PFN Clavo femoral proximal

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PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica PFN estándar/corto PFN largo Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

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PFNClavo femoral proximalTécnica quirúrgica

PFN estándar/cortoPFN largo

Esta publicación no ha sido concebidapara su distribución en los EE.UU.

Instrumentos e implantesaprobados por la AO Foundation.

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357.012 Arco de inserción, para PFN357.104–107 Brazo direccional para PFN

234/434.072–110 Tornillo deslizante de cadera de � 6.5 mm273/473.080–120 Tornillo de cuello femoral de � 11.0 mm

357.036 Vaina de protección hística 8.0/7.0 (azul)357.037 Guía de broca 7.0/2.8 (azul)357.038 Trocar de � 2.8 mm (azul)273/473.150 Tornillo de cierre para PFN357.031 Vaina de protección hística 14.0/11.0 (rosa)357.032 Guía de broca 11.0/2.8 (rosa)357.033 Trocar de � 2.8 mm (rosa)273/473.121–137 Clavo femoral proximal273/473.340–649 Clavo femoral proximal largo, canulado259/459.260–960 Perno de bloqueo de � 4.9 mm,

autorroscante

357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0357.002 Guía de broca 17.0/2.8357.003 Trocar de � 2.8 mm357.039 Aguja guía de � 2.8 mm, longitud 350 mm357.005 Broca canulada de � 17.0 mm393.100 Mandril universal con mango en T357.023 Llave hexagonal con mango en T

357.021 Tornillo de conexión, para ref. 357.012

357.061 Vaina de protección hística 11.0/8.0 (verde)357.063 Guía de broca 8.0/4.0 (verde)357.065 Trocar de � 4.0 mm (verde)

357.068 Broca de � 4.0 mm

314.260 Destornillador hexagonal grande, longitud 300 mm

357.039 Aguja guía de � 2.8 mm, longitud 350 mm

357.042 Medidor de profundidad, para agujas guía de � 2.8 mm, longitud 350 mm

357.047 Broca canulada de � 6.5 mm

357.055 Destornillador hexagonal canulado, para PFN

357.044 Fresa de � 11.0 mm, para tornillo de cuello femoral, completa (consta de 357.045/357.046)

357.053 Llave para el tornillo de cuello femoral, para PFN, completa (consiste de 357.051/357.054)

357.013 Prensaestopas para la guía corredera,para ref. 357.012

357.011 Placa protectora, para ref. 357.012

Page 3: PFN Clavo femoral proximal

*Como alternativa a la llave para el tornillo de cuello femoralref. 357.053

357.590 Regla radiográfica para clavos femorales

357.008 Punzón para PFN

351.050 Protector de partes blandas

399.505 Martillo de polietileno

311.720 Macho canulado de � 6.5 mm, calibrado

357.071 Guía corredera, para ref. 357.026357.026 Martillo deslizante de 400 g

321.170 Varilla llave de � 4.5 mm

357.073 Vaina de sujeción, para la extracción del tornillo de cadera

357.048 Llave para el tornillo de cuello femoral, completa, con dispositivo de compresión (consiste de 357.050 /357.051 /357.052)*

357.791 Medidor de profundidad para pernos de bloqueo

319.460 Aguja de limpieza de � 2.8 mm

357.009 Aguja de limpieza de � 2.8 mm, longitud 450 mm

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Synthes 1

Índice

Clavo femoral proximal

Indicaciones y contraindicaciones 2

Implantes para el clavo femoral proximal 3estándar/corto

Técnica quirúrgica del clavo femoral 4proximal estándar/corto (paso a paso)

Preparación para el clavo femoral 8proximal estándar/corto

Técnica quirúrgica del clavo femoral proximal 10estándar/corto

Implantes para el clavo femoral proximal largo 22

Preparación para el clavo femoral proximal largo 23

Técnica quirúrgica del clavo femoral proximal largo 24

Extracción de los implantes 32

Limpieza de los instrumentos 34

Control radiográfico

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizajepráctico junto a un cirujano experimentado.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado yMantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control dela función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas,así como las instrucciones de procesamiento para implantes,póngase en contacto con su representante local de Synthes ovéase: www.synthes.com/reprocessingSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado ymantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y losproductos reutilizables de Synthes, así como sobre elprocesamiento de los implantes no estériles de Synthes,consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) ovéase: www.synthes.com/reprocessing

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Indicaciones y contraindicaciones

Clavo femoral proximal

Clavo femoral proximal estándar/corto

El clavo femoral proximal corto se usa para pacientes de pequeña estatura.

Indicaciones

– Fracturas pertrocantéreas– Fracturas intertrocantéreas– Fracturas subtrocantéreas altas

Contraindicaciones

– Fracturas subtrocantéreas bajas– Fracturas de la diáfisis femoral– Fracturas mediales del cuello femoral (aisladas o combinadas)

Clavo femoral proximal largo

Indicaciones

– Fracturas subtrocantéreas y ampliadas– Fracturas trocantéreas homolaterales– Fracturas combinadas (trocantéreo-diafisarias) – Fracturas espontáneas

Contraindicaciones

– Fracturas mediales del cuello femoral (aisladas o combinadas)

Zona de distribución de las indicaciones

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Synthes 3

Implantes

Clavo femoral proximal estándar/corto

– Tornillo de cierre (273/473.150)

– Diámetro proximal: 17.0 mm

– Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm, autorroscante(234/434.072–110)

– Longitud: 60–110 mm (en incrementos de 5 mm)– Garantiza la estabilidad frente a la rotación– Con tope de inserción

– Tornillo de cuello femoral de 11.0 mm, autorroscante(273/473.080–120)

– Longitud: 80–120 mm (en incrementos de 5 mm)– Con tope de inserción

– Ángulo medial-lateral anatómico de 6°

– Diámetro distal: 10, 11 y 12 mm– Permite la inserción sin fresado

– Perno de bloqueo distal de 4.9 mm, autorroscante(259/459.260–960)

– Longitud: 26 a 100 mm (en incrementos de 2 mm de 26 a 60 mm, en incrementos de 4 mm de 60 a 80 mm, enincrementos de 5 mm de 80 a 100 mm)

– Posibilidad de bloqueo estático o dinámico(dinamización: 5 mm)

– El extremo distal flexible (longitud 58 mm) reduce al mínimola concentración de tensiones

– El clavo PFN se fabrica en dos versiones:aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) y acero

– Longitud total: 240 mm (estándar)200 mm (corto)

Ángulo de CCDEstándar: 125° /130° /135°Corto: 130°

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A Colocacióndel paciente

A Inserción de la aguja guía para la apertura del fémur

A Inserción de las agujas guía para el tornillo deslizante de cadera y el tornillo de cuello femoral

1 Preparación

2 Inserción del clavo PFN

3 Colocación de las agujas guía

Técnica quirúrgica del clavo femoral proximal estándar/corto(paso a paso)

10–15°

de 10 mm más corto

posición subcondral

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Synthes 5

C Punto de inserción

B Apertura de la cavidadmedular femoral

C Inserción del clavo PFN

B Control radiográfico (AP) C Control radiográfico (axial)

B Planificación preoperatoria

P A

de 10 mm más corto

posición subcondral

Cortical CorticalDiámetrodel clavo

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A Determinación de la longitud del tornillode cuello femoral

A Determinación de la longitud del tornillodeslizante de cadera

A Perforación del orificio de bloqueo distal

4 Inserción del tornillodeslizante de cadera

5 Inserción del tornillode cuello femoral

6 Inserción del pernode bloqueo y del tornillo de cierre

120 110 100 90 80 70 60

4045505560

120 110 100 90 80 70 60

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Synthes 7

B Perforación del orificio para el tornillodeslizante de cadera

C Inserción del tornillo deslizante de cadera

B Inserción del perno de bloqueo C Inserción del tornillo de cierre

B Perforación del orificio para el tornillode cuello femoral

C Inserción del tornillo de cuello femoral

80

85

90

95

75

100

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Preparación

Clavo femoral proximal estándar/corto

10°–15°

Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa detracción o una mesa de quirófano radiotransparente. El arcodel amplificador de imágenes se sitúa de tal modo que permitaobtener imágenes de buena calidad del fémur proximal tantoen proyección anteroposterior (AP) como en proyección lateral.

Con el fin de facilitar el acceso a la cavidad medular, convieneinclinar el tronco unos 10º ó 15º en sentido contralateral (obien practicar una aducción equivalente de la extremidadafectada).

Determinación del ángulo CCD

Con anterioridad a la intervención quirúrgica debe practicarseuna radiografía de la cadera sana en proyección AP. El ánguloCCD (entre la diáfisis femoral y el eje central del cuello femoral)se determina con ayuda de un goniómetro o la hoja de planifi-cación.

El clavo femoral proximal estándar se comercializa con tresangulaciones distintas: 125º, 130º y 135º.El clavo femoral proximal corto se comercializa sólo con angu-lación de 130º.

Reducción de la fractura

Si es posible, reduzca la fractura de forma cerrada bajo controlradiológico con el intensificador de imágenes; en caso contra-rio, es obligado recurrir a la reducción abierta.

Nota: Dos requisitos imprescindibles para facilitar las manio-bras y mejorar el resultado de la técnica quirúrgica son lareducción anatómica de la fractura y la fijación adecuada delpaciente a la mesa de operación.

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Synthes 9

Determinación del diámetro del clavo

El diámetro distal del clavo se determina colocando la hoja de planificación de la AO / ASIF sobre la zona del istmo en unaradiografía anteroposterior.

Posibilidad alternativa

Bajo control con el amplificador de imágenes, se coloca laregla radiográfica para clavos femorales (357.590) sobre elfémur, de modo que las marcas cuadradas queden a la alturadel istmo. Si el límite interno de la cortical resulta visible aambos lados, puede utilizarse un clavo del diámetro corres-pondiente.

Si el clavo PFN de 10.0 mm resultara aún demasiadogrueso, proceda a fresar la cavidad medular hasta lograr laanchura necesaria.

Atención

Si se introduce un clavo demasiado grueso, será necesarioaplicar una fuerza excesiva, que puede causar la pérdida de lareducción, o incluso fracturas óseas.

Acceso quirúrgico

Determine mediante palpación la situación del trocántermayor.

La incisión cutánea se practica a una distancia de aproxi ma -damente 5 a 8 cm proximal con respecto al trocánter mayor,con una longitud aproximada de 5 cm. A continuación, sepractica una incisión paralela de la fascia del músculo glúteomedio y se divide éste siguiendo el sentido de las fibrasmusculares.

Cortical CorticalDiámetrodel clavo

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AP

Técnica quirúrgica

Clavo femoral proximal estándar/corto

Determinación del punto de inserción del clavoe introducción de la aguja guía

En la proyección AP, el punto de inserción del clavo suelesituarse en la punta del trocánter mayor o ligeramente lateralcon respecto a ella , en la prolongación proximal de la cavidadmedular.

El ángulo medial-lateral del implante es de 6º, por lo que laaguja guía de 2.8 mm (357.039) debe introducirse en la diáfisisfemoral con un ángulo equivalente de 6º desde lateral a me-dial. En la proyección lateral, la aguja guía debe aparecercentrada en la cavidad medular femoral hasta una profundidadde 15 cm. La inserción de la aguja guía puede efectuarsemanualmente mediante el mandril universal con mango en T(393.100), o bien con ayuda de un motor quirúrgico conadaptador de anclaje rápido para agujas de Kirschner(511.790).

Técnica percutánea: la aguja guía se inserta a través de la vainade protección hística 20.0 / 17.0 (357.001) y la guía de broca17.0 / 2.8 (357.002); a continuación, se retira la guía de broca.

Nota: La elección del punto y del ángulo correctos de inserciónes esencial para obtener un buen resultado quirúrgico. Com-pruebe radiológicamente, y colocando un clavo por delante delfémur, que la aguja guía esté correctamente situada.

2

Apertura de la cavidad medular femoral

La broca canulada de 17.0 mm (357.005) se inserta sobre laaguja guía, a través de la vaina de protección hística 20.0 /17.0. Acto seguido, se introduce hasta el tope con ayuda delmandril universal con mango en T (393.100), hasta contactarcon la vaina de protección hística.

A continuación pueden retirarse la vaina de protección hística yla aguja guía. Esta última se desecha y en ningún caso debevolver a utilizarse de nuevo.

Atención

La maniobra de perforación debe efectuarse con especialcuidado en las fracturas multifragmentarias inestables. Debeevitarse muy especialmente el desplazamiento en varo delfragmento medial; para ello, asegúrese de perforar el orificioóseo tanto en el fragmento medial como en la porción lateraldel fémur.

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Synthes 11

Alternativa: apertura mediante punzón

Apertura o ampliación de la cavidad medular femoral conayuda del punzón canulado (357.008), con apli cación delprotector de partes blandas (351.050). El punzón se introduceen el fémur, sobre la aguja guía, hasta que la marca existenteen el vástago del punzón se halle a la altura de la punta deltrocánter mayor.

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Montaje del conjunto instrumental

El clavo PFN se conecta firmemente al arco de inserción(357.012) mediante el tornillo de conexión (357.021) conayuda de la llave hexagonal (357.023). El diámetro del clavodebe haberse determinado previamente durante la fase depreparación prequirúrgica.

Compruebe que el clavo queda bien sujeto para asegurar lacorrecta orientación de los tornillos a través del clavo. El brazodireccional no debe colocarse todavía.

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Inserción del clavo femoral proximal estándar/corto

Con suaves movimientos rotatorios y sumo cuidado, el clavoPFN se inserta a mano lo más profundamente posible en lacavidad medular. Si el clavo no puede introducirse en el fémur,deberá escogerse un clavo de diámetro menor.

En caso necesario, la inserción del clavo puede facilitarse dandoligeros golpes con el martillo de polietileno (399.505) sobre laplaca protectora del arco de inserción.

La profundidad correcta de inserción del clavo se alcanzacuando la posición futura del tornillo de cuello femoral quedainmediatamente por encima del espolón femoral en la mitaddistal del cuello femoral. La posición futura del tornillo decuello femoral puede apreciarse en proyección AP gracias a losagujeros proximales del clavo PFN. Asegúrese de que quedatambién espacio suficiente para el tornillo deslizante de cadera.

Atención

– Si la cavidad medular fuera demasiado estrecha, proceda afresarla hasta un diámetro mínimo de 10 mm.

– Asegúrese de que el clavo esté bien fijo al arco de inserciónantes de proceder a su inserción.

– Golpee suavemente sobre el arco de inserción. La aplicaciónexcesiva de fuerza puede dar lugar a pérdida de la reduccióno fracturas óseas. Los golpes con el martillo deben aplicarseexclusivamente sobre la placa protectora.

– Debe evitarse a toda costa que el clavo quede situado enposición excesivamente craneal o caudal, pues ello daríalugar a la colocación incorrecta de los tornillos.

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Preparación para la inserción del tornillo de cuellofemoral y del tornillo deslizante de cadera

Acople el brazo direccional correspondiente (125º: 357.105;130º: 357.106; 135º: 357.107) al arco de inserción, compro-bando que quedan fijamente unidos el uno al otro.

Seleccione el tornillo y el sistema de broca coloreado, com-puesto de tres piezas: vaina de protección hística, guía debroca y trocar.

Nota: La posición del clavo puede verificarse en proyección APcolocando una aguja guía por encima del brazo direccional.

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Synthes 13

P

15°

A

Posición final óptima

Posición

Hueso subcondral

Posición final óptima deltornillo de cuello femoral

5–10 mmA

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Inserción de la aguja guía para el tornillo de cuellofemoral

A continuación, tras realizar una pequeña incisión, se introduceel sistema de broca rosa (357.031, 357.032 y 357.033) a travésdel brazo direccional, hasta llegar al hueso. Tras marcar elfémur con la punta del trocar, éste puede ser retirado.

Introduzca a través de la guía de broca una nueva aguja guíade 2.8 mm (357.039), al tiempo que comprueba su direc-ción y su posición mediante el intensificador de imágenes enproyección AP y lateral. En la proyección AP, la punta deltornillo de cuello femoral (A) debe quedar a una distancia de 5 a 10 mm del hueso subcondral; la aguja guía, por lo tanto,debe insertarse hasta el hueso subcondral a hasta una distanciamáxima de 5 mm del hueso subcondral. En la proyecciónlateral, la aguja guía debe quedar situada en el centro delcuello femoral.

Nota: Si la aguja guía se dobla o no queda en la posición des -eada, debe volverse a insertar; para ello, retire la aguja guía y elsistema completo de broca (vaina de protección y guía debroca). Una vez hecho esto, puede procederse ya a introducirmás profundamente el clavo, rotarlo o sacarlo ligeramente, traslo cual se vuelve a insertar el sistema de broca y una aguja guíanueva.

Atención

Asegúrese de que el arco de inserción no se desplace antes deproceder a insertar el tornillo deslizante de cadera. La perfora-ción sobre una aguja guía doblada puede ser causa de roturade la broca y diversos daños del clavo femoral.

Clavo femoral proximal estándar/cortoTécnica quirúrgica

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10 mm

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Inserción de la aguja guía para el tornillo deslizante decadera

Introduzca el sistema de broca azul (357.036, 357.037 y357.038) a través del orificio azul correspondiente del brazodireccional, hasta llegar al hueso. A continuación, se retira eltrocar y se introduce una segunda aguja guía de 2.8 mm,también nueva, a través de la guía de broca. La profundidad deinserción de la aguja guía debe ser 10 mm menor que laprofundidad de inserción de la aguja guía para el tornillo decuello femoral. De este modo, se garantiza que el tornillodeslizante de cadera no soporte cargas, sino que desempeñede modo exclusivo su función antirrotatoria.

Nota: Compruebe que las dos agujas guías sean paralelas enambos planos, y que las dos puntas formen una línea horizon-tal en la proyección AP.

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Extracción de la guía de broca

La guía de broca azul (357.037) debe retirarse con cuidado de no desplazar las agujas guía de su posición original. Antesde proceder a determinar la longitud del tornillo, compruebede nuevo la posición de la aguja guía en la proyección AP.

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Determinación de la longitud del tornillo deslizante decadera

Con el fin de evitar una posible rotación del fragmento medialdurante la inserción del tornillo de cuello femoral, se reco-mienda insertar primero el tornillo deslizante de cadera.

Introduzca el medidor de profundidad (357.042) a través de la vaina de protección hística 8.0/7.0, hasta llegar al hueso. Lalongitud adecuada del tornillo deslizante de cadera puedeleerse directamente en el medidor de profundidad, y estácalculada para que la punta del tornillo quede a 5 mm de lapunta de la aguja guía.

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Perforación del orificio para el tornillo deslizante decadera

Tras introducir la broca canulada de 6.5 mm (357.047) sobrela aguja guía de 2.8 mm, se procede a perforar hasta el tope(profundidad máxima de per foración: 45 mm). Por lo general,no suele ser necesario perforar más, ni terrajar, dado que eltornillo deslizante de cadera dispone de punta autorroscante.

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Manera de proceder en caso de hueso duro

Si el hueso resulta excesivamente duro, se recomienda utilizarel macho calibrado de 6.5 mm (311.720) hasta la profun -didad correspondiente a la longitud pre viamente determinadapara el tornillo deslizante de cadera.

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Inserción del tornillo deslizante de cadera

Con ayuda del destornillador hexagonal canulado (357.055),introduzca hasta el tope el tornillo deslizante de cadera esco-gido sobre la aguja guía.

Retire y deseche la aguja guía del tornillo deslizante de cadera.

Atención

Evite introducir el tornillo deslizante de cadera con demasiadafuerza. Compruebe que el extremo lateral del tornillo sobre-salga claramente de la cortical lateral y no haya quedadoinsertado demasiado profundamente.

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Determinación de la longitud del tornillo de cuellofemoral

Introduzca el medidor de profundidad (357.042) sobre lasegunda aguja guía de 2.8 mm y a través de la vaina deprotección hística 14.0 / 11.0 de color rosa, hasta llegar alhueso. La longitud adecuada del tornillo de cuello femoral estáindicado en el medidor de profundidad, teniendo en cuentaque su profundidad de inserción ha de ser 5 mm menor que lade la aguja guía.

Adapte la medida de la longitud de la broca de 11.0 mm(357.045), fijando la vaina de fijación (357.046) en la posicióncorrespondiente. Lea la correcta longitud en el lado de la puntade la broca.

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Perforación del orificio para el tornillode cuello femoral

Tras introducir la fresa de 11.0 mm (357.044) sobre la agujaguía de 2.8 mm, proceda a perforar hasta el tope. La vainade fijación evita toda posibilidad de perforación excesiva. Elterrajado no es necesario, ya que el tornillo de cuello femoraldispone de punta autorroscante.

Nota: Si la aguja guía se curva ligeramente conviene efectuarsuaves movimientos hacia dentro y hacia fuera con la brocapara corregir su posición.

Si la aguja guía se curva considerablemente, es necesario volvera introducirla o sustituirla por una aguja guía nueva. En casocontrario podría existir el riesgo de que la punta de la broca serompa.

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Inserción del tornillo de cuello femoral

Monte la llave para el tornillo de cuello femoral PFN (357.053,integrada por: 357.051 y 357.054) y fíjela bien al to rnillo decuello femoral previamente seleccionado.

Inserte el tornillo de cuello femoral sobre la aguja guía de 2.8 mm hasta el tope.

Proceda a continuación a retirar la llave del tornillo de cuellofemoral; si fuera necesario, con ayuda de la llave hexagonal(357.023).

Retire y deseche la aguja guía del tornillo de cuello femoral y,por último, retire también las vainas de protección hística.

Compruebe con ayuda del amplificador de imágenes que eltornillo de cuello femoral haya quedado insertado o saliendoligeramente por detrás de la cortical lateral.

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Synthes 19

Alternativa: empleo de la llave especial con dispositivode compresión

Monte la llave para el tornillo de cuello femoral para PFN(357.048, integrada por 357.050, 357.051 y 357.052) y fíjelabien al tornillo de cuello femoral previamente seleccionado. Latuerca de compresión (357.052) debe estar suelta por com-pleto en sentido lateral.

Inserte el tornillo de cuello femoral sobre la aguja guía hasta eltope.

Si fuera necesario, es posible comprimir la fractura con latuerca de compresión (357.052). En tal caso, debe actuarse conextrema precaución, con el fin de evitar un posible desprendi-miento del tornillo de cuello femoral. No se debe aplicar com-presión en hueso osteoporótico.

Clavo femoral proximal estándar/cortoTécnica quirúrgica

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Perforación del orificio de bloqueo distal

El bloqueo distal puede conseguirse en la mayoría de los casoscon un solo perno de bloqueo: para el bloqueo estático seutiliza sólo el orificio craneal de bloqueo; para el bloqueodinámico, sólo el orificio caudal. En las fracturas subtrocanté-reas puede practicarse un bloqueo doble. Es posible practicaruna dinamización secundaria mediante retirada posoperatoriadel perno de bloqueo estático.

Tras realizar una pequeña incisión, introduzca el sistema debroca de color verde (357.061, 357.063 y 357.065) a través delbrazo direccional, hasta llegar al hueso.

Retire el trocar de 4.0 mm (357.065) y proceda a perforarambas corticales con la broca de B 4.0 mm (357.068).

La longitud del perno de bloqueo adecuado puede leersedirectamente en las marcas de la broca, teniendo cuidado deque la guía de broca 8.0 / 4.0 esté realmente en contacto con elhueso.

Atención

– Antes de proceder al bloqueo distal, compruebe que no sehaya producido una diástasis intraoperatoria. La consolida-ción ósea puede retrasarse si los pernos de bloqueo distal sefijan en presencia de diástasis.

– Compruebe que todas las conexiones entre el clavo femoral,el arco de inserción y el brazo direccional siguen estandobien apretadas; de lo contrario, el clavo podría resultardañado durante el proceso de perforación de los orificiosóseos de bloqueo distal.

Determinación alternativa de la longitud

Retire la guía de broca 8.0 / 4.0 y determine la longitud delperno con ayuda del medidor de profundidad para pernos debloqueo (357.791). Conviene sumar de 2 a 4 mm a la longitudasí medida, con el fin de asegurar que el perno de bloqueotraspase bien en la cortical opuesta.

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Synthes 21

Clavo femoral proximal extándar/cortoTécnica quirúrgica

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Inserción del perno de bloqueo

Con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.260),proceda a insertar el perno de bloqueo previamente seleccio-nado a través de la vaina de protección hística.

Retire la vaina de protección hística y el brazo direccional. Acontinuación, retire el arco de inserción con ayuda de la llavehexagonal (357.023).

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Inserción del tornillo de cierre

Con ayuda del destornillador hexagonal grande, procurealinear el tornillo de cierre con el eje longitudinal del clavo,para evitar que se ladee; una vez alineado, atorníllelo al clavoPFN hasta que el tope del tornillo de cierre toque con el clavo.

Otra posibilidad consiste en insertar el tornillo de cierre a travésde la vaina de protección hística 20.0 / 17.0 (357.001); de estaforma, es más difícil que pueda perderse y su inserción resultamás sencilla.

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– Anteversión anatómica de 10°

– Ángulo CCD de 125° y 130°

– Dos diseños anatómicos específicos diferentes para elfémur izquierdo y el fémurderecho

– Tornillo de cierre (273/473.150)

– Diámetro proximal: 17.0 mm

– Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm, autorroscante (234/434.072–110)

– Longitud: 60 a 110 mm (en incrementos de 5 mm)– Garantiza la estabilidad frente a la rotación– Con tope de inserción

– Tornillo deslizante de cadera de 11.0 mm, autorroscante (273/473.080–120)

– Longitud: 80 a 120 mm (en incrementos de 5 mm)– Con tope de inserción

– Ángulo medial-lateral anatómico de 6°

– Radio anatómico de 1.5 mm (anterocurvatura)

– Diámetro distal: 10, 12 y 14 mm

– Clavo canulado

– Longitud total: 340–440 mm (<20 mm>)

– Perno de bloqueo distal de 4.9 mm, autorroscante (259/459.260–960)

– Longitud: 26 a 100 mm (en incrementos de 2 mm de 26 a60 mm, en incrementos de 4 mm de 60 a 80 mm, en incre-mentos de 5 mm de 80 a 100 mm)

– Elección entre bloqueo estático o bloqueo dinámico (dinamización: 10 mm)

El clavo femoral proximal largo se fabrica en aleación detitanio (Ti-6Al-7Nb) y en acero inoxidable. Las ranuras, en loscasos en que son necesarias, garantizan su flexibilidad.

Implantes

Clavo femoral proximal largo

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Synthes 23

480

460

440

420

490

380

360

340

320

300

911 1012

12

2. Lectura de la longitudidónea

1. Colocación de la regla

Preparación

Clavo femoral proximal largo

Técnica quirúrgica detallada

Esta técnica quirúrgica se basa en la técnica quirúrgica para elclavo PFN estándar/corto. Para seguir el procedimiento cor -recto, véanse los pasos respectivos en la técnica quirúrgicaestándar. En esta sección se explican únicamente los pasosrelativos a la inserción y el bloqueo distal del clavo PFN largoque difieren de la técnica estándar.

Por lo general, el clavo PFN largo de 130º resulta apropiadopara la mayor parte de las indicaciones; en algunos casos, noobstante, puede estar indicado el clavo de 125º.

Colocación del paciente

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar.

Determinación del ángulo CCD

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar.

Reducción de la fractura

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar. Deben tenerse en cuenta, noobstante, las condiciones especiales de los distintos tipos defractura.

Determinación de la longitud del clavo

Coloque el amplificador de imágenes para obtener una proyec-ción AP del fémur proximal (1). Con ayuda de unas pinzaslargas, sostenga la regla radiográfica (357.590) sobre la caralateral del muslo, paralela al fémur y a su misma altura. Actoseguido, ajuste el arco del amplificador de tal modo que el ejede radiación quede centrado entre el fémur y la regla radiográ-fica; de esta forma se reducen al mínimo los errores de amplia-ción. Ajuste también la posición de la regla hasta que su ex-tremo proximal quede a la altura de la punta del trocántermayor, y efectúe a esta altura una marca en la piel.

A continuación, desplace el amplificador de imágenes al fémurdistal (2), vuelva a colocar el extremo proximal de la reglaradiográfica en la marca cutánea y obtenga una imagen AP delfémur distal. Compruebe la reducción de la fractura. La longi-tud idónea del clavo se lee directamente en la imagen radio-gráfica de la regla: por lo general, se escoge la longitud indi-cada a la altura de la línea epifisaria (o inmediatamenteproximal con respecto a ella) o a la altura de la profundidadprevista de inserción.

Téngase en cuenta que existen tres tamaños disponibles: 340,360, 380, 400, 420 y 420 mm de longitud.

Determinación del diámetro del clavo

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar.

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24

AP

Técnica quirúrgica

Clavo femoral proximal largo

Acceso quirúrgico

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar.

1

Determinación del punto de inserción del clavoe introducción de la aguja guía

En la proyección AP, el punto de inserción del clavo suelesituarse en la punta del trocánter mayor o ligeramente lateralcon respecto a ella, en la prolongación proximal de la cavidadmedular.

El ángulo medial-lateral del implante es de 6º, por lo que laaguja guía de 2.8 mm (357.039) debe intro ducirse en ladiáfisis femoral con un ángulo equivalente de 6º desde lateral amedial. La aguja guía puede introducirse manualmente me-diante el mandril universal con mango en T (393.100), o biencon ayuda del motor CompactTM Air Drive y el adaptador deanclaje rápido para agujas de Kirschner.

En una proyección lateral, introduzca la aguja guía en el centrode la cavidad medular hasta una profundidad aproximada de15 cm.

2

Apertura de la cavidad medular femoral

La broca canulada de 17.0 mm (357.005) se inserta sobre laaguja guía, a través de la vaina de protección hística 20.0 / 17.0(357.001). Acto seguido, se introduce hasta el tope con ayudadel mandril universal con mango en T (393.100), hasta contac-tar con la vaina de protección hística.

A continuación pueden retirarse la vaina de protección hística yla aguja guía. Esta última se desecha y en ningún caso debevolver a utilizarse de nuevo.

Atención

La maniobra de perforación debe efectuarse con especialcuidado en las fracturas multifragmentarias inestables. Debeevitarse muy especialmente el desplazamiento en varo delfragmento medial; para ello, asegúrese de perforar el orificioóseo tanto en el fragmento medial como en la porción lateraldel fémur.

Alternativa: Apertura mediante punzón (véase la técnicaquirúrgica para el clavo PFN estándar).

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Synthes 25

3

Fresado de la cavidad medular con SynReam (optativo)

1 Montaje del conjunto de reducción

Monte el conjunto de reducción del sistema de fresado intra-medular SynReam (189.060). Para ello, conecte el mango en T(351.150) al extremo posterior del árbol flexible SynReam(352.040), y un cabezal de reducción (352.050 ó 352.055) alextremo frontal del árbol flexible.

Page 29: PFN Clavo femoral proximal

26

2 Reducción de la fractura

Para asegurar el cabezal de reducción, inserte la guía de fre -sado SynReam de 2.5 mm (de 950 mm [352.032] ó1150 mm [352.033] de longitud) en dirección retrógrada hastala oliva; ésta debe quedar situada en el cabezal de reduccióndurante todo el proceso de reducción. Introduzca el sistema dereducción en la cavidad medular, y proceda a reducir los frag-mentos distales bajo control radiológico con el intensificadorde imágenes.

Nota: Practique la reducción siempre con la guía de fresado,pues sólo el uso combinado del conjunto de reducción con laguía de fresado garantiza una fijación segura. Si el conjunto dereducción se usa sin guía de fresado, existe el riesgo de perderel cabezal de reducción en la cavidad medular.

3 Retirada de los instrumentos de reducción

Una vez completada la reducción de la fractura, retire todos losinstrumentos de reducción a excepción de la guía de fresado,que debe permanecer insertada en la cavidad medular.

4 Montaje del conjunto de fresado

Conecte el árbol flexible SynReam (352.040) al motor quirúr-gico y tome el primer cabezal de fresado intramedularSynReam (352.085). Los cabezales de fresado pueden tomarsedirectamente de la bandeja con el árbol flexible, sin necesidadde contacto manual.

Comience con el cabezal de fresado más pequeño ( 8.5 mm[352.085]) y prosiga con los cabezales de fresado de mayortamaño aumentando de 0.5 en 0.5 mm (352.090–190). Laprofundidad de fresado debe ser idéntica a la longitud delclavo PFN escogido.

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Synthes 27

Clavo femoral proximal largoTécnica quirúrgica

5 Inserción del conjunto de fresado

Inserte el conjunto de fresado ya montado, sobre la guía defresado y sin rotarlo, en la cavidad medular. Sírvase del protec-tor de partes blandas (351.050) para evitar daños en los tejidoscircundantes.

6 Fresado de la cavidad medular

Proceda a fresar la cavidad medular en la forma habitual. Hagaavanzar el cabezal de fresado de forma lenta y constante con elmotor en velocidad máxima. Sujete la guía de fresado con laspinzas de sujeción (351.782) para evitar su rotación durante elproceso de fresado medular.

Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresadoSynReam de 2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria paragarantizar una conexión segura entre el cabezal de fresado y elárbol flexible.

7 Cambio de cabezal de fresado

Una vez fresada la cavidad medular en toda su longitud, retireel árbol flexible SynReam con el primer cabezal de fresadohasta que éste resulte visible. Sujete la guía de fresado con laspinzas de sujeción (351.782) inmediatamente por encima delpunto de inserción ósea, y manténgala en su posición paraevitar que se pierda la reducción. Deslice el árbol flexible en laranura de la bandeja con dispositivo de desenganche SynReam(689.063), y tire de él para que el cabezal de fresado se des-prenda sin necesidad de tocarlo.

El cabezal de fresado del tamaño siguiente puede tomarsedirectamente de la bandeja con el árbol flexible, sin necesidadde contacto manual.

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28

8 Finalización del fresado medular

Repita los pasos 5 a 7 para cada uno de los cabezales defresado necesarios (352.090–190) hasta completar el fresadode la cavidad medular con el diámetro deseado. El fresadosuele efectuarse con aumentos de 0.5 en 0.5 mm.

Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresadoSynReam de 2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria paragarantizar una conexión segura entre el cabezal de fresado y elárbol flexible.

Si un cabezal de fresado se bloqueara, puede soltarlo mediantegiros a derecha e izquierda o golpeando suavemente con unmartillo sobre las pinzas de sujeción (351.782) aferradas a laguía de fresado SynReam de 2.5 mm (352.032 ó 352.033).

Page 32: PFN Clavo femoral proximal

Synthes 29

4

Montaje del conjunto instrumental

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar.

Nota: Escoja el clavo correspondiente al fémur izquierdo o alfémur derecho.

5

Inserción del clavo PFN largo

Si no ha habido fresado previo, la varilla guía puede facilitar lainserción del clavo, pero habitualmente no resulta necesaria.

Con cuidado, inserte el clavo PFN largo a mano (directamentesobre la guía de fresado SynReam de 2.5 mm [352.032 ó352.033] o no) lo más profundamente posible en la cavidadfemoral. Su inserción resulta más sencilla si se aplica unarotación suave con la mano.

Si se utiliza la guía de fresado SynReam, no es necesario susti-tuirla por la aguja guía para clavos.

En caso necesario, la inserción del clavo puede facilitarsegolpeando ligeramente con el martillo. Para ello, se introduceel prensaestopas (357.013) en el arco de inserción y se atornillala guía corredera (357.071) en el prensaestopas, a través de laplaca protectora. Una vez confirmada la firmeza de la cone-xión, puede utilizarse ya con cuidado el martillo deslizante(357.026) para facilitar la inserción del clavo. A continuación seretira la varilla guía.

Alternativa

En caso necesario, la inserción del clavo puede facilitarse dandoligeros golpes con el martillo de polietileno (399.505) sobre laplaca protectora del arco de inserción.

Precaución

Evítese toda aplicación innecesaria de fuerza. Los golpes con elmartillo deben aplicarse exclusivamente a través de la varillaguía sobre la placa protectora. No debe golpearse nunca sobreel extremo proximal de la varilla guía de inserción.

Si fuera necesario aplicar demasiada fuerza para insertar elclavo, debe extraerse éste y proceder a fresar de nuevo lacavidad medular como antes descrito.

Es importante que el clavo se mantenga siempre bien fijo alarco de inserción; esta circunstancia debe comprobarse muyespecialmente después de haber golpeado con el martillo.

Clavo femoral proximal largoTécnica quirúrgica

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Oblicuo (no correcto)

Redondo (correcto)

6

Inserción del tornillo deslizante de cadera y del tornillode cuello femoral

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar. Seleccione el brazo direccional de125º (357.105) ó 130º (357.106), según corresponda al ánguloCCD del clavo escogido.

7

Bloqueo distal

El bloqueo distal suele efectuarse con dos pernos de bloqueo.Para conseguir un bloqueo estático, el perno caudal se sitúa enel extremo proximal de la ranura de bloqueo; para el bloqueodinámico, en cambio, se sitúa en el extremo distal de la ranurade bloqueo. Si se pretende efectuar una dinamización inme-diata, se coloca un solo perno en la ranura caudal de bloqueo;para la dinamización secundaria se insertan inicialmente los dospernos de bloqueo de la manera descrita, y más tarde se retirael perno proximal estático.

Tras comprobar la reducción y la alineación del fragmentodistal, se utiliza el adaptador radiotransparente (511.300).

Lo primero es alinear el amplificador de imágenes con el orifi-cio craneal del clavo, hasta que en el centro de la pantallaresulte visible un círculo perfecto. Una vez conseguido esto,efectúe una pequeña incisión en el punto de inserción.

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Synthes 31

Determinación del punto de inserción

Centrado de la broca en el orificio de bloqueo

Alineación de la broca

Bajo control radiográfico, introduzca la punta de una broca de 4.0 mm (511.417) a través de la incisión y coloque la brocaoblicuamente con respecto al eje de radiación hasta que lapunta de la broca quede centrada en la ranura de bloqueo.

Desplace el adaptador radiotransparente hasta que la brocaquede alineada con el eje de radiación y aparezca en la panta-lla como un círculo radiopaco rodeado de un anillo claro. Laimagen radiopaca de la broca llena casi por completo el orificiode bloqueo. Mantenga la broca en esta posición y proceda aperforar ambas corticales.

Mida a continuación la longitud necesaria del perno de blo-queo con ayuda del medidor de profundidad (357.791), te-niendo en cuenta que es preciso añadir entre 2 y 4 mm a lacifra indicada para asegurar que las roscas del perno de blo-queo penetran bien en la cortical opuesta.

Inserte el perno de bloqueo con el destornillador hexagonalgrande (314.260).

Repita el mismo proceso con el segundo perno de bloqueo.Para conseguir un bloqueo estático, el perno caudal debesituarse en el extremo proximal de la ranura de bloqueo; parael bloqueo dinámico, en cambio, el perno caudal debe situarseen el extremo distal de la ranura de bloqueo.

Nota: Si no se dispone del adaptador radiotransparente(511.300), el bloqueo distal puede llevarse a cabo según latécnica manual habitual, con la broca de 4.0 mm (357.068).

Clavo femoral proximal largoTécnica quirúrgica

8

Inserción del tornillo de cierre

Véase el apartado correspondiente en la técnica quirúrgicapara el clavo PFN estándar.

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Extracción de los implantes

Clavo femoral proximal largo

1

Extracción del tornillo deslizante de caderay el tornillo de cuello femoral

Tras practicar una incisión sobre las cicatrices de la primeraintervención, se localizan los tornillos mediante palpación o conayuda del amplificador de imágenes. La colocación de unaaguja guía de 2.8 mm (357.039) facilita en determinadascircunstancias la posterior fijación de los instrumentos a lostornillos. En primer lugar, se retira el tornillo de cierre y seacopla la guía corredera (357.071) en el extremo proximal delclavo. Sólo entonces pueden retirarse el tornillo deslizante decadera, el tornillo de cuello y el perno de bloqueo, utilizandolos instrumentos de inserción; para extraer el tornillo deslizantede cadera, en cambio, es necesario utilizar además una vainade sujeción especial (357.073).

Nota: Si la situación de las partes blandas es delicada, la guíacorredera puede montarse después de haber extraído todos lospernos de bloqueo excepto uno, con el fin de evitar la rotacióndel clavo en la cavidad medular.

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Synthes 33

2

Extracción del clavo PFN

Se ensambla el martillo deslizante (357.026) con la guía cor -redera. Es importante comprobar que la guía queda bien fija alclavo; para conseguir una fijación óptima entre ambos puedeutilizarse la varilla llave de 4.5 mm (321.170). El clavo seextrae del fémur mediante golpes hacia fuera efectuados conel martillo deslizante.

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Limpieza de los instrumentos

Clavo femoral proximal

Limpieza intraoperatoria y posoperatoria

Siempre que se considere necesario, las canulaciones de losinstrumentos pueden limpiarse de forma intraoperatoria con laaguja de limpieza de 2.8 mm para instrumentos canulados(319.460) o la aguja de limpieza larga (357.009 / longitud450 mm).

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Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDFdesde la página www.synthes.com/lit 0123