Perioperatorio paciente neurológico

Matías Valdez

Generalidades

• Sd. Convulsivo

• Enfermedad de Parkinson

• ACV

• Demencia

SD. CONVULSIVO.

• Medicamentos

• Alteraciones metabólicas

• Abstinencia : alcohol y psicoactivos

• Neurocirugía

• Epilepsia

Perioperatorio

• 1% de la población • Riesgo convulsivo de base• Mantener esquemas farmacológicos

Perioperatorio

• Continuar medicación• Crisis de ausencia • Causa reversible• Fenitoina: – Diluida– Infusión: max 50mg –min – Carga 15/18 mg.kg / infusión de 4-8 mg.kg día

Consideraciones

• Soluciones y carbohidratos

• Monitoria de electrolitos séricos

• Glucosa

• Monitoria de pH

Consideraciones

• Evitar :– Meperidina – Flumazenil con BZD– Ketamina /etomidato

• Sin riesgo:– Opioides– anticolinergicos

Consideraciones

• Reiniciar la medicación en el POP• Monitoria en plasma • Si convulsión – Mas de 5’ BZD– Persistente asocie fenitoina – Refractaria use otra opción

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Generalidades

• Altamente prevalente • Manejo farmacológico• Manejo con estimulador

Perioperatorio

• Manejo de medicación

• Suspensión abrupta :– Síndrome

• Continuar manejo farmacológico

• Uso de rotigotina

Perioperatorio

• Uso de IMAO– Suspender 3 semanas antes

• Uso de Levodopa – Hipotensión

• Presencia de un estimulador

Perioperatorio

• Mayor estancia hospitalaria

• Aumento de riesgo de IVU

• Aumento de riesgo de neumonía por aspiración

• Aumento de riesgo de infección pop

ACV

Generalidades

• Mayor riesgo de complicaciones – 14.2 de 0-3 meses– 4.8 de 3-6 meses– 2.5 6-12 meses

• Mortalidad del 26%

Perioperatorio

• Complicación infrecuente

• 0.3-0.35 % de ocurrencia

• 1% en cirugía aorto iliaca

• Interrogatorio detallado

• En caso de enfermedad arterial : imágenes– Doppler– RNM

• Manejo de la anti agregación perioperatoria

DEMENCIA Y DELIRUM

Generalidades

• Delirium: “cambio estado mental con déficit de atención y pensamiento alterado, asociado a niveles de alerta variables”

• Mortalidad• Estancia • Costos

Generalidades

• Incidencia: – 10-18% – 53%– 74%

• Riesgo a un año

Perioperatorio

• Evacuación neurológica

• Prevención del delirio

• Reconocer / evaluar / tratar

• Descripción del estado basal

Perioperatorio

• Factores de riesgo:– Edad : mas 70 – Alteracion del estado cognitivo de base– Dependencia funcional

– Deshidratación– Malnutrición – Electrolitos

Perioperatorio

• TICS• Mini mental – -24/30

• Niveles de tiamina• Niveles de B12• Infecciones

Perioperatorio

• Intervenciones

DPOC

• Incidencia:– 18-39 : 36.6%– 40-59: 30.4%– +60: 41.4%• 12% a los tres meses

• Escalas pre y pos– Rey auditory verbal learning – Trail marking test

DPOC