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Peritonitis Dr. Marcos González Residente de Cirugía

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Peritonitis

Dr. Marcos GonzálezResidente de Cirugía

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Concepto:

• Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento clinico.

• Inflamación de una parte o de todo el peritoneo que cubre las vísceras abdominales y las paredes internas del abdomen

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Clasificación

Clasificación(Hamburgo 1987) 1. Peritonitis Primaria.2. Peritonitis Secundaria.3. Peritonitis Terciaria.4. Abscesos Intrabdominales.

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Clasificación

Primarias: Raras 1-2% casos1. Espontánea de la infancia y del adulto.

(DHC+PBE, insuficiencia cardíaca, linfedema, ascitis metastásica, nefropatia lupica)

2. ERC con Peritoneo Dialisis.3. De causa tuberculosa.4. Primaria en pacientes inmunodeprimidos

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ClasificaciónSecundaria:

A. Aguda espontánea.1. Por inflamación o perforación del tracto gastrointestinal.2. Necrosis de la pared intestinal.3. Pelviperitonitis.

B. Peritonitis posquirurgicas4. Dehiscencia de sutura gastrointestinal o biliar.5. Manipulación contaminante del peritoneo.6. Presencia de cuerpos extraños olvidados.7. Otras causas.

C. Traumas Abdominales severos

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Calcificación

Terciarias:• - Peritonitis no patógena.• - Peritonitis por hongos.• - Peritonitis por bacterias poco patógenas.4. Abscesos intraabdominales: (P.Localizada)• - En peritonitis primaria.• - Por peritonitis secundaria.• - En el curso de peritonitis terciaria.

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Agente Etiológico

• Peritonitis primaria:- Adulto: asociada a DHC E. coli, K. pneumoniae, enterococcos S. pneumoniae, estreptococos del grupo viridans- Infancia S. pneumoniae S. pyogenes, S. aureos- Asociada a la diálisis peritoneal Estafilococos coagulasa negativos, S. aureos P. aeruginosa, enterococo enterobacterias, Candida sp- Tuberculosa M. tuberculosis

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Agente Etiológico

• Peritonitis secundaria- Post perforación- Post operatoria- Post traumática Flora mixta aerobia* y anaerobia** Enterobacterias resistentes, P. aeruginosa, Candida sp

• Peritonitis terciaria– Cultivo negativo, estafilococos coagulasa negativos, enterococos,

Cándida sp P. aeruginosa, enterobacterias

• * E.coli, enterococos, estreptococos del grupo viridans, otras enterobacterias. ** B.fragilis, estreptococos anaerobios, clostridios.

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Cuadro Clínico

• Dolor (Local o Difuso)• Resistencia Muscular, Blumberg +• Distención Abdominal, RHA abolidos.• Dolor a la Percusión abdominal (En casos de

Perforación, desaparición de la matidez hepática por pneumoperitoneo: signo de jaubert)

• Síntomas Generales: Fiebre, Taquicardia, Polipnea, CEG, Anorexia, Desorientación, etc.

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Diagnostico

• Ex lab: Hemograma-Pcr-Lactato-PCT-Fx Renal y Hep. Protrombina.

• Rx Torax AP y Abd Simple de Pie/ Rx Abd supino y lat.

• TAC AP C/C• Paracentesis Dg.• Punción Percutánea Bajo TAC o Eco

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Peritonitis

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TAC

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Peritonitis por Trauma

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Peritonitis por Tumor

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Peritonitis Biliar

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Tratamiento

Quirurgico: Control de Foco1. Laparotomía Abierta2. Laparotomía Laparoscópica3. Punciones Percutáneas Bajo TAC o ECO.Manejo General: Ingreso en UTI-UCIATBDVAVMI/VMNI

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Peritonitis Apendicular

• La peritonitis secundaria a apendicitis es tradicionalmente tratada por una gran incisión McBurney hacia el flanco y el cuadrante inferior derecho (en caso de peritonitis local) o bien por una incisión mediana (en casos de peritonitis generalizada).

• El abordaje laparoscópico permite evitar una gran incisión en la pared abdominal y casi que elimina el riesgo de infección de heridas.

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Peritonitis Apendicular

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Peritonitis Laparoscópica

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Peritonitis Apendicular

• Para la peritonitis, la laparoscopía es un abordaje excelente con beneficios tanto diagnósticos como terapéuticos.

• La exploración laparoscópica lleva a un diagnóstico certero del origen de la peritonitis en el 85% de los casos y permite el manejo preciso de las patologías (apéndice perforada, localización de las colecciones purulentas).

• Más del 80% de los casos de peritonitis de las apéndices perforadas pueden ser tratadas por vía laparoscópica. Cuando es necesario la conversión, siempre es posible limitar el tamaño de la incisión y de colocarla con exactitud.

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Peritonitis Apendicular

No hay complicaciones específicas para la laparoscopía, sin embargo, debe tenerse precaución y deben de observarse ciertas reglas técnicas.

Hay 2 riesgos relacionados a la creación de neumoperitoneo en el contexto de la sepsis intrabdominal:1. Hipercapnia: la absorción de dióxido de carbono se aumenta por la

inflamación peritoneal,

2. Bacteremia: diseminación bacteriana a través de la sangre puede ocurrir por translocación bacteriana o pasaje directo de las bacterias a través de los linfáticos del diafragma y el conducto torácico.

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Gracias

Dr. Marcos GonzálezResidente de Cirugía.