Universidad VeracruzanaFacultad de Qumica Farmacutica BilogaLaboratorio de Inmunologa

Diana Santos Roque GUA DE ESTUDIO PERFIL REUMATOIDE a) PROTENA C REACTIVA1. Fundamento Fue descubierta por William Tillet y Thomas Francis en el ao 1930. La reconocieron como una sustancia en el suero de los pacientes que sufran inflamaciones agudas que reaccionaban con el polisacrido C del neumococo. El gen que codifica para la PCR se encuentra en el cromosoma 1 (1q21-q23). Tiene 224 residuos y una masa molecular de 25106 Da. A esta clase de protenas se les conoce como pentraxinas.La protena C (protena plasmtica) es segregada en el hgado cuando hay una inflamacin aguda, infeccin o degradacin tisular en el organismo. El incremento en los procesos inflamatorios se debe al aumento de concentracin plasmtica de IL-6 (producida por macrfagos, clulas endoteliales y linfocitos T). Ejerce una accin proinflamatoria relacionada con la de la IL-1 y TNF, citoquinas que promueven su sntesis. Acta fundamentalmente sobre hepatocitos, inducindolos a producir reactantes de fase aguda (como en nuestro caso la protena C reactiva). Por ello su determinacin tiene un cierto valor diagnstico.Se dice que es una protena de fase aguda por su presencia en los procesos inflamatorios. Es una globulina que gracias al polisacrido C de los neumococos da lugar a un precipitado. La protena C est asociada a la fosfocolina en microbios. Se cree que su funcin en ellos es ayudar en la unin de las clulas daadas a los macrfagos, facilitando as la fagocitosis. Tambin se cree que la PCR juega un papel importante en la inmunidad innata, como un primer sistema de defensa frente a infecciones.Actualmente los niveles sricos mayores a 10 mg/L se consideran como un marcador que indica la presencia de una respuesta inflamatoria aguda. Niveles por debajo de 1 mg/L se encuentran en individuos sanos, y la presencia de PCR en cantidades de entre 1 y 10 mg/L se consideran como relacionadas con un riesgo incrementado de padecer, a plazos indefinidos, enfermedades coronarias.La PCR-Ltex es una tcnica de aglutinacin en porta para la deteccin cualitativa y semicuantitativa de PCR en suero humano. Las partculas de ltex recubiertas con anticuerpos anti-PCR humana son aglutinadas por molculas de PCR presentes en la muestra del paciente.

2. Diagrama de la tcnica

3. Qu es la protena C reactiva?La Protena C-reactiva es una protena de fase aguda, presente en el suero de pacientes sanos, la cual puede incrementarse significativamente en la mayora de procesos infecciosos bacterianos y virales, tejidos daados, inflamacin y neoplasias malignas. El incremento de concentracin de esta protena se produce despus de unas horas de desarrollarse la inflamacin pudiendo alcanzar niveles de 300 mg/L en 12-24 horas4. en qu enfermedades aparece esta prueba?Verificar exacerbaciones de enfermedades inflamatorias como artritis reumatoidea, lupus o vasculitis.Determinar si un antinflamatorio est funcionando para tratar una enfermedad o afeccin.Sin embargo, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no se presente una inflamacin. Los niveles de PCR pueden no estar elevados en personas con artritis reumatoidea y lupus, pero la razn de esto no se conoce.Un examen de PCR ms sensible, llamado anlisis de la protena C reactiva de alta sensibilidad, est disponible para determinar el riesgo de cardiopata en una persona. Muchos consideran que un nivel de PCR alto es un factor de riesgo positivo para una cardiopata; sin embargo, no se sabe si la PCR es meramente un signo de enfermedad cardiovascular o si realmente juega un papel en la causa de problemas cardacos.B) FACTOR REUMATOIDE1. Fundamento Los factores reumatoides son anticuerpos que reaccionan con la inmunoglobulina propia del organismo. Las partculas de ltex recubiertas con gama-globulina son aglutinadas por los FR presentes en la muestra. La aglutinacin provoca un aumento de turbidez proporcional a la concentracin de FR en la muestra, y por comparacin con un calibrador de FR de concentracin conocida, se puede determinar el contenido de FR en la muestra ensayada. Generalmente, los anticuerpos se dirigen contra la regin Fc de la molcula IgG. El factor reumatoide puede detectarse en el suero de la mayora de los pacientes con artritis reumatoide y es importante para el diagnstico y la prognosis de pacientes con altas concentraciones. Estos pacientes tienden a sufrir una forma ms severa de la enfermedad y desarrollan ms fcilmente complicaciones no relacionadas con las articulaciones. Los factores reumatoides no son especficos a una enfermedad y pueden ocurrir con menor frecuencia en varias otras enfermedades autoinmunes, inflamacin crnica y en individuos normales.

2. Diagrama de la tcnica

3. Qu es el factor reumatoide?El factor reumatoide (FR) es una prueba que mide la presencia y nivel de la IgM especfica contra las inmunoglobulinas IgG anormales, producidas por los linfocitos de la membrana sinovial, de las articulaciones de personas afectadas por la artritis reumatoide.2. Qu utilidad tiene su determinacin?Es utilizado en el diagnstico de la artritis reumatoide (AR). Resultados elevados sin correlacin con la AR pueden ocurrir en hasta 10% de los pacientes saludables, 25% de mayores de 70 aos, en portadores de infecciones crnicas (sfilis, lepra, brucelosis, esquistosomiasis, llagas, hepatitis) y en enfermedades como Lupus, Sjgren, poliomyositis, gota y otros disturbios donde hay aumento de gammaglobulinas.3. Qu es la artritis reumatoide, cmo y por qu se produce?Laartritisreumatoide(AR)esunaenfermedadsistmica,inflamatoria,crnica,deetiologadesconocida,cuyaexpresinclnicamsimportanteseencuentraenlainflamacinarticularloquelleva progresivamenteadistintosgradosdeinvalidez.Tienedistribucinmundial.Laprevalenciavarade0,2%a1%de la poblacin blanca adulta; en los mayores de 65 aos de edad este porcentaje sube de un 4 a 6 %. LainflamacinyladestruccinarticularcaractersticasdelaAR,sonprocesoscomplejos multice-lulares, en los cuales se pueden distinguir tres fases La primera es una fase de Induccin que precede lasmanifestaciones clnicas. En esta fase, se plantea que causas ambientales, como elcigarrillo, mi-croorganismos o stress actan so-bre un individuo que tiene predisposicingentica para iniciar un fenmenode autoinmunidad, con la aparicin deautoanticuerpos, como el factor reu-matoide (FR) o los anticuerpos anti pptidoscitrulinados. Noseconocenlosmecanismosporloscualeslatoleranciainmunolgicadelos li-nfocitos T y B se rompe y aparecen estos autoanticuerpos. Pareciera existirunaalteracin sistmica de la regulacin inmune, posiblemente una aberrante seleccintmicaofallidatoleranciaperifrica.Enesteambientepropicioalaautoinmunidad,otrosfactores, biomecnicos, infecciosos, micro vasculares o neurolgicos, precipitan lasegunda fase, Inflamatoria articular de la enfermedad. En la membrana sinovial,habitualmente hipocelular,se observa la proliferacin de la ntima (sinoviocitos), defibroblastomiles y la infiltracin subntima de macrfagos, linfocitos T, B, clulasplasmticas, clulas cebadas y linfocitos NK. Es posible que citokinas secretadas por macrfagos y sinoviocitosfibroblasto smiles, como el Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF)ylaIL1seancrucialesenlaactivacindelendotelioelqueexpresamolculasdeadhesinloquepermitelaentradadelinfocitosalasinovial.Ladestruccintisularllevaala aparicin de neoantgenos, como el colgeno tipo II, constituyente principal delcartlago articular, lo que contribuye a la cronicidad de la inflamacin. La enormeinfiltracin de linfocitos de la sinovial, podra corresponder al reclutamiento celularestimulado por la aparicin de nuevos antgenos, lo que explicara las dificultades enencontrar expansin oligoclonal de los linfocitos T, ya que habra muchos antgenosestimulandolaproliferacindeellos.Lamembrana sinovialinflamada,sediferenciaenla zona de unin conel cartlagoyelhueso,en un tejido de granulacin particular denominado Pannus, que es el que va aerosionarelhuesoycartlagoenlatercerafasedeDestruccinarticular.Lapersistenciade la inflamacin crnica destructiva aumenta las comorbilidades como la enfermedad cardiovascularylaosteoporosis.

4. Qu otras pruebas de laboratorio pueden utilizarse para el diagnstico de artritis reumatoide?Estudios bioqumicos basales en el diagnstico de artritis reumatoide:Biometra hemtica, reactantes de fase aguda (Velocidad de sedimentacin globular y protena C reactiva, transaminasas, fosfatasa alcalina, creatinina srica y EGO5. Cul es la relacin entre el factor reumatoide y la protena C reactiva?La protena C reactiva nos sirve para evaluar la actividad inflamatoria de la enfermedad, ahora bien el factor reumatoide nos sirve para la evaluacin de inflamacin articular y est asociada con destruccin articular rpida.

C) ANTIESTREPTOLISINAS1. Fundamento La antiestreptolisina (ASL) son anticuerpos especficos contra productos extracelulares de Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A: GAS), entre los cuales la antiestreptolisina O (ASO) es la ms empleada en los anlisis de laboratorio. La determinacin de la antiestreptolisina O proporciona informacin til para el diagnstico y la monitorizacin de las infecciones humanas por estreptococos, como amigdalitis, otitis, erisipela, escarlatina y enfermedades asociadas como la fiebre reumtica o la glomerulonefritis. Los anticuerpos contra la estreptolisina O pueden detectarse entre 1 y 3 semanas despus de la infeccin, y los valores mximos se alcanzan entre 3 y 6 semanas despus. Los valores patolgicos de ASO indican siempre una infeccin por estreptococos, mientras que los resultados negativos no excluyen la posibilidad de una infeccin por GAS actual o pasada.

2. Diagrama de la tcnica

3. Qu es la antiestreptolisina y quin la produce y cuntos tipos hay?Las antiestreptolisinas son anticuerpos dirigidos contra la hemolisina "o" del estreptococo beta hemoltico y se "consideran normales" si son menores a 200 u todd.Las antiestreptolisinas determinan el contacto del individuo con el estreptococo en un perodo de seis meses, los ttulos mayores a 500 ut nos determina contacto reciente con la bacteria en un perodo de tres semanas aproximadamente.4. que son las antiestreptolisinas y qu importancia tiene su determinacin?Es la medicin de anticuerpos nti-Estreptococo betahemoliticos del tipo A. esta bacteria produce una enzima llamda estreptolisina O, que puede destruir hemates y el cuerpo reacciona produciendo anticuerpos antiestreptolisina O

5. Qu relacin hay entre antiestreptolisinas, la fiebre reumtica y la glomerulonefritis postestreptocccica?La glomerulonefritris tambin se ve aumentado el ttulo de antiestreptolisinas debido a que es una infeccin estreptoccica, la fiebre reumtica en el cual tambin puede verse relacionado la accin de la estreptolisina O.6. Cul es la diferencia entre la artritis reumatoide y la fiebre reumtica?

La Fiebre Reumtica es una enfermedad desencadenada por la infeccin por un germen llamado Estreptococo. La enfermedad, que puede daar permanentemente el corazn, se manifiesta con una artritis transitoria, una carditis (afectacin cardiaca), erupciones o ndulos cutneos, as como una alteracin de los movimientos denominado corea.

7. Cules son los valores normales de antiestreptolisinas?