DISCUSIÓN

La prevalencia mundial continua creciendo. Actualmente afecta a 382 millones de personas y se prevé que en 2035 se elevará el número de casos a 592 millones.

COMPLICACIONES PIE DIABÉTICO

Principal causa de pérdida de una extremidad a nivel mundial.

Cada 20 segundos, ocurre una amputación en el mundo.

El 80% de las amputaciones están precedido por una úlcera plantar.

En muchos casos estas úlceras no se curan y hasta un 28% puede terminar en amputación.

DIABETES MELLITUS

Edad avanzada o tiempo de

evolución de enfermedad superior a 10

años

Deformidad del pie

Alta presión plantar

Neuropatía periférica

Vasculopatía periférica Traumatismo

Ulceración y Amputación

previa.Mal control metabólico

FACTORES DE RIESGO DE LESIÓN PLANTAR,,

Journal of vascular surgery. February 2016.

1. Prevención de la

ulceración2. Eliminar el

peso3. Diagnóstico

de osteomielitis

4. Cuidado de la herida

5. ArteriopatÍa periférica

5 RECOMENDACIONES

Inspecciones anuales del pie

Evaluar neuropatía periférica principal factor de riesgo para la ulceración.

Test de Semmes-Weinstein (G 1b)Evalúa la sensibilidad táctil y vibratoria en una zona determinadaDiagnóstico precoz de neuropatía periférica.

1- Prevención de ulceración

Educación de los pacientes y sus familias sobre el cuidado preventivo de los pies. 

Uso de calzado terapéutico en pacientes diabéticos de alto riesgo (neuropatía periférica, deformidades del pie o amputación previa).

Adecuado control de glicemia (hemoglobina A1c < 7%), reduce la incidencia de úlceras e infecciones, con la consiguiente disminución de amputaciones. (G 2b)

No se recomienda a revascularización arterial profiláctica para prevenir la úlcera plantar.

1- Prevención de ulceración

La mayoría de las úlceras plantares son el resultado de una alta presión plantar.

Pacientes con ulcera plantar: Se recomienda la utilización de yeso de contacto total o una bota de férula inamovible.

Pacientes que requieren cambios frecuentes de curaciones: Se recomienda utilizar férula movible.

Pacientes sin heridas plantares: Se recomienda el uso de cualquier modalidad que

alivie la presión en el sitio de la úlcera como sandalias quirúrgicas.

Pacientes de alto riesgo (ulceras previas, amputación parcial del pie o pie de Charcot): Se recomienda usar calzado terapéutico específico con plantillas de alivio de presión para prevenir la formación de nuevas úlceras

2- Eliminar el Peso

Complicación que más frecuentemente requiere hospitalización.

Esta presente en el 20 % de las infecciones leves a moderada y en el 50 – 60% de las infecciones severas.

3- Diagnóstico de osteomielitis

Herida abierta infectada: exploración de la herida con toma de muestra para cultivo. (S: 60%. E: 90%).

Ulcera plantar infectada: realizar radiografías seriadas para identificar anomalías óseas (deformidad, destrucción y gas en los tejidos blandos. (S: 54% y E: 68%).

Sospecha de absceso o el diagnóstico es incierto: resonancia magnética. (S: 90% y E: 79%).

3- Diagnóstico de osteomielitis  

Pacientes sometidos a desbridamiento quirúrgico, enviar muestra a anatomía patológica y bacteriología.

Pacientes que no se realiza desbridamiento, considerar obtener una biopsia cuando exista duda diagnostica, cultivo insuficiente o falta de respuesta al tratamiento empírico .

3- Diagnóstico de osteomielitis

Evaluación de las heridas a intervalos de 1 a 4 semanas para controlar la reducción y curación de la misma. 

Intervención inicial de todas las heridas con desbridamiento de las úlceras infectadas de todo tejido desvitalizado y del material circundante de la herida

Ulceras que no mejoran después de 4 semanas de tratamiento estándar, se recomiendan terapias alternativas: - presión negativa

- productos biológicos (derivado de plaquetas factor de crecimiento [PDGF],

- terapia celular- productos de la matriz extracelular - terapia de oxígeno hiperbárico

4. Cuidado de heridas para prevenir ulcera plantar 

 

La mortalidad de pacientes diabéticos con enfermedad vascular periférica que sufren amputación es del 50% en 2 años.

Diagnostico precoz de enfermedad vascular periférica

Prueba de índice tobillo brazo: - Todo paciente diabético después de los 50 años

- Anual en paciente con antecedentes de ulceras previas, examen vascular anormal, intervención

de enfermedad vascular periférica, enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida.

5- Enfermedad arterial periférica    

Índice Tobillo-brazo (Gold Standard)Es el resultado de dividir la Presión Arterial Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la PAS más alto de de las arterias braquiales.

Interpretación de ITB:0,9-1,4 Normal0,7-0,9 Enfermedad arterial obstructiva periférica leve0,5-0,7 Enfermedad arterial obstructiva periférica moderada<0,5 Enfermedad arterial obstructiva periférica grave

5- Enfermedad arterial periférica    

Pacientes con ulcera plantar que presentan enfermedad arterial periférica,

Revascularización mediante bypass quirúrgico o terapia endovascular, la elección depende del grado de isquemia, de la herida y de la presencia o ausencia de infección

5- Enfermedad arterial periférica    

CONCLUSIONES La educación es esencial para proporcionar estrategias de autocuidado

en las personas diabéticas, y para prevenir las complicaciones.

El adecuado control de glicemia (hemoglobina A1c < 7%), es la medida mas importante para reducir la incidencia de úlceras e infecciones, con la consiguiente disminución de amputaciones.

Uso de calzado adecuado y el desbridamiento de las heridas son medidas eficaces en la prevención de las úlceras de los pies.

Realizar diagnóstico precoz de arteriopatía periférica y neuropatía periférica con las pruebas correspondientes.

La úlcera por pie diabético es un problema interdisciplinario

Muchas Gracias…