pib · 2016-07-18 · 3. Estructura del Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud2 En diciembre...

FAC

ULT

AD

DE

CIE

NC

IAS

EC

ON

ÓM

ICO

-AD

MIN

IST

RA

TIV

AS

Desempeño financiero y económico de las EPS del Régimen Contributivo y otros actores de la seguridad social en

salud en Colombia: 1993- 2006

CARLOS ALBERTO JAIMES - LUIS EDUARDO RINCÓN

INFO

RM

EE

SP

EC

IALI

ZA

CIÓ

N E

N E

CO

NO

MÍA

Y G

ES

TIÓ

N D

E LA

SA

LUD

www.utadeo.edu.co

Universidad de BogotáJORGE TADEO LOZANO

El Sistema General de Seguridad Social en Salud moviliza anualmente cerca del 8% del pib nacional y cubre con algún tipo de segu-ro en salud a más del 80% de la población. Este estudio aborda el análisis de algunos aspectos del comportamiento financiero y económico de los principales actores del Sistema, con el fin de identificar las forta-lezas y debilidades económicas del sector salud en el país. Para tal fin en este docu-mento se conjugan los análisis macro y mi-croeconómicos.

Carlos Alberto Jaimes, Economista

y Magíster en Economía de la Universidad Na-

cional de Colombia. Ha sido docente e inves-

tigador de diferentes universidades y se ha

desempeñado como consultor, profesional y

directivo en el sector público. En la actualidad

es profesor asociado e investigador de tiem-

po completo en la Universidad de Bogotá Jor-

ge Tadeo Lozano. Sus áreas de interés son Se-

guridad Social y Educación.

Luis Eduardo Rincón, Médico y

Mágister en Salud Pública de la Universidad

Nacional de Colombia, también es Mágister

en Administración con énfasis en Servicios

de Salud de la Universidad de New Mexico

(U.S.A). Actualmente se desempeña como

docente de Seguridad Social.

Desem

peño

finan

ciero

y eco

nómi

co de

las E

PS de

l Rég

imen

Contr

ibutiv

o y ot

ros ac

tores

de la

segu

ridad

socia

l en s

alud e

n Colo

mbia:

1993

- 200

6UN

IVER

SIDA

D DE

BOG

OTÁ

JORG

E TAD

EO LO

ZANO

ISBN 978-958-725-013-8

9 7 8 9 5 8 7 2 5 0 1 3 8

CARL

OS AL

BERT

O JAI

MES -

LUIS

EDUA

RDO R

INCÓ

N

�

Desempeño financiero y económico de las eps del Régimen Contributivo...

�

Carlos Alberto Jaimes y Luis Eduardo Rincón

�


�


Desempeño financiero y económico de las eps del Régimen Contributivo y otros actores de la seguridad social en salud en Colombia, 1993-2006

Carlos Alberto JaimesLuis Eduardo Rincón

Facultad de Ciencias Económico AdministrativasEspecialización en Economía y Gestión de la Salud

�


Fundación Universidad de Bogotá Jorge Tadeo LozanoCarrera 4 Nº 22-61 – pbx: 242 7030 – www.utadeo.edu.co

Desempeño financiero y económico de las eps del régimen contributivo y otros actores de la seguridad social en salud en Colombia, 1993-2006

Primera edición: 2009

Rector: José Fernando Isaza DelgadoVicerrector académico: Diógenes Campos RomeroDecano de la Facultad de Ciencias Económico Administrativas:

Salomón KalmanovitzDirector editorial (e): Jaime Melo CastiblancoCoordinación editorial: Andrés Londoño Londoño Revisión de textos: Sandra NaranjoDiseño de portada y supervisión editorial: Luis Carlos Celis CalderónDiseño y diagramación: Mary Lidia Molina BernalCoordinación administrativa: Henry ColmenaresImpresión digital: Xpress S.A.

Prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio sin autorización escrita de la Universidad.

impreso en colombia - printed in colombia

Jaimes, Carlos Alberto Desempeño financiero y económico de las eps del régimen

contributivo y otros actores de la seguridad social en salud en Colombia : 1993-2006 / Carlos Alberto Jaimes, Luis Eduardo Rincón. – Bogotá: Fundación Universidad de Bo-gotá Jorge Tadeo Lozano, 2009.

128 p. ; 21 cm. isbn: 978-958-725-013-8 1. sistema general de seguridad social en salud - aspectos

económicos - colombia. 2. entidades promotoras de sa-lud - Finanzas - colombia. 3. instituciones prestadoras de servicios de salud - Finanzas - colombia. 4. seguri-dad social - aspectos económicos - colombia. i. Tit. ii. Rincón, Luis Eduardo.

cdd368.4009861’j199

http://www.utadeo.edu.co

�


1. Introducción .....................................................

2. Metodología.......................................................

3. Estructura del Sistema General de Seguridad So-

cial en Salud.......................................................

4. Análisis macro de los recursos del Sistema Gene-

ral de Seguridad Social en Salud.........................

4.1. Comportamiento del gasto en salud.............

4.2. Sistema General de Participaciones..............

4.3. Empresa Territorial para la Salud.................

4.4. Loterías.......................................................

4.5. Apuestas permanentes..................................

4.6. Comportamiento agregado de los recursos

provenientes de juegos de suerte y azar.........

4.7. iva a licores y cervezas..................................

4.8. Cambios introducidos por la normatividad

reciente......................................................

5. Análisis micro según tipo de actor del Sistema....

5.1. Fondo de Solidaridad y Garantía.................

5.2. Entidades promotoras de salud....................

5.2.1. Activos..............................................

5.2.2. Pasivos..............................................

Contenido

13

15

17

29

29

50

58

64

64

73

73

79

85

85

92

94

94

�


5.2.3. Patrimonio.................................. .....

5.2.4. Razón de apalancamiento..................

5.2.5. Razón de actividad............................

5.2.6. Razón de utilidad/ingresos operacio-

nales.................................................

5.2.7. Razón de utilidad/total de activos.....

5.3. Entidades de medicina prepagada................

5.4. Instituciones prestadoras de servicios de

salud...........................................................

6. Temas para futuras investigaciones........................

6.1. Sistema de Pensiones....................................

6.2. Sistema de Riesgos Profesionales..................

7. Conclusiones........................................................

Bibliografía...............................................................

Índice de gráficos......................................................

Índice de tablas........................................................

97

97

97

101

101

107

109

113

113

114

117

119

123

126

�


Desempeño financiero y económico de las eps del Régimen Contributivo y otros actores

de la seguridad social en salud en Colombia, 1993-2006

�


�


Desempeño financiero y económico de las eps del Régimen Contributivo

y otros actores de la seguridad social en salud en Colombia, 1993-2006

* Economista egresado de la Universidad Nacional de Colombia y magíster en Economía. Es docente asociado de la Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano.

Correo electrónico: [email protected] ** Médico egresado de la Universidad Nacional de Colombia y magíster en Salud Pública

de la Universidad Nacional y en Administración Pública y de Servicios de Salud de la Universidad de Nuevo México. Es docente de la Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano. Correo electrónico: [email protected]

Carlos Alberto Jaimes*Luis Eduardo Rincón**

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

�0


��


Resumen

El Sistema General de Seguridad Social en Salud moviliza anual-mente cerca del 8% del pib nacional y cubre con algún tipo de seguro en salud a más del 80% de la población. Este estudio aborda el análisis de algunos aspectos del comportamiento fi-nanciero y económico de los principales actores del Sistema, con el fin de identificar las fortalezas y debilidades económicas del sector salud en el país. Para tal fin en este documento se conju-gan los análisis macro y microeconómicos.

Palabras clave: financiación, seguridad social, eps, ips.

Abstract

The General System of Social Security in Health mobilizes annually about 8% of gdp and covers with some sort of health insurance more than 80% of the population. This study addresses some aspects of economic and financial behaviour of key actors in this system, in order to identify economic stregths and weaknesses of the health sector in Colombia. For this purpose, in this do-cument we combine macro and microeconomic analysis.

Keywords: finances, social security, eps, ips.

��


��


1. Introducción1

Este artículo se propone mostrar los resultados económicos y financieros del sector de la seguridad social en salud en Co-lombia, correspondientes al período 1993 a 2006. Para ello, los autores abordan el análisis de las dinámicas macroeconómicas y microeconómicas de algunos actores del sistema.

Este documento contiene una breve descripción de la estruc-tura del Sistema General de Seguridad Social en Salud (sgsss); un análisis macro de los recursos del sgsss; un análisis del compor-tamiento financiero de los agentes del sistema de salud: Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), entidades promotoras de sa-lud (eps), entidades de medicina prepagada (emp) e instituciones prestadoras de servicios de salud (ips), entre otras, para lo cual se utilizan algunos indicadores financieros básicos.

1 Este artículo recoge los resultados del estudio «Oportunidades de participación de entidades del sector financiero en el sector salud», desarrollado en la Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano, Área de Postgrados en Gestión de Servicios de Salud y Seguridad Social por los profesores Carlos Alberto Jaimes y Luis Eduardo Rincón Cañón.

��


��


2. Metodología

El estudio del que se desprende este artículo realizó un aná-lisis de corte transversal retrospectivo del período 1993 a 2006, para ello se alimentó una base de datos en Excel con informa-ción obtenida de fuentes primarias y secundarias, entre las que se cuentan: dane, dnp, Supersalud, sigob, acemi, entre otras, y fuentes bibliográficas diversas.

Igualmente se realizaron entrevistas individuales semies-tructuradas a líderes del sector (representantes de Gobierno, eps, ips y agremiaciones), seleccionados por conveniencia, para profundizar la información cuantitativa obtenida.

Con el fin de analizar la evolución real de los recursos del sistema y de desarrollar los análisis comparativos entre diferentes periodos, los recursos financieros se expresan en pesos constantes de 2005. Se eligió este año como base para la presentación del documento, pues la mayor parte de la información obtenida de diferentes fuentes llega hasta este año como último momento para el cual se cuenta con información. Aún no se encuentra disponible alguna información definitiva para 2006 y/o parcial para 2007, pues las entidades responsables de su publicación la están depurando y consolidando.

Por otro lado, se debe anotar que la ausencia de información financiera de ips obedece a que el Ministerio de Protección So-cial y la Superintendencia Nacional de Salud, fuentes oficiales y responsables de esta información, no la proporcionaron a pesar de múltiples comunicaciones en las cuales el equipo investiga-dor solicitó los datos correspondientes.

��


��


3. Estructura del Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud2

En diciembre de 1993 el Congreso de la República apro-bó la Ley 100, hecho que cambió radicalmente la estructura de la seguridad social del país, al crear el Sistema de Seguridad Social Integral, un sistema compuesto por los subsistemas de pensiones, salud, riesgos profesionales y servicios sociales com-plementarios.3 El principal objetivo del Sistema es garantizar que todo colombiano tenga una protección integral ante los riesgos que menoscaban la salud y la capacidad económica de la población.

En materia de salud, la Ley 100, en el Libro Segundo, puso fin al Sistema Nacional de Salud y constituyó el Sistema General de Seguridad Social en Salud (sgsss). Este Sistema opera bajo un modelo de aseguramiento y tiene la finalidad primordial de garantizar el acceso de todos los colombianos a los servicios de salud,4 bajo los principios de universalidad, equidad, calidad y eficiencia, entre otros.

Para lograr estos objetivos, creó los regímenes Contributivo y Subsidiado. El Régimen Contributivo (rc) fue diseñado para cubrir con un seguro de salud a los trabajadores (con contrato

2 Este apartado fue tomado y actualizado del texto de Carlos Alberto Jaimes, «Impacto del Régimen Subsidiado en Salud sobre la equidad en salud», tesis para optar al título de Magíster en Economía, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, 2003.

3 La Ley 1122 de 2007 modificó y adicionó el Sistema General de Seguridad Social en Salud establecido mediante la Ley 100 de 1993.

4 Para los gestores de la reforma era claro que la ampliación en la cobertura en la seguri-dad social en salud sólo era posible con la transformación y articulación del conjunto de entidades que colateralmente se habían desarrollado al margen del iss y Cajanal. Ver Iván Jaramillo, El futuro de la salud en Colombia: Ley 100 de 1993, 5 años después, cuarta edición, Bogotá, Fescol, 1999, p.55.

��


e independientes) y pensionados y a sus respectivas familias, así como a las madres comunitarias y su familia.5 Este seguro garantiza el acceso a un conjunto estándar de atenciones y me-dicamentos, llamado Plan Obligatorio de Salud (pos). La finan-ciación del pos se efectúa con cotizaciones obrero-patronales equivalentes al 12,5% del ingreso del cotizante.6

Por su parte, el Régimen Subsidiado (rs)7 fue creado para asignar directamente subsidios a cada persona. La asignación de subsidios se hace mediante un aseguramiento en salud que garantiza el acceso a la población más pobre y vulnerable (sin capacidad de pago) al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (pos-s).8 La población beneficiaria del subsidio es identificada y seleccionada (focalizada) por el Sistema de Selección de Benefi-ciarios para Programas Sociales (Sisben) o por listados censales.9 La financiación del rs está establecida en dos niveles: en el nivel

5 El anterior sistema sólo cubría al trabajador. Durante el período de gestación, parto y postparto la cobertura se ampliaba a la esposa y al recién nacido durante su primer año de vida. Luego de estos eventos la cobertura continuaba sólo para el trabajador.

6 Al Régimen Contributivo se afilian las personas con contrato de trabajo, los pensionados y los trabajadores independientes con ingresos iguales o superiores a un salario mínimo, también las madres comunitarias y su familia. En el caso de pensionados y trabajadores independientes el valor de la cotización es cancelada individualmente, mientras que los trabajadores con contrato de trabajo pagan el 4% del salario y el empleador el restante 8,5%.

7 “El régimen subsidiado es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la presente ley”. Art. 211, Ley 100 de 1993.

8 La Ley 100 de 1993 estableció un pos-s equivalente al 50% del pos del rc (pos-c) y estipuló que gradualmente se debería ampliar el pos-s hasta lograr, en el 2001, la equi-valencia entre el pos de ambos regímenes. Hoy, a pesar de las modificaciones que ha habido en los dos planes obligatorios, el pos-s sigue siendo inferior a su homologo del rc. Según diversas investigaciones, se calcula que el pos-s actualmente está entre el 60 y 70% del pos-c.

��


nacional recibe recursos provenientes del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), más exactamente de la subcuenta de soli-daridad, de los aportes de las Cajas de Compensación Familiar (ccF) y otros recursos de origen fiscal; en el nivel territorial, recibe recursos de la participación de cada municipio en el sis-tema general de participaciones (sgp), por rentas cedidas y por recursos de la Empresa Territorial de Salud (Etesa).10

Tres de las innovaciones más importantes del sgsss, son el pos, la unidad de pago por capitación (upc) y la libre elección. Estos nuevos elementos permitieron separar la financiación de la prestación de servicios en ambos regímenes e incentivar la competencia mediante la eficiencia y calidad de servicios, a la vez que evitan la selección del riesgo y la competencia por pre-cios y por diferenciación de producto.

La disociación de financiación y prestación de servicios se da de la siguiente manera: en el Contributivo, las entidades promotoras de salud (eps)11 recaudan las cotizaciones y tienen derecho al reconocimiento de las unidades de pago por capita-ción (upc)12 por cada afiliado que tengan, entonces mediante un cruce de cuentas entre estos dos recursos, conocido como proce-so de compensación interna, remiten los excedentes o déficit al

9 La población pobre y vulnerable que no está cubierta por el régimen subsidiado se denomina vinculada, pues no tiene derechos formales en el sistema pero no se le puede negar las atenciones que demanda. La cobertura universal implicaría ausencia de población vinculada.

10 La Ley 1122 de 2007, modificatoria de la Ley 100 de 1993, en su artículo 11 modi-fica el artículo 214 de la Ley 100 respecto de los recursos para la financiación del rs, dividiéndolos en recursos de las entidades territoriales, del Fosyga y otros recursos.

11 Estas entidades desempeñan el papel de aseguradoras en el rc.12 La upc es la cantidad de dinero anual que el Estado reconoce a las eps por cada afiliado.

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, cnsss, estableció para el 2007 el valor promedio de la upc en $404.215,20 pesos (la upc tiene un valor de $485.056,80 en los departamentos de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, La Guajira,

�0


Fosyga a través de la cuenta de compensación. Con el valor de la upc, las eps deben contratar con las instituciones prestadores de servicios de salud (ips)13 la atención de sus afiliados. Por su parte en el Subsidiado las entidades promotoras de salud del Régimen Subsidiado (eps-s)14 deben contratar servicios para sus afiliados con las ips de acuerdo con el valor de la upc de dicho régimen (upc-s).15

Se desincentiva la selección de riesgo (frecuentemente in-terpretada en Colombia como selección adversa)16 y competen-cia por precios o por diferenciación de producto, en la medida en que las entidades afiliadoras y prestadoras deben ofrecer un producto estándar (el pos) a un precio estándar (la upc). La efi-ciencia y la competencia a través de la calidad se inducen por la libre elección de entidades afiliadoras (aseguradoras) y pres-tadoras de servicios.

Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y la región de Urabá, pues son regiones del país en los que el transporte es muy costoso. Se exceptúan algunas de sus capitales para este pago).

13 Hospitales, clínicas, laboratorios, centros médicos, etc. 14 Entidades que desempeñan el papel de aseguradoras en el rs. Anteriormente se

denominaban administradoras del Régimen Subsidiado (ars) y a partir de la Ley 1122 de 2007 se denominan empresas promotoras de Salud del Régimen Subsidiado (eps-s).

15 La upc-s es el valor anual que el Estado reconoce a las eps del Régimen Subsidiado (antes llamadas ars) por cada afiliado al rs. Para el 2007 (cnsss. Acuerdo 351 de 2006) el valor de la upc-s es de $227.577,60 pesos (la upc-s asciende a $270.720 pesos en los departamentos de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, La Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y la región de Urabá). Nótese que, en promedio, el valor de la upc-s corresponde aproxi-madamente al 56,3% de la upc del rc.

16 Un ejemplo cercano de la selección de riesgo se presentó en Chile, donde la reforma al sistema de salud les permitió a las instituciones de Salud Previsional (isapre) ofrecer planes diferenciados de atención. Como resultado, se presentó una reducción en la cobertura de las mujeres en edad fértil, personas de la tercera edad, enfermos crónicos y “de alto costo”. Ver Iván Jaramillo, op. cit., pp. 29-73.

��


Grá

fico

1. E

stru

ctur

a, a

ctor

es, i

nsti

tuci

ones

y fl

ujo

de r

ecur

sos

y de

ser

vici

os e

n el

sg

sss

Min

iste

rio d

e la

Pro

tecc

ión

Soc

ial

Fo

syg

a

Com

isió

n de

Reg

ulac

ión

en S

alud

(C

RE

S)

Rég

imen

S

ubsi

diad

oP

ob. V

incu

lada

Rég

imen

C

ontr

ibut

ivo

Red

púb

lica

de

Hos

pita

les

SG

P, R

enta

s C

edid

as, E

tesa

, R

ecur

sos

Pro

pios

,

Fos

yga,

CC

F,

otro

s.Subs.alaoferta

Sub

cuen

ta d

e C

ompe

nsac

ión

Sub

cuen

ta d

e pr

omoc

ión

y pr

even

ción

Sub

cuen

ta d

e S

olid

arid

ad

Sub

cuen

ta d

e rie

sgos

cat

astr

ófic

os

y ac

cide

ntes

de

tran

sito

SO

AT

Impu

esto

a la

s A

rmas

de

Fue

go

y M

unic

ione

s

Vic

timas

de

catá

stro

fes

natu

rale

s, a

ccid

ente

s de

tran

sito

y

aten

tado

s te

rror

ista

s

Cot

izac

ión

(12.

5%

del i

ngre

so)

EP

S

UP

C-C

IPS

Com

pens

ació

n

Pob

. Pob

re y

Vul

nera

ble

EP

S d

el R

S(a

ntes

llam

adas

A

RS

)

UP

C-S

IPS

Rec

urso

s pa

ra e

l RS

PO

S-S

Subs.alaDemanda

Mun

icip

io /

Dep

arta

men

to

Sis

ben

Con

trat

ació

n

Con

sejo

Nac

iona

l de

Seg

urid

ad

Soc

ial e

n S

alud

(C

NS

SS

)(O

rgan

ism

o A

seso

r)

Mun

icip

ios

y D

epar

tam

ento

s

PO

S-C

PA

S (

Vol

unta

rios)

Tra

baja

dore

s (c

on c

ontr

ato

e in

depe

ndie

ntes

), m

adre

s co

mun

itaria

s y

jubi

lado

s

Con

trat

ació

n

��


En este esquema de funcionamiento, con procesos y fun-ciones de financiación, aseguramiento y prestación de servi-cios, el Ministerio de la Protección Social (mps) desempeña las funciones de dirección, vigilancia y control (modulación). Este esquema fue “bautizado” en 1996 por Londoño y Frenk como “pluralismo estructurado”.17

Luego de trece años de promulgada la Ley 100, el Régi-men Contributivo cuenta con 16’352.751 afiliados y el Subsi-diado con 20’107.223, lo que significa que 6’866.410 personas (aproximadamente 16% de la población total del país) no están en posibilidad formal de disfrutar de los beneficios del asegu-ramiento en salud. Es claro que no sólo se ha incumplido con la meta de cobertura universal para el año 2001, sino también que dicha meta está aún distante.18

17 El concepto de ‘pluralismo estructurado’ intenta expresar la búsqueda de un punto medio entre los arreglos polares que tanto han dañado el funcionamiento de los sistemas de salud. ‘Pluralismo’ evita los extremos del monopolio en el sector público y la atomización en el sector privado. ‘Estructurado’ evita los extremos de los procedimientos autoritarios del gobierno y la ausencia anárquica de reglas del juego transparentes para evitar o compensar las fallas del mercado”. Juan Luis Londoño y Julio Frenk, «Pluralismo estructurado: hacia un modelo innovador para la reforma de los sistemas de salud en América Latina». Documento de trabajo 353 (1996), Banco Interamericano de Desarrollo, p. 16. Documento disponible en http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getdocument.aspx?docnum=788172.

18 La Ley 1122 de 2007 establece en su artículo 9 que “el Sistema General de Seguridad Social en Salud alcanzará en los próximos tres año, la cobertura universal de aseguramiento en los niveles i, ii y iii del Sisbén de las personas que cumplan con los requisitos para la afiliación al sistema”.

http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getdocument.aspx?docnum=788172

��


Tabl

a 1.

Pob

laci

ón n

acio

nal s

egún

rela

ción

co

n el

SG

SSS,

199

3-20

06

Fuen

te: P

obla

ción

nac

iona

l - C

álcu

los

prop

ios

con

base

en

da

ne,

Pobl

ació

n ce

nsad

a y

com

pens

ada,

Cen

so 1

993,

y P

obla

ción

con

cilia

da, C

enso

200

5.

Cifr

as d

e afi

liaci

ón p

ara

los

años

199

3 a

1998

, cál

culo

s pr

opio

s co

n ba

se e

n c

id-u

n (

2007

);

para

los

años

199

9 a

2006

cifr

as d

el m

ps.

Pob

laci

ón o

Gru

po

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Pob

laci

ón N

acio

nal

37’6

35.0

9438

’072

.886

38’5

10.6

7738

’948

.469

39’3

86.2

6039

’824

.052

40’2

61.8

4340

’699

.635

41’1

37.4

2641

’575

.218

42’0

13.0

0942

’450

.801

42’8

88.5

9243

’326

.384

R. C

ontr

ibu

tivo

7’53

2.28

17’

825.

627

8’75

0.16

710

’741

.696

12’9

84.0

0113

’199

.639

13’6

54.0

8814

’193

.311

13’3

35.9

3213

’165

.463

13’8

05.2

0114

’857

.250

15’5

33.5

8216

’352

.751

R. S

ubs

i-di

ado

Subs

. Par

-ci

ales

1’78

8.06

92’

067.

748

1’88

7.67

0

Subs

. Ple

nos

4’80

0.91

65’

981.

774

7’0

26

.69

08

’52

7.0

61

9’32

5.83

29’

510.

566

11’0

69.1

8211

’444

.003

11’8

67.9

4713

’765

.405

16’5

13.6

6218

’219

.553

Tot

al R

. Su

bsid

iado

00

4’80

0.91

65’

981.

774

7’0

26

.69

08

’52

7.0

61

9’32

5.83

29’

510.

566

11’0

69.1

8211

’444

.003

11’8

67.9

4715

’553

.474

18’5

81.4

1020

’107

.223

Tot

al A

segu

ram

ien

to

(C+S

)7’

532.

281

7’82

5.62

713

’551

.083

16’7

23.4

7020

’010

.691

21’7

26.7

0022

’979

.920

23’7

03.8

7724

’405

.114

24’6

09.4

6625

’673

.148

30’4

10.7

2434

’114

.992

36’4

59.9

74

Pob

laci

ón n

o as

egu

rada

30’1

02.8

1330

’247

.259

24’9

59.5

9422

’224

.999

19’3

75.5

6918

’097

.352

17’2

81.9

2316

’995

.758

16’7

32.3

1216

’965

.752

16’3

39.8

6112

’040

.077

8’77

3.60

06’

866.

410

Tas

as d

e p

obla

ción

seg

ún

rel

ació

n c

on e

l sg

sss

(%)

R. C

ontr

ibu

tivo

20,0

120

,55

22,7

227

,58

32,9

733

,14%

33,9

134

,87

32,4

231

,67

32,8

635

,00

36,2

237

,74

R. S

ubs

idia

do0,

000,

0012

,47

15,3

617

,84

21,4

1%23

,16

23,3

726

,91

27,5

328

,25

36,6

443

,32

46,4

1

Pob

laci

ón n

o as

egu

rada

79,9

979

,45

64,8

157

,06

49,1

945

,44%

42,9

241

,76

40,6

740

,81

38,8

928

,36

20,4

615

,85

Tot

al P

ob. a

segu

rada

20,0

120

,55

35,1

942

,94

50,8

154

,56%

57,0

858

,24

59,3

359

,19

61,1

171

,64

79,5

484

,15

��


Varios factores de naturaleza política, económica, social y cultural obstaculizan el logro de las metas establecidas por la reforma. En el rc, la elevada tasa de desempleo, la inestabilidad laboral, los elevados niveles de informalidad, la evasión y la elu-sión (subdeclaración) de aportes son los principales factores que debilitan las finanzas del sistema y limitan la cobertura. En el rs los recursos no han ingresado en la cantidad esperada debido a la crisis económica del período 1998 a 2000,19 a la dinámica del mercado laboral, a las altas tasas de informalidad económi-ca, a la fuerte resistencia entre los profesionales de la salud al proceso de transformación de subsidios a la oferta en subsidios a la demanda que se han traducido en presiones políticas y sin-dicales; adicionalmente, la focalización de la población más po-bre y vulnerable ha presentado problemas en cada una de sus etapas y ha originado un espacio propicio para el desarrollo de prácticas clientelistas.20

19 Por el déficit fiscal y la crisis económica que golpeó al país, el Gobierno central incumplió con el paripassu. “En lo que se refiere a los aportes de solidaridad, la Ley 100 estableció el esquema del paripassu, de modo que el Gobierno se comprometía a dar un peso por cada peso recaudado por la vía de la solidaridad parafiscal. Para los años 1994 a 1996, el aporte legal no podría ser inferior a los recursos generados por concepto del punto de solidaridad más el monto proveniente de las Cajas de Compensación Familiar, y a partir de 1997 el aporte del Gobierno podría ‘llegar a ser igual’ al punto de solidaridad. En esta expresión se encuentra el origen de un problema no resuelto y que parece ganarse a favor del Gobierno Nacional”, Jairo Humberto Restrepo y Laura Sánchez, «Lo que queda del paripassu en la financiación del régimen subsidiado» (mayo 10 de 2007). Documento disponible en http://comdas.wordpress.com/2007/05/10/lo-que-queda-del-paripassu-en-la-finan-ciacion-del-regimen-subsidiado/.

20 Debido a estos y otros problemas con el Sisbén y también por mandato de la Ley 715 de 2001, el Departamento Nacional de Planeación, dnp, inició en enero de 2003 la aplicación de un “nuevo” Sisbén, el cual además de una nueva ponderación estadística de las variables que identifican pobreza, involucra una renovada normatividad y un mayor control social.

http://comdas.wordpress.com/2007/05/10/lo-que-queda-del-paripassu-en-la-finan

��


Grá

fico

2. P

obla

ción

nac

iona

l seg

ún r

elac

ión

con

el s

gss

s, 1

993-

2006

Fuen

te: T

abla

1.

R. C

ontr

ibut

ivo

Pobl

ació

n N

acio

nal

R. S

ubsid

iado

Tota

l Ase

gura

mie

nto

(C+S

)Po

blac

ión

no a

segu

rada

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

PoblaciónMillones

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

��


2’00

2.68

2

2’09

8.22

4

2’12

4.58

2

1’95

7.89

8

1’85

8.51

9

1’68

9.77

4

1’51

6.15

1

1’52

6.64

9

1’42

7.55

6

1’20

3.07

0

959.

039

757.

925

580.

157

492.

178

380.

753

275.

830

281.

280

2’10

6.17

9

2’19

7.68

9

2’21

4.46

41’97

5.85

61’78

3.32

01’59

0.99

31’40

1.13

9

1’39

2.51

2

1’30

4.94

81.08

8.23

8876.

30169

2.73

3524.

576

428.

876

321.

765

228.

608

207.

920

0 a

4

5 a

9 a

ños

10

a 14

año

s

15

a 19

año

s

20

a 24

año

s

25

a 29

año

s

30

a 34

año

s

35

a 39

año

s

40

a 44

año

s

45

a 49

año

s

50

a 54

año

s

55

a 59

año

s

60

a 64

año

s

65

a 69

año

s

70

a 74

año

s

75

a 79

año

s

80

años

o m

ás

Muj

erH

ombr

e2’500.000

2’000.000

1’500.000

1’000.000

500.000

0

500.000

1’500.000

2’000.000

2’500.000

1’000.000

Grá

fico

3. P

irám

ide

pobl

acio

nal d

e C

olom

bia.

Cen

so 2

005

Fuen

te:

Dan

e, C

enso

200

5, S

iste

ma

Red

atam

, ww

w.d

ane.

gov.

co/c

enso

/.

http://www.dane.gov.co/censo

��


Grá

fico

4. T

asas

de

crec

imie

nto

de la

pob

laci

ón a

filia

da a

l sg

sss

y ta

sa d

e cr

ecim

ient

o de

l des

empl

eo

en 7

áre

as m

etro

polit

anas

, 199

4-20

06

Fuen

te:

Cál

culo

s co

n ba

se e

n Ta

bla

1 y

en D

ane,

200

7, ta

sa d

e em

pleo

y d

esem

pleo

en

7 ár

eas

met

ropo

litan

as.

-30%

-25%

-20%

-15%

-10%-5%0%5%10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

R. c

ontr

ibut

ivo

R. s

ubsi

diad

oTo

tal a

segu

ram

ient

o (C

+S)

Pobl

ació

n no

ase

gura

daTa

sa c

rec.

des

empl

eo p

rom

. 7 a

m

��


En efecto, el gráfico 4 muestra las tasas de crecimiento de desempleo promedio en las 7 principales áreas metropolitanas y de población según su relación con el sgsss. En él se evidencia cómo la crisis económica que afectó al país en el período 1998-2000 impactó la dinámica de la afiliación al Sistema. Este hecho ha sido señalado en diversos análisis como evidencia de la pro-ciclicidad del Sistema, hecho que se considera como una de las más grandes debilidades del mismo, pues pierde su capacidad de proteger a la población justamente cuando más lo necesita: durante las crisis económicas.

��


4. Análisis macro de los recursos del Sistema General de Se-guridad Social en Salud

A continuación se aborda el análisis histórico de los flujos de los recursos según su destinación y agentes. Igualmente se analiza la evolución de los recursos del sgsss según sus fuentes y los cambios al manejo de las finanzas del sistema introducido por la normatividad reciente.

4.1. Comportamiento del gasto en salud

En 2007 el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (pars) del Ministerio de la Protección Social y el Departamento Nacional de Planeación publicaron el libro Cuentas de salud de Colombia 1993-2003: el gasto nacional en salud y su financiamien-to, de Gilberto Barón Leguizamón, el cual se ha constituido en una fuente de referencia obligada, pues es el primer documento oficial que permite dar cuenta sobre el impacto de la Ley 100 sobre los recursos en salud. Éste cubre tres momentos claves de la reforma entre 1993 y 2003: 1993, pre-reforma; 1994-1995, período de ajuste, en el cual se estructuran los agentes del siste-ma, y 1996-2003, consolidación de la reforma.

En este apartado se recogen los principales hallazgos del libro csc, adaptándolos para permitir la comparabilidad de los recursos con las demás cifras contenidas en este documento. Todas las cifras monetarias se han llevado a pesos constantes de 2005.

Uno de los primeros hallazgos del documento en mención es el peso relativo del sector salud y sus agentes de financiación dentro del pib. En el período analizado el gasto en salud pasó de ser el 6,3% del pib en 1993 al 9,6% en 1997 y nuevamente

�0


se redujo hasta estabilizarse alrededor del 7,7% en el cuatrienio 2000-2003. Estimaciones recientes coinciden en afirmar que a 2007 el gasto total en salud difícilmente supera el 8% del pib.

En el mismo período, el gasto público en salud y el gasto de la seguridad social en salud crecieron al pasar de ser el 1,4% y 1,6% del pib, respectivamente, hasta el 3,1% y 3,5% del pib, hechos que se tradujeron en una reducción sistemática del gas-to privado y, en particular, del gasto de bolsillo que pasaron de ser 3,3% y 2,7% del pib en 1993 hasta alcanzar el 1,2% y 0,6% del pib en 2003, respectivamente. Hechos que en sí mismos permiten asegurar que la Ley 100 ha hecho del sistema de sa-lud un sistema mucho más equitativo al reducir el gasto de los hogares en salud.

Sin embargo, el Sistema ha mostrado dificultades para transformar los tradicionales subsidios a la oferta en subsidios a la demanda; mientras que los primeros pasan de ser el 1,1% en 1993 al 1,6% del pib en 2003, los segundos pasan del 0,2% al 0,9% del pib entre 1995 y 2003 (ver tabla 2 y gráfico 5).

Al evaluar los usos de los recursos destinados a salud, se ob-serva a simple vista que la reforma ha significado el aumento en los gastos de administración que pasan de ser el 6,3% al 15,5% del total de gasto en salud entre 1993 y 2003 y el aumento en la inversión en salud, que pasa del 2,5% al 10,27% en el mismo período. Por su parte, la atención en salud pierde participación en el mismo período al pasar de ser el 87,9% en 1993 al 64,73 en 2003 (ver tabla 3 y gráfico 6).

El aumento en los gastos de administración es una con-secuencia lógica de la reforma toda vez que ésta abrió espacio a nuevos actores privados y públicos, que desempeñan roles centrales en el Sistema, siendo los más importantes las eps y el Fosyga. Por otro lado, el crecimiento en la inversión se expli-

��


ca, en parte, por las inversiones estratégicas que han hecho los nuevos agentes en el Sistema y por las inversiones del sistema público y oficial.

��

Carlos Alberto Jaimes y Luis Eduardo RincónT

abla

2. G

asto

tot

al e

n sa

lud

segú

n co

mpo

nent

es y

age

ntes

, 199

3-20

03

(mill

ones

de

peso

s co

nsta

ntes

200

5)

Com

pone

ntes

/age

ntes

de

gas

to19

93 (

$)19

94 (

$)19

95 (

$)19

96 (

$)19

97 (

$)19

98 (

$)19

99 (

$)20

00 (

$)20

01 (

$)20

02 (

$)20

03 (

$)

I. G

asto

púb

lico

en sa

lud

2’

949.

508,

58

4’68

4.30

6,97

5’

745.

841,

33

7’41

1.62

8,77

8’

050.

389,

03

7’85

9.51

2,38

7’

984.

424,

33

7’88

6.42

0,88

7’

404.

987,

84

8’02

3.03

5,32

8’

008.

749,

21

Gas

to p

úblic

o di

rect

o

2’94

9.50

8,58

4’

684.

306,

97

5’18

2.36

9,18

6’

526.

314,

58

6’58

0.55

1,23

5’

975.

058,

12

6’11

8.16

5,05

6’

108.

466,

50

5’16

9.03

4,68

5’

627.

856,

56

5’77

7.58

7,39

Min

ister

io d

e sa

lud

- dire

ccio

nes

35

1.94

8,74

63

4.77

6,29

46

4.69

8,39

37

1.59

3,13

31

4.88

0,00

21

8.60

1,28

38

0.41

8,95

35

2.09

9,54

25

6.15

4,32

33

8.89

4,57

35

7.91

3,35

Entid

ades

ads

crita

s al

Min

ister

io d

e Sa

lud

21

7.96

4,18

76

5.52

3,37

92

4.64

8,97

1’

088.

876,

95

1’16

1.37

8,62

1’

184.

133,

51

1’16

9.76

2,53

1’

158.

694,

70

1’12

1.86

0,82

1’

515.

245,

96

1’22

4.81

7,68

Entid

ades

terr

itoria

les

(des

ls y

hos

pita

les

públ

icos

2’

301.

799,

253’

176.

973,

223’

759.

655,

785’

039.

290,

60

5’08

9.53

0,90

4’

562.

433,

84

4’54

9.28

1,20

4’

578.

013,

77

3’77

0.66

8,58

3’

734.

346,

08

4’14

0.77

2,24

Otr

as d

epen

denc

ias y

pr

ogra

mas

ofic

iale

s

23.5

54,5

2

21.1

84,4

8

27.9

39,7

3

22.1

63,7

4

9.42

2,84

5.

002,

07

9.53

0,92

12

.634

,39

13

.101

,81

23

.073

,33

31

.315

,36

Fond

o de

Sol

idar

idad

y

Gar

antía

-Fos

yga

54

.241

,89

85

.849

,61

5.

426,

31

4.39

0,15

5.

338,

86

4.88

7,41

9.

171,

44

7.02

4,10

7.

249,

14

16.2

96,6

2

22.7

68,7

6

Gas

to p

úblic

o se

gurid

ad

soci

al e

n sa

lud

-

-

56

3.47

2,15

88

5.31

4,19

1’

469.

837,

80

1’88

4.45

4,26

1’

866.

259,

28

1’77

7.95

4,38

2’

235.

953,

15

2’39

5.17

8,76

2’

231.

161,

81

Entid

ades

pro

mot

oras

de

salu

d ep

s-a

rs

-

-

45

9,93

12

7.59

3,29

65

4.07

7,77

79

8.59

0,71

75

6.98

9,71

67

7.14

8,78

99

1.39

9,58

91

4.95

4,66

90

9.23

2,04

Empr

esas

solid

aria

s de

salu

d ep

s-a

rs

-

-

26

9.18

1,58

46

1.95

9,17

58

7.93

5,16

72

0.77

5,76

74

0.87

5,37

71

4.09

7,99

85

3.15

9,06

1.

060.

463,

53

982.

021,

50

Caj

as c

ompe

nsac

ión

fam

iliar

cc

f-a

rs

-

-

29

3.83

0,64

29

5.76

1,73

22

7.82

4,87

36

5.08

7,79

36

8.39

4,20

38

6.70

7,61

39

1.39

4,51

41

9.76

0,57

33

9.90

8,27

��


Fuen

te:

Cál

culo

s pr

opio

s co

n ba

se e

n L.

Bar

ón (

2007

).

ii. G

asto

segu

ridad

soci

alen

salu

d rc

3’

464.

111,

31 3

’530

.433

,59

4’4

80.9

24,9

9 5

’851

.319

,97

6’8

04.3

90,3

8 7

’980

.680

,22

8’65

6.96

0,20

7’46

9.34

7,90

7’9

22.7

22,6

47’

568.

089,

078’

997.

795,

10

Entid

. pro

mot

oras

de

salu

d ep

s - p

rivad

as-

-

184.

248,

14

748.

649,

21 1

’188

.382

,03

1’4

95.9

10,0

82’

058.

706,

24 2

’932

.273

,14

3’4

63.7

19,7

0 3

’742

.706

,88

4’3

94.8

61,9

6

Entid

. pro

mot

oras

de

salu

d ep

s - p

úblic

as-

-

34,3

2

267.

154,

75

834.

769,

00

1’04

7.50

8,87

1’

144.

881,

38

683.

682,

57

538.

736,

00

298.

744,

58

163.

473,

85

Inst

ituto

de

Segu

ros

Soci

ales

ep

s - is

s

2’

586.

737,

17 2

’677

.133

,31

3’2

67.1

39,7

43’

966.

149,

413’

852.

578,

584’

123.

733,

20 4

’012

.055

,32

2’5

68.8

52,6

6 2

’546

.471

,76

2’.2

23.1

59,6

0 3

’136

.103

,80

Reg

ímen

es e

spci

ales

38

9.63

9,19

40

8.34

9,55

50

3.98

9,49

75

3.96

0,46

81

6.23

9,11

95

8.91

3,20

1’0

92.3

96,4

9 1

’022

.128

,26

1’12

5.50

2,05

1’0

80.6

20,4

9 1

’106

.198

,31

Entid

ades

ada

ptad

as-e

as

--

-

115.

406,

14

112.

421,

65

354.

614,

87

348.

920,

77

262.

411,

12

248.

293,

13

222.

857,

54

197.

157,

19

Entid

ades

de

prev

isión

so

cial

48

7.73

4,95

44

4.95

0,73

52

5.51

3,29

-

-

--

--

--

��

Carlos Alberto Jaimes y Luis Eduardo RincónT

abla

3. G

asto

tot

al e

n sa

lud

segú

n ca

tego

rías

de

uso

de lo

s re

curs

os 1

993-

2003

(m

illon

es d

e pe

sos

cons

tant

es 2

005)

Cat

egor

ías

1993

($)

1994

($)

1995

($)

1996

($)

1997

($)

1998

($)

1999

($)

2000

($)

2001

($)

2002

($)

2003

($)

Adm

inis

trac

ión

858

.476

,80

1’3

06.7

52,2

9 1

’852

.103

,63

4’7

33.0

20,1

6 4

’499

.251

,63

3’8

96.5

97,3

9 3

’653

.481

,69

2’6

92.3

09,2

9 2

’720

.205

,83

2’8

73.9

53,7

7 3

’143

.829

,37

Inve

rsió

n 3

41.2

65,3

3 5

48.7

05,2

2 6

24.2

87,0

6 1

’901

.791

,80

1’7

19.3

60,6

3 1

’384

.075

,39

1’3

66.7

83,8

8 1

’203

.120

,75

1’4

57.2

24,3

7 1

’910

.253

,74

2’0

77.4

81,6

0

Infr

aest

ruct

ura

y do

taci

ón 3

10.1

26,4

1 5

01.2

38,9

2 5

34.0

29,4

2 7

84.4

95,6

5 3

39.5

22,7

9 3

45.3

62,8

8 3

58.1

09,7

9 2

10.4

33,9

5 3

64.4

24,5

1 8

29.9

16,1

9 9

63.6

88,7

7

Inve

stig

ació

n 1

5.65

9,48

38.

987,

20 1

0.41

4,35

13.

169,

99 1

3.70

0,17

8.6

24,9

5 7

.992

,82

12.

523,

26 1

4.30

1,29

16.

673,

35 1

7.80

0,40

Cap

acit

ació

n 4

.638

,64

3.4

35,1

9 2

3.62

4,85

53.

262,

04

87.

723,

05 5

3.00

1,08

46.

197,

12 1

1.10

8,46

10.

351,

14 1

1.07

1,88

12.

454,

24

Otr

os 1

0.84

0,80

5.0

44,2

4 5

6.21

8,72

1’0

50.8

64,3

5 1

’278

.414

,61

977

.086

,32

954

.484

,15

969

.055

,08

1’0

68.1

47,4

4 1

’052

.592

,32

1’0

83.5

38,3

0

Ate

nció

n en

sal

ud11

’834

.828

,68

12’

279.

763,

56 1

3’79

5.79

0,38

12’

363.

542,

77 1

4’69

6.22

7,87

14’5

70.9

49,2

314

’711

.738

,90

13’2

60.0

29,8

013

’313

.115

,74

12’7

79.1

62,7

213

’093

.579

,61

Dem

ás u

sos

422

.947

,25

1’3

15.4

34,3

81’

166.

620,

23 1

’468

.325

,37

1’9

79.6

74,3

6 2

’193

.196

,61

2’0

78.9

20,8

1 1

’814

.672

,96

1’6

12.6

18,9

1 1

’407

.106

,97

1’9

12.9

21,8

2

Tota

l uso

s 1

3’45

7.51

8,47

15’

450.

655,

45 1

7’43

8.80

1,30

20’4

66.6

80,1

0 2

2’89

4.51

4,49

22’0

44.8

18,6

2 2

1’81

0.92

5,28

18’

970.

132,

7919

’103

.164

,86

18’

970.

477,

1920

’227

.812

,52

Fuen

te:

Cál

culo

s pr

opio

s co

n ba

se e

n L.

Bar

ón (

2007

).

Gráfico 5. Distribución porcentual del gasto total en salud según componentes y agentes, 1993-2003

Fuente: Cálculos con base en Tabla 2 y Tabla 5.

2,1%

3,2%3,0%

10%

9%

8%

7%

6%

5%

4%

3%

2%

1%

0%

6,2

6,8

7,3

8,8

9,6

9,3

1,4 1,

6

1,1

3,3

2,7

2,1

1,6

1,4

3,2

2,7

2,4

1,9

0,2

1,6

3,0

2,6

3,2

2,5

0,4

2,2

3,1

2,6

3,4

2,8

0,6

2,1

3,4

2,9

3,3

3,4

0,8

1,9

2,6

2,1

3,4

9,3

0,8

3,7

1,9 2,

21,

6

7,7

3,2

3,0

0,7

1,8

1,5

0,9

7,7

3,0 3,

20,

91,

51,

50,

9

7,6

3,2

3,0

1,0

1,5

1,3

0,8

7,8

3,1 3,

50,

91,

61,

20,

6

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Gasto total en salud/pib

Gasto público en salud/pib Gasto en seguridad social en salud (rc) pib

Subsidio a la oferta/pib Total gasto privado salud/pib Gasto directo (o de bolsillo)/pib

Gasto público seguridad social en Salud (rs) pib

35


�


FAC

ULT

AD

DE

CIE

NC

IAS

EC

ON

ÓM

ICO

-AD

MIN

IST

RA

TIV

AS

Desempeño financiero y económico de las EPS del Régimen Contributivo y otros actores de la seguridad social en

salud en Colombia: 1993- 2006

CARLOS ALBERTO JAIMES - LUIS EDUARDO RINCÓN

INFO

RM

EE

SP

EC

IALI

ZA

CIÓ

N E

N E

CO

NO

MÍA

Y G

ES

TIÓ

N D

E LA

SA

LUD

www.utadeo.edu.co

Universidad de BogotáJORGE TADEO LOZANO

El Sistema General de Seguridad Social en Salud moviliza anualmente cerca del 8% del pib nacional y cubre con algún tipo de segu-ro en salud a más del 80% de la población. Este estudio aborda el análisis de algunos aspectos del comportamiento financiero y económico de los principales actores del Sistema, con el fin de identificar las forta-lezas y debilidades económicas del sector salud en el país. Para tal fin en este docu-mento se conjugan los análisis macro y mi-croeconómicos.

Carlos Alberto Jaimes, Economista

y Magíster en Economía de la Universidad Na-

cional de Colombia. Ha sido docente e inves-

tigador de diferentes universidades y se ha

desempeñado como consultor, profesional y

directivo en el sector público. En la actualidad

es profesor asociado e investigador de tiem-

po completo en la Universidad de Bogotá Jor-

ge Tadeo Lozano. Sus áreas de interés son Se-

guridad Social y Educación.

Luis Eduardo Rincón, Médico y

Mágister en Salud Pública de la Universidad

Nacional de Colombia, también es Mágister

en Administración con énfasis en Servicios

de Salud de la Universidad de New Mexico

(U.S.A). Actualmente se desempeña como

docente de Seguridad Social.

Desem

peño

finan

ciero

y eco

nómi

co de

las E

PS de

l Rég

imen

Contr

ibutiv

o y ot

ros ac

tores

de la

segu

ridad

socia

l en s

alud e

n Colo

mbia:

1993

- 200

6UN

IVER

SIDA

D DE

BOG

OTÁ

JORG

E TAD

EO LO

ZANO

ISBN 978-958-725-013-8

9 7 8 9 5 8 7 2 5 0 1 3 8

CARL

OS AL

BERT

O JAI

MES -

LUIS

EDUA

RDO R

INCÓ

N

http://www.utadeo.edu.co

pib · 2016-07-18 · 3. Estructura del Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud2 En diciembre...

Documents

Transcript of pib · 2016-07-18 · 3. Estructura del Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud2 En diciembre...