐…

6

 

mero de pacie

produce entr

se agruparon

es: Tabla 2. D

Frecuencia 

2135 

7401 

5521 

15057 

08:00‐…

09:00‐…

10:00‐…

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Intervalo

entes por ho

re 8 y 10 de 

n las horas de

Distribución d

Porcentaj

14,2 

49,2 

36,7 

100,0 

11:00…

12:00‐…

13:00‐…

14:00‐…

1500

o horario

ras. 

la mañana, 

e llegada en 

de pacientes

e 

15:00‐…

16:00‐…

17:00‐…

18:00‐…

como mues

3 turnos: 

 por turnos 

19:00‐…

20:00‐…

21:00‐…

22:00‐…

 

stra  la 

22:00…

23:00‐…

 

 

 

 

Servicde la reprenoch

 

  

  

 

  

T

 

Tabla

 

españentre

0

1

Turnos

 

Los  resulcio de Urgentarde. El segesentando ee (14,2%).  

Total 

a 3. Frecuenc

Como  se ñolas  como e ambos grup

0

00:00‐7.59

08:00‐15:59

16:00‐23:59

tados  reflejancias durantegundo turnol 36,7% de  l

esp

ext

 

cia por turno

aprecia  en para  extranpos (p>0,05) 

0 1000

Gráfica 6. Fr

an un  claro e el turno de más frecuenlas visitas.  L

Tu

N

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ranjeras  12

2

os en españo

la  tabla  antnjeras,  sin  en

2000 3

7

recuentación

predominio e mañana, dntado es el da  franja hor

urno de lleg

oche  M

11  3

224  4

135  74

olas y extranj

terior,    estencontrarse  d

3000 4000Nº Pacie

n por turnos.

del númeroesde las 8 dde la tarde, draria que me

ada 

Mañana  Ta

294  2

107  3

401  5

eras 

e  patrón  de diferencias  e

0 5000entes

. 

o de paciente la mañanadesde las 16 enos visitas 

 

arde  To

472  6

049  8

521  1

visitas  se  cuestadísticame

6000 700

tes que acuda a las 15,59 horas a las 2recibe es  la 

otal 

677 

380 

5057 

umple  tantoente  signific

00 8000

 

 

den al horas 23,59, de  la 

o  para cativas 

 

 

Pacie

sema

 

 

la sem

valorlaborlunes

 

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entes atendid

Para comana decidimo

En esta gmana a lo lar

Se aprecies mínimos rales la tendes que se regis

En  la  signjeras  para cológicas  y  oanda asistene semana.  

0

500

1000

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mprobar si exos analizar la

Gráfic

ráfica, Podemrgo del año 2

an diferencidurante el fencia se mastra el máxim

guiente  gráfiver  si  exis

obstétricas  scial es el lun

Lunes

2575

e la semana

xistían difere distribución

ca 7. Frecuen

mos observa2007 a nuest

as de frecuefin de semanntiene más omo (17%).   

ica  se  recogsten  diferensegún  el  día es y el núme

Martes M

2319

8

encias en  la n de las cons

ntación por d

ar el númerotro servicio d

entación segna (sábado yo menos con

gen  los  datocias  en  la  fde  la  sema

ero de consu

iercoles Jue

2376

Día se

solicitud deultas de lune

días de la sem

total de pacde urgencias.

gún el día dey domingo, cnstante (en t

os  clasificadofrecuentacióana:  Para  amultas disminu

eves Viern

2291 22

emana

 asistencia mes a domingo

mana. 

cientes que a. 

e  la semana, con un 11%)torno al 15%

os  en  pacieón  del  Servimbos  gruposuyen notable

nes Sábado

266

164

médica durao. 

acudió cada d

registrándo). durante  lo%) a excepció

entes  españocio  de  Urges  el  día  de memente los d

o Domingo

9 1581

 

nte  la 

día de 

ose  los os días ón del 

olas  y encias mayor ías de 

 

 

Gráfi

Pacie

Para de urla for

Gráfi

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0

500

1000

1500

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3000

Extranjer

Española

ca 8. Frecue

entes atendid

analizar estargencias cadarma más pre

ca 9. Media 

La media como referepróximas puo, siendo  la e los valores 

34

36

38

40

42

44

46

39,42

Enero

0

0

0

0

0

0

0

LUNESras 1434

s 1141

ntación por d

das al mes 

a variable fuea día de medcisa posible.

de pacientes

anual fue dencia podemuesto que emínima 37,6extremos. 

37,64 44,6

Febrero  

Marzo

MARTES MIER1286 12

1033 10

días de la se

e necesario cdia a lo largo Se obtuvier

s atendidas a

e 41,23 pacimos observarl número m64 en febrer

61 38,6 42

  Abril  May

9

RCOLES JUEVES285 1229

091 1062

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calcular el núo de los distinon los siguie

al día por cad

ientes atendr que las medmáximo  se  sitro  lo que su

,19 42,93 4

yo Junio

S VIERNES1328

938

pañolas y ext

úmero de pantos meses, entes resulta

da mes. 

didos al día edias a lo largtuó en 44,6pone una di

43,65 42,03

Julio Agosto

 

SABADO DOM956 86

692 72

tranjeras. 

acientes quepara poder dos: 

en urgenciasgo de los me1 pacientes‐ferencia de 

43,73 39,94

Septiembre

 Octubre

 

MINGO62

20

 acudió al seasí compara

. Si tomamoeses se mant‐día  registra7 pacientes 

4 41,2  38,7

e  Noviembre  

Diciem

 

 

ervicio rlo de 

 

s este tienen do en al día 

77

mbre

 

 

10

Cabe destacar además  la uniformidad que existe en  los meses de verano, puesto que en  un  principio  sería  lógico  pensar  que  la  incidencia  de  consultas  debería  ser  menor  en relación con el resto de  los meses, y más aún en agosto, debido a  los desplazamientos de  la población  con motivo  de  las  vacaciones.  Sin  embargo,  los  datos  obtenidos  señalan  que  la tendencia se mantiene independientemente de la estación en la que nos encontremos. 

Por  otro  lado,  si  valoramos  porcentualmente  la  carga  de  trabajo  en  la  consulta  de urgencias que supone cada mes el grupo de españoles y el de extranjeros  podemos confirmar que estos últimos a  lo  largo de  todos  los meses representan   el mayor porcentaje, siendo  la diferencia  media  anual  un  11’4%  mayor  dentro  de  este  grupo.  Únicamente  en  abril  los porcentajes  de  ambos  grupos  son  prácticamente  iguales  (sólo  un  1’8% mayor)  aunque  se mantiene la tendencia global a favor de los extranjeros. 

 

Tabla 4. Frecuencia por meses extranjeras y españolas 

MES  Españoles  Extranjeros  TOTAL ENERO  546   (44’7%)   676    (55’3%)  1222 FEBRERO  486   (46’1%)  568    (53’9%)  1054 MARZO  598   (43’2%)  785    (56’8%)  1383 ABRIL  569   (49’1%)  589    (50’9%)  1158 MAYO  584   (44’6%)  724    (55’4%)  1308 JUNIO  586   (45’5%)  702    (54’5%)  1288 JULIO  598   (44’2%)  755    (55’8%)  1353 AGOSTO  542   (41’6%)  761    (58’4%)  1303 SEPTIEMBRE  592   (45’1%)  720    (54’9%)  1312 OCTUBRE  539   (43’5%)  699    (56’5%)  1238 NOVIEMBRE  547   (44’3%)  689    (55’7%)  1236 DICIEMBRE  490   (40’8%)  712    (59’2%)  1202 TOTAL  6677   (44’3%)  8380    (55’7%)  15057 

 

 

 

Estas diferencias no  son debidas al azar y  se muestran de manera más clara en el  siguiente gráfico de barras: 

 

Gráfi

 

Motiv

Para 

•

•

•

•

Los re

Tota

 

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ca 10. Frecue

vo de llegad

el estudio de

Petición m

Petición p

Petición f

Otros mo

esultados ob

al

 Como se%), que contconstituye úns motivos sup

1

1

entación seg

da 

e esta variab

médica 

propia 

familiar 

otivos 

btenidos fuer

esp

ext

 puede obsetrasta con elnicamente eponen el 0,2

0

500

000

500

E F  

gún los mese

ble, se han cl

ron los siguie

M

inm

pañolas 10

tranjeras 16

27

Tabla 5

ervar,  el mot porcentaje l 17,9%. Las %. 

   M A M

11

es de españo

asificado los

entes:  

Motivo de Lleg

ndicación médica

040

662

702

5.Motivos de

tivo más frecde las pacienpacientes qu

J J A S

olas y extranj

s datos en los

gada

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5629

6705

12334

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cuente de llentes que acuue acuden po

S O N D

eras. 

s siguientes g

petición familiar

5

6

11

egada es la puden por indior petición fa

Ex

Es

grupos: 

otros

3

7

10

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DISCUSIÓN 

Es importante resaltar que en nuestros datos no se incluyen los partos como Urgencia ginecológica/obstétrica. Asimismo, el Servicio de Admisión y Documentación clínica clasifica de una forma general y poco específica los motivos de ingreso de las pacientes, como enfermedad común,  accidente,  accidente  de  tráfico  o  laboral,  lo  que  nos  ha  dificultado  el  análisis  e interpretación de los datos. 

La  población  española  sigue  siendo  el  colectivo  que  acude  con mayor  frecuencia  al Servicio  de  Urgencias.  No  obstante,  en  cuanto  a  las  Urgencias  Ginecológicas  se  refiere, globalmente  las  extranjeras  representan  un  porcentaje  mayor.  Diferentes  estudios  han reflejado  la  mayor  demanda  asistencial  por  parte  de  grupos  inmigrantes,  especialmente procedentes de países de baja renta. (4)  

El servicio de urgencias es el que más visitas recibe. No obstante, es característica  la menor  utilización  de  estos  servicios  por  parte  de  la  población  inmigrante  en  algunas Comunidades  Autónomas,  como  en  Cataluña.  La  frecuencia  es  variable  según  las especialidades,  siendo  inferior  el  número  de  consultas  recibido  en  la mayoría.  Esto  puede deberse  a  la  dificultad  al  acceso  a  la  asistencia  en  determinados  sectores  de  población extranjera o  la falta de conocimiento del funcionamiento del sistema sanitario (5) o a que en Cataluña, está más extendido el Sistema de Salud privado y la Sanidad Pública ofrece menores prestaciones.  Se  han  encontrado  datos  similares  en  estudios  realizados  en  Estados Unidos, donde prima la asistencia privada. (6) 

Estos datos, sin embargo, no se corresponden con las visitas recibidas por el servicio de ginecología, ya que aproximadamente el 30% de  las consultas son para asistencia durante el parto.  Es más,  aproximadamente  el  40%  de  todas  las  consultas  recibidas  en  urgencias  de inmigrantes tienen como motivo de consulta, embarazo, parto o complicaciones post‐ parto. (7) Estos resultados se deben a que la población inmigrante está rejuveneciendo la edad media poblacional española, aumentando especialmente el número de mujeres en edad fértil y por lo tanto, justificaría un aumento en  la oferta de servicios de obstetricia y pediatría (8). También son más  frecuentes  las visitas al médico de atención primaria entre  los  inmigrantes.  (9)En  la mayoría de  los países de Europa,  la demanda de asistencia de urgencias por este colectivo es mayor proporcionalmente que la solicitada por habitantes autóctonos (10) 

Con  respecto a  la edad,  la media de  las pacientes se sitúa en 30,27 años. Dentro de nuestra población, las españolas representan el grupo de mayor edad, con una media de 34,28 años. La media de edad del resto de mujeres de otras nacionalidades es menor, siendo las más jóvenes las paraguayas, con una media de 27,41 años. El aumento de la proporción de mujeres en edad fértil en España apoya la evidencia de que la inmigración está rejuveneciendo nuestra población  (8). Como ya se ha comentado,  las nacionalidades con mayor representación en  la demanda de asistencia sanitaria son  las procedentes de  Iberoamérica. En estos países  la tasa de  natalidad  es  superior  a  la  nuestra,  por  lo  que  aumentaría  las  necesidades  de  atención obstétrica y pediátrica, y justificaría un reajuste en la planificación sanitaria para garantizar una asistencia de calidad. 

 

 

14

En  relación  a  la  hora  de  presentación  en  Urgencias,  el  turno  claramente  más frecuentado es el de mañana, representando un 36,7% del total. El pico de visitas se produce entre 8 y 10 de la mañana. Esto podría explicarse conjuntamente con el motivo de consulta. La mayoría de pacientes acude “por propia voluntad” y no por indicación médica y la mayoría de visitas se reciben por la mañana. La conclusión deducida es que gran parte de estas consultas no  son  verdaderas  urgencias,  y  que  por  tanto  no  requieren  una  asistencia  inmediata hospitalaria,  sino  que  se  demoran  al  día  siguiente  porque  habitualmente  son  dolencias benignas que pueden esperar. De igual forma, el turno menos frecuentado es el de la noche, lo que  respalda  esta  hipótesis  de  que muchos  de  los motivos  de  consulta  no  son  verdaderas urgencias, ya que si un proceso grave se presenta durante la noche, se acude inmediatamente al hospital o centro asistencial. 

Como se acaba de comentar, el motivo de llegada más frecuente es la petición propia, representando más del 80% dentro de  las consultas de urgencia. No hay diferencias en este aspecto entre españolas y extranjeras. Es curioso como el porcentaje de urgencias remitidas desde  otro  profesional  médico  no  llega  a  constituir  el  18%.  Este  dato  podría  explicar  la saturación de  los servicios de Urgencias de nuestros hospitales, donde  la Sanidad es gratuita para  todos.  El  fácil  acceso  a  la  asistencia  sanitaria  hace  que  sea  frecuente  la  consulta  por motivos banales que sobrecargan el Sistema, que ocasiona empeoramiento de la calidad de la atención  prestada  por  los  profesionales  sanitarios  y  el  consiguiente  descontento  de  los pacientes.  

El  analisis  de  la  frecuentación  semanal  del  servicio  de  Urgencias  ginecológicas  nos muestra  como el día que más visitas  se  reciben es el  lunes, mientras que durante el  fin de semana se registra el menor porcentaje de pacientes, lo que refuerza la idea de que la mayoría se esperan al  lunes para consultar por dolencias con baja  repercusión. Este dato  también se puede interpretar como una “excusa” para faltar al trabajo el lunes y no “perder tiempo” en la sala de espera   durante el  fin de  semana. Podría estar, por  tanto,  relacionado con  la mayor tasa de absentismo  laboral  los  lunes. En este aspecto tampoco se observan diferencias entre españolas y extranjeras. 

  En lo referente a si existen diferencias en el número de visitas recibidas por cada mes, nos ha  llamado  la atención  la uniformidad de  los  registros, ya que cabría esperar un menor número de consultas durante los meses de verano, en los que hay menos gente en Madrid. No obstante, el número de pacientes/día es muy  similar para  todos  los meses y no  se aprecian diferencias significativas. El mes que recibió menos consultas fue Febrero. 

 

 

 

 

 

 

 

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CONCLUSIONES 

• La edad media de las pacientes fue de 30,27 años, siendo las españolas las más añosas y las paraguayas las más jóvenes.  

• Las  extranjeras  representaron más  del  55%  de  las urgencias  obstétricas  en  el HCSC durante el año 2007, aunque individualmente, las españolas fueron el grupo que más consultas realizó (45%).  

• El pico de visitas se situó entre 8 y 10 de la mañana. El turno con mayor frecuentación fue el de mañana. 

• El día de la semana de mayor frecuentación fue los lunes y los correspondientes al fin de semana los que menos visitas registraron. 

• No  se  apreciaron  diferencias  estadísticamente  significativas  entre  las  consultas recibidas los distintos meses del año. 

• El motivo más frecuente de consulta fue la petición propia. 

 

AGRADECIMIENTOS 

Al  Dr.  Elvira,  responsable  del  Servicio  de  Admisión  y  Documentación  del  HCSC  por facilitarnos los datos y orientarnos sobre el análisis de los mismos. 

Al  Profesor Domínguez Rojas, nuestro  tutor  y Catedrático de Medicina  Preventiva  y Pública, por su gran labor y ayuda durante todo el trabajo. 

 

 

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REFERENCIAS 

1. de  la Torre J, Coll C, Coloma M, Martín JI, Padrón E, González González NL. Antenatal care in immigrants. An Sist Sanit Navar. 2006;29 Suppl 1:49‐61. 

2. Elvira Martínez C, Domínguez Rojas V, Navarro P. estudio de la demanda de asistencia en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Junio 2007. 

3. Sundquist J. Ethnicity as a risk factor for consultations in primary health care and out‐patient care. Scand J Prim Health Care. 1993 Sep;11(3):169‐73  

4. Rué M, Cabré X, Soler‐González J, Bosch A, Almirall M, Serna MC. Emergency hospital services utilization in Lleida (Spain): A cross‐sectional study of immigrant and Spanish‐born populations. BMC Health Serv Res. 2008 Apr 10;8:81. 

5. Cots F, Castells X, García O, Riu M, Felipe A, Vall O. Impact of immigration on the cost of emergency visits in Barcelona (Spain)BMC Health Serv Res. 2007 Jan 19;7:9 

6. Mohanty SA, Woolhandler S, Himmelstein DU, Pati S, Carrasquillo O, Bor DH. Health care  expenditures  of  immigrants  in  the  United  States:  a  nationally  representative analysis. Am J Public Health. 2005 Aug;95(8):1431‐8. 

7. Buron A, Cots F, Garcia O, Vall O, Castells X. Hospital emergency department utilisation rates among the immigrant population in Barcelona, Spain. BMC Health Serv Res. 2008 Mar 3;8:51. 

8. Salazar  A, Navarro‐Calderón  E,  Abad  I,  Alberola  V,  Almela  F,  Borrás  R, González  A, Gosálbez E, Moya MJ, Palau P, Roig FJ, Romero R, Taberner F, Vicente P. Diagnostics upon hospital release of immigrants in the city of Valencia, Spain (2001‐2002). Rev Esp Salud Publica. 2003 Nov‐Dec;77(6):713‐23. 

9. Cots F, Castells X, Ollé C, Manzanera R, Varela J, Vall O. Profile of the hospital case mix of  the  immigrant population  in Barcelona, Spain] Gac Sanit. 2002 Sep‐Oct;16(5):376‐84.  

10. Soler‐González  J,  Serna  Arnáiz  C,  Rué  Monné  M,  Bosch  Gaya  A,  Ruiz  Magaz  MC, Gervilla Caño J. Use of primary care resources by  immigrants and the autochthonous persons who contact the care services in the city of Lleida, Spain. Aten Primaria. 2008 May;40(5):225‐31.