Pie Cavo

Dr. Ángel Arnaud Franco Dr. Aldo Vilchez Villalobos

Definición Caracterizado por tener un arco longitudinal excesivamente alto . Presenta un aumento anormal de la altura de la bóveda plantar : se acerca el pilar anterior y el posterior

Introducción Los componentes del pie cavo son : -Arco longitudinal Alto - Varo del Retropié -Flexión Plantar del primer ortejo -Dedos en garra -Aducción del antepié

• La deformidad ósea predomina en el retropié , antepié o puede ser combinación de ambas.

• 

Introducción • El pie cavo se asocia con cambios en la

mecánica del pie

• Es menos flexible y equilibrada que un pie normal

Etiología • La etiología específica del pie cavo

varia de acuerdo con la patología de base. Habitualmente neurológica

• Las diversas teorías que se han dado sobre el origen del pie cavo, coinciden en considerarlo como el resultado de un desequilibrio muscular

Clasificación • Miopatías • Neuropatía periférica • Enfermedad del asta anterior • Enfermedad nerviosa central

Neuromuscular

• Deformidad residual de pie equino • Artrogriposis Congénita

Ideopática

• Post - síndrome compartimental • Mala unión • Lesión por aplastamiento

Traumática

•  La mayoría de los casos

Mecánica Normal Del Pie • El Ciclo de la marcha es la secuencia

de acontecimientos que tiene lugar desde el contacto de un talón con el suelo , hasta el siguiente contacto con el mismo talón .

• Se describen dos fases en el ciclo de la marcha

• La Fase de apoyo: En la cual el pie de referencia está en contacto con el suelo

• Fase de oscilación : Cuando el pie de referencia esta suspendido en el aire

• Fase de apoyo 60% del ciclo

• Fase de oscilación el 40% del ciclo Contacto talón apoyo medio post.terminal pre-oscilacion

• Durante el ciclo de la marcha normal el arco del pie cambia su forma

• En la fase de golpeo del talón , el antepíe rota medialmente y una inversión del talón

• En el apoyo medio la articulación subastragalina asume posición en valgo desbloqueado la articulación mediotarsiana

Esto permite la distribución parcial del estrés

• Al Final de la fase de apoyo hay dorsiflexión metatarsofalángica y bloqueo de las articulaciones mediotarsianas .

Visto desde la parte dorsal el solapamiento del astrágalo sobre el calcáneo es casi completo . El escafoides es forzado medialmente

En la vista frontal se observa el giro de la parte media del pie con la inversión de la parte delantera con respecto a la posterior

Vista de la parte medial se observa la hiperflexion plantar Y la posicion del escafoides sobre en la parte superior y medial del astragalo

Cuando se reduce el angulo talo-calcaneo el escafoides se mueve de posicion y se coloca superior al cuboides Esto dificulta la actividad de la articulación de Choppart

•  Durante el ciclo de la marcha el pie permanece bloqueado en inversión y varo del retropié

•  Esto causa menos disipación del estrés

•  El cuboides sigue al calacáneo en sus movimientos

•  en el pie cavo el calcáneo rota internamente bajo el astrágalo

•  Cuando el cuboides sigue al calcáneo se coloca plantar al escafoides

•  Esto bloquea la parte media del pie y sobrecarga el lado lateral

Rotación del pie , ,varo de la parte anterior Escafoides en la superfice del cuboides flexion med bloq Pie varo y la sobre carga sobre el 5 mtt

Si un eje que pasa por las dos articulaciones es paralelo al suelo no habra flexión libe , cuanto más cerca de la vertical se encuentre el eje menos Flexón plantar sera posible

Patología Mecánica • Mecánicamente la deformidad del pie

cavo puede ser el resultado una flexión

plantar del primer rayo Los musculos lumbricales no actuan

para estabilizar las art.metatarsofalangicas ,

•  El extensor largo de los dedos que no tiene oposición hiperextiende los dedos , mientras que el flexor largo y corto de los dedos flexionan las falanges

•  La flexión plantar de los metatarsianos y el acortamiento de la fascia plantar amplifican el equino el pie

•  La flexion plantar del primer metatarsiano es por una debilidad del M. Tibial anterior y la acción antagonista del peroneo lateral largo

Con el tiempo , la flexión plantar del primer rayo se fija y lleva en varo el retropíe El tendón de Aquiles se contractura y provoca la inveersión del pie cavo Lo que provoca la depresión del primer mtt por la acción del peroneo latereral largo .

Deformidad Músculo agonista débil

Musculo antagonista intacto

Equino Tibial anterior

Tríceps sural

Aducción y retropié varo

Peroneo corto

Tibial posterior

Flexión plantar del primer rayo

Tibial anterior

Peroneo largo

Deformidad De los dedos

Intrínsecos del pie

Flexores largos de los dedos

Hallux en garra

Intrinsecos del pie

Ext.largo Flex.largo

• La forma del pie varia dependiendo la causa o la duración de la causa y la duración del desbalance muscular .

Tipos de Pie Cavo • Cavo Posterior .

• Se caracteriza por la verticalización del Calcáneo adquiriendo forma de empuñadura de pistola

• Ej. Paralisis Triceps Sural (poliomielitis )

• Un pie cavo del retropie se caracteriza por una marcada elevación del ángulo del calcáneo que usualmente supera los 30° en el pie cavo

• El pie Cavo posterior aparece en la parálisis del tríceps sural y como consecuencia de la falta de tracción del Tendón de Aquiles el calcáneo se verticaliza y asciede por su parte anterior

Tipos de Pie Cavo • Cavo Anterior : sobrecarga del antepie

•  Verticalización de todo el metatarso

• Deformidad mas frecuente

• No es una afección uniforme en los metatarsiano existe mayor sobrecarga en el primero .

• Pie Cavo Anterior • Esta deformidad se refuerza siempre

con la actitud en garra de los dedos : con las primeras Falanges en hiperextensión , mientras las segundas y terceras en flexión Forzada

• Pie Cavo Mixto • Es la combinación del cabo anterior y

posterior en donde existe verticalizacion de calcáneo y metatarsianos

Clinica • El motivo de consulta suele ser

cansancio temprano , molestia del pie , caídas Fáciles

• Dolor en la columna lateral del pie

La almohadilla del talón se observa desde la parte delantera

Clínica • Al avanzar el proceso , la

desnivelación entre ante y retropíe queda ya fijada , de modo que la carga máxima recae sobre las cabezas de los metatarsianos , aparece dolor y callosidades

• Prueba del bloque de Coleman

Se utiliza para valorar si el retropié vuelve a la posición en valgo

Ángulo de Moreau-Costa-Bartani

Configuración de la bóveda plantar

Angulo de mary normal menor de 10°

Corrección del Pie Cavo • La Valoración Pre quirúrgica debe

indagar lo Siguiente

•  ¿Dónde esta el ápice de la deformidad ?

•  ¿Es una concavidad de la parte media o de la parte anterior del pie?

•  ¿Está la parte anterior del pie en equino?

•  ¿Qué tan móvil es el primer metatarsiano ?

•  ¿Esta el pie rígido ?

• El componente más importante de la valoración es identificar fuerzas deformantes adicionales en el pie

Elección de procedimiento

•  Flexibilidad del retropié – prueba de bloques de Coleman –  Rigido: osteotomía valguizante ó fusión

subastragalina –  Flexible: procedimientos en antepie

•  Identificación del ápice de la deformidad •  Balance y flexibilidad tendinosa

Manejo quirúrgico

Procedimientos en tejidos blandos

• Fascia plantar • Aquiles /

gastrocnemio • Reconstrucción

de ligamentos laterales

Osteotomías

• 1er metatarsiano • Deslizante de

calcáneo • Cuña cerrada

dorsal de medio pie

Artrodesis

• Triple artrodesis

Transposición tendinosa

• EHL al 1er mtt • Peroneo largo al

corto • Tibial posterior al

dorso

 Meta: pie plantígrado con preservación de las articulación

Deformidades estáticas Deformidades dinámicas

Deformidad supramaleolar en varo

Astrágalo inclinado en varo

Subastragalina fija

Osteotomía tibial

Liberación del deltoideo Elongación del tibial posterior Fusión

subastragalina Coleman (-) osteotomía del calcáneo Coleman (+) osteotomía en 1era mtt

Tendencia para inclinación en varo - inversión / astrágalo escafoidea subluxada medial

Peroneo largo al corto Tibial posterior al dorso

Reconstrucción del ligamento lateral Necesidad de

dorsiflexión Elongación de tendón de Aquiles Transferencia de tibial posterior a cuña media Reconstrucción de medio pie y

antepie Ortiz et al. Cavovarus foot reconstruction. Foot and Ankle

Clinics of North America (2009) 471-487

Aducto residual

Cavo residual

Pronación del antepie

Osteotomía en mediopie con cuña lateral

Cuña dorsal

Osteotomía dorsiflexión de 1ª mtt

Sobrecarga sobre cabeza de mtt

Flexible: Girdlestone Taylor Semiflexible: acortamiento + GT Rígido: Duvries o Fusión de IF proximal

Hallux en garra

FHL trasposición

Reconstrucción de mediopie

Osteotomía mtt proximal / Weil / Wolf

Dedos en garra

Reconstrucción del antepie

Ortiz et al. Cavovarus foot reconstruction. Foot and Ankle Clinics of North America (2009) 471-487