Persistencia de conducto arterioso
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Transcript of Persistencia de conducto arterioso
Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG
Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”
Persistencia del conducto arterioso
Villahermosa, Tabasco, Mex.
Embriología
• Conducto arterioso
– Deriva del 6to arco aortico
– Se extiende del tronco de la arteria pulmonar o la izquierda hacia la aorta descendente (distal a la subclavia)
Embriología
Embriología
Embriología
Epidemiología
• Se presenta en 1 de cada 2000 nacimientos
• Se asocia a premadurez (frecuente en el 75% nacidos a la semana 28-30)
• Mujeres 2:1 hombres
• 30% sin tratamiento mueren
Fisiopatología
• Flujo a través del Conducto arterioso– 60% del gasto de ambos ventrículos (feto)
– Placenta • PGE2, PGI1• Nacimiento: degradación de prostaglandinas• Alumbramiento: perdida de fuente de
prostaglandinas
Fisiopatología
• Estímulos para la contracción del músculo liso – Incremento en la tensión de oxigeno en la sangre al
nacimiento– Histamina, bradicinina, catecolaminas y acetilcolina
– Cierre del conducto 10-15hrs post parto• Remanente: ligamento arterioso
• Cierre tardío = permeabilidad prolongada• Falta de cierre = persistencia, se asocia a otras
malformaciones, la PCA permite la sobrevida
Fisiopatología
• Corto-circuito izquierda a derecha– Se incrementa 16 a 18
semanas de nacimiento
• Sobrecarga de volumen VI– Aumento de presión AI, AP – Aumento de poscarga en
VD
– Descarga simpática
Manifestaciones clínicas
• Presión de pulso amplia
• Soplo en maquinaria o de Gibson
• PCA aislada = acinosis
• Hipertensión pulmonar, neumonías recurrentes
Diagnostico
• Tele de tórax– Hipertensión pulmonar, cardiomegalia
• EKG– Hipertrofia de cavidades izquierdas
• Ecocardiograma con doppler color– Muestra de manera confiable la PCA y calcula la intensidad del
corto-circuito
• Cateterismo– Solo ante sospecha de hipertensión pulmonar
Tratamiento
• Indometacina– Útil en neonatos pretermino
• Neonatos de termino– Requieren tratamiento quirúrgico
• Pacientes con hipertensión pulmonar– Mayor mortalidad– Probablemente no mejoren sintomatología
Tratamiento
• El cierre quirúrgico del ductus fue la primer cirugía cardiovascular que se realizó en el mundo en 1938.
• 1967, Porstman efectuó los primeros cierres percutáneos, que no tuvieron éxito por el gran tamaño del sistema de colocación
• Rashkind desarrolló un sistema de cierre de tipo doble paraguas, ya no se utiliza por el alto índice de shunt residual
Tratamiento
• Toracotomia anterior o posterior izquierda– Ligadura triple del conducto con material no
absorbible
Tratamiento
Tratamiento
• Cierre percutaneo – Sombrilla doble de
Rashkind– Resortes o coil de
Gianturco
• Toracoscopia asistida con video– Clipaje: solo para
conductos menores a 4mm largo
Tratamiento
Secuencia de cierre de ductus con dispositivo PDA Amplatzer
Tratamiento
A la izquierda ductus arterioso persistente, a la derecha el mismo cerrado con coil de Gianturco