Pie equino varo
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Pie Equino-Varo
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Generalidades• Mala alineación del complejo calcáneo-
astrágaloescafoideo.
• CAVE o Flexión plantar (cavo).
o Aducción del antepié/mediopié respecto al retropié.
o El retropié está en varo y equino.
• La pato anatomía consiste eno Alteraciones de la morfología del tarso.
o Una relación anormal entre los huesos del tarso.
o Contractura asociada de las partes blandas de la cara plantar y medial
del pie.
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Tipos
Postural
•Pie normal que se ha mantenido en mala posición intraútero y es flexible en la exploración al nacimiento.
Congénito
•Abarca un espectro de gravedad
Asociado
• Enfermedad neuromuscular o a un síndrome es típicamente más rígido y más difícil de tratar.
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Epidemiologia• Se observa en aproximadamente 1/1.000
nacimientos.
• Multifactorial: factores ambientales sobre un
huésped susceptible genéticamente.
• El riesgo es de aproximadamente 1 de cada 4 si el
padre y un hermano lo padecen.
• Es más frecuente en varones (2:1) y es bilateral en
el 50% de los casos.
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Examen Físico
Musculo esqueleticas
Neuromusculares
Disrafismooculto
CA antepiéVE retropié
Flexibilidad
Atrofia de la pantorrilla
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Exploración Radiológica• Se recomienda obtener proyecciones
anteroposterior y lateral, generalmente con el pie
en la posición de máxima corrección.
• La interpretación de la radiografía se debe basar
en la alineación entre los segmentos del pie.
• Con frecuencia se halla paralelismo entre las líneas
trazadas a través del eje del astrágalo y el
calcáneo en la radiografía lateral, indicativo del
varo del retropié.
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TratamientoConservador Quirúrgico
• Indicado inicialmente
en todos los niños tan
pronto como sea
posible después del
nacimiento. o Manipulación.
o Vendajes funcionales.
o Yesos seriados.
o Tratamiento funcional.
• Pie zambo congénito
en los que ha
fracasado el
tratamiento
conservador
• Pies zambos
sindrómicos y
neuromusculares.
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Método Ponseti• Se realizan cambios semanales de yeso.
• La deformidad más difícil de corregir es el equino de retropié, y aproximadamente el 90% de los pacientes requerirá una tenotomía percutánea del tendón de Aquiles sin necesidad de ingreso.
• Después de la tenotomía se coloca un yeso inguinopédicocon el pie en dorsiflexión y abducción máxima (70 grados) durante 3 semanas
• Después se coloca una ortesis en abducción durante 3 meses de forma permanente y sólo por la noche durante 3 a 5 años. o Fundamental seguir el programa de uso de ortesis, siendo frecuentes las
recurrencias si no se emplean las ortesis de la forma recomendada.
• Aunque la mayor parte de los pacientes precisarán de alguna intervención quirúrgica, éstas suelen ser mínimas en comparación con la liberación quirúrgica tradicional.
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Tratamiento Funcional• Manipulaciones diarias y el uso de vendajes
funcionales, así como el uso de ortesis dinámicas
mientras el niño duerme.
• Aunque los resultados iniciales son prometedores, el
método es muy exigente en mano de obra y es
dudoso que llegue a popularizarse.
• Estos métodos mínimamente invasivos tienen
mejores resultados cuando se inician desde el
nacimiento o durante los primeros meses de vida.
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Realineación Quirúrgica• Los tratamientos conservadores, pueden tener cierto valor
para reducir la magnitud de la corrección quirúrgica.
• Artrólisis de las articulaciones afectadas
• Alargamiento de los elementos miotendinososposteromediales acortados, y habitualmente la estabilizacióncon agujas en la posición corregida.
• Los procedimientos específicos se ajustan a las características únicas de cada deformidad.
• En los niños mayores con pies zambos no tratados o aquellos en los que queda una deformidad residual, pueden ser necesarios procedimientos sobre el hueso además de las técnicas de partes blandas.
• La triple artrodesis se reserva como técnica de rescate en pies deformados y dolorosos en adolescentes y adultos.