pie diabetico

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA.

INTERNADO DE ENFERMERIAHOSPITAL CENTRAL DE LA F.A.P.

ESTUDIO DE CASODOCENTE:

LIC DORA MUOZ.

INTERNA DE ENFERMERIA:

GIULLIANA SOLARI ORMEO.

LIMA-PERU

2015

ESTUDIO DE CASO:

I.- DATOS DE FILIACION:

NOMBRE: C.R.S. SEXO: Masculino. ETAPA DE VIDA: Adulto Mayor. EDAD CRONOLOGICA: 83 aos. FECHA DE NACIMIENTO: 1932. RELIGION: Catlico. FECHA DE INGRESO: 20/5/15II.-MOTIVO DE INGRESO: El paciente ingresa al hospital dela FAP el 20/5/2015, trado por su hija y cuidadora, el paciente refiere dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; la hija refiere que su padre es diabtico, esta medicado con hipoglucemiante oral.Paciente adulto mayor de 83 aos de edad de sexo masculino que cursa 6to da de postoperatorio de amputacin de miembro inferior izquierdo. Se encuentra en la cama en posicin supino presentando va perifrica en miembro superior derecho pasando CLNa 9% + K 1 Amp a 20 gtas., con fascie adolorida, refiere dolor en el miembro inferior izquierdo, lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado, presenta herida quirrgica en el miembro superior izquierdo.C.F.V.: P.A: 110/60 FR: 21 x FC: 70 x T: 36,5 C SpO2: 97%.III.- ANTECENDENTES:

Diabetes mellitus.

Acv secuelar.

Sndrome demencial.

IV.- DX MEDICO:

Pie Diabtico.

V.-Exmenescomplementarios RX de trax

RX de miembro inferior izquierdo

Electrocardiograma

Laboratorio Referencia Hematocrito : 30 % 42-52 %

Glbulos blancos : 11600 mm3 5.000-10.000 mm3

Glucemia : 190 mg 80-110 mg

Sodio : 135 mmol/l 135-145 mmol/l

Potasio : 3,00 mmol/l 3,50-5,51 mmol/l

Cloro : 101 mmol/l 100-105 mmol/lVII.- TRATAMIENTO: Dieta papillada asistida: volumen 800 en 4 tomas, KCAL1000, Prot. 4,5 NaCl 9%..+K 1 amp. 20gtasx.

Omeprazol 20mg 1tab v.o. c/24h. Cefoperazona + sulbactam 1,5 gr e.v. c/8h. Fenitoina 100mg c/24h. 1 tab. v.o. Tramal 50mg e.v. c/8h. Furosemida 20mg amp. Si diuresis < 500cc en 12h. Insulina lispro escala mvil: 200-250:01UISC

251-300:02UISC

301-350:03UISC

>350 :04UISC

NBZ: FN3 gtas +1/2 FLUIMICIL + 3CC SF c/6h.

VIII.-Diagnostico medico deingreso Pie diabtico.IX.-Diagnsticosdeenfermera: Dolor agudo r/c a la amputacin de miembro inferior izquierdo.

DOMINIO 12: Confort.

CLASE 1: Confort Fsico.

00132 Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c interrupcin del flujo arterial.DOMINIO 4: Actividad/ Reposo.

CLASE 4: Respuesta Cardiovasculares/ Pulmonares.

00204 Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular y dolor.

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo.

CLASE 2: Actividad/ Ejercicio.

00085 Trastorno de la imagen corporal r/c a la amputacin del miembro inferior izquierdo.

DOMINIO 6: Autopercepcin.

CLASE 3: Imagen Corporal.

00118.

Alto riesgo de infeccin r/c herida quirrgica secundario a la amputacin de miembro inferior izquierdo y proceso invasivo (va perifrica del miembro superior derecho).DOMINIO 11: Seguridad/ Proteccin.

CLASE 1: Infeccin.

00004.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOOBJETIVOACCIONESFUNDAMENTOSEVALUACION

Dolor r/c a la amputacin de miembro inferior izquierdo. DOMINIO 12: Confort.

CLASE 1: Confort Fsico.

00132

Disminuir el dolor del paciente.Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento.El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisin de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.Se logr disminuir el dolor del paciente al observar la expresin de su rostro.

Colocando guantes no estriles o bioseguridad.El uso de guantes evita la transmisin de grmenes patgenos por contacto directo e indirecto.

Preparar bandeja con materiales.Promueve la eficiencia y reduce los tiempos.

Controlar las funciones vitales.

P.A: 110/60

FR: 21 x

FC: 70 x

T: 36,5 C SpO2: 97%.Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones.

Evaluar el dolor segn escala del dolor del 1 al 10 escala de rostro del dolor

Es un indicador simple y fiable de la existencia e intensidad del dolor y de cualquier molestia.

Explicando procedimiento al paciente.Ayuda a establecer un patrn de comunicacin, fomentar la colaboracin del paciente, disipar miedos y preocupaciones.

Valorar rea donde presenta el dolor.Permite al enfermero identificar las reas de dolor y planificar las acciones permanentes.

Fomentar a que el paciente exprese sus sentimientos acerca del dolor.Favorece a la comunicacin y a que el paciente exteriorice sus sentimientos y disminuya sus niveles de estrs.

Limpiar la herida con apsitos con yodopovidona.Reduce la transferencia de microorganismos. Evita las contaminaciones cruzadas.

Observar rea quirrgica en busca de signos de infeccin.Nos ayude a pre visualizar reas susceptibles a infecciones.

Fomentar a los cambios posturales segn tolerancia del paciente.Los cambios posturales ayudan a disminuir la presin y el dolor que ejercen la superficie sobre la piel durante un periodo prolongado.

Ensearle medidas de relajacin.Las medidas de relajacin son tcnicas no invasivas para disminuir el dolor y permite al paciente a controlar sus crisis dolorosas.

Aplicar analgsicos segn indicacin mdica, tramal de 50mg sc. c/8h.La utilizacin de analgsicos es el mtodo ms comn de aliviar el dolor. Estos actan en el sistema nervioso central produciendo efectos estimulantes y depresivos.

Registrar.Los registros de enfermera son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento.

Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c interrupcin del flujo arterial.


CLASE 4: Respuesta Cardiovasculares/ Pulmonares.

00204Recuperar la perfusin tisular.Lavar las manos antes y despus de cada procedimiento.El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisin de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.

Valorar caractersticas de los pulsos perifricos.Permite identificar variaciones de la circulacin perifrica, como ausencia o disminucin de los pulsos, cianosis, disminucin de la temperatura, aparicin de varices, todos signos indicativos de alteraciones de la circulacin perifrica.

Valorar temperatura de los miembros inferiores.Nos ayuda a constatar la perfusin tisular perifrica.

Valorar tegumentos.Nos ayuda a detectar anormalidades de la epidermis.

Valorar hidratacin de los tegumentos.Es otro indicador fiable de oclusin arterial o venosa

Valorar sensibilidad cutnea.Nos ayuda a detectar compromiso a nivel sensitivo.

Realizar valoracin tisular perifrica.Nos proporciona datos tiles sobre el estado del flujo sanguneo circulatorio.

Colocar la extremidad en posicin descendente.Las tcnicas posturales contribuyen a reducir la presin sobre las venas de las piernas. Contribuye a la disminucin de los trombos.

Fomentar la realizacin de ejercicios pasivos.Nos ayuda a mejorar la movilidad del miembro afectado y fomenta el auto cuidado y la autorrealizacin.

Aumentar requerimientos metablicos.Suplementa la demanda metablica requerida para la reparacin de tegumento.

Valorar presencia de reas eritematosas.Nos ayuda identificar el primer estadio de las ulceras.

Prevenir superficies de friccin (sabanas, presin excesiva)Es una medida preventiva para el cuidado de los tegumentos.

Fomentar la realizacin de ejercicios de movilizacin.Disminuye el xtasis venoso al aumentar el retorno venoso a travs de las venas profundas de las extremidades inferiores.

Registrando.Los registros de enfermera son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento.

Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular y dolor.


CLASE 2: Actividad/ Ejercicio.

00085

Favorecer a que el paciente recupere el movimiento.Lavar las manos antes y despus de cada procedimiento.El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisin de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.Paciente presenta mejora en la movilidad fsica.

Explicar procedimiento al paciente.Ayuda a establecer un patrn de comunicacin, fomentar la colaboracin del paciente, disipar miedos y preocupaciones.

Fomentar a que el paciente exprese sus dificultades en su movilidad.Permite identificar las capacidades fsicas para el plan de cuidado.

Valorar estado de nimo del pacienteEl dolor y la falta de movilidad afectan el estado de nimo de los pacientes impidiendo su recuperacin ptima.

Fomentar los cambios posturales segn tolerancia del paciente.Los cambios posturales ayudan a disminuir la presin y el dolor que ejercen la superficie sobre la piel durante un periodo prolongado.

Cambiar de postura al paciente cada 2 horas.Los cambios posturales ayudan a prevenir posibles alteraciones tegumentarias.

Fomentar la realizacin de ejercicios de movilizacin pasiva.Disminuye el xtasis venoso al aumentar el retorno venoso a travs de las venas profundas de las extremidades inferiores.


Trastorno de la imagen corporal r/c a la amputacin del miembro inferior izquierdo.

DOMINIO 6: Autopercepcin.

CLASE 3: Imagen Corporal.

00118.

Lograr que el paciente exprese una imagen positiva de su cuerpoLavarse las manos antes y despus de cada procedimiento.El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisin de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.

Colocar guantes no estriles.El uso de guantes evita la transmisin de grmenes patgenos por contacto directo e indirecto.

Establecer relacin de confianza con el paciente.Facilita el propsito y el beneficio mutuo de la interaccin para la enfermera/o y el paciente.

Valorar la preocupacin del paciente sobre la percepcin de su imagen corporal.Esto nos ayuda para comprender las preocupaciones del paciente.

Estimular al paciente a manifestar sus sentimientos, las limitaciones de su actividad u otras preocupaciones.Una discusin abierta nos sirve para aclarar los sentimientos y las preocupaciones del paciente, de comprender sus problemas haciendo que recupere o mantenga una actitud positiva respecto a su imagen corporal.

Recomendar a familiares y amigos del paciente que mantengan una comunicacin abierta con l.La comunicacin ayuda a reducir el estrs del paciente, a mantener sus funciones y a potenciar sus perspectivas positivas.

Reforzar la explicacin dada por el medicoNos ayuda a un mejor entendimiento sobre su estado actual.

Proporcionar un ambiente tranquilo.Los factores estresantes pueden hacer fracasar mecanismos de adaptacin.

Sugerir interconsulta con el departamento de psicologa.El psiclogo se encargara de evaluar y proporcionar un plan asistencial para mejorar la autoestima del paciente.

Remitir al paciente y su familia a un grupo de autoayuda.El paciente podr interactuar con otros pacientes, expresar sus sentimientos y estar contenido.

Animar al paciente a que participe de forma activa en sus funciones y responsabilidades habituales.De este modo se consigue fomentar en el paciente actitudes positivas

Registrar.Los registros de enfermera son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento.

Alto riesgo de infeccin r/c herida quirrgica secundario a la amputacin de miembro inferior izquierdo y proceso invasivo (va perifrica del miembro superior derecho).

DOMINIO 11: Seguridad/ Proteccin.

CLASE 1: Infeccin.

00004.

Prevenir posibles infecciones en el paciente.Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento.El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisin de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.Paciente no presenta signos de infeccin durante su estadia en el hospital.

Colocarse los guantes de bioseguridad.El uso de guantes evita la transmisin de grmenes patgenos por contacto directo e indirecto.

Preparar bandeja con materiales.Promueve la eficiencia y reduce los tiempos.

Valorar las constantes vitales.Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones.

Valorar el estado de la piel.Es una barrera protectora contra la proliferacin de microorganismos patgenos.

Explicar procedimiento al paciente.Ayuda a establecer un patrn de comunicacin, fomentar la colaboracin del paciente, disipar miedos y preocupaciones.

Valorar signos y sntomas de infeccin.Permite identificar la presencia de un proceso infeccioso.

Realizar tcnicas de higiene y mantencin.El mantenimiento de la higiene retira el exceso de sudor, clulas cutneas muertas y suciedad que pueden facilitar el crecimiento bacteriano.

Mantener superficie de la piel limpia y seca.Es una medida de higiene y preventiva para impedir la colonizacin de microorganismos patgenos.

Realizar limpieza de la zona de insercin del catter.Previniendo la transmisin de los microorganismos y las posibles infecciones cruzadas.

Valorar permeabilidad de la va perifricaEs una medida para prevenir una lesin tegumentaria y en consecuencia la instalacin de una infeccin.

Valorar estado de herida quirrgicaEs fundamental la valoracin para identificar signos de infeccin sobre la herida quirrgica y aplicar las medidas pertinentes.

Limpiando la herida con apsitos con yodopovidona.

Reduce la transferencia de microorganismos. Evita las contaminaciones cruzadas.

Promover una ingesta adecuada de caloras y protenasLas caloras y protenas son esenciales para favorecer una buena recuperacin tegumentaria y ayuda a evitar las infecciones porque refuerzan el sistema inmunitario.

Realizando tcnicas de higiene y mantencin.El mantenimiento de la higiene retira el exceso de sudor, clulas cutneas muertas y suciedad que pueden facilitar el crecimiento bacteriano.

Asegurar una buena higiene de la habitacinEs fundamental asegurar un ambiente limpio para prevenir la instalacin de una infeccin.

Enseando al paciente tcnicas de auto cuidados y/o familiar y cuidadora.Favorece a la prevencin de posibles complicaciones, la participacin del paciente en su plan de cuidados y a la recuperacin temprana.


SOAPIE:FECHA: 12/6/15 HORA: 8:00a.m. 1 turnoS: Paciente refiere dolor en el miembro inferior izquierdo.O: Paciente adulto mayor de 83 aos de edad de sexo masculino que cursa 6to da de postoperatorio de amputacin de miembro inferior izquierdo. Se encuentra en la cama en posicin supino presentando va perifrica en miembro superior derecho pasando CLNa 9% + K 1 Amp a 20 gtas., con fascie adolorida,C.F.V.: P.A: 110/60 FR: 21 x FC: 70 x T: 36,5 C SpO2: 97%.A: Dolor agudo r/c a la amputacin de miembro inferior izquierdo.P: Disminuir el dolor del paciente.I:7:45am: Reporte de enfermera.

Ronda de enfermera.

8:00am: realizar lavado de mano.

Valorar con la escala del dolor del 1 al 10 o con la escala del rostro del dolor.

Se le administra tramal de 50mg sc Se administra cefoperazona + sulbactam 1.5gr. e.v diluido en 100ml de ClNa 9%.. en volutrol.

Paciente tolera dieta indicada.

Se le brinda comodidad y confort.

10:00am: se controla funciones vitales.

P.A: 100/60 FR: 20 x FC: 65 x T: 36,7 C SpO2: 95%

Se reevala el dolor al paciente.

Se cambia deposicin al paciente.

11:30m: se le administra fenitoina 100mg 1 tab v. o.

NBZ: FN3 gtas +1/2 FLUIMICIL + 3CC SF.

12:45m: Paciente tolera la dieta papillada indicada en el almuerzo.

1:00pm: paciente queda en su unidad en observacin.

Diuresis: 350cc deposicin: 0

E: Paciente refiere que el dolor disminuyo y su fascie ya no expresa dolor.

Solari.

Interna de Enfermera.

OMEPRAZOL:ACCIN TERAPUTICA: Antiulceroso. Inhibidor de la secrecin cida gstrica. Inhibidor de la bomba de protones.PRESENTACIN: Omeprazol 40 mg en ampolla, Omeprazol 20mg tab.Modo de administracin: Debe administrarse preferentemente por las maanas.INDICACIONES TERAPUTICAS:Esofagitis por reflujo gastroesofgico. lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada aHelicobacter pylori.

REACCIONES ADVERSAS: Cefalea, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas/vmitos y flatulenciaCUIDADOS ENFERMEROS: Suele producir reacciones cutneas, como prurito, erupciones, eritemas, alopecia.

Se debe controlar la aparicin de signos de alteraciones msculo esquelticas, como debilidad muscular, mialgias, calambres.

Tambin suele provocar, cefaleas, mareos, insomnio, somnolencia, vrtigo, confusin mental, depresin, por ello hay que controlar la aparicin de estos signos y sntomas.

A nivel gastrointestinal, verificar la aparicin de nauseas, vmitos, diarreas, constipacin, dolor abdominal, flatulencias, sequedad de boca, estomatitis.CEFOPERAZONA SULBACTAM:Antibitico cefalospornico

INDICACIONES:Antibitico cefalospornico de tercera generacin ms sulbactam, inhibidor selectivo de las betalactamasas.

CEFOPERAZONA/SULBACTAM est indicada para el tratamiento de las siguientes infecciones cuando stas son causadas por organismos susceptibles: Infecciones del tracto respiratorio (superior e inferior), infecciones del tracto urinario (superiores e inferiores), peritonitis, colecistitis, colangitis, y otras infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones de huesos y articulaciones, procesos inflamatorios pelvianos, endometritis, gonorrea y otras infecciones del tracto genital.ACCIN TERAPUTICA:El componente antibacteriano de CEFOPERAZONA/SULBACTAM es la cefoperazona, una cefalosporina de tercera generacin que inhibe la sntesis de componentes de la pared celular.El sulbactam es un inhibidor suicida de betalactamasas, solamente posee actividad antibacteriana contra Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides spp., Branhamella catarrhalis y Pseudomonas cepacia.

La combinacin de CEFOPERAZONA/SULBACTAM es activa contra todos los organismos sensibles a la cefoperazona y adicionalmente actividad contra microorganismos grampositivos, gramnegativos, y anaerobios.FENITOINA:La fenitona pertenece al grupo de los medicamentos antiepilpticos; estos frmacos se utilizan habitualmente para tratar la epilepsia y prevenir o tratar las convulsiones.

La fenitona se utiliza para controlar distintos tipos deepilepsia, para controlar o prevenir convulsiones durante o despus de intervenciones quirrgicas en el cerebro o traumatismos craneoenceflicos graves.Esta medicina tambin se utiliza para tratar una enfermedad denominada neuralgia del trigmino, que causa un intenso dolor facial.

TENGA ESPECIAL CUIDADO CON FENITONA:No todos los medicamentos son adecuados para cualquier paciente. Antes de tomar fenitona, es preciso que su mdico sepa si usted ha tenido con anterioridad o sufre en la actualidad:

Alguna enfermedad del hgado. Porfiria, una enfermedad hereditaria que afecta a la sntesis de la hemoglobina.

Un reducido nmero de pacientes que toman fenitona u otros antiepilpticos tienen pensamientos suicidas o de autolesionarse. Si usted experimenta en algn momento tales pensamientos, contacte de inmediato con su mdico.MECANISMO DE ACCIN:Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusin de sodio desde las neuronas. Tambin es antiarrtmico, al estabilizar las clulas del miocardio.INSULINA LIS-PRO:DESCRIPCIONLa insulina LISPRO es una anloga de la insulina humana obtenida por ingeniera gentica en la que los aminocidos originales de la insulina en posiciones B28 y B29 de la cadena B han sido sustituidos por lisina y prolina, respectivamente. La insulina lispro es sintetizada por una cepa laboratorio de Escherichia coli no patgena, en la que se ha insertado el gen de la insulina lispro.

La insulina lispro tiene una afinidad hacia el receptor insulnico igual al de la insulina normal y su efecto sobre la captacin celular de glucosa tambin es el mismo. La insulina lispro se considera como una insulina de accin ultracorta.

El efecto hipoglucemiante de la insulina lispro se presenta con mayor rapidez y tiene una menor duracin que el de la insulina regular cuando ambas se inyectan por va subcutnea. Esta diferencia se debe a la baja capacidad de agregacin de la insulina lispro en el tejido subcutneo, lo que hace que retenga su configuracin monomrica y se triplique la velocidad de absorcin. Por este motivo, la insulina lispro administrada inmediatamente antes de una comida sea capaz de mantener la glucosa sangunea por debajo de 180 mg/dL en las siguientes dos horas, lo que la convierte en una formulacin ideal para administrarla con los alimentos. Adems,el uso de insulina lispro se ha asociado con una frecuencia menor de hipoglucemia posprandial comparada con la insulina regular.MECANISMO DE ACCIN:la accin primaria de la insulina, incluyendo la insulina lispro es la regulacin del metabolismo de la glucosa. La insulina y sus anlogos reducen los niveles de glucosa estimulando la captacin de esta en los tejidos perifricos especialmente por el msculo y las grasas e inhibiendo la produccin heptica de glucosa. Adems, la insulina inhibe la lipolisis en los adipocitos, inhibe la proteolisis y aumenta la sntesis de protenas.FARMACOCINTICA:la velocidad de absorcin de la insulina lispro por va subcutnea es tres veces mayor que la de la insulina regular.La insulina lispro comienza a actuar a los 5 a 15 minutos de ser administrada. Su mayor efecto hipoglucemiante ocurre entre las 0.5 y 2 horas, con una duracin de 4 a 6 horas. Cuando se administra por va subcutnea en las regiones deltoide, femoral o abdominal (los tres sitios preferidos por los diabticos) su absorcin, distribucin y efectos son ms rpidos y mayores que los de la insulina regular.Cuando la insulina lispro se administra por va subcutnea, su semi-vida plasmtica es ms corta de la de la insulina normal (1 hora frente a 1.5 horas, respectivamente). Por va intravenosa, ambas insulinas son equivalentes.INDICACIONES Y POSOLOGIA:

Tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes de tipo 2.La insulina lispro es til para el manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus. Debe ser usada en combinacin con otra formulacin de insulina de accin ms prolongada. Las dosis de insulina lispro deben de ser individualizadas segn la severidad de la diabetes y la dieta del paciente.

No se han estudiado especialmente los efectos de la insulina lispro en pacientes obesos, o pacientes con insuficiencia renal o heptica. En algunos estudios clnicos se incluyeron pacientes con un ndice masa corporal de hasta 35 kg/m2, no observndose diferencias sustanciales entre la insulina lispro y la insulina normal en lo que se refiere a la glucosa post-prandial.

En algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con insulinas humanas se ha observado un aumento de los niveles plasmticos circulantes de la insulina. Se ha observado un cambio en la sensibilidad a la insulina en estos pacientes dependiente de la funcin renal, que aumenta a medida que esta declina. Se recomienda una monitorizacin cuidadosa de la glucemia y los ajustes necesarios de las dosis de insulina en estos pacientes.

Aunque algunos estudios en pacientes con insuficiencia heptica se ha observado un aumento de la insulina circulante, con la insulina lispro no se han detectado efectos sobre su absorcin subcutnea ni sobre la disposicin general de la misma.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESLa insulina lispro est contraindicada en el caso de hipoglucemia o en aquellos pacientes que hayan mostrado una hipersensibilidad a la insulina lispro o cualquiera de los componentes de su formulacin.

Los potenciales efectos adversos asociados a todas las insulinas incluyendo la insulina lispro son la hipoglucemia y la hipokaliemia. Debido a los efectos de la insulina lispro se manifiestan de una forma diferente a los de otras insulinas, se tomarn precauciones especiales en aquellos pacientes predispuestos, como por ejemplo los que tengan neuropatas o estn bajo tratamiento con frmacos que reducen el potasio. Otros efectos adversos potenciales son la lipodistrofia y las reacciones de hipersensibilidad.REACCIONES ADVERSAS:Hipoglucemia: es la reaccin adversa ms frecuente de la insulina, que de acuerdo a su gravedad se manifiesta clnicamente por signos neuroglucopnicos (sudacin, hambre, parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusin, desvanecimiento, visin borrosa) en caso de hipoglucemias leves a moderadas, o por crisis convulsivas y coma en caso de hipoglucemias severas

Alergia a la insulina: es co nsecuencia de respuestas inmunolgicas a contaminantes menores de las preparaciones de insulina, a agregados de insulina, a insulina desnaturalizada o a sustancias que se aaden a su formulacin como protamina, zinc, fenol u otros. Suele ser bastante rara, pero potencialmente peligrosa. Se caracteriza por producir rash con prurito en todo el cuerpo, disnea, pulso rpido, reduccin de la presin arterial y sudoracin. Tambin se han descrito reacciones localizadas y mialgias generalizadas debidas al preservativo (cresol) utilizado en la formulacin.

Sobredosis: puede producirse hipoglucemia como resultado de un exceso de insulina en relacin con la ingesta de hidratos de carbono, con la prctica de ejercicios o con ambas. Es necesario en estos casos ajustes en los tres parmetros: dosis de insulina, dieta y ejercicio. En el caso de episodios de hipoglucemia graves con coma, convulsiones o alteraciones neurolgicas se debe proceder a la inyeccin de glucagn subcutneo/intramuscular o a la administracin intravenosa de glucosa

PIE DIABTICO:El trastorno de los pies de los diabticos es provocado por oclusin de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos e infeccin.

El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables.

Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel.

Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada.

El cuidado de las lesiones existente es:

Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.

El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.

Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna.

Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego.

El tratamiento se basa en:

Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos.

Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.

Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.

Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos.Diabetes tipo II:

La diabetes tipo II suele ser el tipo de diabetes que se diagnostica en pacientes mayores de 30 aos, pero tambin se presenta en nios y adolescentes. Se caracteriza clnicamente por hiperglucemia y resistencia a la insulina. Muchos pacientes son tratados con dieta, ejercicio y frmacos orales, algunos necesitan insulina en forma intermitente o persistente para controlar la hiperglucemia. La diabetes tipo II se asocia comnmente con obesidad, especialmente de la mitad superior del cuerpo (visceral/abdominal), y suele presentarse tras un perodo de ganancia de peso. El deterioro de la tolerancia a la glucosa asociado con el envejecimiento est estrechamente correlacionado con la ganancia de peso normal.

Amputacin:

Es la prdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna que se presenta como resultado de un accidente o un trauma. La amputacin traumtica, accidental o quirrgica puede asociarse con diversas complicaciones en el mun: dolor, trastornos de la sensibilidad, cambios en la temperatura o en el color, intolerancia a la prtesis, sensacin fantasma. Tras la amputacin, el hueso tambin puede quedar inflamado. Finalmente la cicatrizacin de los tejidos blandos puede ser causa de dolor y de otros sntomas. Las re-operaciones causan ms dao e irritacin y pueden tornar irreversible el cuadro de dolor.23

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