PET/TC EN EL CANCER DE PROSTATA colina. Dr. Jose Ramon Garcia.pdf · BIOPSIA PROSTATICA Bajo riesgo...
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PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN (PSA)
TACTO RECTAL
ECOGRAFIA TRANSRECTAL
BIOPSIA PROSTATICA
Bajo riesgo T1-T2a, PSA<10, Gleason 2-7
Riesgo intermedio T2b, PSA 10 - 20, Gleason 5-7
Alto riesgo >T2b, PSA>20, Gleason 8-10
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE RIESGO D´AMICO
Normogramas predictivos
Fórmula Roach[2/3 PSA + (Gleason -6) x 10]
TC o RM
Criterio : Tamaño
Baja Sens. 65%
ESTADIFICACION
Local: obturador, hipogastrico, ilíaco, sacro
A distancia: iliaca común, inguinal profundo, femoral, para-aórtica, supraclavicular, cervical
M
T
RM, Espectro, difusión
Gammagrafía ósea
Elevada Sens. Baja Esp. (50%)
RM , Cuerpo completo, difusión
Adenocarcinoma Extensión local: vesículas seminales, tejido peri-prostático, base vesical
N
Hematógena: ósea (más frecuente blásticas), vísceral (pulmón, hígado)
ESPERAR Y VER
VIGILANCIA ACTIVA
PROSTATECTOMIA
RADIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA
HORMONOTERAPIA
Dependiendo estadificación
Combinación entre ellos
OPCIONES TERAPEUTICAS
CIRUGIA
2 Elevaciones consecutivas PSA > 0,2 ng/ml
RADIOTERAPIA
3 Elevaciones consecutivas PSA en intervalos de 3 meses
LIMITACION TECNICAS DE IMAGEN
Ecografía transretal
RM endorectal
TC contraste endovenoso
Gammagrafía ósea
MAL PRONOSTICO > 2 ng/ml
RECURRENCIA BIOQUIMICA
ELEVACION PSA EN 20-50% EN 10 AÑOS
Actividad glucídicaIdeal en tumores indiferenciados
Baja captación en Ca. Diferenciados
120 min
18F-FDG
MECANISMO DE CAPTACION
TIEMPO VIDA MEDIA
ELIMINACION URINARIA
Actividad ureteral y en vejiga urinaria
11C-Colina Garcia REMN 09
TASA DETECCION FDG vs COLINA
PSA ALTOS Colina = FDG
PSA BAJOS Colina > FDG
Ca. colon + M1 ósea
COLINA
ACETATO
PET BEYOND 18F-FDG
BASED ON THE CURRENT LITERATURE,
It is still impossible to assess which of the two compounds is best
Nanni EJNM 07
La actividad proliferativa tumoral requiere consumo de colina para cubrir la demanda de síntesis de fosfolípidos para sus membranas
COLINA
MECANISMO DE CAPTACION
Hara JNM 1996
C11
H3
N+
CH3
CH3
OH
18F-COLINA
11C-COLINA
N+
CH3
CH3
OHFH2C
18
¿¿¿ DIFERENCIAS EN SU EFICACIA ???
11C-COLINA
18F-COLINA
USO COMPASIVO
BOE-A-2009-12002 Núm. 174 Lunes 20 de julio de 2009 Sec. I. Pág. 60911
CAPÍTULO IIIAcceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas
Hara JNM 1996
METODOLOGIA
8 mCi
11C-COLINA
5 min.
20 min.
A la espera de recibir la dosis Inyección intracámara Adquisición inmediata
DUAL POINT
11C-COLINA
Garcia EANM 2008
TC
PET PET
20 min. 20 min.
1 Half-life period
Only 1 CTTo reduce dosimetry
Bladder activity
METODOLOGIA
ESTUDIO PET/TC CUERPO COMPLETO, incluyendo calota y pélvis
30, 40, 45, 60, 90–120 and 65–200 min
Bauman PCPD 2012
18F-COLINA
PROTOCOLO ADQUISICION NO ESTANDARIZADO
IMAGENES PRECOCES PELVICAS, 0-15 min ESTUDIO ESTATICO O DINAMICO
¿ SONDAJE VESICAL ?
Mayor sensibilidad lesiones a distancia
Lavado lesiones inflamatorias
F. PRECOZ
15 min.
PACIENTE 1F. PRECOZ
15 min.
F. PRECOZ
15 min.
5 min. 25 min. 45 min. 65 min. 90 min. 115 min.
PACIENTE 2
PACIENTE 3
F. TARDIA
20 min.
F. TARDIA
20 min.
F. TARDIA
20 min.
DISTRIBUCION FISIOLOGICA
DOSIMETRIA
11C-COLINA 18F-COLINA
DOSIS EFECTIVA
460 MBq, 2.0 mSv
ORGANOS CRITICOS
Páncreas 13,4 mGy,
Riñones 9,4 mGy
Hígado 9,2 mGy
DOSIS EFECTIVA
370 MBq, 4,1 mSv
ORGANOS CRITICOS
Riñones 54 mGy
Hígado 12,2 mGy
IRCP Publication 53. Ann IRCP 2013
ESTADIFICACION INICIAL
ESTADIFICACION T
ESTADIFICACION GANGLIONAR
ESTADIFICACION METASTASICA
IMPLICACIONES TERAPEUTICAS
ESTADIFICACION T
TECNICAS DE REFERENCIA
Ecografía transrectal
RM con bobina endorectal
ANALISIS POR SEXTANTES
Reske JNM 07
OVERLAP CAPTACION
Prostatitis, hiperplasia benigna
11C-Colina
PATRON DE CAPTACION
FP Heterogéneo
Farsad JNM 0511C-Colina
SIN CORRELACION HISTOPATOLOGICA
FOCOS TUMORALES MICROSCOPICOS
COMPARACION RM
11C-Colina Yamaguchi EJNM 05 Testa Radiology 0711C-Colina
PET > RM
Lateralización carga máxima tumoral Sens RM > PET
Esp PET > RM
Esp RM Spect > PET
18F-Colina
DUAL POINT
Kwee JNM 06
Benigno Maligno4,8 a 3,9 7,6 a 8,6
PSA 23 ng/ml.
Zona transicional, periférica apico-anterior
LOCALIZACION BIOPSIA
ELEVACION PERSISTENTE PSA
BIOPSIAS REPETIDAS NEGATIVAS
FN 20%
11C-Colina Igerc EJNM 08
11C-Colina De Jong JNM 03
11C-Colina Schiavini Eur Urol 08
COMPARACION T. IMAGEN
Mayor sensibilidad
COMPARACION NORMOGRAMAS
Mayor especificidad
ESTADIFICACION GANGLIONAR
MICROMETASTASIS
11C-Colina Schiavini Eur Urol 08
Baja sensibilidad
COMPARACION G. CENTINELA
11C-Colina Schiavini Eur Urol 08
Mayor sensibilidad y especificidad
Dificultad técnica
PSA 21. Gleason 3+4. T3bN+24% PSA 14. Gleason 3+3. T2aN+22%
PSA 21. Gleason 3+4. T3bN+24%
18F-Colina Rietbergen NMC 11
Frecuencia 56,3%
Sin relación con agresividad tumoral
Interpretación dudosa
PSA 38 ng/ml. Gleason 5+4. T3b N+36%
ESTADIFICACION MEDIASTINICA
HUESO
ESTADIFICACION METASTASICA
PULMON
LOCALIZACION INFRECUENTE
HIGADO
SEGUNDO PRIMARIO
PSA 33. Gleason 3+4. T2bN+32%PSA 31. Gleason 5+4. T3aN+51%
PSA 45. Gleason 4+3. T2aN+20% PSA 20. Gleason 3+3. T2bN+22%
IMPLICACIONES TERAPEUTICAS
Cambios en el manejo terapéutico en pacientes de alto riesgo
20%
18F-Colina Behesti Radiology 10
ONE STOP DIAGNOSTIC
Wurschmidt Rad Oncol 1118F-Colina
Escalación dosis en ganglios Colina +
SOSPECHA DE RECIDIVA
LOCALIZACION RECURRENCIA
SELECCIÓN PACIENTES
IMPLICACIONES TERAPEUTICAS
RECURRENCIA LOCAL
11C-Colina Reske EJNM 08
LOCALIZACION RECURRENCIA
SUVmax 3,0
Tamaño 1.7 cm
Prostatectomía. PSA 4,1
Braquiterapia. PSA 2,1 Radioterapia. PSA 4,3
COMPARACION PET vs RM
Post-radioterapia
Imagen no útil Espectrocopía
DIFICULTADES RM
Post-cirugía
Heterogeneidad T2
18F-Colina Panebianco Eur Radiol 12
PSA 0.2-2
RM > PET
11C-Colina
INFILTRACION GANGLIONAR
BAJO VPN
Enfermedad microscópica
ELEVADA SENSIBILIDAD (per patient)
Scattoni Eur Ur 07
ELEVADO VPP
Impacto terapéutico
METASTASIS OSEAS
COMPARACION COLINA vs TC
Sensibilidad
Colina > TC
18F-Colina Behesti EJNM 08
Patrones TC +
Esclerosis / Mixto / Lítico
Prostatectomía. PSA 7,5 ng/ml
Prostatectomía+Radioterapia. PSA 3,4 ng/ml
Radioterapia. PSA 12 ng/ml
PET 11C-Colina
Gammagrafía Ósea 99mTc-HDP
HUESO -
HUESO -
PET 11C-Colina
Gammagrafía Ósea 99mTc-HDP
HUESO +
HUESO -
Gammagrafía Ósea 99mTc-HDP
HUESO +
HUESO +
3 / 61
COMPARACION COLINA vs GO
11C-Colina Riera SEMN 10
11C-Colina Fuccio ANM 10
LESIONES EXTRA-OSEAS
UNICA LESION GAMMAGRAFIA OSEA
Detección más lesiones con Colina (44%)
SENSIBILIDAD
Colina > GO
Even Sapir JNM 06
Sensibilidad
Fluoruro > GO (incluso SPECT)
TC
Aumenta especificidad GO y PET
COMPARACION GO vs FLUORURO
18F-Colina Behesti EJNM 08
COMPARACION COLINA vs FLUORURO
Detección precoz
Colina > Fluoruro(infiltración medular)
Sensibilidad global
Fluoruro > Colina (no significativa)
SENSIBILIDAD FLUORURO > GO
Prostatectomía. PSA 1,7 ng/ml
SENSIBILIDAD FLUORURO > COLINA
Prostatectomía. PSA 2,6 ng/ml
CURVA DE APRENDIZAJE
ESPECIFICIDAD COLINA > FLUORURO
Radioterapia. PSA 3,4 ng/ml
PROPUESTA
Cambio en el orden de las exploraciones
Prostatectomía. PSA 3,7 ng/ml
11C-Colina Luboldt Radiology 09
RM Difusión = Colina
COMPARACION COLINA vs RM
Realizar RM si Colina + TC -
TC – Colina +
RM +
RELACION PSA
11C-Colina Krause EJNM 07 18F-Colina Pelosi Rad Med 08
La tasa de detección aumenta en paralelo
con el nivel de elevación del PSA
SELECCION PACIENTES
NO CUT-OFF DEFINITIVO
11C-Colina Giovacchini CNM 12
PSAdt, PSAVel
INFLUENCIA CINETICA DEL PSA
11C-Colina
PSAdt 6,8
Castellucci JNM 09
SI Trigger PSA < 2 ng/mL
PSA dt Factor predictivo independiente
11C-Colina Giovacchini EJNM 08
DESCENSO CAPTACION
11.8±5.3
6.4±4.6
TRATAMIENTO HORMONAL
CONTROVERSIA
Retirada tratamiento hormonal
Recidiva bioquímica: hormono-resistencia ????
ONE STOP DIAGNOSTIC
Cambios en el manejo terapéutico 48%
18F-Colina Soyka EJNM 12
IMPLICACIONES TERAPEUTICAS
Pinkawa Rad Oncol 1218F-Colina 18F-Colina Wurschmidt Rad Oncol 11
Planificación Radioterapia
Próstata Ganglionar
Recort Vila 690343
Radioterapia. PSA 3,2 ng/ml Radioterapia
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Prostatectomía. PSA 4 ng/ml Radioterapia
