Pie Plano
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Pie PlanoDra. Rayén Aránguiz Borgeaud
Residente Traumatología Universidad de Valparaíso
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Introducción
Definición:› Arco longitudinal anormalmente
disminuido. Incidencia:
› 30 % de los neonatos presenta calcáneo valgo bilateral.
› Incidencia disminuye con la edad.› Prevalencia mayor en niños (52%) que en
niñas (32%) en un grupo entre los 3-6 años. Pheffer. Pediatrics 2006
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Introducción
Un pie plano flexible se considera fisiológico hasta los 6 años de vida
La laxitud de las cápsulas articulares y los ligamentos predispone al pie plano en los niños menores de 6 años.
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Historia Clínica
Dolor
Historia de traumatismos.
Limitación en realizar actividades normales
Tiempo de evolución.
Patologías asociadas.
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Examen Físico
Análisis de la marcha Alineación de extremidades inferiores. Arco longitudinal medial
› Evaluar el pie con y sin carga. Calcáneo valgo
› Medir ángulo de valgo. (RCSP)› Evaluar corrección en puntas de pie.
Palpación medial de la cabeza del astrágalo.
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Examen Físico
Rigidez y dolor tendón de Aquiles.› Signo de Helbing
Dolor en:› sustentaculum tali› Facia plantar› Cabezas de
metatarsianos
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Clasificación
Pie plano flexible:› Arco longitudinal normal al ser evaluado
sin carga.› Arco longitudinal aplanado en carga.
Pie plano Rígido:› Arco longitudinal disminuido con y sin
carga.
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Clasificación
Pie plano› Congénito› Adquirido
Compensatorio por defectos de alineación de EEII
Pie plano› Asintomático › Sintomático.
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Evaluación Radiológica
Ángulo Talo-calcáneo:› Hasta 35°› > 35 Lateralización
del calcáneo.
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Ángulo Talo-Calcáneo:› Normal 30-40°
Inclinación Calcánea:› 15 – 30°
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Ángulos de Moreau-Costa- Bertani Rx L:› Medial
Desde sesamoideo a punto inferior de articulación Astrágalo navicular
Desde Ahí a punto más inferior del calcáneo. Normal 115-120°
› Lateral 5° MTT a extremo inferior de articulación calcáneo -
cuboides Desde ahí a tuberosidad posterior del calcáneo. Normal 145°
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Evaluación Imageneológica
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Pie Plano Flexible
Harris, THE JOURNAL OF FOOT & ANKLE SURGERY 2004
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Tratamiento Quirúrgico.
Reconstrucciones de partes blandas aisladas › Malos resultados
Osteotomias de calcáneo.› Buenos resultados.
Artroeresis › Controversial
Artrodesis subtalar.
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Osteotomía medial de Calcáneo
Reduce el arco longitudinal.
Disminuye la progresión causada por el tendón calcáneo.
Trnka Et al.1991
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Pie Plano Rígido
Pie Talo Vertical Congénito Coalición Congénita del Tarso Pie plano por espasticidad de Peronéos
sin coalición. Pie plano traumático “Pie Oblicuo” /Skewfoot
Rodriguez et al.Clin Podiatr Med Surg. 2010
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Pie Talo Vertical congénito
Etiología› Incidencia 1 / 10000› Asociados a Síndromes genéticos› Idiopático. Prune -Belly
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Clínica
Deformidad tipo “Rocker-Bottom”
Luxación Talo- Navicular
Retropie en Equino Contractura Tendón
de Aquiles.
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Tratamiento
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Objetivos del tto quirúrgico:› Corregir el equino
retropie› Restaurar
congruencia Talo-Navicular
› Restaurar función.
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Coalición del Tarso
1- 2% de los pie planos.
Se define como la unión de 2 o más huesos del tarso.
Pueden ser uniones óseas cartilaginosas o fibrosas.
90% corresponden Talo- Calcáneo y la Calcáneo – Navicular.
50% es bilateral.Stormont. Clin Orthop 1983
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Clínica
Preadolescentes que suben de peso o comienzan nueva actividad física.
Disminución de movilidad del retropie
Dolor en relación al seno del tarso.
Dolor con la movilización de la articulación subtalar.
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Imágenes:
Rx laterales y Oblicuas y Harris Beath ( Mejor imagen con TAC)
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Espasticidad de Peronéos sin coalición.
Sindróme doloroso causado por espasmos de los músculos peronéos.
La causa más frecuente es la coalición tarsal.
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Etiologías
Fx osteocondrales del retropie. Neoplasias del retropie Artritis reumática juvenil. Epifisiolisis
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Clínica
Dolor y posición antialgica del pie.
Limitación de la movilidad de la musculatura extrínseca.
Valgo del pie completo
Marcha con dificultad en la fase de propulsión tardía.
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Estudio
Rx TAC RM Exámenes de laboratorio
› Buscar posibles causas de dolor que estén provocando la contractura.
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Pie plano Rígido Traumático
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Skewfoot
Metatarso aducto y calcáneo valgo
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Gracias.