Peritonitis fibrosante encapsulante: hallazgos radiológicos

Peritonitis fibrosante Peritonitis fibrosante encapsulante: encapsulante:

hallazgos radiológicoshallazgos radiológicos

Cristina Pérez López Cristina Pérez López Laura Casal Da VilaLaura Casal Da VilaPurificación Pardo RojasPurificación Pardo RojasFeliciana Agustín CembellínFeliciana Agustín CembellínJosé Fernando Samaniego Torres José Fernando Samaniego Torres Manuel Marey GarridoManuel Marey Garrido----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Servicio de RadiodiagnósticoServicio de RadiodiagnósticoComplexo Hospitalario de OurenseComplexo Hospitalario de Ourense

ObjetivoObjetivo

Analizar los hallazgos de la peritonitis Analizar los hallazgos de la peritonitis fibrosante encapsulante y valorar la fibrosante encapsulante y valorar la utilidad de la TC en el diagnóstico utilidad de la TC en el diagnóstico prequirúrgico.prequirúrgico.

Revisión del temaRevisión del tema

La peritonitis fibrosante encapsulante, también La peritonitis fibrosante encapsulante, también denominada peritonitis fibrosante crónica denominada peritonitis fibrosante crónica encapsulante o “abdominal coccon“ es una encapsulante o “abdominal coccon“ es una entidad poco frecuente de etiología incierta. entidad poco frecuente de etiología incierta. Puede ser idiopática o secundaria a diálisis Puede ser idiopática o secundaria a diálisis peritoneal, cirugía abdominal, shunt ventrículo peritoneal, cirugía abdominal, shunt ventrículo peritoneal, menstruación retrógrada o peritoneal, menstruación retrógrada o tratamiento con practolol. Otros factores tratamiento con practolol. Otros factores asociados incluyen la tuberculosis peritoneal, asociados incluyen la tuberculosis peritoneal, sarcoidosis o tumor carcinoide.sarcoidosis o tumor carcinoide.


Clínicamente se presenta con un cuadro Clínicamente se presenta con un cuadro de obstrucción intestinal aguda, subaguda de obstrucción intestinal aguda, subaguda o crónica.o crónica.


Son pocas las descripciones referidas a las Son pocas las descripciones referidas a las características radiológicas de esta entidad. En características radiológicas de esta entidad. En la radiografía simple de abdomen se pueden ver la radiografía simple de abdomen se pueden ver asas dilatadas con niveles hidroaéreos. El asas dilatadas con niveles hidroaéreos. El estudio baritado puede mostrar un tránsito lento estudio baritado puede mostrar un tránsito lento si bien en algún caso el transito fue normal. si bien en algún caso el transito fue normal. Ecográficamente los pocos casos descritos Ecográficamente los pocos casos descritos revelaron una masa ecogénica de asas de revelaron una masa ecogénica de asas de delgado dilatadas, rodeadas por una membrana delgado dilatadas, rodeadas por una membrana gruesa hipoecogénicagruesa hipoecogénica..


El patrón descrito en la TC es similar en todos El patrón descrito en la TC es similar en todos los casos, asas de delgado dilatadas en el los casos, asas de delgado dilatadas en el centro del abdomen rodeadas por una gruesa centro del abdomen rodeadas por una gruesa membrana formando un saco. Otros hallazgos membrana formando un saco. Otros hallazgos incluyen: asas de delgado fijas, ascitis, incluyen: asas de delgado fijas, ascitis, colecciones líquidas, asas con pared gruesa, colecciones líquidas, asas con pared gruesa, calcificaciones murales o peritoneales y calcificaciones murales o peritoneales y adenopatías. No hemos encontrado ningún caso adenopatías. No hemos encontrado ningún caso descrito en la literatura que haga referencia al descrito en la literatura que haga referencia al comportamiento de esta entidad en RM.comportamiento de esta entidad en RM.


Histológicamente la membrana que rodea Histológicamente la membrana que rodea las asas es tejido fibrocolágeno grueso las asas es tejido fibrocolágeno grueso con o sin focos de inflamación.con o sin focos de inflamación.


El tratamiento es quirúrgico con una El tratamiento es quirúrgico con una morbilidad y mortalidad del 50%, consiste morbilidad y mortalidad del 50%, consiste en la extirpación del saco peritoneal y lisis en la extirpación del saco peritoneal y lisis de las adherencias entre asas.de las adherencias entre asas.

CASO 1.- Peritonitis fibrosante CASO 1.- Peritonitis fibrosante encapsulanteencapsulante

Varón de 63 años que acude al Servicio de Varón de 63 años que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor abdominal difuso Urgencias por cuadro de dolor abdominal difuso tipo cólico, vómitos alimenticios y tipo cólico, vómitos alimenticios y estreñimiento.estreñimiento.

Entre sus antecedentes personales Entre sus antecedentes personales destacaban: cirrosis hepática, cirugía por destacaban: cirrosis hepática, cirugía por pancreatitis crónica, y episodios de dolor pancreatitis crónica, y episodios de dolor abdominal de origen no filiado.abdominal de origen no filiado.

Se le realizó Rx de abdomen simple en Se le realizó Rx de abdomen simple en decúbito supino y bipedestación (fig.1) y TC decúbito supino y bipedestación (fig.1) y TC abdominopélvico sin contraste endovenoso por abdominopélvico sin contraste endovenoso por alergia al yodo (fig.2).alergia al yodo (fig.2).


TC abdominopélvico(fig.2)(fig.2)(sin contraste iv ): Líquido en ambas gotieras paracólicas y entre asas intestinales; dilatación de asas de intestino delgado agrupadas en hemiabdomen inferior derecho y rodeadas por cápsula fibrosa (flecha).

Rx abdomen bipedestación(fig.1)(fig.1): Dilatación de las asas de intestino delgado, con presencia de niveles hidroaéreos y pequeña cantidad de gas distal.


Con la sospecha de obstrucción intestinal Con la sospecha de obstrucción intestinal se realizó laparotomía encontrándose una se realizó laparotomía encontrándose una peritonitis plástica encapsulante. El peritonitis plástica encapsulante. El paciente falleció unas semanas después paciente falleció unas semanas después de la intervención por fallo multiorgánico.de la intervención por fallo multiorgánico.


Mujer de 90 años que acude al Servicio de Mujer de 90 años que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor tipo cólico, Urgencias por cuadro de dolor tipo cólico, distensión abdominal sin vómitos. El abdomen distensión abdominal sin vómitos. El abdomen era timpánico y doloroso.era timpánico y doloroso.

Entre sus antecedentes personales cabía Entre sus antecedentes personales cabía destacar diabetes mellitus tipo2 e hipertensión destacar diabetes mellitus tipo2 e hipertensión arterial. No refería antecedentes quirúrgicos.arterial. No refería antecedentes quirúrgicos.

Se realizó ecografía abdominal, Rx simple de Se realizó ecografía abdominal, Rx simple de abdomen (fig.1) y TC abdominopélvico con abdomen (fig.1) y TC abdominopélvico con contraste oral y endovenoso (fig.2 y 3).contraste oral y endovenoso (fig.2 y 3).


TAC abdominopélvico con contraste oral y endovenoso (fig.2)(fig.2): saculaciones peritoneales con asas de delgado en su interior, asas que eran patológicas (dilatadas y engrosadas) en pelvis.

Radiografía abdomen AP (fig.1)(fig.1): Ausencia de gas en colon, sin niveles evidentes.


TAC abdominopélvico con contraste oral y endovenoso (fig.3)(fig.3): Una hora tras la administración de contraste oral, se observa un tránsito intestinal lento. Asas de intestino delgado en pelvis rodeadas por una cápsula. Pequeña cantidad de líquido libre en pelvis.


Con el diagnóstico de obstrucción intestinal se le Con el diagnóstico de obstrucción intestinal se le practicó laparotomía que encontró asas de practicó laparotomía que encontró asas de delgado adheridas a la pared y entre sí por delgado adheridas a la pared y entre sí por medio de una gruesa membrana peritoneal, medio de una gruesa membrana peritoneal, siendo el diagnóstico final peritonitis fibrosante. siendo el diagnóstico final peritonitis fibrosante. La paciente reingresó en varias ocasiones por La paciente reingresó en varias ocasiones por cuadros suboclusivos siendo reintervenida de cuadros suboclusivos siendo reintervenida de urgencias practicándose enterolisis e urgencias practicándose enterolisis e ileotransversostomía. La paciente fue éxitus una ileotransversostomía. La paciente fue éxitus una semana después de la intervenciónsemana después de la intervención. .


Varón de 79 años que acude al Servicio de Varón de 79 años que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor abdominal y Urgencias por cuadro de dolor abdominal y vómitos fecaloideos. El abdomen era muy vómitos fecaloideos. El abdomen era muy doloroso a la palpación, con efecto de masa en doloroso a la palpación, con efecto de masa en hemiabdomen izquierdo.hemiabdomen izquierdo.

No refería antecedentes de interés.No refería antecedentes de interés. Se le realizó Rx de abdomen (fig.1), ecografía Se le realizó Rx de abdomen (fig.1), ecografía

y TC abdominopélvico con contraste oral y y TC abdominopélvico con contraste oral y endovenoso (fig.2 y 3).endovenoso (fig.2 y 3).


Rx abdomen AP y bipedestación (fig.1)(fig.1): Efecto masa en mesogastrio. Dilatación de las asas de intestino delgado, con presencia de niveles hidroaéreos.


TAC abdominopélvico sin contraste oral, con contraste endovenoso (fig.2)(fig.2): Asas de intestino delgado agrupadas, dilatadas y rodeadas por una cápsula (flecha).


Con el diagnóstico de cuadro oclusivo se Con el diagnóstico de cuadro oclusivo se efectuó laparotomía donde se identificaron asas efectuó laparotomía donde se identificaron asas de delgado rodeadas por una gruesa membrana de delgado rodeadas por una gruesa membrana que formaba un saco. El paciento desarrolló una que formaba un saco. El paciento desarrolló una fístula enterocutánea. Reingresó en varias fístula enterocutánea. Reingresó en varias ocasiones por cuadros suboclusivos resueltos ocasiones por cuadros suboclusivos resueltos de forma conservadora .Sufrió un cuadro de de forma conservadora .Sufrió un cuadro de pancreatitis leve y un síndrome coronario agudo pancreatitis leve y un síndrome coronario agudo con éxitus por shock cardiogénico. con éxitus por shock cardiogénico.

ConclusionesConclusiones

1.- La peritonitis fibrosante encapsulante es una 1.- La peritonitis fibrosante encapsulante es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal.causa poco frecuente de obstrucción intestinal.

2.- La TC representa el método de elección en 2.- La TC representa el método de elección en el diagnóstico prequirúrgico, debiendo el diagnóstico prequirúrgico, debiendo sospechar esta entidad ante un cuadro de sospechar esta entidad ante un cuadro de obstrucción intestinal con asas de delgado obstrucción intestinal con asas de delgado dilatadas, agrupadas en el centro del abdomen, dilatadas, agrupadas en el centro del abdomen, rodeadas por una cápsula formando un saco. rodeadas por una cápsula formando un saco.

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