PERITONITIS EN DIÁLISIS

PERITONEAL

La peritonitis infecciosa es

la inflamación de la

membrana peritoneal

causada por una infección

de la cavidad peritoneal,

generalmente por

bacterias (mayoría Gram

+).

Mayor Riesgo de

mortalidad en personas

con episodios frecuentes

y peritonitis severa (Gram

LLEGADA DE LAS BACTERIAS

A LA CAVIDAD PERITONEAL Por El lecho y la luz del

catéter peritoneal , atrevesde la pared intestinal porexploraciones cercanas ala membrana peritoneal ydesde un foco infecciosodistante a la cavidadabdominal.

La luz del catéter, masfrecuente y por víaintraluminal seintroducen saprofitos depiel.

por acantonamiento demicroorganismos encatéter

cuando el antibióticodisminuye o desaparece delmedio.

Vía de llegada al catéter depende de :◦ Colonización e infección en el lecho de catéter y orificio

◦ Barreras fibrosas creadas para impedir el paso al interior.

◦ Escape del liquido peritoneal al exterior.

La vía transmural de la pared intestinal:Microorganismo pasan del intestino a la cavidad peritoneal,

en situaciones de diarrea estreñimiento , inflamación y

edema intestinal.

◦ Por tanto no siempre es necesario la comunicación

patológica para el mecanismo de paso de bacterias

como es en perforaciones intestinales o en la infección

del apéndice o vesícula.

FACTORES DE

RIESGO

-Sistemas de conexión: Laconectologia a mejorado y los sistemas dedoble bolsa han rebajado los casos deperitonitis.

-Infección del túnel y Orificio desalida : Los cuidados asépticos en laimplantación del catéter y los cuidados diariosen orificio de salida del catéter

-Portadores nasales de s. aureuscoloniza las manos lo que aumenta lainfección el orificio de salida

-Estado de animo: no esta claro que losestados depresivos aumenten la peritonitispero si la falta de interés en el tratamiento seala causa.

-clima

.

DEFENSAS PERITONEALES

La bacteria llega a la cavidad peritoneal nosiempre causa peritonitis esto va dependerde:

Magnitud y virulencia del inoculo bacteriano y del estadodefensas peritoneales.La

protección de la

cavidad peritoneal

esta relacionada

con:

-Laactividadfagociticade losleucocitos

-factoresinmunologicoshumorales

Las soluciones dediálisis alteran laconcentración y lafunción de lasdefensasperitoneales.

- Las solucionesbiocompatibleshacen que lasdefensas estén masactivas

CLÍNICA DE PERITONITIS

Causada por microorganismos conpresencia de liquido peritoneal turbio, uncontaje de 100 leucocitos por microlitro ysiendo esto mas del 50%depolimorfonucleares.

El contaje puede ser bajo cuando se hacede un liquido sin permanencia peritoneal omuy poco tiempo, es recomendable que elliquido haya tenido una permanencia de 2horas o mas.

También se presentan Dolor abdominal conrebote , nauseas, vómitos diarrea y fiebre.Es raro un cuadro séptico(no hay

Para el diagnostico de peritonitis además de la clínica se debe realizar un cultivo del liquido peritoneal , que en la mayoría de las veces será positivo

Todo liquido peritonealturbio significa existencia deinfección peritoneal

El grado de dolor abdominales variable y relacionadocon la bacteria causante.

-peritonitis por estafilococoscoagulosa negativa es pocodolorosa y S. aureus, gram– y stroptococcus el dolor esmas intenso.

Existen Otrascausas deperitonitis pocofrecuente: peritonitisquímica ,eosinofilica,hemoperitoneo ,quilo y el liquidoperitoneo de largapermanencia yliquido peritonealresidual

PREVENCIÓN

La prevención comienza antes de la insercióndel catéter y debe mantenerse.

Se deben insistir en las siguientes situaciones :asepsia en la implantación del catéter peritoneal, cuidados diarios de orificio , enseñanzacorrecta de la técnica , uso de sistema de doblebolsa, de manejo fácil evitando toqueintraluminal en la conexión, y tratar losportadores nasales S. aureus, y hacer profilaxisantibiótica en maniobras intempestivas, encolonoscopia, en polipectomias , biopsiasendometriales y en las extracciones dentales yantibioterapia preventiva

ACCESO PERITONEAL

La llegada de microorganismo por la vía del accesoperitoneal puede estar relacionado con el tipo delcatéter, con la técnica de inserción , con lasmedidas profilácticas durante la inserción , con loscuidados del orificio y con las infeccionesrelacionadas con el propio catéter.

Existen variaciones del catéter original de tenckhoffcon el fin de mejorar las complicaciones infecciosasy mecánicas.

En la inserción del catéter se deben tomar todas lasmedidas higiénicas: lavado de pared abdominal conjabón y betadine. .

La profilaxis con antibióticos para lainserción de catéter ha demostradodisminuir riesgos de infección, Lavancomicina a demostrado mayorprevención de peritonitis que lascefalosporinas además acción de lavancominica durara mas tiempo y elpaciente estará mas protegido.

La profilaxis antibiótica oral , nasal,tópica y otras medidas tiene el finprevenir infecciones relacionados conacceso peritoneales. Paciente portadornasal S. aureus es importante tratarlocon mupirocina nasal días antes astásu esterilización.

CONECTOLOGIA Y ENSEÑANZA

DE LA TÉCNICA La entrada

de bacteria a ala cavidad

peritoneal es por la vía

intralumina del catéter y puede ocurrir

durante la realización

de los recambios

peritoneales.

Por eso las mejoras de la conectologia

han influido en el descenso de las peritonitis. Los sistemas de Y con el

lavado previo disminuye los

índices comprados con

los sistemas estándares.

Los índices disminuyen mas con los sistemas de doble bolsa.

ANTIBIOTERAPIA

PROFILÁCTICA La prevención con antibióticos tras

contaminación por maniobras

intempestivas, no asepticas , por roturas

, perforaciones o por desconexiones

espontaneas delos sistemas han

disminuido la aparición secundaria de

peritonitis.

Es mas eficaz cuando mas rápido se

instaure el tratamiento antibiótico, el

paciente debe hacer dos cosas:

comunicar DP o auto medicarse.

Aminoglicosidos y 1 gr. ampicilina antes de

exploraciones intestinales o biopsias

intestinales

Portador nasal S. aureus

-Mupirocina colocados en fosas nasales 2

veces al día x 1 semana

Para la prevención del orificio de salida del

catéter se usa mupirocina o

ciprofloxino otico

Tras un segundo tratamiento con antibióticos de amplio

espectro cercana al primero , la profilaxis de peritonitis por

cándidas con fluconazol 100gr. Diario con nistatina enjuage

diario