Peste La Libertad Se 33 2010 Peru

Brote de Peste en el departamento

La Libertad a la SE 33

Ministerio de Salud

Dirección General de Epidemiología

Introducción

• La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y potencialmente epidémica causada por la infección con Yersinia pestis.

• La peste existe en ciclos enzoóticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia, Africa, América y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio.

• Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisión a humanos o asociado con transmisión esporádica a los humanos.

• Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantrópicos (género Rattus) y domésticos (género Cavia).

Ciclos de la Peste

Ciclo Enzoótico

Mecánico

Ciclo Epizoótico Epidémico

Biológico

Biológico

Contacto directo

Neumónico

Consumo

Peste: Distribución

• En amplias zonas del mundo persiste la infección en roedores silvestres.

• En algunas zonas enzoóticas, es frecuente el contacto de esos roedores con las ratas domesticas.

• Zonas:– Mitad occidental de los EUA

– Algunas zonas de América del Sur (Brasil, Bolivia, Ecuador y Perú)

– África central, oriental y meridional

– Asia central, sudoccidental y sudoriental

Peste: Distribución

Fuente:OPS

Antecedentes

• El 1903 ingreso la peste al Perú procedente del Asia, desarrollándose importantes epidemias hasta los años cincuenta en toda la costa.

• En los últimos 50 años la peste ha tenido un carácter “silvestre” y circunscrita a valles interandinos de la sierra de Piura, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca.

• El año de 1994 se reportó el último gran brote en el Perú con 1104 casos y 35 fallecidos.

• La Libertad tiene antecedentes en la provincia Ascopeentre los años 1992 a 1994 en el valle de Chicama

199619951994

19991998

1997

2000 2001

Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables) Perú 1994 – 2001

200420032002

20072006

2005

2008 2009

Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables) . Perú 2002 – 2009

1109

149

7231 21

74 5419 9 21 11 6 34 11 14 5 29

0

200

400

600

800

1000

1200

N°

de

ca

sos

años

Casos de Peste (Confirmados + Probables) por añosPerú 1994 – 2010*

6

22

12

21

9 9

2

19

1

6

12

109

5

11

0

5

10

15

20

25

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010*

N°

de

ca

sos

años

N°de casos de Peste Confirmados por añosPerú 1994 – 2010*

Defunciones por Peste según Años Perú 1994 – 2010*

35

41

30

63

0 1 0 0 0 1 0 1 03

0

5

10

15

20

25

30

35

40N

º d

e D

efu

nci

on

es

Años

Situación de la Peste en La

Libertad

Ministerio de Salud


Nota: Casos confirmados + probables

133

5

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16

27

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

0

20

40

60

80

100

120

140

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nº casos

Inc. Acum. X 100,000 habt

SILENCIO EPIDEMIOLOGICO

Casos de Peste en la Libertad 1994-2010 (* Al 11/08/2010)

FUENTE: DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA GERESA LA LIBERTAD.

Antecedente de Peste en La Libertad

1993 - 1996

� Nº de Casos: 205 casos

� Fallecidos: 6

� Tasa de letalidad: 4.5%

� Provincias afectadas: Gran Chimú (180 casos), Otuzco (22 casos), Ascope (03

casos), Chicama (02 casos)

2009

� Nº de Casos: 16 casos

� Procedencia: Distrito Casa Grande,

Localidad Santa Clara y Mocan

Mujer de 25 años con historia de

fiebre y adenopatía

Procedencia: Toma Jáuregui –

Santa clara 2009

Localización brotes de Peste , departamento La Libertad 2009 - 2010

•En la provincia Ascope se ha reportado brotes recientes de peste en los distritos Casa Grande , Chicama, Chocope y Santiago de Cao.

1

2

3

1.- Brote Casa Grande en Localidad Santa Clara (Septiembre 2009)

2.-Brote Chicama, localidad Libertad (Abril 2010)

3.-Brote Chocope, localidad Mariposa Leiva (Julio 2010)4.- Brote Santiago Cao, localidad Sumanique (Julio 2010)

Provincia Ascope La Libertad

4

Peste según semana epidemiológica y tipo de diagnostico

La Libertad, 2010*

1

4

1 1 1

2

11

3

1

2

2

3

3

1

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Probables Confirmados

Semanas epidemiológicas

Núm

ero

de

Cas

os

Peste según tipo de diagnosticoDepartamento La Libertad- Año 2010*

11

16

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

CONFIRMADO PROBABLE DESCARTADO

N°

DE

CA

SO

S

TIPO DE DIAGNOSTICO

Peste según Diagnostico, Provincia ,Distrito y Loca lidad. La Libertad 2010*

Provincia Distrito Localidades Confirmados Probables Total

ASCOPE CASA GRANDE CASA GRANDE 0 1 1

CHICAMA CHICAMA 6 12 18

CHICAMITA 1 1

CHOCOPE CHOCOPE 2 2

SANTIAGO DE CAO SUMANIQUE 1 1 2

Total ASCOPE 9 15 24

TRUJILLO HUANCHACO EL MILAGRO* 0 1 1

TRUJILLO TRUJILLO** 2 2

Total TRUJILLO 2 1 3

Total General 11 16 27

* Caso importado de provincia Ascope ** Casos de peste neumónica de transmisión intrahospitalaria

Peste según diagnósticos y tipo de diagnosticoDepartamento La Libertad- Año 2010*

5 42

16

2

1

0

5

10

15

20

25

PESTE BUBONICA PESTE NEUMONICA PESTE SEPTICEMICA

N°

DE

CA

SO

S

TIPO DE DIAGNOSTICO

DESCARTADO

PROBABLE

CONFIRMADO

16

16

20

20

40

56

76

80

96

0 20 40 60 80 100 120

Tos

Vómitos

Disnea

Espectoración

Cefalea

escalofríos

Dolor de garganta

Bubon

Fiebre

Principales características clínicas casos probable s y confirmados de peste La Libertad, 2010

N= 25

Características clínicas- epidemiológicas brote Peste La Libertad- Año 2010*

Localización n %

Cervicales 10 40

Axilares 5 20

Submaxilares 2 8

Post auriculares 1 4

Crurales 1 4

Inguinales 1 4

Popliteo 1 4

Localización de bubones, brote peste La Libertad , 2010


37.04

22.22 22.22

14.81

3.700

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0 a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años

40.74

59.26 Masculino

Femenino

Grupos de Edad F M Total

0 a 9 años 6 4 10

10 a 19 años 3 3 6

20 a 29 años 4 2 6

30 a 39 años 3 1 4

40 a 49 años 0 1 1

Total 16 11 27

Edad promedio. 17,6 años

Mediana edad:14 años

Rango: 4 a 47 años

Grupo edad mas casos: 0 a 9 años

N= 25


Características de las viviendas de casos de brote de peste:

• Construcción Adobe: 60%

•Saneamiento inadecuado: 60%

• Presencia de roedores: 80%

• Presencia de pulgas: 50%

N= 25

Peste neumónica

Ministerio de Salud


Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad

•El caso primario, mujer de 29 años, procedente de la Provincia Ascope (localidad Mariposa Leiva del distrito Chocope) que inicia síntomas de infección respiratoria el 03/07/10 y que el 08/07/2010 fue hospitalizada en UCI por presentar infección respiratoria aguda grave (IRAG), el caso fue confirmado como peste mediante prueba de PCR.

• Luego de su hospitalización un médico residente y un estudiante de medicina presentaron IRAG por lo que fueron hospitalizados enUCI como casos probables de peste neumónica; ambos también fueron confirmados como casos de Peste.

•Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda, también fue confirmado como caso de peste neumónica.

•El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10 y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha reportado otros casos nuevos de peste neumónica.

Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad

Casos Peste Neumónica, departamento La Libertad 2010

Dos casos (caso 01 y 04) procedentes de la localidad Mariposa Leiva del distrito Chocope02 casos, contactos de caso 01. Los casos evolucionan estacionariamente.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Julio

Caso 01

Mujer 29 años

Procede Chocope

FIS UCI HRDT PCR(+)

Exposición:

Hospitalaria

caso 1FIS UCI HVLE Hemaglutinación (+)

Caso 02

Varón 35 años

Médico residente

Exposición en

UCI (Caso 01)FIS UCI HRDT

Hemaglutinación (+)

PCR (+)Caso 03

Varón 21 años

Estudiante Medicina

Caso 04

Varón 05 años

Procede Chocope

FIS

Emergencia

Hospital

Chocope

Prueba

rápida (+)

Contacto

(Caso 01)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Julio

Caso 01

Mujer 29 años

Procede Chocope

FIS UCI HRDT PCR(+)

Exposición:

Hospitalaria

caso 1FIS UCI HVLE Hemaglutinación (+)

Caso 02

Varón 35 años

Médico residente

Exposición en

UCI (Caso 01)FIS UCI HRDT

Hemaglutinación (+)

PCR (+)Caso 03

Varón 21 años

Estudiante Medicina

Caso 04

Varón 05 años

Procede Chocope

FIS

Emergencia

Hospital

Chocope

Prueba

rápida (+)

Contacto

(Caso 01)

De Alta

07/08/10

Alta 03/08/10

En UCI HRDT

VM

Al 20/08

Falleció

13/08/10

Determinantes y riesgo de transmisión

Ministerio de Salud


Principales determinantes de riesgo identificados

El INS reportó la presencia de Yersinia pestis en roedores capturados en:

•AA.HH La Libertad (Rattusrattus y Oryzomys spp) del distrito Chicama y

•Localidad Toma Jáuregui en el distrito Casa Grande, zonas de brotes recientes de peste.

Los roedores capturados presentaron alto índice de infestación por Xepnosylla cheopis , el vector transmisor de la peste.

100% de roedores positivos (6/6)Indice de atrape: 9,2%

85% de roedores positivos (11/13)Indice de atrape: 5,6%

Fuente: Informe de asistencia técnica del INS en lo s distritos de Chicama y Casa Grande, departamento de La Libertad, Mayo 2010.


Se ha identificado la presencia de roedores y púlidos en niveles de riesgo en diferentes distritos de la provincia Ascope.

Ind. Atrape: 7,5%

Ind. Atrape: 5,6%

Ind. Atrape: 7,1%

Ind. Atrape: 6,5%

Ind. Atrape: 7,4%

Ind. Atrape: 20,3%Fuente : Asistencia técnica INS en la provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Junio 2010.


Evaluación de presencia de roedores (índices de atrape)

Chicama

Localidad Libertad: 11,6%

Fuente : Reporte de asistencia técnica de DIGESA e n la provincia de Ascope, departamento de La Libertad, J ulio 2010.

Santiago de Cao

Localidad Sumanique: 2,5%

Chocope

Localidades:Mariposa Leiva: 12%La Constanza: 2,5%

Chuin: 27%Chocope: 19%


•En la zona existe alrededor de 27,387 hectáreas sembradas de caña de azúcar y 5,780 de maíz hectáreas (en el valle Chicama)

•La práctica de “quema de cañaverales” para facilitar la cosecha de la caña de azúcar favorece el desplazamiento de los roedores hacia la zonas periurbanas y urbanas, incrementando el riesgo de transmisión de peste en la población.

•Condiciones de viviendas precarias en las que pernoctan las personas que trabajan en la cosecha de caña de azúcar, quienes son población migrante de zonas andinas (“golondrinos”) .

•Existen planes de prevención y control de peste, no se ha logrado contar con financiamiento requerido para intervención del brote.

Respuesta frente al brote

Ministerio de Salud


Respuesta ante el brote

I.- Emisión de alerta epidemiológica con

las siguientes recomendaciones:

1.Fortalecimiento de las medidas de protección respiratoria en los servicios de salud.

2.Notificación inmediata de casos

3.Tratamiento inmediato de casos

4.Censo y seguimiento de contactos

5.Toma de muestras a casos probables.

6.Fortalecimiento de la atención de casos de IRAG.

7.Notificación inmediata de epizootias.

8.Actualización de la sala de situación de salud con información del riesgo de transmisión de peste.


Fuente: Informe de asistencia técnica DGE

•Censo y seguimiento estricto de contactos

Caso N° de contactos Inician Quimio-profilaxis Terminan Quimio-profilaxis

1 26 20 20

2 10 10 10

3 34 34 34

4 15 (**) 9 9

Total 79 73 73

Seguimiento de contactos de pacientes con peste neumónica

(**) 6 contactos son comunes al caso 1.


Desplazamiento de equipos del MINSA para la asistencia técnica a la GERESA

con la finalidad de apoyar al equipo regional en:

• Investigación del brote • Organizar la respuesta • Fortalecer la Vigilancia epidemiológica• La implementación de las medidas de control.

Evaluación permanente de la situación y respuesta al brote

Se viene reuniendo el equipo nacional (DGE, DIGESA, DGPS, OGC, para el análisis de la situación epidemiológica y asistencia técnica a las GERESA La Libertad).


La GERESA La Libertad ha con el apoyo MINSA ha aplicado insecticidas (Carbamatos) con el objetivo de proteger a las viviendas de las localidades afectadas del valle Chicama

Esta actividad esta dirigida a eliminar las pulgas que transmiten la enfermedad de las ratas a las personas.

Desinsectación de Viviendas


Fuente: Red Ascope, Oficina de Epidemiología, DESA , Geresa La Libertad

Conclusiones

•La Libertad viene presentando transmisión de Peste desde el mes de agosto

del 2009 con ocurrencia de casos de peste neumónica, situación que se

constituye en una emergencia por el alto riesgo de mortalidad y extensión del

área de transmisión.

El brote de peste neumónica ha sido contenido por las acciones

implementadas, el 100% de los contactos familiares y hospitalarios han sido

identificados, han recibido quimioprofilaxis antibiótica y han superado el

periodo de incubación promedio de la peste neumónica (3 días), aun

continúan en seguimiento y las medidas de bioseguridad en los hospitales se

han hecho más estrictas.

•Todos los casos de peste bubónica han recibido trat amiento, se ha fortalecido la vigilancia epidemiológica para garan tizar la detección muy precoz de cualquier otro caso para poder brindar un tratamiento adecuado.

Conclusiones

•La presencia de casos, agente y vector de la peste en el distrito Chicama, y en

el año 2009 en el distrito Casa Grande configuran un escenario de alto riesgo

para la transmisión de peste.

•El control de la peste en La Libertad y del riesgo de transmisión actualmente

viene siendo abordada no solo por el nivel nacional del sector salud, sino el

gobierno regional, los gobiernos municipales, las empresas privadas

agroindustriales.

•La Dirección General de Epidemiología, en coordinación con la Oficina de

Epidemiología de la GERESA La Libertad realiza el seguimiento del brote.

Peste La Libertad Se 33 2010 Peru

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