Pie Diabetico
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1
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE FARMACOLOGIA
“Diabetes Mellitus tipo 2”
AUTOR
CRUZ VALDERRAMA SAMUEL
GIL CUEVA HERMAN
GASTELU PACHECO JESSICA
GOMEZ OBESO SHIRLEY
OCROSPOMA JOSUE
PROFESOR
DR. JAVIER URQUIZA ZAVALETA
TRUJILLO – PERU
2013
2
HISTORIA CLINICA
I.- ANAMNESIS
Fecha de admisión al Servicio: 27 /03/ 2013Fecha de elaboración de la Historia Clínica: 27/03/2013Informante: paciente
FILIACIÓN:Nombres y Apellidos: López Gil, Manuel.Edad: 70 años Sexo: Masculino Estado civil: casadoGrado de instrucción: analfabeto Lugar de nacimiento: ChocopeProcedencia: Unión 360 - Trujillo.Religión: Católico
Enfermedad Actual
M. P.: Lesión ulcerativa en región plantar y 4to dedo de pie izquierdo.
T.E.: 3 semanas F.I.: Insidioso C: Progresivo
3 s.a.i Paciente adulto con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, en tratamiento irregular con insulina NPH 13UI (mañana y noche), refiere dolor en planta de pie izquierda, tipo punzante y le limitaba al caminar. Posteriormente al revisarse evidencia un engrosamiento “cayo” en región plantar anterior, su nuera al limpiarlo se da cuenta que en el interior existe una herida ulcerativa de aprox. 0.4 cm de profundidad, para lo cual estaba limpiándolo con ClNa y clorelase. 1 s.a.i Refiere una hinchazón de región dorsal de pie izquierdo, donde también encuentran lesión. Al día del ingreso decide ir a consulta particular, en donde el médico la refiere al Hospital Víctor Lazarte Echegaray, para iniciar su tratamiento.
Funciones Biológicas:
Apetito: Conservado.
Sed: Conservado.
Orina: Aumentada 5- 6 v/d.
Deposiciones: Conservadas 1v/d
Sueño: Aumentado.
Peso: Conservado.
Antecedentes Personales Patológicos:
3
Dx de Diabetes hace aproximadamente 20 años, con tratamiento irregular.
Dx de Hipertensión Arterial hace 25 años controlado.
Hipertrigliceridemia en tratamiento con Atorvastatina 1tb. (noche).
EXAMEN FÍSICO:
Funciones vitales: PA: 125/60 mmHg Tº: 36 ºC FC: 85x’ FR: 18 x’
SO2 : 98 %
Apreciación general:
Paciente en REG, REN, REH ventilación espontáneos, en decúbito dorsal preferencial, con via
periférica permeable.
Piel y anexos: palidez +/+++, llenado capilar <2”. Se Observa una lesión ulcerativa de 0.3 x 1 cm
circular de 0.4 cm de profundidad aproximadamente en región plantar de pie izquierdo, además se
evidencia supuración sin mal olor. Se evidencia otra lesión ulcerativa en 5to dedo de pie izquierdo
asociado a signo de flogosis en la región dorsal. El pulso pedio esta disminuido en intensidad a
diferencia con el del pie derecho.
TCSC: Signo de flogosis en pie izquierdo.
Aparato Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular, no ruidos agregados.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos. Pulso pedio izquierdo
disminuido de intensidad.
Abdomen: blando, depresible, RHA presentes, no dolor a la palpación.
Osteomuscular: Trofismo y tono muscular adecuado.
Neurológico: Paciente LOTEP, colaborador, ECG 15 puntos, no signos de focalización, ni signos
meníngeos, sensibilidad conservada en pie izquierdo.
PROBLEMAS DE SALUD:
1. Ulcera en pie izquierdo
4
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. HTA
4. Hipertrigliceridemia
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS :
1. Pie diabético derecho
2. Diabetes Mellitus 2, no controlado
3. Síndrome metabólico.
EXÁMENES DE LABORATORIO:
27/04/13
Glucosa basal 350 mg/dl
Hemograma: HTO: 42,0 % Leucocitos: 8,500
(AB: 0 , EO: 2, M: 0, SEG: 90, B: 0, L: 8)
Examen de Orina: Densidad: 1,010 Ph: 5Cel. Epiteliales: Abundantes CARB: Positivo (++)
Proteinas: Negativas Hematies: 0 -1xc
Glicemia Seriada:
28/04/13
5am 211 mg/dl
11am 179 mg/dl
5pm 118 mg/dl
11pm 198 mg/dl
Urea: 48
Creatinina: 1,2
MCV: 80,7
MCH: 26,3
MCHC: 32,6
Triglicéridos: 90
5
Colesterol: 180
HDL: 55
AGA: Na: 133.4 K: 5.0 Cl: 102.6 Ca: 1.48
INDICACIONES
1.- Reposo en cama < 30°, con miembro inferior izquierdo elevado.
2.- NPO
3.- CFV c/ 4h + BHE estricto.
4.- NaCl 0.9/00 x 1000 cc (400 cc a chorro, luego a 80 gotas x`)
5.- Omeprazol 40 mg EV 1amp c/24h.
6.- Dimenhidrinato 50 mg EV PRN vómitos.
7.- Clindamicina 600 mg EV 2amp c/8h.
8.- Metamizol 1g EV 1amp (si To>38,5 o si PA > 90/60).
9.- limpieza de ulceras diarias.
10.- SS: Hemograma, Hto, Grupo y Factor RH, glicemia seriada (5am – 11am), AGA, Examen completo de orina + gran, creatinina y urea.
II. CORRELACION CLINICO-FARMACOLOGICA:
6
PA 110/60 130/80 130/80 130/80
Palidez +/+++ No No No
Pulso pedio Presente/ normal P/N P/N
1° Día 2° Día 3° Día 4° Día
TRATAMIENTO
Clindamicina 600 mg 1800 mg
Metamizol 1g 1000 mg
Omeprazol 40 mg 40 mg
Dimenhidrinato 50 mg 50 mg
Insulina cristalina 24 UI
Losartan 30mg 60 mg
1° Día 2° Día 3° Día 4° Día
Dolor en pie derecho
Edema y flogosis en pie IZ°
COMPLICACIONES
Neuropatia P.
Macroangiopatia Microangiopatia
7
Disfunción de células B
Deterioro de la secreción de insulina
Deficiencia de insulina
Aumento de la producción hepática de glucosa
Resistencia a la insulina
Captación de glucosa
Resistencia a la insulina
HIPERGLUCEMIA
DIABETES MELLITUS 2
INSULINA NHP
La insulina de acción corta (humana): Hora pico 2 a 3h post aplicación, efecto: 3 a 6h.
La insulina de acción intermedia (humana): Su acción pico: 4 a 12 h post aplicación. Efecto: 12 a 18h
La insulina de acción prolongada (ultralenta): 6 a 10h post aplicación. Efecto: 20 a 24h
PIE EN RIESGO
METAMIZOL
PIE DIABETICO
CLINDAMICINA
Es una lincosamida, bacteriostático. Efectivo contra cocos Gram + y anaerobios
- Inhibe la síntesis proteica bacteriana, al unirse al 50S ribosomal
- RAMs: Hepatotoxico, Nauseas, vomitos, Diarrea, dolor abdominal, Colitis pseudomembranos